Рак уретри – рідкісний тип раку, що вражає уретру у чоловіків і жінок, який становить приблизно 1-2% всіх урологічних пухлин.
Рак уретри- єдине онкологічне захворювання в урології, яке вражає жінок частіше, ніж чоловіків. До останнього часу число людей з первинно діагностованим цим захворюванням щороку залишалося стабільним.
Хоча деякі люди з раком уретри не скаржаться ні на які симптоми, в більшості випадків симптоми присутні.
рак уретри
Уретра – порожниста трубка, яка дозволяє сечі виділятися з організму. У чоловіків уретра має довжину 8 дюймів і проходить через передміхурову залозу і статевий член а потім відкривається на голівці статевого члена.
І у чоловіків і у жінок є кілька залоз, розташованих уздовж уретри. Уретру оточує сполучнотканинна прошарок, м’язи і кровоносні судини.
Що викликає рак уретри?
Точна причина виникнення раку уретри невідома. Однак, хронічне запалення, інфекції можуть збільшити ризик цього захворювання.
Багато чоловіків з раком сечівника раніше лікувалися від уретриту або хвороб, що передаються статевим шляхом. Багато жінок з раком уретри раніше лікувалися від дивертикулів сечового міхура або хронічних інфекцій сечових шляхів.
У чоловіків і жінок наявність вірусу паліломи людини часто асоціюється з раком уретри.
Які симптоми раку уретри?
На ранніх стадіях зазвичай присутня невелика кількість симптомів, пов’язаних з раком. Оскільки пухлина прогресує, деякі пацієнти помічають появу на уретрі. У інших виникають біль або кровотеча, які можуть супроводжувати сечовипускання. Якщо пухлина звужує діаметр уретри, можуть виникнути труднощі при сечовипусканні і виділення крові з уретри.
Як діагностується рак уретри?
Діагностика починається з аналізу повної історії хвороби і фізикального дослідження. Уролог уточнить у пацієнта стану, які можуть бути пов’язані з раком уретри, такі як уретрити, ІПСШ, рак сечового міхура, освіти в області сечівника. Дивертикул сечового міхура, інфекція сечових шляхів. Уролог досліджує уретру і шляхом пальпації виявляє відхилення.
Важливим етапом діагностики є цистоскопія, коли за допомогою цистоскопа – тонкого освітлювального приладу уролог може розглянути внутрішню поверхню уретри. Цістоуретроскопія зазвичай виконується амбулаторно під місцевою анестезією.
- Якщо будуть виявлені які-небудь відхилення, то потрібно біопсія.
- Біопсія виконується для діагностики раку сечового міхура.
- Цю процедуру складно виконувати під місцевою анестезією і, як правило, пацієнту необхідно знову повернутися для виконання біопсії.
Під загальною або регіонарної анестезією уролог візьме біопсію підозрілих ділянок.
Деяким пацієнтам може знадобитися біопсія, яка виконується при проходженні голки через шкіру або піхву в освіту сечівника.
Біопсірованной тканину тоді посилають патоморфологів для дослідження під мікроскопом, щоб підтвердити діагноз. Перш ніж пацієнт прокинеться після анестезії, лікар виконає повне дослідження, щоб визначити ступінь місцевої інвазії.
Як тільки встановлено діагноз раку уретри, встановлена стадія хвороби на підставі глибини проникнення пухлини в тканини. Будуть виконані дослідження, щоб визначити, як далеко поширилися ракові клітини в інших областях тіла. Комп’ютерна томографія черевної порожнини і тазу виконується для дослідження лімфатичних вузлів, які збирають реґіонарну лімфу.
Магнітно-резонансна томографія так само виконується для визначення стадії пухлини. МРТ може бути виконана щоб досліджувати місцеву ступінь інвазії пухлини.
Рентгенографія грудної клітини застосовується, щоб переконатися, що пухлина не поширилася в легені, деяким пацієнтам необхідно виконати дослідження кісткової системи, щоб виключити наявність кісткових метастазів.
Якщо рак класифікується як карцинома, пацієнту необхідно виконати екскреторну урографію і ретроградну пієлографію щоб гарантувати, що відсутні інші осередки ракової пухлини.
У чоловіків уретра, розташована ближче до сечового міхура і простаті має в своєму складі клітини, що вистилають сечові шляхи (уротелій або перехідний епітелій), тоді як уретра, що проходить в статевому члені, вистелена епітеліальними клітинами, схожими з епітелієм шкіри. Відповідно необхідні різні способи впливу на хворобу.
Як лікується рак уретри?
Існують варіанти лікування для всіх пацієнтів з раком уретри. Всі ці методи розділені на хірургічні, радіаційні, хіміотерапевтичні.
Хірургічний метод лікування є найчастішим в лікуванні раку уретри. Є кілька хірургічних методів лікування, які можуть використовуватися.
При поверхневих ракових пухлинах , коли пухлина не вторгається в навколишні тканини, вона може бути видалена при введенні цистоскопа в уретру. Через нього проводиться коагуляционная петля і таким чином пухлина видаляється без розрізу.
Якщо пухлина є інвазивної , то може знадобитися звичайне хірургічне втручання для видалення цієї пухлини. Якщо у чоловіків пухлина вражає тільки уретру, що проходить в статевому члені, може знадобитися видалення частини тіла, в якій проходить пухлина (часткова пенектомія).
Рішення про те, видаляти весь статевий член або його частина залежить від місця розташування пухлини і можливості повного видалення пухлини (а краєм нормальної тканини – зазвичай 1-2 см), щоб дозволити людині адекватно мочитися.
Крім того, якщо пухлина вторгається в тканини, задіяні в процесі виникнення ерекції, то можливо буде потрібно ампутація статевого члена.
Якщо виконана дана процедура, створюється маленький отвір на нижньому боці мошонкі- промежностная уретростомии, яка дозволяє здійснювати сечовипускання. Хоча в такому випадку сечовипускання повинно здійснюватися сидячи.
Для пацієнтів з пухлинами, які поширюються на частину уретри, що сполучає сечовий міхур з передміхурової залозою може знадобитися більш великий обсяг хірургічного втручання.
При таких пухлинах може знадобитися видалення сечового міхура, передміхурової залози, кісткового таза і навіть статевого члена. Якщо виконується таке хірургічне втручання, створюється резервуар з кишки, в який з нирок надходить сеча.
Цей резервуар може бути без функції утримання (потрібно носіння спеціального мішка) або з механізмом утримання – контінентним (пацієнт вводить самостійно тонкий катетер 3-4 рази на день для спорожнення мішка).
Вибір певного типу реконструктивної операції визначається індивідуально для кожного пацієнта залежно від багатьох супутніх чинників.
У жінок при такому типі пухлини, щоб видалити уретру може знадобитися видалити частину сечового міхура і частина піхви. Оскільки жіноча уретра коротше, ніж чоловіча, пухлина рідко буває маленькою і віддаленій від сфінктера, щоб видалити пухлину з краєм нормальної тканини і підтримувати нормально утримання сечі.
Тільки дистальна частина уретри (1/3 приблизно 7 мм) може бути видалена, не ставлячи під загрозу механізм утримання сечі.
Тому у більшості жінок, у яких діагностується рак уретри, виконується видалення уретри, сечового міхура, частини піхви і створюється кишковий резервуар для накопичення сечі, яка виділяється з нирок.
При цих операціях необхідно широка тазова лімфодіссекція, внаслідок цього можливий розвиток набряку кінцівок внаслідок порушення лімфовідтоку. Радіотерапія руйнує клітини пухлини за допомогою впливу високоенергетичної радіації.
Радіаційна терапія може використовуватися як самостійний метод або в поєднанні з хірургічною операцією або хіміотерапією. Хоча при радіаційної терапії можливе збереження уретри і навколишніх тканин, цей метод лікування так само має певні ускладнення.
Радіаційний вплив в цій області може призвести до запалення сечового міхура, нетримання, кровотечі, болі в прямій кишці, стриктуре уретрі, викликає обструктивні симптоми.
При хімітерапіі ракові клітини вбиваються за допомогою спеціальних препаратів. Хіміотерапія взагалі показана при так званих метастатических пухлинах. Зазвичай вона застосовується або перед хірургічною операцією або перед радіаційним опроміненням або після них, щоб вбити пухлинні клітини за межами області хірургічного або радіаційного впливу.
Тип препаратів, які використовуються для лікування кожного виду пухлини, залежить від ризику метастазування, гістологічного підтипу пухлини (уротеліальний або епітеліальний). У всіх хіміотерапевтичних препаратів є певні побічні ефекти, тому пацієнт потребує постійного спостереження онколога в процесі лікування і після щоб запобігти побічні ефекти ліків.
Що відбувається після лікування?
Незважаючи на агресивну хіміотерапію, радіаційну терапію, хірургічні методи лікування, рецидиви пухлини після лікування трапляються досить часто. Тому пацієнти з даним захворюванням вимагають довічного спостереження лікарем.
Спостереження включає в себе фізикальнедослідження, лабораторне дослідження, комп’ютерну томографію, рентген грудної клітки щорічно або раз на півроку.
У таких випадках ефективне лікування можливе тільки при ранньому прояві симптомів, швидкому початку терапії.
Поширені запитання
Як можна визначити, який вид лікування показаний: резекція або велика радикальна операція?
Якщо пухлина поширюється на дистальну уретру, розташовану далеко від сечового міхура, досить успішно можна застосовувати локальне хірургічне втручання. Якщо пухлина розташовується в проксимальної уретрі (частина уретри, близька до сечового міхура) часто потрібно виконати радикальну хірургічну операцію для досягнення оптимального результату.
Які перспективи при рецидив раку уретри, яка виникла після лікування?
Ймовірність рецидиву раку після лікування залежить від стадії і локалізації первинної пухлини. Для пацієнтів з низькою стадією хвороби показник виживання наближається до 90%, при високих стадіях хвороби він наближається до 33%.
Для пацієнтів з пухлиною, розташованою в дистальних відділах уретри незалежно від стадії п’ятирічне виживання становить 60-70%, тоді як при пухлини проксимальної уретри незалежно від стадії виживання становить менше 25%.
Якщо сечовий міхур видалений в зв’язку з пухлиною, чи може виникнути рак уретри?
Так, пацієнти, які зазнали цистектомії в зв’язку з раком сечового міхура, можуть захворіти на рак уретри, тому для таких пацієнтів дуже важливо ретельне спостереження. Необхідно проводити цитологічне дослідження, при виявленні ракових клітин виконується уретректомія.
Класифікація TNM раку уретри
Первинна Пухлина (T)
- Tx – Первинна пухлина не може бути оцінена
- T0 – відсутня за первинну пухлину.
- Ta – неінвазивна папілярна полипоидная карцинома
- T in situ – карцинома на місці
- T1 – пухлина поширюється на підепітеліальному сполучну тканину.
- T2 – пухлина поширюється на спонгіозні тіла, передміхурову залозу, періуретральних м’язовий шар
- T3 – пухлина поширюється на кавернозні тіла за капсулу передміхурової залози, на піхву, шийку сечового міхура.
- T4 – пухлина поширюється на інші суміжні органи (сечовий міхур)
Регіональні лімфатичні вузли (N)
- Nx – регіонарні лімфатичні вузли не можуть бути оцінені
- N0 немає метастазів в регіонарних лімфатичних вузлах
- N1 – поодинокі метастази в лімфатичних вузлах до 2 см або менше в найбільшому вимірі
- N2- поодинокі метастази в лімфатичних вузлах 2 см, але 5 см в найбільшому вимірі, або множинні (вузли не більше 5 см)
- N3 – метастази в лімфатичних вузлах понад 5 см в найбільшому вимірі
Віддалені Метастази (M)
- Mx – віддалені метастази не можуть бути оцінені
- M0 – немає віддалених метастазів
- M1 – віддалені метастази
Стаття носить інформаційний характер. У разі виникнення проблем зі здоров’ям – не займайтеся самодіагностикою і зверніться до лікаря!
В.А. Шадеркіна – лікар уролог, онколог, науковий редактор Uroweb.ru. Голова Асоціації медичних журналістів.
Симптоми і ознаки раку уретри у чоловіків: діагностика та лікування
Злоякісні новоутворення в чоловічій уретрі зустрічаються вкрай рідко (до 1% випадків онкологічних хвороб сечостатевої системи). Захворювання часто протікає безсимптомно, тому визначається тільки в міру розростання пухлини на 3-4 стадії. Додатково виявити проблему дозволяють щорічні профогляди з детальним інструментальним дослідженням.
Особливості захворювання і причини
У рідкісних випадках під впливом механічних пошкоджень, патологічних процесів і інших чинників змінюється клітинний склад стінки сечовидільного каналу. На поверхні з’являються нетипові структури і вузли, які провокують розростання злоякісної пухлини.
Поступово рак уретри у чоловіків поширюється на прилеглі тканини і стінки, внутрішні органи, вражає статеву систему, метастазує в лімфатичні вузли (клубові, тазові і пахові).
Як правило, даний вид онкології відзначаються у чоловіків похилого віку (після 50-55 років) при наявності супутніх захворювань сечостатевої системи.
Точні причини появи раку уретри до сих пір не визначено. Вчені говорять про паралельні процеси, які провокують патологію (наприклад, лейкоплакія).
Епітелій видозмінюється під впливом ряду факторів:
- онкологія інших органів сечостатевої системи (наприклад, сечового міхура, нирок, наднирників і т.д.);
- інфекційні та запальні процеси в зазначеній галузі, хронічні захворювання;
- травма слизової і механічні пошкодження;
- обмороження області і т.д.
Освіта инфильтрирует слизову сечівника, пробивається крізь кавернозні тіла, що викликає затримку урини. Далі пухлина поширюється на мошонку і промежину, канали простати, захоплює сусідні структури, провокує малигнизацию тканин мочевіка, нирок та інших органів. Онкопроцесс оперативно поширюється на регіонарні лімфовузли.
Поширюючись по судинах разом з кров’ю, злоякісні клітини осідають в легенях, печінці, кістках і навіть головному мозку. Також вони можуть викликати тромбоз лімфовузлів, що викличе сильний набряк нижніх кінцівок і області тазу.
Існує дві макроспопіческіе форми онкології уретри у чоловіків: інфільтрірующая і ворсинчатая.
симптоми
Клінічних симптомів раку уретри не існує, особливо на перших 2 стадіях. Як правило, чоловіки скаржаться на типову симптоматику інфекційних і запальних захворювань:
- утруднене і неповне сечовипускання;
- відсутність сечовипускання (просвіт видільної каналу перекритий збільшеною пухлиною);
- свербіж, печіння і болючість в області уретри;
- дискомфорт внизу живота;
- неприродні виділення з каналу (слиз, гній, білкові і кров’янисті домішки);
- ущільнення в області, яке легко прощупується через шкіру;
- поява інших утворень навколо уретри (свищів, абсцесів, кіст і т.д.);
- біль і дискомфорт під час ерекції.
Також в разі раку уретри значно набухають лімфовузли, стають щільними і нерухомими, поєднуються з навколишніми тканинами. Вузли можна прощупати самостійно.
На пізніх стадіях пухлина вільно прощупується, на місці розпаду освіти з’являються свищі, через які сочиться сеча, гнійні і кров’яні виділення.
діагностика
Перш за все, уролог вивчає скарги пацієнта і суб’єктивну симптоматику. Під час пальпації зони статевих органів, надлобковій області і промежини виявляється ущільнення, що може свідчити про поширеність пухлини.
При підозрі на рак уретри уролог виписує направлення до онколога, який додатково визначає місце пухлини, її розмір, структуру, стан тканини епітелію, ступінь метастазування в інші області.
Для цього може бути призначена процедура Уретроцистоскопия. В процесі візуалізується злоякісне новоутворення з щільним підставою, виразок поверхнею червоного або рожевого відтінку. При натисканні на область пухлини вона починає кровоточити.
Утретрографія з контрастом виявляє дефект наповнення сечовидільного каналу, що дозволяє визначити місце розташування пухлини і ступінь звуження просвіту уретри.
Додатково призначається УЗД органів малого таза, яке дозволяє оцінити ступінь поширення злоякісного процесу, наявність метастаз в регіонарних лімфатичних вузлах.
Для виявлення поширення онкопроцесу до віддалених регіонів і внутрішні органи додатково призначаються:
- рентген грудної порожнини (визначаються метастази в легені, бронхи, кістки);
- КТ, МРТ (пошук утворень в області органів шлунково-кишкового тракту, заочеревинного простору);
- сканування кісток (в разі дискомфорту і хворобливих відчуттів);
- рентгенографія пеніса під час ерекції;
- простатографія;
- цистографія і т.д.
Одним з найважливіших етапів є біопсія тканини пухлини. Цитологічне дослідження матеріалу дозволяє підтвердити невтішний діагноз.
Після видалення пухлини матеріал додатково відправляється на гістологічний аналіз.
Диференціальна діагностика раку уретри проводиться з сифілісом. Для виключення захворювання призначається реакція Вассермана. Також потрібно виключити стриктури, туберкульоз і рак простати, конкременти, доброякісні новоутворення.
Лікування та прогноз
Онколог визначає тактику лікування, в залежності від локалізації пухлини, її розміру, ступеня метастазування і стадії захворювання. Перед і після операцією призначається променева терапія.
Оперативне видалення освіти має на увазі повну або часткову ампутацію уретри. Трансуретральна резекція проводиться на перших стадіях захворювання. У разі поширення процесу в висячу частина каналу віддаляється статевий член і проводиться операція Дюкена.
Також може знадобитися видалення яєчок і мошонки з подальшим обов’язковим застосуванням променевої та хіміотерапії.
На пізній стадії при проростанні метастаз в сечовий міхур і кістки проводиться резекція лобковихкісток з подальшим видаленням симфізу. Підвищується ймовірність летального результату і рецидиву в перший місяць.
При затримці сечі і наявності Свищева присвятив для відведення рідини накладають надлобковий сечоміхуровий свищ.
У разі метастазування пухлини в регіонарні лімфовузли і прилеглі органи, потрібно їх видалення, що може зажадати термінового пошуку донора.
Якщо в онкопроцес залучені тазові органи і тканини, призначається опромінення і хіміотерапія. Це дозволить уповільнити розростання раку і призначити операцію. Вид препарату хіміотерапії, курс прийому і дозування призначається тільки за результатами цитологічного або гістологічного обстеження.
Прогноз виживання в даному випадку буде залежати від стадії захворювання, наявності та ступеня поширення метастаз, додаткових захворювань і патологій.
Відомо, що на початкових стадіях і обмеженою локалізації пухлини позитивний ефект дає близькофокусна рентгенотерапія.
Згідно усередненим статистичними даними, близько 37% чоловіків виживають після адекватного і своєчасного лікування раку уретри.
Кращий прогноз складається для пацієнтів, у яких пухлина утворилася в зоні зовнішнього отвору каналу. Виживання при раку промежинним-мошоночной частини нижче.
Рак уретри: симптоми
Рак уретри – це захворювання, при якому в тканинах уретри утворюються злоякісні (ракові) клітини. Уретра – це трубка, по якій сеча виводиться з сечового міхура назовні.
У жінок довжина уретри становить близько 3,8 см; орган розташований прямо над піхвою. У чоловіків довжина уретри становить близько 20,3 см; орган проходить через передміхурову залозу і статевий член. У чоловіків уретра також виводить сперму.
Як проявляється рак уретри?
На ранніх стадіях онкологічного захворювання клінічні прояви нерідко відсутні. Проконсультуйтеся з лікарем при наявності наступних скарг:
- утруднення при початку сечовипускання
- слабкий або переривчастий потік сечі
- часті сечовипускання, особливо вночі
- нетримання сечі
- виділення з уретри
- кровотеча з уретри або кров у сечі
- шишка або ущільнення в промежині або статевому члені
- безболісна шишка або припухлість в промежині
Як проводиться діагностика раку уретри
З метою діагностики раку уретри призначається обстеження уретри і сечового міхура.
Застосовуються наступні аналізи і процедури:
- Медичний огляд і вивчення історії хвороб: діагностика загального стану здоров’я, а також виявлення ознак патології, включаючи ущільнення і інші незвичайні явища. Крім того, лікар оцінює гігієнічні навички і минулі захворювання пацієнта, враховуючи пройдені ним види терапії.
- Гінекологічний огляд: обстеження піхви, шийки матки, матки, фаллопієвих труб, яєчників і прямої кишки. Лікар вводить у піхву гінекологічне дзеркало і оглядає його стінки і шийку матки на предмет патологій. Фахівець також вводить 1 або 2 пальці в рукавичці, змащені спеціальним лубрикантом, всередину піхви і кладе другу руку зверху на низ живота, щоб промацати розмір, форму і розташування матки та яєчників.
- Пальцеве дослідження прямої кишки: огляд прямої кишки. Лікар вводить палець в рукавичці, змащений спеціальною речовиною-лубрікантом, в нижній сегмент прямої кишки і промацує його на предмет опуклостей або інших незвичайних явищ.
- Цитологічне дослідження сечі: лабораторний аналіз, в ході якого зразок сечі вивчають під мікроскопом на предмет виявлення патологічних клітин.
- Загальний аналіз сечі: аналіз, в ході якого перевіряють колір і вміст сечі, включаючи цукор, білок, кров і білі кров’яні тільця. При виявленні білих кров’яних тілець (симптому інфекції) проводиться бактеріальний посів на патогенну флору з метою визначення типу інфекції.
- Біохімічний аналіз крові: процедура, в рамках якої в зразку крові встановлюється обсяг певних речовин, що виробляються внутрішніми органами і тканинами. Незвичайний обсяг речовини (підвищений або знижений в порівнянні з нормою) може свідчити про патологію.
- Загальний аналіз крові: процедура, в ході якої узятий у пацієнта зразок крові вивчають з метою встановлення:
- кількості еритроцитів, лейкоцитів і тромбоцитів
- рівня гемоглобіну (білка, що переносить кисень) в еритроцитах
- обсягу червоних кров’яних тілець в зразку крові
- Сканування методом комп’ютерної томографії: процедура, в ході якої проводиться серія знімків окремих областей організму, включаючи тазову і черевну порожнини. Знімки виробляються з різних кутів комп’ютером, підключеним до рентгенівського апарату. Іноді пацієнтові внутрішньовенно вводять (або пропонують проковтнути) барвник – воно сприяє більш чіткому прояву органів і тканин на зображенні.
- Уретероскопія: процедура, що дозволяє досліджувати сечовід і ниркову миску на предмет виявлення патологічних ділянок. Уретероскопія – це тонкий, схожий на трубку інструмент з джерелом світла і лінзою для огляду. Уретероскопія вводять через уретру в сечовий міхур, сечовід і ниркову миску. Через нього можна провести інструмент для забору зразків тканини, які згодом вивчаються під мікроскопом з метою виявлення ознак захворювання.
- Біопсія: забір зразків клітин або тканин з уретри, сечового міхура і – в деяких випадках – передміхурової залози. Патолог вивчає ці зразки під мікроскопом, перевіряючи відсутність ознак раку.
Вартість діагностики та лікування раку уретри в Ізраїлі
Для зручності пацієнтів з-за кордону наведемо ціни в доларах на деякі діагностичні та лікувальні процедури, які призначаються в онкоцентрі Іхілов при раку уретри.
Процедури лікування раку уретри – Вартість
| Консультація онкоурології | $ 556 |
| Уретроскопія з біопсією | $ 523 |
| Комп’ютерна томографія | $ 426 |
| Загальний аналіз сечі | $ 18 |
Хіміотерапія при раку уретри (сечовипускального каналу): вартість, наслідки, ціна, види
Хіміотерапія при раку уретри – це методика, заснована на введенні в організм цитотоксичних і цитостатичних речовин, які пригнічують ріст пухлинних тканин. У чоловіків і у жінок призначена тактика може істотно відрізнятися в силу відмінності в будові сечовивідних шляхів.
види
Види і схеми лікування хіміотерапією раку уретри (сечовипускального каналу) залежать від різновиду наявної онкології.
Так, при перехідно-клітинний онкопораженіі уротелия призначають:
- • метотрексат;
- • вінбластин;
- • доксорубіцин;
- • цисплатин.
При аденокарцинома:
- • 5-фторурацил;
- • цисплатин.
При плоскоклітинному раку:
- • 5-фторурацил;
- • лейковорін;
- • цисплатин.
Пропорції і тривалість вживання ліків підбираються залежно від кожного окремого випадку.
Протипоказання
Протипоказанням до хіміотерапії при раку уретри (сечовипускального каналу) стає ряд важких станів пацієнта. До них можна віднести:
- • хронічні хвороби легенів і серця;
- • деякі стадії діабету;
- • ниркова недостатність;
- • недостатність печінки і хвороби червоного кісткового мозку – органу, що створює кров’яні тільця;
- • імунодефіцит;
- • старечий вік;
- • епілепсія;
- • лікування антибіотиками.
Іноді наявність психічних і когнітивних порушень стає перешкодою для здійснення лікування. Якщо хворий відчуває труднощі з самоусвідомленням і сприйняттям реальності, він не може дати повноправного згоди на проведення терапії.
підготовка
Через численні несприятливих наслідків до хіміотерапії потрібно ретельно підготуватися. В основному процес зводиться до прийому інфузійних розчинів і гепатопротекторів.
З огляду на, як важко переносяться цитотоксические і цитостатичні речовини, також призначаються симптоматичні нудоти.
Інших заходів підготовка до хіміотерапії при раку уретри (сечовипускального каналу) зазвичай не включає, проте в будь-якому випадку лікуючий лікар докладно пояснить, як вона проходить.
Як роблять (проводять) хіміотерапію при раку уретри (сечовипускального каналу)?
Велика частина ліків вводиться внутрішньовенно. Рідше – перорально або внутрішньопухлинно. Внутрішньовенно препарати подаються через крапельницю, і часто це може займати до декількох діб. У цій ситуації встановлюється порт-система, щоб полегшити стан хворого і локально поліпшити якість його життя.
Наслідки і побічні ефекти хіміотерапії при раку уретри (сечовипускального каналу)
Негативні побічні ефекти викликані тим, що препарати знищують все бистроделящіеся клітини в організмі, а крім злоякісних це:
- Волосяні цибулини. Після курсу неминуче облисіння, і хоча волосся відростає знову, але значно змінюється їх структура і колір.
- Кров – знижується рівень кров’яних тілець. Підвищується крихкість стінок судин, утворюються синці.
- Оболонка ШКТ – погіршується апетит, з’являється нудота, блювота, болі в шлунку, діарея, виразка слизової рота.
реабілітація
Реабілітація після хіміотерапії при раку уретри (сечовипускального каналу) потрібно в зв’язку з ускладненнями, яке викликає протипухлинна терапія у людини. Їм можуть бути спровоковані запалення слизової рота, сепсис, зниження кількості лейкоцитів, запалення тонкої і товстої кишок з тяжкою діареєю.
Величезне значення має правильно організоване харчування, що виключає будь-які тваринні жири, навіть дієтичне м’ясо, а також здобне випічку. У раціон обов’язково повинні бути включені свіжі сирі овочі, фрукти і зелень, лляне і оливкове масло, цільнозернові каші. Вкрай бажано обмежити вживання солі і цукру.
Скільки коштує хіміотерапія при раку уретри (сечовипускального каналу)?
Розрахунок вартості і цін курсу хіміотерапії при раку уретри (сечовипускального каналу) в клініках Києва базується на індивідуальних особливостях здоров’я пацієнта і гістогенезу пухлини (наявності метастаз).
рак уретри
Рак уретри – злоякісне захворювання, що вражає тканини сечівника. Він зустрічається в 1-2% випадків злоякісного ураження сечовивідних шляхів. Найчастіше спостерігається у жінок в постменопаузальному періоді, але також зустрічається і у чоловіків.
За протяжністю у жінок уретра становить 4 см, у чоловіків – 20 см. В залежності від того, в якому відділі уретри з’явилася пухлина, рак може бути плоскоклітинний, перехідно-клітинний, в а окремих випадках – проявити себе у вигляді аденокарциноми або меланоми. Тактика лікування підбирається в кожному конкретному випадку індивідуально.
Фактори ризику
- Рак сечового міхура в анамнезі.
- Хронічні запалення сечостатевої системи.
- Венеричні захворювання.
- Уретрит.
- Захворювання, що передаються статевим шляхом.
- Дивертикули сечового міхура.
- Вірус папіломи людини (ВПЛ).
- Регулярна травматизація уретри.
- Вік старше 60 років.
Стадії раку уретри
- 1 стадія: невеликі освіти на слизовій оболонці уретри, які ще не встигли прорости в сечовипускальний канал. Виявлення раку на цьому етапі істотно збільшує шанси на позитивний результат лікування.
- 2 стадія: пухлина проростає в мочеіспускальний канал. Своєчасне і адекватне лікування раку на цій стадії дозволяє максимально можливо зберегти орган і уникнути рецидиву.
- 3 стадія: ракові клітини метастазують в сусідні органи, відбувається ураження пахових лімфовузлів. Крім хірургічного втручання може бути призначена жіміотерапія.
- 4 стадія: метастази і пухлини поширюються, з’являючись в різних частинах тіла. Для лікування раку нирки на цій стадії може бути залучена команда онкологів і лікарі інших спеціальностей, в залежності від того, які органи вражені.
Симптоми раку уретри
У переважній більшості випадків на початкових стадіях рак уретри ніяк себе не проявляє. У щоденній практиці урологів відзначені ситуації, коли пухлина була виявлена під час планового огляду. Саме тому дуже важливо регулярно, хоча б раз на рік, проходити профілактичну діагностику.
У деяких ситуаціях на другій стадії розвитку хвороби зазначалося печіння при сечовипусканні, біль під час сексуального контакту, еректильна дисфункція у чоловіків.
Подальше прогресування захворювання характеризується видимими утвореннями на уретрі, кровотечею, вираженим болем при сечовипусканні, повної затримкою сечовипускання у чоловіків і нетриманням сечі у жінок. Також спостерігається збільшення лімфатичних вузлів в паху.
У чоловіків може спостерігатися набряк мошонки і статевого члена, у жінок у разі пухлинного тромбозу лімфатичних шляхів часто відзначається набряк нижньої частини тіла.
При проростанні пухлини в піхві посилюються болі внизу живота і може з’явитися вагінальна кровотеча. У більшості випадків пухлина легко визначається при пальпації. При відсутності своєчасного лікування рак уретри метастазує в інші органи, вражаючи їх.
Тому до перерахованих симптомів можуть додатися біль в попереку, кашель, загальне нездужання і втрата сил.
Діагностика раку уретри
При підозрі на рак уретри пацієнтові призначається уретроскопія. Ця ендоскопічна процедура дозволяє досліджувати внутрішню поверхню сечівника і виявити вогнища запалення, якщо вони є. З її допомогою також можна зафіксувати тип зростання, розмір і глибину ураження тканин.
У деяких випадках може бути призначена уретрографія – рентгенографічне дослідження сечівника з використанням контрастної речовини.
При виявленні видозмінених ділянок проводиться біопсія і морфологічне дослідження цих тканин, щоб визначити характер новоутворення.
При підтвердженні злоякісного діагнозу можуть бути призначені додаткові дослідження, наприклад, УЗД черевної порожнини та органів малого тазу, КТ та МРТ грудної клітини та інших органів, які дозволять зафіксувати область поширення пухлини.
Лікування раку уретри
На початкових стадіях захворювання, коли пухлина ще не встигла вразити навколишні тканини, використовуються малоінвазивний хірургічний метод – видалення пухлини без розрізів за допомогою цистоскопа.
У чоловіків пухлина може поширитися на сечовий міхур і передміхурову залозу. У таких випадках може знадобитися часткове або повне видалення частин ураженого органу або його ампутація. У жінок при великих пухлинах уретри може знадобитися видалення частини сечового міхура і піхви. Якщо пухлина дала метастази, призначається хіміотерапія.
Важливою перевагою малоінвазивної хірургії є швидке відновлення. Наприклад, після проведення лапароскопічного або робот-асистував втручання пацієнт перебуває в стаціонарі від 2 до 7 днів. У той час як після відкритих операцій реабілітація займає 2-3 тижні.
рак уретри
У порівнянні з іншими онкологічними захворюваннями сечовивідних шляхів рак уретри зустрічається дуже рідко. На його частку припадає не більше 1% від загального числа всіх виявлених патологій. Захворювання являє собою злоякісне пухлиноподібне ураження сечівника.
У чоловічій уретрі рак зазвичай розвивається в бульбарно-мембранозному її ділянці, на частку якого припадає близько 60% всіх випадків захворювання.
Набагато рідше розглянута патологія зустрічається у висячому (33%), а також простатичному (7%) відділах чоловічого сечівника.
Пухлина можуть діагностувати в будь-якому віці, але частіше за все цієї патології схильні чоловіки після 50-ти років.
причини
Справжні причини раку уретри досі ще не з’ясовані. Прийнято вважати, що головною причиною захворювання є хронічні уретрити. Також незахищений секс може стати причиною важкого захворювання. У багатьох пацієнтів з раком уретри відзначається в історії хвороби венеричні захворювання, такі як хламідіоз, гонорея, папіломавірусна інфекція та інші.
Звуження уретри з якої-небудь причини може привести до затримки сечі і розвитку запального процесу, і в кінцевому підсумку, появи пухлини.
Ще до сприяючих чинників ризику відносять часту катетеризацию сечового міхура. При проблемах з сечовипусканням хворі самостійно вводять собі гумові трубочки.
І це дуже часто призводить до серйозних травм уретри і формування в ній запального процесу.
симптоми
Неможливо діагностувати рак уретри на підставі тільки клінічної картини захворювання, так як вона не дає повного уявлення про те, що відбувається всередині патологічному процесі. Не існує особливих ознак, властивих лише раку уретри. Вся його симптоматика збігається з більшістю захворювань сечової системи. Серед них найбільш яскраво виражені такі прояви:
- в початковій стадії захворювання можуть спостерігатися мізерні прозорі виділення;
- на пізній стадії спостерігаються гнійні виділення з домішкою крові;
- виникають труднощі при сечовипусканні;
- при пальпірованіі лікарем або самим пацієнтом виявляється ущільнення в області уретри;
- біль при процесі спорожнення;
- утворення свищів, що з’єднують уретру з зовнішнім середовищем;
- збільшення лімфатичних вузлів в паховій області;
- набряки ніг і статевих органів;
- приапизм, тривала ерекція, заснована не на статевому збудженні.
Особливу увагу потрібно приділити пальпації лімфатичних вузлів. На дотик вони, як правило, значно збільшені, мають щільну структуру, з’єднані з сусідніми тканинами і без листя.
Виявити хворобу на початкових стадіях за допомогою одних лише симптомів неможливо, так як перші ознаки захворювання починають проявляти себе в міру зростання пухлини. Тільки завдяки інструментальному обстеженню, проведеному на профілактичних оглядах в медичному закладі, можливо вчасно розпізнати злоякісний процес.
діагностичні заходи
Початком діагностичного процесу можна вважати вислуховування і аналізування скарг пацієнта лікарем, огляд і пальцеве дослідження області промежини, статевих органів і надлобковій частини для з’ясування ступеня поширеності пухлинного процесу.
Щоб уточнити дані про розташування вогнища злоякісного ураження, його розміри і характер, проводиться уретроскопія. Як правило, проглядається опухолевидное потовщення, на поверхні якого присутні виразкові дефекти. Освіта легко кровоточить при щонайменшому дотику.
Проводячи уретрографию можна виявити локалізацію ракової пухлини, її форму і розміри, а також ступінь звуження уретри. При проведенні процедури вводиться контрастна речовина, і завдяки цьому візуалізується дефект наповнення сечівника.
Ультразвукове дослідження дозволяє оцінити поширеність злоякісного процесу і стан прилеглих лімфовузлів. Щоб виявити віддалені метастази, слід провести хворому ряд діагностичних заходів:
- рентгенографія грудної області, проводиться для виявлення вогнищ відсіву в тканинах органів дихання або кісткових структурах;
- комп’ютерно або магнітно-резонансна терапія, здійснюється з метою пошуку метастазів в органах малого таза, черевної і заочеревинної порожнини;
- сканування кісткових тканин, необхідно лише при наявності скарг пацієнта на больові відчуття.
Підтвердити діагноз можна шляхом дослідження матеріалу, отриманого методом біопсії. Після оперативного втручання посічені тканини обов’язково піддаються гістологічному аналізу, в результаті чого остаточно підтверджується або спростовується поставлений діагноз.
лікування
Через низької частоти захворюваності на рак уретри відсутня стандартизований підхід до лікування хворих, що страждають цією патологією.
Вибір схеми лікування залежить від стадії, на якій знаходиться захворювання, і від місця локалізації пухлинного освіти.
Оперативне лікування може складатися з повного або часткового видалення уретри, а також сусідніх органів і лімфатичних вузлів, в залежності від ступеня поширення злоякісного процесу.
радіотерапія
Фахівцем вирішується питання про призначення променевої терапії, в ході якої застосовується вплив на хворого іонізуючого потоку.
Таке лікування здатне руйнувати структуру ракових клітин, перешкоджаючи поширенню пухлинного процесу.
Здорові клітини також піддаються впливу іонізованого випромінювання, але їх сприйнятливість до нього набагато менше, що дозволяє їм вижити. У багатьох хворих спостерігається поліпшення після проведення променевої терапії.
У комплексному лікуванні з хіміотерапією і хірургічним втручанням радіотерапія дозволяє домогтися остаточного одужання пацієнта. Іноді її застосовують як єдиний метод лікування. Але частіше променева терапія використовується спільно з іншими способами лікування онкохворих.
Променева терапія буває різних видів:
- Дистанційна, джерело випромінювання знаходиться на деякій відстані від тіла пацієнта. Перед проведенням операції бажано провести комп’ютерну томографію, що дозволить спланувати операцію і змоделювати її в тривимірному ізмереніі.Ето дасть можливість більш точно впливати на уражену ділянку.
- Брахітерапія, джерело знаходиться поруч з пухлиною або в її тканинах, за рахунок чого проводиться точковий вплив на вогнище ураження, при цьому сусідні тканини отримують мінімальний негативний вплив від облученія.Кроме того, при точковому опроміненні є можливість збільшити його інтенсивність, що дозволить домогтися більшого лікувального ефекту.
Щоб отримати хороші результати при проведенні променевої терапії, необхідно ретельно підготуватися до неї, в тому числі максимально точно розрахувати необхідну дозу випромінювання.
Побічні ефекти променевої терапії
Радіотерапія несе в собі деякі небажані наслідки для організму людини. Але вона рятує життя людини, тому доводиться вибирати між тимчасовими невеликими порушеннями здоров’я і життям. Найбільш частими болючими явищами після проходження променевої терапії бувають:
- зниження апетиту, але так як організму хворого необхідні сили і корисні поживні речовини для проходження лікування та одужання, є слід потроху, але часто;
- нудота, можливе призначення лікарем протиблювотних медикаментів;
- діарея, так само частий симптом, слід пити більше рідини для запобігання зневоднювання і довести до відома лікуючого лікаря;
- слабкість, апатія, погане самопочуття відчувають майже всі хворі, які пройшли радіотерапію. Необхідно планувати свої справи і відвідування лікарні так, щоб залишався час на відпочинок;
- лущення, свербіж на шкірі, що потрапила в область випромінювання. Лікар-радіолог може порекомендувати мазі, які слід використовувати в цьому випадку. Можна використовувати дитячі крему і лосьйони, а також аерозоль Пантенол і інші засоби. Необхідно позбавити шкіру від попадання сонячних променів, слід на якийсь час забути про ваннах і омивати лущиться ділянку тільки прохолодною водою.
Після курсу радіотерапії лікар обов’язково дасть свої рекомендації про те, як вести себе вдома в цей період, щоб уникнути появи побічних ефектів. При поширенні злоякісного процесу на органи і тканини малого таза застосовують хіміотерапію і опромінення. Якщо раковий процес виходить зупинити, і пухлина стає операбельною, проводять хірургічне втручання.
оперативне лікування
Хірургічний метод при раку уретри застосовується найбільш часто. Всього є кілька видів такого лікування. Якщо ракова пухлина носить поверхневий характер і не зачіпає навколишні тканини, її можна видалити за допомогою цистоскопа. Його вводять в уретру, проводиться коагуляционная петля, і пухлина видаляється без розрізу.
Якщо відбувається інвазивний ріст пухлини, може застосуватися звичайне оперативне втручання. Повністю видаляти статевий член або тільки його частина, щоб дати можливість хворому повноцінно мочитися, заздрості від місця локалізації пухлини і можливості її повного видалення.
Якщо злоякісний процес зачіпає тканини, які беруть участь в процесі ерекції, то, швидше за все, необхідна буде повна ампутація чоловічого статевого органу. Після проведення операції на нижньому боці мошонки проробляється отвір, що дозволяє здійснювати акт сечовипускання.
Якщо пухлина локалізується в тій частині уретри, яка з’єднана з сечовим міхуром і передміхурової залозою, може знадобитися більш широке оперативне втручання. При такому типі злоякісного процесу велика ймовірність того, що знадобиться видалення сусідніх органів, на яких поширився злоякісний процес.
В такому випадку з прямої кишки створюється резервуар для надходження сечі. Таке штучно створене пристосування може бути без функції утримання, тоді буде потрібно носіння з собою спеціального мішка. Або ж воно буде утримувати сечу, але хворий повинен буде протягом дня кілька разів самостійно вводити в нього катетер для спорожнення.
хіміотерапія
При цьому виді лікування ракові клітини знищуються за допомогою спеціальних препаратів. Хіміотерапія застосовується, головним чином, при раковому процесі, що супроводжується метастазами. Вона може застосовуватися до оперативного або радіаційного лікування, або після їх проведення, щоб вбити залишилися ракові клітини, що знаходяться поза зоною проведеної терапії.
Вибір препаратів залежить від типу пухлини у пацієнта, але всі вони мають побічні ефекти. Тому хворий ще якийсь час, після проведення лікування повинен перебувати під постійним наглядом лікаря.
Незважаючи на те, що хворий пройшов хіміо-, радіотерапію, піддався хірургічному втручанню, існує велика ймовірність повторення рецидивів. Тому хворому необхідно регулярно проходити раз на рік або півроку різні види досліджень, щоб вчасно почати лікування в разі відновлення злоякісного процесу.
Чим небезпечний рак уретри
Рак уретри легко поширюється на сусідні тканини і органи. Відбувається процес переродження здорових клітин нирок, сечового міхура і інших органів сечостатевої системи в злоякісні структури. На початковому етапі хворий не відчуває ніякого дискомфорту, і не здогадується про зміни, що відбуваються в його організмі. У цей період утруднена діагностика захворювання.
Крім того, раковий процес здатний метастазировать по лімфатичних судинах, викликаючи ураження тазових, пахових і клубових лімфовузлів. У разі утворення в них тромбозу з’являється набряклість області таза і ніг. Якщо пухлинні клітини потрапляють з лімфи в кров’яне русло, утворюються осередки відсіву у віддалених органах, таких як легені, печінку, надниркові залози і інші.
висновок
Виживання після раку уретри залежить від стадії злоякісного процесу, метастазів, супутніх патологій та ефективності терапії. За статистичними даними вона складає близько 40%.
Яким би ефективним не було б лікування, на певних стадіях воно буде вже марним. Тому чим раніше хворий звернувся в медустанову і отримав кваліфіковану допомогу, тим більше у нього шансів на повне одужання.
