Кишковий ієрсиніоз і псевдотуберкульоз – дві різні хвороби, що викликаються різними збудниками, але при цьому настільки схожі в проявах і вимагають настільки східного лікування, що доцільно розглядати їх в одній категорії, не розділяючи.
кишковий ієрсиніоз
Кишковий ієрсиніоз – це інфекційне захворювання, збудником якого є бактерія Yersinia enterocolitica. Більш схильні до недугу маленькі діти. Пік захворюваності припадає на осінньо-зимовий період. Джерелом інфекції можуть виступати свині, гризуни, собаки.
Иерсиниоз вражає переважно верхні і середні відділи кишечника. Також в процес може залучатися опорно-руховий апарат, серце, печінку, лімфатичні вузли. Захворювання зустрічається повсюдно і з’являється у вигляді спалахів. Інфікування найчастіше відбувається через продукти харчування і воду.
Небезпека недуги полягає в різноманітної клінічної симптоматики, через що його буває важко діагностувати. Иерсиниоз може ускладнюватися захворюваннями, що представляють небезпеку для життя людини:
- перитонітом,
- зараженням крові,
- кишкової непрохідності.
Збудники ієрсиніозу добре переносять вплив низьких температур. Більш того, вони навіть не втрачають здатність до розмноження при температурі мінус шість.
Іерсініі добре переносять заморожування з подальшим розморожуванням. Вони можуть тривалий час зберігатися в грунті і воді, але уразливі до впливу сонячних променів, кип’ятіння, висушування, а також хімічним дезінфікуванню.
Сприйнятливість людей до кишковому ієрсініозу досить висока. Важкий перебіг зустрічається зазвичай в дитячому віці, а також у людей з ослабленим імунітетом. У цій статті ми детально поговоримо про те, як можливо заразитися недугою, як він проявляється і в чому полягає особливість лікувального процесу.
Шляхи передачі і епідеміологія
Збудник захворювання мешкає в грунті. В організм тварини він потрапляє разом з водою і кормом. Ключова роль у передачі інфекції відводиться домашнім вихованцям (кішкам і собакам), а також сільськогосподарським тваринам і гризунам. Щури і миші бігають по складах і погребах та їх випорожнення можуть потрапляти на продукти харчування і в резервуари з водою.
Основним способом зараження є вживання зараженої води або продуктів тваринного походження, зокрема, овочів і молочних продуктів. У зоні ризику знаходяться працівники харчоблоків, а також птахівницьких і тваринницьких ферм.
Крім того, фахівці не виключають і контактний спосіб передачі інфекції ієрсиніозу. При недотриманні гігієнічних норм можна заразитися, наприклад, через спільний посуд. Спалахи захворювання спостерігалися в загальноосвітніх установах і інших організованих колективах.
Увага! У чотири рази частіше хворіють діти від трьох до шести років.
Мікроб під час своєї життєдіяльності виділяє токсичні речовини, які вражають внутрішні органи людини. Бактерія проникає в організм людини через порожнину рота. Потім вона через стравохід потрапляє в шлунок, а потім тонкий кишечник.
Саме тут і відбувається активне розмноження патогенної мікрофлори, що провокує розвиток ентериту. Частина шкідливих мікроорганізмів може залишитися в шлунку і викликати там запальну реакцію. Це стає причиною розвитку гастроентериту. Поширення інфекційних агентів в нижні відділи кишечника викликає коліти, ентероколіти і апендицити.
симптоми
Інкубаційний період триває від одного дня до шести діб. Иерсиниоз характеризується появою загальнотоксичну симптомів, а саме:
- лихоманка;
- озноб;
- головний біль;
- погіршення апетиту;
- катаральні явища у вигляді нежиті, сльозоточивості і першіння в горлі;
- слабкість, занепад сил;
- ломота в м’язах і суглобах;
- вегетативні розлади.
Захворювання викликає сильні болі в животі
На тлі загальної інтоксикації виникають і травні розлади:
- пронос з домішкою крові і слизу;
- хворобливі відчуття в животі;
- напад нудоти;
- мова набуває малиновий відтінок;
- блювота.
Больова спалах обумовлена пошкодженням чутливих нервових закінчень, які знаходяться в стінці кишечника. Неприємні відчуття найчастіше локалізуються в районі епігастрію, навколопупковій зоні і правої клубової області.
Крім того, на шкірі може з’являтися висип у вигляді горбків, точок і плям. На кистях і п’ятах характерні кільцеподібні плями. Висипання супроводжуються палінням і лущенням. Поразка суглобів супроводжується хворобливими відчуттями, набряком і обмеженням рухливості.
У важких випадках можуть з’являтися такі симптоми ієрсиніозу:
- збільшення печінки і селезінки;
- біль в горлі;
- збільшення лімфатичних вузлів;
- симптоми зневоднення;
- порушення травлення;
- одутлість обличчя і шиї;
- симптоми гострого апендициту.
Хвороба починається раптово з різкого підвищення температури. Людина відчуває слабкість, розбитість, ломоту в суглобах і м’язах. До симптомів загальної інтоксикації починають приєднуватися травні розлади.
форми
Иерсиниоз може приймати різні вигляду. Найчастіше захворювання протікає з ураженням кишечника. Проте експерти не можуть припустити, яким чином інфекційна хвороба буде розвиватися. Виділяють чотири основні форми ієрсиніозу:
- Гастроинтестинальная, що характеризується ураженням шлунково-кишкового тракту (ШКТ).
- Генералізована, яка протікає по типу сепсису.
- Абдомінальна, яка найчастіше розвивається у вигляді гострого апендициту.
- Вдруге-осередкова, що вражає внутрішні органи.
Це лише умовна класифікація. На практиці може бути так, що захворювання починається з ураження тонкого кишечника, потім переходить в генералізовану форму з подальшим розвитком вторинно вогнищевих змін. З урахуванням перебігу патологічного процесу иерсиниоз буває гострим, затяжним і хронічним.
На фото видно висип, характерна для ієрсиніозу
гастроинтестинальная
Виявляється у вигляді симптомів ураження травного тракту. На тлі підвищеної температури і загальної слабкості з’являється нудота, блювота, а також болі в животі. У деяких випадках больова спалах носить розлитої характер, але частіше за все неприємні відчуття локалізуються в районі пупка і внизу живота. Далі приєднується діарея.
У людини може бути до п’ятнадцяти позовів до дефекації за день. Пронос призводить до сильного зневоднення організму. Описано такі клінічні випадки, коли єдиним клінічним проявом ієрсиніозу була діарея. Гастроинтестинальная форма також може викликати і інші неприємні симптоми: нежить і кашель, склерит і кон’юнктивіт, біль і печіння при сечовипусканні.
Абдомінальна
Може проявлятися у вигляді гострого апендициту, запалення лімфатичних вузлів або клубової кишки. Найчастіше розвиваються симптоми запалення червоподібного відростка. Через кілька днів після симптомів гастроинтестинальной форми, з’являється біль в правому нижньому кутку живота і околопупочной зоні. Як правило, на тлі больового синдрому нудота і блювота зникають.
генералізована
Характеризується гострим початком, ознобом і підвищенням температури тіла. У хворого важкий стан, що вимагає кваліфікованої допомоги. Яскрава клінічна картина обумовлена поразкою не тільки шлунково-кишкового тракту, а й інших органів. Може з’являтися жовтушність шкіри, геморагічний висип, а також збільшується печінка в розмірах.
При септичному типі з’являються такі симптоми:
- висока температура;
- озноб;
- падіння артеріального тиску;
- задишка;
- серцебиття;
- порушення свідомості.
Вдруге-осередкова
Розвивається, як правило, через два-три тижні після гастроинтестинальной або генералізованої форми. Поразка внутрішніх органів призводить до появи таких процесів, як артрит, менінгіт, міокардит, гепатит, пневмонія.
Псевдотуберкульозу і иерсиниоз
Псевдотуберкульозу, або екстраінтестінальних иерсиниоз, це захворювання, збудником якого є Yersinia pseudotuberculosis. Інкубаційний період може тривати до трьох тижнів. Це інфекційне захворювання здатне вражати травний тракт, опорно-руховий апарат і шкірні покриви.
Увага! Псевдотуберкульозу не має нічого спільного з паличкою Коха, яка викликає появу туберкульозу. Просто він викликає схожі морфологічні зміни в паренхіматозних органах.
Псевдотуберкульозу і иерсиниоз викликається мікроорганізмами тієї ж різновиди. Клінічна картина цих патологій дуже схожа. У першому випадку, все починається з появи симптомів загальної інтоксикації, виражених головних болів, почервоніння і набряклості горла, болів в суглобах і м’язах. Мова набуває брудно-сірий колір.
Після закінчення двох-чотирьох тижнів на тілі починають з’являтися червоні точки. Висип зазвичай проходить через один тиждень, а на її місці залишається лускате лущення. Головним симптомом недуги є поява висипу на руках і ногах. Шкіра в цих місцях настільки сильно лущиться, що відходить цілими пластами.
Псевдотуберкульозу отримав свою назву через те, що в лімфатичних вузлах і внутрішніх органах виявлялися вогнища, з вигляду нагадують капсули з сирнистий вмістом. При цьому епітеліодние клітини відсутні. Лікувати псевдотуберкулез можна за допомогою антибіотиків, гормональних засобів, а також препаратів, що знімають інтоксикацію.
Заразитися псевдотуберкульозу можна фекально-оральним шляхом через такі продукти харчування:
- немиті овочі та фрукти;
- недостатня термічна обробка молочних, м’ясних і рибних продуктів;
- кондитерські та хлібобулочні вироби, які зберігалися в брудній тарі;
- сухофрукти;
- вода, соки.
Диференціальну діагностику, тобто порівняльний аналіз, зможе провести фахівець на підставі результатів досліджень. Проводиться бактеріологічний аналіз калу, крові. ДНК збудника можна виявити за допомогою ПЛР-діагностики. Виявити антитіла до збудника допоможе імунологічний і серологічний аналіз.
Характерним симптомів псевдотуберкульозу є висип на кистях рук
Лабораторна діагностика
Запідозрити иерсиниоз може терапевт або лікар швидкої допомоги, але остаточний «вердикт» виносить інфекціоніст. Для цього йому знадобляться дані клінічних, лабораторних та інструментальних досліджень.
Для постановки діагнозу в першу чергу проводиться бактеріологічне дослідження. Біологічний матеріал, який береться у людини, висівають на спеціальних поживних середовищах. Як біоматеріалу може бути сеча, кал, мокротиння, посів із зіву. Паралельно з цим призначаються і інші аналізи, так як сама діагностика займає близько двох тижнів.
Крім того, застосовується серологічний метод для виявлення антитіл в крові. Проводиться реакція пасивної гемаглютинації (РПГА).
У пацієнта також береться кров на аналіз, розшифровкою якого займається кваліфікований фахівець.
При иерсиниозе можуть виявитися такі зміни в гематологічних показниках: анемія, збільшений показник ШОЕ, лейкоцитоз, збільшення кількості еозинофілів, при цьому число лімфоцитів зменшується. Лабораторна діагностика допоможе поставити точний діагноз. Більше про діагностику ієрсиніозу дізнайтеся з цієї статті.
Клінічні рекомендації
Профілактичні заходи важливі для збереження життя людини. Здоровий спосіб життя допоможе запобігти появі багатьох патологій, серед яких і иерсиниоз. Батьки повинні пояснити дитині важливість дотримання правил особистої гігієни.
В іншому випадку можуть створитися ідеальні умови для активізації патогенної мікрофлори в кишечнику. Важливо стежити не тільки за зберіганням їжі, але і за якістю приготування, особливо це стосується продуктів тваринного походження.
Увага! Працівники харчоблоків використовують торішні овочі тільки після термічної обробки, згідно вимогам СанПіН.
Для приготування салатів необхідно використовувати виключно доброякісні овочі цього року. Профілактичні заходи повинні дотримуватися не тільки в повсякденному житті, але і в дитячих, лікувальних і харчових установах. Обов’язковий контроль стану водних джерел. Також повинна проводитися боротьба з гризунами.
Овочі необхідно зберігати в спеціально обладнаних приміщеннях. Це дозволить уникнути попадання випорожнень гризунів, які є основними переносниками збудників ієрсиніозу. Більш того, такі приміщення повинні піддаватися дезінфекції та добре провітрюватися.
наслідки
Особливу небезпеку становить розвиток аутоімунних процесів і запалень внутрішніх органів. Складність представляє лікування апендициту при иерсиниозе. Небезпечно також розвиток менінгіту і остеомієліту. В цілому прогноз сприятливий. У більшості випадків захворювання має доброякісний перебіг.
Летальний результат при иерсиниозе – це досить рідкісне явище. Найбільш несприятливим ускладненням є зараження крові. Абдомінальна форма здатна викликати флегмонозний апендицит і навіть перитоніт. Иерсиниоз може привести до ускладнень, що ставили під загрозу для життя.
У деяких випадках інфекційний процес стає причиною летального результату. Багато ускладнення цього захворювання вимагають оперативного втручання. Для того щоб запобігти розвитку неприємних наслідків, необхідно вчасно звертатися до лікаря при появі перших симптомів.
лікування
Навіть легкий перебіг інфекційного процесу є показанням до госпіталізації в інфекційне відділення. Лікування ієрсиніозу у дорослих в першу чергу направлено на боротьбу зі збудником. З цією метою призначаються антибактеріальні засоби з тетрациклиновой, цефалоспоринів групи, а також аміноглікозидів.
Лікувальна терапія включає в себе використання таких препаратів:
- регидратация для боротьби зі зневодненням. З цією метою призначаються глюкозо-сольові розчини;
- пробіотики для відновлення мікрофлори кишечника при розвитку дисбактеріозу;
- протимікробні засоби;
- антигістамінні таблетки для профілактики розвитку вторинних форм;
- імунотерапія;
- протизапальні негормональні препарати;
- вітаміни і ферменти.
Лікування захворювання у дітей також включає в себе використання антибіотиків. При иерсиниозе середнього та тяжкого ступеня дітей направляють до інфекційного відділення. Дитині потрібна медична допомога, саме по собі захворювання не пройде. Для прискорення одужання йому потрібно давати пити багато рідини.
Отже, иерсиниоз – це небезпечне інфекційне захворювання, яке при відсутності своєчасної допомоги може призвести до розвитку небезпечних для життя ускладнень. Кишкова форма проявляється у вигляді травних розладів. Хворі скаржаться на болі в животі, нудоту, блювоту.
Також з’являються симптоми інтоксикації у вигляді головного болю, ознобу, лихоманки, ломоти в суглобах і м’язах. Лікування ієрсиніозу включає в себе прийом антибіотиків. Для боротьби із зневодненням використовуються регідратаціонних розчини. Відновити мікрофлору кишечника допоможуть пробіотики. Лікувальна терапія проводиться в інфекційному відділенні.
Иерсиниоз і псевдотуберкульозу – дуже схожі! А чим відрізняються?
Псевдотуберкульозу і иерсиниоз – кишкові інфекції, які характеризуються гострим перебігом, схильністю до рецидивів і величезним різноманіттям симптомів. Вражають не тільки шлунково-кишковий тракт, але і печінку, і шкіру, і опорно-руховий апарат.
Збудники їх було знайдено з різницею майже в шістдесят років – в 1883 і в 1939, перші випадки зараження людини були зареєстровані, досліджені і описані тільки в 1953.
Найбільшою епідемією псевдотуберкульозу була епідемія, що вразила схід СРСР в 1959 році – тоді хвороба називали скарлатиноподібної лихоманкою.
Причини виникнення
Збудники псевдотуберкульозу і ієрсиніозу – бактерії роду Yersinia, здатні вижити не тільки в крові тварин і людини, а й в грунті, і в їжі, і в середовищах, бідних поживними речовинами. Ідеальна температура для розмноження – від 22 до 28 градусів, легко переносять низькі температури і навіть в киплячій воді гинуть не раніше, ніж через півгодини.
Найчастіше зараження ними людини проходить безсимптомно – здоровий організм з сильним імунітетом легко справляється своїми силами. Однак, в деяких випадках хвороби проявляються і стають вельми небезпечні. якщо:
- у людини знижений імунітет за рахунок:
- гормональних проблем, від абсолютно природних начебто пубертатного віку або вагітності, до збоїв на тлі більш серйозних захворювань начебто цукрового діабету;
- неправильного режиму харчування, сну, відсутність фізичної активності;
- відсутність звички до вживання вітамінів в зимову пору року;
- людина страждає від захворювань шлунково-кишкового тракту, які підвищують сприйнятливість до сторонніх бактеріям;
- людина занадто юний і імунітет його ще не повністю сформований.
джерела інфекції
Yersinia передається всього двома шляхами:
- фекально-оральним, при якому для того, щоб заразитися, досить з’їсти заражену їжу;
- контактно-побутовим, при якому досить поїсти з однієї тарілки з хворим або випити з ним води з однієї пляшки.
Така убогість компенсується великою кількістю живих істот, які можуть бути інфіковані, і продуктів харчування, в яких бактерія може жити. Серед них:
- домашні тварини – від декоративних собак і кішок, до сільськогосподарської худоби, чиє молоко і м’ясо вживаються в їжу;
- дикі тварини – від бродячих собак до мишей, які і є основними переносниками інфекції, що обумовлено нерозбірливістю гризунів в їжі і тісній скупченістю їх сімейних груп;
- свіжі овочі, довго лежали в овочесховищах – тіснота, прохолода, висока вологість і годуються гризуни становлять ідеальні умови для розмноження бактерій (навесні при перевірці часто виявляються заражені цибулю, моркву, капуста і редис – іноді зіпсований виявляється весь урожай);
- свіжі фрукти, довго зберігалися в магазині перед продажем;
- кисломолочні продукти, недостатньо оброблені перед упаковкою;
- сухофрукти, виготовлені і зберігалися неправильно.
Іноді зараженим виявляється м’ясо, але його частіше піддають термічній обробці, що робить його практично безпечним. У більшості ж випадків люди заражаються після вживання овочів і фруктів, особливо навесні, коли повсюдно поширюються запаси з овочесховищ.
патогенез
Потрапивши в організм, будь-яка патогенна бактерія починає довгу адаптацію – особливо це стосується кишкових інфекцій, яким потрібен час для того, щоб потрапити в кінцевий пункт призначення. В адаптації Yersinia медики виділяють кілька стадій:
- Ентеральна фаза – на цьому етапі бактерії через рот потрапляють в організм і проходять природний шлях від ротової порожнини до тонкого кишечника, в якому завжди ідеальні умови для їх розмноження. Якщо їх було занадто мало, ще в процесі вони будуть знищені лейкоцитами і переварені шлунковим бар’єром. Якщо ж перевищена гранична чисельність, вони добираються до кінцевого пункту. Затримавшись в ньому, бактерії починають розмножуватися, викликаючи запальні процеси в стінках кишки і роз’їдаючи її до виразок. В цей же час з’являються перші симптоми – діарея, гострі болі в кишечнику, підвищення температури тіла.
- Фаза регионарной інфекції настає, коли бактерії роз’їдають слизову кишечника настільки, що отримують можливість потрапити в лімфатичні вузли і викликати лімфаденіт. Цей етап характеризується болем, здуттям живота і загальною слабкістю. Гострі болі в кишечнику і підвищена температура зберігаються.
- Фаза бактеріємії настає, коли Yersinia потрапляє в кров і поширюється по організму. Починаються проблеми з роботою печінки і селезінки – в цей момент лікар може діагностувати їх збільшення в розмірах – болі в суглобах, проблеми зі складом крові, ниркові патології.
Після лікування і повного одужання у хворого завжди залишається імунітет перед бактеріями цього роду. Тривалість його дії повністю не виявлено, але сама його наявність доведено.
симптоми
Початок псевдотуберкульозу і ієрсиніозу гостре в вісімдесяти відсотках випадків. Симптоми ж прийнято ділити на декілька основних категорій.
-
Загальнотоксичні . Чи не є специфічним проявом конкретно цих хвороб і свідчать лише про те, що в організмі почалася інфекція. Серед них:
- температура, підвищена до 38-40 градусів;
- загальний стан слабкості і нудоти;
- тягне біль в м’язах, головний біль.
- Диспептичні . Є специфічним проявом кишкових хвороб, але не псевдотуберкульозу або ієрсиніозу конкретно. У народі їх називають просто «отруївся». Серед них:
-
Катаральні . Свідчать про значне поширення інфекції в організмі, виникають, коли хвороба стає досить серйозна і частіше зустрічаються при псевдотуберкульозу. Серед них:
- запалення в горлі;
- здуття і почервоніння внутрішньої частини порожнини рота;
- плямистий наліт на язиці.
- Екзантематозні . Виявляються приблизно в половині випадків в перший тиждень хвороби. Характеризуються папулезной (тобто, яка виступає) висипом на обличчі, шиї, долонях і ступнях. Висип може бути як великою, так і дрібної, як скупчено, так і розкиданої на великі відстані.
-
Артропатіческая . З’являються на тому етапі, коли бактерії вже проникли в кров. Характеризуються набуханням і набряком суглобів, болями і обмеженням рухливості.
За поєднанню симптомів прийнято виділяти дві основні форми прояву хвороб:
- гастроінтеральная , при якій основними є диспепсичні симптоми – діарея, нудота, болі в кишечнику, найчастіше в правої клубової області;
- генералізована , при якій спостерігається різке різноманітність симптомів без яскраво вираженого переважання однієї групи.
Існує також вторинно вогнищева форма, через яку хворих, які звернулися до лікарів і покладених в стаціонар воліють затримувати на три тижні – саме через цей час настає рецидив. Може приймати кілька основних поширених форм:
- артрит, при якому хворий страждає від періодичних болів в суглобах;
- екзема, при якій деякі ділянки шкіри на тілі хворого починають лущитися, червоніти і хворіти;
- ентероколіт, при якому спостерігаються всі неспецифічні симптоми хвороб шлунково-кишкового тракту – біль, здуття, метеоризм, проблеми зі стільцем, тягнуть або колючі болі;
- лімфаденіт, при якому болять і опухають шийні лімфовузли – причому в більшості випадків ця рідкісна форма виникає без попереднього появи симптомів псевдотуберкульозу або ієрсиніозу.
Рецидиви спостерігаються менше ніж у половини хворих. Точні причини їх до сих пір невідомі.
У рідкісних випадках хвороби можуть переходити в хронічну форму і навіть призводити до ускладнень, серед яких:
- гепатити;
- холецистити;
- міокардити;
- панкреотіти;
- кишкова непрохідність;
- перитоніт;
- і багато інших.
Щоб не допустити розвитку ускладнень, потрібно вчасно звернутися до лікаря і почати лікування.
діагностика
Перш, ніж починати лікування, потрібно точно встановити хвороба пацієнта. Для цього лікар (спочатку терапевт, потім гастроентеролог) проводить:
- бесіду і збір анамнезу, в ході якої з’ясовує, ніж пацієнт хворів до цього, чи є у нього алергії на ліки, ніж він харчувався безпосередньо до появи симптомів і як він себе почуває на даний момент;
- загальну діагностику, в ході якої з’ясовує, які симптоми пацієнт у себе відзначає, та проводить пальпацію – на запущених стадіях хвороби можна намацати збільшені лімфатичні вузли, печінку або селезінку;
- лабораторну діагностику, в ході якої для посівів використовуються фекалії, кров, жовч, сеча та змиви з кишечника – як правило, їх поміщають в ідеальні умови для розмноження і в умови, невідповідні для менш витривалих бактерій, визначаючи збудника;
- серологическую діагностику, в ході якої по крові визначають наявність в ній антитіл для конкретного збудника – цей метод набагато більш оперативний, ніж посів, але проводити на його результатах експерименти з пошуку кращого способу знищення не представляється можливим.
Основні труднощі в діагностиці псевдотуберкульозу і ієрсиніозу полягає у відносній відсутності адресності їх симптомів – подібним чином проявляється більшість кишкових інфекцій. Основний привід для підозр – складна сполучуваність симптомів, коли артритні прояви можуть поєднуватися з катаральними.
Втім, труднощі виникають тільки при визначенні перших випадків в регіоні. Коли починається епідемія, постановка діагнозу вже не викликає ніяких труднощів.
лікування
Лікування вимагає комплексного підходу і зазвичай включає в себе:
- Побутові правила поведінки – хворому слід дотримуватися постільного режиму, не перенапружуватися і, по можливості, лягти в стаціонар. Спеціальна дієта не потрібна до тих пір, поки не виникнуть проблеми з кишечником або шлунком. Якщо до цього дійде, потрібно буде:
- виключити з раціону жирні, смажені, гострі і солоні страви;
- віддавати переваги їжі, яка легко перетравлюється – пареної і вареної;
- виключити свіжий хліб, консерви, свіжі фрукти і овочі;
- намагатися харчуватися за розкладом, не менш п’яти разів на день маленькими порціями, намагаючись триматися золотої середини – не переїдати, що не недоїдати.
- Етіотропна терапія включає в себе антибіотики, причому не пеніцилінових груп – до них збудники, як правило, досить стійкі. Стандартною схемою є:
- котрімаксозол, по дві таблетки два рази на день;
- тетрациклін, по чверті таблетки 4 рази на день;
- ципрофлоксацин, по чверті таблетки 2 рази на день;
- гентаміцин додається внутрішньом’язово по 2-3 рази на день, якщо у пацієнта бактерії потрапили в кров.
- Дезінтоксикаційна терапія включає в себе використання плазми, 10% розчину глюкози, розчину Рінгера.
- Неодмінним атрибутом лікування є імуностимулюючі препарати, які покликані допомогти організму боротися з інфекцією. Мітілураціл, наприклад. Часто додаються вітамінні комплекси, свіжі овочі і фрукти. Коли хворий відчує себе краще, йому прописують загартовування, прогулянки на свіжому повітрі, правильне харчування і здоровий режим сну.
Активний курс лікування триває від тижня до десяти днів, в нього можуть за потребою включатися пробіотики, що попереджають авітаміноз, і препарати, що запобігають зневоднення. Через три тижні, якщо не розвинулася вогнищева-вторинна форма хвороби, пацієнта виписують і вважають здоровим.
Якщо ж вторинна форма розвинулася, схема лікування змінюється:
- Протизапальна – основна частина. Застосовуються препарати, які знімають запалення, антигістамінні та інші.
- Етіотропна триває, але виходить на другий план.
Триває також і стимулювання імунітету. Якщо вторинний удар доводиться по суглобах, призначають додатково фізіотерапію, лікувальну фізкультуру, масаж і знеболюючі, які дозволяють згладити клінічну картину.
профілактика
Існує три напрямки профілактики, які можна виділити.
Перше – профілактика попадання збудників псевдотуберкульозу і ієрсиніозу в продукти харчування. Для цього:
- ретельно стежать за тим, як утримуються домашні тварини, чим харчуються, з ким контактують, що п’ють;
- ретельно стежать за тим, щоб овочі і фрукти зберігалися в сухому прохолодному приміщенні, невідповідним для розмноження бактерій;
- щомісяця перевіряти овочесховища на збудники і, при їх виявленні, вважати овочі зараженими і доступними тільки для вживання після термічної обробки;
- вживати заходів боротьби з гризунами та птахами, здатними рознести заразу.
Друге – профілактика захворювання в повсякденному житті. Вона включає:
- постійне відстежування рівня імунітету та постійна робота над його підвищенням:
- правильне харчування;
- режим сну;
- прийом вітамінних комплексів в зимову пору року;
- загартовування – обережне, починати потрібно з прохолодних обливань вранці, поступово прагнучи до контрастному душу;
- прийом препаратів, що стимулюють імунітет, після хвороби.
- обмеження кількості їжі, яка вживається без термічної обробки;
- виключення продуктів, куплених у приватних виробників і, тим більше, у випадкових фермерів;
- виняток накопичений води.
Третє – профілактика зараження при контакті з хворим. Для цього:
- не обмінюється предметами особистої гігієни;
- не їсти з одного посуду;
- після визначення хворого в стаціонар, які контактували з ним повинні спостерігатися на предмет появи симптомів ще тиждень.
Специфічної профілактики псевдотуберкульозу і ієрсиніозу не існує. Розвиненого імунітету в більшості випадків достатньо. Якщо ж з’являються симптоми, слід почекати. Якщо вони не пропадуть за два дні, потрібно звернутися до лікаря, лягти в стаціонар, пройти діагностику, а за нею і лікування.
Екстраінтестінальних иерсиниоз (псевдотуберкульоз) у дітей
Псевдотуберкульоз (далекосхідної скарлатиноподібної лихоманка, пастереллез, гострий мезентеріальний лімфаденіт і ін.) – гостре інфекційне захворювання з групи зоонозів з загальною інтоксикацією, лихоманкою, скарлатиноподібної висипом, а також з ураженням інших органів і систем.
Код за МКХ-10 – А28.2 екстраінтестінальних иерсиниоз.
Епідеміологія псевдотуберкульозу
Екстраінтестінальних иерсиниоз (псевдотуберкульоз) реєструють практично на всіх адміністративних територіях нашої країни. Хвороба відносять до групи зоонозних інфекцій. Джерелом інфекції є дикі і домашні тварини. Збудник виявлений у 60 видів ссавців і у 29 видів птахів. Основний резервуар інфекції – мишоподібні гризуни.
Вони інфікують виділеннями харчові продукти, в яких при зберіганні в холодильниках і овочесховищах відбуваються розмноження і масове накопичення збудника. Припускають, що його резервуарами можуть бути не тільки гризуни та інші тварини, а й грунт, де мікроорганізм здатний розмножуватися і довго зберігатися. Його виділяють і з води, повітря, фуражу, коренеплодів, овочів, молока.
причини псевдотуберкульозу
Збудник псевдотуберкульозу – грам паличка, в культурі розташовується у вигляді довгих ланцюгів, спор не утворює, має капсулу. Відмітна особливість збудника – здатність рости при низьких температурах (1-4 ° С), оптимальна температура росту 22-28 ° С.
За поверхневого антигену розрізняють 8 сероварів, кожен з яких може викликати захворювання у людини, але частіше зустрічають серовар 1 і 3. Має високі інвазивними якостями, завдяки чому здатний проникати через природні бар’єри людини і тварин, містить ендотоксин.
Припускають, що ендотоксин представлений розчинної фракцією О-антигену. Доведено можливість утворення екзотоксину.
патогенез псевдотуберкульозу
Збудник з інфікованою їжею або водою проникає через рот (фаза зараження) і, подолавши шлунковий бар’єр, потрапляє в тонку кишку, де впроваджується в ентероцита або міжклітинні простору кишкової стінки ( ентеральна фаза).
З кишечника мікроорганізми проникають в регіонарні брижових лімфатичні вузли і викликають лімфаденіт (фаза регіонарної інфекції).
Масивне надходження збудника і його токсинів з місць первинної локалізації в кров призводить до виникнення фази генералізації інфекції (бактеріємія і токсемія). Вона відповідає появі клінічних симптомів хвороби.
Подальше прогресування процесу пов’язане з фіксацією збудника клітинами ретикулоендотеліальної системи переважно в печінці і селезінці. По суті це паренхіматозна фаза.
Класифікація псевдотуберкульозу
У педіатричній клініці псевдотуберкульоз класифікують за типом, тяжкості і перебігу.
- До типового псевдотуберкульозу відносять форми з повним або частковим поєднанням клінічних симптомів, властивих даному захворюванню: скарлатиноподобная, абдоминальную, генералізовану, Артралгіческая, а також змішані і септичні варіанти.
- Форми з ізольованим синдромом (скарлатиноподобная, жовтяничний, артралгіческій і ін.) Спостерігають рідко. Зазвичай у одного і того ж хворого можуть бути найрізноманітніші прояви хвороби, причому іноді вони виникають одночасно, але частіше послідовно.
- До атипових відносять стерту, субклиническую і катаральну форми.
симптоми псевдотуберкульозу
Інкубаційний період триває від 3 до 18 днів. Захворювання починається гостро, з підйому температури тіла до 38-40 ° С, і тільки в одиничних випадках – поступово або підгостро. З перших днів хвороби діти скаржаться на загальну слабкість, головний біль, безсоння, поганий апетит, іноді на озноб, м’язові і суглобові болі.
У деяких дітей на початку захворювання бувають слабко виражені катаральні явища у вигляді закладеності носа і кашлю. Можливі також біль при ковтанні, відчуття першіння і саднения в горлі. У хворих з яскраво вираженими початковими симптомами інтоксикації відзначають:
- запаморочення,
- нудоту, блювоту,
- болю в животі, переважно в правої клубової області або в епігастрії.
В окремих випадках буває рідкий стілець 2-3 рази на добу по типу ентерітного.
симптоми псевдотуберкульозу
Запідозрити псевдотуберкульоз у хворого можна при поєднанні скарлатінопо-подібної висипки з симптомами ураження інших органів і систем (печінки, суглобів, шлунково-кишкового тракту), особливо при тривалій лихоманці і хвилеподібне перебігу. Має значення зимово-весняна сезонність і групова захворюваність осіб, які вживали їжу або воду з одного джерела.
діагностика псевдотуберкульозу
Вирішальне значення в діагностиці мають бактеріологічні та серологічні методи дослідження, особливо якщо захворювання не супроводжується характерними висипаннями.
лікування псевдотуберкульозу
Як етіотропного лікування псевдотуберкульозу призначають левоміцетин у віковій дозі протягом 7-10 днів.
При відсутності ефекту або при загостренні після скасування левоміцетину слід провести курс лікування цефалоспоринових антибіотиком III і IV покоління. При важких формах можна призначати два антибіотики з урахуванням їх сумісності.
При легких формах антибіотики можна не застосовувати. Є дані про ефективність застосування Анаферон дитячого.
профілактика псевдотуберкульозу
Велике значення має правильне зберігання овочів, фруктів і інших продуктів харчування, що виключає можливість їх інфікування гризунами. Необхідний суворий санітарний контроль технології приготування їжі, особливо страв, що не піддають термічній обробці (салати, вінегрети, фрукти та ін.), А також водопостачання в сільській місцевості.
Протиепідемічні заходи у вогнищі інфекції в цілому такі ж, як і при кишкових інфекціях. Після госпіталізації хворого проводять заключну дезінфекцію. Специфічна профілактика не розроблена.
Діагностика ієрсиніозу та псевдотуберкульозу
Комплексне дослідження для виявлення збудника ієрсиніозу (Yersinia enterocolitica) і псевдотуберкульозу (Yersinia pseudotuberculosis), що включає серологічні тести і полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР).
Який біоматеріал можна використовувати для дослідження?
Венозну кров, кал.
Як правильно підготуватися до дослідження?
- Дослідження рекомендується проводити до початку прийому антибіотиків та інших антибактеріальних хіміотерапевтичних препаратів.
- Виключити прийом проносних препаратів, введення ректальних свічок, масел, обмежити (за погодженням з лікарем) прийом медикаментів, що впливають на перистальтику кишечника (беладона, пілокарпін і ін.), І препаратів, що впливають на забарвлення калу (залізо, вісмут, сірчанокислий барій), протягом 72 годин до збору калу.
- Не палити протягом 30 хвилин до дослідження.
Загальна інформація про дослідження
Іерсініі це грамнегативні, факультативно-анаеробні палички, що відносяться до сімейства Enterobacteriaceae.
Відомо 11 видів иерсиний, три з яких є збудниками захворювань людини:
- Yersinia pestis – це збудник чуми,
- Yersinia enterocolitica (Y. enterocolitica) і Yersinia pseudotuberculosis (Y. pseudotuberculosis) – кишкові патогени.
Хоча Y. enterocolitica і Y. pseudotuberculosis відносяться до різних видів, вони мають багато спільного, особливо в плані клінічної картини і діагностики.
Основний «резервуар» иерсиний – дикі і домашні тварини (свині, гризуни, вівці, кози, корови, собаки, кішки і птиці). Вважається, що людина не бере участь в природному життєвому циклі цих патогенів ні в якості проміжного, ні остаточного господаря і його зараження, таким чином, носить випадковий характер.
Як правило, зараження кишковими иерсиниями відбувається фекально-оральним шляхом при вживанні контамінованих продуктів харчування (молочні продукти, сире або погано приготоване м’ясо, особливо свинина). Як Y. enterocolitica, так і Y. pseudotuberculosis зберігають життєздатність в умовах знижених температур.
Випадки передачі інфекції від людини до людини або при переливанні інфікованої крові описані, але дуже рідкісні.
Слід зазначити, що не всі кишкові иерсинии є патогенами. Так, до розвитку захворювання у людини призводять серотипи Y. enterocolitica O: 3, O: 8, O: 9 і O: 5,27 і Y. pseudotuberculosis O: 1 і O: 2. Тільки зазначені серотипи є істинно енетропатогеннимі иерсиниями.
Особливістю ентеропатогенних иерсиний є їх тропність до лімфатічекіх тканини. Проникаючи через слизову оболонку кишечника, ці мікроорганізми потрапляють в мезентеріальні лімфатичні вузли.
Розвивається запальний відповідь супроводжується болем в області живота і діареєю, а також мезентеріальним лимфаденитом. У імунокомпетентних осіб зараження ентеропатогенними иерсиниями частіше обмежується гастроентеритом і регіонарним лімфаденітом. Якщо збудником захворювання є Y. enterocolitica, говорять про иерсиниозе, якщо Y. pseudotuberculosis – про псевдотуберкулезе.
Иерсиниоз зустрічається частіше, ніж псевдотуберкулез. Як при иерсиниозе, так і при псевдотуберкульозу можуть спостерігатися іммунопатологичеськіє феномени у вигляді реактивного артриту і вузлуватої еритеми.
У осіб з імунодефіцитом, а також маленьких дітей можуть спостерігатися важкі форми ієрсиніозу та псевдотуберкульозу з дисемінацією бактерій і сепсисом.
Діагностика ієрсиніозу та псевдотуберкульозу досить складна. Хоча бактеріологічний посів калу (крові або інших біологічних матеріалів) вважається «золотим стандартом» діагностики, він трудноосуществім. Це пов’язано з тим, що ентеропатогенні иерсинии складно відрізнити від інших кишкових мікроорганізмів, які в нормі переважають в кишковій флорі.
Після виявленні зростання иерсиний проводять додаткові біохімічні тести, що встановлюють їх ентеропатогенну. Крім того, метод бактеріологічного посіву характеризується досить низькою чутливістю (для отримання результату необхідно 103-106 КУО в грамі зразка біоматеріалу).
З огляду на ці особливості, діагностика ієрсиніозу та псевдотуберкульозу носить комплексний характер і включає наступні додаткові тести:
- Полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР) – один з методів молекулярної діагностики, в ході якого визначається генетичний матеріал (ДНК) мікроорганізму в зразку біоматеріалу (в калі). Основними перевагами ПЛР є швидкість отримання результату, висока чутливість та специфічність. В даний комплексне дослідження входить аналіз ПЦР на Y. pseudotuberculosis.
- Серологічні тести. Антитіла до ентеропатогенних іерсініямі зазвичай можуть бути визначені в перші 2-4 тижні хвороби (IgM-антитіла). Слід зазначити, що через певну антигенного подібності Yersinia з бактеріями інших родів (Salmonella, Morganella, Brucella) серологічні тести можуть давати хибнопозитивні результати. Ще одним недоліком серологічних тестів є те, що антитіла до іерсініямі (IgG-антитіла) зберігаються протягом декількох років після інфікування, що може перешкоджати інтерпретації результату. Слід пам’ятати, що результат серологічних тестів залежить від імунного статусу організму.
Точність ПЛР і серологічних тестів в меншому ступені, ніж бактеріологічного методу, схильна до впливу антибактеріальних препаратів. Однак максимально точний результат тесту буде отримано при аналізі біоматеріалу, одержаного до початку лікування.
Гастроентерит, що виникає при інфікуванні ентеропатогенними иерсиниями, складно відрізнити від сальмонельозу, кампилобактериоза та інших кишкових інфекцій. З цієї причини часто потрібні додаткові лабораторні аналізи.
Для чого використовується дослідження?
Для діагностики ієрсиніозу та псевдотуберкульозу.
Коли призначається дослідження?
При підозрі на ієрсиніоз або псевдотуберкулез:
- лихоманка, нудота, болі в животі (біль може локалізуватися в правій пахвинній ділянці), діарея, а також вузлувата еритема або реактивний артрит;
- в деяких випадках при підозрі на гострий апендицит.
Що може впливати на результат?
- час, що минув з моменту зараження;
- стан імунної системи організму;
- застосування антибактеріальних препаратів (аміноглікозиди, ко-тримоксазол, цефалоспорини, тетрацикліни, фторхінолони).
важливі зауваження
Результат дослідження оцінюють з урахуванням анамнестичних, клінічних та додаткових лабораторних даних.
Хто призначає дослідження?
Інфекціоніст, терапевт, лікар загальної практики.
