Рентген стадії ревматоїдного артриту за ознаками і активності

За природою виникнення ревматоїдний артрит відносять до хронічних аутоімунних захворювань, які виникають внаслідок збоїв імунної системи людського організму. До сих пір важко встановити причини виникнення цієї недуги, але фактори, які могли б спровокувати його розвиток, виділяють наступні:

• перенесені інфекції (кір, гепатит В, паротит),
• спадковість,
• постійне згубний вплив шкідливих речовин,
• інші хвороби, пов’язані з порушенням функцій імунної системи людини,
• клімакс.

Про ревматоїдному артриті можна судити, якщо відбувається запалення суглобів ніг і рук (плечей, ліктів, кистей, стегон, колін, ступень). Виділяють певні рентгенологічні стадії ревматоїдного артриту. Про це далі.

Які суглоби страждають першими?

Найчастіше вражаються невеликі суглоби рук, кистьові суглоби. Початкові стадії хвороби характеризуються запаленням оболонок мембран, які покривають поверхню порожнини суглобів – носить назву синовіальної оболочкі.Следующій етап ревматоїдного артриту – вплив на хрящі, а як наслідок – ерозія і необоротна деформація кісток суглобів. Захворювання, як правило, зосереджується на конечностях.Также були випадки, при яких артрит поширювався і на інші органи, викликав порушення шкірних покривів, приводив до атрофированию скелетних м’язів, порушення функції роботи печінки, збільшення лімфатичних вузлів, впливав на шлунково-кишковий тракт, легені , серце, нирки, очі.

Ступеня активності процесу

Виділяють для кожної стадії ревматоїдного артриту ступеня активності процесу. Нульова активність буває при ремісії. При цьому відсутні болі, припухлість, усталость.Актівний процес характеризується трьома ступенями. Перша відрізняється мінімальною активністю. Болі невеликі і нетривалі.

Другу характеризують больові відчуття під час руху і в спокої, присутній субфебрилітет, лейкоцитоз в крові.

У третього ступеня висока активність – присутні сильні болі, припухлість, гіперемія, підвищена температура тіла до 38 градусів, ШОЕ високе, лейкоцитоз та інші ознаки запалення.

Рентгенологічні стадії артриту по Штейнброкеру

Рентгенографія суглобів допомагає оцінити ступінь ураження і руйнування структури кістки, хрящів і м’яких тканин, що знаходяться біля суглоба. Необхідно розуміти, що основний акцент роблять саме на суглоб, всередині якого відбулися сильні ізмененія.Врачі обумовлюють це тим, що ознаки, отримані в результаті рентгенографії артриту у одного хворого в різних суглобах, відрізняються. Для того щоб виявляти і лікувати артрит ефективно, його необхідно своєчасно діагностувати на початкових етапах развітія.Рентгенологіческіе стадії ревматоїдного артриту розглянемо ніже.Определіть дані зміни вкрай складно через їх невеликого розміру і недосконалості рентгенівського обладнання.

Щоб виявити симптоми захворювання на більш ранній стадії і поставити точний діагноз, спільно з рентгенологічними дослідженнями проводять МРТ, обробляють за допомогою комп’ютера і проводять розшифровку знімків.

За рентгенологічними показниками ревматоїдного артриту в суглобах стоп і кистей розрізняють чотири рентгенологічних етапу цього захворювання, виділені Штейнброкеру.

Перша стадія захворювання

Отже, початкова рентгенологічна стадія ревматоїдного артриту. Кистьові і плюснефаланговие суглоби найчастіше уражаються на цьому етапі. На знімках, отриманих за допомогою рентгена, можна побачити товсті і щільні елементи в м’яких тканинах навколо суглобів, витончення кісткової тканини і наявність в ній певної кількості кістовідного просветленій.

Четко простежується навколосуглобових остеопороз . Захворюванню властиві зміни в структурі кісток. Вони стають дуже пухкими, їх пористість збільшується, а відповідно, і крихкість. На першій стадії артриту виявляють легке зменшення суглобової щілини, що є показником розвитку хвороби.

симптоматика

Хворі на цій стадії відчувають обмеження в русі, пов’язане з роботою суглобів, в перші години після пробудження. Рентгенологічні ознаки першої стадії артриту важливо вміти розпізнати. Цим повинен займатися тільки висококваліфікований спеціаліст.Любие навантаження пов’язані з больовими відчуттями в суглобах. Вони опухають, що є ознакою початкової стадії. При появі даних симптомів потрібно записатися на прийом до профільного лікаря-ревматолога. Виникнути дана стадія може абсолютно в будь-якому віці. У зоні ризику знаходяться дорослі, підлітки та деті.Развітіе захворювання може протікати повільними темпами, але це зовсім не означає, що воно не може розвиватися бурхливо в дорослому житті. Недуга може бути уповільненим, а потім стати активним через кілька років. Стан людини, що страждає від ревматоїдного артриту,може стрімко погіршуватися, як тільки з’явилися перші ознаки.

Другий етап – ураження дрібних суглобів

Друга рентгенологічна стадія ревматоїдного артриту. Захворювання поширюється в прогресивній формі, що полягає в наступному: величезна кількість пухлин кісткової тканини, скорочення просвіту щілин суглобів, що веде до настання наступної стадії даної хвороби – 2А.

типи ерозій

Ця стадія розвитку артриту триває до тих пір, поки не з’явиться 1-я ерозія, а саме пошкодження кістки. Їх можна згрупувати за трьома типами. Крайові поверхневі ерозії найбільш часто вражають невеликі суглоби кістей.В тому місці, де кістка суглоба не прикритий хрящової тканиною, вона схильна до ураження. Далі утворюється гроновидна структура і під впливом прогресуючого суглобового остеопорозу відбувається поглиблення ділянки кістки, який притаманний компресійним ерозіям.Так визначається ревматоїдний артрит очима рентгенолога.Третій тип ерозій полягає в тому, що поверхнева кісткова тканина деградує в тому місці, де замикальних пластина суглоба з’єднується зі зв’язками .

Дуже істотним рентгенологічним ознакою початкового етапу ревматоїдного артриту є виявлення даних ерозій. Після виявлення у хворому суглобі дефекту настає наступний етап – 2Б.

Дана стадія триває до появи не більше ніж 4 ерозій.На другій стадії проявляється дисфункція рухливості суглобів, яка може тривати до декількох годин в день, обумовлена ​​впливом на хрящову тканину. На даній стадії рентген не може виявити показників зміни хрящів кисті або стопи. При навантаженнях больові відчуття посилюються. Які ще рентген-стадії і ознаки ревматоїдного артриту (РА) існують?

Третя стадія ревматоїдного артриту

На 3-й стадії з’являються множинні ерозії поверхневої частини суглобів (більше п’яти). Близько хворих суглобів має місце значне атрофування мишц.Околосуставной остеопороз, зменшення просвіту щілин суглобів і велика кількість пухлин тканини кістки доповнюється порушенням цілісності суглобів, їх значним ізмененіем.Вот такі будуть на цій стадії рентгенологічні ознаки ревматоїдного артриту.

види деформації

Виділяють різні види деформації для суглобів кисті. Ті, які найбільш поширені, носять назви за типами: «плавник моржа», «шия лебедя» і «гудзикова петля» .Рентгенологіческім ознакою ревматоїдного артриту на даному етапі є формування відкладень солей кальцію в м’яких тканинах, що знаходяться біля ревматичного сустава.Под їх кальцификацией розуміють освіту ревматоїдних вузлів, що досягають в діаметрі два-три сантиметри. Надлишок відклалися солей кальцію і викликає цей процес.

Ревматоїдні вузлики мають щільну структуру і округлу форму, безболісні при пальпації. Кальцифікати добре видно на рентгені, так як мають неоднорідну по щільності структуру.

Хворобливі відчуття в суглобах і їх обмежена рухливість настільки сильні, що для виконання звичайних дій потрібно докладати значних усілія.Больной на даному етапі не в змозі займатися професійною діяльністю і спортом (з огляду на вік і стать страждає артритом).

Четверта стадія ревматоїдного артриту

Остеопороз стає яскраво вираженим і приймає поширений характер. Величезна кількість ерозій вражають поверхні суглобів, а також інші ділянки кісток. Крім звуження суглобових щілин, з’являються остеофіти. Це кісткові новоутворення по краях суглобових поверхонь. Вони є типовими рентгенологічними ознаками ревматоїдного артріта.

В початковій стадії остеофіти виникають як маленькі за розміром кісткові розростання у краю суглобів і мають гостру форму. Вони збільшуються в розмірах і змінюють свою конфігурацію по ходу розвитку захворювання (у формі хвиль, прямі на довгих або коротких підставах) .Які ще рентгенологічні ознаки ревматоїдного артриту 4-й стадії спостерігаються?

Остеосклероз і анкілоз суглобів

Також крім величезного числа просвітлінь, пов’язаних з кістами, вираженим зміною форми кісткових тканин, порушенням суглобової цілісності, з’являється остеосклероз і анкілоз суставов.Субхондральний остеосклероз є кісткове ущільнення, яке знаходиться під хрящем суглоба. Він з’являється внаслідок значного зменшення суглобової щілини, коли через руйнування хряща, що знаходиться в швидкоплинної формі, або повного його відсутності відбувається взаємодія між оголеними поверхнями кісток сустава.Анкілоз – це повна нерухомість, яка може виникнути через патологічних і незворотних змін, що відбулися під дією прогресуючого розвитку хвороби. На даній рентген-стадії ревматоїдного артриту відбувається обмеження в можливості самообслуговування. Хворих турбують постійні болісні хворобливі відчуття.

Профілактика і лікування захворювання

Фактично ревматоїдний артрит неможливо повністю вилікувати. Дії, пов’язані з лікуванням, полягають у зменшенні больових відчуттів, в підтримці суглобів в рухомому стані, в зниженні запалення і руйнування суглобів, а також в профілактиці впливу на інші органи і сістеми.Очень важливим фактором в терапії ревматоїдного артриту, поряд з лікуванням медикаментами, є спеціальна дієта хворого, найбільш корисний вегетаріанський стіл.

Важлива і лікувальна фізкультура, яка допомагає максимально підтримувати суглоби в русі і не допускати зменшення розмірів м’язів.

На початковій стадії розвитку хвороби позитивний ефект робить масаж, фізіотерапевтичні процедури і аплікації.

Хірургічне втручання

Варто враховувати, що в разі таких сильно виражених рентгенологічних ознак при ревматоїдному артриті, як деформація суглобів, застосовується хірургічний метод леченія.Также варто відзначити вкрай високу інтоксикацію медикаментами, які використовують в лікуванні захворювання.

Отруєння організму і запальні процеси можуть призвести до скорочення життя хворих на сім-десять років.

З метою профілактики виникнення цієї недуги необхідно не переохолоджувати свій організм, знизити вплив шкідливих речовин, намагатися не доводити себе до сильних психічних потрясінь, лікувати інфекції своєчасно, проходити профілактичні огляди. Рентген ревматоїдний артрит добре визначає.

Виявлення ознак хвороби при променевому дослідженні

Першочерговими рентгенологічними показниками артриту можуть бути остеопороз, незначне зменшення суглобової щілини і припухлість м’яких тканин суглоба. Після чого до даних ознаками можна додати ерозії, які виглядають як маленькі дефекти, що знаходяться в суглобах кісток. У кісткових епіфізах спостерігаються округлі гроновидні просветленія.Прімененіе рентгенографії з прямим збільшенням зображення допомагає знайти порушення цілісності замикаючих пластинок ще на ранніх етапах. По ходу розвитку процесу спостерігається збільшення даних симптомів – суглоб стає вже, виникають нові вогнища ерозії, зростає вираженість остеопорозу. В результаті руйнування та деформації суглобових кінців кістки розвиваються підвивихи.

 

Ревматоїдний артрит на рентгені

Ревматоїдний артрит – аутоімунне захворювання, яке характеризується ураженням сполучної тканини, що входить в структуру суглобів. Патологія хронічна, прогрессірующая.Одной з класифікацій захворювання, на підставі якої підбирається тактика лікування, що проводиться, є виявлення рентгенологічної стадії ревматоїдного артріта.На підставі даних досліджень можна судити про тривалість і активності процесу.

Класифікація захворювання по рентгенологічним стадіями

Патогенетичниммеханізмом розвитку ревматоїдного артриту є аутоімунна перехресна реакція. Антигенна структура гемолитического стрептокока, що відноситься до групи В, за своєю будовою подібна до сполучною тканиною організму людини. При інфікуванні мікроорганізмом (гострий або хронічний тонзиліт, пієлонефрит, кишкова патологія) може призвести до пошкодження виробленими антитілами власних тканин. В першу чергу страждають суглоби. З кожною новою ревматичної атакою область поразки розширюється і зміни стають незворотними і тяжёлимі.На ранніх стадіях при перших ознаках на рентгенограмі можна і не виявити змін. Але чим далі прогресує процес, тим явними стають пошкодження. Виділяють чотири рентгенологічні стадії патології.

перша стадія

Перша стадія характеризується як найлегша, зміни можуть бути оборотними виліковні. Клінічно пацієнт скаржиться на ранкову скутість в рухах кистей, візуально відзначаються набряки в районі дрібних суглобів пальців рук. Найчастіше ознаки пов’язують з нещодавно перенесеною на інфекційну патологію (ангіною, тонзилітом, інфекцією сечовивідних шляхів, стрептодермією і ін.). Першими страждають дрібні суглоби кистей рук, стоп. Рентгенологічні ознаки першої стадії ревматоїдного артриту:

• переважне запалення мягкоткание компонента, що має вигляд ущільнень структур над ураженим суглобом;
• незначне звуження межсуставной щілини, яке не візуалізується на рентгенівському знімку;
• початкові прояви остеопорозу у вигляді локальних просвітлінь кісткових структур і розпушення тільки суглобових поверхонь.

друга стадія

Клінічно друга стадія проявляється у вигляді сильної тугорухливості рук протягом декількох годин, переважно вранці і до вечора. Зміни більше виражені, проявляються у вигляді набряклості і видимої деформації, маніпулятивні руху кистей значно ускладнені (пацієнту важко всунути гудзик в петлю, нитку в голку, зав’язати шнурки). В області суглобів пальпується ущільнення, часто приєднуються шкірні прояви у вигляді ревматоїдних вузликів, шкіра над ними гіперемована. Болі в ногах носять гострий характер, ходьба утруднена, спостерігається хромота.Вторая рентгенологічна стадія захворювання розділяється на дві підгрупи, в залежності від ступеня пошкоджень у вигляді ерозії суглобової поверхні:

• підгрупа А другий рентгенологічної стадії характеризується відсутністю ерозій на суглобових поверхнях, на знімку виявляють навколосуглобових остеопороз у вигляді кіст (локальні просвітлення кісткових структур), ділянок кісткових ущільнень і більш помітне звуження щілини між суглобовими поверхнями;
• підгрупа Б другої рентгенологічної стадії патології крім основних проявів характеризується появою ерозій поверхонь суглобів, не більше, ніж в чотирьох місцях.

третя стадія

Клінічно характеризується повною нерухомістю дрібних суглобів. Патологія поширюється на великі: променевозап’ястні, ліктьові, колінні, гомілковостопні, верхній плечовий пояс і навіть міжхребетні зчленування в рідкісних випадках. Пацієнт відчуває труднощі при ходьбі внаслідок вираженого больового синдрому і тугорухливості колінних суглобів.Відбувається деформація кистей у вигляді «плавника моржа» (підвивихи п’ястно-фалангових зчленувань) або «шиї лебедя» (формування стійких згинальних контрактур п’ястково-фалангових зчленувань і переразгибание міжфалангових суглобів), неможливість відведення великого пальця кисті. Хворий не може виконати найпростіші маніпулятивні дії руками, в тому числі відчуває труднощі в утриманні чашки, ложки і так далее.Кості стають крихкими через вираженого дегенеративного процесу. Частішають випадки підвивихів, вивихів, патологічних переломів. Загоєння ушкоджень тривалий, вимагає проведення оперативних вмешательств.Третья ступінь ревматоїдного артриту на рентгені:

• утворення єдиного кісткового блоку в районі дрібних суглобів кистей;
• більше 5 ділянок ерозії кісткової тканини;
• звуження суглобових щілин дрібних і великих суглобів;
• поява остеопорозних кіст;
• формування кальцификатов м’яких тканин (ревматоїдні вузлики), які на знімку виглядають як ділянки затемнення округлої форми, діаметром до 2 см в районі мягкоткание компонента навколо суглобів (частіше кисті, ліктьові, колінні).

четверта стадія

Термінальна стадія ревматоїдного процесу, яка є незворотнім інвалідизуючих хворого. Виконання найпростіших побутових дій неможливо через вираженого больового синдрому і стійких контрактур суглобів (нерухомість). У пацієнта атрофуються м’язи через відсутність рухів. Людина не може обслуговувати себе самостійно (поїсти, сходити в туалет) і вимагає регулярної допомоги. За результатами рентгенографії суглобів виявляють такі зміни:

• відсутність суглобової щілини з ущільненням в області зчленування і формуванням анкилозов (контрактур суглобів) і субхондральної остеосклерозу (через посилення тертя хрящових структур при відсутності суглобової щілини вони кальціфіціруются і склерозируются, стають щільними, втрачають амортизаційні можливості);
• на суглобових поверхнях формуються кісткові нарости – остеофіти, мають загострену форму;
• остеопороз може перерости в остеонекроз.

Ерозії кісток при патології

Ерозії кісткових структур ділять на три види:

1. Крайова або поверхнева – виявляється вже на другій стадії в суглобах, де відсутня хрящова структура і тертя більш жорстке.
2. Компресійна – відбувається через посилення процесу і провалу кістки в місці пошкодження.
3. Деформуюча – формується через руйнування кісткової пластини, візуально спостерігається видима деформація кістки, характерна для 4 стадії патології.

При появі ерозій кісток вилікувати захворювання практично не вдається. Тривала багатокомпонентна терапія допомагає лише призупинити прогресуючий процес.

Лікування і профілактика ревматоїдного артриту

Лікуванням патології займається лікар ревматолог. Лікування захворювання комплексне і багатокомпонентне:

• Дієтотерапія. У раціоні повинні переважати продукти багаті кальцієм (молоко, сир, свіжі овочі і зелень), при надмірній масі тіла існує необхідність в скиданні ваги для зниження навантаження на суглоби нижніх кінцівок. Також корисні продукти, які сприяють підтримці хрящових структур: желе, агар-агар, холодець, заливна риба.
• Медикаментозне лікування.
• Патогенетична терапія. Призначаються протизапальні препарати нестероїдного ( “Диклофенак», «Німесил») і стероїдного ряду ( «Преднізолон», «Дексаметазон»), вони допомагають усунути больовий синдром і знизити запалення. Для запобігання аутоімунного процесу призначаються цитостатики ( «Метотрексат», «Циклоспорин»), біологічні препарати ( «Ритуксимаб», «Енбрел»).
• Етіотропна терапія. Застосовуються антибактеріальні засоби ( «Бициллин») для попередження рецидиву стрептококової інфекції.
• Симптоматична терапія. Включає застосування хондроітінових препаратів та препаратів гіалуронової кислоти для підтримки хрящових структур, кальцій з вітаміном Д3.
• Фізіотерапія і лікувальна гімнастика. Дозволяє за допомогою фізичних вправ, електрофорезу, магнітної терапії поліпшити гемодинаміку в області поразки, активізувати процеси регенерації.
• Оперативні методи. Застосовуються на крайніх рентгенологічних стадіях (третя і четверта) при наявності вивихів, контрактур і анкілозів, патологічних переломів.

Профілактикою ревматоїдного артриту є своєчасне і правильне лікування інфекційних захворювань і недопущення появи хронічних вогнищ. На початкових стадіях (1-2) необхідно розвивати дрібну моторику кистей, рук – це допомагає уникнути стійких змін завдяки нормальної гемодінаміке.Такім пацієнтам рекомендовано розпочати вишивати, в’язати, малювати. Також потрібно правильно харчуватися для профілактики дегенеративних патологій хрящових і кісткових структур.Ревматоідний артрит – серйозна патологія, яка на крайніх стадіях розвитку призводить до інвалідизації пацієнта. Розвиватися захворювання може як в дорослому, так і в дитячому віці. Прогресування призводить до погіршення загального самопочуття і появи стійких незворотних змін в області суглобів.

Стадії рентгенологічних змін в суглобах при ревматоїдному артриті

Кістково-суглобова система кистей і дистальних відділів стоп є основним об’єктом дослідження для постановки діагнозу і визначення стадії ревматоїдного артриту (РА) і проведення диференціального діагнозу з іншими захворюваннями ревматичного та неревматичного пріроди.Сіновіальная оболонка периферичних суглобів є органом-мішенню, де при РА розгортається хронічне аутоімунне запалення, що приводить надалі до характерного для РА множинного і симетричного ураження суглобів. Симетричність змін в суглобах кистей і стоп є відмінною рисою РА.Тіпічние ознаки РА – симетричне ураження п’ястно-фалангових і плюсне-фалангових суглобів, суглобів зап’ястя, проксимальних міжфалангових суглобів кистей. Перші рентгенологічні симптоми артриту, в т. Ч.

і поява перших ерозій, можуть виявлятися у 2-х і 3-х п’ястно-фалангових суглобах, 3-х проксимальних міжфалангових суглобах кистей, суглобах зап’ясть, променезап’ясткових суглобах, шиловидних відростках ліктьових кісток, 5-х плюсно-фалангових суглобах.

При більш виражених стадіях РА зміни можуть виявлятися в дистальних міжфалангових суглобах кистей і стоп. РА ніколи не починається з поразки дистальних міжфалангових суглобів кистей і стоп, проксимальних міжфалангових суглобів стоп.Наіболее часто в повсякденній практиці застосовується рентгенологічна класифікація, заснована на поділі РА на модифіковані стадії по Штейнброкеру з використанням оглядових рентгенограм кистей і дистальних відділів стоп у прямій проекціі.Виделяются 4 рентгенологічні стадії РА, що відображають прогресування симптомів артриту в суглобах кистей і дистальних відділів стоп.

До 1-ї стадії (раннім рентгенологічним змінам) РА відносяться периартикулярное потовщення і ущільнення м’яких тканин, навколосуглобових остеопороз (підвищення рентгенпрозрачності кісткової тканини), поодинокі кистовидная просвітлення кісткової тканини і звуження окремих суглобових щілин в типових для початкового РА суглобах. Рентгенологічні симптоми 1-й стадії неспецифічні для РА і можуть бути виявлені при інших ревматичних захворюваннях, що вимагає обов’язкового обліку клініко-лабораторних показників захворювання.

Стадія 2 характеризуєтьсянаростанням навколосуглобових остеопорозу, появою множинних кістовідного просвітлінь кісткової тканини в епіфізах коротких трубчастих кісток і кістках зап’ястя в поєднанні з множинними сужениями суглобових щілин, ерозивно змінами в суглобах і невеликими крайовими деформаціями костей.Ета стадія підрозділяється на неерозівную і ерозивно форми в залежності від відсутності або наявності деструктивних змін в суглобах. Як правило, перші ерозії з’являються у 2-3-х п’ястно-фалангових, 5-х плюсно-фалангових суглобах, кістках зап’ястя, в області шиловидного відростка ліктьової кості.Отлічітельная особливість 2-й стадії РА – відсутність помірних або виражених деформаційних змін, підвивихів , вивихів і кісткових анкілозів суглобів.

Стадія 3 характеризуєтьсянаростанням рентгенологічних симптомів, що виявляються при 2-й стадії. Деструктивні зміни виражені, визначаються в багатьох суглобах кистей і дистальних відділів стоп. Переважають в типових для РА суглобах. Відмітна особливість 3-й стадії – помірні і виражені деформації епіфізів кісток, підвивихи і вивихи в окремих або багатьох суглобах.

4-я стадія характеризується симптомами 3-й стадії і появою кісткових анкілозів суглобів. Для РА типові анкілози в суглобах зап’ясть (межзапястних, 2-5-х запястно-п’ястно суглобах). Вкрай рідко виявляються анкілози в проксимальних міжфалангових суглобах кистей і променезап’ясткових суставах.Вираженние деструктивні зміни в кістках зап’ястя можуть призводити до колапсу зап’ясть, який характеризується зниженням висоти зап’ясть, вираженими деформаціями, зменшенням розмірів або остеолізом кісток зап’ястя. Остеолітичні зміни можуть виявлятися в п’ястно-фалангових і, рідше, плюсно-фалангових суставах.Рентгенологіческіе стадії РА представлені на малюнках 1-11.

 

Рентгенологічні стадії ревматоїдного артриту: ознаки і прояви

Ревматоїдний артрит за природою свого виникнення належить до групи хронічних аутоімунних захворювань, що виникають при збоях в імунній системі організму человека.Прічіни виникнення цього захворювання не встановлені досі, але провокуючими факторами його розвитку вважаються генетична спадковість, перенесені інфекції (гепатит В, кір, паротит ), системний вплив отруйних речовин, інші аутоімунні захворювання, клімакс.https: //www.youtube.com/watch? v = 07FuzlCHSukПрі ревматоїдному артриті відбувається симетричне запалення різних суглобів рук і ніг (кистей, плечей, ліктів, ступень, стегон, колін ). Найчастіше вражаються дрібні суглоби кистей рук.На початкових стадіях хвороби запалюється оболонка мембран, що покриває всю поверхню порожнини суглобів – синовіальна оболонка,наступним етапом хвороба поширюється на хрящі, викликаючи в результаті ерозію і необоротне деформування суглобових костей.Ревматоідний артрит в основному локалізується на суглобах кінцівок, але в окремих випадках може поширюватися і на інші органи, викликаючи атрофію скелетних м’язів, ураження шкірних покривів, збільшення лімфатичних вузлів, дисфункцію печінки, ураження шлунково-кишкового тракту, серця, легенів, нирок, очей та ін.

Класифікація ревматоїдного артриту за рентгенологічними стадіями

Рентген суглобів дозволяє провести оцінку ступеня ураження і деструкції кісткової структури, хрящів і навколосуглобових м’яких тканей.Следует враховувати, що при постановці рентгенологічної стадії ревматоїдного артриту основний упор роблять на той суглоб, що відбулися зміни в якому максимальні. Також враховують кількість ерозій в уражених кісткових тканинах в сумме.Ето обумовлено тим, що рентгенологічні ознаки ревматоїдного артриту у одного і того ж хворого в кожному суглобі можуть бути разлічни.Очень важливим фактором в лікуванні артриту є своєчасне виявлення патологічних змін (кістовідного просвітлінь кісток і ерозій ) в суглобах на початкових етапах розвитку. Це не завжди можливо в силу дрібних розмірів цих змін і невисокого дозволяє якості рентгенівського обладнання.Для виявлення симптомів захворювання на більш ранній стадії і постановки точного діагнозу на додаток до рентгенологічних досліджень проводять магнітно-резонансну томографію, комп’ютерну обробку і розшифровку і снімков.Рентген ознаки ревматоїдного артриту в суглобах кистей і стоп дозволяють виділити 4 рентгенологічні стадії цього захворювання.

I стадія ревматоїдного артриту

I стадія – початкова. На цьому етапі найчастіше уражаються плюснефаланговие суглоби і суглоби кистей. Рентгенівські знімки показують потовщення і ущільнення в навколосуглобових м’яких тканинах, зміни кісткової тканини у вигляді її стоншення і наявності в ній кількох кістовідного просветленій.Ясно простежується навколосуглобових остеопороз, якому притаманні зміни в структурі кісток, вони стають пухкими, збільшується їх пористість, а відповідно, і хрупкость.На цієї стадії ревматоїдного артриту можливе виявлення в деяких суглобах легкого звуження суглобової щілини, що свідчить про прогресування хвороби.

Хворі на I стадії розвитку ревматоїдного артриту відчувають деяке обмеження рухливості суглобів вранці протягом години. Легка припухлість і незначні короткочасні больові відчуття в суглобах при навантаженні – типові симптоми початкової стадії, при виникненні яких потрібно терміново звернутися до лікаря-ревматолога.

Ця стадія хвороби може виникати в будь-якому віці, до неї схильні як дорослі, так і маленькі діти і підлітки. При цьому процес розвитку захворювання може відбуватися дуже повільно і активізуватися вже в дорослому періоді життя, а може стрімко погіршуватися відразу ж після появи перших ознак.

II стадія ревматоїдного артриту

Тут відбувається прогресуюче поширення ревматоїдного артриту, що полягає в появі множинних кіст кісткової тканини, вираженості навколосуглобових остеопорозу і зменшенні просвіту суглобових щілин одного або декількох суглобів, характерно для настання наступної стадії ревматоїдного артриту 2А.Етот етап розвитку хвороби триває до появи першої ерозії – пошкодження кістки. Ерозії групують по 3 типам. Дрібні суглоби кистей найбільш часто вражаються крайовими поверхневими ерозіями. Поразка відбувається там, де кістки суглоба не покриває хрящової тканиною (внутрішньосуглобової ділянку).

Далі через утворення кистовидной структури кістки і під дією розвивається навколосуглобових остеопорозу відбувається провал ділянки кістки, властивий компресійним ерозії. 3 тип ерозій полягає в поверхневій деградації кісткової тканини замикаючої пластини в місцях з’єднання суглоба зі зв’язками.

Виявлення таких ерозій є важливим рентгенологічним ознакою ранній стадії ревматоїдного артріта.

Как тільки в хворому суглобі буде виявлено наявність ерозії, наступає інша стадія – 2Б, яка триває до освіти не більше 4 ерозій .Для II стадії характерні прояви порушення рухливості суглобів до декількох годин в день, обумовлені ураженням хрящової ткані.Прізнакі деформації хрящів ревматичної кисті або стопи рентген на цій стадії не може виявити. Больові відчуття посилюються при навантаженнях.

III стадія ревматоїдного артриту

На III стадії з’являються численні ерозії поверхонь суглобів (більше 5 ерозій). Відбувається значне розвиток атрофії м’язів навколо хворих суставов.Налічіе навколосуглобових остеопорозу, звуження суглобових щілин і безлічі кіст тканини кістки доповнюється вивихами і підвивихи суглобів, їх розширеної деформацією. Для суглобів кисті виділяють різні типи деформаціі.Наіболее поширеними визнані деформації за типами «шия лебедя», «плавець моржа» і «гудзикова петля».

На цій стадії рентгенологічні ознаки ревматоїдного артриту характеризуються також появою кальцифікації м’яких тканин поблизу ревматичного суглоба.

Кальцифікація м’яких тканин являє собою утворення ревматоїдних вузликів, що досягають в діаметрі 2-3 см. Процес кальцифікації викликаний надлишком відклалися в тканинах солей кальція.Ревматоідние вузлики мають округлу форму і щільну структуру, безболісні при пальпації. На рентгені добре проглядається неоднорідна по щільності структура кальціфікатов.Болевие відчуття і обмеження рухливості суглобів вже настільки сильні, що для виконання багатьох простих дій доводиться докладати зусилля. А заняття спортом і професійною діяльністю (з огляду на статеву приналежність і вік хворого) практично не представляється можливим.

IV стадія ревматоїдного артриту

Виражений навколосуглобових остеопороз приймає поширений характер. Численні ерозії вражають вже не тільки суглобові поверхні, але і інші ділянки кісток. Звуження суглобових щілин доповнюється появою остеофитов на краях поверхонь суглобів. Остеофіти представляють собою кісткові новоутворення по краях суглобових поверхностей.Еті новоутворення – типові рентгенологічні ознаки ревматоїдного артриту. Остеофіти в початковій стадії виникнення виглядають як невеликі кісткові розростання по краях суглобів і можуть мати загострену форму.По міру прогресування захворювання відбувається збільшення розмірів остеофитов і зміна їх форми (хвилеподібні, прямолінійні на довгих або коротких підставах).

Також на IV рентгенологічної стадії крім великого числа кістовідного просвітлінь і вираженої деформації кісткових тканин, суглобових вивихів і підвивихів виникає субхондральний остеосклероз і анкілоз суглобів.

Субхондральний остеосклероз виглядає при рентгенологічному дослідженні як кісткове ущільнення під хрящем сустава.Он виникає при сильному звуженні суглобової щілини, коли через посилено протікає дегенерації хряща або повного його відсутності відбувається тертя між оголеними поверхнями кісток суглоба.

Анкілоз суглоба являє собою повну його нерухомість внаслідок патологічних і незворотних змін, що відбулися в ньому під дією прогресуючого розвитку ревматоїдного артриту.

На цій стадії настає обмеження в можливості самообслуговування. Сильні безперервні больові відчуття турбують хворих постійно.

Лікування і профілактика ревматоїдного артриту

Ревматоїдний артрит не піддається повному лікуванню, це факт. Його лікування полягає в зменшенні больових відчуттів, в зниженні запальних і руйнівних процесів суглобів, в підтримці суглобової рухливості і в попередженні розвитку ускладнень на інші органи і системи організма.Наряду з медикаментозним лікуванням ревматоїдного артриту дуже важливим є дотримання спеціальної дієти в харчуванні, найбільш ефективний вегетаріанський стол.Не менш важлива і лікувальна фізкультура, яка допомагає максимально підтримати рухливість суглобів і по можливості не допустити м’язової атрофії. При початковій стадії розвитку захворювання можуть допомогти фізіотерапевтичні процедури, масаж і апплікаціі.Еслі деформація суглобів виражена досить сильно, застосовують хірургічний спосіб леченія.https: //www.youtube.com / watch? v = QH2HGJ17N5sСледует відзначити надзвичайно високу токсичну дію медикаментозних препаратів, що застосовуються для лікування ревматоїдного артриту. Інтоксикація організму і постійний запальний процес призводять до зниження тривалості життя хворих в середньому на 7 років.У метою профілактики виникнення цього захворювання рекомендується не допускати переохолодження організму, знизити по мінімуму вплив отруйних речовин, уникати сильних психічних потрясінь, своєчасно і повністю виліковувати інфекції.З метою профілактики виникнення цього захворювання рекомендується не допускати переохолодження організму, знизити по мінімуму вплив отруйних речовин, уникати сильних психічних потрясінь, своєчасно і повністю виліковувати інфекції.З метою профілактики виникнення цього захворювання рекомендується не допускати переохолодження організму, знизити по мінімуму вплив отруйних речовин, уникати сильних психічних потрясінь, своєчасно і повністю виліковувати інфекції.Обов’язково перед лікуванням хвороб консультуйтеся з лікарем. Це допоможе врахувати індивідуальну переносимість, підтвердити діагноз, переконатися в правильності лікування і виключити негативні взаємодії препаратів. Якщо ви використовуєте рецепти без консультації з лікарем, то це повністю на ваш страх і ризик. Вся інформація на сайті представлена ​​для ознайомлювальних цілей і не є лікувальним посібником. Вся відповідальність за застосування лежить на вас.

Рентгенологічні стадії ревматоїдного артриту. Ревматоїдний артрит на рентгені

Від чого залежить ступінь активності ревматоїдного артриту? Останнім часом медики використовують рентгенологічну типологію по Штейнброкеру. Залежно від симптомів можна виділити всього 3 рентгенологічні стадії ревматоїдного артриту:

1. Найменша стадія. Зазвичай уражаються суглоби пальців, кистей рук. На рентгені видно потовщення суглобів, кісткові тканини стають більш пухкими, пористими, помітні явні ознаки остеопорозу. Присутній наявність незначних больових відчуттів в суглобах при будь-яких пересуваннях. Біль найсильніше проявляється вранці, в перші 1,5 години після пробудження і затихає в другій половині дня. На рентгенівських знімках не помітні вогнища запалення, але можна побачити ділянки кістки, які истончились.
2. Помірна стадія. При цьому утворюються множинні кісти кісткової тканини. На рентгенівському знімку – явний навколосуглобових остеопороз, зменшуються просвіти межсуставних щілин. Ця стадія прогресує до виникнення першої ерозії – пошкодження кісткової тканини. Біль стає сильнішою і гостріше і проявляється не тільки при русі, але і в стані спокою. Більшу частину дня переслідує відчуття занімілих рук або ніг. Припухлість суглобів проглядається і прощупується без праці. На рентгені можна побачити зміна м’якої тканини, що охоплює суглоб.
3. Найвища пізня стадія. Розвиваються численні ерозії поверхонь суглобів, атрофуються м’язи, прилеглі до ушкоджених ділянок. На рентгені видно прояви остеопорозу, помітно безліч кіст кісткових тканин, звуження межсуставних щілин супроводжується вивихами і підвивихи суглобів. Кальцифікація м’яких тканин сприяє розвитку ревматоїдних вузлів, що досягають діаметра в 2-3 см. Біль переходить в нестерпну навіть в положенні лежачи. Шкірні покриви інтенсивно червоніють, а температура тіла підвищується. В такому випадку пацієнту повинно бути проведено негайне лікування і терапія. На рентгенівському знімку чітко видно вогнища ураження і деформація суглобів.

 

Класифікація ревматоїдного артриту включає в себе наступні категорії. Ревматоїдний артрит буває:

• 1 ступеня – пацієнт цілком здатний до нормальної життєдіяльності, виконувати звичні дії для нього не стає проблемою;
• 2 ступеня – хворий може обслуговувати себе сам, але не має можливості підвищувати навантаження, займатися спортом;
• 3 ступеня – людина обмежена в діях, але може доглядати за собою в межах будинку;
• 4 ступеня – пацієнт не може нічого робити самостійно і обходитися без сторонньої допомоги.

Поліартрит – дуже важке захворювання, що є найсерйознішим видом ревматоїдного артриту, часто призводить до непрацездатності. Характер хвороби системний, що тільки посилює її перебіг і леченіе.

Моноартріт – характеризується запаленням якого-небудь одного суглоба. Найчастіше захворювання вражає колінні суглоби.

Рентгенологічні ознаки ревматоїдного артриту

На рентгені ознаки проявляються на тлі таких метаморфоз, як артроз, остеоліз і поліартріт.Рентгенологіческіе ознаки ревматоїдного артриту:

1. Еластична тканина, що оточує суглоб, істотно ущільнюється. На рентгені дана зміна виявити досить складно, так як не кожен фахівець здатний його побачити.
2. При запалення в ураженому місці починають відкладатися солі кальцію, на рентгені вони виглядають як білі щільні вогнища.
3. Запалення переходить в артрит, який характеризується ревматичними ознаками, і з кісткової тканини плавно переміщається на зв’язки.

До явних проявів ревматоїдного артриту можна віднести біль. Вона присутня переважно в суглобах, найчастіше проявляється вночі і вранці. Денна скутість триває не менше 60 хвилин. Температура тіла може підвищуватися до 38 ° С. Хворий може почати страждати найсильнішої безсонням. Слабкість стає постійним явленіем.Рентгенологіческіе дослідження вказують на порушення тільки тоді, коли захворювання вже прогресувало. Так як на початковому етапі розвитку хвороби знімок мало що покаже. На рентгенограмі чітко простежується симетричність уражених вогнищ. Променева діагностика призначається лікарем після здачі всіх необхідних аналізів для підтвердження діагнозу.

Ерозії кісток при патології

Ерозії кісткових структур ділять на три види:

1. Крайова або поверхнева – виявляється вже на другій стадії в суглобах, де відсутня хрящова структура і тертя більш жорстке.
2. Компресійна – відбувається через посилення процесу і провалу кістки в місці пошкодження.
3. Деформуюча – формується через руйнування кісткової пластини, візуально спостерігається видима деформація кістки, характерна для 4 стадії патології.

Поодинокі ерозії кісток запястьяПрі появі ерозій кісток вилікувати захворювання практично не вдається. Тривала багатокомпонентна терапія допомагає лише призупинити прогресуючий процес.

Протипоказання до дослідження

Вагітність – єдина серйозна протівопоказаніеБеременность – єдине серйозне протипоказання для проведення рентгенологічного дослідження. Це обумовлюється тим, що рентгенівські промені негативно впливають на розвиток плода.Кроме цього, проведення рентгена не рекомендується в наступних випадках:

1. При наявності кровотеч.
2. Людям, у яких підвищена чутливість до йоду.
3. При туберкульозі.
4. При важких захворюваннях нирок і печінки.
5. При наявності патологій ендокринної системи.
6. При підвищеному цукрі в крові.

Перераховані вище причини не є прямим протипоказанням. Якщо рентгенологічне дослідження необхідно, то воно проводиться, не дивлячись на дані стану.

Третя стадія перебігу

Приносить сильні болі, істотну нерухомість ураженого суглоба. У цей період майже неможливо займатися спортом, роботою, на виконання простих звичних маніпуляцій, дій потрібно докладати зусиль, що супроводжуються неприємними, хворобливими ощущеніямі.Рентгенологіческіе ознаки на третій стадії розвитку представлені картиною:

• На знімках спостерігається присутність великої кількості ерозій кістки (більше 5 штук). Наявність кісти.
• Навколо ураженого суглоба м’язи атрофуються в протилежному випадку.
• Остеопороз суглоба прогресує, вражаючи все більше ділянок.
• Просвіт в суглобової щілини стає ледь помітним.
• В ураженому суглобі спостерігаються вивихи, підвивихи.
• Присутній деформація суглобів, візуально помітна навіть не фахівцям. Припухлості, постійні набряки в області ураженої ділянки нижніх кінцівок.
• Утворення відкладень солей кальцію. Відбувається кальцифікація ділянок м’яких тканин, розташованих близько суглоба, на знімках представлена ​​ревматоїдними вузлами в діаметрі до 3 см. Освіти округлі, щільної структури. При натисканні на освіти частіше болю не відчувається, на рентгені чіткоспостерігається неоднорідність структури.

Лікування і профілактика ревматоїдного артриту

Лікуванням патології займається лікар ревматолог. Лікування захворювання комплексне і багатокомпонентне:

• Дієтотерапія. У раціоні повинні переважати продукти багаті кальцієм (молоко, сир, свіжі овочі і зелень), при надмірній масі тіла існує необхідність в скиданні ваги для зниження навантаження на суглоби нижніх кінцівок. Також корисні продукти, які сприяють підтримці хрящових структур: желе, агар-агар, холодець, заливна риба.
• Медикаментозне лікування.
• Патогенетична терапія. Призначаються протизапальні препарати нестероїдного ( “Диклофенак», «Німесил») і стероїдного ряду ( «Преднізолон», «Дексаметазон»), вони допомагають усунути больовий синдром і знизити запалення. Для запобігання аутоімунного процесу призначаються цитостатики ( «Метотрексат», «Циклоспорин»), біологічні препарати ( «Ритуксимаб», «Енбрел»).
• Етіотропна терапія. Застосовуються антибактеріальні засоби ( «Бициллин») для попередження рецидиву стрептококової інфекції.
• Симптоматична терапія. Включає застосування хондроітінових препаратів та препаратів гіалуронової кислоти для підтримки хрящових структур, кальцій з вітаміном Д3.
• Фізіотерапія і лікувальна гімнастика. Дозволяє за допомогою фізичних вправ, електрофорезу, магнітної терапії поліпшити гемодинаміку в області поразки, активізувати процеси регенерації.
• Оперативні методи. Застосовуються на крайніх рентгенологічних стадіях (третя і четверта) при наявності вивихів, контрактур і анкілозів, патологічних переломів.

Профілактикою ревматоїдного артриту є своєчасне і правильне лікування інфекційних захворювань і недопущення появи хронічних вогнищ. На початкових стадіях (1-2) необхідно розвивати дрібну моторику кистей, рук – це допомагає уникнути стійких змін завдяки нормальної гемодінаміке.Такім пацієнтам рекомендовано розпочати вишивати, в’язати, малювати. Також потрібно правильно харчуватися для профілактики дегенеративних патологій хрящових і кісткових структур.Ревматоідний артрит – серйозна патологія, яка на крайніх стадіях розвитку призводить до інвалідизації пацієнта. Розвиватися захворювання може як в дорослому, так і в дитячому віці. Прогресування призводить до погіршення загального самопочуття і появи стійких незворотних змін в області суглобів.

Перша стадія розвитку захворювання

На першій стадії зміни, порушення носять не критичний характер. При проведенні рентгена на знімку помітні ознаки:

• Ущільнення, потовщення, явно відстежується в сполучної, іншої м’якої тканини. Вони розташовуються близько ураженого суглоба.
• Незначні зміни тканини кістки у вигляді просвітлінь ділянок – кісти. Освіти можуть бути в одиничному варіанті, можуть розташовуватися на різних ділянках кістки, на віддалі від суглоба. Кісти говорять про розвиток болезні.Развітіе ревматоїдного артриту
• Звуження суглобової щілини представлено в легкій формі, не помітно при обстеженні.
• Присутній остеопороз незначній мірі, що характеризується крихкістю, рихлістю кістки.

Пацієнти відчувають скутість в рухах в ранкові, вечірні години, виявляється набряклість на поверхні суглоба, незначна деформація суглобової поверхні. Почати розвиватися з такими симптомами захворювання може у дітей, у дорослих. Іноді захворювання проявляється незабаром після початку, іноді дає про себе знати після закінчення десятків років.

Друга стадія ревматоїдного артриту

При діагностуванні захворювання в такий період розвитку спостерігається істотне поширення ураження, представлене на знімках ознаками:

• Поява великої кількості утворень у вигляді кісти на різних ділянках;
• Більш чітка вираженість присутності остеопорозу кісток на ділянках зчленування.
• Істотне звуження суглобової щілини, що спостерігається у декількох суглобів.

Друга стадія захворювання встановлюється при відсутності ерозій кістки на знімках. Стадія до їх виникнення носить назву 2А, при діагностуванні на поверхні кістки поразки у вигляді ерозії – наступна стадії захворювання 2Б. Друга стадія допускає присутність на покраденних ділянках до 4 ерозійних образованій.Больной має суттєві поразки, руйнування в структурі хрящової тканини, що провокує нарощення рухливості, може тривати до декількох годин. Болі в ногах стають сильнішими, гостріше при збільшенні навантаження.

Стадії ревматоїдного артриту, згідно рентгену

При проведенні діагностики ревматоїдного артриту існують класифікації, що характеризують складність протікання захворювання. Популярно визначення ступеня ураження за результатами проведеної рентгенограмми.Существует 4 стадії захворювання, кожна має свої ознаки, особливості лікування.

Ерозії кісток при ревматоїдному артриті

При діагностуванні захворювання виявляються ознаки руйнування – ерозії кістки. Їх ділять на три групи:

1. Крайові поверхневі ерозії, в більшості випадків виникають на дрібних кістках. Поразка відбувається на ділянках, де немає захисту у вигляді хрящової ткані.Пораженіе суглобів
2. У міру прогресування захворювання руйнування збільшуються, спостерігається провал кістки, що говорить про наявність компресійних ерозій.
3. Істотне руйнування, деформація на ділянках, де відбувається з’єднання суглобів, зв’язок. Відбувається руйнування замикаючої пластини.

При проведенні рентгенограми виявлення наявності ерозій говорить про істотне прогресуванні захворювання. Це вірні ознаки, що захворювання знаходиться в серйозній стадії, буде потрібно складне, тривале лікування. Іноді можливо тільки призупинити подальше руйнування суглобів.