Пухлини паращитовидной залози, аденоми і карциноми, лікування та прогноз

Якщо говорити про випадки діагностованих пухлин в околощитовідних залозах, то дане новоутворення найчастіше гормонально-активна.

Цим пояснюється поява у хворих симптоматичною картини, властивої для гіперкальціємії або гиперпаратиреоза. Рак паращитовидних залоз – освіту, що виникає в районі шиї.

У деяких випадках воно призводить до здавлення трахеї і стравоходу, що провокує парез гортанного нерва.

Освіта паращитовидной залози : види

Перебіг пухлинних процесів в паращитовидних залозах зустрічається дуже рідко, їх виявлення може бути випадковим, що пов’язано з гормональною активністю пухлини. Якщо говорити про гормонально неактивних формах, вони зустрічаються ще рідше, приблизно в 5% від всіх видів новоутворень, діагностованих в ПЩЗ.

Пухлини можуть бути двох видів і мають природу:

1. Доброякісну (паратіреоаденома).
2. Злоякісну (карцинома).

Онкологія, розвивається в залозі, може бути первинною або провокується паратіреоаденомой, яка переродилася в злоякісну.

Характерна ознака наявності онкопатології у околощитовідних залозах – інвазивний характер збільшення і розвитку освіти, яке з часом проростає в довколишні структури і тканини.

Виникнення раку в залозах виникає в більшості випадків у людей у ​​віці 50-60 років.

Рак паращитовидних залоз: передумови

Медицина до сих пір не має конкретніше згаданих причин розвитку в околощитовідних залозах пухлин. Однак, згідно з дослідженнями можна виділити наступні передбачають фактори:

• спадковий (домінантно-аутосомний варіант);
• недолік надходить в організм їжі, незбалансований або неправильний раціон;
• хронічне отруєння організму, викликане солями металів;
• зниження в організмі рівня кальцію.

Також є припущення, що пухлина може служити складовою синдрому множинних патологій ендокринного характеру (1 або 2 типу).

Рак паращитовидной залози: симптоми

На жаль, наявність злоякісної пухлини перший час неможливо встановити, тому що її характер безсимптомний. Але при цьому вона не перестає рости і розвиватися.

Коли новоутворення сильно збільшується в розмірі, це супроводжується такими ознаками:

• осиплість, зниження тембру голосу;
• виникнення неконтрольованої (постійної) спраги;
• порушення в диханні, напади сильного і частого кашлю;
• патології зору (катаракта);
• почуття втоми, слабкості в тілі і в м’язах;
• через здавленості грудної клітини стає важко ковтати;
• розлади в роботі шлунково-кишкового тракту (здуття, розлади);
• формування каменів в нирках, що супроводжується нирковими коліками;
• втрата ваги;
• остеопороз.

Клініка патології подібна до гиперпаратиреозом, а в процесі росту пухлини вона тисне на трахею, стравохід, що може спровокувати зсув певних органів.

До уваги завжди приймається симптоматика, а встановити діагноз відразу досить складно.

Саме тому карцинома, що розвивається в паращитовидних залозах, у 30% хворих діагностуються метастази в нирки, печінку, шийні лімфовузли, кісткові тканини, легкі.

діагностика

Діагностикою та лікуванням захворювань ПЩЗ займаються онколог і ендокринолог. Вражена чи ні паращитовидної залози, аналізи все визначають. Проводяться наступні дослідження:

• Виявлення рівня гормонів щитовидної залози. Проводиться за допомогою взяття аналізу крові.
• Аналізи крові, урини.
• Оглядаються паращитовидні залози на УЗД. Допомагають підтвердити або спростувати діагноз; виявити, де розташована пухлина.
• Проводиться сцинтиграфія, візуализуюча клітини-метастази.
• КТ. Призначається при підозрі на наявність патології в хребті або малому тазі. Визначає ступінь і поширення метастазів.
• МРТ. Виявляє патологічні зміни в структурах, що знаходяться біля лімфовузлів.
• Рентген. З його допомогою можна виявити, чи є метастазування в легені і кісткові тканини.
• Біопсія. Дозволяє на клітинному рівні розглянути вид і склад новоутворення.

Якщо є відхилення в концентрація кальцію, можуть додатково бути призначені аналізи на паратгормон, фосфати, онкомаркери.

На фото: сцинтиграфія паращитовидной залози

лікування

Якщо пухлина доброякісна, аденома ПЩЗ видаляється за допомогою декількох методів.

1. Традиційний . Проводиться хірургічна операція. Попередньо проводиться ревізія шиї. Виділяються залози, розташування аденоми і її видалення. Даний спосіб є найбільш безпечним і не травматичним. Можливими ускладненнями можуть стати порушення в функціонуванні і кровопостачанні залоз, зниження концентрації іонізованого кальцію. У пацієнта з’являються судоми, відчуття «мурашок на шкірі», німіють кінцівки. Для зменшення ризику, виконується одностороння ревізія області шиї. Видаляється аденома, також оглядається друга заліза, яка розташована на стороні новоутворення. Перед проведенням операції важливо точно встановити місце розташування аденоми.
2. Паратиреоїдектомії (селективна) . Пухлина видаляється без огляду інших ПЩЗ. Операції проводиться із застосуванням спеціальної медвідеокамери, що дає можливість ввести в невеликий розріз на шкірі малотравматичний інструмент.

При розвитку гіперкальціємії після операції, призначаються лікарські препарати, що підтримують еластичність тканин і судин. Для вікових пацієнтів призначається ГЗТ.

При наявності в ПЩЗ злоякісної пухлини, проводиться лімфаденектомія і операція по видаленню залізистих тканин. При ранньому діагностуванні можливе видалення лише ураженої частини залози. Якщо немає метастазів, січуть сама злоякісна пухлина.

Якщо патологія вже розрослася і перейшла на сусідні тканини, тобто є метастазування, на початковій стадії можлива малоінвазивна операція. Коли порушені лімфовузли, проводиться лімфаденектомія, вирізаються і самі вузли.

Коли метастази перейшли на область трахеї, стравоходу або інші органи, одного хірургічного втручання буде недостатньо. Пацієнту призначається променева і хіміотерапія. На жаль при променевої терапії можливі часті рецидиви.

Після проведеного лікування, пацієнту призначається вітамін D, кальцій. Якщо висічена була вся ЩЗ, призначаються гормональні препарати для проведення замісної терапії. Якщо лікування за допомогою гормонів буде правильним, це дасть можливість значно знизити можливість появи рецидивів.

Рак в паращитовидних залозах лікується досить легко, якщо порівнювати з терапією онкопатології, що розвилася в інших органах. Прогноз хороший, але все залежить від віку і стану здоров’я пацієнта, стадії і форми виявлену хворобу.

Рак паращитовидной залози: симптоми, прогноз життя, діагностика і метастази

Рак паращитовидной залози – це злоякісне утворення, яке виникає у жінок від сорока до шістдесяти років. Вважається одним з найбільш рідкісних видів раку.

Цікаво, але в МКБ-10 (міжнародної класифікації хвороб) діагноз раку околощитовідних залоз кодується як C73 «Злоякісне новоутворення щитовидної і інших залоз».

Росте пухлина довго, не відразу діагностується, часто це відбувається випадково за рахунок гормональної активності.

Паращитовидні залози – це чотири невеликі анатомічні структури, розташовані на задній поверхні щитовидної залози. Ці утворення ще називають околощітовіднимі або паратиреоїдного. Залози ендокринні, виділяють паратгормон, що впливає на кальцієво-фосфорний обмін організму.

Зустрічаються два типи новоутворень паращитовидних залоз: доброякісні та злоякісні. Доброякісний вигляд пухлини представлений аденомою, здатної трансформуватися в злоякісний вид, або карциному.

І аденома, і карцинома – обидва новоутворення найчастіше виявляються гормонально-активними. Зустрічається і гормонально-неактивна форма, але в п’яти відсотках випадках.

Активність означає, що хвороба супроводжується посиленим виробленням великої кількості паратгормону.

Причини виникнення раку

Точних причин появи пухлини паращитовидної залози медициною не встановлено. До поширеним причин відносяться:

• Спадковість. Тут грає роль наявність в сім’ї таких патологій, як ізольований гиперпаратиреоз і синдром множинної ендокринної неоплазії. Ці хвороби рідкісні, передаються генетично за домінантним типом.
• Переродження аденоми.
• Застосування променевої терапії в області шиї.

Променева терапія для хворого

Вважаються можливими сприятливими станами для розвитку онкології паращитовидних залоз наступні фактори:

• Авітаміноз, йододефіцит і недолік кальцію.
• Неповноцінний раціон харчування.
• Інтоксикація солями важких металів. До них відносяться ртуть, свинець, миш’як, цинк, кадмій. Отруєння виникає через вживання в їжу продуктів, що містять небезпечні речовини, вдихання вихлопних газів транспорту, пасивного куріння.

Стадії раку паращитовидних залоз

В онкології прийнято класифікувати освіти по гістологічним ознаками, однак для новоутворень околощітовідной залози існує одна класифікація за поширеністю пухлини.

• I стадія: пухлина розташована локально, досить великий вузол. За межі залози не виходить, лімфатичні вузли не порушені, метастазів немає.
• II стадія: освіта стає більш активним, починає рости і проникати в довколишні тканини, може давати метастази в регіонарні лімфатичні вузли.
• III стадія: рак проростає в капсулу щитовидної залози, здавлює сусідні органи, виявляються множинні метастатичні ураження в регіонарних лімфовузлах.
• IV стадія: пухлина досягає великих розмірів, виникає розгорнута клінічна картина, з’являються віддалені метастатичні вогнища.

Метастатичних уражаються такі органи:

• нирки;
• печінку;
• легкі;
• кістки.

симптоми захворювання

Рак росте повільно і спочатку не проявляється. Запідозрити можна, коли новоутворення проростає в довколишні тканини і тисне на трахею і стравохід, або при розвитку патологічних процесів кісткового апарату.

Рак паращитовидной залози

В основі виникають симптомів лежить гіперкальціємія. Зміни спостерігаються не тільки в паращитовидних залозах, але і в інших органах і системах органів.

Сечостатева система

Характеризується нирковим синдромом. Людина відчуває сильну спрагу. Можливі болі в ділянці нирок через появу сечокам’яної хвороби, пов’язаної з відкладенням солей кальцію. Змінюється концентрационная функція нирок. Згодом – ймовірність розвитку ниркової недостатності.

Шлунково-кишковий тракт

Трапляється запор: кальцій впливає на тонус мускулатури органів, його надлишок викликає спазм. З’являються нудота і блювота. У рідкісних випадках виникає виразка шлунка або дванадцятипалої кишки, а також пошкодження підшлункової залози. Пацієнта турбує біль у животі.

Серцево-судинна система

З боку серця небезпеку становлять країни, що розвиваються порушення ритму. Надмірний рівень кальцію в крові призводить до кальцинозу клапанів і судин. Серцю потрібно більше зусиль, щоб виштовхнути кров через щільний клапан в кровотік. А через ущільнення судин підвищується загальна периферична судинна опірність і в результаті цього розвивається артеріальна гіпертензія.

Центральна нервова система

Ураження центральної нервової системи супроводжується слабкістю, стомлюваністю. Людини турбують часті і сильні головні болі. Важливо стежити за емоційним станом, адже в цей період розвиваються депресивні стани і психози.

Зміни області шиї

Пухлина збільшується в розмірах, здавлює органи шиї. Це проявляється осиплостью голосу або виникає сухий неконтрольований кашель. Через здавлення стравоходу пацієнти скаржаться на труднощі ковтання їжі – дисфагию. Візуально відзначається зміна конфігурації шиї: прощупується горбистість і рухома шишка.

Крім згаданих симптомів, розвивається остеопороз, підвищується ламкість кісток. В такому випадку хвороба супроводжується патологічними переломами. Солі кальцію відкладаються на рогівці ока, викликаючи кератит і приводячи до зниження гостроти зору. Стрімко знижується вага, незважаючи на те, що людина харчується як зазвичай.

діагностика захворювання

Пацієнта повинні оглядати фахівці двох спеціальностей: лікар-ендокринолог і лікар-онколог. Діагностика обширна і для виявлення хвороби застосовується великий спектр методів дослідження:

1. Розпитування пацієнта, збір анамнезу. Важливо дізнатися характер скарг, коли вперше пацієнт їх зазначив, як розвивався конкретний симптом. З’ясовуються випадки ендокринних і інших патологій в сім’ї, професійні умови, умови побуту, регіон проживання. Важливо дізнатися, чи отримував людина лікування променевою терапією.
2. Фізикальний огляд. Проводиться посистемний огляд організму: дихальної, серцево-судинної, травної, сечостатевої, опорно-рухової системи, також обов’язковий загальний огляд. В кінці обстежується ендокринна система і область шиї: пальпується щитовидна залоза, освіту, оцінюється структура, однорідність, рухливість і болючість.
3. Біохімічний аналіз крові і аналіз сечі. Це дослідження дасть зрозуміти про рівень кальцію і фосфору в організмі. Висока концентрація кальцію говорить про наявність патології.
4. Дослідження крові для визначення рівня гормону паращитовидної залози. Для певних вікових груп норма вмісту паратгормону встановлена ​​по-різному. Наприклад, до двадцяти років нормальні значення гормону знаходяться в межах від 12 до 95 пг / мл, з двадцяти до сімдесяти років – від 9,5 до 75 пг / мл, а після сімдесяти років – від 4,7 до 117 пг / мл . Підвищення концентрації гормону свідчить про гиперпаратиреозе, який може бути наслідком раку.
5. Дослідження крові на онкомаркери.
6. Ультразвукове дослідження – найшвидший і безпечний метод, який дозволяє оцінити структуру тканин паращитовидних залоз. На УЗД відзначається гіпоехогенне сигналу, нерівність контурів новоутворення.
7. Комп’ютерна томографія з контрастуванням або магнітно-резонансна томографія. Дозволяють більш точно оцінити розташування пухлини, проростає вона в навколишні тканини.

1. Сцинтиграфия – метод, при якому вводиться радіоактивна речовина в невеликих кількостях внутрішньовенно. Зробивши знімок на спеціальній камері, яка виявляє радіоактивність, помітно, що речовина накопичується в ракових клітинах.
2. Селективна ангіографія. Дослідження потрібно, щоб дізнатися, кров’ю чи онкологічне освіту судинами. Ця інформація корисна хірургам для вибору тактики операції.
3. Біопсія. Використовується, щоб диференціювати морфологію хвороби: кіста це, аденома або рак. Спеціальною тонкою голкою проводиться забір шматочка органу на дослідження. На злоякісність будуть вказувати наступні ознаки: клітинний атипізм дифузний і поліморфізм; метастазування; инфильтрирующий зростання освіти всередині судин.
4. Важливо провести додаткові дослідження, щоб виявити наявність метастаз:

• Рентгенографія органів грудної клітини.
• УЗД нирок і органів черевної порожнини.
• Езофагогастродуоденоскопія.
• Ехокардіографія.

При необхідності призначаються консультації інших профільних фахівців.

Методи лікування раку околощитовідних залоз

Традиційне правило медицини: чим раніше діагностовано захворювання, тим більший і кращий ефект надасть лікування. Так і тут, потрібно діагностувати рак залози якомога швидше.

На жаль, терапія лікарськими препаратами при цій хворобі не має ніякого значення.

Тому основним методом лікування залишається оперативне втручання, незалежно від того, доброякісна чи це пухлина або злоякісна.

Клінічні рекомендації з лікування даної патології містять відомості про необхідність проведення підготовчих заходів перед операцією. Вони полягають в призначенні особливої ​​дієти з включенням продуктів, що містять великі дози кальцію.

Це риба, яловиче м’ясо, молочні продукти, різні зернові і крупи, сир. До того ж проводять форсування сечовидільної функції: внутрішньовенно крапельно вводять фізрозчин, дають сечогінні препарати.

Для запобігання гіперкальціеміческого криза допустимо ввести бікарбонат натрію або розчин глюкози.

хірургічне лікування

Втручання проводиться в умовах загального наркозу. Всього тривалість операції становить від одного до трьох годин, в залежності від обраної тактики і обсягу операції. Так як це дуже рідкісна патологія, то інвазивне втручання повинен здійснювати тільки досвідчений хірург.

Коли ракове новоутворення виявлено на ранніх стадіях, є можливість прибрати залозу.

В даному випадку лікар може повністю видалити паращитовидную залозу (паратиреоїдектомії), якщо мова йде про доброякісному освіті, щитовидну залозу (тиреоїдектомія), виконати гемітіреоідектомію (прибрати половину щитовидної залози), резеціювати перешийок або ж може видалити окремі ділянки.

В сучасний час вважає за краще не відкриті операції, а ендоскопічні з використанням спеціального відеообладнання. Цей вид втручань менш травматичний для пацієнта, але єдиний мінус в тому, що хірург може не прибрати патологічні клітини повністю, що в подальшому призведе до рецидиву захворювання.

Якщо пухлина виявляється в локальних лімфатичних вузлах, вони теж підлягають обов’язковому видаленню, щоб зупинити поширення ракових клітин в інші органи і системи. Якщо метастазування вже сталося, все осередки не вдасться видалити. У такому випадку застосовується променева і хіміотерапія.

Після проведеної операції пацієнтам обов’язково призначаються ін’єкції кальцію і вітаміну Д. Це профілактика розвитку гипопаратиреоза. При видаленні щитовидної залози призначається замісна гормональна терапія, причому не тимчасова, а довічна.

Променева терапія

Застосовується для уповільнення зростання ракових клітин, призначається при метастазах. Для лікування використовується іонізуюче опромінення. Лікарем визначається схема лікування, яка включає строго певну кількість процедур на конкретний термін. Проводити цей вид терапії може тільки лікар-онколог із спеціальною освітою.

хіміотерапія

Застосовуються лікарські препарати, які спрямовані на знищення ракових клітин. При самій поразці паращитовидних залоз приносить незначний ефект, більше використовується при метастатичних ураженнях або рецидивах раку. Супроводжується великою кількістю побічних ефектів.

прогноз виживання

Жоден лікар не дасть абсолютно точної відповіді про подальше прогнозі життя. Все залежить від:

• концентрації кальцію в крові;
• стадії, на якій діагностовано рак;
• наявності метастатичного ураження лімфатичних вузлів та інших органів;
• супутніх патологій пацієнта і його загального стану здоров’я;
• рецидивів хвороби.

Але хвилюватися не варто, в більшості випадків прогноз хвороби сприятливий.

Щодо онкологічних захворювань інших органів рак паращитовидної залози легше піддається лікуванню, особливо на ранніх стадіях.

Головне, необхідно дотримуватися всіх рекомендацій лікаря, регулярно спостерігатися і контролювати періодично рівень кальцію в крові. Він нормалізується вже після другої доби після операції.

Виживання в п’ятдесяти відсотках випадках становить двадцять років. Ще в вісімдесяти відсотках – 10 років. І в дев’яноста відсотках випадків виживання досягає п’яти років.

На жаль, від рецидивів хвороби ніхто не застрахований. Навіть після успішно виконаної операції рак може знову повернутися. Це відбувається приблизно у половини хворих протягом життя.

Профілактика раку околощитовідних залоз

Убезпечитися на сто відсотків, звичайно, не можна. Але можна виконувати прості правила, які знизять ризик виникнення онкології. Фактор ризику – дефіцит кальцію, потрібно повноцінно і правильно харчуватися, а в раціон включати продукти з підвищеним вмістом кальцію.

Сюди відносяться молочні продукти, риба, морепродукти, сир, яловичина. Намагатися менше вживати алкоголю, так як продукти розщеплення етилового спирту сприяють прискореному виділенню кальцію з організму.

Припустимо під контролем лікаря застосовувати добавки, що містять кальцій і вітамін Д.

Крім дієти, періодично необхідно проходити регулярні профілактичні обстеження у лікарів, стежити за концентрацією кальцію в крові і рівнем паратгормону. Бажано проведення ультразвукового дослідження раз в шість місяців при наявності факторів ризику, наприклад, при опроміненні шиї під час променевої терапії або сімейної схильності.

Чому з’являється рак паращитовидних залоз і який прогноз?

Рак щитовидних залоз або карцинома з’являється досить рідко і в основному зачіпає жінок після 40 років. Захворювання носить гормонально-активний характер, що і є головним діагностичним ознакою.

Особливості раку паращитовидних залоз

Паращитовидні залози розташовані на задній поверхні щитовидки. Їх ще називають околощітовіднимі. Залози є частиною ендокринної системи і забезпечують синтез ПТГ, або паратгормону, що відповідає за обмін кальцію в організмі людини. У нормі налічується 4 паращитовидні залози по дві зверху і знизу від органу і пов’язані перешийком.

Онкологічне поразка паращитовидной залози являє собою скупчення ракових клітин. Розвиток захворювання з наукової точки зору починається в момент переродження здорових клітин в атипові в результаті впливу негативних факторів. У 95% випадків карцинома є гормонально-активної і тільки 5% діагностують гормонально-неактивні пухлинні процеси.

Пухлина паращитовидних залоз може розвинутися як самостійне захворювання або переродитися з доброякісного новоутворення, якщо недуга не було виявлено вчасно. В результаті раку в організмі порушується процес кальцинування, що призводить до дисфункції життєво важливих органів.

Причини, що провокують виникнення захворювання

Походження раку паращитовидной залози до кінця не вивчено, але лікарі виділяють кілька факторів, які лягли в основу появи карциноми:

• похилий вік;
• спадковий характер з аутосомно-домінантним типом;
• авітаміноз, зокрема нестача в організмі кальцію, йоду і вітамінів, викликана неповноцінним харчуванням;
• накопичення в організмі солей важких металів;
• синдром множинної ендокринної неоплазії;
• виснаження організму в результаті захворювання на анорексію і дистрофією;
• шкідливі звички, особливо куріння;
• лікування променевою терапією області шиї;
• захворювання нирок, печінки та інші патологічні процеси;
• проживання чи робота в екологічно неблагополучному місці.

Похилий вік може стати причиною появи раку паращитовидних залоз

Причиною виникнення карциноми також може стати переродження аденоми або кісти в злоякісне утворення.

Симптоматика раку паращитовидних залоз

На початку розвитку раку паращитовидних залоз симптоми мало виражені, що і ускладнює постановку діагнозу. Пов’язано це з тим, що зростання пухлини в першій стадії уповільнений і клінічна картина складається тільки на проявах порушення вироблення ПТГ.

Додаткові симптоми з’являються в результаті тиску освіти на довколишні тканини і початку інтоксикації організму. Розвиток середнього та тяжкого стадії захворювання призводить до незворотних змін в різних системах.

Залежно від цього з’являються різні симптоми:

• депресивний стан;
• загальна слабкість з підвищенням температури;
• галюцинації і загальмованість свідомості;
• дезорієнтація;
• втрата свідомості;
• порушення в роботі внутрішніх органів з наступним розвитком супутніх захворювань;
• сухий кашель;
• осиплість голосу;
• зниження ваги;
• хворобливі відчуття в області шлунково-кишкового тракту;
• діарея або запори;
• панкреатит;
• остеопороз з підвищеною крихкістю кісток;
• кісткові і м’язові болі;
• тиск в грудній клітці;
• зміни в конфігурації шиї;
• погіршення зору, катаракта;
• кома.

Загальна слабкість з підвищенням температури – один із симптомів раку паращитовидних залоз

У половини хворих метастазування на останніх стадіях раку проходить в лімфовузлах і легких, рідко ракові клітини проникають в нирки, печінку або в кісткову тканину. Іноді може спостерігатися парез поворотного нерва.

Під час розвитку раку симптоматика може змінюватися, що буде позначатися на перебігу хвороби і ускладнювати встановлення діагнозу. Тільки лікар-онколог зможе визначити стадію захворювання і скорегувати лікування.

Стадії розвитку карциноми

У медицині виділяють чотири стадії розвитку раку околощітовідной залози:

• перша стадія характеризується локальним місцем розташування освіти. Сама щитовидка не деформована, ракові клітини не розвинені;
• друга стадія має два типи. Для типу «А» характерно поява однієї пухлини, що змінює форму органу або декількох вузлів без метастазів і деформування залози. При типі «Б» з’являється одну освіту з метастатичними лимфоузлами;
• на третій стадії пухлина проростає в капсулу щитовидної залози, здавлює сусідні тканини і органи;
• на четвертій стадії рак вражає сусідні тканини і органи, а також утворення з метастазами може торкнутися найближчі або віддалені органи.

Первинним рак паращитовидних залоз вважається тоді, коли пухлина виникає в самому органі, а вторинним, якщо освіта перейшла в щитовидку з сусідніх органів.

Як діагностують рак паращитовидних залоз

Для підтвердження діагнозу «рак паращитовидної залози» і виключення аденоми лікар повинен призначити пацієнтові ряд досліджень і аналізів. Обстеження проводять онколог і ендокринолог. Диференційована діагностика в разі появи онкології вкаже на наступні чинники:

• клітинний дифузний і поліморфізм атипизм;
• наявність метастаз;
• інфільтруються зростання освіти всередині судин.

Перше, куди направляють хворого – аналізи сечі і крові. За ним визначається рівень паратгормону, фосфатів, онкомаркери. Перші підозри про наявність патології починаються з показань кальцію в аналізах. Взяття зразка тканини для проведення біопсії дає уявлення про клітинному складі освіти.

Місце локалізації пухлини покаже МРТ та УЗД. За допомогою рентгена видно, перейшло чи метастазування в легені і кістки. КТ визначає поширення метастаз в сусідні тканини.

МРТ – один з методів діагностики раку паращитовидних залоз

З метою візуалізації пухлини можуть призначити селективну ангіографію. Під час процедури можна здійснити забір венозної крові для виявлення рівня паратгормона в ній.

Якщо є небезпека, що вражені інші органи, крім щитовидки, лікар призначає такі діагностичні процедури:

• УЗД нирок і черевної порожнини;
• рентген стравоходу;
• ехокардіографію;
• фіброгастродуоденоскопію. Це метод, що дозволяє оцінити стан шлунка, стравоходу і дванадцятипалої кишки.

При необхідності пацієнта направляють на консультацію до профільних фахівців: кардіолога, невролога, гастроентеролога та ін.

Методи лікування раку паращитовидной залози

Вилікувати карциному одними медикаментами неможливо. Вони можуть призначатися тільки в якості підтримуючої терапії. Єдиний метод, який існує для позбавлення від раку паращитовидной залози – хірургічне втручання. На початку розвитку пухлини, поки не утворилися метастази, можливе видалення лише ураженої ділянки без порушення вирізання самого органу.

Успіх проведеної операції залежить від підготовчих заходів. Пацієнту прописують дієту, в якій перевага надається продуктам з великим вмістом кальцію: рибі, яловичині, молочнокислим продуктам, круп і т.д. Паралельно ставлять крапельниці з фізіологічним розчином і сечогінними препаратами для прискорення процесу діурезу.

Залежно від розвитку хвороби проведення операції проводять одним з двох способів:

• малоінвазійної операцією за допомогою ендоскопічної апаратури;
• лімфаденектоміей з видаленням лімфовузлів, якщо було діагностовано проростання клітин пухлини в лімфовузли.

Хірургічне втручання – спосіб лікування раку паращитовидних залоз

В даний час перевагу для видалення карциноми віддають ендоскоп. Але цей метод має один істотний недолік перед традиційним хірургічним втручанням. Після проведення операції в осередку можуть залишитися атипові клітини, що посприяє появі рецидиву.

Для усунення післяопераційного гипопаратиреоза призначають ін’єкції з введенням кальцію і вітаміну D.

Крім хірургічного методу лікування раку околощитовідних залоз застосовують променеву або хіміотерапію. Їх призначають в тому разі, якщо вражені інші органи крім щитовидки, і видалити всі атипові клітини неможливо. Сама по собі променева терапія не принесе належних результатів, а в 50% випадків хвороба повертається.

Прогноз при раку паращитовидних залоз

Незважаючи на те, що захворювання відноситься до онкологічного типу, при раку паращитовидной залози прогноз життя досить сприятливий. У порівнянні з іншими органами вилікувати карциному легше, тому і ускладнення зводяться до мінімуму.

Тривалість життя після лікування пухлини безпосередньо залежить від своєчасного звернення до лікаря, стадії розвитку пухлини і загального стану здоров’я пацієнта.

Як показує статистика, шанси подолати хворобу і почати життя здоровою людиною більше у жінок.

Пов’язано це з тим, що вони уважніше ставляться до свого здоров’я і вчасно звертаються за допомогою до фахівців при появі перших ознак.

За умови, що лікування було підібрано правильно, а операція пройшла успішно, близько половини пацієнтів можуть прожити 20 років, прогноз життя у 80% пацієнтів становить 10 років, а в 90% випадків виживання становить п’ять років.

профілактика захворювання

Уникнути появи карциноми можна, якщо дотримуватися простих правил в харчуванні та способі життя.

З огляду на той факт, що рак околощитовідних залоз розвивається в основному через дефіцит кальцію в організмі, уникнути його можна підвищенням вмісту мінералу за допомогою продуктів харчування і мінеральних добавок.

Необхідно включити в раціон молочну продукцію, жирну рибу, морепродукти, гриби, сирі овочі і фрукти. Алкогольні напої здатні вимивати кальцій з організму, тому потрібно виключити повністю або знизити їх вживання.

Якщо є схильність до онкологічних захворювань, то рекомендується хоча б раз на рік відвідувати фахівця і проходити обстеження. Таким чином, недуга можна виявити на початку його розвитку і успішно його подолати.

Рак паращитовидной залози: симптоми і лікування

Рак паращитовидной залози – явище зовсім нераспространенное, особливо не типовий він для молодих людей. Існує переконання, що у жінок рак виникає частіше, ніж у чоловічої половини людства. Підстави для таких тверджень немає. Частота виникнення хвороби у жінок і чоловіків – однакова.

Паращитовидні залози розташовуються на задній стінці щитовидної залози, інакше називаються – «околощітовідние залози», є частиною залоз внутрішньої секреції. Нормальні розміри – близько 4х4х5. Для більшості людей типово – 4 залози, а іноді цифра коливається від 2 до 8.

Виникнення патології паращитовидної залози тривалий час може залишатися непоміченою. При захворюванні на рак даної етіології спостерігаються специфічні симптоми.

Злоякісна пухлина паращитовидной залози

Злоякісне ураження паращитовидной залози – множинне скупчення ракових клітин, що виникають під впливом провокуючих чинників. Патогенез хвороби в сучасній науці вивчений не до кінця.

Фахівці визначили людей, що потрапили в категорії підвищеного ризику:

• старше 50-ти років;
• перенесли променеву терапію. Впливаючи на шию, випромінювання зачіпає паращитовидні залози, підвищуючи ризик малігнізації здорових тканин;
• перенесли інтоксикацію солями важких металів;
• які страждають авітамінозом, нестачею йоду і кальцію в організмі;
• хворі на анорексію, дистрофією.

Рак паращитовидних залоз – результат переродження нормальних клітин, або процес переходу доброякісної аденоми в злоякісну пухлину. Візуально відрізнити карциному від аденоми досить складно.

Злоякісний процес супроводжується проростанням пухлини в капсули і прилеглі тканини.

Гістологія показує, карцинома – трабекулярную солідну освіту, а макроскопічно вона сірувато-коричневого забарвлення.

симптоми захворювання

Пухлина повільно проростає, досить довго залишаючись безсимптомною. У міру збільшення новоутворення, з’являються симптоми.

Основні симптоми:

• зміна голосу, осиплість, кашель;
• неконтрольована жага;
• катаракта;
• підвищена стомлюваність, слабкість в м’язах;
• розлад ковтання;
• відчуття здавлювання в грудях;
• здуття, діарея;
• остеопороз;
• ниркові кольки (рух каменів в нирках);
• безпричинне схуднення.

Ознака наявності раку паращитовидной залози – гормональна активність пухлини. Вкрай рідко ендокринні зміни не спостерігаються.

Клінічні симптоми проявляються у вигляді гіперпаратиреоїдизму. У міру збільшення, пухлина починає тиснути на трахею, стравохід, іноді зміщуючи органи. Тому прояви хвороби різноманітні, різнохарактерні, а пацієнтові часто не можуть поставити правильний діагноз.

Виявлення гиперпаратиреоза служить підставою для комплексного обстеження. Диференційована діагностика проводиться між злоякісної карциномою і доброякісної аденомою. Злоякісна пухлина ущільнена, слабо рухлива, має горбисту поверхню.

За усередненою статистикою 30% людей, які страждають на рак паращитовидної залози, отримують ускладнення у вигляді метастазування шийних лімфовузлів, легенів, кісток, печінки, нирок. Залежно від місця знаходження метастаз, у людини виникають локалізовані болю, нездужання. Так, при ураженні кісток виникає крихкість, переломи.

Лімфатичні вузли можуть спаюватися з щитовидною залозою, трахеєю або стравоходом. Це призводить до потреби видалення лімфовузлів в сукупності з пухлиною, ускладнюючи завдання лікарям і пацієнту.

При подібної патології рецидиви – не рідкісне явище, тому до діагностики та лікування підходять вкрай відповідально.

Як діагностувати?

Виявити і вилікувати захворювання – завдання ендокринолога і онколога.

Діагностика виконується за допомогою двох методів:

• лабораторного (аналізи);
• інструментального (УЗД, МРТ, сцинтиграфія).

При постановці діагнозу між аденомою і раком, на користь злоякісної пухлини буде говорити три візуалізованими фактора:

• дифузно виражений клітинний атипізм і поліморфізм;
• інфільтруються внутрішньосудинний зростання пухлини;
• метастазування.

Перші підозри про наявність патології паращитовидної залози починаються з показань кальцію в аналізах. Потім визначається рівень паратгормону, фосфатів, онкомаркери.

Біопсія здатна дати уявлення про клітинному складі пухлини.

Гістологічний метод виявлення хвороби досягається за допомогою біопсії.

Для підтвердження діагнозу, візуального визначення місця розташування пухлини призначають УЗД, МРТ. Рентгенологічні методи виявляють метостазірованіе в кістках і легких. Причому остеопороз проявляється далеко не відразу.

Комп’ютерна томографія визначає ступінь поширення метастаз. Застосовується при виявленні патогенного джерела в хребті, малому тазі.

МРТ – допомагає побачити уражені органи, розташовані поруч з постраждалими лімфатичними вузлами.

Сцинтиграфия візуально допомагає визначити клітини-метостази.

Як вилікувати?

Важливо виявити недугу на першій стадії, щоб оперативно видалити уражену ділянку. Якщо не виявлено метастази, видаляється лише пухлина. Їх наявність ускладнює процес хірургічного втручання.

Якщо перший випадок передбачає малоінвазійних операцію за допомогою ендоскопічної апаратури, то при проростанні клітин пухлини в лімфовузли проводиться лімфаденектомія, тобто ліквідації підлягають лімфовузли.

Якщо метастази поширилися в трахею, стравохід або інші органи, однією тільки ендоскопічної операцією не обійтися. Лікування включає променеву і хіміотерапію. Однак доктора приходять до висновку, що променева терапія – малоефективна. У половині випадків відбувається рецидив хвороби.

Після успішно проведеної операції, пацієнтові показано приймати кальцій, вітамін D. Якщо видалена щитовидна залоза, лікуючий лікар призначає замісну гормональну терапію. Правильно підібрана гармонотерапія допомагає уникнути ризиків рецидиву.

Рак околощитовідних залоз піддається лікуванню краще, ніж інші органи. Прогноз виживання, в цілому, високий. Але форма, стадія злоякісного новоутворення, вік пацієнта можуть знижувати шанси на успішне одужання і тривалість життя. У жінок спостерігається більш висока виживаність, тому що вони частіше звертаються за допомогою до лікарів, на ранніх стадіях встигають подолати рак.

Небезпечний рак паращитовидної залози: ознаки і лікування

Злоякісна пухлина околощитовідних залоз відноситься до найбільш рідкісного виду раку. Її знаходять приблизно у 1% пацієнтів з підвищенням гормональної активності залоз (гіперпаратиреоз). Хворіють переважно жінки після 45 років. Новоутворення може бути:

• первинним процесом, тобто виникнути при раніше здоровому органі;
• сформуватися на тлі аденоми (перехід доброякісної пухлини в злоякісну);
• метастазом з сусідніх тканин.

Імовірно причиною розвитку є генетична схильність , особливо при поєднанні з пухлинним процесом в інших ендокринних органах.

Фактори, які часто передують розвитку хвороби:

• недостатнє харчування;
• дефіцит вітамінів в раціоні;
• низький вміст кальцію в крові;
• отруєння токсичними сполуками;
• куріння;
• тривале перебування на відкритому сонці, інтенсивний загар.

Злоякісна пухлина дуже рідко не володіє високою гормональною активністю. У переважної більшості пацієнтів є симптоматика вираженого гиперпаратиреоза . Він протікає з ураженням кісток і внутрішніх органів (вісцеропатій), при декомпенсації можливий криз.

Надлишок паратирина призводить до тяжких змін скелета:

• зменшення щільності кісткової тканини через швидке вимивання кальцію;
• деформовані кістки стегон, таза, грудини, грудного і поперекового відділу хребта;
• патологічні переломи кінцівок, ребер, хребта;
• розхитування зубів і їх випадання через щелепного остеопорозу, формування кіст.

При вісцеропатіческой формі у хворих виявляють:

• болю в животі, пов’язані з гастритом, виразковою хворобою, ентеритом;
• відсутність апетиту, нудота і позиви на блювоту;
• рясне виділення сечі, утворення каменів в нирках і сечовивідних шляхах;
• невтомну спрагу через втрати рідини і високою густоти крові;
• розвиток і прогресування ниркової недостатності;
• м’язову слабкість, хворобливість нижніх кінцівок, перевалюється хода;
• клапанні пороки серця через відкладення солей кальцію на стулках;
• артеріальну гіпертензію ниркового походження;
• порушення скоротливості міокарда, аритмію;
• серцеву недостатність;
• дратівливість, швидку стомлюваність, депресії, психоз;
• денну сонливість і порушення засинання ночами;
• відкладення кальцію в слизовій оболонці очей з почервонінням, сльозливість, запаленням судинних оболонок.

Ускладненням важкої форми гіперпаратиреозу є криз . Половина з пацієнтів при його розвитку гинуть. Причиною виникнення бувають:

• перелом кісток;
• надлишок молочної їжі в меню;
• недостатній прийом рідини, лужне пиття;
• застосування антіязвенний засобів;
• інфекції;
• отруєння;
• застосування препаратів кальцію.

У хворих раптово виникає нудота, пронос, сильна спрага і розлита біль в животі. Порушується виділення сечі аж до повної зупинки, падає тиск крові. Психічні розлади можуть бути у вигляді марення, галюцинацій, ступору. При відсутності екстреного лікування пацієнти впадають в коматозний стан.

Однією з відмінних рис злоякісного ураження паращитовидних залоз є швидке зростання новоутворення . Ракова пухлина змінює обриси шиї, стає візуально помітною при огляді та пальпації, являє собою горбисте ущільнення зі слабкою смещаемостью.

При поширенні на навколишні тканини призводить до ураження поворотного нерва гортані, що проявляється сиплим голосом, утрудненням ковтання. Метастазування охоплює лімфовузли шиї, потім переходить в середостіння і легені, іноді пухлинні клітини проникають в нирки, печінку і кістки.

Виявити пухлину в околощітовідной залозі можна за допомогою УЗД, сцинтиграфії, томографії. Набагато складніше визначити ступінь її злоякісності. Навіть біопсія не завжди допомагає цьому. Особливо складно відрізнити аденому, переродитися в рак , так як клітинний склад може бути майже однаковим.

Для попереднього діагнозу враховують найголовніша ознака – поширення на сусідні тканини, проростання в судини, проникнення через капсулу.

Лікування полягає в проведенні операції . Вона передбачає відкритий доступ для огляду щитовидної, паращитовидних залоз, лімфоїдної і всіх інших прилеглих тканин.

Потім уражену ділянку січуть, відразу направляється на гістологічне дослідження.

При підтвердженні раку видаляється частка щитовидної залози або весь орган, сусідні лімфатичні вузли і всі залучені структури.

Показано дослідження рівня паратгормону, при радикально виконаної операції він знижується. В післяопераційному періоді важливо контролювати рівень кальцію. При низькому рівні призначають комплекс кальцієвої солі і вітаміну Д3.

Через 2-3 роки після видалення новоутворення підвищення концентрації мікроелемента вказує на ризик рецидиву раку . Така ймовірність дорівнює майже 50%. При цьому вторинна пухлина розташовується в м’яких тканинах шиї, сусідніх лімфовузлах.

При своєчасній діагностиці на стадії, коли ще немає метастазів, зазвичай відзначаються хороші результати . Близько 58% пацієнтів після видалення новоутворення живуть більше 10 років. При цьому на показники виживаності не впливає розмір пухлини, вік і стать пацієнта.

Читайте докладніше в нашій статті про рак паращітовдной залози.

Причини виникнення раку паращитовидной залози

Злоякісна пухлина околощитовідних залоз відноситься до найбільш рідкісного виду раку. Її знаходять приблизно у 1% пацієнтів з підвищенням гормональної активності залоз (гіперпаратиреоз). Хворіють переважно жінки після 45 років. Новоутворення може бути:

• первинним процесом, тобто виникнути при раніше здоровому органі;
• сформуватися на тлі аденоми (перехід доброякісної пухлини в злоякісну);
• метастазом з сусідніх тканин.

Імовірно причиною розвитку є генетична схильність, особливо при поєднанні з пухлинним процесом в інших ендокринних органах.

Синдром множинного неоплазии у таких пацієнтів передається у спадок або виникає через мутації генів.

У першому випадку аномалії хромосом розташовані в зародкових клітинах, а випадкові (спорадичні) форми мають дефектні гени в клітинах самої паращитовидной залози.

При обстеженні пацієнтів з наявністю раку виявлено чинники, що часто передували розвитку хвороби:

• недостатнє харчування;
• дефіцит вітамінів в раціоні;
• низький вміст кальцію в крові;
• отруєння токсичними сполуками;
• куріння;
• тривале перебування на відкритому сонці, інтенсивний загар.

Рекомендуємо прочитати статтю про аденому паращитовидної залози. З неї ви дізнаєтеся про причини появи аденоми паращитовидної залози, симптоми у жінок і чоловіків, ускладненнях аденоми, а також про діагностику стану і лікуванні аденоми паращитовидної залози.

А тут докладніше про УЗД паращитовидних залоз.

Симптоми у жінок і чоловіків

Злоякісна пухлина дуже рідко не володіє високою гормональною активністю. У переважної більшості пацієнтів є симптоматика вираженого гиперпаратиреоза. Він протікає з ураженням кісток і внутрішніх органів (вісцеропатій), при декомпенсації можливий криз.

кісткова форма

Надлишок паратирина призводить до тяжких змін скелета:

• зменшення щільності кісткової тканини через швидке вимивання кальцію;
• деформовані кістки стегон, таза, грудини, грудного і поперекового відділу хребта;
• патологічні переломи кінцівок, ребер, хребта;
• розхитування зубів і їх випадання через щелепного остеопорозу, формування кіст.

Вісцеропатіческая форма

Надлишок кальцію в крові порушує роботу нирок, травної та серцево-судинної системи. У хворих виявляють:

• болю в животі, пов’язані з гастритом, виразковою хворобою, ентеритом;
• відсутність апетиту, нудота і позиви на блювоту;
• пошкодження канальців нирок підвищеною концентрацією кальцію в крові – рясне виділення сечі, утворення каменів в нирках і сечовивідних шляхах;
• невтомну спрагу через втрати рідини і високою густоти крові;
• розвиток і прогресування ниркової недостатності;
• м’язову слабкість, хворобливість нижніх кінцівок, перевалюється хода, зниження висоти підйому стопи (плоскостопість);
• клапанні пороки серця через відкладення солей кальцію на стулках;
• артеріальну гіпертензію ниркового походження;
• порушення скоротливості міокарда, аритмію;
• серцеву недостатність;
• дратівливість, швидку стомлюваність, депресії, психоз;
• денну сонливість і порушення засинання ночами;
• відкладення кальцію в слизовій оболонці очей з почервонінням, сльозливість, запаленням судинних оболонок.

наслідки декомпенсації

Ускладненням важкої форми гіперпаратиреозу є криз. Половина з пацієнтів при його розвитку гинуть.

Причиною виникнення бувають:

• перелом кісток;
• надлишок молочної їжі в меню;
• недостатній прийом рідини, лужне пиття;
• застосування антіязвенний засобів;
• інфекції;
• отруєння;
• застосування препаратів кальцію.

У хворих раптово виникає нудота, пронос, сильна спрага і розлита біль в животі. Порушується виділення сечі аж до повної зупинки, падає тиск крові. Психічні розлади можуть бути у вигляді марення, галюцинацій, ступору. При відсутності екстреного лікування пацієнти впадають в коматозний стан.

зовнішні ознаки

Однією з відмінних рис злоякісного ураження паращитовидних залоз є швидке зростання новоутворення. Така ознака не характерний для аденоми. Ракова пухлина змінює обриси шиї, стає візуально помітною при огляді та пальпації. Вона являє собою горбисте ущільнення зі слабкою смещаемостью.

При поширенні на навколишні тканини призводить до ураження поворотного нерва гортані, що проявляється сиплим голосом, утрудненням ковтання. Метастазування охоплює лімфовузли шиї, потім переходить в середостіння і легені, іноді пухлинні клітини проникають в нирки, печінку і кістки.

діагностика стану

Підозра на можливе ракове захворювання паращитовидних залоз виникає при болю в м’язах і кістках, сильній спразі і рясному сечовиділенні у пацієнтів з безперервно рецидивуючими каменями в нирках, переломами, а також при виявленні ущільнення в області шиї.

Виявити пухлину в околощітовідной залозі можна за допомогою УЗД, сцинтиграфії, томографії. Набагато складніше визначити ступінь її злоякісності. Навіть біопсія не завжди допомагає цьому.

Особливо складно відрізнити аденому, переродитися в рак, так як клітинний склад може бути майже однаковим. Тому для попереднього діагнозу враховують найголовніша ознака – поширення на сусідні тканини, проростання в судини, проникнення через капсулу.

Діагностичними критеріями раку є:

• УЗД – неоднорідне гіпоехогенні освіту великого розміру з нечіткими контурами;
• біопсія і гістологія – рівномірні шари клітин, розташовані у вигляді перегородок, ознаки клітинної атипії (аномалії структури, форми, розміру);
• сцинтиграфія з технетрілом – активне накопичення препарату в паратиреоїдного тканини;
• аналізи крові – підвищений паратгормон, іонізований кальцій, знижений вміст фосфатів;
• аналіз сечі – кальцієві і фосфорні солі в надмірній кількості.

Перед проведенням операції пацієнтам показано дослідження внутрішніх органів для того, щоб в період підготовки мінімізувати ризик ускладнень. призначають:

• УЗД органів черевної порожнини та серця;
• гастроскопію;
• денситометрію;
• рентгенографію органів грудної клітини з контрастуванням стравоходу;
• екскреторну урографію;
• ЕКГ.

Хворий повинен бути оглянутий невропатологом, окулістом, терапевтом, а при необхідності і нефрологом, гастроентерологом, кардіологом.

Лікування раку паращитовидной залози

Для позбавлення від пухлини призначається операція. Вона передбачає відкритий доступ для огляду щитовидної, паращитовидних залоз, лімфоїдної і всіх інших прилеглих тканин.

Потім уражену ділянку січуть, відразу направляється на гістологічне дослідження.

При підтвердженні раку видаляється частка щитовидної залози або весь орган, сусідні лімфатичні вузли і всі залучені структури.

Показано дослідження рівня паратгормону, при радикально виконаної операції він знижується . В післяопераційному періоді важливо контролювати рівень кальцію. При низькому рівні призначають комплекс кальцієвої солі і вітаміну Д3.

Через 2-3 роки після видалення новоутворення підвищення концентрації мікроелемента вказує на ризик рецидиву раку. Така ймовірність дорівнює майже 50%. При цьому вторинна пухлина розташовується в м’яких тканинах шиї, сусідніх лімфовузлах.

Прогноз для хворих

При своєчасній діагностиці на стадії, коли ще немає метастазів зазвичай відзначаються хороші результати. Близько 58% пацієнтів після видалення новоутворення живуть більше 10 років. При цьому на віддалені показники виживаності не впливає розмір пухлини, вік і стать пацієнта.

Рекомендуємо прочитати статтю про паращитовидній залозі і аналізах. З неї ви дізнаєтеся про те, які аналізи потрібно здати для визначення роботи, а також про додаткові інструментальних аналізах при аденомі і раку паращитовидной залози.

А тут докладніше про операції на паращитовидній залозі.

Рак околощитовідних залоз з’являється при генетичної мутації у пацієнтів, які мають фактори ризику. При його виникненні підвищується утворення паратгормону і рівень кальцію в крові. Це проявляється кістковими, вісцеропатіческімі і місцевими симптомами.

При тяжкому перебігу буває небезпечне для життя ускладнення – гіперпаратиреоїдний криз. Для діагностики призначають УЗД, сцинтиграфію, аналізи крові і сечі, тонкоголкової біопсію. Характер пухлини нерідко вдається встановити тільки в ході операції. Вона є єдиним варіантом лікування.