Пролактинома гіпофіза: фактори ризику розвитку, супутні симптоми, тактика лікування, прогноз для життя

Пролактинома – аденома гіпофіза, яка трапляється у жінок і чоловіків, причини, симптоми і ознаки, методи лікування, прогноз і наслідки, пролактінома і вагітність – про це розповість наша стаття.

Наскільки страшно дане захворювання, як з ним впоратися і вийти переможцем, як жити далі – на ці та інші питання ви знайдете сьогодні відповідь.

Пролактинома – аденома гіпофіза

Більшість людей знають, що в медичних термінах закінчення «-ома» означає пухлина, що наводить тваринний жах і страх, пророкуючи собі болісну смерть. Але мало хто знає, що це закінчення означає доброякісну пухлину, яка має повільне зростання, ніколи не матастазірует, і не проростає в сусідні органи.

Пролактинома – це доброякісна пухлина гіпофіза, що знаходиться в головному мозку. Однак це не означає, що не варто звертати на неї уваги і пускати все на самоплив.

Не варто забувати, що головний мозок знаходиться в твердій оболонці – черепі, який аж ніяк не гумовий. Зростання пухлини хоча і повільний, але може привести до здавлення тканин головного мозку, що може загрожувати неприємностями. Тому у вас завжди є час, щоб почати обстеження і лікування.

Заспокоює той факт, що пролактиноми дуже рідко доростають до великих розмірів. Зазвичай це мікроаденоми гіпофіза, які досить успішно лікуються консервативно. Давайте розглянемо докладніше, що це за захворювання.

Пролактинома код за МКХ-10

Згідно з міжнародною класифікацією хвороб аденома гіпофіза шифрується як  D35.2

Симптоми пролактиноми у жінок і чоловіків

Пролактинома виникає шляхом автономного частого поділу лактотрофов – клітин передньої долі гіпофіза. Дані клітини у великій кількості виробляють пролактин – гормон, що має величезне значення в процесі лактації після пологів, але також і інших функцій.

Оскільки пролактінома часто буває дуже маленьких розмірів, то ознак з боку головного мозку може не бути. І тоді все прояви будуть пов’язані тільки з високим вмістом пролактину в крові. Про це я розповім трохи пізніше. Коли ж виявляється макропролактиномами, що частіше буває у чоловіків, можуть з’являтися симптоми об’ємного процесу в гіпоталамо-гіпофізарної зоні.

Ознаки наявності пухлини в гіпофізі

• Погіршення зору, особливо периферичного зору. Відбувається здавлювання зорових нервів зростаючої пухлиною. Крайній ступінь ураження – втрата зору.
• Підвищення внутрішньочерепного тиску, що може привести до постійних головних болів.
• Виникнення нецукрового діабету, тому що відбувається порушення зв’язку між гіпоталамусом і гіпофізом.
• Крововилив в пухлину, що проявляється різкими головними болями і порушенням зору.
• Закінчення ліквору (спинно-мозкової рідини) з носа при руйнуванні стінок турецького сідла.
• Параліч спинномозкових нервів, частіше 3, 4, 6 пар, що відповідають за рух очей.

Ознаки підвищеного рівня пролактину при пролактинома

1. Порушення менструального циклу і безпліддя.
2. Виділення молозива із сосків або галакторея.
3. Зменшення оволосіння як у жінок, так і чоловіків.
4. Гінекомастія у чоловіків.
5. Зниження якості сперми.
6. Розвиток остеопорозу і порушення метаболізму глюкози.
7. Зростання небажаного волосся і зміни шкіри (підвищена сальність і акне).
8. Збільшення маси тіла.

Діагностика і лікування пролактиноми

При виявленні ознак підвищеного рівня пролактину і пролактиноми необхідно обов’язково почати обстеження. Тільки своєчасне виявлення причини і розпочате лікування сприяє сприятливому прогнозу в майбутньому.

діагностика захворювання

Далі я перераховую основні методи обстеження, які будуть потрібні для з’ясування причини.

• Аналіз крові на пролактин 3 рази в різні проміжки часу незалежно від дня МЦ. У нормі рівень пролактину в крові у чоловіків дорівнює  7 нг / мл (140 мед / л),  а у жінок – 12 нг / мл (240 мед / л). Але в різних лабораторіях можуть бути свої норми. 
• Аналіз крові на макропролактін.
• МРТ або КТ головного мозку обов’язково із застосуванням контрасту, оскільки мікроаденоми без такого способу не видно.
• Аналіз крові на ТТГ, свТ4 для виключення гіпотиреозу.
• Аналіз крові на естрадіол, тестостерон, ФСГ і ЛГ на 3-5 день МЦ для виключення СПКЯ.
• Аналіз крові на тестостерон у чоловіків для виключення хронічного простатиту.
• Біохімічний аналіз крові для виявлення захворювань печінки і нирок.
• Дослідження очного дна і полів зору на наявність ускладнень.
• УЗД органів малого тазу і надниркових залоз.
• Діагностика остеопорозу.

Також для уточнення діагнозу можуть проводитися фармакологічні проби: з тиролиберином і церукалом. На введення цих препаратів в нормі збільшується рівень пролактину в 5-7 разів. Якщо це аденома гіпофіза, то підвищення буде незначним або взагалі не буде.

Мало того, щоб переконається в порушенні гормонального статусу. Потрібно ще й візуалізувати пухлину, т. Е. Побачити її. А це можна зробити за допомогою сучасних апаратів МРТ або КТ. Обов’язково має бути контрастування, тому що дуже маленькі аденоми можна успішно пропустити.

лікування пролактиноми

Лікування найчастіше консервативне, т. Е. Медикаментами. Але якщо є макроаденома, то може знадобитися оперативне лікування, особливо, якщо вже з’явилися симптоми здавлювання головного мозку.

Але перед цим все одно призначається лікарська терапія, тому що в цьому випадку можливе зменшення розмірів пухлини і операція проходить більш успішно. Макроаденомах вважається пухлина розміром більше 1 см.

Лікарська терапія

Отже, які ліки призначаються при пролактинома? Препаратами вибору на сьогоднішній день є:

1. бромокриптин
2. Достинекс
3. Норпролак (рідко)

Дози в кожному випадку індивідуальні і підбираються в перебігу деякого часу. Критерій нормальної дози – нормалізація рівня пролактину. Препарати приймаються тривалий час, мінімум 2 роки. Щороку проводиться повторне МРТ або КТ, щоб оцінювати динаміку і розміри пухлини.

оперативне лікування

• Транссфеноідальний (через ніс)
• Транскраніальної (розтин черепної коробки)

Вибір методу залежить від розміру пухлини. Звичайно, при великих розмірах буде обраний транскраніальної метод. Успіх операції залежить від розмірів пухлини і досвіду хірурга.

Променевої метод в даний час використовується дуже рідко і тільки у жінок, які не планують вагітність. Ефект розвивається повільно, приблизно через 1-1,5 року. Завжди розвивається гіпопітуїтаризм, т. Е. Зниження всіх гіпофізарних гормонів. В основному прогноз при пролактинома сприятливий.

Пролактинома: наслідки та прогноз

Часто задається питання: «Що буде, якщо пролактин не лікувати?» По-перше, буде постійно підвищений рівень пролактину, який порушує роботу статевих залоз, а також негативно впливає на весь організм.

По-друге, пухлина може здавлювати навколишні ніжні тканини головного мозку і приводити до сумних наслідків. Наприклад, до сліпоти. Тому прогноз для життя без лікування невтішний, захворювання буде прогресувати.

Якщо ж почати лікування або ж прооперувати велику пухлину, то прогноз більш сприятливий. Людина може повністю позбутися від хвороби і жити нормальним життям.

пролактинома гіпофіза

Пролактину відносять до доброякісних новоутворень передньої долі гіпофіза, яке трапляється в осіб середнього віку, причому жінки до неї схильні до 10 разів більше, ніж чоловіки.

Після 50 років пухлина однаково часто реєструється у представників обох статей. Неоплазія продукує гормон пролактин, необхідний для правильної вироблення молока під час годування дитини, але підвищені його концентрації викликають різноманітні ендокринно-обмінні розлади, безпліддя, порушення зору.

За статистикою пролактінома зустрічається у 2-х осіб на 100 тисяч населення. Це третя за поширеністю пухлина мозку, її частка становить 20% від загального числа новоутворень ЦНС. У ряді випадків наявність пухлини не викликає симптомів і вона залишається непоміченою, тому її поширеність може бути значно вище – до 10% населення Землі.

Що таке гіпофіз?

Гіпофіз – ендокринна залоза, розташована на нижній поверхні головного мозку. Він має вигляд овального освіти розміром до 13 мм і масою до 0,5 м він знаходиться в поглибленні клиноподібної кістки черепа, званому турецьким сідлом. Залоза розташовується в поглибленні турецького сідла – гіпофізальной ямці, яка спереду обмежена горбком сідла, а ззаду – спинкою.

Через отвір у твердій мозковій оболонці гіпофіз повідомляється з гіпоталамусом, з яким має тісний функціональний зв’язок. Ці два відділи мозку утворюють гіпоталамо-гіпофізарну систему, яка регулює роботу ендокринних залоз.

Гіпофіз складається з двох частин.

Передня частка гіпофіза – аденогіпофіз, який становить до 80% залози. Аденогіпофіз складається з залізистих клітин різного типу, кожен з яких виділяє окремий вид гормону. В передній долі виділяють:

• велику частку;
• проміжну частку;
• листоподібний виріст.

Задня частка гіпофіза – нейрогипофиз. Складається з нервових клітин, нервових волокон і нейросекреторних тілець. Функція – виробництво і накопичення гормонів. Складається з двох частин:

• нервова частка;
• воронка гіпофіза.

Причини виникнення

Від гормонального фону залежить безліч процесів, що відбуваються в організмі. Коли в залозах внутрішньої секреції, які продукують гормони, виникають патологічні порушення, відбувається гормональний збій. Однією з патологій ендокринної системи є пролактінома.

На жаль, точні причини, які стають поштовхом розвитку пролактиноми гіпофіза, ще не вивчені. Але дана патологія частіше виявляється у жінок, що мають ті чи інші генетичні порушення. Наприклад, ендокринна неоплазія 1 типу, для якої характерна наявність множинних пухлин в залозах ендокринної системи з надмірною продукуванням гормонів.

До передбачуваним причин розвитку пролактиноми можна віднести:

• дисфункція щитовидної залози;
• гіпотиреоз;
• травми грудної клітки;
• ниркова недостатність;
• цироз печінки;
• полікістоз яєчників;
• тривалий прийом деяких ліків (антидепресанти, естрогени та інші).

Ризик розвитку пролактиноми збільшується на тлі впливу провокуючих чинників:

• підвищені фізичні навантаження;
• стреси;
• грудне годування.

З огляду на розміри і локалізацію, пролактиноми поділяють на:

• інтраселлярно – мають розміри на перевищують 1 см, що не виходять за межі турецького сідла;
• екстраселлярние – діаметр новоутворення більше 1 см, поширюється за межі турецького сідла.

Симптоми пролактиноми гіпофіза

На тлі розвитку пухлини розвивається гіперпролактинемія, наслідком якої стає придушення освіти жіночих статевих гормонів, відсутність овуляції і, як наслідок, безпліддя.

Типові клінічні симптоми пролактиноми гіпофіза:

• галакторея (виділення грудного молока, не пов’язане з народженням дитини);
• аменорея (або нерегулярні місячні);
• ановуляція;
• гінекомастія (збільшення молочних залоз у чоловіків);
• еректильна дисфункція, зниження статевого потягу і потенції (у чоловіків).

Зростання пролактиноми, що супроводжується здавленням структур головного мозку, може супроводжуватися появою головного болю, порушенням свідомості та розладами зорового сприйняття.

Макропролактіноми (великі новоутворення) нерідко обумовлюють компресію очних нервів, що проявляється диплопией (двоїнням в очах), звуженням полів зору і появою проблем з розпізнаванням об’єктів, що знаходяться збоку. Якщо така пухлина тисне на chiasma opticum (перехрещення зорових нервів), можлива повна сліпота.

Неврологічні симптоми при пролактинома великого обсягу:

• невмотивоване почуття тривоги;
• депресії;
• підвищена дратівливість;
• висока емоційна лабільність (часті зміни настрою).

Компресія гіпофіза веде до порушення вироблення інших його гормонів – соматотропного, тиреотропного, адренокортикотропного, лютеїнізуючого і фоллікостімулірующего.

діагностика

МРТ визнана найбільш інформативним методом виявлення пролактіном. При підозрі на їх наявність рекомендується додаткове контрастування тканин за допомогою гадолінію. Солі цього мікроелемента мають здатність накопичуватися в зонах підвищеного кровообігу.

МРТ допомагає виявити невелику аденому і визначити ступінь поширення пролактиноми за межі турецького сідла. Якщо пухлина велика, то можна застосувати і КТ, яка показує кісткові структури турецького сідла, його збільшення, подвійний контур дна, руйнування спинки.

Для дослідження гормональної активності пролактиноми рекомендується аналіз крові на пролактин. Діагностичне значення має різке підвищення його рівня (до 10 разів). При менш значному зростанні потрібно виключити:

• застосування препаратів, які можуть стимулювати утворення гормону;
• функціональні порушення;
• вагітність;
• низьку активність щитовидної залози;
• травми грудей;
• ниркову, печінкову недостатність.

Якщо при МРТ і визначенні концентрації пролактину в крові отримані сумнівні результати, то пацієнтам призначається провокаційний тест. Спочатку вимірюють вміст гормону, а потім внутрішньовенно вводиться аналог тиролиберина гіпоталамуса. Через півгодини показано повторне дослідження. Оцінюють результати таким чином:

• рівень підвищився майже в два рази – це означає норму або підвищений синтез пролактину поза гіпофіза;
• немає змін або незначне збільшення вмісту гормону в крові – підтверджує діагноз пролактиноми.

Всім пацієнта необхідна консультація окуліста з визначенням полів зору, а також дослідження щільності кісткової тканини.

Як лікувати пролактину?

Для лікування пролактноми у жінок використовується група препаратів, яка називається агоністами дофамінових рецепторів або агоністами дофаміну. Вони покликані нормалізувати рівень пролактину, відновити менструальний цикл, поліпшити роботу гіпофіза.

Завдяки прийому цих препаратів вдається зменшити розмір пролактиноми і прогресування хвороби. Зменшення пухлини відзначається через 6-12 тижнів.

Схему лікування і дозування препарату, що обумовлює зниження концентрації пролактину в крові, підбирає фахівець ендокринолог. При лікуванні патології у жінок також доцільно відвідати гінеколога, лікар може внести свої корективи в методику терапії.

Препарат і механізм лікувальної дії	Спосіб застосування
Бромокриптин. Похідні ріжків Підвищують чутливість D2 – дофамінових рецепторів гіпоталамуса. Дофамін гальмує секрецію пролактину і інших гормонів передньої долі гіпофіза.	Починають з прийому 0,6 мг (1/4 таблетки) під час їжі перед сном, щоб запобігти появі побічних явищ: нудоту і слабкість, викликану зниженням тиску. Кожні 3-4 дні дозу збільшують на 0,6 мг, доводячи до 3-15 мг на добу. Денну дозу розділяють на 3 прийоми. Тривалість лікування від 6 міс.
Каберголін (Достинекс). Хімічні сполуки, синтезовані спеціально для зниження пролактину. Підвищують активність D2-дофамінових рецепторів. Пригнічують секрецію пролактину, не впливаючи на синтез інших гормонів передньої долі гіпофіза. Надають пролонговану (тривале) дію.	1-4-й тиждень лікування – 0,5 мг (1 таблетка). Приймають по ½ таблетки 2 рази на тиждень під час їжі на ніч. Після визначення рівня пролактину при необхідності збільшують дозу кожні 4 тижні на 0,5 мг. Максимальна доза 4,5 мг на тиждень. Тривалість лікування до 2-х років і більше.

Якщо хворий страждає від побічних ефектів препаратів (нудота, слабкість, запаморочення, головний біль, сплутаність свідомості), то призначається домперидон. Його приймають по 10 мг (1-й таблетці) через годину після агоністів дофаміну.

Зверніть увагу, що підбір препарату і його дозування повинен проводити кваліфікований лікар-ендокринолог. Для контролю ефективності лікування потрібно регулярно перевіряти рівень пролактину в сироватці крові.

Хірургічне втручання

Операцію з видалення пролактиноми проводять в таких випадках:

• великі розміри освіти;
• відсутність ефекту від медикаментозного лікування;
• непереносимість ліків для нормалізації пролактину;
• швидко зростаюча пухлина.

Існує кілька методик проведення операції при пролактеноме гіпофіза:

• Транссфеноідальная – в районі заднього відділу носової перегородки роблять розріз. Доступ до гіпофіза здійснюється через клиноподібну кістку. Операцію проводять за допомогою ендоскопічного обладнання. Після видалення пухлини в пазухи носа вводять тампони і прибирають їх через кілька днів. Тривалість операції в середньому 3-4 години. Пацієнтка повинна знаходиться в стаціонарі ще 1-2 тижні. Завдяки такому методу доступу з пролактинома ризики хірургічних помилок мінімальний, а у хворих не залишається косметичних дефектів після операції.
• Транскраниальная – такі операції проводять рідко і тільки при наявності великих пухлин. Втручання вимагає проведення трепанації черепа. Коли пролактінома видаляється, кістка встановлюється на місце. Така операція загрожує низкою ускладнень, тривалим періодом реабілітації.

Іноді для боротьби з пролактиномою вдаються до застосування променевої терапії, частіше протонотерапії. Її проводять у таких випадках:

• неефективність лікарської терапії;
• неможливість провести операцію;
• загострення після лікування.

Таке лікування дозволяє досягти потрібного терапевтичного ефекту протягом декількох років. Але при променевої терапії часто розвивається гіпофізарна недостатність.

Після проведеної терапії жінці необхідно кілька разів на рік проходити огляд у ендокринолога, гінеколога, нейрохірурга, при необхідності, у окуліста. Профілактична діагностика передбачає здачу аналізів на гормони кожні 4-6 місяців і проведення 2 рази на рік динамічної краниографии.

Прогноз для життя

Прогноз при пролактинома обумовлені величиною, гормональної активністю і клінічним перебігом захворювання. Рецидив пролактиноми і відновлення гіперпролактинемії в 5-річному післяопераційному періоді настає у 20-50% пацієнтів. Післяопераційний поліпшення при макропролактиномами відзначається всього в 10-30% випадків.

Лікарська терапія пролактиноми розрахована на тривалий термін. При мікропролактіномах перерву в лікуванні влаштовується 1 раз в 2 роки на кілька тижнів. У частини пацієнтів пухлина зникає за цей період.

При макропролактиномами проводиться багаторічна медикаментозне лікування, т. К. Можливо прогресування росту аденоми при перервах в лікуванні. Прогностично несприятливі озлокачествлению пролактиноми.

Оскільки етіологія розвитку пролактіном не визначена, профілактика передбачає, перш за все, попередження рецидивів пухлини. За пацієнтами встановлюється диспансерний контроль: щорічно проводиться комп’ютерна томографія і огляд офтальмолога, двічі на рік визначається рівень пролактину в крові.

Пролактинома гіпофіза: симптоми і лікування у жінок і чоловіків

Дане захворювання-це утворення пухлини, яка вражає долі гіпофіза. Пухлина у людини з’являється з – за вироблення величезної кількості пролактину.

При появі у жіночої статі цього захворювання, спостерігається порушення місячних або вони можуть зникнути повністю. У чоловіків це захворювання виражається порушенням активності статевого акту, або може викликати потенцію.

Під час того, як пролактінома починає дуже швидко прогресувати, у пацієнтів з’являються додаткові симптоми, які викликають сильні больові відчуття.

При правильному лікуванні ріст пухлини в організмі жінок і чоловіків можна уповільнити.

Симптоми пролактиноми у жінок

Пролактинома – це нове утворення в мозку, яке дуже важко лікується. Жінці, яка дізналася про це захворювання, необхідно якомога швидше звернутися за допомогою до лікаря онколога.

Дане захворювання ділиться на дві групи:

• інтрасселярную мікропролактіному;
• екстрасселярную макропролактін;

Пролактинома першої групи має пухлину, яка не перевищує 10 мм. і не виходить за межі мозку.

Друга група цього захворювання, набагато страшніше і може привести до сумних наслідків. Пухлина в цьому випадку, може рости дуже швидко і виходити за межі кісткового мозку.

Симптоми у жінок залежать від того, яка кількість пролактину є в крові. Також симптоми у жіночої статі можуть залежати і того, яких розмірів досягла пухлина даного захворювання.

При захворюванні пролактиноми гіпофіза, у жінки може з’явитися погіршення зору. Предмети перед очима можуть двоїтися, буде здаватися, що очі помутніли і на них пелена. Такі симптоми виникають через те, що пролактінома збільшуючись тисне на нерви очей. У більшості випадків, у пацієнта відбувається повна втрата зору.

Також майже всі пацієнти з захворюванням пролактиноми, скаржаться на сильні головні болі, які мають наростаючий характер.

Симптоми пролактиноми у чоловіків

Пролактинома у чоловіків проявляється тим, що рівень тестостерону в організмі порушується і зменшується.

Якщо чоловік має пухлину мозку, то симптоми стають помітними і впливають на сексуальне життя. В результаті цього захворювання у чоловіка порушується ерекція. Також пролактінома може привести до того, що чоловік не зможе мати дітей.

Можуть виникнути такі побічні ефекти, як зменшення яєчок, можуть збільшитися грудні залози. Також у чоловіка перестають рости волосся на обличчі.

Причини появи пролактиноми

Симптоми пролактиноми у жінок дуже відрізняються від чоловічих, поки причину цього знайти не вдалося. Досвідчені лікарі онкологи і професора дотримуються версії, що пролактінома у жінок і чоловіків виникає через низку спадкових захворювань. Які, передаються на генетичному рівні.

Таке захворювання у людей з’являється не тільки через надлишок пролактину в крові, але і через велику кількість гормональних речовин в підшлунковій залозі.

У наш час лікарями онкологами причини виникнення пролактиноми не встановлені і думка про генетичну спадковість ще не підтверджені до кінця.

Аденома гіпофіза що це?

Аденома гіпофіза пролактінома, являє собою добро якісну пухлина, яка складається з тканин.

Аденома з’являється в області турецького сідла, і починає повільно зростати.

• Відмінність за розміром;
• За гормональним речовинам;
• У напрямку росту пухлини.

Поява Аден в мозку людини виникає при сильних ударах голови, при черепно – мозкових травмах, після перенесеного струсу мозку. Всі ці причини можуть призвести до виникнення пухлини головного мозку, тому необхідно берегти голову.

Будь-які інфекції, які є у людини також можуть привести до утворення аденоми гіпофіза. Це можуть такі захворювання як сифіліс, туберкульоз та багато інших.

Людина, яка має пухлину мозку повинен берегти себе від застуди та захворювання на грип. Так, як після перенесеного грипу людиною, пухлина може почати рости.

У невеликої кількості людей, що мають це захворювання є кровні родичі, які страждають аденомою гіпофізи.

діагностика пухлини

Якщо при зверненні пацієнта, лікар онколог ставить попередній діагноз пролактінома, то в першу чергу призначається МРТ головного мозку. Цей спосіб перевірки головного мозку людини, є найефективнішим на даний момент.

Якщо у людини пролактінома гіпофіза, симптоми дуже скоро дадуть знати, що дане захворювання вже активно розвивається.

Таке обладнання, як МРТ дозволяє виявити лікаря онколога навіть найменші аденоми, які знаходяться в м’яких тканинах мозку. А також знайти пухлини, які ховаються в сонних артеріях, кровоносних судинах.

Також при підозрі захворювання лікар, призначає КТ головного мозку, який дозволяє розглянути структури кісток. Ще одним важливим аналізом, є здача крові. Цей аналіз дозволяє лікареві онколога визначити рівень пролактину в крові. Робити такий аналіз, необхідно три рази, для того, щоб отримати точний результат.

Якщо хворий пацієнт говорить про скарги в області очей, то йому призначається консультація лікаря офтальмолога.

Лікування пролактиноми у чоловіків і жінок

Лікування цього захворювання починається з повного підтвердження онкологом наявності пухлини у пацієнта. Після повного огляду і проходження всіх, необхідних аналізів лікар призначає пацієнтові лікування лікарськими препаратами.

Лікарські препарати необхідні хворому для зниження пролактона в крові.

Повний розрахунок, необхідних лікарських препаратів пацієнтові і які саме медикаменти потрібні, призначає лікар ендокринолог. Який перед цим, обов’язково проводить ряд додаткових аналізів.

Для лікування пролактиноми найчастіше призначають такі лікарські препарати, як:

1. каберголін;
2. бромокриптин;
3. леводопа;

Після того, як пацієнт починає приймати ці лікарські препарати, пролактин через кілька тижнів приходить в норму у більшості людей.

Якщо дані лікарські препарати приймати постійно, то розмір пухлини помітно зменшиться, а невеликі аденоми можуть зовсім зникнути. Також у пацієнта з таким захворюванням проходять сильні головні болі, зір помітно поліпшується. У чоловіків відновлюється ерекція, з’являється бажання, тестостерон збільшується.

Якщо у пацієнта запущена форма захворювання і лікарські препарати вже не допомагають, то лікар приймає рішення про операцію. Операція в такому випадку, просто необхідна адже крім як видалення аденоми, вже нічого не допоможе.

Також при захворюванні у пацієнта пролактиноми, якщо лікарські препарати не допомагають лікар призначає променеву терапію. Вона заборонена молодим дівчатам, які хочуть мати дітей. Така терапія діє дуже повільно, і результат можна отримати лише через кілька років.

Щоб вилікувати дане захворювання пацієнтові, що має хоча б один із симптомів необхідно терміново звернутися за медичною допомогою. Тільки виявивши, це захворювання на ранній стадії лікар онколог зможе призначити лікарські препарати. Які допоможуть впоратися організму пацієнта без хірургічного втручання.

Всі перераховані симптоми, говорять лише про те, що в головному мозку людини утворилася пухлина. При правильному призначення і прийомі лікарських препаратів, пацієнт в короткі терміни зможе вилікувати пролактину. Також при підозрі на це захворювання, пацієнту необхідно пройти консультацію у лікаря ендокринолога.

Також після перенесеного захворювання, людині необхідно відвідувати лікаря онколога і ендокринолога хоча б раз на місяць.

пролактинома

Пролактинома – це вид пухлини, яка виникає на гіпофізі, ендокринної залозі, розташованій в глибині головного мозку, і відноситься до доброякісних новоутворень. Аденома гіпофіза розвивається дуже часто у людей, про що свідчать медичні дані, зібрані патологоанатомами.

Кожна четверта людина у світі має пухлини гіпофіза невеликих розмірів. У сорока відсотків при виникненні пухлини такого виду починає вироблятися пролактин. Інша частина навіть не підозрює про наявність аденоми у відділі головного мозку, тому що вона настільки незначна, що не заважає гіпофізу функціонувати в нормальному режимі.

Фахівці так назвали аденому гіпофіза за її властивість сприяти виробництву надмірної кількості гормону пролактину. Він виробляється в нормальному стані у жінок, що знаходяться на останніх місяцях вагітності, для здійснення процесу лактації та продовжує вироблятися під час годування.

Аменорея і поява рідини з молочної залози при відсутності вагітності у жінок вказують на наявність пролактиноми. Пролактинома може розвиватися у чоловіків і стати причиною імпотенції і гінекомастії.

Класифікація пролактіном

Гіпофіз розташовується в черепній коробці в місці, що має назву турецьке сідло. Класифікація пролактіном залежить від того, наскільки були збільшені розміри пролактіном по відношенню до турецького сідла.

Розрізняють два типи пролактіном:

1. інтраселлярно мікропролактіному, розміром менше 1 см в діаметрі, що не перевищує розміри турецького сідла;
2. екстраселлярную макропролактін, що має розміри більше 1 см в діаметрі і перевищує його розміри.

Профілактика і прогноз захворювання

Пацієнтів, які проходили лікування аденоми гіпофіза, ставлять на облік. Вони повинні один раз на рік проходити комп’ютерну томографію і консультуватися у офтальмолога. Їм рекомендується два рази на рік здавати аналіз крові на визначення рівня вмісту пролактину, щоб вчасно почати лікування при вторинному розвитку патології.

Прогноз аденоми гіпофіза для життя сприятливий за винятком випадків, коли відбувається перехід доброякісного новоутворення в злоякісну пухлину.

Для профілактики захворювання досить раз на рік відвідувати ендокринолога, гінеколога або андролога для профілактичного огляду. Будь-які патологічні зміни можна виявити на початковій стадії їх. Сучасне обладнання діагностичних центрів дозволяє швидко і якісно визначити розвиток патологічних процесів.

Що викликає збільшення гіпофіза в розмірах не з’ясоване, тому причини пролактиноми до кінця невідомі.

Розвитку патологічних процесів можуть сприяти:

• травми голови;
• інфекції, що викликають запалення оболонок головного мозку;
• захворювання, пов’язані з гранулематозними і інфільтративними процесами;
• метаболічні порушення, пов’язані з заміщенням клітин печінки сполучною тканиною;
• хронічна ниркова недостатність.

На розвиток аденоми можуть вплинути сусідні патологічні процеси, що розвиваються в головному мозку.

Чим більше пролактінома, тим більше симптомів, що вказують на її присутність. Крім зайвої вироблення пролактину має місце компресійна дія пухлини на прилеглі тканини.

До симптомів пролактиноми можна віднести ряд захворювань, пов’язаних з порушеннями функцій органів, розташованих поруч з гіпофізом.

Здавлювання може привести до порушення зорової функції очних нервів, при цьому спостерігається:

• утруднене диференціювання бічних предметів;
• звуження поля зору;
• двоїння предметів в очах;
• втрата зору.

Ознаки пролактиноми виявляються при порушеннях роботи центральної нервової системи. До них відносяться:

• головні болі;
• дратівливість;
• підвищена тривожність;
• тривала депресія.

Симптоми пролактиноми у жінок

У жінок в більшості випадків зустрічається мікроаденома. Першими ознаками розвитку пролактиноми є:

• порушення менструального циклу в різних видах;
• неможливість зачаття через порушення овуляції;
• вироблення молока при відсутності вагітності;
• виникнення мастопатії;
• остеопороз;
• набряки;
• вугровий висип;
• гірсутизм.

Симптоми пролактиноми у чоловіків

У чоловіків розвивається пролактінома відноситься до макротип.

1. Її наявність призводить до зниження вироблення тестостерону і порушення сперматогенезу, що призводить до безпліддя.
2. Збільшення грудних залоз може поєднуватися з виділенням молока.
3. Відбуваються атрофічні зміни яєчок.
4. Спостерігається підвищена крихкість кісток через остеопороз.
5. Зниження кількості росту волосся на шкірі обличчя.
6. Слабкість в м’язах.

Ці симптоми можуть вказувати на розвиток пролактиноми у чоловіків.

Спочатку ендокринолог направляє на рентгенографію турецького сідла. Після виявлення патології для підтвердження аналізу і визначення розміру новоутворення призначається МРТ з обстеженням гіпофіза. Цей вид діагностики дозволяє виявити макроаденом і Мікроаденому будь-якої локалізації.

При визначенні пролактиноми великих розмірів призначають комп’ютерну томографію області головного мозку. Вона володіє точною візуалізацією місця положення гіпофіза і його розмірів.

Призначення лабораторних досліджень потрібно для визначення рівня пролактину в крові.

При високому рівні пролактину проводять додаткову діагностику з метою виключити ряд станів і захворювань, при яких рівень гормону підвищується. До них відноситься:

• вагітність;
• травматичне ушкодження грудної клітини;
• гіпотиреоз;
• печінкова і ниркова недостатність;
• застосування медикаментів, що сприяють підвищенню пролактину в крові.

Застосоване лікування пролактиноми направлено на зниження рівня пролактину в крові до норми. Комплексне лікування, тактика і вибір схеми терапії пролактиноми визначається ендокринологом. Він підбирає найбільш ефективні агоністи дофамінових рецепторів, що застосовуються для лікування ендокринних розладів.

У терапії беруть участь препарати, здатні зменшувати рівень пролактину і відновлювати статеву функцію у чоловіків і жінок, сповільнюючи пухлинний ріст. Ці препарати відносяться до гормональних засобів та мають безліч протипоказань. Самолікування ними протипоказано, тому що вони можуть завдати непоправної шкоди здоров’ю.

Правильно підібрані лікарські засоби дають позитивну динаміку. Мікроаденома зникає, у жінок відновлюється менструальний цикл і робота яєчників. Вони отримують можливість завагітніти і виносити дитину. Можливе застосування променевої терапії у жінок похилого віку, як наприклад:

• протонна терапія;
• дистанційна променева терапія;
• гамма-терапія.

Можуть застосувати радіохірургічний метод, при якому вводяться в аденому радіоактивні речовини, котрі припиняють її зростання.

У чоловіків відновлюється вироблення тестостерону, відновлюється фертильність, і знижуються видимі ознаки захворювання.

Процес лікування контролюється за допомогою томографії. При неефективності лікування і активний ріст пухлини показано хірургічне лікування.

Застосування нейрохірургічного лікування рекомендується для пацієнтів, у яких виявлено порушення зору, викликане тиском розрослася пухлини. Ускладнені аденоми з кістами або крововиливом також вимагають видалення.

Сучасні мікрохірургічні операції проходять в щадному режимі і дають хороші результати.

Одна з найчастіших проблем гіпофіза – пролактинома: ознаки, терапія

Аденома гіпофіза виникає з причин, які до кінця не вивчені. У частини пацієнтів надлишковий ріст і активність клітин, що утворюють пролактин, відзначається при генетично обумовленому захворюванні. Він називається поліендокринний неоплазією. Також зустрічається і ізольоване успадкування схильності до пролактинома.

Серед усіх пухлин гіпофізарної тканини пролактиноми лідирують і становить третю частину від всіх діагностованих новоутворень. Вони вважаються доброякісними , у виняткових випадках перероджуються в рак. Жінки хворіють в десять разів частіше, ніж чоловіки . Це пов’язано з більшою роллю пролактину в жіночому організмі.

Пролактиноми в чоловічому організмі зазвичай досягають набагато більших розмірів, ніж у жінок. При надлишкової продукції пролактину :

• падає освіту естрогенів у жінок і тестостерону у чоловіків;
• відзначається безпліддя і зниження статевого потягу в обох статей;
• чоловіки скаржаться на низьку потенцію і збільшення грудних залоз, а жінки – на збій менструального циклу.

Симптоматика хвороби залежить і від розмірів пролактиноми :

• дрібні аденоми ростуть всередині турецького сідла і проявляються тільки порушеннями гормонального балансу;
• по досягненню 1 см в розмірі пухлина виходить за межі свого нормального розташування і чинить тиск на тканини мозку, очні нерви.

Загальні симптоми пухлини у чоловіків і жінок:

• звужені поля зору;
• складність у визначенні бічних предметів, двоїння їх контурів;
• падіння зору аж до сліпоти;
• постійний головний біль;
• коливання емоційного фону;
• підвищена дратівливість;
• тривожність, занепокоєння;
• депресивні реакції;
• порушення утворення гормонів гіпофіза через стискання його тканин.

У жінок першою порушенням є подовження циклу і зниження кількості виділеної крові при менструації (стають рідкісними і мізерними). Порушується процес овуляції і здатність до зачаття.

Стимулює виділення крапель молока при натисканні на сосок або мимовільно. При тривало підвищеному рівні гормону можлива мастопатія. Кальцій посилено вимивається з кісток, що призводить до остеопорозу і підвищеного ризику переломів.

Рідина затримується в організмі, підвищується маса тіла. На тілі та обличчі посилено росте волосся, з’являється висип.

У чоловіків зменшується вміст тестостерону в крові, що проявляється слабкістю сексуального потягу, досягнення і підтримки ерекції, освіти життєздатних сперматозоїдів. Чоловіки також стають безплідними.

Грудні залози збільшуються, буває і виділення молока. Яєчка зменшуються в розмірах, на обличчі не росте волосся, кістки і м’язова тканина ослаблені. Нерідко на перший план виходять ознаки здавлення пухлиною зорових нервів або сусідніх ділянок головного мозку.

МРТ визнана найбільш інформативним методом виявлення пролактіном . При підозрі на їх наявність рекомендується додаткове контрастування тканин за допомогою гадолінію. Рекомендується аналіз крові на пролактин. Діагностичне значення має різке підвищення його рівня (до 10 разів). Всім пацієнта необхідна консультація окуліста.

Це практично єдина аденома гіпофіза, яка реагує на медикаментозну терапію . Пацієнтам призначають Парлодел, він відновлює нормальний рівень гормону майже у 90% хворих протягом місяця. Достинекс не поступається йому в ефективності, але має менше небажаних наслідків при тривалому лікуванні, його досить приймати раз в 7-10 днів.

У пацієнтів відновлюється зір, а дрібні пухлини можуть зникнути. На тлі препаратів нормалізуються менструації, статева функція і можливе настання вагітності. Великі пухлини вимагають контролю МРТ протягом курсу терапії.

Якщо немає позитивної динаміки, то показано видалення аденоми . Операція може бути проведена через носові ходи або шляхом трепанації черепа.

Бувають випадки, коли призначається променева терапія , вона дає можливість не застосовувати медикаменти при наявності протипоказань, індивідуальної непереносимості або відсутності результату. Дія опромінення проявляється в повному обсязі через 2-3 роки і зберігається до 5 років.

Причини появи пролактиноми гіпофіза

Як і більшість пухлинних захворювань, аденома гіпофіза виникає з причин, які до кінця не вивчені. У частини пацієнтів надлишковий ріст і активність клітин, що утворюють пролактин, відзначається при генетично обумовленому захворюванні. Він називається поліендокринний неоплазією.

Це означає, що залози внутрішньої секреції через збій регуляції виходять з-під контролю гіпоталамуса і починають посилено виробляти гормони. У таких випадках підвищується функція паращитовидних залоз, підшлункової, гіпофіза. У травній системі виявляють множинні виразкові дефекти. Також зустрічається і ізольоване успадкування схильності до пролактинома.

Як пухлина впливає на організм

Серед усіх пухлин гіпофізарної тканини пролактиноми лідирують і становить третю частину від всіх діагностованих новоутворень. Вони вважаються доброякісними, у виняткових випадках перероджуються в рак. Жінки хворіють в десять разів частіше, ніж чоловіки. Це пов’язано з більшою роллю пролактину в жіночому організмі:

• відповідає за освіту грудного молока після пологів;
• регулює утворення естрогенів;
• контролює менструальну функцію і здатність до зачаття.

У чоловіків в нормі в крові міститься незначна кількість цього гормону. Він відповідає за синтез тестостерону і забезпечує активність сперматозоїдів. Пролактиноми в чоловічому організмі зазвичай досягають набагато більших розмірів, ніж у жінок.

При надлишкової продукції пролактину:

• падає освіту естрогенів у жінок і тестостерону у чоловіків;
• відзначається безпліддя і зниження статевого потягу в обох статей;
• чоловіки скаржаться на низьку потенцію і збільшення грудних залоз, а жінки на збій менструального циклу.

Симптоматика хвороби залежить і від розмірів пролактиноми. Дрібні аденоми ростуть всередині турецького сідла і проявляються тільки порушеннями гормонального балансу. По досягненню 1 см в розмірі пухлина виходить за межі свого нормального розташування і чинить тиск на тканини мозку, очні нерви, які проходять поблизу.

Симптоми пухлини у чоловіків і жінок

До загальних проявів пролактіном відносять симптоми, які пов’язані з її обсягом. При великої пухлини виникають:

• звужені поля зору;
• складність у визначенні бічних предметів, двоїння їх контурів;
• падіння зору аж до сліпоти;
• постійний головний біль;
• коливання емоційного фону;
• підвищена дратівливість;
• тривожність, занепокоєння;
• депресивні реакції;
• порушення утворення гормонів гіпофіза через стискання його тканин.

У жінок

Найпершим порушенням є подовження циклу і зниження кількості виділеної крові при менструації, вони стають рідкісними і мізерними.

Порушується формування фолікула в яєчниках, процес овуляції і здатність до зачаття. Пролактин у жінок стимулює виділення крапель молока при натисканні на сосок або мимовільно. При цьому сама молочна залоза не змінюється, але при тривало підвищеному рівні гормону можлива мастопатія.

Через нестачу естрогенів в організмі кальцій посилено вимивається з кісток, що призводить до остеопорозу і підвищеного ризику переломів. Рідина затримується в організмі, підвищується маса тіла. Так як немає стримуючого впливу жіночих статевих гормонів, то починають переважати функції чоловічих. На тілі та обличчі посилено росте волосся, з’являється висип.

У чоловіків

Зменшується вміст тестостерону в крові. Це проявляється слабкістю сексуального потягу, досягнення і підтримки ерекції, освіти життєздатних сперматозоїдів. Чоловіки також стають безплідними. Грудні залози збільшуються, буває і виділення молока. Яєчка зменшуються в розмірах, на обличчі не росте волосся, кістки і м’язова тканина ослаблені.

Нерідко на перший план виходять ознаки здавлення пухлиною зорових нервів або сусідніх ділянок головного мозку.

діагностика стану

МРТ визнана найбільш інформативним методом виявлення пролактіном. При підозрі на їх наявність рекомендується додаткове контрастування тканин за допомогою гадолінію. Солі цього мікроелемента мають здатність накопичуватися в зонах підвищеного кровообігу.

МРТ допомагає виявити невелику аденому і визначити ступінь поширення пролактиноми за межі турецького сідла. Якщо пухлина велика, то можна застосувати і КТ, яка показує кісткові структури турецького сідла, його збільшення, подвійний контур дна, руйнування спинки.

Для дослідження гормональної активності пролактиноми рекомендується аналіз крові на пролактин. Діагностичне значення має різке підвищення його рівня (до 10 разів). При менш значному зростанні потрібно виключити:

• застосування препаратів, які можуть стимулювати утворення гормону;
• функціональні порушення;
• вагітність;
• низьку активність щитовидної залози;
• травми грудей;
• ниркову, печінкову недостатність.

Якщо при МРТ і визначенні концентрації пролактину в крові отримані сумнівні результати, то пацієнтам призначається провокаційний тест. Спочатку вимірюють вміст гормону, а потім внутрішньовенно вводиться аналог тиролиберина гіпоталамуса. Через півгодини показано повторне дослідження. Оцінюють результати таким чином:

• рівень підвищився майже в два рази – це означає норму або підвищений синтез пролактину поза гіпофіза;
• немає змін або незначне збільшення вмісту гормону в крові – підтверджує діагноз пролактиноми.

Всім пацієнта необхідна консультація окуліста з визначенням полів зору, а також дослідження щільності кісткової тканини.

Лікування пролактиноми гіпофіза

Це практично єдина аденома гіпофіза, яка реагує на медикаментозну терапію. Пацієнтам призначають Парлодел, він відновлює нормальний рівень гормону майже у 90% хворих протягом місяця. Достинекс не поступається йому в ефективності, але має менше небажаних наслідків при тривалому лікуванні, його досить приймати раз в 7-10 днів.

Ці лікарські засоби призводять до зменшення пролактиноми і припинення її гормональної активності. У пацієнтів відновлюється зір, а дрібні пухлини можуть зникнути. На тлі препаратів нормалізуються менструації, статева функція і можливе настання вагітності. Великі пухлини вимагають контролю МРТ протягом курсу терапії.

Якщо немає позитивної динаміки в розмірах пролактиноми і синтезу нею пролактину, падає зір, то показано видалення аденоми. Операція може бути проведена через носові ходи або шляхом трепанації черепа.

Бувають випадки, коли призначається променева терапія, вона дає можливість не застосовувати медикаменти при наявності протипоказань, індивідуальної непереносимості або відсутності результату.

Дія опромінення проявляється в повному обсязі через 2-3 роки і зберігається до 5 років . Тому цей метод не рекомендується для жінок, які планують народження дитини. Ускладненням променевої терапії буває недостатність функції гіпофіза. Для її корекції застосовують Гидрокортизон, Еутірокс, Метилтестостерон для чоловіків і Дивігель для жінок.

Прогноз при пухлини

Найбільш сприятливо протікають мікроаденоми. Він них можна позбутися навіть без операції. Після видалення середніх за розміром пухлин рецидив протягом 5 років виникає у третини пацієнтів. Великі пухлини істотно змінюють гормональний фон в організмі, тому навіть хірургічне лікування знімає в основному ознаки здавлення мозку.

Період, за який настає клінічна ремісія на тлі медикаментів, залежить від розмірів і гормональної активності пролактиноми. Зазвичай лікування проводиться кілька років. Якщо пацієнт його самостійно припиняє, то пухлина стрімко зростає, може бути перехід в злоякісне новоутворення.

профілактика появи

Так як причини розвитку пролактиноми поки не відомі, то попередження її виникнення не розроблено. При виявленні пухлини пацієнтам необхідний регулярний контроль МРТ і огляд очного дна не рідше одного разу на рік, а аналіз на пролактин здається кожні півроку.

Пролактинома з’являється в гіпофізі з клітин, що виробляють пролактин. Цей гормон необхідний після пологів для освіти грудного молока.

У чоловіків і жінок він відповідає за статеву функцію, здатність до зачаття. При надмірному надходженні в кров призводить до мізерним менструацій і виділенню молока з соска у жінок. У чоловіків з’являється імпотенція, неповноцінність сперматозоїдів, збільшення грудних залоз.

Для виявлення показано МРТ і аналіз крові на пролактин. Лікування медикаментозне, при ознаках стискання мозкової тканини показана операція.