Посттромбофлебітичний синдром нижніх кінцівок – це стан, що розвиває після перенесеного гострого тромбозу. Зазвичай патологія виникає через кілька років після хвороби і призводить до утруднення відтоку крові від ніг, появі дискомфорту, болю і судом, а також – змін на шкірі.
Якщо не проводити терапію – високий ризик інвалідизації пацієнта. Розглянемо, що таке посттромбофлебітичний синдром (ПТФС), які причини його виникнення, клінічні прояви та методи лікування.
Етіологія і патогенез
Посттромботичний хвороба розвивається після перенесеного тромбозу, оскільки вени вже не можуть повністю відновитися і виникають незворотні наслідки, що провокують розвиток патології. В результаті посудину деформується, пошкоджуються венозні клапани – їх функція знижується або повністю втрачається.
Основні причини розвитку ПТФС не можна розписати по пунктах, оскільки до формування посттромбофлебитического синдрому призводить одне стійке порушення – тромбоз венозного судини. Дане захворювання призводить до закупорки просвіту вени і порушення кровотоку. На тлі проведеного лікування через кілька днів тромб починає поступово розсмоктуватися, а пошкоджений посудину знову наповнюється кров’ю.
Різні форми посттромбофлебитического синдрому нижніх кінцівок
Але на даному етапі є одна особливість – після відновлення вена вже не здатна повноцінно виконувати свої функції – вона деформована, її стіни не такі гладкі, а клапанний апарат погано функціонує.
Все це призводить до застійних явищ і розвитку недостатності тиску у венозній системі кінцівок.
Кров не скидається по перфорантних венах з глибоких судин в поверхневі – тому посттромбофлебітичний синдром захоплює все судини нижньої кінцівки.
Згодом відбувається розширення підшкірних і внутрішніх вен, компресійний падіння тиску, уповільнення кровотоку і поява нових згустків. В результаті хвороба набуває хронічного перебігу, з’являються постійні ознаки і симптоми, що турбують пацієнта.
Згідно зі статистичними даними посттромбофлебітичний синдром найчастіше розвивається на тлі варикозного розширення вен. Дана хвороба сприяє формуванню тромбофлебіту, ускладнює його перебіг і призводить до формування ПТФС.
клінічна картина
Посттромбофлебітичний синдром виникає після перенесеного тромбозу вен – зазвичай перші прояви реєструються через кілька років, але у деяких хворих болі можуть проявлятися вже через кілька місяців.
Основними симптомами посттромбофлебітичній хвороби є:
- Поява набряків – зазвичай реєструються в кінці дня, після тривалого фізичного навантаження. Набряклість виникає внаслідок застою у венозній системі, коли рідка частина крові виходить в міжтканинних простір. Хворий зауважує, що до вечора в області гомілок відзначається припухлість, яка частково спадає до ранку;
- Зниження чутливості і стомлюваність в кінцівках – пацієнти скаржаться на незвичайні відчуття в ногах, при яких тактильні відчуття і сприйняття болю над ураженими венами знижено. Відзначається слабкість і відчуття тяжкості, які спочатку розвиваються після ходьби, а потім і в спокої;
- Хворобливість – дана ознака в клініці ПТФС приєднується пізніше попередніх симптомів. Людина відчуває розпираючий біль в кінцівках, які посилюються при зміні положення ноги, переміщенні її вниз або перенесення все тіла. При відсутності медикаментозного і зміцнюючого лікування розвивається стійкий посттромботичний синдром;
- Запалення – розвивається, коли хвороба протікає тривало, є захисною реакцією організму на руйнування тканин і утворенню нових тромбів;
- Поява судом – проявляються на фінальній стадії посттромбофлебитического синдрому, коли в м’язах і нервах накопичуються продукти розпаду, що роблять негативний вплив на їх роботу. Статичні скорочення виникають переважно в нічний час;
- Зміна відтінку шкірних покривів – розвивається на тлі порушення кровотоку, коли виникають застійні явища у венозній системі. Під час початкових проявів шкіра бліда, у міру прогресування хвороби або при наявності ПТФБ глибоких вен нижніх кінцівок – синього або блакитного кольору. Нерідко відзначаються судинні зірочки і кільцеподібні ущільнення.
Ступінь ознак багато в чому залежить від тяжкості ураження кінцівок при посттромбофлебитическом синдромі. Залежно від переважання певних симптомів будуватися класифікація посттромбофлебітичній хвороби – розрізняють чотири її форми: набряково-больова, варикозна, виразкова і змішана.
Код посттромбофлебитического синдрому по МКБ 10 відповідає шифру «I 87.2».
Симптоми набряково-больового ПФТС
Цей вид хвороби характеризується переважанням болю і набряків кінцівок над іншими симптомами. Прояв синдрому говорить про венозної недостатності – на початку пацієнта турбує стомлюваність і відчуття тяжкості в ногах, яка пізніше поступово переростає в хворобливість.
Пік вираженості посттромбофлебітичній хвороби припадає на вечірній час, пацієнта турбує ниючий, розпираючий і пульсуючий біль. На ранок симптом значно згасає або зовсім не турбує.
Паралельно відзначається набряклість ніг, яка збільшується або спадає синхронно з проявом хворобливості.
Даний вид ПТФС зустрічається найбільш часто, вимагає негайного лікування і спостереження лікаря.
Прояви варикозної форми
Симптоми при даному варіанті посттромбофлебитического порушення проявляються помірні, але спостерігається виражене розширення венозних судин. При зовнішньому огляді у пацієнта відзначається набухання підшкірних вен в області гомілки і стопи, набряклість цих областей, що супроводжується болем.
Даний вид посттромбофлебитического синдрому зустрічає в більшості випадків і говорить про реканализации глибоких вен – коли тромб в глибоких венозних судинах розсмоктується і по ним відновлюється потік крові. У поверхневих венах тиск падає, вони залишаються «розтягнутими».
Виразковий варіант ПТФС
Цей тип венозної недостатності характеризується трофічними порушеннями – розладами харчування клітин через недостатність припливу артеріальної крові. Спочатку відзначаються потемніння шкіри в нижній частині кінцівки, освіту кільцеподібних ущільнень, розвиток запальної реакції, після чого утворюється виразка.
Змішана форма ПТФС
Венозні зміни в даному випадку характеризуються змішаною картиною: пацієнта можуть турбувати болі і набряки, які можуть періодично виявлятися, а потім і зовсім не турбувати. Майже у всіх пацієнтів реєструється варикозне розширення вен, нерідко спостерігаються виразкові ураження шкіри.
діагностика
Посттромботичний хвороба нижніх кінцівок виявляється на основі зовнішнього огляду лікарем, за допомогою інструментальних методів обстеження та даних анамнезу. В останньому випадку проводиться опитування пацієнта і вивчається історія попередньої хвороби – якщо хворому проводилося лікування від тромбозу, ймовірність виникнення ПТФС дуже висока.
«Золотим стандартом» в діагностиці посттромбофлебитического синдрому є ультразвукове обстеження.
За допомогою дуплексного сканування виявляється стан венозної стінки, швидкість кровотоку, евакуація крові і її відтік від кінцівок. Також ультразвук, проходячи через тверді і м’які тканини, дає інформацію про наявність чи відсутність тромбів.
Як доповнення до діагностики ПТФС пацієнту може призначатися рентген із застосуванням контрастної речовини. Після підтвердження хвороби призначається відповідне лікування.
Прогноз і ускладнення
Прогноз при посттромбофлебитическом ураженні вен відносно сприятливий в тих випадках, коли пацієнт дотримується основних рекомендацій лікаря – чи не порушує програму лікування і виконує основні правила щодо запобігання рецидивів хвороби. При такому підході можна домогтися підтримує оптимального стану на тривалий час.
При порушенні правил оздоровчої програми у пацієнта виникають ускладнення у вигляді порушення кровообігу в кінцівках, які можуть призвести до гангрени, що вимагає ампутації. Друге серйозне ускладнення – інфаркти головного мозку або внутрішніх органів при попаданні тромбу в загальний кровотік.
лікування
Для терапії посттромбофлебітичній хвороби вен необхідно два головних правила: грамотне призначення лікування і бажання хворого вилікуватися.
Тільки при усвідомленому підході до терапії ПТФС вдається домогтися бажаного результату, стабілізувати стан хворого і запобігти загостренню клініки хронічної хвороби вен кінцівок.
Програма передбачає впровадження нових правил в повсякденне життя, медикаментозне лікування і ряд зміцнювальних процедур. Операція потрібна тільки при запущених формах ПТФС.
Корекція способу життя
Хворим венозною недостатністю необхідно дотримуватися кількох основних правил, які є профілактикою хвороби:
- Не забувати відвідувати флеболога або судинного хірурга – при необхідності доктора можуть призначити профілактичне лікування, яке допоможе запобігти небажані наслідки синдрому;
- Обмежити важкі фізичні навантаження, уникати роботи, що вимагає тривале стояння на ногах;
- Відмовитися від шкідливих звичок;
- Дотримуватися дієти – не їм продукти, які збільшують ризик тромбоутворення і розвиток ПТФС;
- Проводити щоденну гімнастику – помірна лікувальна фізкультура сприяє покращенню кровообігу в ногах, зміцнює стінки вен.
Зміна способу життя є не тільки профілактикою посттромбофлебитического синдрому, але і покращує дію препаратів під час лікування.
медикаментозна терапія
Лікування посттромбофлебитического синдрому за допомогою ліків направлено на підвищення показників згортання крові, відновлення цілісності венозної стінки і запобігання запалення. Основна схема лікування включає три стадії терапії посттромбофлебітичній хвороби.
Спочатку використовуються такі препарати:
- Дезагреганти (Трентал, Реополиглюкин, Пентоксифілін) – ці засоби запобігають склеювання тромбоцитів і розвиток ПТФС;
- Знеболюючі (Кетопрофен, Троксевазин) – зменшують біль, набряк і запалення венозної стінки;
- Антиоксиданти (Вітамін В, Токоферол, Милдронат) – розріджують кров, полегшують її циркуляцію по венах.
При наявності ознак пошкоджень шкіри показано проведення антибактеріальної терапії. Дане лікування посттромбофлебитического синдрому триває 7-10 днів, потім призначається застосування таких засобів:
- Репаранти: Солкосерил, Актовегін;
- Флеботонікі: Детралекс, Флебодіа, Гинкор-форт.
На завершення призначається курс мазей для зовнішнього застосування:
- Гепаринова мазь;
- Лиотон;
- Индовазин;
- Венітан.
Тривалість такої сітки лікування ПТФС становить приблизно 2-3 місяці. Зазвичай після курсу даної програми спостерігається усунення венозної недостатності і основних проявів посттромбофлебитического ураження кінцівки.
фізіотерапія
Застосування зміцнювальних процедур дуже важливо, як для лікування посттромбофлебітичній хвороби, так і для її профілактики. При венозної недостатності спостерігається розширення обсягу судин, в яких застоюється кров і утворюються згустки. Під час фізіотерапевтичних сеансів тонус вен підвищується, поліпшується відтік крові від кінцівок.
Найбільш поширені методики для лікування ПТФС:
- Лікарський електрофорез;
- магнітотерапія;
- Лікування лазером;
- ионофорез;
- Радонові і хвойні ванни для кінцівок.
Ефективність від проведеного лікування буде спостерігатися тільки при систематичному відвідуванні фізіотерапевта – якщо хворий пропускає сеанси, навряд чи варто очікувати, що хвороба відступить.
ЛФК
Важливим в лікуванні ПТФС буде і проведення лікувальної гімнастики, яку призначить лікар. Важливо відзначити величезну користь від проведення даного виду вправ – невеликі фізичні навантаження покращують циркуляцію крові, знімають набряклість і підвищують тонус судин. Забороняється перевантажувати кінцівки – це покращує венозний відтік.
Застосування компресійного трикотажу
Для профілактики ускладнень посттромбофлебитического синдрому і його лікування використовується носіння бинтів і спеціалізованого трикотажу, сдавливающего поверхневі вени. Це сприяє підвищенню тиску в глибоких судинах і покращує венозний відтік від кінцівок.
Народна медицина
Посттромбофлебітичній розлади можна лікувати і в домашніх умовах. Важливо використовувати дану методику як доповнення основної терапії ПТФС і не застосовувати самостійно.
Два найбільш дієвих рецепта:
- Настоянка каланхое – дрібно нарубані листя рослини заливаються спиртом або горілкою і наполягають в темному місці 10 днів. Склад втирається в уражені кінцівки;
- У боротьбі посттромбофлебітичній хворобою допоможе горобина – необхідно взяти кору рослини і залити окропом, дати настоятися 10 годин. Приймати тричі на день по 1 столовій ложці.
операція
Хірургічна корекція не допоможе позбутися від ПТФС, а лише відстрочить виражені ускладнення. Тому її проведення актуально при неефективності консервативної терапії. Найбільш поширеними операціями є:
- Висічення і перев’язка вен;
- Створення обхідних венозних шляхів для струму крові;
- Видалення тромбів в місцях відкладень.
Посттромбофлебітична хвороба фактично є хронічною формою тромбозу і часто призводить до інвалідності. Якщо у вас в анамнезі були перенесені хвороби венозної системи – рекомендується відвідувати лікаря і проводити профілактику ПТФС.
Посттромбофлебітичний синдром: ознаки, перебіг, діагностика, лікування
Посттромбофлебітичний синдром є досить поширеним венозних захворюванням, яке важко піддається лікуванню. Тому, важливо діагностувати розвиток хвороби на ранній стадії і своєчасно вжити заходів.
Посттромбофлебітична хвороба в більшості випадків розвивається на тлі тромбозу магістральних вен нижніх кінцівок.
Це одне з найбільш поширених важких проявів хронічної венозної недостатності. Течією недуги характерна наявність стійких набряків або трофічного порушення шкірного покриву гомілки.
Згідно зі статистикою, посттромбофлебітичній хворобою страждають близько 4-х відсотків населення землі.
Як протікає посттромбофлебітичний синдром?
Розвиток хвороби повністю залежить від поведінки тромбу, який утворюється в просвіті ураженої вени. Найчастіше тромбоз будь-яких глибоких вен закінчується частковим або ж абсолютним відновленням колишнього рівня венозної прохідності. Однак в більш важких випадках, можливо і повне закриття венозного просвіту.
Вже з другого тижня з моменту утворення тромбу здійснюється процес його поступового розсмоктування і заміщення присвятив сполучною тканиною. Незабаром цей процес закінчується повним або принаймні частковим відновленням пошкодженої частини вени і триває, як правило, від двох-чотирьох місяців до трьох і більше років.
Як результат прояви запально-дистрофічних порушень структури тканини, сама вена перетворюється в малоподатлівую склерозірованнимі трубку, а її клапани піддаються повного руйнування. Навколо самої вени продовжує розвиток здавлюють фіброз.
Ряд помітних органічних змін з боку клапанів і щільних стінок вен можуть призвести до настільки небажаних наслідків, як патологічне перенаправлення крові «зверху вниз».
При цьому в яскраво вираженому ступені підвищується венозний тиск області гомілок, розширюються клапани і розвивається гостра венозна недостатність так званих перфорантних вен.
Цей процес веде до вторинної трансформації і розвитку більш глибокої недостатності вен.
Посттромбофлебітичний синдром нижніх кінцівок небезпечний низкою негативних змін, які несуть часом незворотного характеру. Відбувається розвиток статичної та динамічної венозної гіпертензії.
Це вкрай негативно відбивається на функціонуванні лімфатичної системи. Погіршується лімфовенозна мікроциркуляція, підвищується проникність капілярів.
Як правило, хворого мучать сильні набряки тканин, розвивається венозна екзема, склероз шкіри з ураженням підшкірної клітковини. На ураженій тканині нерідко виникають трофічні виразки.
симптоми хвороби
При виявленні будь-яких симптомів хвороби варто негайно звернутися за допомогою до фахівців, які проведуть ретельне обстеження з метою встановлення точного діагнозу.
Основні ознаки ПТФС це:
- Сильні і не проходять протягом тривалого періоду часу набряки;
- Судинні зірочки (сіточки);
- Виступанія у вигляді невеликих підшкірних горбків на місці окремих ділянок вен;
- судоми;
- Втома, відчуття тяжкості в ногах;
- Оніміння, зниження чутливості кінцівки;
- Відчуття «ватних ніг» , особливо після тривалого перебування «на ногах», що посилюється в другій половині дня, до вечора.
Клінічна картина хвороби
Основа клінічної картини ПТФБ – це безпосередньо хронічна венозна недостатність різного ступеня вираженості, розширення більшості підшкірних вен і поява яскраво-фіолетовою, рожевою або синюшного судинної сітки на ураженій ділянці.
Саме ці судини беруть на себе основну функцію щодо забезпечення повноцінного відтоку крові з тканин нижніх кінцівок. Однак, протягом досить тривалого періоду часу хвороба може ніяк про себе не заявляти.
За статистикою, всього у 12% пацієнтів симптоми ПТФС нижніх кінцівок з’являється вже в перший рік розвитку захворювання. Дана цифра поступово збільшується ближче до шести років, досягаючи 40-50 відсотків. Притому, приблизно у 10 відсотків пацієнтів до даного часу вже виявляється наявність трофічної виразки.
Сильна набряклість гомілки – це один з перших і основних симптомів посттромбофлебитического синдрому. Він, як правило, виникає внаслідок наявності гострого венозного тромбозу, коли йде процес відновлення прохідності вен і формування колатерального шляху.
Згодом, набряклість може трохи зменшуватися, але рідко проходить повністю. Притому, з часом набряк може локалізуватися як в дистальних відділах кінцівок, наприклад, в гомілки, так і в проксимальних, наприклад, в стегні.
Набряклість може розвиватися:
- Посредствам м’язового компонента, при цьому хворий може помітити деяке збільшення литкових м’язів в обсязі. Таким чином, найбільш яскраво це спостерігається в скруті при застібанні блискавки на чоботі і т.д.
- За рахунок затримки відтоку рідин в більшій частині м’яких тканин. Це врешті-решт призведе до спотворення анатомічних структур людських кінцівок. Наприклад, спостерігається згладжування ямочок, розташованих по обидві сторони щиколотки, набряклість тильній частині стопи і т.д.
Відповідно до наявністю тих чи інших симптомів, виділяють чотири клінічні форми ПТФБ:
- Набряково-больова,
- варикозна,
- виразкова,
- Змішана.
Примітно, що динаміка синдрому набряклості при ПТФБ має якусь схожість з набряком, що виникають при прогресуючої варикозної хвороби. Припухлість м’яких тканин посилюється у вечірні години.
Хворий часто зауважує це по удаваному “зменшення розміру взуття”, яка ще вранці була йому як раз. При цьому, найбільш часто уражається ліва нижня кінцівка.
Набряк на лівій нозі може проявлятися в більш інтенсивній формі, ніж справа.
Також, на шкірі залишаються і не згладжуються протягом тривалого проміжку часу сліди від натискання, від гумок шкарпеток і гольф, а також від тісної і незручного взуття.
Вранці, набряк, як правило, зменшується, але не проходить зовсім. Йому супроводжує постійне відчуття втоми і тяжкості в ногах, бажання «потягнути» кінцівку, що сковує або ниючий біль, який посилюється при тривалому збереженні одного положення тіла.
Біль має тупий ниючий характер. Це, скоріше не надто інтенсивні тягнуть і розпирають больові відчуття в кінцівках. Їх можна дещо полегшити, якщо прийняти горизонтальне положення і підняти ноги вище рівня тулуба.
Іноді, біль може супроводжуватися судомою кінцівки. Найчастіше це може відбуватися в нічні години, або, якщо хворий змушений подовгу перебувати в незручному положенні, що створює велике навантаження на уражену область (стояти, ходити і т.д.). Також, біль, як така, може бути відсутнім, з’являючись лише при пальпації.
При прогресуючому посттромбофлебитическом синдромі, що торкнулася нижні кінцівки, не менше ніж у 60-70% пацієнтів відбувається розвиток повторного варикозного розширення глибоких вен. Для більшого числа пацієнтів характерний розсипний вид розширення бічних гілок, це стосується головних венозних стовбурів гомілки і стопи. Набагато рідше фіксується порушення структури стовбурів МПВ або ж БПВ.
Посттромбофлебітичний синдром – одна з виділених причин подальшого розвитку важких і швидко розвиваються трофічних розладів, для яких характерно рання поява венозних трофічних виразок.
Виразки зазвичай локалізуються на внутрішній поверхні гомілки, внизу, а також на внутрішній стороні гомілок. Перед безпосереднім появою виразок, іноді відбуваються значні, візуально помітні зміни з боку шкірного покриву.
Серед них:
- Потемніння, зміна кольору шкіри;
- Наявність гіперпігментації, яка пояснюється просочуванням еритроцитів з подальшою їх дегенерацією;
- Ущільнення на шкірі;
- Розвиток запального процесу на шкірних покривах, а також в більш глибоких шарах підшкірної клітковини;
- Поява білястих, атрофованих ділянок тканин;
- Безпосереднє поява виразки.
діагностика захворювання
Діагноз ПТФС може бути поставлений тільки лікарем медзакладу, після ретельного огляду пацієнта і проходження їм необхідного обстеження.
Зазвичай пацієнтові призначають:
- Флебосцінтіграфію,
- Ренгенконтрасное обстеження,
- Проходження диференціальної діагностики.
Кількома роками раніше, крім загальної клінічної картини, широко застосовувалися функціональні проби для встановлення і оцінки стану пацієнта. Однак, сьогодні, це вже в минулому.
Діагностика ПТФС і тромбозу глибоких вен проводиться посредствам ультразвукового ангіосканування за коштами кольорового картування кровотоку. Воно дозволяє адекватно оцінити наявність ураження вен, виявити їх непрохідність і наявність тромботичних мас.
Крім того, даний вид дослідження допомагає оцінити функціональний стан вен: швидкість здійснення кровотоку, наявність патологічно небезпечного кровотоку, працездатність клапанів.
За результатами ультразвукового дослідження вдається виявити:
- Наявність головних ознак розвитку тромботичного процесу;
- Наявність процесу реканалізації (відновлення вільної прохідності вен);
- Характер, рівень щільності і ступінь давності тромботичних мас;
- Наявність облітерації – практично повна відсутність будь-якого просвітку, а також неможливість здійснення кровотоку;
- Збільшення щільності стінок вен і паравазальній тканини;
- Наявність ознак клапанної дисфункції і т.д.
Серед основних цілей, переслідуваних УзАСІ при ПТФБ:
- Первісне фіксування періодичності та наявності посттромботической руйнувань в тканинах;
- Діагностика динаміки процесів, що відбуваються;
- Спостереження за змінами венозного русла і процесом поетапного відновлення прохідності вени;
- Виняток повторного розвитку хвороби;
- Загальна оцінка стану вен і перфорантов.
Лікування посттромбофлебитического синдрому
Лікування посттромбофлебитического синдрому проводиться переважно консервативними методами. На сьогоднішній день, широко застосовуються такі способи лікування даної хвороби:
- Компресійна терапія;
- Корекція способу життя,
- Комплекси лікувальної фізкультури і гімнастики,
- Ряд фізіотерапевтичних процедур,
- фармакотерапія,
- Хірургічне втручання (ектомія),
- Місцеве лікування.
Для позбавлення від посттромбофлебитического синдрому консервативне лікування найбільш привабливо. Однак, в разі, коли воно не приносить бажаного результату, може бути застосовано лікування ПТФС шляхом реконструктивного хірургічного втручання або ектомія.
Таким чином, проводиться видалення судин, які беруть участі в процесі кровотоку, або мають порушення в роботі клапанів.
В основі консервативних методів лікування ПТФБ лежить компресійна терапія, яка спрямована на зниження венозної гіпертензії. Це здебільшого стосується поверхневим тканинам гомілки і стопи. Компресія вен досягається також шляхом застосування спеціальної білизни, в якості якого можуть виступати еластичні колготи або панчохи і бинти різного ступеня розтяжності і т.д.
Одночасно з компресійними способами можна застосувати медикаментозне лікування ПТФС глибоких вен, яке спрямоване безпосередньо на підвищення тонусу вен, відновлення лімфодренажної секреції і усунення наявних мікроциркуляторних порушень, а також на придушення запального процесу.
Запобігання рецидиву захворювання
Пацієнтам після успішного лікування тромбозу і постфлебитического синдрому показаний комплекс антикоагулянтної терапії із застосуванням прямих або непрямих антикоагулянтів. Таким чином, актуальним є використання: гепарину, фраксипарин, фондапаринукса, варфарину і т.д.
Термін даної терапії може бути визначений лише в індивідуальному порядку, з урахуванням причин, що призвели до розвитку захворювання і наявності збереження фактора ризику. Якщо хвороба була спровокована травмою, операцією, гострим захворюванням, тривалою іммобілізацією, то терміни терапії зазвичай складають від трьох до шести місяців.
Компресійний терапія, особливо з використанням простого в застосуванні трикотажу – один з найважливіших моментів у компенсації всіх видів ХВН
Якщо мова йде про ідіопатичному тромбозі, то тривалість застосування антикоагулянтів повинна складати, як мінімум шість-вісім місяців, в залежності від індивідуальних особливостей пацієнта і ризику рецидиву. У разі рецидивуючого тромбозу і ряді зберігаються факторів ризику, курс прийому препаратів може бути досить тривалим, а іноді і довічним.
резюме
Отже, діагноз постфлебітичний синдром ставиться в разі наявності поєднання основних ознак хронічної функціональної венозної недостатності нижніх кінцівок. Він проявляється у вигляді: болів, швидкої стомлюваності, набряків, трофічних розладів, компенсаторного варикозного розширення вен і т.д.
Як правило, постфлебитического хвороба розвивається після перенесеного тромбофлебіту при ураженні глибоких вен, або на тлі самої хвороби. Якщо вірити статистиці, то більш ніж 90% таких пацієнтів, мають тромбофлебіт або тромбоз глибоких вен.
Причини розвитку постфлебитического синдрому: наявність грубих морфологічних змін глибоких вен, що проявляються у вигляді неповного відновлення кровотоку, а також руйнування клапанів і складне становище відпливу крові. Таким чином, виникає ряд вторинних змін: спочатку функціональних, а після – органічних змін, які зачіпають лімфатичну систему і м’які тканини кінцівок.
Посттромбофлебітична хвороба вен нижніх кінцівок: лікування
ПТФС глибоких вен нижніх кінцівок – розлад, що характеризується уповільненням венозного відтоку з ніг, що є ускладненням тромбозу глибоких вен. Клінічно недуга може з’явитися через пару років після перенесеної гострої форми тромбозу.
Пацієнти скаржаться на відчуття розпирання в хворих ногах, хворобливі і тривалі посмикування м’язів – переважно в нічний час. Спостерігається кільцеподібний вигляд пігментації на шкірі, виявляється набряком, яка з плином часу перетворюється в підвищену щільність.
Діагностика посттромбофлебітичній хвороби вен нижніх кінцівок базується на анамнезі (хронічні патології, вік та ін.), Даних ультразвукової доплерографії вен ніг, симптоматиці недуги. При наростаючою декомпенсації хвороби показано оперативне втручання.
Що таке посттромбофлебітична хвороба вен нижніх кінцівок, лікування – медикаментозне і оперативне, протягом ПТФС, класифікація – розглянемо докладно в нашій статті.
Особливості перебігу і провокуючі фактори
Розвиток патологічного процесу в повній мірі залежить від «поведінки» згустку крові, який сформувався в просвіті ураженої вени. Часто тромбоз закінчується частковим або повним відновленням колишнього рівня венозної прохідності. Але у важких картинах не виключається повна закупорка венозного просвіту.
На другому тижні формування тромбу починається процес його поступового розсмоктування, заміщення присвятив сполучними тканинами. Незабаром виявляється повне або часткове відновлення ураженої області вени. Зазвичай це триває від 2-4 місяців до 3-х років.
Через це виявляються запальні та дистрофічні порушення структурної будови тканин, вена стає схожою на «склерозірованнимі трубку», а венозні клапани повністю деградують, потім руйнуються. Навколо самого ураженої судини формується здавлюють фіброз.
Ряд патологічних процесів в нижніх кінцівках здатний привести до негативних наслідків. Це перенаправлення біологічної крові в ногах «зверху вниз».
При цьому у пацієнта зростає венозний тиск в області гомілок, венозні клапани ненормально розширюються, проявляється гостра форма венозної недостатності.
Це призводить до вторинних ускладнень, розвивається більш глибока недостатність вен ніг.
Основна причина ПТФБ глибоких вен нижніх кінцівок – це тромбоз в анамнезі. До провокуючих чинників відносять:
Свіжа інформація: Чим небезпечне варикозне розширення вен на ногах?
- Вагітність, родову діяльність;
- Сильні травми внутрішніх органів, переломи ніг;
- Хірургічне втручання;
- Варикозну хворобу ніг;
- Патології крові, що призводять до патологічного росту тромбоцитів;
- Ожиріння будь-якій стадії.
Посттромбофлебічний синдром призводить до ускладнень, часом, незворотною природи. У пацієнта розвивається статична і динамічна венозна гіпертонія. Це погіршує функціональність лімфатичної системи – порушується лімфовенозна мікроциркуляція, збільшується проникність судин.
При відсутності лікування у хворого виникає венозний вид екземи, склероз шкірного покриву з ураженням підшкірної клітковини. На уражених тканинах часто утворюються трофічні виразки.
Клініка і класифікація ПТФС вен нижніх кінцівок
Постфлебітичний недуга має певні ознаки – вони проявляються спочатку патологічного процесу. Про клініку кажуть в тих випадках, коли захворювання активно прогресує.
До ознак відносять набряклість ніг, яка не проходить протягом тривалого періоду часу. З’являються судинні зірочки на ногах, сіточки. Хворі скаржаться на судоми в нічний час, втома в ногах, тяжкість, зниження сприйнятливості кінцівок.
Виявляється такий симптом як «ватность ніг». Після тривалого перебування в стоячому положенні пацієнт просто не відчуває кінцівок, насилу пересуває ногами. Ця ознака має властивість посилюватися до вечора.
У таблиці представлена клініка захворювання в залежності від ступеня ураження вен нижніх кінцівок:
| Стадія ПТФС глибоких вен ніг | Клінічні прояви |
| Легка стадія |
|
| Середня стадія |
|
| важка стадія |
|
Свіжа інформація: Симптоми і лікування тромбу в нозі під коліном ззаду
У період компенсації у хворого може бути присутнім вся описана клініка. Коли ж з’являються трофічні виразки, це свідчить про декомпенсації патології. Вони часто ускладнюються приєднанням інфекції. Симптоматика хвороби не залежить від статевої приналежності, а сила прояви обумовлена виразністю хвороби.
Відповідно до клінікою захворювання класифікується на форми: набряково-больова, виразкова, варикозна і змішана.
Способи діагностики посттромбофлебітичній хвороби
Щоб поставити діагноз посттромбофлебітичний синдром, медичного фахівця досить візуального огляду нижніх кінцівок. Однак додаткові методи діагностики використовують.
Вони дозволяють встановити ступінь порушення венозного відтоку, стадію недуги і т.д., що дозволяє призначити лікувальний курс.
Рекомендується проведення наступних діагностичних заходів:
| доплерографія ультразвукова | Дослідження встановлює локалізацію тромбу, ступінь перекриття просвіту, протяжність ураженої області. |
| Ультразвукове дуплекснеангіосканування вен нижніх кінцівок. | Допомагає побачити структуру глибоких судин за допомогою кольорової картинки. За допомогою такої діагностики можна вивчити особливості та швидкість циркуляції крові, присутність скидання рідини по перфорантних судинах, що з’єднують глибокі з поверхневими, ступінь деградації клапанів. |
| коагулограма | Визначає густину біологічної рідини, в’язкість, рівень згортання, схильність до формування згустків крові. |
| венографія | В ході дослідження в вени ніг вводять спеціальні ліки, які «бачать» рентгенівські промені. Далі роблять знімок, на якому видно все судини. По ньому вивчають структуру венозного малюнка, розташування стенозу, його рівень та інші дані, що дозволяють призначити адекватне лікування. |
| сцинтиграфия | Спеціальне дослідження, проведене за допомогою радіоізотопних медикаментів. Вони здатні видавати слабке випромінювання, вловлює спеціальними датчиками. Картинка виводиться на монітор. |
До основним методам діагностики захворювання відносять ультразвукову доплерографію і дуплексне сканування. Їх можна проводити багато разів. Вони не завдають шкоди здоров’ю, інформативні, використовуються для контролю результативності проведеної терапії.
Загальні принципи терапії ПТФС вен
Посттромбофлебітична хвороба і варикоз можна повністю вилікувати і позбутися від патологій назавжди. Тому основні цілі орієнтовані на призупинення прогресування недуги. Якщо хворий не лікується, завжди розвиваються ускладнення, які нерідко призводять до інвалідності – група залежить від ступеня ураження вен нижніх кінцівок.
Хворому рекомендується носіння компресійного білизни, бинтування кінцівок за допомогою еластичних бинтів.
Це дозволяє усунути венозну гіпертонію.
Потрібна корекція способу життя – щоденна фізкультура, піші прогулянки, відмова від куріння, алкоголю, шкідливих харчових звичок – не можна їсти жирне, смажене, гостре і т.д.
Призначаються лікарські засоби, які покращують стан венозних стінок, купируют запальні процеси, перешкоджають формуванню тромбів. Найчастіше в таблетках або для ін’єкційного введення. Також схема лікування включає в себе місцеві медикаменти. Вони допомагають прискорити процес затягування трофічних виразок, нормалізують циркуляцію крові в ногах.
Ліки для місцевої терапії:
- Гепаринова мазь.
- Венобене.
- Лиотон.
- Троксевазин.
- Венорутон.
Фізіотерапевтичні маніпуляції при ПТФБ входить в комплексну терапію. Для збільшення тонусу судин здійснюється внутріорганних електрофорез; щоб зменшити лімфостаз рекомендується лімфодренажной масування.
Для прискорення відновлювальних процесів потрібне проведення локальної дарсонвалізації.
Хірургічні способи лікування
- Необхідність в проведенні оперативного втручання ПТФС виникає вкрай рідко.
- Цей момент базується на тому, що результативність операцій дуже маленька.
- У більшості випадків оперативні втручання не допомагають поліпшити стан хворого або це відбувається на невеликий період часу.
- У таблиці представлені види операцій, що проводяться при посттромбофлебитическом синдромі:
| Тип втручання | Особливості |
| Пластика судин і клапанів | Операція доцільна при незначному ураженні. В ході маніпуляції доктор видаляє «хворий» сегмент, заміщає його протезом з підшкірної вени пацієнта. |
| операція Пальма | Рекомендується проведення пацієнтам, у яких уражена подвздошная вена з одного боку. В ході операції доктор з’єднує праву і ліву венозні системи за допомогою підшивки підшкірної вени. Так, виходить створити обхідний шлях для крові. |
| Видалення варикозу і перев’язка перфорантних вен | Операція носить вторинний характер, необхідна для попередження венозних ускладнень, трофічних виразок на тлі варикозу. Чи не впливає на причину патологічного процесу. |
Посттромботичний хвороба (ПТФС)
Посттромботичний хвороба (або ПТФС -посттромбофлебітіческій синдром) – патологічний стан, який розвивається після тромбозів в глибоких венах. Це захворювання проявляється набряком і трофічними виразками гомілки. Перший рік після тромбозу визначає подальший стан венозної системи ураженої нижньої кінцівки. У цей рік необхідно строго дотримуватися рекомендацій флеболога.
Максимальне відновлення прохідності вен, досягнуте за допомогою лікування значно покращує стан венозного відтоку. Якщо не проводити цілеспрямованого лікування, то в найближчі 2-3 роки спостерігається розвиток тяжкої посттромботична хвороба. Імплантація незнімного кава-фільтра при венозній тромбозі, запобігає небезпечні ускладнення, однак дуже часто призводить до розвитку посттромботической хвороби обох ніг.
Підходи до лікування в Інноваційному судинному центрі
Раціональний підхід і висока кваліфікація судинних хірургів Інноваційного Судинного Центру дозволяє їм з успіхом лікувати одне з найскладніших венозних захворювань – посттромбофлебітичній хвороба.
У нашій клініці застосовуються всі сучасні методи поліпшення венозного відтоку – ангіопластика і стентування клубових вен, шунтуючі операції на глибоких венах, відновлення венозних клапанів.
Ендоваскулярні методи і мікрохірургія – унікальні технології нашої клініки, які допомагають поліпшити якість життя пацієнтів. Нам вдається добитися стійкого загоєння трофічних виразок у 95% хворих з посттромботической хворобою.
Посттромботичний хвороба (або посттромботичний синдром) розвивається через 3-5 років після тромбозу магістральних глибоких вен кінцівки. Згодом тромб фіксується в вені, починає потроху зменшуватися, в ньому з’являються отвори, через які починає текти кров.
Однак тонкі структури, що сприяють току крові – венозні клапани в місці знаходження тромбу рубцюються і перестають створювати перешкоду для зворотного потоку крові. Внаслідок клапанної недостатності кров по глибоких венах починає рухатися вгору-вниз, таким чином, виникають умови для венозного застою, особливо в самих нижніх відділах – в стопі і гомілки.
Фактори ризику
- Пацієнт 2-5 років тому переніс тромбоз глибоких вен, який був підтверджений даними ультразвукового дослідження судин вен.
- Якщо пацієнту було встановлено кава-фільтр.
- Була травма гомілки (великий забій, перелом кісток гомілки, стегна, гомілки) і після травми довгий час тримався значний набряк.
- Важка вагітність з ускладненнями і тривалим подальшим набряком однієї або обох ніг.
- Тривалий послельний режим, пов’язаний з важкої операції, травмою, коматозним станом.
- Вроджена схильність до тромбозів (тромбофілія)
Спотворений венозний кровотік по глибоким і поверхневим венах викликає зміни циркуляції крові на мікроскопічному рівні.
Внаслідок цього виникають розлади харчування шкіри, які проявляються спочатку бурою забарвленням і ущільненням шкірних покривів, а потім – трофічною виразкою. Одночасно порушується і відтік лімфи, що в перспективі може привести і до слоновості.
Венозний застій може бути пов’язаний з рефлюксом (зворотним потоком крові) при ураженні венозних клапанів, з утрудненням венозного відтоку через закупорку вен або їх звуження. Методи лікування спрямовані на корекцію цих порушень.
Причини трофічних виразок при посттромботической хвороби:
- Наявність скидання через недостатні перфорантних вени на гомілки.
- Непрацюючі клапани глибоких вен гомілки і стегна.
- Використання високо-алергенних кремів, мазей, медичних п’явок, незручного взуття.
- Неправильне лікування хронічної венозної недостатності.
Набряк – уражена кінцівка збільшена в обсязі в порівнянні зі здоровою. Протягом дня набряк наростає і досягає максимуму до вечора. Після нічного відпочинку набряк зменшується. Якщо в симптоматиці посттромботической хвороби переважає набряки, то така форма називається набряку.
Набряк може супроводжуватися вагою в нозі і больовими відчуттями – така форма називається набряково-больовий.
Трофічні порушення – тривалий венозний застій призводить до потемніння шкіри і появи трофічних виразок. Трофічні виразки при посттромботической хвороби дуже погано піддаються лікуванню, поступово прогресують. Нерідко на тлі глибоких виразок розвивається больовий синдром. Така форма посттромботической хвороби носить назву виразкової.
Хворі посттромботической хворобою нижніх кінцівок найчастіше скаржаться на набряки, відчуття розпирання, підвищену стомлюваність і болі в стопах і гомілках, зміна кольору і вигляду шкіри, появі ущільнень в ній, розширення підшкірних вен.
Варикозне розширення поверхневих вен спостерігається не більше ніж у половини хворих посттромботической хворобою. Часто відзначається посилення підшкірного венозного малюнка на хворій нозі в порівнянні зі здоровою.
При розвитку трофічних виразок з’являються болі в області виразки, може приєднатися загальна реакція у вигляді лихоманки, загальної слабкості.
Хвороба розвивається через деякий час після тромбозу магістральних глибоких вен кінцівки. Тромб спочатку фіксується до венозної стінки, починає потроху зменшуватися, в ньому з’являються отвори, через які починає текти кров.
Однак тонкі структури, що сприяють току крові – венозні клапани рубцюються і перестають нормально функціонувати.
Внаслідок клапанної недостатності кров по глибоких венах починає рухатися вгору-вниз, і призводить до венозного застою, особливо в самих нижніх відділах – в стопі і гомілки.
Розвиваються клінічні ознаки хронічної венозної недостатності з формуванням «венозного болота» і набряку в нижніх відділах гомілки. У цих умовах будь-яка подряпина, расчесов, укус комахи призводять до утворення тривало незагоєною виразки. Це і є найбільш важке проявлення посттромбофлебітичній хвороби.
Виразкова форма ПТФС має несприятливий прогноз. Стійке загоєння трофічної виразки відбувається дуже рідко. Хірургічне лікування досить складне, але дозволяє домогтися успіху у більшості пацієнтів.
