Статистика свідчить: десята частина пацієнтів хірургічного відділення госпіталізується з кровотечами органів шлунково-кишкового тракту. Зазвичай хворі доставляються бригадою швидкої допомоги, рідше – надходять з терапевтичного відділення. 
Лікування частіше складається з терапії основної патології і заходів по заповненню втраченої крові. Операція показана при серйозних проблемах з кишечником (судинна ішемія, тромбоз, відмирання тканин).
Шлунково-кишкові кровотечі
Фахівці відносять шлунково-кишкові кровотечі (ЖКК) до негативних наслідків певних захворювань, що загрожують здоров’ю та життю пацієнта. Втрати крові можуть доходити до чотирьох літрів, а тому вимагають термінового медичного втручання. Кровотечі з кишечника поділяють відповідно:
- з причинами розвитку (виразкові, що не виразкові);
- з характером крововтрат (гострі, хронічні);
- з симптоматикою (явні, приховані);
- згодом прояви (поодинокі, рецидивні).
Причини кишкових кровотеч
Причини кишкових кровотеч різноманітні:
- запальні процеси в слизових органів травної системи (ерозивний гастрит, езофагіт, бактеріальний і виразковий коліт);
- виразки різних відділів травного тракту;
- гранулематозное запалення неясної етіології в різних органах шлунково-кишкового тракту (хвороба Крона);
- поверхневі розриви слизових шлунка і стравоходу при повторюваної блювоті (синдром Меллорі-Вейсса);
- випинання стінок (дивертикули) відділів шлунково-кишкового тракту;
- грижа (отвір або випинання) в діафрагмі;
- геморой;
- анальні пошкодження;
- новоутворення шлунково-кишкового тракту;
- інфекційні та паразитарні ураження в кишечнику;
Захворювання, викликані високим тиском в ворітної вени:
- хронічні ураження печінки (гепатит, цироз);
- зміщення ворітної вени і її гілок новоутворенням або грубим рубцем;
- утворенню тромбів в ворітної і печінкової венах;
Пошкодження кровоносної системи:
- атеросклероз;
- аневризми (випинання);
- варикоз вен стравоходу або шлунка;
- червоний вовчак та дерматосклероза (патології сполучної тканини);
- васкуліт (ураження дрібних судин);
- синдром рандом Ослера (кровотеча з дрібних судин);
- формування тромбів в судинах брижі кишечника і їх закупорка;
- тромбоцитопенія;
- хвороба Віллебранда і гемофілія;
- геморагічний діатез;
- лейкоз;
- апластична анемія.
Кишкова кровотеча нерідко викликають ураження судин (склерози, тромбози, розриви) і порушення реакцій організму щодо попередження та зупинки крововтрат. Часто ці фактори проявляються одночасно.
Крововтрати при виразках шлунка і початкового відділу тонкої кишки зазвичай виникають при загостренні хронічної патології і провокуються гнійним розплавленням стінки судини. Іноді витікання крові з прямої кишки спостерігається після тривалого запору.
У немовлят закінчення крові можливі через завороту кишок, у дітей старшого віку – через утворення поліпів в товстій кишці.
Прояви кишкових кровотеч
На прояви ЖКК впливає локалізація крововтрат. Самі явні симптоми кишкових кровотеч – кров в випорожненнях і блювоті. Червона кров з’являється в блювоті при закінченні крові з ерозій, варикозних стравохідних вен і зі шлунка.
Коричневий відтінок вона отримує після реакції з соляною кислотою під час виразкових кровотеч і при патології Маллорі-Вейсса. Кров в калі теж буває не зміненої – при сьогохвилинних виразкових кровотечах понад 100 мл або при закінченні крові з нижніх відділів травного тракту.
При тривалих ШКТ-кровотечах з верхніх відділів кал чорний, баріться. Іноді це єдиний ознака не явного виразкового закінчення крові. Якщо кров виділяється з тонкого кишечника, шлунка або перших відділів товстого кишечника, вона зазвичай розподілена в калі рівномірно.
Кровотеча в прямій кишці характеризується кривавими згустками в звичайному калі. Пухлини прямої кишки провокують помилкові позиви до дефекації. Крім появи крові в фекаліях і блювоті, існують і інші ознаки кровотеч з кишечника:
- запаморочення;
- м’язова слабкість;
- «Мушки» і пелена в очах;
- липкий піт;
- блідість.
Ознаки залежать від масивності крововтрат і коливаються від незначної слабкості до стану коми. Але ризиків відкриття кишкової кровотечі не виключає навіть відсутність загальних симптомів.
Варикозне розширення вен органів шлунково-кишкового тракту
Стравохід переходить в шлунок, утворюючи сплетіння вен. Воротна вена, що вбирає кров з кишечника, сходиться з верхньої порожнистої веною, що містить кров верхній частині тулуба. Високий тиск змушує вени збільшуватися в об’ємі і травмуватися, викликаючи кровотеча.
Спочатку пацієнт не помічає патології – явних симптомів немає. Кишкова кровотеча відкривається раптово і іноді буває настільки потужно, що веде до летального результату.
Системні васкуліти
Пурпура Шенляйн-Геноха і вузликовий періартеріїт – аутоімунні патології, вражають стінки кровоносних судин і підвищують їх кровоточивість. Частина системних васкулітів проявляється закінченням крові з шлунка. Ознаки крововтрат проявляються одночасно з симптомами основної патології.
Атеросклероз, високий кров’яний тиск
Високий тиск крові в уражених атеросклерозом судинах підсилює ризик розриву їх стінок при травмі або різкій зміні тиску. За подібних обставин кишкова кровотеча неминуче. Перед шлунковими виділеннями крові виявляються характерні ознаки гіпертонії. Іноді кров’яний тиск підвищується безсимптомно.
гемофілія
Спадкова патологія, що характеризується поганий згортанням крові і виділеннями крові. Виявляється виключно у чоловіків. Кишкова кровотеча у пацієнтів з гемофілією може викликати прийом нестероїдних протизапальних препаратів, а також загострення виразкових хвороб, ерозивного гастриту, геморою.
Виливу крові в сальник і брижі вимагають диференціації з непрохідністю кишечника і гострим апендицитом. Гемофілії притаманні відстрочені крововтрати – вони проявляються після травми не відразу, іноді через 12 і більше годин.
Гострі і хронічні лейкози
Онкологічні захворювання крові, порушують процеси утворення крові в червоному кістковому мозку, негативно впливають на формування тромбоцитів, незамінних для згортання крові.
У чверті пацієнтів гострий лейкоз переходить в геморагічну форму, яка виявляється вираженими кровопотерями, в тому числі з травного тракту. Подібні лейкози прогресують надзвичайно швидко – масивне кишкова кровотеча закінчується смертельним результатом.
Симптоми кровотечі, особливо з судин шлунково-кишкового тракту, частіше виявляються при хронічній формі лимфолейкоза.
геморагічні діатези
Група придбаних і спадкових патологій, що характеризуються поганою згортанням крові і підвищеною кровоточивістю. Кишкові кровотечі, викликані геморагічним діатезом, спостерігаються нечасто, складають менше 1% всіх гострих крововтрат ШКТ. Їх здатні спровокувати хвороби:
- порушують судинну проникність;
- негативно впливають на реакції організму, сприяють зупинці кровотечі;
- аномалії дрібних кровоносних судин або їх хронічні патології.
Дефіцит вітаміну К
Вітамін K незамінний для згортання крові. Його дефіцит викликає надмірну кровоточивість, виливу крові в різні органи, внутрішні кровотечі. Основні причини нестачі вітаміну К:
- малий вміст в вживаної їжі;
- погане всмоктування кишечника;
- перевитрата при печінкових патологіях.
Щоб визначити, чи достатньо в організмі вітаміну К, потрібно вщипнути себе в області тильної частини кисті і відтягнути шкіру. В такому стані порахувати до 60. З’явився в місці впливу синяк або відчутне почервоніння свідчать про дефіцит вітаміну К.
гіпопротромбінемія
У процесі згортання крові беруть участь різноманітні речовини, в тому числі протромбин. Його дефіцит в крові буває вродженим і набутим. У хворого з діагнозом «гіпотромбінемія» кровотечі відзначаються тільки в разі значного зниження рівня протромбіну. Тоді на тілі пацієнта з’являються синці, відкриваються незрозумілі кровотечі, в тому числі кишкові.
Від кровоточивості при подібних обставинах допомагають вірусінактивовані концентрати протромбінового комплексу. У разі нещасного випадку та проведенні операцій такий хворий знаходиться під наглядом лікаря. Терапія і профілактика може здійснюватися із застосуванням замороженої плазми.
Діагностика шлункових кровотеч
Симптоми кишкових кровотеч схожі з носоглоткових виділеннями крові – при ковтанні вона може проникнути в шлунково-кишковому тракті. Крім того, кров в дихальні шляхи іноді потрапляє в процесі блювоти. У подібних випадках необхідна диференційована діагностика.
Масивна кровотеча із стравоходу слід диференціювати з некрозом серцевого м’яза. Блювота спостерігається виключно при крововтратах, інфаркту притаманні болі в області грудей.
Якщо жінка перебуває в репродуктивному віці, потрібно виключити крововтрати при позаматкової вагітності.
Стандартні методи діагностики при кишкових кровотечах:
- збір анамнезу;
- фізикальний огляд і ректально-пальцеве обстеження прямої кишки;
- гемостазиограмма і клінічний аналіз крові;
- дослідження калу;
- інструментальні дослідження (основне – ендоскопія).
Терапія кишкових кровотеч
Лікування кишкових кровотеч на увазі:
- забезпечення для хворого постільного режиму, що виключає психоемоційні і фізичні навантаження;
- з’ясування причин крововтрат;
- заповнення втраченої крові шляхом внутрішньовенних вливань розчинів, що заміщають кров; при значній втраті крові – шляхом переливання крові донорів та її компонентів;
- застосування зупиняють кров медикаментів і залізовмісних препаратів (для усунення анемії);
- хірургічні маніпуляції.
При рясних і багаторазових кровотечах оперативна терапія нерідко залишається останнім засобом порятунку пацієнта.
Термінова операція показана при прориві виразки і неможливості припинити крововтрату медикаментозними засобами, в тому числі при закінченні крові з прямої кишки.
Оперативне втручання зазвичай здійснюється при початкових фазах крововтрат – результати пізніших операцій менш сприятливі.
Перша допомога при кишкових кровотечах
При підозрі на стравоходу кровотеча слід викликати бригаду невідкладної допомоги. До її прибуття потрібно вжити необхідних заходів:
- укласти пацієнта, піднявши йому ноги;
- виключити вживання їжі і рідини;
- помістити в область кровотечі міхур з льодом або інший охолоджений предмет;
- дати кровоспинний засіб (Дицинон).
Не можна робити спроби промити шлунок і застосувати клізму. При кровотечі з прямої кишки не слід навіть сидіти – це викличе приплив крові до вен таза і посилить явище. Якщо хворий втратив свідомість, можна скористатися нашатирним спиртом. До прибуття лікаря необхідно стежити за його диханням і серцебиттям.
Реабілітація після шлункової кровотечі
Після перенесеної крововтрати хворий пару днів голодує, поживні речовини йому вводять внутрішньовенно. Потім в його раціон включають сирі яйця, молоко, фруктове желе. Через тиждень дозволяється вживати сир, перетерті каші, зварені некруто яйця, суфле з м’яса, кисіль.
Після крововтрати необхідно час для відновлення структур постраждалих органів і загоєння вогнищ уражень. Суворої дієти слід дотримуватися не менше шести місяців. У цей час заборонені будь-які фізичні навантаження.
Через півроку хворому необхідно ще раз пройти обстеження і надалі виконувати всі рекомендації гастроентеролога. Питання про доцільність санаторно-курортного лікування слід узгодити з лікарем.
Робити прогнози з приводу результатів кишкової кровотечі складно – на нього впливають різні фактори. Смертність при кровотечах з шлунково-кишкового тракту в усі часи досить висока. Найголовніше – вчасно виявити провідну до крововтрати патологію і нанести упереджувальний удар, організувавши адекватне лікування.
Кров після спорожнення кишечника причини. Діагностика і лікування. Ректальні кровотеча: привід для занепокоєння?
Помітили виділення крові із заднього проходу? Тривожний симптом може свідчити про небезпечне захворювання, що загрожує життю. Незалежно від того, рясне воно або незначне, необхідно терміново звернутися до лікаря.
Кровотечі із заднього проходу – сигнал нашого організму, який не повинен залишитися без уваги. Виділення припиняються самі, але це не означає, що здоров’я в порядку.
Через деякий час симптом може з’явитися знову, але захворювання встигне перейти в запущену форму.
Причини крові в калі у дорослого і дитини
Кров з анального отвору може мати різний колір залежно від того, який відділ травного тракту її втрачає.
Якщо джерело розташоване в сигмовидної або прямій кишці, кровотеча яскраво червоного відтінку, якщо в шлунку і стравоході, воно темніше. Також колір спотворюється після вживання харчових ферментів.
Розглянемо докладніше причини кровотечі із заднього проходу по симптоматиці.
Червона кров з заднього проходу при дефекації
Виявляється, коли виходить з кривавим стільцем, може текти і залишатися на туалетному папері. Яскраво-червоний колір часто свідчить про патологічний процес поблизу анального отвору або в товстій кишці. При дефекації людина відчуває дискомфорт, больові відчуття. Описана комбінація симптомів може вказувати на наявність таких захворювань:
- Геморой. Ректальні кровотеча при хворобі убоге. З’являється внаслідок дефекації твердим, об’ємним калом або після посилених фізичних навантажень.
- Тріщина в прямій кишці. Кровотечі рясні, супроводжуються помітними больовими відчуттями. Інша симптоматика відсутня.
- Дивертикули кишечника. Кровотеча рясне, з’являється періодично, спостерігається у літніх чоловіків, жінок і після пологів.
- Поліпи. Червона кров з’являється зрідка, больових відчуттів не спостерігається.
Рідкий стілець з кров’ю
Якщо йде кров з заднього проходу при рідкому стільці, проносі, це небезпечніше подвійно. Вона може бути викликаний інфекційним захворюванням (ентерит, сальмонельоз). Непрямі ознаки – різі в животі, озноб, температура, блювота.
Не виключено таке захворювання, як внутрішній геморой. Ректальні кровотеча супроводжується болями, сверблячкою, печіння в анус. Якщо стілець темного кольору, це вказує на наявність пухлин, виразки шлунка.
Пронос з кров’ю у дорослого може вказувати на наявність колітів, дисбактеріозу, раку прямої кишки. Ще одна причина – харчове отруєння.
Згустки крові в калі
У 90% випадків згустки крові свідчать про захворювання товстого, тонкого кишечника. Підступне хронічне захворювання, якому вони характерні – хвороба Крона, додатково супроводжується лихоманкою, висипом на шкірі, болем.
Згустилися крові можуть виділятися при неспецифічний виразковий коліт. Додаткові ознаки: відсутній апетит, болить ліва половина живота, лихоманка. Кишкова інфекція теж супроводжується наявністю крові.
Її обов’язкові симптоми – висока температура, здуття.
Що робити якщо кал з кров’ю
Стан хворого може бути різним: від незначного дискомфорту, слабкості до непритомного стану. Він повинен бути негайно обстежений колопроктології. Якщо кровотеча з заднього проходу при стільці спостерігається у вагітної жінки, їй необхідна консультація жіночого лікаря. Дітей при даному симптом бажано показати педіатру і при необхідності алерголога.
Якою має бути перша допомога? Оскільки самостійно неможливо визначити захворювання, до приїзду швидкої необхідно створити умови для повного спокою. При сильній кровотечі із заднього проходу показано використовувати холод: на область кровотечі накладати міхур з льодом, ковтати дрібні шматочки льоду. Строго протипоказано поїти водою, лікувати ліками, ставити клізму.
Як зупинити кровотечу при геморої
Як правило, воно само припиняється після випорожнення. Якщо кровоточить далі, але немає можливості звернутися в лікарню, варто спробувати зупинити його своїми силами.
- Вплив холодом. Можна підміни холодною водою, зробити компрес, примочки або прикласти до заднього проходу компрес. Після цього кровоносні судини звузяться, кров зупиниться.
- Використовувати кровоспинні препарати (вікасол, етамзілат). Ці таблетки протипоказані при вагітності і якщо людина випила алкоголь.
- Використовувати місцеві гемостатики – колагенові губки. Після введення в задній прохід вони розпухають і притискають судини. Губки розсмоктуються самі, тому їх не потрібно видаляти.
За допомогою свічок від геморою
Великою популярністю для лікування хвороби користуються свічки. Вони усувають основний симптом, допомагають загоїти тканини, мікротріщини, зменшують свербіж і болі, зупиняють розростання гемороїдальних вузлів.
Їх потрібно вводити в задній прохід лежачи і залишатися в горизонтальному положенні (на животі) хвилин на 30. Ефективні такі свічки: Анузол, Реліф, Ауробін, Анестезол і інші.
Вагітним призначають свічки з ихтиолом, гліцерином, папаверином.
народними засобами
Для усунення кров’яних виділень люди активно використовують крижані свічки. Готуються вони в такий спосіб: папір скручує в конус, в нього заливається крижана вода або відвар трав. Саморобну свічку поміщають в холодильник для замерзання і далі акуратно вводять в задній прохід. Важливо: при наявності запалень в сечовому міхурі, нирках таке лікування заборонено.
Якщо кров при дефекації не зупиняється сама, можна використовувати відвари трав, вводячи їх за допомогою клізм. Добре допомагає ромашка: 20 гр. квіток потрібно заварити в склянці окропу, залишити на 5 годин відстоятися, процідити і використовувати. Ефективна клізма з відваром деревію (рослина володіє терпкими, антибактеріальними властивостями).
Виявили кров на туалетному папері після спорожнення? Важливі її колір і консистенція – так ви зможете визначити приблизну причину її появи. Щоб вчасно визначити хворобу, необхідно відразу ж сходити в лікарню. Для підготовки до огляду бажано заздалегідь поставити клізму і покакать.
Кров з заднього проходу може виявитися симптомом одного з багатьох серйозних проктологічних захворювань. Кров’янисті виділення можуть також свідчити про наявність інфекцій і порушень в роботі шлунково-кишкового тракту.
Цей симптом становить небезпеку як для чоловіків, так і для жінок всіх вікових груп, особливо якщо його ігнорувати.
Тому, коли з’являються перші ознаки кровотечі з анального отвору, слід звернутися до фахівця для проходження детального обстеження.
Що може провокувати кровотечу
Найчастіше криваві виділення супроводжують процес дефекації. Вони можуть відрізнятися за кольором і консистенції, що буде вказувати на ймовірність того чи іншого захворювання. Однак самостійно визначити, в чому криється причина кровотечі, практично неможливо.
Навіть одиничний випадок виділення крові після походу в туалет може сигналізувати про порушення в роботі організму. Систематичні виділення – серйозний привід відвідати проктолога.
Якщо ж кров йде, чи не припиняючись, або супроводжується іншими симптомами, такими як гострі болі в області живота, підвищена температура, нудота, необхідно негайно викликати швидку допомогу.
Причини, за якими з’являється анальний кровотеча, різноманітні. Перш за все, вони пов’язані із захворюваннями органів травної системи. Найбільш поширені причини кров’яних виділень з прямої кишки після дефекації – це геморой і анальні тріщини. Також кровотечі можуть бути спровоковані хворобами шлунка і кишечника:
- виразка шлунку;
- виразка дванадцятипалої кишки;
- ерозійні гастрити;
- злоякісні пухлини;
- поліпи, що утворилися в кишечнику;
- дивертикулез.
Причини цього симптому можуть мати інфекційну природу. Кишкові інфекції (наприклад, дизентерія, сальмонельоз), крім кровотечі, викликають також розлад шлунка, слабкість, блювоту і загальну ослабленість організму.
Існують і інші причини, що пояснюють появу крові з анального проходу. Це можуть бути хвороби крові, тромбози судин, порушення імунної системи, деякі різновиди глистових інвазій. У жінок таке явище часто пов’язано з менструацією при наявності ендометріозу кишечника, який можливий у жінок в репродуктивному віці.
проктологічні проблеми
Геморой – одне з найбільш часто діагностуються захворювань прямої кишки, для якого характерно виділення крові після або ж під час дефекації. Дана проблема стосується і чоловіків, і жінок різного віку. З’являється геморой в результаті розширення і випинання вен стінки прямої кишки через порушення кровообігу в області малого тазу.
Гемороїдальні вузли мають властивість запалюватися, травмуючи слизову стінки прямої кишки – це і є основна причина виділення крові. Пошкоджена слизова періодично кровоточить під впливом сильного напруження, фізичних навантажень або механічних пошкоджень твердими каловими масами. Тому сліди крові часто виникають після дефекації, особливо при наявності закрепів.
Основні відмінні ознаки кровотечі, спричиненої гемороєм:
- яскравий червоний колір крові;
- кількість крові невелике. Зазвичай з’являється кілька крапель, але останні стадії хвороби можуть супроводжуватися рясною кровотечею;
- кров’яні виділення не змішані з калом;
- до супутніх симптомів відносяться: хворобливі відчуття під час спорожнення, печіння в аноректальної області, відчуття чужорідного тіла в порожнині прямої кишки.
Коли людина страждає частими запорами, стінки прямої кишки розтягуються, пошкоджуючи слизову. Тріщини, які виникають на слизовій нижнього відділу прямої кишки, також сприяють виділенню крові після дефекації.
Крім того, анальні тріщини викликають гострі болі в ділянці анального отвору в процесі спорожнення. Краплі червоної крові можуть залишатися на туалетному папері або на білизну, внаслідок сильного фізичного напруження. При візуальному огляді добре видно пошкодження шкіри анала.
Якщо своєчасно не почати лікування тріщин, в області заднього проходу може розвинутися запальний процес.
Коли кровотечі пов’язані із захворюваннями шлунково-кишкового тракту, їм притаманні певні ознаки:
- виділення крові більш темного кольору;
- діарея і блювота;
- болю в області живота;
- кров змішана з каловими масами;
- можливі сильні кровотечі.
Виразка кишечника часто супроводжуються виділенням крові разом з калом. Це можуть бути як незначні кров’янисті виділення, так і рясні кровотечі, що супроводжуються болями в животі, слабкістю і блідістю.
Кров з заднього проходу може бути викликана новоутвореннями в кишечнику. Це можуть бути як ракові новоутворення, так і доброякісні.
До останніх відносять поліпи, які на початковому етапі розвитку не дають яскраво виражених симптомів, але на більш пізніх стадіях можуть спровокувати кишкову непрохідність.
Якщо не здійснювати їх лікування, поліпи можуть перетворитися в злоякісні пухлини.
Небезпечні ракові новоутворення, особливо на пізніх стадіях, також характеризуються виділенням крові. Часто пухлини утворюються в прямій кишці, ускладнюючи процес дефекації, викликаючи біль і помилкові позиви до спорожнення.
У калових масах онкохворої можна виявити кров’яні згустки або прожилки. Своєчасна діагностика і лікування підвищують шанси хворого на рак на одужання, запобігаючи поширенню карових клітин по організму.
Якщо у пацієнта ослаблена кишкова стінка, на її поверхні формуються випинання, відбувається запалення, розриви, які і стають причинами кровотечі з анального каналу. Таке захворювання називають дивертикулезом. У період запалення він може супроводжуватися підвищенням рівня температури, відчуттями болю в нижній частині живота.
Причини тривалого кровотечі з анального отвору можуть бути пов’язані з крихкістю судин і витончення їх стінок в прямій кишці.
Якщо з анального отвору йде кров, будь то незначні краплі після дефекації, криваві згустки в калі або ж кров тече після фізичних навантажень, необхідно звернутися за допомогою до фахівця. Якщо ж йде сильна кровотеча, без швидкої допомоги не обійтися. Ось чому так важливо звертати увагу навіть на незначні симптоми.
Лікування анального кровотечі залежить від конкретного захворювання, яке його викликало. Для цього необхідно виявити джерело кровотечі, після чого призначається найбільш ефективне лікування. У сучасній медицині застосовуються різні методи дослідження кишечника, до яких відносяться:
-
ректороманоскопия.
Після проведення цієї процедури можна робити висновки про стан прямої кишки, про наявність в ній новоутворень, тріщин або гемороїдальних вузлів; -
колоноскопія.
Застосовується, якщо необхідно досліджувати товсту кишку більш детально, враховуючи всі можливі зміни в її порожнині; -
іригоскопія.
Рекомендується робити, якщо необхідно чітке зображення кишечника. Для цього робиться рентген після введення в кишечник спеціального контрастної речовини; -
гастродуоденоскопія.
Проводиться за допомогою ендоскопа для підтвердження виразки. Під час процедури обстежуються шлунок і дванадцятипала кишка; -
лапароскопія.
Проводиться, якщо існує необхідність не тільки оглянути органи шлунково-кишкового тракту, а й зробити біопсію підозрілих новоутворень.
Лікування буде результативним тільки в разі правильно поставленого діагнозу. Також лікування більшості захворювань кишечника залежить від ступеня їх тяжкості. Тому своєчасна діагностика і комплексне лікування сприяють підвищенню шансів пацієнта на швидке одужання.
Про те як правильно лікувати геморой будинку
Ви коли-небудь намагалися позбутися від геморою будинку самостійно? Судячи з того, що ви читаєте цю статтю – перемога була не на вашому боці. І звичайно ви не з чуток знаєте що таке:
- в черговий раз бачити кров на папері
- прокинутися вранці з думкою, як би зменшити роздувся болючі шишки
- страждати кожен похід в туалет від дискомфорту, свербежу або неприємного печіння
- Знову і знову сподіватися на успіх, очікувати з нетерпінням результатів і засмучуватися від нового неефективного препарату
Небезпечною ознакою вважається поява крові при дефекації без болю, що може сигналізувати про прогресування в організмі різних небезпечних патологій.
У деяких випадках такий стан розвивається через наявність тріщин в області анального отвору або запалення гемороїдальних шишок.
Навіть незначне виділення крові може сигналізувати про небезпечні проблеми зі здоров’ям, тому при її появі слід обов’язково звернутися до фахівця.
Причини появи крові
Що ж робити в ситуації, коли у людини виділяється кров з заднього проходу, і чи завжди слід звертатися за допомогою до лікаря? Насправді у дорослих така ознака сигналізує про різні пошкодженнях слизової товстої і прямої кишки.
Ректальні кровотеча не можна сприймати як якусь дрібницю, на який можна не звертати уваги. При появі крові під час або після акту дефекації в поєднанні з больовими відчуттями або без них слід обов’язково звернутися до проктолога. Він проведе ретельну діагностику і при виявленні будь-якої патології підбере ефективне лікування.
Які ж причини можуть провокувати появу кров’янистих виділень з анального отвору?
- Найбільш поширеною причиною такого патологічного стану вважається геморой, при якому кров зазвичай з’являється під час спорожнення кишечника. При такої хвороби кров пофарбована в червоний колір і не змішується з каловими масами.
- У деяких випадках кров в калі присутня при прогресуванні в організмі людини такого недуги, як коліт. Така патологія характеризується розвитком запального процесу і появою вогнищ виявлення в будь-якому відділі шлунково-кишкового тракту.
- Невелика кількість крові з ануса може виділятися при анальних тріщинах і зазвичай це відбувається після спорожнення кишечника. При такій патології пацієнта починає турбувати відчуття печіння, яке виникає відразу ж після акту дефекації.
- Нерідко кров з’являється у людини при запорах, адже всередині заднього проходу локалізується велика кількість кровоносних судин. При сильному напруженні калові маси можуть їх травмувати, і результатом цього стає незначна кровотеча.
Які ж ще захворювання можуть спровокувати появу крові в калі? це:
Кровотеча з прямої кишки. Причини кровотечі з прямої кишки:
Кровотеча з прямої кишки (анальний) найчастіше з’являється в процесі дефекації. На це явище людина звертає увагу відразу ж. Найчастіше його супроводжує біль в прямій кишці.
У поєднанні ці симптоми є сигналом для якнайшвидшого звернення до лікаря. Вони можуть свідчити про розвиток різних патологій: від геморою до злоякісної пухлини. Далі розглянемо, чим ще супроводжуються анальні кровотечі.
Причини цього явища, а також терапевтичні заходи також будуть описані в статті.
Загальні відомості
При слабкому кровотечі відзначається лише кілька крапель. Як правило, при цьому немає неприємних відчуттів. Біль у прямій кишці в цьому випадку також відсутня. При помірної інтенсивності пацієнти скаржаться на наявність темно-червоних згустків, які виходять разом з каловими масами.
Сильна кровотеча з прямої кишки може призвести до значного погіршення стану, аж до втрати свідомості, зниження тиску. Людина при цьому відчуває слабкість у всьому тілі. Рясна кровотеча з прямої кишки може також спровокувати шоковий стан.
Разом з цим, у хворих часто спостерігаються запаморочення, збліднення слизових і шкіри, сонливість, підвищене потовиділення, швидка стомлюваність.
Анальні кровотечі: причини
Існує досить багато факторів, що провокують такий стан. Найчастіше кровотеча з прямої кишки супроводжує різні патології, що розвиваються в цьому відділі шлунково-кишкового тракту. До них, зокрема, відносять:
- Геморой. Як правило, кровотеча з прямої кишки з’являється в процесі або після дефекації. Воно може бути помірним або сильним, тривати тривалий період і привести до анемії. Колір у крові в цьому випадку червоний, з каловими масами вона не змішується.
- Анальну тріщину. В цьому випадку кров випливає невеликими порціями. Відзначається явище після дефекації. Воно супроводжується болем і палінням безпосередньо після випорожнення. Кров з калом не змішується, може виявлятися як на туалетному папері, так і поверх випорожнень.
- Проктит. Ця патологія є виразка слизової з наступним запаленням. Кров в цьому випадку змішується з калом і слизом.
- Поліпи. Кровотеча в цьому випадку може мати різну інтенсивність. Обсяг залежатиме від розміру і розташування поліпа. Як правило, кров в цьому випадку змішується з каловими масами.
- Рак. Злоякісне утворення в прямій кишці може викликати кровотечу, аналогічне тому, яке відзначається при поліпах.
- Коліт. На тлі цієї патології може спостерігатися виразка і запалення будь-якого відділу системи травлення. Найчастіше порушення виникають в товстій кишці, на що вказує рідкий стілець зі слизом і кров’ю.
- Виразка. Дана патологія супроводжується сильною кровотечею. Стілець при цьому баріться. Першою ознакою патології вважається блювота з кров’ю. На тлі виразки імовірний колапс.
- Гастрит. На його тлі відзначаються рясні кровотечі.
- Дивертикулез – освіту випинань і кишень на слизовій. Вони формуються на ділянках, де проходять судини по стінці відділу системи. При їх пошкодженні в процесі дефекації починає виділятися кров, змішуючись з калом.
Інші стани
Патологічні зміни в системі травлення, що розвиваються при інших недугах, також можуть спровокувати кровотечі з прямої кишки. Причини також можуть бути пов’язані зі зміною положення внутрішніх органів під час вагітності.
Розлади зникають після пологів, коли організм жінки повністю відновиться. Анальний кровотеча може супроводжувати менструацію. В даному випадку воно може вказувати на наявність ендометріозу.
В останньому триместрі і за кілька тижнів до дозволу вагітності у жінки також може з’явитися кровотеча з ануса. Воно може обумовлюватися початковою стадією геморою.
діагностика
Не варто сподіватися на те, що анальний кровотеча припиниться самостійно. Для виключення серйозних патологій необхідно звернутися до лікаря. Багато людей приходять до фахівця тоді, коли стан стає нестерпним.
У багатьох таких випадках консервативні методи вже неефективні і потрібні операції на прямій кишці. Обстеження у фахівця включає в себе колоноскопію, ректальні дослідження та огляд. Пацієнта необхідно повідомити про всі симптоми, які супроводжують кровотеча з прямої кишки.
Лікування призначається відповідно до результатів досліджень, а також в залежності від факторів, що спровокували стан, і характеру його прояви.
При помилкових позивах до дефекації, відчутті неповного випорожнення, присутності пухлиноподібних формувань, що виявляються при пальпації, можна робити висновок, що патологія розташована в нижньому відділі шлунково-кишкового тракту.
Поведінка при загостренні
При анальному кровотечі не слід сидіти, ходити, стояти, оскільки це викличе приплив крові до вен таза, що, в свою чергу, сприятиме відновленню або посилення явища. Не рекомендований алкоголь, жирна і гостра їжа.
Пацієнту слід прийняти горизонтальне положення. Терапевтичні заходи не рекомендується здійснювати самостійно. Призначення лікування повинен проводити лікар на підставі показань. Для полегшення стану до промежини прикладають лід або грілку з холодною водою.
Лежати пацієнту найкраще на боці. Холод сприятиме звуження судин в промежині і призупиненню кровотечі. Лід тримають протягом 10-15 хв, потім роблять на п’ять хвилин перерва. Після цього прикладають нову порцію або змінюють в грілці воду.
Тривалість процедури охолодження – не менше години.
терапевтичні заходи
Залежно від типу патології, що спровокувала кровотеча, призначаються ті чи інші препарати. При геморої рекомендовані свічки і мазі. Одним з поширених і досить ефективних засобів є препарат «Реліф». При проктиті часто рекомендують засіб «Натальсід». В особливо важких випадках потрібне хірургічне втручання.
народні методи
Засоби, приготовані в домашніх умовах, дозволяють істотно полегшити стан у багатьох випадках. Послабити гемороїдальні кровотечі, наприклад, можна за допомогою примочок календули. Дуже ефективною мазь і розчини з кінським каштаном. Для приготування кошти подрібнюють 5 ст.
ложок квіток і заливають рослинним маслом (0,5 л). Суміш кип’ятять на водяній бані протягом години. Далі її охолоджують і проціджують. Наносити засіб слід на проблемні ділянки 2-3 р. / Добу. Мазь сушить гемороїдальні шишки.
Для призупинення кровотечі рекомендується чергувати ванночки з ромашкою і корою дуба.
рекомендації
В першу чергу слід придбати м’яку і гладку туалетний папір. До анального отвору її потрібно прикладати обережно, не допускати сильного тертя. Довгі нігті на руках становлять небезпеку для заднього проходу.
При витирання ними можна пошкодити гемороїдальних вузол, що спровокує кровотеча. Рекомендується використовувати пом’якшувальні засоби перед дефекацією. Значно полегшити проходження калу може вазелін.
Невелике його кількість слід помістити в задній отвір перед дефекацією.
Перша невідкладна допомога при кровотечі з прямої кишки
Коли періодично або регулярно людина помічає кровотеча з прямої кишки, виникає питання, що робити в такій ситуації. Подібний симптом здатний свідчити про різних захворюваннях.
Найчастіше кровотеча з прямої кишки виникає в результаті наполегливої запору, коли порушується структура слизової стінки. Інша поширена причина – неправильне харчування, при якому в раціоні немає необхідної органам шлунково-кишкового тракту рідини.
Через це з’являється в унітазі кров або її сліди помітні на використаного туалетного паперу.
причини
Чому йде кров під час спорожнення? Провокують кровотечі з прямої кишки причини наступного характеру:
- Геморой. Кровотеча з прямої кишки з’являється при дефекації або після спорожнення. Воно буває помірним або сильним, триває довго, приводячи навіть до анемії. Забарвлення в такій ситуації у крові червона, вона не змішується з масою калу.
- Тріщина ануса. При такій ситуації кров витікає потроху і помітна після спорожнення. Сам акт дефекації болючий, після нього з’являється печіння в анальному проході. Кров також не змішується з фекаліями, її видно поверх них.
- Проктит. Таке захворювання небезпечне появою виразок на слизовій, які постійно запалюються. Кал змішаний з кров’ю і слизом, тому не завжди видно.
- Поліпи. При наявності поліпів кровотеча має різну ступінь інтенсивності. Її виділяється обсяг залежить тільки від розташування освіти і його розміру. Відбувається змішання маси калу з кров’ю.
- Рак. Характер кровотечі при наявності злоякісного утворення аналогічний ситуації, коли присутній поліп в прямій кишці.
- Коліт. Коли є така патологія, для неї характерні виразки будь-якого відділу шлунково-кишкового тракту. Порушення з’являються в області товстої кишки, тому присутня рідкий стілець, змішаний з кров’ю і слизом.
- Виразка. Патологія здатна викликати сильну кровотечу. Консистенція фекалій стає баріться. Часто відзначається кривава блювота. На тлі захворювання вірогідний колапс.
- Дивертикулез. При патології на слизовій утворюються кишені або випинання. Вони розташовані на ділянках, насичених судинами. Коли вони пошкоджуються, кров потрапляє в калові маси, де змішується з ними. Гастрит. Захворювання здатне викликати рясні кровотечі.
Кровотеча з прямої кишки, діагностика
Наївно вважати, що кровотеча з ануса здатне самостійно припинитися. Щоб не допустити серйозних патологій, потрібно відвідати лікаря. Часто люди приходять в клініку тільки в занедбаному стані. Тоді консервативні способи терапії стають неефективними, необхідно хірургічне втручання.
При обстеженні доктор виконує огляд, призначає ректальні дослідження і колоноскопію. Пацієнт зобов’язаний розповісти про неприємні симптоми, які супроводжують виділення крові при дефекації.
Лікування визначається після досліджень, воно залежить від причин, що спровокували подібний стан.
Коли крім виділення крові є помилкові позиви до спорожнення, присутнє почуття неповного очищення кишечника, виявлені пухлиноподібні формування, лікар діагностує проблему в нижній частині шлунково-кишкового тракту.
Якщо почалося загострення
Коли з’явилися симптоми анального кровотечі, потрібно менше рухатися, щоб не стимулювати приплив крові до тазових венах, інакше явище посилиться і відновиться. Заборонено спиртне, гостра або занадто жирна їжа. Людині краще лягти горизонтально. Самостійно виконувати лікування, коли присутній кровотеча з прямої кишки, не рекомендується. Його призначає тільки лікар після дослідження.
Щоб полегшити стан, допускається прикласти до промежини холодну грілку або лід. Хворого необхідно покласти на бік. Прикладений холод допоможе звузити пошкоджені судини і тим самим призупинити виділення крові. Довго тримати лід не можна, через чверть години потрібно робити п’ятихвилинну перерву. Потім можна знову його прикладати. Тривалість такої процедури – мінімум годину.
При гострому початку кровотечі хворого негайно укласти, заборонивши йому не тільки рухатися, але і сидіти, оскільки тоді кров почне активно накопичуватися всередині судин малого таза. Навіть коли кровотеча було присутнє одноразово і без болю, все одно постарайтеся швидко відвідати проктолога.
терапевтичні заходи
Визначивши тип захворювання, що став причиною кровотечі, фахівець призначить необхідні медикаментозні препарати. Як приклад можна сказати тільки про випадок з гемороєм, коли рекомендують використання мазей або ректальних свічок. Поширеним засобом є препарат Реліф. Коли причиною кровотечі став проктит, допоможе Натальсід. При важких ситуаціях іноді не обійтися без хірургічної операції.
народні методи
Деякі народні засоби дозволяють полегшити неприємний стан. Наприклад, при гемороїдальному кровотечі цілителі рекомендують виконувати примочки з календулою. Ефективний розчин або мазь із застосуванням кінського каштана. Щоб приготувати примочку, квітки календули подрібнюють, 5 ст. л. порошку залити половиною літра олії.
Потім суміш поставити на годину на водяну баню. Далі її, після охолодження, процідити. Прикладають засіб кілька разів на добу на проблемну ділянку. Щоб зупинити кровотечу, чергують такі примочки з ваннами, в яких налитий відвар кори дуба і ромашки.
рекомендації
При перших симптомах кровотечі краще придбати максимально м’який туалетний папір. Прикладати її обережно до анального отвору, не допускаючи надто сильного тертя.
Небезпечні для анального отвору довгі нігті. При витирання ануса ними легко пошкоджується вузол геморою, що викликає сильну кровотечу.
Перед актом дефекації рекомендується застосовувати пом’якшувальні засоби. Наприклад, вазелін полегшує вихід калових мас. Помістіть трохи цього кошти перед випорожненням всередину анального отвору і йде кал НЕ буде травмувати стінки кишки.
Чому з’являється шлунково-кишкова кровотеча
Шлунково-кишкова кровотеча виникає через пошкодження кровоносних судин в органах шлунково-кишкового тракту (ШКТ). З цією проблемою лікарі стикаються часто, вона є ускладненням різних захворювань і являє собою загрозу для здоров’я пацієнта.
Така кровотеча вимагає негайної медичної допомоги, так як при цьому пошкодженні людина може втратити до 4 літрів крові. За поширеністю дана шлунково-кишкова патологія займає п’яте місце після грижі, панкреатиту, холециститу і апендициту.
До групи ризику входить чоловіча стать у віці 50-60 років. Кровотеча кишкова може виникнути в будь-якому відділі шлунково-кишкового тракту, як в верхніх відділах (стравохід, шлунок), так і в нижніх (кишечник).
Виділяють найбільш поширені причини патології:
- Ті, хто має виразкову природу. Причина появи – утворення виразок на слизовій оболонці кишечника або шлунка;
-
Чи не виразкові. Причини виникнення – геморой, ерозії, анальні тріщини, пухлини, лікарські виразки, коліт виразковий, синдром Меллорі-Вейсса (розрив слизової через багаторазової блювоті).
У другому випадку найбільш часто провокуючими факторами виявляються:
- Численні ушкодження стінок кровоносних судин: аневризма, склероз стінок судин, варикоз стравоходу, захворювання сполучної тканини;
- Порушення згортання крові: гемофілія і тромбоцитопенія;
- Травми органів шлунково-кишкового тракту – травми і потрапляння сторонніх тіл в шлунково-кишковий тракт;
- Кишкова інфекція – дизентерія і сальмонельоз.
Розрізняють такі форми кишкової кровотечі:
- хронічне і гостре;
- приховане і явне;
- повторюється (рецидив) і одноразове;
Виділяють наступні форми в залежності від джерела кровотечі:
- стравоходу;
- шлунковий;
- з дванадцятипалої кишки (дуоденальне);
- тонкокишечного (ентеральне);
- толстокишечную;
- ректальне (ректальне);
По тяжкості:
- важкий ступінь;
- середня ступінь;
- легка ступінь.
Загальні симптоми:
- слабкість;
- запаморочення;
- нудота і блювота з кров’ю;
- блідість;
- посиніння кінчиків пальців і губ;
- холодний піт;
- слабкий або, навпаки, прискорений пульс;
- знижений артеріальний тиск;
- діарея.
Виразність тих чи інших симптомів може варіюватися від легкого нездужання до коми, все залежить від об’єму втраченої крові. Причому симптоми часто супроводжуються ознаками основного захворювання, через якого і виникла кровотеча.
Розглянемо симптоми при гострій крововтраті:
- шум у вухах;
- потемніння в очах;
- слабкість;
- запаморочення;
- сонливість;
- задишка;
- холодні кінцівки;
- підвищене потовиділення;
- низький тиск;
- слабкий пульс.
Ознаки хронічної форми:
- запаморочення;
- блідість слизової і шкіри;
- низький тиск і слабкий пульс;
- зниження працездатності;
- перевтома;
- наявність стоматиту.
Самий часто зустрічається симптом при ЖКК – це наявність крові в калі і блювоті. У блювотній масі кров присутня в незміненому та зміненому вигляді. У зміненому вигляді вона має колір кавової гущі – це відбувається через взаємодію соляної кислоти (яка міститься в кишковому соку) з кров’ю.
Найчастіше блювота присутній, коли кровотеча відбувається у верхньому відділі шлунка. У калі кров в незмінному вигляді присутня тільки при разової крововтраті. При тривалому процесі стілець має чорний колір.
Якщо кровотеча відбувається в тонкому кишечнику або шлунку, кров рівномірно змішана з калом, при порушеннях в прямій кишці вона виходить у вигляді невеликих згустків поверх каловой маси. Поява яскравою червоною крові говорить про наявність геморою або анальної тріщини.
Також потрібно не забувати про те, що стілець може мати чорний колір і при вживанні буряка, гречаної каші, активованого вугілля, чорниці, препаратів, що містять залізо. Причиною може служити і заковтування крові при носовому або легеневій кровотечі.
При будь-якій підозрі на внутрішню кровотечу потрібно викликати швидку допомогу.
До приїзду лікаря необхідно вжити заходів для надання першої допомоги:
- Покласти хворого на спину, при цьому піднявши ноги, і дати йому відпочити;
- Повністю виключити прийом їжі і води, так як при активності шлунково-кишкового тракту крововтрата посилюється;
- Докласти на передбачувану область холодний предмет для звуження судин. Робити холодний компрес потрібно на 20 хвилин з 3-х хвилинною перервою для уникнення обмороження;
- Можна прийняти дві таблетки дицинона або одну чайну ложку 10% -го розчину хлориду кальцію.
- Ставити клізму і промивати шлунок суворо забороняється.
Діагноз ЖКК лікар ставить на підставі:
- аналізу скарг і збору анамнезу (час і тривалість захворювання);
- анамнестичних відомостей, таких як наявність шкідливих звичок, спадкові і перенесені захворювання;
- клінічного огляду (ректального – огляд прямої кишки, загального). Це допомагає виявити забарвлення калу, наявність або відсутність тріщин, геморою;
- загального аналізу крові, який допомагає виявити кількість гемоглобіну, еритроцитів;
- аналізу стільця на наявність кров’яних згустків;
- аналізу на кількість тромбоцитів (якщо проблема пов’язана з поганою згортанням); коагулограми – аналіз крові, що дозволяє вивчити якість і швидкість процесу згортання;
- ендоскопічного дослідження, необхідне при крововтратах в органах верхнього відділу шлунково-кишкового тракту (ФЕГДС). Це дослідження проводиться з використанням ендоскопа, який вводиться в ротову порожнину під контролем лікаря.
За допомогою ендоскопічного дослідження можна не тільки продіагностувати наявність проблеми і її джерела, а й почати лікування: кліпування (накладення дужок з металу), коагуляція (припікання).
При розташуванні джерела в товстій кишці застосовується колоноскопія (за допомогою апарату, який вивчає слизову оболонку), ректороманоскопія (дослідження прямої кишки), які можна використовувати як для діагностики, так і для лікування.
У відділеннях інтенсивної терапії лікарі забезпечують стабільний венозний доступ.
При цьому проводиться контроль показників гемодинаміки, контролюється рівень еритроцитів і гемоглобіну в крові хворого. Як вже було сказано, для діагностики проводиться ендоскопія, щоб визначити джерело крововтрати. За допомогою таких маніпуляцій зупинити кишкова кровотеча можливо в 85% випадків.
Якщо проблема проявляється в помірній формі, то лікування починається з усунення його причини, тобто з лікування основного захворювання. На тлі дивертикулеза кишечника (мішкоподібні випинання на стінках кишечника) кров краще зупиняється за допомогою інфузії вазопресину через катетер.
При цьому катетер ставиться на дві доби, через те, що патологія при такій формі може рецидивувати. Якщо крововтрату, ускладнену дивертикулезом, не виходить зупинити, або відбувається рецидив на третю добу, то може знадобитися оперативне втручання.
Виникнення патології на тлі ішемії (гострої) вимагає іншого тактики – на початковому етапі для зупинки крові також використовується вазодилятация. Якщо ж стався інфаркт кишечника, то лікарями проводиться резекція ураженої ділянки кишечника.
Якщо проблема обумовлена ангіодісплазіі (порушення в роботі судин), то під час проведення ендоскопії проводять електро- або лазерну коагуляцію. При гемороїдальних формі використовується склерозування (їх перев’язка).
профілактика
- Профілактика захворювань, в наслідок яких може виникнути кишкова кровотеча;
- Постійний огляд у фахівців (для раннього виявлення);
- Своєчасне лікування захворювань, які можуть викликати проблему;
- Вживання противиразкових лікарських препаратів (при наявності виразок в шлунку і кишечнику).
При систематичному виконанні цих правил, не доведеться замислюватися про лікування.
ректальні кровотеча
Ректальні кровотеча – виділення крові із заднього проходу внаслідок порушення цілісності судин в прямій кишці і нижніх відділах шлунково-кишкового тракту. Може спостерігатися при великій кількості захворювань різної етіології.
Виявляється у вигляді будь-якої кількості свіжої крові або згустків в калових масах, плямах на туалетному папері і нижній білизні. Зазвичай крововтрата незначна або помірна, рясні ректальні кровотечі спостерігаються рідко. Діагноз виставляється на підставі симптомів, аналізу калу на приховану кров, радіологічних та ендоскопічних досліджень. Тактика лікування визначається основною патологією.
Ректальні кровотеча ( «кривава діарея», толстокишечную кровотеча) – синдром, який може спостерігатися при цілому ряді запальних, інфекційних, онкологічних захворювань і деяких інших патологічних станів, що вражають пряму кишку і нижню частину шлунково-кишкового тракту.
Ректальні кровотеча діагностується при наявності будь-якої кількості крові в калі (включаючи поодинокі прожилки), на білизні або туалетному папері. Частота виникнення не з’ясована через недостатню стандартизації критеріїв ректальних кровотеч.
Фахівці вважають, що приводяться в різних джерелах статистичні дані слід вважати, скоріше відображенням її виявлення, а не істинної поширеності патології.
Зазвичай в літературі зустрічаються згадки про те, що на частку ректальних кровотеч припадає 20-25% від загальної кількості кровотеч з усіх відділів шлунково-кишкового тракту. Найчастіше патологія діагностується у пацієнтів 63-77 років. Ризик розвитку істотно збільшується з віком (з 30 до 80 років – майже в 200 разів).
Ректальні кровотечі всього в 10-15% випадків супроводжуються системними порушеннями гемодинаміки (непритомністю, колапсом). Інтенсивні кровотечі, що вимагають проведення невідкладного хірургічного втручання, зустрічаються рідко. При невеликих або помірних повторюваних ректальних кровотечах може розвиватися анемія.
Лікування здійснюють фахівці в області проктології та гастроентерології.
Причини ректального кровотечі
Всі причини ректальних кровотеч можна розділити на кілька груп: обумовлені доброякісними і злоякісними пухлинами нижніх відділів шлунково-кишкового тракту, аномальними разрастаниями слизової оболонки товстої кишки, хронічними захворюваннями кишечника і області заднього проходу, отруєннями та інфекційними ураженнями, вродженими і набутими порушеннями місцевого кровообігу, розлади стільця, ускладненнями різних захворювань і променевою терапією.
У числі онкологічних уражень, що провокують ректальні кровотечі, в першу чергу варто згадати колоректальний рак. Незначні кровотечі при даній патології можуть бути присутніми вже на початкових етапах розвитку захворювання.
При розпаді пухлини ректальні кровотечі стають більш рясними, в окремих випадках можлива значна крововтрата, обумовлена розплавленням великої судини. Аномальні розростання (поліпи) також часто стають причиною ректальних кровотеч.
Особливо часто кровоточать багаті судинами поліпи.
Кровотечі з ануса є постійним симптомом неспецифічного виразкового коліту та хвороби Крона. Крім того, ректальні кровотечі можуть спостерігатися при дивертикулите товстого кишечника, проктиті і одиночних виразках прямої кишки.
Іноді незначні кровотечі, частіше визначаються тільки при проведенні аналізу калу на приховану кров, розвиваються при звичайних харчових отруєннях.
Даний симптом також постійно зустрічається при інфекційних ураженнях шлунково-кишкового тракту (наприклад, при дизентерії).
Ректальні кровотечі присутні і при псевдомембранозний коліт, що виникає в результаті специфічного дисбактеріозу на тлі антибіотикотерапії.
Іноді у хворих з кровотечами із заднього проходу виявляються вроджені судинні аномалії (ангіодісплазіі) або ішемія кишечника внаслідок придбаних порушень кровообігу в зоні черевної порожнини і малого таза.
Причиною ректальних кровотеч часто стають геморой, тріщини заднього проходу і випадання прямої кишки.
Симптом може спостерігатися при свищах прямої кишки різної етіології (при парапроктиті, хвороби Крона, дивертикулите, раку прямої кишки, деяких специфічних інфекціях), інвагінації кишечника і випаданні прямої кишки.
Крім того, ректальні кровотечі нерідко розвиваються у онкологічних хворих, яким була призначена променева терапія області малого тазу (найчастіше – з приводу раку простати).
Зазвичай симптом з’являється через деякий час після завершення курсу лікування і є наслідком променевого проктиту.
Симптоми ректального кровотечі
Характер і інтенсивність ректального кровотечі залежать від основної патології. При анальних тріщинах пацієнти скаржаться на інтенсивні болі під час дефекації. Кров відділяється в незначній кількості і виявляється у вигляді невеликих яскраво-червоних мазків на туалетному папері.
При гемороїдальному ректальній кровотечі може спостерігатися аналогічна симптоматика, однак виражені болі під час акту дефекації відсутні. У деяких хворих відзначається випадання гемороїдальних вузлів. Кров частіше яскраво-червона, хоча можливо і виділення темних згустків.
Ректальні кровотечі при геморої більш інтенсивні, можливий розвиток анемії.
При дивертикулите ректальні кровотечі розвиваються відносно нечасто, але можуть бути рясними, які вимагають проведення невідкладних лікувальних заходів. Вид крові залежить від локалізації дивертикула.
При ураженні сигмовидної кишки кров яскраво-червона, при дивертикулах правих відділів товстої кишки – темно-бордова, іноді майже чорна. Хворих турбують болі в животі, лихоманка і гіпертермія, що виникли внаслідок запалення слизової оболонки дивертикула.
Ректальні кровотечі при дивертикулите можуть припинятися самостійно, а потім рецидивировать через кілька місяців або навіть років.
Ректальні кровотеча при поліпах товстої кишки може виникати на тлі суб’єктивного благополуччя або болів в животі і порушень стільця. Інтенсивність таких кровотеч зазвичай невелика, але їх часте повторення може ставати причиною розвитку анемії, особливо – при спадковому сімейному поліпозі з наявністю великої кількості схильних до кровоточивості ворсинчастий поліпів.
Ректальні кровотечі при колоректальному раку спочатку незначні, кров може виявлятися в калі у вигляді згустків або прожилок. При розпаді пухлини обсяг виділеної крові може збільшуватися.
Поряд з анемією, болями в животі і розладами стільця спостерігаються загальні прояви онкологічного захворювання: слабкість, втрата ваги, відсутність апетиту, гіпертермія та синдром інтоксикації. Ректальні кровотеча при ангіодісплазіі не супроводжується якими-небудь симптомами. Болі в животі і порушення стільця відсутні. Можливий розвиток анемії.
Колір крові при поліпах і раку залежить від розташування вузла. Чим вище знаходиться новоутворення – тим темніше виділяється кров. При ангіодісплазіі ця закономірність виражена слабше, кров частіше має яскраво-червоний відтінок.
При ректальних кровотечах, обумовлених проктитом і колітом різної етіології, спостерігаються болі в животі, діарея і патологічні домішки в калі. Поряд з гноєм і слизом в фекальних масах можуть виявлятися прожилки крові.
При тяжкому перебігу гострих захворювань і загостреннях хронічних форм колітів та проктитов з вираженою клінічною симптоматикою ректальні кровотечі можуть посилюватися, однак значна крововтрата нехарактерна.
Променеві проктити і коліти протікають з аналогічними симптомами, в більшості випадків ректальні кровотечі припиняються після завершення курсу променевої терапії.
Діагностика і лікування ректального кровотечі
Діагноз встановлюється на підставі скарг пацієнта, даних ректального дослідження, аналізу калу на приховану кров, ректороманоскопії або колоноскопії. Для оцінки вираженості анемії виконують загальний аналіз крові.
Для виявлення основної патології, що стала причиною розвитку ректального кровотечі, використовують радіологічні методи (КТ, оглядову і контрастну рентгенографію, вісцеральний ангіографію, фістулографія при свищах), проведення біопсії, копрограми, бактеріологічного аналізу калу, біохімічного аналізу крові та інших досліджень. Диференціальний діагноз проводять з кровотечами з інших відділів шлунково-кишкового тракту.
Лікувальну тактику визначають з урахуванням вираженості і причини розвитку ректального кровотечі. При рясної крововтраті необхідні екстрені заходи щодо зупинки кровотечі в поєднанні з заповненням об’єму циркулюючої крові. Здійснюють інфузійну терапію з використанням крові і кровозамінників.
Обсяг гемотрансфузії визначають індивідуально. Для зупинки ректального кровотечі використовують локальну гіпотермію ураженої області і лікувальні ендоскопічні методики: діатермокоагуляцію, лазерну фотокоагуляцію, аплікації кровоостанавливающих плівок, місцеве введення кровоспинних препаратів.
При необхідності виконують екстрені хірургічні втручання.
При незначних ректальних кровотечах проктолог рекомендує спокій, призначає спеціальну дієту. При повторюваної крововтраті може знадобитися лікування анемії. У всіх випадках проводять терапію основного захворювання.
Прогноз залежить від обсягу і швидкості крововтрати. Більшість ректальних кровотеч завершуються самостійно і не тягнуть за собою серйозних порушень стану пацієнта.
Смертність при рідко зустрічаються рясних ректальних кровотечах коливається від 4 до 10%.
