Причини безпліддя у жінок і лікування недуги

Планування вагітності Оновлене Мар 9, 2023 1 199 2

У сучасному світі в проблемі безпліддя стерлася грань між медичною та соціальною складовою даного діагнозу.

Адже через відсутність бажаної вагітності, відбувається розірвання великої кількості шлюбів.

У цій статті розповімо, чому виникає безпліддя, розглянемо основні види, типи та причини безпліддя, уявімо діагностику безпліддя, а також шляхи лікування даної проблеми.

Що таке безпліддя і що до нього призводить?

Безпліддя – це стан, який виникає з різних причин і характеризується відсутністю настання вагітності протягом 12 місяців і більше за умови відсутності застосування будь-яких засобів контрацепції.

Даний стан може бути викликано як метаболічними порушеннями в організмі жінки, так і органічними ураженнями з боку репродуктивної системи або ж екстрагенітальної патології.

Причини безпліддя можуть бути як в головному мозку в результаті органічного або функціонального ураження його ділянок, так і в порушенні функціонування органів репродуктивної системи жінки на рівні яєчників, матки.

Виділяють такі типи безпліддя :

• Відносне безпліддя – стан, при якому жінки репродуктивного віку мають причини відсутності настання вагітності, але вони є переборними при наявності грамотного лікування.
• Абсолютноее безпліддя – це стан, при якому жінка не може отримати бажану вагітність через відсутність матки і фаллопієвих труб. Такі представниці прекрасної статі фізично ніколи не зможуть виносити вагітність. Однак, в силу розвитку допоміжних репродуктивних технологій у вигляді екстракорпорального запліднення і сурогатного материнства є шанс отримання біологічно рідну дитину.
• Вроджена безпліддя – у вигляді аномалій розвитку жіночої статевої системи.
• Придбане безпліддя – виникає через наявність якого-небудь патологічного процесу, що перешкоджає зачаттю.

Причина безпліддя може критися в жіночому факторі, а також в мужском.По статистикою розподіл даних двох причин безпліддя складає 50%. Як би не була здивована чоловіча половина населення, яка всіляко противитися проходити обстеження в разі неможливості зачати дитину, але 50% всіх невдач в спробі завагітніти лежить на чоловічих плечах. Тому при виникненні у сімейної пари діагнозу безпліддя в обов’язковому порядку повинні бути обстежені як дружина, так і чоловік.

 Як визначити безпліддя?

Самостійно визначити дане перебуваю вигляді аномалій розвитку жіночої статевої системи, яние подружжю не складає труднощів.

Як зазначалося вище, якщо сімейна пара займається регулярним незахищеним сексом, то при повному здоров’ї як жінки, так і чоловіки вагітність повинна настати в перший рік таких спроб.

Якщо ж цього не відбувається, значить є привід звернутися до лікаря.

Однак, якщо встановлено цей факт відсутності вагітності, це ще не означає, що діагноз безпліддя підтверджений. На наступному етапі, який має назву діагностика, лікарі акушери-гінекологи, лікарі урологи-андрологи проводять комплексне обстеження сімейної пари і виявляють можливі причини відсутності настання зачаття.

 

У деяких випадках проблем може не бути ні у одного з подружжя, просто потрібна корекція в сексуальній сфері пари.

 

Наприклад, якщо чоловік і жінка старанно намагаються отримати вагітність, займаючись сексом щодня, кілька разів на день, то цей фактор також може впливати на зачаття, а, вірніше, його відсутність.

Вся справа в тому, що чоловічі статеві клітини просто не встигають дозрівати в достатній кількості і, відповідно, їх концентрація в спермі мала за рахунок чого і не відбувається запліднення яйцеклітини.

Проблема безпліддя вирішувана завдяки своєчасній ретельної діагностики та цілеспрямованої терапії!

Види безпліддя у жінок

Класифікується безпліддя з причин, які викликали дане патологічний стан, а саме по органам, внаслідок дисфункції яких репродуктивна функція жіночого організму порушена. Серед них виділяють:

• Трубне безпліддя – це патологічний стан, який пов’язаний з неможливістю зачати дитину через непрохідності фаллопієвих труб.Основним етіологічним фактором даного виду є запальні процеси, які зачіпають слизову оболонку маткових труб. А, в свою чергу, запалення виникає на тлі маніфестації патогенної флори, інфекційних збудників, що передаються статевим шляхом, також активації умовно-патогенної мікрофлори при імунодефіцитних станах. Більш небезпечними в плані передаються статевим шляхом і формування непрохідності маткових труб є гонорейна інфекція. Також важливим фактором виникнення такого виду безпліддя є виконання внутрішньоматкових маніпуляцій (аборти шляхом острова кюретажа, фракційне діагностичне вишкрібання).
• Ендокринне безпліддя – неможливість зачати дитину, причиною якої є гормональна дисфункція в жіночому організмі.
• Гінекологічні нозології , які можуть стати причиною безпліддя: синдром полікістозних яєчників, ендометріоз і інші.
• Також винуватцем відсутності настання вагітності може бути передчасне виснаження яєчників на увазі відсутність резерву фолікулів.
• Імунологічне безпліддя – процес формування антитіл до чоловічих статевих клітин. Суть даної проблеми полягає в освіті антиспермальних антитіл в слизу шийного каналу жінки, які атакують чоловічі статеві клітини, порушуючи їх функціональні особливості або анатомічна будова.
• Ендометріозних безпліддя . Безпліддя, викликане ендометріозом, діагностується приблизно у 30% жінок, які страждають цим захворюванням. Механізм впливу ендометріозу на безпліддя остаточно неясний, проте можна констатувати, що ділянки ендометріозу в трубах і яєчниках перешкоджають нормальній овуляції і переміщенню яйцеклітини

Причини безпліддя у жінок

Причинами безпліддя можуть бути порушення, пов’язані зі здоров’ям одного з подружжя або їх обох, тому необхідно обстеження кожного з партнерів.

Гормональне безпліддя у жінок

Друга назва цієї форми патологічного процесу – ендокринне безпліддя. Порушення функціонування ендокринних залоз може бути на кількох рівнях: як щитовидної залози, і надниркових залоз, так і в роботі каскаду ендокринних залоз жіночої репродуктивної системи.

• Причина в головному мозку . Центральний генез порушень може критися в порушенні роботи кори головного мозку внаслідок патологічної імпульсації в гіпоталамус. Дисфункція роботи гіпоталамуса може бути пов’язана з його органічним або функціональним ураженням у вигляді недостатньої вироблення гонадоліберину, внаслідок чого відбувається порушення гормонального каскаду, що веде до «поломок» всієї системи. Унаслідок мікроаденоми або аденоми гіпофіза порушується ритм секреції і виділення фолікулостимулюючого, лютеїнізуючого гормонів, які беруть безпосередню участь в процесі фолікулогенезу, овуляції – функціонуванні фізіологічного оваріально-менструального циклу.
• На рівні яєчників також може відбуватися збій вироблення основних статевих гормонів (естрогенів і прогестерону), який і є етіологічним фактором безпліддя.

Патогенез безпліддя зводиться до одного – до порушення оваріально-менструального циклу, що веде до порушення дозрівання фолікула і виходу зрілої яйцеклітини, необхідної для запліднення сперматозоїдом.

фізіологічне безпліддя

Крім гормонального безпліддя, описаного раніше, виділяють таке поняття, як фізіологічне безпліддя. Тобто, стан, який є нормальним, тобто фізіологічним для деяких періодів життя жінки. Фізіологічне безпліддя відповідно до вікового фактором:

• Безпліддя періоду дитинства до настання статевої зрілості.
• Безпліддя, пов’язане з клімактеричним періодом.
• Ще одним видом безпліддя, яке є нормальним для жіночого організму, є період вагітності і лактації (годування груддю).

Психологічне безпліддя у жінок

Психосоматика – визнаний в світі феномен, який означає вплив психологічного стану на формування реальних патологічних процесів і діагнозів. Так в сфері репродуктології даний стан не є рідкістю.

Маючи безліч інформації з приводу неможливості мати дитини, жінка, як і чоловік, може сформувати первинний страх не отримати бажану вагітність. Формується психологічний блок, патологічна імпульсація з головного мозку, яка порушує функціонування каскаду гормональних реакцій, необхідних для фізіологічного функціонування репродуктивної системи.

 

В результаті цього настає безпліддя без органічної причини даного процесу. Також підсвідомо жінка, що відкидає можливість вагітності, може мати психологічну форму безпліддя.

 

Депресивні стани таким же чином впливають на гормональну регуляцію жіночої репродуктивної системи.

Інші причини безпліддя можуть бути пов’язані з такими гінекологічними патологіями як: міома матки , особливо її субмукозна локалізація, поліпи матки, гіперплазія ендометрію. Дані форми перешкоджають нормальній імплантації бластоцисти.

А, наприклад, синдром полікістозних яєчників є причиною ановуляторних циклу, тобто відсутність овуляції – виходу яйцеклеткі.разлічние форми порушення менструального циклу (аменорея, олігоменорея і ін.

), Викликані порушенням гормональної регуляції, спайкові процеси в малому тазу,

Діагностика безпліддя у жінок

Так як безпліддя є поліетіологічним захворюванням, то і діагностичні заходи повинні бути комплексними, які охоплюють всі можливі ланки етіопатогенезу даної проблеми. Вони включають:

1. Звернення до лікаря акушера-гінеколога, який виконує збір анамнезу, гінекологічний огляд.
2. Виконання клініко-лабораторного обстеження з виявленням інфекційних агентів в сечостатевих органах жіночого організму;
3. Ультразвукове дослідження органів малого таза і черевної порожнини з виконанням фолікулометрія.
4. Гормональний спектр, який включає дослідження рівня естрогенів, прогестерону, фолікулостимулюючого, лютеїнізуючого гормону, пролактину, фракцій тестостерону, антімюллерова гормону. При необхідності, можливо, знадобиться здача гормонів щитовидної залози, надниркових залоз.
5. Проведення рентгенографії черепа або магнітнорезонансної томографії.
6. Проведення метросальпінгографії для визначення прохідності маткових труб.
7. Виконання гистероскопии, а також діагностичної лапароскопії, при необхідності можливий перехід її в лікувальну.
8. Визначення антиспермальних антитіл в цервікальногослизу.
9. Консультація лікаря – генетика, а при необхідності – суміжних фахівців.

Лікування безпліддя у жінок

Терапія безпліддя повинна мати етіологічну спрямованість, тобто діяти на конкретну причину, що викликала цей патологічний процес.

Медикаментозне лікування безпліддя у жінок

При запальної причини даного патологічного процесу використовуються антибактеріальні препарати, які підбираються з урахуванням чутливості патогенної флори до антибіотиків, пробіотики, протизапальні, імуномодулюючі засоби. В процесі реабілітації може бути використана фізіотерапія та гірудотерапія.

При гормональної причини використовуються стероїдні препарати, що регулюють ендокринний дисбаланс. Підбираються дані кошти відповідно до причиною ендокринної поломки.

При наявності ендометріозу, лейоміоми матки на їх ранніх стадіях використовуються гормональні препарати у вигляді комбінованих оральних контрацептивів, агоністи гонадотропін-релізинг гормонів, препарати прогестерону.

Хірургічне лікування безпліддя у жінок

Оперативні методи лікування використовуються при неможливості корекції причин медикаментозно. До них відносяться:

1. Пластика маткових туб при їх непрохідності;
2. Консервативна міомектомія;
3. Кістектомія при наявності кіст яєчників;
4. Поліпектомія, кюретаж порожнини матки при гіперпластичних процесах;
5. Клиноподібна резекція, Дріллінг яєчників при СПКЯ.

Лікування безпліддя у жінок народними засобами

Існує безліч методів народної медицини в лікуванні безпліддя у вигляді використання рослинних засобів, приготованих за рецептами народної медицини (відвари, настої, настоянки на основі борової матки, червоною щітки, чистотілу і льону), однак, лікарі скептично ставляться до даного лікування. Однак результати лікування травами у деяких жінок, не можуть не надихати інших.

У статті лікарські рослини, що допомагають завагітніти, перераховані основні «помічники» в зачатті і позбавленні безпліддя.

Однак, помру, безпліддя – це серйозна патологія, яка не терпить зволікання в грамотної медикаментозної терапії за участю акушера-гінеколога і профільних фахівців!

( 20

Без видимих ​​причин. Безпліддя неясного генезу. безпліддя

:

Відомо, що безплідний шлюб для більшості сімей є трагедією. Після безуспішних спроб зачати дитину пара зазвичай звертається за медичною допомогою. Але буває так, що навіть ретельні обстеження не можуть пояснити причини невдач …

Що таке безпліддя?

Безпліддя визначають зазвичай як відсутність вагітності в родині протягом 1 року після початку регулярного статевого життя без запобігання.

Термін – 1 рік – визначений статистично: доведено, що у 30% здорових подружніх пар вагітність настає в перші три місяці спільного життя, ще у 60% – протягом наступних семи, у останніх 10% – через 11-12 місяців після початку статевого життя . Таким чином, рік – достатній термін для того, щоб оцінити здатність пари до зачаття і при відсутності вагітності говорити про безпліддя.

Читайте також:   Тривалість клімаксу у жінок

Безпліддя відноситься не до однієї людини, а до пари подружжя, і правильніше називати цей стан безплідним шлюбом. Приблизно в третині випадків дітородна функція (фертильність) знижена і в чоловіка, і в дружини. І, навпаки, в 20 випадках з 100 у обох подружжя можуть бути ідеальні показники репродуктивної функції, а вагітність все ж не наступає.

 

Говорячи про безпліддя, необхідно позначити «первинне» і «вторинне» безпліддя. Первинне – якщо у жінки ніколи не було вагітностей. Вторинне – якщо у жінки була хоча б одна вагітність.

 

Якщо причиною безплідного шлюбу є ті чи інші порушення в організмі жінки, говорять про жіночу безплідність. Чоловічий фактор вважається причиною безплідного шлюбу в тому випадку, якщо жінка здорова, а в чоловіка спостерігається різке зниження запліднюючої здатності сперми.

При поєднанні жіночого і чоловічого безпліддя має місце комбінована форма безпліддя.

У разі, коли у чоловіка та жінки виявляються нормальні показники репродуктивної функції, однак спеціальні проби вказують на їхню несумісність, остання розглядається як особлива форма безплідного шлюбу, що вимагає спеціального підходу при визначенні тактики лікування.

 

Нарешті, безпліддя може зустрічатися і серед цілком здорових і добре сумісних подружніх пар. У таких випадках навіть повне і поглиблене обстеження не дозволяє визначити його причину. Тоді ставиться діагноз безпліддя неясного походження, або ідіопатичного безпліддя.

 

механізм зачаття

«Запас» яйцеклітин визначено вже при народженні дівчинки, він становить близько 400 тисяч. Протягом одного менструального циклу (від першого дня однієї менструації до першого дня наступної) в одному з яєчників, як правило, дозріває одна яйцеклітина.

Після виходу яйцеклітини з яєчника (овуляції), який відбувається приблизно на 14-й день менструального циклу, в яєчнику утворюється жовте тіло. Воно виділяє гормони (гестагени), що готують матку до прийому зародка, а в разі успішного зачаття – зберігають вагітність.

Особливо велика роль гестагенів в першому триместрі вагітності.

З яєчника яйцеклітина потрапляє в черевну порожнину.

Поруч з кожним яєчником розташовується яйцепровід – фаллопієва (маткова) труба, в воронку якої повинна потрапити яйцеклітина завдяки рухам війок маткової труби, які «захоплюють» яйцеклітину (сама вона не має здатність до руху).

За 6-7 днів яйцеклітина завдяки скороченням маткової труби повинна подолати відстань від воронки до матки в 30-35 см. В ідеальних умовах запліднення відбувається, поки яйцеклітина знаходиться у верхній третині яйцепровода. Після овуляції яйцеклітина зберігає життєздатність приблизно 24 години.

Необхідні дослідження при безплідді

Традиційно даний діагноз ставиться тільки після проведення всіх методів обстеження і при відсутності будь-якої патології. Обстеження повинні включати цілий ряд методів.

Оцінка якості овуляції (виходу яйцеклітини з яєчника). Для цього дослідження необхідні:

• гормональне обстеження – в певні дні менструального циклу жінка здає кров на різні групи гормонів репродуктивної системи, лікар оцінює рівні цих гормонів і співвідношення їх між собою (в групі);
• в певні дні циклу проводять УЗД органів малого таза, УЗ-моніторинг фолікулів (бульбашок, в яких дозрівають яйцеклітини) і ендометрія (внутрішнього шару матки) – відстеження зростання фолікулів і їх розриву (овуляції) за допомогою ультразвукового апарату. Це дослідження дозволяє встановити, чи відбувається овуляція і коли вона відбувається (для настання вагітності необхідно, щоб це було в середині менструального циклу).

Дослідження готовності ендометрію до прийняття заплідненої яйцеклітини.

Це поєднання ультразвукових досліджень стану слизової оболонки матки у другій (секреторною) фазі циклу з гістологічним (під спеціальним мікроскопом) дослідженням клітин ендометрія, отриманих за допомогою пайпель-біопсії (береться невеликий шматочок внутрішнього шару матки в амбулаторних умовах, без знеболення). У нормі до середини циклу в ендометрії мають відбутися певні зміни для того, щоб туди могло потрапити плодове яйце.

Оцінка прохідності маткових труб. У дослідження входять:

• соногістерографія – ультразвукове дослідження з попереднім введенням в порожнину матки по катетеру фізіологічного розчину. Крім прохідності маткових труб це дослідження дозволяє побачити різну патологію матки (аномалії будови, пухлини і т.д.);
• гістеросальпінгографія – в порожнину матки за допомогою спеціального катетера вводиться рентгеноконтрастное речовина – урографін, верографін, уротраст і т.д. Потім проводиться серія рентгенівських знімків. У разі прохідності маткових труб рентгеноконтрастное речовина потрапляє в черевну порожнину, це видно на знімках. Гистеросальпингография відноситься до малоболезненное втручань, тому знеболювання не проводиться.

І серед абсолютно здорових і добре сумісних подружніх пар може зустрічатися безпліддя.

Виявлення імунологічного конфлікту між чоловіком і дружиною.

Конфлікт виявляється на рівні шийки матки: слиз, яка знаходиться в каналі шийки матки, здатна затримувати просування сперматозоїдів, В нормі це пов’язано зі зміною характеристик слизу в різні періоди менструального циклу, в патологічних ситуаціях – з виробленням антиспермальних антитіл (антитіл проти сперматозоїдів, що знижують їх рухливість). Іншими словами, потрібно перевірити, як сперматозоїди взаємодіють з вмістом піхви і шийного каналу.

Для цього проводяться:

• посткоїтальний тест– визначення кількості і рухливості сперматозоїдів в цервікальногослизу через деякий час після статевого акту (зазвичай через 4-6 годин). Посткоїтальний тест є одним з найбільш «примхливих» методів обстеження при безплідді. Дуже часто причиною негативного посткоитального тесту (поганого результату) стає занадто раннє чи занадто пізніше проведення дослідження (по днях циклу) – його потрібно проводити в середині менструального циклу. Причиною негативного тесту можуть бути місцеві запальні процеси, підвищення в’язкості цервікального слизу, пов’язане з низьким рівнем жіночих статевих гормонів естрогенів перед овуляцією в циклі дослідження. Одноразовий негативний результат тесту не вказує достовірно на наявність шийкового фактору безпліддя, тому що може бути пов’язаний з неправильним проведенням.У разі негативного результату рекомендується повторне проведення тесту в наступному циклі, а також проведення проби Курцрока-Міллера;
• проба Курцрока-Міллера – слиз, взяту з шийного каналу, поміщають під мікроскоп разом зі спермою чоловіка (для цього дослідження чоловік окремо здає сперму). У нормі через 20-30 хвилин сперматозоїди проникають в краплю слизу і продовжують свій рух. Якщо ж проникнення не відбувається, тест оцінюють як негативний і починають з’ясовувати причину порушення: або цей вплив на сперматозоїди агресивних антиспермальних антитіл з цервікальногослизу, або спочатку погані показники рухливості сперматозоїдів, або порушені характеристики цервікальногослизу, що виникають із-за неспроможності гормонального фону пацієнтки. Забір слизу для тесту проводять строго перед овуляцією або в день овуляції (день овуляції визначають по УЗД);
• визначення антиспермальних антитіл в слизу – антиспермальні антитіла – особливий вид антитіл, що виробляються в жіночому організмі проти сперматозоїдів партнера. Антитіла пригнічують рух сперматозоїдів через шийного каналу, заважають їм приєднуватися і проникнути в яйцеклітину.

Забір цервікальногослизу проводять в середині менструального циклу жінки, в преовуляторний період (коли в каналі шийки матки міститься максимальна кількість слизу).

Оцінка наявності спайкового процесу в порожнині малого тазу і ендометріозу (захворювання, при якому внутрішній шар матки розростається в нехарактерних для цього місцях).

Для цього проводиться лапароскопія – операція, під час якої через невеликі розрізи на передній черевній стінці (животі) вводять спеціальні інструменти, оснащені світловою оптикою. Ця операція дозволяє побачити внутрішні органи малого тазу (матку, маткові труби, яєчники, сечовий міхур, кишкові петлі та ін.

) І отримати великий обсяг інформації про їх стан, виявити захворювання, які неможливо виявити неінвазивними (не пов’язаними з проникненням в черевну порожнину) методами.

 

Важливою перевагою лапароскопії є можливість проведення одномоментного хірургічного лікування ряду виявлених відхилень (спайок, вогнищ ендометріозу, кіст, міоматозних вузлів і ін.). Лапароскопію проводять в стаціонарі в першій фазі менструального циклу на тлі знеболювання (епідуральної анестезії або загального наркозу).

 

Дослідження еякуляту. Для дослідження використовуються наступні методи:

• спермограма – визначення якісних і кількісних характеристик сперми (змісту сперматозоїдів, їх рухливості, морфологічних параметрів та ін.);
• біохімія сперми – дослідження змісту деяких важливих мікроелементів в спермі, необхідних для нормальної життєдіяльності сперматозоїдів;
• антиспермальні антитіла, що виробляються в організмі чоловіка, – одна з головних причин, що погіршують освіту і функції сперматозоїдів. При дослідженні визначають наявність таких антитіл в спермі (методом латекс-аглютинації, АСАТ), а також на сперматозоїдах (MAR-тест). Для виключення факторів, що порушують імплантацію заплідненої яйцеклітини в слизову оболонку матки, сімейним парам також необхідно пройти спеціальне обстеження, спрямоване на виключення імунологічних причин безпліддя (причин, які призводять до розвитку конфлікту між матір’ю і плодом на різних етапах настання і розвитку вагітності).

Отже, якщо подружній парі були проведені всі описані дослідження, і ніякої патології не було виявлено, то говорять про нез’ясовне безпліддя.

Методи вирішення проблеми безпліддя

Не виявивши ніяких відхилень в репродуктивному здоров’ї пари при повному традиційному обстеженні, їй пропонують схему спроб досягнення запліднення. У цю схему входить стимуляція овуляції, внутрішньоматкова інсемінація, екстракорпоральне запліднення. Ці технології можуть застосовуватися в різних поєднаннях.

Стимуляція овуляції. Так називають використання лікарських препаратів для отримання одразу кількох зрілих яйцеклітин протягом одного менструального циклу, що підвищує шанси запліднення. Стимуляцію овуляції можна повторювати протягом 3-6 менструальних циклів. Внутрішньоматкова інсемінація (ВМІ).

У природному циклі або на тлі гормональної стимуляції овуляції в період овуляції жінки вводять попередньо підготовлену сперму чоловіка. Штучну инсеминацию проводять 2-3 рази протягом одного менструального циклу. Екстракорпоральне запліднення (ЕКЗ).

 

Цей метод включає запліднення яйцеклітини, отриманої у жінки, спермою чоловіка в лабораторних умовах, і підсадку в подальшому заплідненої яйцеклітини в матку.

 

В умовах обов’язкового медичного страхування обстеження, необхідні для з’ясування причини безпліддя, є безкоштовними.

Однак не всі заклади охорони здоров’я мають оснащення, необхідне для обстеження, і тоді жінка направляється в більш великі центри або проходить обстеження в комерційних медичних центрах, Стимуляцію овуляції і внутрішньоматкову інсемінацію також можливо виконати в рамках обов’язкового страхування. Процедура екстракорпорального запліднення лише в деяких регіонах країни може бути безкоштовною для досить обмеженого числа пацієнтів.

Тетяна Кухорева, лікар акушер-гінеколог, гінеколог-ендокринолог, м.Київ

Нам теж говорили, що як-би все в порядку, і з якогось дива не виходить. А справжню причину встановив тільки репродуктолог після повного обстеження. Як виявилося, у нас був шийного фактор, тому й не виходила вагітність. Саме з цієї причини призначили процедуру ВМИ зі спермою чоловіка.

 

Після першої ж спроби – вагітність. З чого роблю висновок, що дуже важливо в руках якого репродуктолога ви опинитеся. Не завжди гінеколог з жіночої консультації, може встановити причину безпліддя.

 

Ми дуже вдячні Царьової Ганні Володимирівні і всьому колективу клініки Мама, за нашу довгоочікувану вагітність.

2019-07-1212.07.2019 21:27:14, Tomachka

Цікаво, в якій послідовності починати всі ці обстеження?

2009-08-0101.08.2009 15:16:52, маршу

Читайте також:   Набряк статевих губ, причини і лікування

Від прочитання статті виникає почуття огиди.

2008-11-2222.11.2008 11:41:43, кору

Всього 3 відкликання Прочитати всі відгуки.

Безпліддя у жінок: діагностувати і знешкодити!

Практично всі жінки в певний момент свого життя починають замислюватися про дітей. Але шлях від рішення стати матір’ю до втілення цієї мрії може бути довгим і важким. Приблизно 10-15% пар стикаються з труднощами з зачаттям, і щорічно десятки тисяч жінок чують діагноз «безпліддя». Однак безпліддя у жінок – не вирок.

У більшості випадків безпліддя успішно лікується. А сучасні репродуктивні технології дозволяють «обдурити» природу і всупереч усьому домогтися зачаття і благополучного виношування.

Ознаки жіночого безпліддя

У жінок можна запідозрити безпліддя, якщо протягом 12-ти місяців регулярного статевого життя без використання запобіжних засобів вагітність так і не настає. Для жінок, вік яких перевищує 35 років, цей термін скорочується до 6 місяців.

У безпліддя немає ніяких явних ознак, крім неможливості зачати дитину, проте є деякі чинники, які підвищують ризик – до них відноситься занадто високий або занадто низький індекс маси тіла, важкі запальні та інфекційні захворювання статевої системи в анамнезі, нерегулярний менструальний цикл або аменорея – повне відсутність менструації.

Слід мати на увазі, що причиною неможливості зачаття може бути як жіноче, так і чоловіче безпліддя, або навіть проблеми у обох партнерів, тому при підозрі на безплідність і чоловік, і жінка повинні пройти детальне обстеження. У цій статті ми зосередимося тільки на жіночому безплідді, його причини, діагностиці та лікуванні.

Причини безпліддя у жінок надзвичайно різноманітні.

 

Найчастіше в неможливості зачати і виносити дитину винні запальні захворювання органів малого таза, причому як в стані загострення, так і хронічні, і навіть ті, що були перенесені багато років назад. Дуже часто запалення органів статевої системи призводять до виникнення спайок в маткових трубах і їх непрохідності.

 

Причини безпліддя у жінок також включають в себе вроджені чи набуті патології і деформації матки, нерідко до цього призводять множинні аборти, ендометріоз тіла матки, внутрішньоматкові перегородки, спайки, міоматозного вузли.

Безпліддя у жінок може мати і генетичні причини: зачаття можливо, але вкрай високий ризик викидня. До генетичних причин відносять різні порушення хромосомного складу.

Рідше безпліддя викликане психоемоційними причинами, однак і таке можливо – деякі психічні розлади, депресії, постійний важкий стрес знижують жіночу фертильність.

 

Запущений ендометріоз часто діагностується у жінок, які звертаються до лікарів з приводу неможливості зачати дитину.

 

Приблизно в 35% випадків причиною жіночого безпліддя стають проблеми з дозріванням фолікулів в яєчниках і овуляцією, після якої яйцеклітина потрапляє в маткову трубу.

У 45% пацієнток з безпліддям є запальні процеси в органах малого таза та викликані ними патології маткових труб (спайки всередині або навколо маткових труб, дисфункція маткових труб). Нерідко причиною безпліддя стає не один фактор, а відразу декілька.

діагностика

Для діагностики безпліддя, крім збору анамнезу та візуального гінекологічного огляду, потрібен цілий ряд тестів і досліджень:

• Аналізи на інфекції, що передаються статевим шляхом , повинні здати обидва партнера.
• Аналіз крові на гормони . Ці дослідження дозволяють підтвердити ендокринну природу безпліддя. Кров для дослідження різних гормонів береться в різні фази циклу: аналіз на ФСГ, ЛГ, пролактин, TTГ, Т3, T4 беруть на 2-5-й день циклу, а на прогестерон – на 18-22-й.
• Рентгенографія і ультразвукове дослідження органів малого таза . Контрастна рентгенографія дає можливість визначити, чи не викликано безпліддя деформацією або патологією матки, маткових труб, чи немає спайок і новоутворень. УЗД також широко застосовується для уточнення стану маткових труб.
• Гістологія . Дослідження проби тканин слизової оболонки матки дає інформацію про клітинної структурі ендометрія.
• Гістероскопія . Метод візуального дослідження, при якому в матку вводиться мініатюрна відеокамера. Дозволяє побачити поліпи, новоутворення, зміни структури слизової, а також взяти проби тканин. інформативність методу вкрай висока, а точність і наближається до 100%.

Методи лікування безпліддя у жінок

Повна діагностика безпліддя зазвичай займає не більше 2-3 місяців. Після чого лікар ставить діагноз і вибирає лікувальну тактику. В абсолютній більшості випадків безпліддя виліковне. Методи лікування безпліддя у жінок багато в чому залежать від його причин.

Медикаментозне лікування

Використовуються гормональні препарати, які стабілізують гормональний фон і роблять можливим дозрівання фолікула і овуляції (розрив фолікула з виходом яйцеклітини до маткової труби), а також подальшу імплантацію ембріона. Медикаментозне лікування безпліддя у жінок дає хороший ефект, якщо неможливість зачаття пов’язана з ендокринними порушеннями. Його дієвість залежить від віку жінки, тривалості безпліддя і спроможності яєчників.

хірургічне лікування

Цей тип лікування показаний, якщо причиною безпліддя стала патологія матки або маткових труб. За допомогою лапароскопії – малоінвазивної операції – можна спробувати відновити прохідність маткових труб, усунувши спайки, провести коагуляцію, якщо справа в ендометріозі, видалити міоматозні вузли.

Такі операції відносно прості і не вимагають довгого реабілітаційного періоду. Однак з відновленням спроб зачати дитину доведеться почекати: для закріплення ефекту після операції проводиться курс медикаментозної терапії.

 

Слід згадати і про те, що хірургічне втручання не завжди може допомогти при патології матки або маткових труб. Іноді, якщо анатомічні дефекти занадто серйозні, єдиним виходом стає сурогатне материнство.

 

Ефективність хірургічного лікування безпліддя багато в чому залежить від типу патології і в деяких випадках може досягати 90%, а в середньому становить 30-40%.

Психологічна допомога

За статистикою близько 30% випадків безпліддя частково обумовлені причинами психологічного характеру.

Страх перед відповідальністю, неминучими змінами в житті або пологами, невпевненість в собі або в партнері, особисті драми і стреси на роботі – будь-які психологічні перевантаження можуть позначитися на репродуктивне здоров’я.

Іноді нездатність завагітніти викликана неготовністю до цього кроку: жінка поки не готова народжувати, але сім’я або партнер тиснуть на неї.

 

Нерідко корінь проблеми, як не парадоксально, криється в зацикленості на материнстві, концентрації всіх душевних сил на цій мрії і повну відмову від інших інтересів в житті. Ймовірно, всі чули історії про парах, які після багатьох років безпліддя здавалися і всиновлювали чужу дитину, а буквально через кілька місяців жінка виявляла, що чекає свого. В цьому випадку допомогти може психотерапія, причому бажано проходити її разом з партнером.

 

З віком фертильність жінки знижується – це природний процес. Складно назвати точні цифри, оскільки стан здоров’я кожної жінки індивідуально, але в середньому шанси на вагітність починають зменшуватися приблизно з 35 років – приблизно на 3-5% в рік.

Після 40 років ймовірність настання вагітності стає ще менше, а ось ризик невиношування і патологій плода, навпаки, зростає.

У цьому віці надійніше вдатися до ЕКО, і чим швидше, тим краще, тому що чим старше буде жінка, тим менш імовірно буде отримання (навіть при ЕКЗ) яйцеклітин високої якості і, відповідно, ембріонів високої якості.

Допоміжні репродуктивні технології

Якщо всі вищеописані методи лікування безпліддя у жінок не дали результату, має сенс задуматися про допоміжні репродуктивні технології.

До них відноситься екстракорпоральне запліднення, внутрішньоматкова інсемінація спермою чоловіка або донора, використання донорських яйцеклітин в програмі ЕКЗ, сурогатне материнство.

Вони розрізняються як за складністю (внутрішньоматкова інсемінація – це всього лише введення попередньо очищеної та концентрованої сперми безпосередньо в порожнину матки, а ЕКО – складний комплекс заходів зі стимуляції овуляції, запліднення яйцеклітини in vitro і її імплантації), так і по ефективності.

Профілактика безпліддя у жінок

Оскільки безпліддя дуже часто є результатом запальних і інфекційних захворювань репродуктивних органів, необхідно регулярно перевіряти їх стан і відвідувати гінеколога не рідше ніж раз на рік. Позапланові огляди необхідні при зміні партнера або методу контрацепції, при появі будь-яких змін і симптомів. Крім гінеколога, жінка також повинна відвідувати і ендокринолога, мамолога.

Важливо також стежити за своїм харчуванням, не допускаючи дефіциту вітамінів і мінералів, і підтримувати вагу, не впадаючи в крайності – і худоба, і зайві 20-30 кілограмів можуть стати перешкодою на шляху до материнства.

 

Як би банально це не звучало, але куріння і вживання алкогольних напоїв також згубні для жіночого здоров’я і значно знижують шанси на вагітність, тому від шкідливих звичок потрібно відмовитися ще до планування вагітності.

 

Народження дітей – одна з найважливіших життєвих завдань. Підходити до неї слід з повним усвідомленням і відповідальністю. Підготовка до зачаття не тільки дозволяє завагітніти швидко, але і дає можливість уникнути дуже багатьох проблем під час вагітності, пологів і відновлення після них. Це запорука здоров’я дитини і його мами.

Причини безпліддя у жінок

На жаль, діагноз «безпліддя» – дуже поширене захворювання серед молодих і зрілих жінок. Все частіше, багато жінок стають заручниками ситуації, в якій не можуть завагітніти, що, безсумнівно, стає причиною розладів і стресу. Однак дуже важливо розуміти, що на сьогоднішній день, в більшості випадків безпліддя виліковне, тому заздалегідь панікувати і впадати у відчай ні в якому разі не можна. Звичайно, іноді для відновлення дітородної функції у жінок буде потрібно не один рік, зате ефективне лікування стане запорукою довгоочікуваної вагітності і поява у вашій родині здорового і міцного дитини. Однак, щоб почати лікування, перш за все слід виявити причину безпліддя, і, звичайно ж, не самостійно, а за коштами консультації досвідченого лікаря-гінеколога.У сьогоднішній публікації ми розглянемо основні причини безпліддя у жінок і спробуємо переконати вас в тому, що це захворювання можна вилікувати – важливо тільки вірити, що все обов’язково вийде.

Типи жіночого безпліддя

У медичній практиці прийнято розділяти два типу жіночого безпліддя – первинне і вторинне. Первинним, називають безпліддя, коли вагітність у жінки не наступала ніколи. Вторинне ж безпліддя – ситуація, коли вагітності були, проте не завжди закінчувалися успішними пологами, а в кінцевому результаті привели до аборту або викидня.

Причини жіночого безпліддя

гормональні порушення

Найбільш поширеною причиною безпліддя є нерегулярний менструальний цикл, який призводить до гормонального дисбалансу. У цьому випадку велика ймовірність виникнення складнощів із зачаттям. Гормональний дисбаланс негативно позначається на роботі яєчників, які, власне і несуть відповідальність за дозрівання яйцеклітин.

Запальні процеси статевих органів

Запалення придатків або аднексит може бути спровокований переохолодженням організму, наявністю інфекції передаються статевим шляхом та іншими факторами. Якщо дане захворювання вчасно не вилікувати, то воно може стати причиною безпліддя.

Розриви при пологах, при вторинному безплідді або аборт також впливають на здатність повторного зачаття. Особливо збільшує ризик розвитку безпліддя перший або невдало зроблений аборт.

Аномалії у розвитку статевих органів

Вроджені дефекти, дитяча матка і інші відхилення також є основними причинами безпліддя у жінок. Однак завдяки сучасним методам лікування, деякі порушення легко лікуються медикаментозно або із застосуванням внутрішнього масажу. У самому крайньому випадку, подружжю можуть запропонувати скористатися сурогатним материнством.

Читайте також:   Для чого потрібні місячні жінці?

Непрохідність маткових труб

Це порушення, як правило, викликано або ускладненнями після аборту або наявністю інфекційного захворювання. Природно, зачати дитину в цьому випадку дуже важко.

Ні для кого не секрет, що у жінок після 35-40 років здатність до зачаття знижується природним чином. Тут вже нічого не поробиш – так влаштована природа. Однак, як показує статистика, все більше жінок ближче до 40 успішно народжують, так що тут все залежить від індивідуальних особливостей організму жінки.

Стреси і психологічний фактор

Дуже часто, причиною нездатності зачати дитину є банальний стрес або хронічна втома. Крім того, важливим є і психологічний фактор і настрій майбутньої мами.

адже у багатьох випадках, у абсолютно здорових пар протягом довгих років може не виходити зачати дитину тільки за тим, що один з партнерів підсвідомо боїться стати батьком.

Тут необхідна психологічна корекція шляхом сеансу і консультації психолога або внутрішня боротьба зі своїми страхами.

 

У будь-якому випадку, пам’ятайте, що сучасна медицина перейшла на новий, високий рівень розвитку, тому вирішити проблему первинного і вторинного жіночого безпліддя є не такою вже важким завданням. Головне – звернутися до кваліфікованого фахівця і налаштуватися на тривалий процес лікування, який забезпечить вам довгоочікуваний позитивний результат.

 

Бажаємо вам, щоб в недалекому майбутньому ви почули на свою адресу чарівні слова: «У вас буде дитина!»

Спеціально для beremennost.net Іра Романій

Як визначається безпліддя у жінок

понеділок, листопада 25, 2013 – 14:02

Безпліддя у жінок є проблемою не тільки медичну, а й соціальну.

Жіноче безпліддя має тенденцію до зростання; в України з кожним роком збільшується число подружніх пар, які не можуть мати дітей. Давайте торкнемося питань: у чому причина безпліддя у жінок, як визначається безпліддя у жінок, і яке обстеження проводиться при безплідді у жінок. Цей мінімум інформації необхідний, щоб правильно оцінити ситуацію, скоординувати свої дії і не втрачати час, відпущений природою для зачаття і виношування дитини.

Безпліддя у жінок (відповідно до вікіпедії) – це нездатність жінки репродуктивного віку до відтворення потомства.

У чому причина безпліддя у жінок?

Основні причини безпліддя у жінок:

• непрохідність маткових труб, яка є результатом передаються статевим шляхом. В даному випадку говорять про жіночу безплідність трубного походження;
• спайковий процес у малому тазі, як наслідок операцій або запального процесу. Спайки можуть розташовуватися між трубою і яєчником, що перешкоджає попаданню яйцеклітини в трубу;
• ендокринні (гормональні) порушення, як наслідок патології яєчників і інших залоз внутрішньої секреції (гіпоталамуса, гіпофіза, щитовидної залози наднирників). При різних гормональних порушеннях діагностується гормональне безпліддя у жінок;
• вроджена і набута патологія матки: внутрішньоматкова перегородка, дворога матка, рубці на матці після операцій, ендометрит міома матки, аденоміоз, поліпоз;
• ендометріоз, як одна з причин безпліддя у жінок. Вогнища ендометріозу утворюють спайки, які викликають трубно-перитонеального безпліддя.

Є ще причини жіночого безпліддя – це хромосомна патологія, яка призводить жінку до стерильності.

Що ще викликає безпліддя у жінок? У 5-8% випадків наявність імунологічного фактора (антиспермальні антитіла) обумовлює імунологічне безпліддя у жінок.

Причинами психологічного безпліддя у жінок є небажання жінки мати дитину через страх перед вагітністю і пологами, небажання мати дитину від даного чоловіка і т.д.

Види безпліддя у жінок

Виділяють абсолютне безпліддя у жінок, яке пов’язане з необоротними патологічними станами, а це значить, що жінка ніколи не зможе стати матір’ю. Так, у жінки можуть бути відсутні яєчники, маткові труби або матка. Відносне жіноче безпліддя носить тимчасовий характер, піддається лікуванню і при усуненні причини жінка може народити дитину.

Також виділяють ступеня безпліддя: безпліддя 1 ступеня у жінок (або первинне безпліддя у жінок) і безпліддя 2 ступеня у жінок (або вторинне безпліддя у жінок). Про первинну безплідність у жінок говорять в тому випадку, якщо жінка взагалі не мала вагітності. Вторинне безпліддя у жінок цей стан, коли в даний момент є проблеми з зачаттям, а раніше вагітність була.

Вторинне безпліддя у жінок зустрічається в 40% випадків. Найчастіші причини вторинного безпліддя у жінок – аборти, спайковий процес і гінекологічні захворювання. Тому вторинне безпліддя у жінок розглядається як ускладнення гінекологічних захворювань і хірургічних втручань. Вторинне безпліддя у жінок частіше пов’язано з трубним фактором або перитонеальним.

Жіноче безпліддя: симптоми

Симптоми безпліддя у дівчат звертають на себе увагу в період статевого дозрівання: вроджена патологія статевих органів, пізній початок менструацій, тривалий менструальний цикл, мізерні і не регулярні місячні. Симптоми безпліддя у дівчат можна запідозрити по відставання у фізичному (недостатня вага) і статевому розвитку.

Перші ознаки безпліддя у жінок – порушення менструального циклу. Це мізерні або рясні, нерегулярні і надмірно хворобливі місячні.

До ознак безпліддя у жінок відноситься поява вугрової висипки, жирна шкіра – це вказує на надлишок чоловічих гормонів. Ознаки жіночого безпліддя проявляються в зміні волосяного покриву.

 

Надмірний ріст волосся на підборідді, грудях може свідчити про надлишок чоловічих статевих гормонів. Недостатній ріст волосся на лобку і в пахвових западинах відзначатиметься при зниженні рівня естрогенів. Ознаками жіночого безпліддя є виділення молока у годують жінок.

 

Підвищений вміст гормону пролактину пригнічує овуляцію, тому настає безпліддя.

Оскільки безпліддя у жінок викликається різними патологічними станами, то в клінічній картині будуть домінувати певні симптоми.

 

Так, синдром полікістозних яєчників відсутністю місячних і овуляций, ожирінням, гіпертрихоз. При ендометріозі жінка скаржиться на болючі місячні.

 

Симптоми основного захворювання, які є причиною безпліддя у жінок, полегшує диференціальну діагностику і встановлення остаточного діагнозу.

Як визначити безпліддя у жінок. Діагностика безпліддя у жінок

Діагностика жіночого безпліддя починається з опитування і збору відомостей про гінекологічному здоров’я жінки.

Для діагностики жіночого безпліддя важливий характер менструальної функції: час приходу першої менструації, регулярність, тривалість і болючість менструацій, наявність виділень з молочних залоз.

 

В діагностиці жіночого безпліддя важлива наявність і кількість вагітностей, якщо вони були і як вони протікали. З’ясовуються перенесені інфекційні та гінекологічні захворювання у жінки і спадковий фактор у матері.

 

Як перевірити безпліддя у жінок? З функціональних тестів на безпліддя у жінок найпоширенішими є:

• аналіз базальної температури, що дозволяють оцінити функцію яєчників і наявність овуляції;
• визначення цервикального індексу, який відображає насиченості організму естрогенами;
• посткоїтальний тест для вивчення активності сперматозоїдів вмісті шийки матки, а також для визначення антиспермальних тіл.

Аналіз на безпліддя у жінок обов’язково передбачає дослідження вмісту гормонів в крові і сечі.

При перевірці на безпліддя у жінок інформативні наступні гормональні дослідження: ДГЕА-С і 17- кетостероїдів в сечі, пролактину, тестостерону, тиреоїдних гормонів, кортизолу, прогестерону фолликулостимулирующего, лютеїнізуючого гормонів, естрадіолу в плазмі крові.При безплідді особливе значення має обстеження на статеві інфекції .

При спайкової непрохідності труб показано проведення гістеросальпінгоскопіі. У комплекс діагностичних заходів входить також проведення кольпоскопії.

Для уточнення стану ендометрію призначається діагностичне вишкрібання порожнини матки і гістероскопія. Гістероскопічні дослідження проводиться під загальним наркозом.

Лікар оглядає внутрішню поверхню матки і проводить забір тканини для гістологічного аналізу. Лапароскопія – огляд органів і порожнини малого таза через мікророзріз.

Лапароскопія і гістероскопія при безплідді проводиться з діагностичною або лікувальною метою.

Жіноче безпліддя трубного походження

Трубна форма безпліддя виникає, якщо є перешкоди для просування яйцеклітини по маткових трубах.

До жіночого безпліддя трубного походження призводить непрохідність маткових труб, як наслідок запального процесу труб, оскільки сальпінгіт часто закінчується спайковимпроцесом (слипчивого) процесом.

Жіноче безпліддя трубного походження відзначається після хірургічного видалення труби з приводу позаматкової вагітності або гнійного процесу в трубі.

Ендокринне безпліддя у жінок (гормональне безпліддя у жінок)

Гормональне безпліддя у жінок виникає на тлі синдрому полікістозних яєчників або виснаження яєчників, травм або захворювань гіпоталамо-гіпофізарної області. До ендокринної безплідності у жінок можуть призводити порушення обмінних процесів і стрес. Ключовим моментом цієї форми безпліддя є поломка механізму овуляції. Для ендокринної безплідності у жінок характерна ановуляція.

Лікування жіночого безпліддя

Вирішення питання про лікування жіночого безпліддя приймається після оцінки результатів обстежень і встановлення причин безпліддя.

При ендокринної формі безпліддя у жінок проводиться корекція гормональних розладів, тому основою медикаментозного лікування є гормональна терапія.

Жінці підбирається гормональне лікування, а процес лікування контролюється за динамікою вмісту гормонів в крові.

 

При трубно-перитонеальній формі безпліддя лікування спрямоване на відновлення прохідності маткових труб. Операцію проводять за допомогою лапароскопії.

 

При ендометріозі за допомогою лапароскопічної коагуляції видаляють патологічні вогнища. Результат лапароскопії закріплюється курсом медикаментозної корекції гормонального фону. Імунологічне безпліддя у жінок долають шляхом штучної інсемінації спермою чоловіка, минаючи імунний бар’єр цервікального каналу.

Профілактика жіночого безпліддя

Доречно буде сказати про профілактику чоловічого і жіночого безпліддя, оскільки чоловіче безпліддя спостерігається в 50% випадків безплідних шлюбів.

У профілактиці чоловічого і жіночого безпліддя провідне місце займає профілактика і своєчасне лікування запальних захворювань сечостатевої системи, як головної причини безпліддя. Особливо це стосується захворювань, що передаються статевим шляхом.

Особливе значення має дотримання основних правил гігієни і гігієни статевого життя. Саме наявність безладної статевого життя, часта зміна партнерів і статеві акти без застосування засобів захисту призводять до виникнення захворювань статевої сфери.

 

Профілактика жіночого безпліддя полягає в профілактиці гінекологічних захворювань, тому неприпустимо ведення статевого життя під час менструації, самовільне прийняття протизаплідних засобів, спринцювання хімічними засобами. Не варто забувати про наслідки абортів, як основну причину безпліддя.

 

Тема «безпліддя у жінок» часто піднімається на форумі. Як ви самі розумієте, інформацією найчастіше діляться особи, які не мають медичної освіти. Відвідуючи форум «жіноче безпліддя», не можна займатися самолікуванням і «пробувати на собі» пропоновані рецепти. Щоб більш повно ознайомитися з цікавить вас темою, можна почитати реферат на тему «безпліддя жіноче», написаний фахівцем.

Жіноче безпліддя є настільки злободенною проблемою для деяких сімейних пар, що вони роблять будь-які можливості лікування: від медичних, наприклад, лікування жіночого безпліддя в Ізраїлі, до звернення з проханнями і молитвами до вищих сил.

Відомо про існування на землі «місць сили», побувавши в яких людина поправляє своє здоров’я. Сила цих місць часто пов’язана з незвичайними природними явищами. А храми і монастирі дають силу «намолених» місць.

 

Таким місцем є Муромський жіночий монастир, який відвідують жінки, які мають діагноз безпліддя і мріють стати матір’ю.

 

Вважається, що паломниця, припадають до мощів святих Петра і Февронії в цьому монастирі, отримують зцілення від безпліддя.

Безпліддя, жіноче бесплодіе1