Ботулізм: шляхи зараження, клінічні симптоми, лікування і профілактика захворювання

Ботулізм – це важка і потенційно смертельна інфекційна хвороба, яка, на щастя, зустрічається не так часто. В основі розвитку патологічних симптомів цієї недуги лежить вплив на організм людини одного з найбільш сильних серед усіх відомих отрут токсину – ботулотоксину.

Як відбувається зараження?

Збудник ботулізму – мікроорганізм клостридія (Clostridium botullini), яка широко поширена в навколишньому середовищі. Її спори десятками років зберігаються в грунті, в мулі і воді, а вегетативні форми живуть в кишечнику деяких тварин і риб.

Сам по собі збудник ботулізму для людей не є небезпечним (він не приживається в травному тракті здорової людини).

А ось токсин, який синтезується клостридією в процесі життєдіяльності, блокує нервові функції людського організму і викликає параліч м’язів, в тому числі і забезпечують дихання, тому без надання медичної допомоги людина може померти від гострої дихальної недостатності.

Залежно від шляхів зараження виділяють кілька форм ботулізму:

• Харчовий ботулізм. У кишечнику людини клостридії не можуть розмножуватися і продукувати отруту, тому ботулізм найчастіше розвивається при попаданні в шлунково-кишковий тракт вже готового токсину, що міститься в їжі.
• Ботулізм новонароджених. У малюків до шестимісячного віку імунологічний бар’єр кишечника ще незрілий, тому спір ботулізму можуть в ньому проростати в вегетативні форми, які в подальшому починають виділяти ботулотоксин. Зараження маленьких дітей вчені пов’язують з вживанням меду (він може входити до складу поживних сумішей), в який спори бактерій заносять бджоли.
• Раневой ботулізм. Інфікування клостридиями відбувається при попаданні в рану землі, пилу, в якій містяться суперечки. Якщо при цьому в рані створюються безкисневі умови, мікроорганізм переходить в вегетативну форму і починає виділяти токсин.

Заразитися ботулізмом можна і аерозольним шляхом, який здійснюється при вдиханні аерозолів з ботулотоксином. У природних умовах таке статися не може, а ось навмисно – цілком реально (наприклад, в терористичних цілях).

Ще один не зовсім стандартний шлях потрапляння ботулотоксину в організм людини – це «уколи краси» або «ботокс» (введення розчинів, що містять небезпечну отруту в мінімальної концентрації, в область обличчя для зменшення зморшок).

Ну а від людини до людини ботулізм не передається. Спалахи цього захворювання пояснюються вживанням відразу декількома людьми однієї і тієї ж зараженої їжі.

Потенційно небезпечні продукти

Будь-який харчовий продукт може стати джерелом небезпечного ботулотоксину, якщо в нього потраплять суперечки або вегетативні форми клостридий ботулізму і будуть створені умови, сприятливі для виділення отрути.

До таких умов відносять відсутність доступу повітря і температуру 28-35 градусів. Крім того, мікроорганізми можуть загинути ще до початку токсінообразованія, якщо буде проведена правильна термічна обробка продукту.

Тому потенційно небезпечними продуктами можуть бути тільки такі:

• Консервовані гриби домашнього виробництва. З грибів найважче вимити залишки землі і піску. Крім цього, в домашніх умовах дуже важко домогтися згубної для суперечка температури (вище 100 градусів), це можна зробити тільки в автоклаві.
• Овочеві, м’ясні, рибні консерви, ковбасні вироби домашнього приготування. Особливо підвищується ризик при неправильному зберіганні цих продуктів (оптимально – до 10 градусів).
• Малосольна і в’ялена риба.

Консерви промислового виробництва в плані зараження ботулізмом практично не небезпечні, оскільки при їх виготовленні застосовують спеціальні автоклави, що дозволяють проводити термічну обробку сировини при температурі 120 градусів.

симптоми ботулізму

Перші симптоми ботулізму з’являються через 12-36 годин після проникнення ботулотоксину в організм. Причому починається все як звичайне отруєння: з блювоти, нудоти, нетривалого проносу.

У міру прогресування недуги ці шлунково-кишкові розлади замінюються метеоризмом і запором.

Крім того, до кінця першої доби хвороби виникають і найбільш показові неврологічні ознаки ботулізму:

• Розлад зору (туман, «сітка» перед очима, двоїння, значне зниження гостроти зору, хворим здається, що вони сліпнуть).
• Сухість в роті.
• Зміна тембру голосу.
• М’язова слабкість.

Також може з’явитися утруднене ковтання, порушення мови. Якщо токсин продовжує діяти, розвивається слабкість в м’язах шиї, руках, виникають проблеми з диханням (через параліч дихальних м’язів).

Виразність описаних симптомів і відповідно тяжкість захворювання варіює залежно від кількості токсину, що надійшов в організм, а також стану здоров’я людини в цілому. Тому клінічна картина ботулізму може відрізнятися у різних хворих.

Важливо : якщо через якийсь час після вживання потенційно небезпечних продуктів (на території України це найчастіше консервовані гриби, тушонки і паштети, закочені в банки, засоленная риба) з’являються симптоми отруєння без підвищення температури тіла і при цьому виникають навіть найменші проблеми із зором , сильно пересихає рот, стає гугнявим голос, необхідно обов’язково звертатися за медичною допомогою.

Що стосується рідкісних форм ботулізму, то вони проявляються наступним чином:

• При дитячому ботулізм у дітей виникає стійкий запор, поперхивание молоком, млявість і слабкість, змінюється характер плачу і втрачається здатність тримати голівку.
• При раневом ботулізму розвиваються неврологічні симптоми, як і при харчовому ботулізму, проте з’являються вони пізніше (часом навіть через кілька тижнів після зараження).
• Аерогенний ботулізм проявляється також як і харчової, але без шлунково-кишкових розладів.

Одужання при ботулізмі настає через 3-4 тижні, при цьому поступово відбувається повний регрес всіх симптомів, в тому числі неврологічних. Однак можливий розвиток ряду ускладнень:

• аспіраційної пневмонії (коли людина не може ковтнути, їжа і вода потрапляє в легені, що і стає причиною запалення);
• миозита;
• ураження нервових вузлів серця, що в подальшому провокує появу аритмії.

Антитоксичний імунітет після перенесеного ботулізму не формується, тому захворіти можна повторно.

діагностика ботулізму

Діагноз при класичному перебігу ботулізму лікарі ставлять легко – по характерних клінічних симптомів, поява яких має прямий зв’язок з вживанням небезпечних з точки зору зараження ботулізмом продуктів. Для підтвердження діагнозу проводяться лабораторні дослідження (виявлення ботулотоксину в сироватці крові хворого і бактеріологічне дослідження зразків підозрілих продуктів, фекалій, блювотних мас).

лікування ботулізму

Лікування ботулізму включає кілька напрямків:

• Виведення залишків токсину з організму. Для цього промивають шлунок, проводять кишковий діаліз (промивання кишечника) з лужним розчином, вводять внутрішньовенно розчини для дезінтоксикації і дають хворому ентеросорбенти.
• Нейтралізація циркулюючого в крові отрути шляхом введення пацієнтові необхідної дози антитоксичної сироватки (попередньо обов’язково проводиться проба на переносимість даного препарату). 
• Усунення патологічних змін в організмі. Тактика дії залежить від наявності конкретних симптомів. Якщо хворий не може самостійно дихати, його підключають до апарату штучної вентиляції легенів, для корекції метаболічних порушень вводять так звані препарати метаболічної підтримки (суміші електролітів, АТФ, рибоксин, вітаміни та ін.). Якщо виникає алергічна реакція на антитоксичну сироватку, застосовують глюкокортикоїди. Для лікування і профілактики можливих запальних процесів призначають антибіотики.

Важливо: в більшості випадків лікарям вдається врятувати хворих тільки завдяки своєчасному введенню антитоксичної сироватки (її необхідно ввести в перші 72 години).

Самолікування при ботулізмі неприпустимо! При появі симптомів отруєння до приїзду швидкої допомоги можна спробувати промити хворому шлунок, однак при порушенні ковтання процедура промивання шлунка або прийому сорбентів може закінчитися тим, що людина просто захлинеться або подавиться.

профілактика ботулізму

Основні профілактичні заходи полягають в дотриманні правил заготівлі продуктів:

• Консервація вимагає чистоти від вихідної сировини, банок, кришок і використовуваної води (вона повинна бути кип’яченою).
• Найкраще для заготівлі продуктів на зиму застосовувати способи, які не потребують герметичного закривання банок.
• Пастеризувати консерви слід не менше півгодини.
• Зберігати готові консерви бажано при температурі не вище 8 градусів.
• Маринади краще готувати за стандартними перевіреними рецептами.
• М’ясні туші необхідно добре очищати від землі і стежити, щоб вміст кишечника не потрапило на м’ясо.
• Рибу слід обов’язково потрошити і ретельно промивати проточною водою.
• Підготовлені рибні тушки бажано добре просолювати, а також дотримуватися температурного режиму не вище 8 градусів під час соління і зберігання.
• Неприпустимо купувати консерви домашнього виробництва.
• Роздуті банки необхідно обов’язково утилізувати, оскільки бомбаж є явною ознакою того, що з консервацією щось не так. Такий продукт неприпустимо вживати в їжу. Однак нормальні на вигляд банки домашніх заготовок також не можна назвати безпечними.
• Всі м’ясні консерви і домашні ковбасні вироби перед вживанням слід піддавати термічній обробці, щоб токсин, навіть якщо він і утворився, зруйнувався.
• Консервовані гриби також рекомендують перед вживанням кип’ятити протягом 30 хвилин, для цього можна помістити банку з консервацією в каструлю з окропом і витримати на вогні протягом необхідного часу, після чого охолодити.

Що стосується профілактики в осередку ботулізму, то всім людям, які разом з хворим вживали небезпечну їжу, вводиться профілактична доза антитоксичної сироватки.

Також хочеться приділити увагу такому народному методу профілактики ботулізму, як вживання алкоголю. Досить часто трапляється так, що люди за столом їдять разом, але занедужує тільки один, який менше за всіх пив спиртне.

Наукових даних підтверджують така дія алкоголю немає, а вибіркове ураження захворюванням пояснюється тим, що токсин в продукті був розміщений локально (наприклад, в одному грибі, який не був добре очищений від землі перед консервацією).

Крім того, після вживання міцних напоїв з’явилися симптоми ботулізму можуть бути списані на алкогольну інтоксикацію, і цінний час буде втрачено. Тому ніколи не можна використовувати алкоголь, як засіб профілактики отруєнь.

Хвороба ботулізм: симптоми, лікування і профілактика

Ботулізм це токсико-інфекційне гостро протікає захворювання, яке виникає внаслідок дії специфічного білкового нейротоксин, що вивільняється бактерією Clostridium botulinum.

Згадки про ботулізм почалися з повідомлень про отруєння людей кров’яною ковбасою, які зробив в 1817 р J. Kerner. Він в подробицях описав епідеміологію і прояви хвороби. Сталося це в період спалаху ботулізму, в результаті якої захворіли 122 і загинули 84 людини.

Схожі отруєння, пов’язані з поїданням копченої риби (від чого і пішла назва «іхтіоізм»), зустрічалися і в України. Ще в 1818 р їх описували Зенгбуш і Пирогов, який займався вивченням патоморфологии в організмі при ботулізмі.

Хвороба ботулізм рідкісна, але вкрай важка і, як правило, виникає несподівано. Нерідко це трапляється після сімейних святкових урочистостей. Цілком доброякісні за своїм зовнішнім виглядом продукти можуть сприяти розвитку цього важкого захворювання, що загрожує смертю.

Ботулізм – інфекція, реєструється в багатьох зарубіжних країнах найбільше в Сполучених штатах, Канаді, Франції та Японії. З 1895 по 1964 рр. в Америці було 617 ботулинических спалахів, в яких постраждало 1574 людини, при цьому померло 955 (в середньому летальність становила 60%).

До 1940 р у Франції даної інфекцію захворіло всього 24 людини, 3 з яких загинули. У період окупації німецькими військами (1940-45 рр.) Захворюваність зросла в рази, тому що через брак м’яса люди змушені були таємно забивати свиней, солити і коптити окіст в умовах антисанітарії. У цей час у Франції було зафіксіровно майже 500 спалахів, які увібрали в себе свише1000 випадків.

Ботулізм в Японії вперше виявили в 1930 р Надалі удосконаливши лабораторну діагностику з 1951 по 1963 р зареєстрували 46 спалахів, в яких брали участь 297 чоловік, а з них 78 померли.

У України за період 1818-1913 рр. було зареєстровано 100 спалахів цієї грізної інфекції, 283 з хворих 609 осіб загинули (46,4% летальності). В СРСР в 1920-39 р спалахів ботулізму було 62, вони охопили 674 особи, з них загинули 176 (летальність склала 25,9%). У наступні роки зустрічалися лише поодинокі випадки інфекції.

Категорії ботулізму і їх причини

Виділяється 4 основних категорії цієї інфекції:

• ботулізм харчового характеру (причиною якого стає накопичився в харчових продуктах токсин клостридий);
• раневая категорія хвороби (в забрудненій грунтом рані создются умови для розвитку бактерій ботулізму і продукції ними токсин);
• ботулізм дитячого віку (виникає в основному у немовлят до 6-ти місячного віку при інфікуванні спорами збудника);
• ботулізм неуточнених природи (коли не простежується зв’язок з харчовими продуктами).

Збудники (бактерії) ботулізму

Справжні викликають ботулізм причини довгий час були загадкою для лікарів.

Збудник ботулізму став відомий світові в 1896 р завдяки старанням бельгійського бактеріолога Еміля Ван-Ерменгема, який виділив і описав бактерію з організму померлого і ковбасних залишків, від поїдання якої імовірно сталася смерть. Бактерія була названа Clostridium botulinum. Аналогічний мікроб виділив В. С. Констанс в 1903 р вивчаючи отруєння, викликані червоною рибою.

Збудник ботулізму має широке природне розповсюдження. Клостридії зустрічаються на п’яти континентах планети в грунті, гної, фруктах і овочах, виявляється в рибі, фуражі, а також в екскрементах теплокровних тварин.

Бактерії ботулізму – анаеробні, що володіють джгутиками і не утворюють капсулу грампозитивні рухливі палички, кінці яких закруглені. За зовнішнім виглядом нагадують веретено або тенісну ракетку.

У збудника ботулізму є особливість: це його грізний фактор патогенності, що представляє собою особливий екзотоксин. Сьогодні він відомий всім як ботулотоксин. Летальна абсолютно для будь-якої людини доза, рівна всього лише 0,3 мкг, робить його по праву найсильнішим з відомих біологічних отрут.

Бактерії ботулізму вкрай стійкі. Відповідь на питання про те при якій температурі гинуть бактерії ботулізму залежить від того яка форма мається на увазі: суперечки здатні зберігатися до 5 годин при кип’ятінні, а ось екзотоксин в нативному вигляді руйнується при цьому вже через 15 хвилин. Висока стійкість клостридий ботулізму і до інших факторів (заморожування, дії солі і кислоти і т.д.).

Джерела розвитку ботулізму і шляхи передачі

Фекально-оральний механізм передачі при ботулізмі пов’язаний головним чином з аліментарним шляхом. Особливо небезпечні домашні консерви, солона і копчена риба і ковбасні вироби. Цікавий і той факт, що вони при цьому можуть зовсім і не відрізнятися від нормальних, що не містять бактерії ботулізму.

При інфекції ботулізм шляху передачі можуть реалізовувати і контактний механізм: наприклад, потрапляння клостридії в рану з розвитком раневого ботулізму.

Сприйнятливість до «клостридії ботулінум» висока. Інфекція може розвинутися в будь-якому віці. При цьому є особливість: у дорослих ботулізм виникає в результаті проникнення в організм екзогенного токсину, а у малюків при зараженні спорами або вегетативними формами. При цьому освіту токсину може наступити безпосередньо в кишечнику.

До розвитку захворювання більшою мірою схильні штучно вигодовуються немовлята. Є дані, що вказують на те, що в меді відмінно зберігаються спори збудника ботулізму. Якщо дитині дати такий мед, то суперечки проростуть, вегетативні форми почнуть виділяти токсин і сформується захворювання.

Імунітет при ботулізмі не виробляється, адже токсин реалізує свою дію в дуже малих дозах, при цьому значущі антитоксичні імунні реакції не можуть розвинутися. Цей факт означає, можливі повторні случи хвороби у одного пацієнта.

Відзначимо також і те, що ця інфекція може характеризуватися як сімейна.

Патогенез прояви ботулізму

Розвиток ботулізму відбувається за певним сценарієм. Спочатку токсин «клостридії ботулінум» потрапляє в шлунково-кишковий тракт. Звідси шлунково-кишкова симптоматика.

Далі токсин всмоктується в кров, потрапляє в мозок і зв’язується з великими мотонейронами передніх рогів спинного мозку і периферійними ядрами рухових черепно-мозкових нервів, що обумовлює неврологічну симптоматику.

Крім того характерний для такої інфекції як ботулізм патогенез включає в себе блокування викиду ацетилхолін в нервово-м’язові синапси і пригнічення активності парасимпатичної нервової системи.

Інкубаційний період інфекції ботулізм

При настільки грізної інфекції як ботулізм інкубаційний період визначає ступінь тяжкості захворювання. Якщо він короткий (від 2-4 годин) то протікати буде важко. Зі збільшенням же тривалості (до 2-3 діб і аж до 2 тижнів) подальший перебіг полегшується.

Важливо пам’ятати , що алкогольна навантаження завжди затушовує перші ознаки ботулізму, а тому перешкоджає своєчасному його розпізнаванню.

Перші ознаки отруєння ботулізмом

Ознаки отруєння ботулізмом майже щоразу гострі. У початковому періоді виділяються 3 їх варіанти:

1.  Гастроентерит – самий часто зустрічається ознака, для якого характерно розвиток нудоти і подальшим приєднанням блювоти, відрижки повітрям і розрідження стільця на тлі печіння в епігастрії та переймоподібних болів в животі.
2.  Офтальмоплегия (цей варіант ще називають «очним»): через парез акомодації хворий не в силах читати; перед очима виникають «мушки», «сітка» або «туман»; приєднується «гостра далекозорість».
3.  Гостра дихальна недостатність: з’являється почуття нестачі повітря, відзначається горе або тяжкість у грудях, може бути навіть біль; дихання не прискорене, але поверхневе.

Яким би не був початковий варіант, завжди супроводжують ботулізм симптоми інтоксикації. Висловлюються вони болем в голові з розвитком запаморочення, безсоння, появою загальної м’язової слабкості.

Прояви ботулізму в період розпалу хвороби (іменованої також «паралітична стадія») – розвиток і наростання неврологічної симптоматики: двосторонньо симетричне ослаблення довільних рухів, а також повна їх втрата. При цьому не порушується чутливість.

Офтальмоплегічна симптоми прогресують: порушується рухливість очей, формується косоокість, спостерігається ністагм (швидкі рухи очей певного ритму і мимовільного характеру), опущення верхньої повіки (зване «птоз»), розширення зіниць з анізокорія (нерівні розміри зіниць) і зниженням їх реакції на світло; характерно двоїння і распливчівость предметів при погляді.

Паралельно із зазначеними вище супроводжують ботулізм ознаки, звані бульбарними розладами. Відбувається це через ураження язикоглоткового нерва, а також пар блукаючих і під’язикової пари черепних нервів.

Сюди відносяться порушення ковтання і глоткового рефлексу, утруднення руху мови вперед.

Крім того, розвивається попёрхіваніе і гугнявість; може з’явитися розлад членороздільності мови і повна знерухомлених мови.

Необхідно також зауважити, що рідкі випорожнення і блювота в разі ботулізму не тривалою і до розвитку неврологічних симптомів їм на зміну приходять запори.

Симптоми інфекційної хвороби ботулізм у дорослих

Температура тіла, якщо має місце отруєння ботулізмом, зазвичай залишається нормальною. Може статися її підвищення, але воно незначне (а ось при важких формах можливі її високі значення).

Серце при ботулізмі змушене працювати в досить несприятливому гипоксическом стані, що супроводжується почастішанням ритму.

Вже на початковому етапі хвороби у хворих можна відзначити лабільність пульсу і тиску при зміні положення тіла.

З розвитком інфекції тони серця приглушаются, з’являється систолічний шум на верхівці, кордону серця розширюються, артеріальний тиск знижується, може статися смерть від токсичного міокардиту.

Ступінь тяжкості (легка, середньотяжкі або важка) ботулізму визначається тим, наскільки виражений паралітичний синдром і порушення дихальної функції.

Ускладнення і наслідки ботулізму

Як відомо у ботулізму два виходи: перший – одужання (воно протікає досить повільно і може затягнутися до року) і смерть від зупинки дихання або ускладнень.

Наслідки ботулізму головним чином проявляються пневмонією. Може також розвинутися ботулинический міозит.

Якщо у людини розвинувся ботулізм, ускладнення можуть носити і ятрогенний характер: дисбактеріози, анафілаксія.

Прогноз при цій інфекції завжди серйозний. При своєчасній в повному обсязі проведеної терапії вдається знизити кількість смертей.

Діагностика ботулізм

• Цю інфекцію можна сплутати з харчовоїтоксикоінфекцію, потрібно відрізняти його від поліомієліту, диференціювати від гострих енцефалітів, не брати інфекцію за отруєння атропіном, метанолом або грибами (мухомором і блідою поганкою).
• Діагностика ботулізму грунтується на клініко-епідеміологічних даних і лабораторних дослідженнях (реакція нейтралізації токсину в біопробі на мишах).
• Не останню роль відіграють ще й мікробіологічні методи.
• Тільки остаточно зрозумівши, що страждання хворого розвинулися саме через ботулізму, можна ефективно проводити лікування.

Перша допомога при ботулізмі і лікування антибіотиками

Направлення хворого в стаціонар при розвитку даної інфекції обов’язково. Перша допомога при ботулізмі повинна початися в швидкі терміни.

Як правило, в клініці ніколи не виникає питань про те, як визначити ботулізм, симптоми і лікування якого добре знайомі лікарям.

Допомога при ботулізмі в першу чергу полягає в дезінтоксикації, яка ділиться специфічну і неспецифічну.

Перша має на увазі нейтралізацію ботулотоксину, який вільно циркулює по організму. Починати ці заходи слід якомога раніше, для чого використовуються:

•  Лікувальна протівоботулініческая антитоксическая кінська сироватка (тип А, В і Е);
•  Гомологічний Протиботулінічні імуноглобулін;
• Специфічна антитоксическая протівоботулініческая свіжозаморожена донорська плазма.

Антибіотики при ботулізмі призначаються в обов’язковому порядку для запобігання розмноження збудника і токсінообразованія, а також для попередження вторинних бак-ускладнень. Як правило використовують левоміцетин або цефалоспорини 3-го покоління в среднетерапевтических дозуваннях.

• При будь-який з форм, в яких може протікати ботулізм, лікування включає гіпербаричної оксигенації.
• Якщо мають місце порушення ковтання, то хворого годують через зонд або здійснюють його переклад на парентеральне харчування.
• Важлива роль відводиться і догляду за хворим: необхідно профілактувати пролежні, не допускати розвиток м’язової атрофії, а також застійних явищ в легенях і особливо пневмонії.

Профілактика інфекції ботулізм

Профілактика ботулізму вибудовується з урахуванням біологічних властивостей «клостридії ботулінум» і даних про її поширенні. При цьому варто також враховувати особливості харчування людей.

1. Профілактичні заходи включають в себе: сан-епід нагляд за обігом напівфабрикатів (овочевих, рибних і м’ясних); строгий режим консервації (як на виробництві, так і в побуті); термообробка вмісту консервів перед їх вживанням.
2. Продаж зовнішній вигляд і терміни реалізації консервів підлягають систематичному контролю.
3. Підозрілі продукти при виявленні випадків захворювання вилучаються і піддаються лабораторному дослідженню.

За особами, вживали ці продукти, встановлюють медичне спостереження протягом 2 тижнів. Цілком виправдано введення їм протівоботулініческой сироватки і призначення ентеросорбірующий препаратів.

Активна імунізація широкого застосування не отримала.

Симптоми і лікування ботулізму

Ботулізм (лат. Botulus) – це небезпечне інфекційне отруєння, яке розвивається на тлі потрапляння в організм людини ботулотоксину (ботулінічний токсин, токсин ботулізму), що виникає внаслідок бактерій  Clostridium botulinum.

При попаданні в продукти харчування ці бактерії починають активно розмножуватися. Відсутність кисню є сприятливою умовою для їх стрімкого зростання. В процесі виділяється ботулін – токсична речовина, небезпечне для життєдіяльності людини.

Хвороба протікає в гострій формі , характеризується порушенням роботи центральної і вегетативної нервових систем. Відзначається параліч мускулатури, можливий розвиток важких ускладнень , аж до летального результату.

причини ботулізму

Причина ботулізму отруєння ботулінічного токсином. Нейротоксин утворюється бактерією Clostridium botulinum. Однак ботулізм не викликає інфекції в істинному розумінні цього слова. Тому що важкі симптоми викликається не бактерія, а виключно поглинанням бактеріального токсину. Тому це чисте отруєння.

Ботулінічний токсин  блокує передачу сигналів  від нервів до м’язів. Це призводить до паралічу. Ботулізм зазвичай виникає в результаті ботулінічного токсину типу А і В.

Вживання яких продуктів найчастіше викликає ботулізм?

Найбільш небезпечні продукти харчування, вживання яких найчастіше викликає ботулізм:

• консерви і закачування;
• копчена і в’ялена риба;
• ковбасні вироби;
• мед (в окремих випадках).

Максимальний ризик інфікування несуть продукти, приготовлені в домашніх умовах. Основна причина недостатня термічна обробка їжі, недотримання температурних умов подальшого зберігання.

Ботулін ніяк не проявляється в продукті: ні кольором, ні запахом. Визначити, що продукт непридатний  до вживання дуже складно. Вірна ознака зіпсованого стану консервованих банок – це  роздуті кришки . Не можна відкривати такі банки і пробувати на смак продукт.

Симптоми ботулізму, інкубаційний період

Прояв перших симптомів ботулізму може проходити як в гострій стрімкої формі, так і поступово з наростаючим характером. Важливою відмінною рисою патології є виражені неврологічні порушення.

Інкубаційний період ботулізму може становити від 2 до 36 годин . Під час інкубаційного періоду, а також протягом всієї хвороби, інфікована людина не заразний для оточуючих.

Характерні симптоми ботулізму, як у дорослих, так і у дітей:

• нудота і блювота;
• різкі болі в животі;
• діарея;
• загальний стан слабкості, відсутність сил;
• сухість у роті (проблеми зі слиновиділення);
• зміна голосу (з’являється захриплість, змінюється тембр);
• порушення у мовленні (втрачається чіткість у вимові, мова стає нерозбірливою і незв’язної);
• бажання відкашлятися;
• ускладнене дихання, задишка;
• проблеми із зором (в очах двоїться, не виходить прочитати текст, з’являється сітка, мерехтіння);
• вираз обличчя стає схожим на маску.

Часто початковий етап нагадує ознаки простого отруєння, що може привести до неправильної діагностики. Це вплине на своєчасність надання медичної допомоги.

Важливим  відмітною ознакою  протікання ботулізму на ранній стадії є відсутність підвищення температури в гострому періоді. Будь-яке інше отруєння практично завжди супроводжується лихоманкою.

види ботулізму

Виділяють 5 різновидів ботулізму:

• Харчовий.  Найбільш поширений тип. Зараження відбувається через продукти, в яких присутній збудник ботулізму.
• Дитячий.  Спостерігається у немовлят у віці до 6 місяців. Інфекція потрапляє в організм дитини через недотримання правил гігієни (через пил).
• Дихальний.  Людина захворює в результаті масивної атаки бактеріями через повітря.
• Раневой.  Зараження виникає через відкриту рану на тілі людини в результаті контакту з інфікованою землею.
• Невизначений.  Зустрічається в дуже рідкісних випадках, характеризується неможливістю встановити причину зараження.

Характерні симптоми дитячого ботулізму:

• плаче з хрипом;
• не тримає голівку;
• загальне слабке стан;
• розлади шлунка;
• проблеми з смоктанням і ковтанням.

Тяжкість хвороби і симптоми прийнято ділити на 3 стадії:

• Легка (протікає до 3-х днів).  Характеризується слабкими ознаками ботулізму, симптоматика нечітка. Можливе незначне порушення зору, невеликі зміни в голосі, опускання вік, загальна слабкість.
• Середня (триває 2-3 тижні).  З’являються все характерні симптоми захворювання, але проблем з дихальною системою немає.
• Важка.  З огляду на загальне ускладненого стану організму (в тому числі дихальної системи) людина гине протягом 2-3 діб, якщо не надати своєчасну медичну допомогу.

методи діагностики

При появі перших ознак слід звернутися за медичною допомогою.

Діагностування проводиться за допомогою спеціальних комплексних заходів. Важливо відрізнити ботулізм від неврологічних захворювань з подібними ознаками, а також від отруєння отрутою будь-якого виду.

Збирається інформація про фактори, що передують появі симптоматики. Зокрема, вживалися чи консервовані продукти або в’ялене м’ясо (риба) домашнього приготування.

Якщо первинне обстеження проходить в домашніх умовах, то хворому і родичам пояснюється, чим небезпечний ботулізм. Особливо важливо провести таку бесіду, якщо хворий відмовляється від госпіталізації.

У медичному закладі триває  збір анамнезу . Проводиться лабораторна діагностика: збираються аналізи для визначення, чи є ботулін в складі крові, сечі, блювотній масі.

Також, якщо спочатку був виявлений продукт, після якого могла виникнути інфекція, то і його необхідно віддати в лабораторію для дослідження. Встановити, де був придбаний і призупинити подальші продажу, щоб уникнути спалаху захворювання.

лікування ботулізму

Лікування ботулізму проводиться тільки в стаціонарних умовах. При прояві небезпечних симптомів необхідно викликати бригаду швидкої допомоги.

Диспетчеру важливо повідомити про підозру на дане інфекційне ураження організму. Незважаючи на те, що хворий не є переносником інфекції, його госпіталізують в інфекційну лікарню.

У стаціонарі проводяться комплексні заходи, спрямовані на виведення токсину з організму.

• якщо після вживання в їжу передбачуваного отруєного бактеріями продукту пройшло не більше 72 годин, то проводиться  промивання шлунка ;
• вводиться сироватка, покликана виводити ботулінічного токсину речовини. Якщо немає терміновості у терапи, проводиться алергічна проба, так як препарат може викликати гостру непереносимість. Для придушення можливого анафілактичного шоку починають вводити гормон  Преднізолон ;
• проводиться симптоматичне лікування в залежності від того, як проявляє себе захворювання;
• в разі ускладнень функціонування дихальних шляхів можливе підключення хворого до апарату штучної вентиляції легенів;
• призначається терапевтичне лікування  кінських імуноглобуліном .

Сироватка вводиться в організм до лабораторного підтвердження діагнозу: на підставі загальної оцінки симптомів.

Характерною ознакою виведення токсичної речовини з організму є зникнення сухості в роті. Потім зникає неврологічна симптоматика.

Схема лікування передбачає призначення наступних лікарських препаратів:

• дезінтоксикаційна терапія (глюкоза, лактасоль);
• діуретики (сечогінні);
• цітопротектори;
• левоміцетин;
• ампіцилін або тетрациклін.

Після проведення лікувальних заходів і терапевтичного курсу, призначають ряд аналізів. Пацієнт виписується із стаціонару протягом 2 тижнів, але має зобов’язання продовжувати проходити медичний контроль за місцем проживання.

Однак якщо виявлені залишкові явища, то профілактичні заходи і контроль за станом повинні проводитися до повного одужання.

Надання першої допомоги

Своєчасне звернення за медичною допомогою не дає хвороби розвинутися і привести до непоправних ускладнень. Однак до приїзду бригади швидкої допомоги потрібно надати ряд заходів, здатних полегшити стан хворого.

Такі дії доцільні тільки тоді, коли приїзд фахівців затримується.

Перша допомога, яку можна надати в домашніх умовах, полягає в  рясному теплому питво і прийняття  активованого вугілля .

Народна терапія

Після того, як діагноз ботулізм був підтверджений, а симптоми і гостра стадія хвороби нейтралізовані, приходить час для застосування терапевтичного лікування. На цій стадії допускається використання засобів народної медицини, але тільки в поєднанні з прописаним курсом медикаментів.

Найпоширеніше народний засіб, що допомагає швидше впоратися з ботулізмом, – це кориця.

Спосіб приготування:  1 ч.л. подрібненої кориці залити 1 склянкою води, поставити на вогонь. Після закипання поварити 2-4 хвилини, потім зняти з вогню і трохи охолодити. Такий відвар рекомендується пити теплим, допускається додавання невеликої кількості цукру.

Серед трав’яних відварів і настоїв виділяють:

• ехінацея;
• подорожник;
• кропива.

Профілактика та рекомендації

Смертельно небезпечну хворобу легше не допустити, ніж повністю лікувати.

Основні принципи профілактики ботулізму:

• НЕ купувати консерви, закачування, солону і в’ялену рибу домашнього виробництва у незнайомих людей;
• при самостійних заготовках на зиму враховувати всі правила безпечного консервування: додавати оцет або лимонну кислоту, обробляти банки і кришки, зберігати в темному приміщенні при температурі 2-6 градусів;
• не займатися в домашніх умовах закочуванням в банки продуктів, як м’ясо, риба, зелень і гриби;
• не відкривати і не пробувати закачування і консерви з роздутою кришкою;
• під час приготування їжі відокремлювати сире від готового, тримати різні обробні дошки для цих продуктів.
• правила особистою гігієною: мити руки після походу на вулицю, перед їжею;
• здійснювати вологе прибирання в будинку, особливо якщо в родині є маленька дитина;
• при наявності ранок і порізів на руках уникати прямого контакту з землею.

В даний час існує комплекс вакцинацій від ботулізму, проте такі заходи профілактики рекомендуються тільки для людей, що знаходяться в постійному контакті з шкідливими бактеріями.

На державному рівні профілактика ботулізму здійснюється за рахунок санітарних перевірок заводів з виробництва консервованої продукції. Також підлягають контролю всі складські приміщення та магазинні полиці. Не допускаються до продажу продукти, які не пройшли перевірку за нормами виготовлення і зберігання.

Прогноз для життя

У разі, якщо лікування розпочато вчасно, то ризики серйозних ускладнень знижуються. Своєчасне введення сироватки для виведення токсичної речовини робить прогноз на одужання сприятливим.

Одним з найбільш тяжких ускладнень зараження розвиток запалення легенів, на фоні проблем з гіпоксією. Найстрашніший результат захворювання – це смерть людини. Трапляється в основному на тлі дихальної недостатності, також через анафілактичного шоку після введення сироватки.

У разі відмови від лікування або неправильної діагностики захворювання, ризик летального результату становить близько 60%. Якщо ж професійна допомога була надана вчасно, то ймовірність смертності знижується до 6%.

Спалахи захворювання в розвинених країнах відбуваються рідко, проте при кожному зверненні важливо визначити джерело зараження. Хоч сама людина і не є заразним для оточуючих, можливо інфікований продукт був узятий в місцях продажу з неправильними умовами зберігання, що може привести до подальших захворювань.

Повне одужання може настати тільки через 1-2 місяці. Лікування ботулізму – це довгий комплексний процес.

ботулізм

Ботулізм є гострою харчову токсикоінфекцію, що розвивається в результаті попадання в організм людини ботулотоксину. Зараження відбувається аліментарним шляхом, найчастіше при вживанні в їжу містять спори ботулізму консервів. Ботулізм характеризується ураженням нервової системи в результаті блокування ботулотоксином ацетилхолінових рецепторів нервових волокон, проявляється у вигляді м’язових паралічів і парезів. Основна небезпека ботулізму полягає в розвитку таких ускладнень, як гостра дихальна недостатність і порушення серцевого ритму. Діагностика ботулізму будується в основному на даних анамнезу захворювання і результатах неврологічного огляду.

Ботулізм є гострою харчову токсикоінфекцію, що розвивається в результаті попадання в організм людини ботулотоксину. Ботулізм характеризується ураженням нервової системи в результаті блокування ботулотоксином ацетилхолінових рецепторів нервових волокон, проявляється у вигляді м’язових паралічів і парезів.

Ботулотоксин виробляє бактерія Clostridium botulinum – грамположительная спороутворююча паличка, облігатний анаероб. Несприятливі умови зовнішнього середовища переживає у вигляді спор.

Спори клостридій можуть зберігатися у висушеному стані багато років і десятиліття, розвиваючись в вегетативні форми при попаданні в оптимальні для життєдіяльності умови: температура 35 С, відсутність доступу кисню.

Кип’ятіння вбиває вегетативні форми збудника через п’ять хвилин, температуру в 80 С бактерії витримують протягом півгодини. Спори можуть зберігати життєздатність в киплячій воді більше півгодини і инактивируются тільки в автоклаві.

Ботулотоксин легко руйнується під час кип’ятіння, але здатний добре зберігатися в розсолах, консервах і харчових продуктах, багатих різними спеціями. При цьому наявність ботулотоксину не змінює смаку продуктів. Ботулотоксин відноситься до найбільш сильним отруйною біологічних речовин.

Резервуаром і джерелом клостридий ботулізму є грунт, а також дикі і деякі домашні (свині, коні) тварини, птиці (переважно водоплавні), гризуни.

Тваринам-носіям клостридії зазвичай не шкодять, виділення збудника відбувається з калом, бактерії потрапляють в грунт і воду, корм тварин.

Обсіменіння об’єктів навколишнього середовища клостридиями також можливо при розкладанні трупів хворих на ботулізм тварин і птахів.

Захворювання передається по фекально-орального механізму харчовим шляхом. Найчастіше причиною ботулізму стає вживання консервованих в домашніх умовах забруднених спорами збудника продуктів: овочів, грибів, м’ясних виробів і солоної риби.

Обов’язковою умовою для розмноження клостридій в продуктах і накопичення ботулотоксину є відсутність доступу повітря (щільно закриті консерви). У деяких випадках ймовірно зараження спорами ран і гнійників, що сприяє розвитку раневого ботулізму.

Ботулотоксин може всмоктуватися в кров, як з травної системи, так і зі слизових оболонок дихальних шляхів, очей.

У людей відзначається висока сприйнятливість до ботулізму, навіть невеликі дози токсину сприяють розгортанню клінічної картини, проте найчастіше концентрація його недостатня для формування антитоксичної імунної реакції.

При отруєнні ботулотоксином з консервованих продуктів нерідкі випадки сімейного поразки. В даний час випадки захворювання стають частішими зважаючи на розповсюдження домашнього консервування.

Найчастіше ботулізм хворіють особи з вікової групи 20-25 років.

Інкубаційний період ботулізму рідко перевищує добу, частіше за все, складаючи кілька годин (4-6). Однак іноді може затягуватися до тижня і 10 днів. Тому спостереження за всіма людьми, вживали одну їжу з хворим, триває до 10 діб.

У початковому періоді захворювання може відзначатися неспецифічна продромальная симптоматика.

Залежно від переважного синдрому розрізняють гастроентерологічний, очної варіанти, а також – клінічну форму у вигляді гострої дихальної недостатності.

Гастроентерологічний варіант зустрічається найбільш часто і протікає по типу харчової токсикоінфекції, з болем в епігастрії, нудотою і блювотою, діареєю. Виразність ентеральної симптоматики помірна, проте, відзначається невідповідна загальної втрати рідини сухість шкіри, а також нерідко хворі скаржаться на розлад ковтання їжі ( «клубок у горлі»).

Початковий період ботулізму, що протікає по очному варіанту, характеризується розладами зору: затуманення, мельтешение «мушок», втрата чіткості і зниження гостроти зору. Іноді виникає гостра далекозорість.

Найнебезпечнішим за течією варіантом початкового періоду ботулізму є гостра дихальна недостатність (раптово розвивається і прогресує задишка, що поширюється ціаноз, порушення серцевого ритму).

Вона розвивається вкрай швидко і загрожує летальним результатом через 3-4 години.

Клінічна картина ботулізму в розпал захворювання досить специфічна і характеризується розвитком парезів і паралічів різних груп м’язів.

У хворих відзначається симетрична офтальмоплегия (зіницю стабільно розширено, має місце косоокість, зазвичай сходяться, вертикальний ністагм, опущення століття). Дисфагія (розлад ковтання) пов’язана з прогресуючим парезом м’язів глотки.

Якщо спочатку хворі відчувають дискомфорт і труднощі ковтання твердої їжі, то з розвитком захворювання стає неможливим і проковтування рідини.