Про що говорить наявність високого епітелію в аналізі на біоценоз?

15.03.2017

40.7 тис.

27.3 тис.

7 хв.

Час читання: 7 хв.

• Лабораторні методи діагностики в акушерстві та гінекології – важливий компонент оцінки стану здоров’я жіночого організму.
• Серед їх різноманіття особняком вже багато десятків років стоїть простий мазок на флору.
• Інші його назви: мазок на ступінь чистоти, мазок на GN, гінекологічний мазок, бактеріоскопія виділень сечостатевих органів, мікроскопія виділень з уретри, піхви і шийки матки.
• Це дослідження дозволяє оцінити склад мікрофлори, підрахувати кількість лейкоцитів і клітин епітелію, а також діагностувати деякі ЗПСШ (гонорею, трихомоніаз).
• Це рутинний, неінвазивний, економічний і досить інформативний метод, широко поширений в роботі лікаря-гінеколога.
• Грунтуючись на його результатах, лікар має можливість визначити подальшу тактику ведення пацієнта і призначити відповідне лікування.

Як правило, мазок на флору береться при будь-якому первинному зверненні жінки до гінеколога.

Також показаннями до паркану мазка і його подальшої мікроскопії є:

1. 1Плановие профілактичні огляди і диспансеризація.
2. 2Патологіческіе білі (виділення піхви, шийки матки, уретри), неприємний їх запах, рясний характер, зміна кольору.
3. 3Предгравідарная підготовка в рамках планування природної і ЕКО-індукованої вагітності.
4. 4Скрінінг в період вагітності.
5. 5Непріятние, хворобливі відчуття в нижній частині живота, які жінка не пов’язує з менструальним циклом.
6. 6Болезненное сечовипускання, дизурія, в тому числі і симптоми уретриту, циститу. Урологічна патологія у жінок, як правило, вимагає консультації та огляду гінеколога.
7. 7Окончаніе прийому курсу антибіотиків з метою визначення характеру флори і можливостей її відновлення.

2. Забір матеріалу для дослідження

Взяття гінекологічного мазка можливо з трьох точок: уретри (при необхідності), заднебоковая зводу піхви і піхвової частини шийки матки.

Матеріалом для аналізу служать вагінальні виділення, виділення з цервікального каналу, виділення з уретри (за показаннями).

Вагінальні виділення багатокомпонентні, в їх склад входять:

1. 1Слізь цервікального каналу – потрібна для проникнення сперматозоїдів в порожнину матки і вище для запліднення. Її густота залежить від рівня естрогенів в організмі жінки, за її тягучість можна судити про фазі менструального циклу.
2. 2Секрет залоз зовнішніх статевих органів.
3. 3Слущенний епітелій піхви.
4. 4Бактеріі (вагінальна флора). У нормі мікрофлора в мазку представлена ​​великою кількістю молочнокислих бактерій (грампозитивні палички Додерляйна) і незначною кількістю умовно-патогенної флори (найчастіше кокової).

2.1. Підготовка до забору мазка

Перед забором матеріалу жінці необхідно дотримати деякі умови:

1. 1Аналіз краще здавати на 5-7 день менструального циклу. Під час менструації паркан відокремлюваногоне здійснюється.
2. 2Ісключіть застосування вагінальних свічок, лубрикантов, спринцювань і статеві контакти за 24 години до дослідження.
3. 3Перед здачею мазка не потрібно використовувати ароматизовані засоби для інтимної гігієни, туалет зовнішніх статевих органів краще виконати проточною водою.
4. 4Нежелательно приймати гарячу ванну в день здачі аналізу.

2.2. Техніка отримання матеріалу

• Мазок на флору береться строго до бімануального дослідження, жінка знаходиться на гінекологічному кріслі.
• У піхві вводиться двостулкове дзеркало типу Куско, оголюється (виводиться) вагінальна частина шийки матки.
• Орієнтуючись на неї, лікар спеціальним шпателем проводить забір матеріалу з заднебоковая зводу піхви і переносить його на предметне скло, яке після заповнення напрямки доставляється в лабораторію для мікроскопічного дослідження.
• Аналіз з зовнішнього отвору уретри береться бактеріологічною петлею або ложкою Фолькмана. При наявності гноевідних виділень бажано взяти саме їх, злегка натискаючи на зовнішній отвір із зовнішнього боку.
• Аналіз з поверхні вагінальної частини шийки матки беруть шпателем Ерба.

3. Як розшифрувати результати?

3.1. Нормальна флора

Останнім часом нормальному складу вагінальної мікрофлори стали приділяти особливу увагу, так як було доведено, що саме цей фактор обумовлює репродуктивне здоров’я жінки, забезпечує місцевий імунітет, захист від патогенних бактерій, нормальне наступ і перебіг вагітності.

У нормі 95% флори у жінки складають молочнокислі бактерії (інакше палички Додерляйна, лактобацили, лактобактерії).

В процесі своєї життєдіяльності лактобактерії переробляють глікоген, що вивільняється з клітин епітелію, з утворенням молочної кислоти. Саме вона забезпечує кисле середовище піхвового вмісту, яка заважає розмноженню факультативної і патогенної флори.

У кожної жінки в піхву мешкає 1-4 виду лактобактерій, причому їх поєднання суто індивідуально.

При розшифровці результатів аналізу неможливо провести детальний аналіз мікрофлори піхви, лаборантом оцінюється тільки співвідношення паличок і коків.

Відсутність коків і велика кількість грамположительной палочковой флори (++++) прирівнюються до 1 ступеня чистоти піхви. Це спостерігається досить рідко, така ситуація більш характерна для контрольних мазків після санації піхви або прийому антибіотиків.

Незначна кількість коків (+, ++) вважається нормою і свідчить про 2 ступеня чистоти, але лише в тому випадку, якщо виявлена ​​і паличкова флора (++, +++). Це хороший мазок.

Патологічним вважається збільшення кількості коків (+++, ++++) на тлі зниження кількості паличок (+, ++). Такий результат називається 3 ступінь чистоти піхви. Ця ситуація вимагає детального обстеження .

Велика кількість коків (++++) і повна відсутність грампозитивних паличок (Грам + паличок) в мазку свідчать про 4 ступеня чистоти. У цьому випадку жінці потрібно обов’язкове лікування.

Детальніше про ступені чистоти піхви можна читати тут (перейдіть по внутрішньої посиланням).

Таблиця 1 – Нормальні показники, які оцінюються при розшифровці результатів мікроскопії мазка на флору і GN. Для перегляду клікніть по таблиці

3.2. Гонококи і трихомонади (Gn, Tr)

Гонококи це мікроорганізми бобовидной форми, які є збудниками гонореї. Вони нестійкі у зовнішньому середовищі, але при попаданні в людський організм окружаются спеціальною капсулою.

Головною причиною що пацієнти, хворі при гонореї є гнійні, рясні виділення зі статевих шляхів. Хворобливість при сечовипусканні, неприємні відчуття в геніталіях виникають тільки у 50% жінок. Часто спостерігається латентний перебіг інфекції з тенденцією до хронізації та розвитку вторинного безпліддя.

У нормі в мазку на мікрофлору і GN гонококи відсутні. Їх виявляють при 100% -м наявності гонореї, що вимагає негайного призначення терапії не тільки жінці, але і всім її статевим партнерам.

Також необхідно додатково обстежити всіх членів сім’ї, особливо дітей, так як можлива передача інфекції через загальні рушники, ванну кімнату, предмети особистого користування.

Вагінальні трихомонади – одноклітинні (найпростіші) мікроорганізми, здатні до руху за рахунок джгутиків і самостійної життєдіяльності поза макроорганізму.

У піхвовому вмісті можливе виявлення Trichomonas vaginalis, які є причиною урогенітального трихомоніазу. Переважний спосіб передачі урогенітального трихомоніазу статевої.

Потрапивши на слизову оболонку піхви, трихомонади міцно закріплюються на поверхні епітелію і викликають загибель клітин.

У відповідь на вплив патогенів на слизовій оболонці розвивається запалення: з’являються гіперемія (почервоніння) і набряк, петехії (мелкоточечние крововиливи), місцева гіпертермія (підвищення температури).

У нормі трихомонад у вагінальному мазку на ступінь чистоти бути не повинно. При їх виявленні необхідно специфічне лікування жінки і її партнера, а також додаткове обстеження членів сім’ї, які проживають на одній території (не виключається контактно-побутовий шлях передачі інфекції).

3.3. лейкоцити

Лейкоцити – це клітини крові, так звані білі кров’яні тільця, основною функцією яких є специфічна і неспецифічна захист організму. Лейкоцити діляться на кілька видів залежно від здійснюваної ними функції по відношенню до чужорідних агентів: одні їх розпізнають, інші доставляють, треті знищують.

При мікроскопії мазка враховується не вид лейкоцитів, а їх загальна кількість. Підвищення числа лейкоцитів в мазку показує наявність запального процесу.

Нормою лейкоцитів вважають їх виявлення в кількості до 10 в полі зору у невагітної жінки для вагінального виділення.

При вагітності за норму приймають до 20 лейкоцитів в полі зору, що пов’язано з фізіологічним станом імуносупресії і підвищеним навантаженням на систему виділення.

У виділеннях, взятому з вагінальної частини шийки матки, припустимо вищий рівень лейкоцитів – до 30 в полі зору. У нормальному мазку з уретри кількість лейкоцитів не перевищує 0-5 в полі зору.

Перевищення нормальних значень ( «поганий мазок») може бути ознакою:

3.4. епітеліальні клітини

У репродуктивному періоді жінки за умови збереження нормального гормонального фону поверхневі клітини слизової оболонки піхви регулярно слущиваются, відторгаються, завдяки чому підтримується здоровий стан не тільки самої слизової, але і сталість піхвової середовища.

Разом з тим, при мікроскопії гінекологічного мазка завжди оцінюють кількість епітеліальних клітин в полі зору. У нормі їх кількість не перевищує 10 в полі зору лаборанта.

Зменшення їх кількості може свідчити:

1. 1О гормональному дисбалансі: зниження естрогенної насиченості організму (гіпоестрогенії), підвищенні рівня андрогенів.
2. 2Атрофіческом кольпіті.

Перевищення норми є ознакою:

3.5. слиз

Слиз також є нормальною складовою вагінальних виділень, що входить до складу секрету залоз.

Якщо слиз в уже згадуваному мазку виявляється в невеликому (+) або помірному (++) кількості, то це інтерпретують як норму.

В обов’язковому порядку слиз має бути відсутня в матеріалі, взятому з уретри. Якщо ж її обсяг значний, слід підозрювати наявність запального процесу (частіше кольпіту або цервицита), гормонального дисбалансу.

3.6. Ключові клітини

Ключовими називаються клітини епітелію піхви, по краю якого закріплені безліч грамваріабельних бактерій, тонких паличок і коків. При мікроскопії вони надають клітині нерівний, зернистий вид.

У нормі під вагінального виділення жінки їх бути не повинно. Їх наявність є специфічним маркером дисбіозу піхви – БВ.

3.7. дріжджоподібні гриби

Грибки роду Candida – одноклітинні мікроорганізми округлої форми. Піхвова середу ідеальна для їх росту і розвитку за рахунок високого вмісту глікогену.

Але за рахунок конкуруючої лактобаціллярной флори при нормальному рівні імунітету їх активного росту не спостерігається. Для придбання патогенних властивостей грибків роду Candida необхідні деякі умови:

1. 1Состояніе імуносупресії,
2. 2Налічіе ендокринної патології,
3. 3Злокачественние новоутворення,
4. 4Період вагітності, дитячий і літній вік,
5. 5Терапія глюкокортикостероидами.

У нормі грибків в мазку на флору виявлено бути не повинно. У виняткових випадках допускається їх одиничне виявлення в матеріалі, взятому з заднебоковая зводу піхви, як складової частини факультативної флори. При цьому важливо врахувати наявність / відсутність скарг і клінічних проявів.

Виявлення ж суперечка і міцелію гриба в мазку свідчить про вагінальному кандидозі і вимагає відповідного специфічного лікування.

Хоча мазок на ступінь чистоти і є досить інформативним діагностичним методом, він актуальний тільки при зіставленні результату мікроскопії зі скаргами і клінічними проявами.

Головним недоліком цього методу дослідження є неможливість идентифицирования конкретного збудника захворювання. За результатами аналізу мазка неможливо оцінити рівень і глибину ураження тканин.

Тому при виявленні запального процесу в мазку лікар може призначити додаткові методи діагностики, спрямовані на ідентифікацію збудника (ПЛР, «Фемофлор», бактеріологічне дослідження виділень сечостатевих органів і визначення чутливості до антибіотиків).

1. 1Гінекологія. Національне керівництво під ред. В. І. Кулакова, 2009 г.
2. 2Медіцінская мікробіологія, вірусологія та імунологія: підручник для студентів медичних вузів / під ред. А. А. Воробйова. – 2-е вид. испр і доп. – М .: «Медичне інформаційне агенство», 2012 – 704 стор, мул., Табл.
3. 3О.А.Пустотіна. Вагініти, спричинені умовно-патогенною мікрофлорою: аналіз міжнародних і вітчизняних протоколів. Гінекологія. 2014; 5: 27-30

Мазок на флору у жінок: що по ньому визначають, норма і патологія

Мазок на флору – часто призначається гінекологами аналіз. Що він показує і які помилки на його рахунок існують?

Даний аналіз можна назвати «загальним». Це первинна діагностика, яка дозволяє лікарю підтвердити або спростувати наявність запального процесу в піхві, уретрі, цервікальному каналі, а також зробити певні висновки щодо можливої ​​менопаузи або клімактеричних змін у пацієнтки.

Як точно називається аналіз:

• мікроскопічне (бактеріоскопічне) дослідження мазка, пофарбованого по Граму – це офіційна назва;
• мазок із статевих органів;
• бактериоскопия;
• мікроскопія.

Використовується для діагностики інфекційно-запальних процесів. Бактериоскопия дозволяє виявити в статевих органах жінки бактерії: найпростіші мікроорганізми – гонококи, що провокують гонорею, трихомонади – збудника трихомоніазу.

Також фахівець в мікроскоп побачить деякі бактерії, гриби (Candida), ключові клітини (ознака бактеріального вагінозу).

Вид мікроорганізму визначається за формою, розміром, а також тому – фарбуються він барвником чи ні, тобто є грампозитивних або грамнегативних.

Крім того, в мазку з кожної точки (беруть з піхви, уретри, цервікального каналу) підраховується кількість лейкоцитів в полі зору. Чим їх більше – тим сильніше виражений запальний процес. Оцінюється кількість епітелію і слизу. Плоского епітелію особливо багато у жінок репродуктивного віку в період овуляції – в середині менструального циклу.

Мікроскопічне дослідження виділень жіночих статевих органів – це можливість швидко оцінити – здорова гінекологічно жінка чи ні і поставити один з чотирьох діагнозів:

• вагінальний кандидоз (молочниця);
• бактеріальний вагіноз (раніше називали гарднереллезом);
• гонорея;
• трихомоніаз.

Якщо чітких ознак одного з цих захворювань немає, але мазок поганий, проводиться поглиблене вивчення матеріалу – виконується бакпосев.

До змісту

Причини для виконання посіву в гінекології

1. 1. Якщо в мазку помірне або велика кількість лейкоцитів, але збудник інфекції не відомий. Так як при мікроскопії існує нижня межа виявлення мікроорганізмів: 10 в 4 – 10 в 5 ступені.
   2. Якщо мікроб виявлений, щоб визначити його чутливість до антибіотиків.
   3. Якщо є ознаки грибкової інфекції. Щоб точно встановити вид грибів і призначити ефективний антімікотіческій препарат.Деякі різновиди грибків, наприклад, Кандида альбіканс (Candida albicans – диплоїдний грибок), дуже небезпечні для майбутніх мам і можуть спровокувати інфікування і передчасний розрив плодових оболонок.

      Інші види грибів Кандида можна не лікувати, якщо немає патологічних симптомів.

Якщо знайдені ключові клітини (ознаки БВ), але крім них присутні і інші мікроби. Для ідентифікації.

До змісту

У чому відмінності між бакпосева, мазком на флору і ступінь чистоти піхви

У методі дослідження. При загальному мазку матеріал, нанесений на скельце, фарбують спеціальними барвниками і дивляться під мікроскопом. А коли роблять бактеріологічне (бакпосев, культуральне, мікробіологічне) дослідження, то його спочатку «висівають» на живильне середовище. А потім, через кілька днів, дивляться під мікроскопом – колонії яких мікроорганізмів виросли.

Тобто, якщо мова йде про експрес аналізі, вам дадуть висновок тільки про кількість лейкоцитів, епітелію і слизу. Посів терміновим не буває

Також при мікроскопії можна досить швидко визначити ступінь чистоти з піхви. Тут лікар тільки оцінює співвідношення між нормальною, умовно-патогенної і патогенної мікрофлорою.

Класична оцінка чистоти піхви.

I ступінь	Велика кількість грампозитивних паличок (Дедерлейна). Чи не забагато клітин плоского епітелію.
II ступінь	Присутні коки в поле зору. Але їх кількість не велика, в порівнянні з грампозитивними паличками.
III ступінь	Кокковая флора. Багато лейкоцитів.
IV ступінь	Палички Дедерлейна практично відсутні. Багато умовно-патогенних мікроорганізмів. Часто-лейкоцити.

оновлена ​​таблиця

ступеня	ознаки
I	Палички Дедерлейна, плоский епітелій.
II	Негноеродние бактерії. Лейкоцити в нормі. Діагноз: негнійний бактеріальний кольпіт.
III	Гноєродниє (стафілококи, стрептококи, синьогнійна паличка, гонококи і т. Д.) Мікроорганізми. Високий рівень лейкоцитів. Гнійний бактеріальний кольпіт.
IV	Гонорея (виявлені гонококи).
V	Трихомоніаз (виявлений трихомонади).
VI	Вагінальний кандидоз (виявлені гриби).

До змісту

Що лікарі не бачать при мікроскопії

1. Вагітність. Щоб її визначити, мазок не потрібен і не важливо який результат він покаже. Необхідно здати аналіз крові на ХГЧ, пройти гінекологічний огляд у лікаря або зробити УЗД матки.Можна визначити хоріонічний гонадотропін у сечі, але не в виділеннях зі статевих органів!
2. Рак матки і шийки матки. Щоб діагностувати злоякісне переродження ендометрію, необхідний гістологічний матеріал, причому у великій кількості.І забирають його безпосередньо з матки при роздільному діагностичному вискоблюванні.

   РШМ і інші патології (ерозія, лейкоплакія, койлоцитоз, ВПЛ ураження, атипові клітини та ін.) Ставлять за результатами цитологічного дослідження.

   Даний аналіз береться безпосередньо з шийки матки, із зони трансформації, за певною методикою з фарбування по Папаніколау (звідси і назва аналізу – ПАП-тест). Ще його називають онкоцитологію.

3. Чи не показує такі інфекції (ЗПСШ) як :
   • герпес;
   • хламідіоз (хламідії);
   • мікоплазми (мікоплазмоз);
   • уреаплазми (уреаплазмоз);
   • ВІЛ.

Перші чотири інфекції діагностуються методом ПЛР. А визначити наявність вірусу імунодефіциту за мазком з високою точністю неможливо. Потрібно здати аналіз крові.

До змісту

Як підготуватися до здачі аналізу і коли він необхідний

Мазок лікар бере у пацієнтки на гінекологічному кріслі (незалежно від того – вагітна вона чи ні) за допомогою спеціальної щіточки або стерильної ложечки Фолькмана. Це зовсім не боляче і дуже швидко.

Домогтися гарного, навіть ідеального мазка технічно можна, якщо санувати піхву хлоргексидином або мирамистином, наприклад. Але який у цьому сенс?

Щоб отримати достовірний результат мазка, за 48 годин до його здачі не можна:

• спринцюватися;
• займатися сексом;
• використовувати будь-які вагінальні засоби гігієни, інтимні дезодоранти, а також ліки, якщо вони не були призначені лікарем;
• робити УЗД з використанням вагінального датчика;
• проходити кольпоскопію.
• до відвідування гінеколога або лабораторії, за 3 години, не слід мочитися.

Здавати мазки потрібно поза менструальної кровотечі. Навіть якщо є просто «мазанина» в останній день місячних, краще відкласти дослідження, так як результат напевно буде поганим – виявиться велика кількість лейкоцитів.

Щодо прийому алкоголю заборон немає.

Чи можна здавати мазок при прийомі антибіотиків або відразу після лікування? Небажано це робити протягом 10 днів після використання місцевої дії препаратів (вагінальних) і одного місяця після прийому антибактеріальних засобів всередину.

Мікроскопічне дослідження призначають:

• в плановому порядку при відвідуванні гінеколога;
• при вступі до гінекологічний стаціонар;
• перед ЕКО;
• під час вагітності (особливо, якщо часто буває поганим мазок);
• якщо є скарги: незвичайні виділення, свербіж, тазовий біль і т. д.

До змісту

Для початку пропонуємо вашій увазі таблицю, в якій відображені показники так званої першого ступеня чистоти. У ній немає згадок уретри (хоча матеріал забирається і звідти), так як ми говоримо про гінекологічних захворюваннях. Запальний же процес в сечівнику лікує уролог.

показник	піхву	цервікальний канал
лейкоцити	0-10 в полі зору	0-30 в полі зору
епітелій	в залежності від фази мен. циклу
слиз	помірно
трихомонади	немає
гонококи	немає
Ключові клітини	немає
кандиди	немає
мікрофлора	грампозитивні палички	Відсутнє

Епітелій – кількість епітеліальних клітин не вважають, так як це не має діагностичної цінності. Але занадто убоге кількість епітелію говорить про атрофічному типі мазка – буває у жінок в період менопаузи.

Лейкоцити – вважаються в «поле зору»:

• не більше 10 – невелика кількість;
• 10-15 – помірна кількість;
• 30-50 – велика кількість, жінка помічає патологічні симптоми, а лікар при огляді діагностує запальний процес в піхві і (або) на шийці матки.

Слиз (тяжі слизу) – в нормі має бути присутня, але велика її кількість буває при запаленні. В уретрі слизу бути не повинно.

Паличкова флора або гр лактоморфотіпов – норма, це захист піхви від мікробів.

Трихомонад, гонококів і ключових клітин у здорової жінки в шийці матки і в піхву бути не повинно. Кандиди в нормі також відсутні. По крайней мере, в значній кількості, яке виявляється при аналізі на флору.

Придатність мазка не велика. Але якщо жінка поступає в стаціонар, то у неї прямо там, при первинному огляді на кріслі, беруть свіжий.

Зазвичай результати дійсні 7-14 днів. Тому, якщо вам потрібно його здати перед операцією, зробіть це дня за 3 до надходження в лікарню. Останнім з призначених аналізів.

До змісту

Що виявляють в бакпосева

Розшифрувати результат культурального дослідження найкраще зможе гінеколог. Але і ви самі, якщо прочитаєте інформацію нижче, орієнтовно розберетеся в своєму аналізі.

Кількість мікроорганізмів може виражатися «хрестами»:

• «+» – невелика кількість;
• «++» – помірна кількість;
• «+++» – велика кількість;
• «++++» – рясна флора.

Але частіше кількість представників мікрофлори висловлюють в ступенях. Наприклад: клебсієлла: 10 в 4 ступеня. До речі, це один з представників ентеробактерій. Грамоотріцательная паличка, аеробний мікроорганізм. Один з найбільш небезпечних збудників, хоч і є лише умовно-патогенних. Все тому, що клебсієлла резистентна (несприйнятлива) до більшості антибактеріальних засобів.

Нижче ми опишемо інші часті терміни, які зустрічаються в результатах дослідження, або ви можете почути від лікаря.

Soor – це кандидоз або по-іншому – молочниця. Лікується антимікотичними (протигрибковими) препаратами.

Бластоспори і псевдомицелий дріжджоподібних грибів – кандидоз або інше грибкове захворювання, зазвичай лікується аналогічно молочниці.

Діфтероіди – умовно-патогенні мікроорганізми, за результатами досліджень вчених, у більшості жінок близько 10% мікрофлори складають саме вони, а також стрептококи, стафілококи, кишкова паличка, гарднерела. Якщо порушена флора, їх число збільшується.

Лептотріксом – анаеробна грамнегативна бактерія, яка викликає лептотрихоз. Детально про неї читайте в цій статті.

Змішана флора – варіант норми, якщо немає симптомів хвороби, часто-лейкоцитів або сильного їх збільшення (40-60-100). 15-20 – варіант норми, особливо під час вагітності.

Ентерококи (Enterococcus) – представники кишкової мікрофлори, які іноді потрапляють і в піхві. Коки. Про ентерокок фекаліс (Enterococcus faecalis) ми писали раніше. Є ще enterococcus coli – кишкова паличка. Зазвичай викликають неприємну симптоматику при концентрації вище 10 в 4 ступеня.

Синьогнійна паличка – грам бактерія. Часто вражає людей з низьким імунітетом. Має хорошу стійкість до антибіотиків, що утруднює процес лікування.

Поліморфна паличка – типовий представник біоценозу піхви. Якщо кількість лейкоцитів в нормі і скарг немає, її наявність не повинно турбувати.

Еритроцити – можуть бути в невеликій кількості в мазку, особливо, якщо його брали під час запального процесу або коли були невеликі кров’янисті виділення.

Кокковая або коккобацілярная флора – зазвичай буває при інфекційному процесі в піхву або на шийці матки. Якщо у жінки є скарги, потрібно антибактеріальне лікування – санація піхви.

Диплококи – різновид бактерій (коків). У невеликій кількості не приносять шкоди. За винятком гонококів – збудників гонореї. Її лікують завжди.

А на закінчення наведемо часті скорочення, які пишуть на бланках результатів аналізів:

• L – лейкоцити;
• Еп – епітелій;
• Пл. еп. – плоский епітелій;
• Gn (гн) -гонококк, збудник гонореї;
• Trich – трихомонада, збудник трихомоніазу.

До змісту

Додати коментар

Мазок на флору – норма і патологія

:

Мазок на флору спрямований на виявлення інфекційно-запальних захворювань урогенітальної області (цервікального каналу, піхви і уретри). Мікроскопія мазка з поверхні слизової дозволяє визначити кількість епітеліальних клітин і клітин запалення (лейкоцитів), вид і кількість присутніх мікроорганізмів (бактерій, найпростіших або грибів).

Мазок на фору забирається в дзеркалах за допомогою ложечки, щітки або спеціальної бактеріологічної петлі, після чого матеріал тонким шаром розподіляється на предметному склі і висушується при кімнатній температурі. Обов’язковою є маркування місця взяття мазка. Отриманий препарат фарбують і вивчають під мікроскопом.

Найбільш інформативний мазок коли:

• матеріал забирається під час активної фази захворювання.
• не проводилося ніякого місцевого і загального лікування перед взяттям матеріалу, або через 4 тижні після закінчення прийому антибактеріальних препаратів всередину, або через 10 днів після проведення місцевого лікування.
• забір матеріалу здійснюється в середині менструального циклу (при відсутності явних клінічних проявів хвороби) або в активну фазу захворювання при відсутності кров’яних виділень.
• протягом доби до проведення процедури не було статевих зв’язків, використання будь-яких вагінальних засобів, в тому числі спринцювання, вагінальних душів, тампонів.
• туалет зовнішніх статевих органів напередодні дослідження проводився без використання мила і гелів.
• напередодні забору матеріалу не рекомендується приймати ванну.
• за суки до проведення мазка небажано проведення трансвагінального УЗД і кольпоскопії.
• також за 2 години до проведення мазка не рекомендується мочитися.

Чи не забороняється брати мазок на флору і в інші дні, проте потрібно розуміти, що діагностична значимість буде низькою за рахунок великої кількості хибнопозитивних результатів.

У будь-якому випадку,  висновок про наявність якого-небудь захворювання має будуватися на двох критеріях – це клінічні прояви і результати мазка.

Мазок на флору – норма

Нормальна мікрофлора піхви дуже різноманітна і містить велику кількість бактерій.

У жінок репродуктивного віку домінуючим мікроорганізмом є лактобацили , однак крім них знаходять уреаплазм (у 80%), гарднерел (у 45%), кандид (у 30%) і мікоплазми (у 15%) – це умовно-патогенні мікроорганізми, які при зниженні імунітету можуть надмірно розмножуватися і приводити до виникнення запалення і вимагають призначення відповідного лікування. У відсутності клінічних проявів, таких як патологічні виділення з неприємним запахом або сверблячкою в області промежини, виявлення даних мікроорганізмів не повинен трактуватися як патологія.

Хламідії і віруси також можуть знаходити у жінок, які не пред’являють ніяких скарг, однак ці агенти не є частиною нормальної мікрофлори і їх наявність говорить про прихованої інфекції.

Мікрофлора піхви динамічна і може змінюватися в різні дні менструального циклу. Бувають періоди, коли домінує лактобаціллярная флора і дні, коли переважає гарднерела.

Значуще порушення балансу мікроорганізмів, що супроводжується клінічною симптоматикою, лежить в основі таких станів як бактеріальний вагіноз та кандидоз.

Ці стани можуть часто рецидивувати навіть при найменших змінах в загальному стані здоров’я жінки або прийомі антибіотиків. Особливо страждають жінки з сімейною схильністю.

Мазок на флору (загальний мазок) – це перший крок в оцінці інфекційно-запального процесу урогенітальної області. Він дозволяє швидко визначити одне з наступних станів:

1. норма
2. Порушення мікрофлори піхви – бактеріальний вагіноз
3. Інфекція, спричинена грибами роду кандид – молочниця
4. Інфекції, що передаються статевим шляхом  – гонорея та трихомоніаз
5. Неспецифічний (бактеріальний) вульвовагініт – лейкоцити в мазку у великій кількості без визначається специфічною мікробної флори. При виявленні великої кількості лейкоцитів в мазку і наявності клініки запалення можливе призначення антибіотика широкого спектру дії, який знищує до 90% бактерій. При відсутності лікувального ефекту для визначення інфекційного агента необхідно провести бактеріологічний посів, оскільки мікроскопічно неможливо визначити точний вид мікроорганізму, що викликав запалення. Бакпосів зазвичай супроводжується визначенням чутливості до антибіотиків, що дозволяє вибрати оптимальний препарат і досягти хорошого ефекту лікування.

Мазок на флору НЕ ВИЗНАЧАЄ:

1. Приховані і внутрішньоклітинні інфекції (герпес, ВПЛ, хламідії, мікоплазми, уреаплазми, ВІЛ). Для визначення цих агентів обов’язково визначення ДНК агента шляхом ПЛР.
2. вагітність
3. Передпухлинними (дисплазія шийки матки) і пухлинну (рак) патологію . Для цього існує мазок на цитологію, суттю якого є визначення якісних змін епітелію за допомогою спеціальних забарвлень.

Плоский епітелій в мазку

Досить часто в результатах мазка можна побачити фразу «плоский епітелій у великій кількості». Що це означає?

У нормі в мазку повинен бути присутнім плоский епітелій – це злущені клітини слизової оболонки шийки матки і піхви.

Нормою вважається визначення не більше 10 клітин в полі зору, хоча це і відносний показник.

Підвищення кількості епітелію може спостерігатися при запальному процесі, подразненні слизової (в тому числі при активного статевого життя) і використанні різних вагінальних засобів і процедур.

При виявленні в мазку великої кількості епітеліальних клітин 30-40-50 і більше в першу чергу необхідно виключати запалення!

Ступеня чистоти піхви

Лікар-лаборант при аналізі мазка на флору може оцінити кількість лейкоцитів, а також співвідношення між нормальною, умовно-патогенної і патогенної флорою. Це досить суб’єктивний метод оцінки здоров’я піхви, проте він дозволяє швидко визначитися з подальшою тактикою.

[Su_button url = “// docdoc.ru/?pid=11515” target = “blank” style = “flat» background = “# 4B4B4B» color = “# FEFECC» size = “8” wide = “yes” center = »yes» radius = “20” icon_color = “# e3cc33” text_shadow = »0px 0px 0px» rel = “nofollow»] Записатися на прийом [/ su_button]

Ступеня чистоти піхви (таблиця)

I	Палички Дедерлейна (лактобацили), плоский епітелій (орієнтовна норма до 15 клітин) .Плоскій епітелій в мазку є звичайним явищем. Наявність плоского епітелію у великій кількості може говорити про запалення або подразненні слизової, коли клітини рясно злущуються. До того ж неправильний забір матеріалу і підготовка до дослідження (заняття сексом перед мазком) можуть привести до збільшення епітеліальних клітин.
II	Велика кількість паличок Дедерлейна, невелика кількість коків.
III	Велика кількість коків і лейкоцитів. Палички Дедерлейна в невеликій кількості.
IV	Велика кількість умовно-патогенної мікрофлори, проміжна флора (перехідні форми між паличками і коками). Велика кількість лейкоцитів (суцільним шаром).

Лейкоцити в мазку у великій кількості

Число лейкоцитів залежить від індивідуальних особливостей організму, дня менструального циклу, наявності внутрішньоматкової спіралі і не може бути об’єктивним критерієм запалення! Для встановлення діагнозу необхідно два критерії – клінічні прояви інфекції та запальний характер мазка!

Незважаючи на суб’єктивність оцінки лейкоцитів в мазку, за норму прийнято наявність не більше 10-15 лейкоцитів в полі зору. Великою кількістю лейкоцитів вважається наявність 30-40-50 і більше клітин в полі зору і може бути ознакою запалення.

При визначенні великої кількості лейкоцитів в мазку може бути відразу ж призначено протизапальне лікування або ж додаткові методи дослідження для уточнення інфекційного збудника – посів на флору з визначенням чутливості до антибіотиків і ПЛР.

Мікроскопічні критерії вульвовагініту / вагінозу (таблиця)

критерії	норма	бактеріальний вагіноз	неспецифічний вагініт	кандидоз	трихомоніаз
епітелій	поодинокі клітини	помірна кількість, «ключові клітини»	у Великій кількості	у Великій кількості	у Великій кількості
лейкоцити	поодинокі	поодинокі	у Великій кількості	у Великій кількості	у Великій кількості
слиз	помірно	багато	багато	помірно	багато
мікрофлора	лактобацили	відсутність лактобацил, велика кількість коків, вібріонів	Ообільная змішана флора	міцелій гриба	трихомонади
ставлення лейкоцитів до епітелію (Л: Е)	1: 1	1: 1	> 1: 1	> 1: 1

[Su_button url = “// docdoc.ru/?pid=11515” target = “blank” style = “flat» background = “# 4B4B4B» color = “# FEFECC» size = “8” wide = “yes” center = »yes» radius = “20” icon_color = “# e3cc33” text_shadow = »0px 0px 0px» rel = “nofollow»] Записатися на прийом [/ su_button]

бактеріальний вагіноз

Бактеріальний вагіноз розвивається при порушенні нормального співвідношення мікроорганізмів в піхві, що клінічно проявляється слівкообразние виділеннями зі специфічним Амін запахом (запах «риби»).

Часткова або повна втрата молочнокислих бактерій в піхву веде до надмірного розмноження інших мікроорганізмів, таких як Гарднерелла (Gardnerella vaginalis), Мікоплазма (Mycoplasma hominis), Уреаплазма (Ureaplasma urealyticum), а так само інші анаероби – Fusobacterium, Prevotella, Peptococcus, Bacteroides, Peptostreptococcus , Veilonella, Vulonella, Mobiluncus. Однак провідна роль у розвитку БВ відводиться саме Gardnerella vaginalis.

Зміни мазка при бактеріальному вагінозі:

1. Лейкоцити зазвичай в нормі або відсутні;
2. Різке зниження числа лактобацил;
3. Велика кількість дрібних коків;
4. Присутність «ключових» клітин – це епітеліальні клітини, покриті суцільним шаром бактерій.

Мазок на флору є методом вибору для діагностики бактеріального вагінозу і в проведення ПЛР дослідження немає необхідності.

У ряді випадків бактеріальний вагіноз може протікати в поєднанні з іншими інфекціями, що клінічно буде проявлятися набряком і почервонінням слизової, сверблячкою, дизурическими розладами.

При підозрі на змішану інфекцію доцільно проведення додаткових методів дослідження (ПЛР і посіву на флору з визначенням чутливості до антибіотиків).

Лікування бактеріального вагінозу показано для усунення симптомів і направлено на придушення надмірного зростання умовно – патогенної флори і нормалізацію біоценозу піхви. Доведено, що лікування БВ знижує ризик зараження ІПСШ, тому ряд фахівців виступає за проведення антибактеріальної терапії і у жінок з безсимптомним перебігом захворювання.

кандидоз

Кандидозний вагініт – часте захворювання жінок репродуктивного віку. Існує безсимптомне носійство дріжджоподібних грибів роду кандид і клінічно розгорнуте захворювання зі специфічними проявами.

Захворювання виникає при гормональному дисбалансі, дефектах загального і місцевого імунітету, порушення мікрофлори піхви, внаслідок тривалого прийому антибіотиків широкого спектру дії, психоемоційному перенапруженні.

Проявляється захворювання сверблячкою і білими сирнистий виділеннями, лікується одноразовим прийомом протигрибкового препарату. У разі тяжкого перебігу кандидозу з частими рецидивами застосовуються схеми тривалої протигрибкової терапії.

гонорея

Гонорея прявляется жовтувато-зеленими виділеннями з набряком слизової. Причиною є диплококки Neisseria gonorrhoeae.

При визначенні в мазку з цервікального каналу більш ніж 15 лейкоцитів в полі зору, обов’язковим кроком є ​​подальше поглиблене обстеження на гонококковую і хламідійну інфекції.

Дослідження варто проводити, оскільки гонококові інфекції викликає важкий гнійний аднексит, що веде в майбутньому до безпліддя.

Критеріями гострої гонореї є:

• різке зниження числа лактобацил;
• велика кількість лейкоцитів, фагоцитирующих бактерії;
• велика кількість диплококков;
• змішана флора.

трихомоніаз

Трихомоніаз – інфекція, викликана найпростішими мікроорганізмами і що виявляється білявими, водянистими, пінистими виділеннями. Трихомонади можуть переносити на собі інші мікроорганізми (хламідії, гонококи), викликаючи таким чином змішану важку інфекцію. При виявленні в мазку трихомоніазу обов’язковим стає визначення збудників гонореї і хламідіозу.

Неспецифічний (бактеріальний) вульвовагініт

Аеробний вагініт проявляється жовтувато-зеленими виділеннями з солодкуватим запахом. Викликається неспецифічний вульвовагініт грампозитивними і грамнегативними мікроорганізми.

В мазках відзначається наявність лейкоцитів у великій кількості, велика кількість епітелію і бактерій.

Лікується антибактеріальними препаратами широкого спектру або спрямованим АБ після визначення чутливості.

//www.youtube.com/watch?v=-vME4PMp8bY

[Su_button url = “// docdoc.ru/?pid=11515” target = “blank” style = “flat» background = “# 4B4B4B» color = “# FEFECC» size = “8” wide = “yes” center = »yes» radius = “20” icon_color = “# e3cc33” text_shadow = »0px 0px 0px» rel = “nofollow»] Записатися на прийом [/ su_button]

 

1. Виділення з піхви
2. Вірус папіломи людини

Розшифровка мазка на флору: епітелій, лейкоцити, коки, атипові клітини

Виявлений не більше 10 в полі зору – В нормі плоский епітелій присутня в мазку, так як ці клітини постійно оновлюються і слущиваются.

Виявлено у великій кількості, більше 10 в полі зору – Збільшення кількості епітеліальних клітин в мазку є ознакою запального процесу в піхві.

Не знайдено – При відсутності епітелію в мазку піхви і шийки матки можна припустити порушення гормонального фону жінки, недостатня кількість естрогену. Це є також непрямою ознакою атрофії слизової піхви.

Лейкоцити в піхву

0-10 в полі зору – В нормі допускається присутність поодиноких лейкоцитів в піхву і на поверхні шийки.

Лейкоцити більше 15 в полі зору, епітелій більше 10 – збільшення числа лейкоцитів, велика кількість епітелію вказує на наявність запального процесу в піхві.

Лейкоцити в цервікальному каналі

До 30 в поле зору – В каналі шийки матки наявність лейкоцитів у кількості, що не перевищує 30 клітин є нормою.

Лейкоцити більше 30 в полі зору, призматичний епітелій більше 10 – Збільшення числа лейкоцитів і епітелію є ознакою запалення в цервікальному каналі.

Золотистий стафілокок, коки

• Не знайдено – У нормі відсутність сторонньої флори є ознакою високого ступеня чистоти піхви.
• Виявлено менше 10 в полі зору – одиничне кількість сторонніх умовно-патогенних мікроорганізмів допустимо в нормі, якщо при цьому відсутні ознаки запалення.
• Виявлено більше 15 в полі зору, все поле зору, лейкоцити вище 15 в поле зору – Наявність великої кількості коків, лейкоцитів, клітин запалення (ключових клітин) є лабораторним показником гнійного запалення в піхві або цервікальному каналі.

Палички (Додерлейна)

1. Чи не виявлені, коки, гонококи, трихомонади, гриби, лейкоцити більше 15 – відсутність паличок є ознакою важкого порушення стану піхви, вираженого запалення, з витісненням патогенною флорою лактобактерій піхви.
2. Виявлено в невеликій кількості, коки, гонококи, трихомонади, гриби, лейкоцити більше 15 – Недостатня кількість паличок є ознакою важкого порушення стану піхви, вираженого запалення, з витісненням патогенною флорою лактобактерій піхви.
3. 95% всіх бактерій – Природну мікрофлору піхви на 95% і більше в нормі складають палички.

атипові клітини

Чи не виявлені – Норма

Виявлено, лейкоцити вище 15 в п.з. – Атипові клітини, ключові клітини, є склеєними між собою клітинами епітелію і дрібної палички – гарднерели. Наявність цих клітин говорить про гардренеллезе – бактеріальному вагінозі. Зазвичай наявність великої кількості гарднерелл проявляється неприємним запахом з піхви, схожого на запах зіпсованою риби.

кандида

Чи не виявлені – Дріжджові гриби не повинні бути присутніми в нормальній мікрофлорі піхви.

Виявлено кандида вище 104 КУО / мл, лейкоцити більше 15 в п.з., плоский епітелій більше 10 в п.З .

– Присутність дріжджоподібних грибків є проявом кандидозу (молочниці), або супутнім лабораторним показником при запальних процесах в піхві.

Кандиди виявляються як умовно-патогенна флора, і часто супроводжують вірусні інфекції шийки і піхви, ЗПСШ.

трихомонада

Не знайдено – норма

Виявлено – Тріхомонади, виявлені в мазку в будь-якій кількості, є лабораторним підтвердженням трихомоніазу. Необхідно специфічне лікування препаратами, в тому числі і статевого партнера.

гонококк

Не знайдено – норма

Виявлено – Гонококки, виявлені в мазку в будь-якій кількості, є лабораторним підтвердженням гонореї. Необхідно лікування антибактеріальними препаратами, в тому числі і статевого партнера.

Кишкова паличка

Чи не виявлена – в піхву кишкової палички в нормі бути не повинно

Виявлена, лейкоцити більше 15 в п.з. – Кишкова паличка в піхву може бути компонентом умовно-патогенної флори, і потрапляти в піхву з кишечника. При наявності великої кількості лейкоцитів, і відсутності інших інфекцій, кишкова паличка в мазку вважається збудником запального процесу.

Виявлена в одиничному кількості – Кишкова паличка в піхву може бути компонентом умовно-патогенної флори, і потрапляти в піхву з кишечника. При відсутності скарг ніякого лікування не потрібно

Аналізи в KDL. Дослідження на біоценоз піхви (діагностика БВ)

Комплексний аналіз матеріалу з піхви поєднує 2 методу діагностики: мікроскопічний і мікробіологічний посів на спеціальних поживних середовищах, який дозволяє визначити весь спектр мікрофлори піхви в кількісному вираженні.

Це дає можливість оцінити співвідношення мікроорганізмів і виявити зниження кількості нормальних лактобактерій, збільшення числа умовно-патогенних аеробних і анаеробних мікроорганізмів і патогенну флору, що викликає бактеріальний вагіноз.

Антибіотикочутливість визначають диско-дифузійним методом в разі виділення патогенних мікроорганізмів і умовно-патогенних збудників в значної концентрації.

В яких випадках зазвичай призначають дослідження на біоценоз піхви

Бактеріальний вагіноз – це мікробний незапальний синдром, викликаний комплексним порушенням взаємин нормофлори і флори, асоційованої з баквагінозом, який характеризується тотальним зниженням лактобацил і збільшенням патогенних анаеробних і умовно-патогенних мікроорганізмів. Захворювання під час вагітності може викликати її ускладнення: запалення плодових оболонок, невиношування, затримку росту плода, родові травми, післяпологове запалення ендометрія. Малі операції і інвазивні діагностичні процедури можуть стати причиною дисбактеріозу піхви.

Аналіз показаний при появі таких симптомів баквагіноза (дисбактеріозу піхви), як:

• поява білій із неприємним запахом з піхви;
• біль або дискомфорт під час статевої близькості;
• свербіж або печіння на слизових промежини або при сечовипусканні.

Що саме определяеют в процесі аналізу

В результаті аналізу буде описана вся флора, яка виросла в посіві, в кількісному вираженні: лактобацили, стрептококи, стафілококи, коринебактерії, ентеробактерії, ентерококи та інші виявлені мікроорганізми.

Бактеріальний вагіноз встановлюють при отриманні наступних змін:

• лактобацили (нормофлора піхви) відсутні або різко знижений їх кількість;
• змішана флора перевищує кількість лактобацил;
• присутні «ключові» клітини – поверхневі клітини вагінального епітелію – з адсорбованими на них бактеріями.

При виявленні зростання патогенних і умовно-патогенних видів мікрофлори, а також дріжджоподібних грибів роду кандида, обов’язковим етапом буде постановка антібіотікочувствітельності до антимікробних препаратів.

Що означають результати тесту

За результатами тесту лікар мікробіолог робить висновок про стан вагінального біоценозу. Можливі кілька станів: нормоценоз, проміжний стан, бактеріальний вагіноз, кандидоз і бактеріальний вагініт.

Звичайний термін виконання тесту:

до 8 днів.

Підготовка до аналізу

Спеціальна підготовка не потрібна. Прийом антибіотиків або місцевих антисептиків менш ніж за 2 тижні до дослідження може привести до помилково негативні результати за рахунок пригнічення росту бактерій. Детальну інформацію можна прочитати в розділі «Підготовка».