Розсіяним склерозом називається патологія, при якій імунною системою здійснюється руйнування оболонки нервів. При цьому процесі спостерігається руйнування взаємозв’язків між головним мозком і іншими частинами тіла. Діагностика розсіяного склерозу на ранній стадії повинна бути комплексною, що забезпечить можливість розробки дієвої схеми лікування.
оцінка симптоматики
Діагностика розсіяного склерозу вимагає визначити симптоматику хвороби. При відвідуванні лікаря жінка або чоловік мають розповісти про особливості перебігу хвороби. Патологічний процес супроводжується слабкістю або онімінням однієї або декількох кінцівок.
Захворювання супроводжується частковою або повною втратою зору одного або двох органів. При пересуванні очима пацієнти відчувають біль. У період протікання розсіяного склерозу у хворих діагностується запаморочення.
Патологія супроводжується підвищеною стомлюваністю навіть при виконанні звичних справ. Хворі скаржаться на виникнення двоїння або розмитості в очах. Патологія супроводжується нервовим тремтінням. У хворих виникає порушення координації рухів. Вони скаржаться на хворобливість і поколювання в різних частинах тіла.
Симптоматика розсіяного склерозу загострюється, а після цього настає період спокою. Посилення ознак хвороби спостерігається при підвищенні температури тіла у пацієнта.
Застосування клініко-лабораторних методик
Рання діагностика розсіяного склерозу вимагає використання інструментальних і лабораторних методик. Якщо при обстеженні у невролога підтверджуються об’єктивні ознаки хвороби, то застосування додаткових методик є необхідним.
Пацієнтам слід рекомендувати проведення аналізу спинномозкової рідини. Аналіз є позитивним, якщо в гуморальній ланці є зрушення . Розрахунок показників індексу проводиться фахівцем з формулою.
Дослідження полягає в добуванні доктором невеликої кількості рідини. Місце забору матеріалу – спинальний канал. Після забору ліквор відправляється в лабораторію для проведення аналізу.
В біоматеріалу визначаються білі кров’яні тільця і імуноглобуліни, які свідчать про розсіяному склерозі.
При підозрі на розсіяний склероз рекомендовано здати аналіз крові. Із застосуванням діагностичного методу виключаються інфекційні процеси в організмі людини, а також інші хвороби, які мають схожу симптоматику. На аналіз кров береться з пальця або вени.
Магнітно-резонансна томографія – це інформативний метод . Є неінвазивний і безпечним дослідженням, за допомогою якого проводиться візуалізація патологічних вогнищ в ЦНС.
Спеціальним обладнанням проводиться демонстрація дессиминации в часі і просторі, яка є необхідною для діагностики.
Обстеження характеризується високою інформативністю, яка становить 85-95 відсотків.
При діагностиці розсіяного склерозу рекомендовано проводити магніторезонансну томографію головного і спинного мозку. Останній вид обстеження застосовується при моніторингу перебігу захворювання. Томографія повинна проводитися відповідно до схем, що забезпечить точність постановки діагнозу.
Для проведення дослідження рекомендується використовувати обладнання, яке має потужність поля 0,5-1,5 Тесла. При використанні апаратів з низькою потужністю поля призводить до зниження діагностичних можливостей.
При розсіяному склерозі магнітно-резонансна томографія дозволяє визначити вогнища демієлінізації в більшості своїй відсотків випадків. При захворюванні розмір осередків ураження становить понад 3 міліметрів.
Виявлення вогнищ проводиться первентікулярним методом. Із застосуванням магніторезонансної томографії забезпечується визначення руйнування мієліну в спинному і головному мозку.
Але, порушення виникають при червоний вовчак та хвороби Лайма.
Діагностика розсіяного склерозу вимагає проведення аналізу викликаних потенціалів. В ході дослідження проводиться вимірювання електричних сигналів, які посилає головний мозок при впливі подразників. При аналізі проводиться використання електричних та візуальних подразників . На нижні або верхні кінцівки проводиться вплив коротких електричних імпульсів.
Для діагностики розсіяного склерозу рекомендовано застосування суперпозіціонного електромагнітного сканера. Його розробив академік Меткина. Це сучасний і молодий тип обстеження, який характеризується високою інформативністю. Обстеження виявляється рівень функціональної активності тканин мозку.
У порівнянні з ПЕТ він має незаперечну перевагу – можливістю діагностики розсіяного склерозу на ранній стадії. Із застосуванням дослідження оптимізуються відомості про спектр активності ферментів. Він визначає рівень і характер втрати мієліну в сумі або певному осередку.
Протонна магніто-резонансна спектроскопія часто використовується для діагностики хвороби . У період її застосування проводиться ідентифікація кількості різноманітних метаболітів в мозкових тканинах. Методика застосовується для визначення стадії розвитку розсіяного склерозу.
Її використання і аналізування даних повинне проводитися одночасно з даними магніторезонансної томографії. Це дозволяє визначити функціонально-морфологічний аналіз захворювання. Завдяки застосуванню лабораторно-інструментальних методів дослідження забезпечується можливість постановки діагнозу ранній склероз.
Застосування диференціальної діагностики
При розсіяному склерозі диференціальна діагностика відіграє важливу роль. Захворювання має многоплавное симптомів, тому його рекомендовано відрізняти від інших патологічних станів. Розсіяний склероз плутають з нападами епілептичного типу, паркінсонізмом, афазією . При розсіяному склерозі диференціальну діагностику проводять якщо:
- У пацієнта з’являється м’язова слабкість і надмірна втомлюваність, а об’єктивна неврологічна симптоматика не визначається.
- Симптоми по спінальному типу спостерігаються, якщо протікає рання стадія захворювання. При цьому дисфункція в тазових органах відсутня, а вік пацієнта становить менше 35 років.
- ЦСР характеризується оптимальним складом або число клітин збільшується.
- Спостерігається поява одного осередку ураження, який розташовується ззаду в черепній ямці.
- Пацієнти скаржаться на хворобливість, яка не завжди супроводжує розсіяний склероз.
- Зменшуються або поглиблюються сухожильні рефлекси. Вони поглиблюються тільки при запущеній стадії захворювання.
Фахівці сумніваються в правильності проведення діагностики розсіяного склерозу, якщо по закінченню 5 років після постанови діагнозу в русі органів зору не спостерігаються порушення, а область таза характеризується відсутністю розладів сенсорики.
Діагноз спростовується при відсутності двох осередків ураження з відповідними симптомами. Якщо у віці пацієнта менше 40 років не спостерігається поліпшень за умови проведення ефективної терапію.
Діагностика розсіяного склерозу повинна полягати в усуненні інших захворювань в організмі пацієнта, що дозволить призначити дієве лікування.
Особливості психологічної адаптації
При розсіяному склерозі діагностика є тривалою. Це стає причиною психологічних порушень у пацієнта. У період проходження діагностики у хворого з’являються різноманітні емоції у вигляді почуття страху, полегшення, оптимізму або надії.
Пацієнтам встановлюють діагноз протягом декількох місяців або років. У цей період невизначеність вимотує організм. Пацієнти після постановки або спростування діагнозу відчувають пригнічення або полегшення.
Після постановки діагнозу невизначеність не проходить. Пацієнтам невідомі певні аспекти захворювання, його перебіг і прогноз. Хвороба має непередбачуване протягом, і її відображення на здоров’я пацієнта залежить від особливостей лікування.
терапія хвороби
Після постановки діагнозу розсіяного склерозу рекомендовано провести його терапію. Вона полягає в застосуванні медикаментозних методик, за допомогою яких змінюється перебіг захворювання і знімається симптоматика. Терапія патології проводиться.
Кортикостероїдами . Препарати призначаються для боротьби із запальним процесом, загострення якого спостерігається під час нападів. Хворим призначають пероральний прийом Преднізолону. Рекомендовано внутрішньовенне введення Метилпреднізолону.
Застосування ліків має проводитися з урахуванням дозування. В іншому випадку у хворого розвиваються небажані ефекти – змінюється настрій, підвищується кров’яний тиск, збільшується вага. При тривалому застосуванні препаратів розвивається катаракта і вірусні інфекційні процеси.
Бета-інтерферони . Хворим роблять призначення Бетасерон, Авонекса, Ребіф, Екставіі. Дія ліків направлено на уповільнення швидкості погіршення симптоматики захворювання. Небажані ефекти проявляються захворюваннями печінки. В період лікування інтерферонами пацієнт повинен регулярно здавати кров для контролю його стану.
Наталізумабу . Із застосуванням ліки гальмується процес пересування клітин імунітету в область головного мозку. Призначення ліки рекомендується при неефективності інших методів. При неправильному використанні ліків підвищується ризик розвитку інфекційного процесу в головному мозку, що призводить до летального результату.
Фімнголімода . Рекомендований пероральний прийом ліків один раз в день. При його використанні зменшуються напади патологічного процесу і короткострокова непрацездатність. В період прийому медикаменту проводиться контроль за серцебиттям. Препарат призводить до підвищення кров’яного тиску і розмитості зору.
Терапія патології проводиться плазмафарез, який за особливостями впливу схожий з діалізом. При використанні методики проводиться механічне відділення кров’яних тілець від плазми. Застосування плазмафарез рекомендується для зняття гострої симптоматики захворювання.
При розсіяному склерозі високою ефективністю характеризується фізіотерапія. Підбір вправ для розтяжки м’язів і силових вправ проводиться лікарем відповідно до індивідуальних особливостей пацієнта і ступенем тяжкості перебігу захворювання.
Хворим рекомендовано використання спеціальних пристосувань, які забезпечують можливість самообслуговування. При судомах і м’язової ригідності хворим показані релаксанти.
Лікування проводиться тизанідином і баклофеном, дія яких спрямована на зниження м’язової спастичності.
В період прийому тизанідину пацієнти скаржаться на появу сухості в ротовій порожнині, а Баклофен – збільшення слабкості в ногах.
Розсіяний склероз – це повільно прогресуюче захворювання, яке вимагає своєчасного лікування. Для постановки діагнозу на ранній стадії хвороби рекомендовано оцінювати симптоматику, застосовувати інструментальні та лабораторні методи обстеження.
Розсіяний склероз: дізнаємося за первинними симптомами
Люди, далекі від медицини, почувши фразу «розсіяний склероз» відразу пов’язують її з забудькуватістю, неуважністю, втратою пам’яті і вважають «хворобою бабусь». В якійсь мірі вони праві, оскільки мають на увазі одну з різновидів склерозу – старечий. Насправді склероз може вражати різні органи і системи, і має кілька видів:
- розсіяний;
- бічний аміотрофічний;
- судин головного мозку;
- субхондральний склероз замикальних пластинок;
- старечий;
- туберози.
Розсіяний склероз має одну відмінну рису: при захворюванні відбувається ураження мієлінової оболонки нервових волокон головного і спинного мозку. Вогнища демієлінізації з’являються в результаті заміни здорових нервових волокон на сполучнотканинні.
Вони можуть розсіюватися в довільному порядку в різних відділах головного та спинного мозку, при цьому порушуючи функціональність всієї ділянки. При своєчасному і правильному лікуванні легкої форми захворювання хворий може довго залишатися працездатним, обслуговувати себе.
Перехід хвороби в важку форму веде до інвалідності, людина не зможе обслуговувати себе без сторонньої допомоги.
При всіх інших видах захворювання відбувається заміна функціональних органів сполучними тканинами (бляшками), утворюються рубці. При атеросклеротичному ураженні судин бляшки утворюються в результаті відкладення холестерину.
Розсіяний склероз – досить поширене захворювання. У світі близько 2 млн. Хворих, причому найбільша кількість хворих припадає на країни Заходу і США. У великих промислових містах кількість хворих на 100 тис. Населення становить від 30 до 70 випадків.
Залежно від стадії захворювання хворий на розсіяний склероз може прожити до глибокої старості. Хтось навіть з мінімальною симптоматикою або взагалі без симптомів.
Часто причиною смерті стають інфекційні захворювання – пневмонія, уросепсис або бульбарні розлади, при яких порушуються ковтальні, жувальні, мовна функції.
Однак не виникає проблем з органами дихання і серцем.
Коли з’являються перші симптоми?
Розсіяний склероз – захворювання молодих людей. Первинно його діагностують у віці від 15 до 40 років. Бувають випадки, коли захворювання діагностують у дітей і у дорослих у віці від 50 років, але це виняток, а не правило.
Розсіяного склерозу, як і всім аутоімунних захворювань, більшою мірою схильні жінки – практично в 2 рази частіше, ніж чоловіки. Існує кілька теорій про причини виникнення розсіяного склерозу, серед них розглядається теорія про вплив гормонального фону.
Найбільш поширена версія виникнення розсіяного склерозу передбачає розпізнавання імунною системою нервових клітин організму як «чужих, ворожих» і подальше їх знищення.
З огляду на виявлення при діагностиці імунологічних порушень, основою лікування розсіяного склерозу є корекція імунних порушень.
У більшості випадків факторів, що впливають на прояв захворювання, може бути кілька одночасно:
- спадковість (ризик захворювання зростає на 20-30% якщо в сім’ї є прямі родичі (брат, сестра і т.п.), які страждають на розсіяний склероз);
- вірусні захворювання (кір, герпес, вітряна віспа, краснуха та ін.);
- підвищений радіаційний фон;
- ультрафіолетове випромінювання (особливо у білошкірих при сильному засмагу в південних широтах);
- аутоімунні захворювання (псоріаз, червоний вовчак, ревматоїдний артрит і т. п.);
- перенесені раніше операції і травми спинного і головного мозку;
- часте психоемоційне напруження, стреси;
- ожиріння;
- предиабет, цукровий діабет;
- шкідливе виробництво (робота з токсичними фарбами, розчинниками, і ін.).
Перші ознаки розсіяного склерозу зазвичай проходять непомітно. Діагностувати хворобу на ранній стадії досить складно через різноманітність первинних симптомів, способів їх прояви і стадії захворювання.
У одного пацієнта в різний час можуть виявлятися відразу кілька симптомів, а потім залишитися тільки один.
Стадії загострення і ремісії чергуються в довільному порядку – від декількох годин до декількох місяців.
Визначити частотність і спрогнозувати початок наступного нападу практично неможливо. Бувають випадки, коли періоди ремісії можуть тривати кілька років, і при цьому пацієнт відчуває себе абсолютно здоровим.
Але цей час, коли хвороба «зачаїлася» і нікуди не пішла – наступне загострення буде сильніше.
Спровокувати рецидив можуть самі різні чинники: застуда, вірусне захворювання, травма, стрес, переохолодження, вживання алкоголю і т.п.
Виділяють три основні фази перебігу розсіяного склерозу:
Легка. Рідкісні загострення чергуються з тривалою ремісією, під час якої стан пацієнта задовільний. Під час наступного загострення симптоматика залишається колишньою, не виявляються нові симптоми.
Середньої тяжкості. Тривалі періоди ремісії (іноді до декількох років) змінюються фазою загострення з появою нових симптомів або з посиленням раніше наявних.
Важка ступінь. У ній виділяють дві фази: первинно і вторинно-прогресуючу. При первинній відбувається постійне повільне наростання симптомів після виявлення хвороби і постановки діагнозу, а фазою загострення практично відсутні. Стан хворого поступово погіршується. При вторинно регресує фазі після тривалої ремісії настає різке погіршення стану.
Ознаки та симптоми розсіяного склерозу
Ознаки розсіяного склерозу у жінок на початковій стадії і у чоловіків однакові:
- ураження черепно-мозкових нервів;
- мозочкові розлади;
- порушення чутливості;
- тазові розлади;
- рухові порушення;
- емоційні і розумові зміни.
В чому це проявляється?
Проблеми з зором. Найбільш поширений ознака дебюту хвороби. Виявляється в порушенні сприйняття кольору, зниженні зору, двоїння в очах, раскоординированности руху очей при спробі відвести їх в сторону. Може різко знизитися гострота зору, як правило одного ока.
Часті головні болі . При РС вона з’являється в три рази частіше, ніж при інших неврологічних розладах. Її виникнення обумовлено депресією і м’язовими розладами в організмі. Може бути передвісником загострення хвороби або випереджати дебют патології.
Порушення мови і функції ковтання. Виявляються в сплутаності мови, зміні артикуляції, невиразним вимовою. Симптоми з’являються одночасно і непомітні для хворого, але виражені для оточення.
Запаморочення. Спостерігається практично на всіх стадіях захворювання. На всьому протязі хвороби симптом тільки посилюється: починається з відчуття власної нестійкості і доходить до стану, коли здається, що рухається все навколо.
Хронічна втома. В основному проявляється в другій половині дня, коли хворий відчуває себе млявим, слабким, хоче спати, погано сприймає інформацію.
Вегетативні розлади. Характерні для середнього та тяжкого стадії захворювання. Проявляється підвищеною пітливістю ніг, слабкістю м’язів, зниженим артеріальним тиском, запамороченням.
Порушення нічного сну. З’являються проблеми з засипанням через м’язових спазмів, неприємних тактильних відчуттів. Неспокійний сон не дає бажаного відпочинку, що в денний час призводить до притуплення свідомості, незв’язність думок.
Порушення чутливості. Зустрічається практично в 90% випадків. Виявляється у вигляді незвичайних відчуттів: печіння, оніміння, поколювання, свербіння шкіри спочатку в пальцях, а потім і у всій кінцівки.
Найчастіше поширюється на одну сторону, але може бути і двостороннім. Спочатку хворий сприймає ці симптоми як звичайне перевтома, але поступово з’являється складність при виконанні простих дрібних рухів.
Кінцівки відчуваються чужими, неслухняними.
Когнітивні та інтелектуальні розлади. Виявляються в загальній загальмованості, зниженні концентрації уваги, здатності до запам’ятовування і засвоєнні нової інформації. Хворому важко переключитися на інший вид діяльності, що призводить до необхідності постійного догляду в побутових питаннях.
Тремор. Один із симптомів, який спочатку можна прийняти за ознаку хвороби Паркінсона. Тремтіння кінцівок і тулуба не дозволяє повноцінно працювати, значно ускладнює самообслуговування хворого.
Депресія, тривожний стан. Може бути як симптомом хвороби, так і реакцією хворого на діагноз. Страждає практично 50% хворих. Вихід з цього стану бачать в спробі суїциду або навпаки, в алкоголізмі. Перебування в депресивному стані сприяє отриманню групи інвалідності.
Зміна ходи (хиткість). Через оніміння стоп, спазмів м’язів, їх слабкості і тремору можуть виникнути проблеми з ходьбою.
Спазми м’язів кінцівок. Є показанням до інвалідизації хворого, оскільки не дозволяють людині адекватно керувати рухами. Пересування стає можливим в спеціальній колясці.
Чутливість до перепадів температури. При перегрів в лазні, сауні, тривалому перебуванні на сонці відбувається загострення симптомів.
Порушення статевого потягу. Може бути як психологічним порушенням, так і результатом порушення функції ЦНС. Знижується лібідо, але у чоловіків може бути ранкова ерекція. У жінок знижується чутливість, вони не можуть досягти оргазму і статевий акт приносить біль.
Нетримання сечі. У міру прогресування хвороби проблема з сечовипусканням тільки посилюється.
Дисфункція кишечника. Виявляється або перманентними запорами, або нетриманням калу.
Перші ознаки розсіяного склерозу – як вчинити?
Початкова стадія захворювання практично ніяк не виявляється, перебіг захворювання проходить повільно, і тільки в рідкісних випадках початок може проявитися гостро. Безсимптомно хвороби можна пояснити тим, що якщо вже є вогнища ураження нервових клітин, здорова нервова тканина компенсує функції уражених ділянок, виконуючи їх функції.
Перші ознаки розсіяного склерозу можуть бути абсолютно різними, що не дають повного уявлення про захворювання. Адже при первинному обстеженні хворий скаржиться на якийсь один ознака, який, на його думку, є найбільш важливим і приносить занепокоєння.
- Якщо лікар за першими ознаками передбачає розсіяний склероз, він направляє на консультацію до невролога, який при первинному огляді та за результатами опитування призначає більш детальне обстеження.
- Для повної діагностичної картини потрібно провести МРТ, ПМРС (протонну магнітно-резонансну спектроскопію), зробити люмбальна пункція з спинномозкового каналу, СПЕС (суперпозіціонного електромагнітне сканування), визначити за допомогою електроенцефалографії електричну активність головного мозку.
- На основі результатів цих досліджень лікар або підтверджує діагноз «Розсіяний склероз», або заперечує його і ставить інший, схожий за симптоматикою.
Починаючи з 2001 року для постановки РС лікарі використовують критерії діагностики МакДональда. Вони засновані на кількості клінічних атак і сукупності груп критеріїв. За ці роки критерії кілька разів переглядалися, вдосконалювалися і значно спростили постановку діагнозу у дорослих.
У будь-якому випадку, при ранньому діагностуванні захворювання є всі шанси прожити довго без значного погіршення якості життя. Прогноз лікування РС найбільш сприятливий, якщо хвороба проявилася в пізньому віці, загострення бувають рідко, нові симптоми захворювання не з’являються, а первинні не підсилюються.
Діагностика розсіяного склерозу: аналізи та обстеження для точного діагнозу
Для визначення захворювань, що вражають нервову систему, розроблено безліч методів. Діагностика розсіяного склерозу заснована на зборі даних про розвиток хвороби, неврологічному обстеженні, лабораторних та апаратних дослідженнях. Комплексний підхід до проблеми допоможе вчасно зупинити розвиток РС і запобігти інвалідність.
Характерні діагностичні ознаки
Виникнення розсіяного склерозу можна запідозрити по порушенню функцій, які виконуються спинним і головним мозком.
Втрата мієліну в різних структурах нервової системи призводить до прояву одного або відразу декількох неспецифічних симптомів.
Ознаки розсіяного склерозу носять непостійний характер, періодично пропадають, залишаючи відчуття уявного одужання, проте пізніше знову проявляються вже з більшою силою.
Церебральна, бульбарна і спінальна форма розсіяного склерозу визначається за переважанням симптомів зі структури, що зазнала найбільшого руйнування мієліну. Самостійно діагностується розсіяний склероз за такими ознаками:
- Випадання окремих ділянок видимості і нечіткість зору (у більшості хворих це перший діагностичний симптом розсіяного склерозу).
- Відсутність рухів в руках і ногах і чутливості в різних сегментах шкіри.
- Порушення нервової регуляції тазових органів. Неодружені або затримка сечі і калу.
- У жінок спотворюється менструальний цикл, у чоловіків проявляється імпотенція.
- З’являється хиткість ходи, тремтіння в руках, можливі падіння на рівному місці.
- Парези мімічних м’язів, косоокість порушення ковтання, мови.
- Ейфорія або стійка депресія, розлад когнітивної функції і прогресуюче недоумство. Поява симптому хронічної втоми, рідко виникають епілептичні напади.
Симптоми розсіяного склерозу рідко виявляються по одному, частіше це поєднання функціональних розладів. За допомогою в лікарню варто звертатися вже на ранніх стадіях після появи перерахованих вище ознак. Розсіяний склероз прогресує з кожним днем і без своєчасного лікування призводить до загибелі.
Спеціаліст, лікуючий розсіяний склероз, правила збору анамнезу
Діагностика розсіяного склерозу на ранній стадії проходить у невропатолога. Лікар починає бесіду з розпитування про скарги і збору анамнезу. Зібрати потрібну інформацію щодо захворювання лікар може за допомогою питань, на які потрібно відповісти чітко і в розгорнутій формі:
- В якому хронологічному порядку розвивалися симптоми поточного захворювання, чи лікувався чоловік у інших фахівців, і який діагноз був поставлений.
- Чи брав на ранніх стадіях розсіяного склерозу медикаменти. Якщо ліки використовувалися самостійно або за призначенням лікаря, то потрібно чітко сказати назви препаратів.
- Які захворювання переносив раніше, особливо акцент робиться на вірусні інфекції, які відповідно до поширеної теорії можуть призводити до РС.
- Чи були схожі проблеми зі здоров’ям у батьків і найближчих родичів.
- Залежимо людина від спиртних напоїв, тютюнопаління, наркотичних речовин.
Розпитування допомагає лікареві орієнтуватися в термінах розвитку розсіяного склерозу і факторах, які могли його спровокувати. Дані про хворого також допомагають фахівцеві визначити ділянку нервової системи, з якого краще почати діагностику.
Об’єктивне неврологічне обстеження на РС
Для того щоб знати, як діагностувати розсіяний склероз, доктора будь-якої спеціальності вивчають неврологію і вчаться володіти спеціальним молоточком. Щоб діагноз був достовірним, лікарю необхідно виявити як мінімум 2 ділянки ураження білої речовини центральної нервової системи, які виникли в різний час. В обстеження на розсіяний склероз входять:
- Оцінка рухів в кінцівках, визначення тонусу і сили м’язів.
- Виявлення посилених і неприродних рефлексів.
- Перевірка поверхневої і глибокої чутливості. Порівнюються відчуття болю, температури, доторків на симетричних ділянках тіла.
- Оцінка правильності роботи черепних нервів. Об’єктивно встановлюється наявність косоокості, роздвоєння зору, тотальне або часткове випадання полів видимості. Визначаються парези м’язів обличчя, піднебіння, язика, глотки і шиї.
- Виявлення хиткості в статичній позі Ромберга, тремтіння рук і спотворення почерку.
Спостереження за хворим здійснюється протягом декількох днів. Важливо провести топічної діагностики для визначення найбільш пошкодженої структури нервової системи.
За цей час можна помітити транзиторні функціональні зміни.
Характерним прикладом клінічних проявів при розсіяному склерозі служить випадання черевних рефлексів в перший день обстеження і їх відновлення на наступну добу.
Лабораторна та апаратна діагностика
Діагностика розсіяного склерозу на ранній стадії за допомогою сучасних технологій обумовлена можливістю виявлення найдрібніших патологічних вогнищ.
Аналізи при РС також допомагають встановити справжню природу захворювання. Для їх проведення беруть біологічні рідини організму людини.
Використання прогресивних методів дослідження потрібно для підтвердження поточного діагнозу і винятків інших захворювань.
Загальний аналіз крові
До неспецифическому дослідженню, виконуваного всіх надійшли пацієнтам, відноситься загальний аналіз крові. При розсіяному склерозі цей метод малоинформативен, однак, дозволяє виключити інфекційні, онкологічні та інші патології, схожі за характером симптоматичного розвитку.
Поперекова пункція і ліквородіагностіка
Дослідження неодмінно виконується при підозрі на розсіяний склероз. Аналізу повинна передувати психологічна підготовка хворого, так як багато хто боїться, що в ході маніпуляції буде пошкоджений спинний мозок. При проведенні люмбальної пункції з спинномозкового каналу забирається трохи ліквору. Уже на етапі забору доктор може провести диференціальну діагностику, визначаючи тиск в спинному мозку.
В період загострення в аналізі може збільшуватися кількість лімфоцитів, підвищуватися білок, але цього мало для діагностики. Коли розсіяний склероз не активний, вони зникають.
Набагато більш інформативним шляхом електрофорезу виділити олігоклональних імуноглобуліни класу G. Виявлення цієї білкової фракції вказує на аутоалергічних процес і агресію власних імунних клітин до мієліну.
Аналіз допомагає, як діагностувати розсіяний склероз, так і виключити інші захворювання.
Високоточний метод виявлення розсіяного склерозу
МРТ перевершує інші аналізи при розсіяному склерозі по інформативності, будучи «золотим» стандартом діагностики. При проведенні апаратного дослідження можна визначити розширення порожнини мозкових шлуночків і атрофію кори.
Щоб отримати якісний знімок, при проведенні МРТ використовують парамагнітну контрастну рідину. У ділянках зазнали руйнування мієліну накопичення спеціальної речовини відбувається активніше.
Високоточний спосіб дозволяє побачити найдрібніші дефекти в білій речовині нервової тканини.
Діагноз при проведенні МРТ встановлюється при виявленні не менше 4 ділянок демієлінізації розміром більше 3 мм, з яких хоча б один повинен розташовуватися близько мозкових шлуночків (перивентрикулярно).
Протонна магнітно-резонансна спектроскопія
Цінність ПМРС полягає в здатності визначити в реальному часі метаболічну активність тканини. У хворого РС концентрація маркера N-ацетіласпартата в ураженій ділянці знижується на 60-80%. При поєднанні методу з МРТ можна досліджувати функціонально-морфологічний стан нервового речовини і розвитку розсіяного склерозу.
Суперпозіціонного електромагнітне сканування
Новітнє діагностичне пристрій дає можливість об’єктивно визначити активність ферментів нервової тканини. При розсіяному склерозі можна оцінити сумарну і осередкову втрату мієліну.
Також СПЕМС дозволяє встановити стан іонного обміну в тканинах і активність нейромедіаторів.
Для визначення функціональності ураженої тканини і визначення тяжкості демиелинизации метод дуже цінний, проте, для остаточної постановки діагнозу його недостатньо.
Визначення електричної активності мозку
Метод заснований на дослідженні сигналів різної модальності з центральних нервових структур за допомогою електроенцефалографії. При розсіяному склерозі визначають такі викликані потенціали:
- слухові
- Глядачеві
- соматосенсорні
Дослідження дозволяє встановити стан нервових волокон, ступінь їх пошкодження. За допомогою методу можна стежити за відновленням хворого під час лікування і оцінювати ефективність призначених медикаментів.
Диференціальна діагностика
Остаточне формулювання діагнозу грунтується на отриманій з анамнезу інформації, об’єктивно виявлених порушень та апаратних варіантів дослідження. Проведена диференціальна діагностика допомагає відкинути схожі патології від істинної хвороби.
| Захворювання, з якими проводиться диференціальна діагностика | Схожі з розсіяним склерозом ознаки | ||
| при обстеженні | на МРТ | У цереброспінальній рідині | |
| васкуліти | |||
| хвороба Хортона | + | ||
| Хвороба Лібмана-Сакса | + | + | + |
| вузликовий періартрит | + | + | + |
| синдром Шегрена | + | + | + |
| гранулематоз Вегенера | + | ||
| Інші васкулярній патології | |||
| протромботичні стан | + | + | |
| хвороба Бінсвангера | + | ||
| мігрень | + | ||
| Церебральна аутосомно-домінантна артеріопатія з субкортікальной інфарктами і лейкоенцефалопатією | + | + | |
| запальні патології | |||
| Гострий розсіяний енцефаломієліт | + | + | + |
| Хвороба Банье-Бека-Шаумана | + | + | + |
| хвороба Бехчета | + | + | + |
| паранеопластический синдром | + | + | |
| Хронічна або гостра запальна полінейропатія | + | + | |
| Патології, викликані мікроорганізмами | |||
| вірусний енцефаліт | + | + | + |
| церебральний бореліоз | + | + | + |
| Тропічний спинальний парапарез | + | + | + |
| Синдром набутого імунодефіциту | + | + | |
| третинний сифіліс | + | + | |
| Підгострий склерозуючий паненцефаліт | + | + | |
| Прогресуючий енцефаліт при краснусі | + | ||
| Хронічний грибковий менінгіт | + | + | |
| Прогресуюча мультифокальна лейкоенцефалопатія | + | + | |
| туберкульозний менінгоенцефаліт | + | ||
| спадкові патології | |||
| АЛД | + | + | + |
| Зорова атрофія Лебера | + | + | + |
| спіноцеребеллярние дегенерація | + | + | |
| Мітохондріальна енцефалопатія | + | + | |
| лейкодістрофія | + | ||
| Інші хвороби | |||
| фунікулярний миелоз | + | + | |
| краніовертебрального аномалії | + | ||
| Спинальная травма з компресією спинного мозку | + | ||
| церебральні новоутворення | + | ||
| Найдрібніші метастатичні інвазії | + |
Диференціальна діагностика проводиться лікарем. Навіть маючи висококласну матеріально-технічну базу, остаточний діагноз встановлюється людиною.
Кожне призначене діагностичне дослідження має свої переваги і недоліки. Однак для точної діагностики розсіяного склерозу потрібно виконати всі апаратні та лабораторні методи, призначені лікарем. Діліться думками і відгуками про діагностику розсіяного склерозу в коментарях.
Розсіяний склероз
Розсіяний склероз – захворювання нервової системи, що виникає в молодому і середньому віці (15-40 років).
Особливістю хвороби є одночасне ураження кількох різних відділів нервової системи, що призводить до появи у хворих різноманітної неврологічної симптоматики. Ще одна особливість захворювання – ремиттирующее перебіг. Це означає чергування періодів погіршення (загострення) і поліпшення (ремісії).
Основою хвороби є утворення вогнищ руйнування оболонки нервів (мієліну) в головному і спинному мозку. Ці осередки називаються бляшками розсіяного склерозу.
Розміри бляшок, як правило, невеликі, від декількох міліметрів до декількох сантиметрів, але при прогресуванні захворювання можливе утворення великих зливних бляшок.
причини
Причина виникнення розсіяного склерозу точно не з’ясована. На сьогоднішній день найбільш загальноприйнятою є думка, що розсіяний склероз може виникнути в результаті випадкового поєднання в даної людини ряду несприятливих зовнішніх і внутрішніх факторів.
До несприятливих зовнішніх факторів належать
- часті вірусні та бактеріальні інфекції;
- вплив токсичних речовин і радіації;
- особливості харчування;
- геоекологічне місце проживання, особливо велике його вплив на організм дітей;
- травми;
- часті стресові ситуації;
- генетична схильність, ймовірно, пов’язана з поєднанням декількох генів, що обумовлюють порушення перш за все в системі иммунорегуляции.
У кожної людини в регуляції імунної відповіді бере участь одночасно кілька генів. При цьому кількість взаємодіючих генів може бути великим.
Дослідженнями останніх років підтверджено обов’язкова участь імунної системи – первинне або вторинне – у розвитку розсіяного склерозу. Порушення в імунній системі пов’язані з особливостями набору генів, що контролюють імунну відповідь.
Найбільшого поширення набула аутоімунна теорія виникнення розсіяного склерозу (розпізнавання нервових клітин імунною системою як «чужих» і їх знищення).
З огляду на провідну роль імунологічних порушень, лікування цього захворювання в першу чергу грунтується на корекції імунних порушень.
При розсіяному склерозі в якості збудника розглядається вірус НТУ-1 (або споріднений йому невідомий збудник). Вважають, що вірус або група вірусів викликають в організмі хворого серйозні порушення імунної регуляції з розвитком запального процесу і розпадом мієлінових структур нервової системи.
Прояви розсіяного склерозу
- Симптоми розсіяного склерозу пов’язані з ураженням декількох різних відділів головного і спинного мозку.
- Ознаки ураження пірамідного шляху можуть виражатися підвищенням пірамідних рефлексів без зниження або з незначним зниженням м’язової сили або появою стомлюваності в м’язах при виконанні рухів, але при збереженні основних функцій.
- Ознаки ураження мозочка і його провідників проявляються тремтінням, порушенням координації рухів.
- Ступінь вираженості цих ознак може варіюватися від мінімальної аж до неможливості виконання будь-яких рухів.
- Типовим для ураження мозочка є зниження м’язового тонусу.
- У хворих на розсіяний склероз можуть виявлятися ураження черепно-мозкових нервів, найбільш часто – окорухових, трійчастого, лицьового, під’язикового нервів.
Ознаки порушення глибокої і поверхневої чутливості виявляються у 60% хворих. Поряд з цим може виявлятися відчуття поколювання і печіння в пальцях рук і ніг.
Частими ознаками розсіяного склерозу є порушення функцій тазових органів: екстрені позиви, почастішання, затримки сечі і стільця, на більш пізніх стадіях – нетримання.
Можливо неповне випорожнення сечового міхура, що часто буває причиною сечостатевої інфекції. У деяких хворих можуть виникати проблеми, пов’язані зі статевою функцією, які можуть збігатися з порушенням функції тазових органів або бути самостійним симптомом.
У 70% хворих виявляються симптоми порушення зорових функцій: зниження гостроти зору одного або обох очей, зміна полів зору, нечіткість зображення предметів, втрата яскравості бачення, спотворення квітів, порушення контрастності.
Нейропсихологічні зміни при розсіяному склерозі включають зниження інтелекту, порушення поведінки. Найчастіше у хворих на розсіяний склероз переважає депресія. При розсіяному склерозі ейфорія часто поєднується зі зниженням інтелекту, недооцінкою тяжкості свого стану, расторможенностью поведінки.
Близько 80% хворих на розсіяний склероз на ранніх стадіях захворювання мають ознаки емоційної нестійкості з багаторазової різкою зміною настрою за короткий проміжок часу.
Погіршення стану пацієнта при підвищенні температури навколишнього середовища пов’язане з підвищеною чутливістю уражених нервових клітин до зміни електролітного балансу.
У частини хворих може спостерігатися больовий синдром:
- головний біль,
- біль по ходу хребта і міжреберних проміжків у вигляді «пояса»,
- м’язові болі, викликані підвищенням тонусу.
У типових випадках розсіяний склероз протікає в такий спосіб: раптове серед повного здоров’я поява ознак захворювання.
Ними можуть бути зорові, рухові або будь-які інші порушення, ступінь вираженості яких коливається від ледь помітних до грубо порушують функції організму.
Загальний стан залишається благополучним. Слідом за загостренням настає ремісія, під час якої хворий відчуває себе практично здоровим, потім знову загострення.
Воно протікає вже важче, залишаючи після себе неврологічний дефект, і так повторюється до тих пір, поки не настане інвалідність.
діагностика
- Діагностика розсіяного склерозу грунтується на даних опитування пацієнта, неврологічного огляду і результати додаткових методів обстеження.
- На сьогоднішній день найбільш інформативними прийнято вважати магніто-резонансну томографію головного і спинного мозку і наявність олігоклональних імуноглобулінів в лікворі.
- З огляду на провідну роль імунологічних реакцій в розвитку розсіяного склерозу, особливо важливе значення для спостереження за захворюванням набуває регулярне дослідження у хворих крові – так званий імунологічний моніторинг.
- Він необхідний для порівняння показників імунітету з попередніми показниками того ж хворого, але не здорових людей.
Лікування розсіяного склерозу
У лікуванні використовуються противірусні препарати. Підставою для їх застосування є припущення про вірусну природу захворювання.
Найбільш ефективним препаратом при розсіяному склерозі є бетаферон. Загальна тривалість лікування їм – до 2 років; має строгі показання: призначається хворим з реміттірующей формою перебігу і негрубі неврологічним дефіцитом.
Досвід застосування Бетаферона показав значне зниження числа загострень, більш легке їх перебіг, зниження за даними магнітно-резонансної томографії загальної площі осередків запалення.
Аналогічним ефектом володіє реаферон-А. Реаферон призначають по 1,0 в / м 4 рази на день протягом 10 днів, потім по 1,0 в / м 1 раз на тиждень протягом 6 місяців.
Застосовують також індуктори інтерферонів:
- пропер-мил (proper myl),
- продигиозан,
- зимозан,
- дипиридамол,
- нестероїдні протизапальні засоби (індометацин, вольтарен).
Рибонуклеаза – ферментний препарат, отриманий з підшлункової залози великої рогатої худоби, затримує розмноження ряду РНК-вірусів.
Рибонуклеазу вводять по 25 мг в / м 4-6 разів на добу протягом 10 днів.
Препарат використовується після проби: робочий розчин РНК-ази в дозі 0,1 вводиться підшкірно на внутрішній поверхні передпліччя. В симетричний ділянку аналогічним чином вводиться 0,1 мл фізрозчину (контроль). Реакція читається через 24 години. Негативна – при відсутності місцевих проявів.
При почервонінні, набряку місця введення РНК-ази препарат не застосовується.
Противірусною, імуномодулюючою дією володіє дибазол. Він призначається в мікродозах по 5-8 мг (0,005-0,008) у вигляді драже через кожні 2 години протягом 5-10 днів.
гормональна терапія
При розсіяному склерозі застосовують гормони – глюкокортикоїди. Схем використання глюкокортикоїдів при розсіяному склерозі багато.
Синактен-депо – синтетичний аналог гормону кортикотропіну, складається з його перших 24 амінокислот, є досить ефективним препаратом для лікування розсіяного склерозу.
Може використовуватися як самостійний засіб і в поєднанні з глюкокортикоїдами. Дія синактен-депо триває після одноразового введення 48 годин.
- Варіантів його застосування кілька: препарат вводять по 1 мг один раз на день протягом тижня, потім в тій же дозі через 2-3 дня 3-4 рази, потім один раз в тиждень 3-4 рази або вводять по 1 мг 3 дня, потім через 2 дні на 3-й, курс лікування 20 ін’єкцій.
- Ускладнення при прийомі препаратів цієї групи – синдром Іценко-Кушинга, підвищення рівня цукру в крові, набряки, астенія, бактеріальні інфекції, шлункові кровотечі, катаракта, недостатність серцевої діяльності, гірсутизм, вегето-судинні розлади.
- При прийомі великих доз глюкокортикоїдів необхідно одночасно призначати альмагель, дієту з низьким вмістом натрію і вуглеводів, багату калієм і білком, препарати калію.
Аскорбінова кислота бере участь в синтезі глюкокортикоїдів. Її дозування варіює в широких межах і залежить від стану хворого.
Етимізол активізує гормональну функцію гіпофіза, що призводить до підвищення рівня глюкокортикостероїдів в крові, має протизапальну і антиалергічну дію. Призначають по 0,1 г 3-4 рази на день.
Додаткові способи лікування
Ноотропил (пірацетам) призначають всередину по 1 капсулі 3 рази на день і доводять дозу до 2 капсул 3 рази на день, при досягненні терапевтичного ефекту дозу знижують до 1 капсули 3 рази на день.
При лікуванні пірацетамом можливі ускладнення у вигляді алергічних реакцій, що в значній мірі пояснюється наявністю в препараті цукру. Тому при проведенні курсу необхідно обмежити кількість цукру в їжі і виключити з раціону солодощі. Курс лікування ноотропілом – 1-3 місяці.
Глютамінова кислота – до 1 г 3 рази на день.
Для поліпшення обмінних процесів в головному мозку показаний актовегін. Препарат вводиться в / в крапельно в кількості 1 ампули з глюкозою зі швидкістю 2 мл / хв.
Близьким ефектом володіє солкосерил, який призначають в / в. Покращує обмінні процеси, регенерацію тканин.
Церебролізин при розсіяному склерозі рекомендують вводити в / в по 10 мл, всього 10 ін’єкцій.
Переливання плазми – дуже ефективний метод лікування. Використовується нативная і свіжозаморожена плазма по 150-200 мл в / в 2-3 рази з інтервалами між вливаннями 5-6 днів.
Десенсибілізуюча терапія: широке застосування знайшли глюконат кальцію в / в або в таблетках, супрастин, тавегіл і ін.
Протинабрякові засоби використовуються порівняно рідко.
З сечогінних засобів віддається перевага фуросеміду – по 1 таблетці (40 мг) один раз на день вранці. При недостатньому ефекті прийом повторюють на наступний день або проводиться наступний курс лікування: протягом 3 днів по 1 таблетці, потім 4 дні перерва і прийом ще протягом 3 днів по тій же схемі.
До засобів, що збільшує сечовиділення, можна додати гемодез. Цей препарат має також і протівоінтоксікаціонним дією. Гемодез вводять в / в по 200-500 (дорослим) в теплому вигляді (при температурі 35-36 ° С 40-80 крапель в хвилину, всього 5 ін’єкцій з інтервалом в 24 години. В ряді випадків ін’єкції гемодеза корисно чергувати з введенням реополіглюкіну.
Реополіглюкін крім дезинтоксикационного ефекту покращує показники крові, відновлює кровообіг в капілярах.
Даларгін нормалізує регуляторні білки, є імуномодулятором, діє на функціональний стан клітинних мембран і нервову провідність. Рекомендується по 1 мг в / м 2 рази в день протягом 20 днів.
Т-активін застосовується по 100 мкг щодня протягом 5 днів, потім після 10-денної перерви ще по 100 мкг протягом 2 днів.
Плазмаферез в терапії розсіяного склерозу
Даний метод використовується в особливо важких випадках при загостренні. Рекомендовано від 3 до 5 сеансів.
Варіантів застосування плазмаферезу досить багато: від 700 мл до 3 л плазми під час кожного сеансу (з розрахунку 40 мл на 1 кг маси), в середньому 1000 мл. Відшкодовують віддалену рідина альбуміном, полііонних розчинами, реополіглюкіном. Курс 5-10 сеансів.
Спосіб застосування плазмаферезу: через 2 дні на 3-й 5 разів або через день.
Зазвичай плазмаферез поєднується з введенням метипреда (після сеансу плазмаферезу вводять в / в 500-1000 мг в / в на 500 мл фізрозчину) 5 разів з наступним переходом на прийом преднізолону через день з розрахунку 1 мг / кг зі зниженням дози на 5 мг кожний наступний прийом до підтримуючої дози (10 мг 2 рази на тиждень).
Цитохром-Ц – фермент, який отримують із тканини серця великої рогатої худоби. Його призначають по 4-8 мл 0,25% розчину 1-2 рази на день внутрішньом’язово. Перед початком застосування цитохрому визначають індивідуальну чутливість до нього: вводять в / к 0,1 мл препарату. Якщо протягом 30 хв не спостерігається почервоніння обличчя, свербіж, кропив’янка, то можна приступати до лікування.
Засоби для поліпшення кровообігу
Вираженим судинорозширювальну дію має нікотинова кислота. Використовується введення препарату в зростаючих дозах від 0,5 (1,0) до 7,0 мл в / м і від 7,0 до 1,0.
Аналогічним ефектом володіє ксантинолу нікотінад. Синоніми: теоникол, компламин. Препарат поєднує властивості речовин групи теофіліну і нікотинової кислоти, діє на периферичний кровообіг, підсилює мозковий кровообіг.
При розсіяному склерозі добре зарекомендував себе циннаризин. Його застосування тривалий час (до кількох місяців) в дозі 25-75 мг (в залежності від тяжкості стану) 3 рази в день.
Циннаризин має багатостороннім дією: покращує мозковий і коронарний кровообіг, мікроциркуляцію, позитивно впливає на стан крові, знімає спазм судин і т. Д.
У терапії розсіяного склерозу знаходить застосування кавинтон. Якщо немає протипоказань (вагітність, аритмії), його призначають всередину по 1-2 таблетки (0,02) 3 рази в день. Він вибірково розширює судини головного мозку, покращує постачання мозку киснем, сприяє засвоєнню глюкози мозком.
Є відомості про можливість застосування Кавінтону у вигляді в / в ін’єкцій (крапельно). Вводять його в дозі 10-20 мг (1-2) ампули в 500 мл ізотонічного розчину.
Близьким до КАВІНТОНУ дією володіють трентал, курантил, пентамер, агапурін. Трентал призначають в дозі 0,2 (2 драже) 3 рази в день після їди. Після настання терапевтичного ефекту дозу знижують до 1 драже 3 рази на день. В / в вводять 0,1 мг (1 ампула) в 250-500 мл ізотонічного розчину протягом 90-180 хв. Надалі доза може бути збільшена.
Засобом, який поліпшує мозковий і коронарний кровообіг, є курантил. Він добре переноситься, його не можна призначати лише при важких формах коронарного атеросклерозу і при преколлаптоідних станах. Зазвичай його приймають в дозі 25 мг протягом декількох місяців по 1-2 драже за годину до їди 3 рази в день.
Тонізуючим засобом, який поліпшує функцію мозку, є фітин, складний органічний препарат фосфору, що містить суміш кальцієвих і магнієвих солей різних інозітфосфорних кислот. При розсіяному склерозі приймають по 1-2 таблетки 3 рази на день.
Токоферолу ацетат (вітамін Е) – антиоксидант, захищає різні тканини від окисних змін, бере участь в біосинтезі білків, поділ клітин, тканинному диханні.
Має здатність гальмувати перекисне окислення ліпідів.
Добовий прийом – 50-100 мг протягом 1-2 місяців (одна крапля 5%, 10% або 30% розчину препарату з очної піпетки містить відповідно 1, 2, 6,5 мг токоферолу ацетату).
Народні засоби в лікуванні розсіяного склерозу
Насіння пророслої пшениці: 1 столову ложку пшениці промивають теплою водою, укладають між шарами полотняної або іншої тканини, ставлять у тепле місце. Через 1-2 діб з’являються паростки величиною 1-2 мм.
Пророслу пшеницю пропускають через м’ясорубку, заливають гарячим молоком, готують кашку. З’їдати слід вранці, натщесерце. Приймати щодня протягом місяця, потім 2 рази на тиждень. Курс – 3 місяці. Насіння пророслої пшениці містять вітаміни групи В, гормональні речовини, мікроелементи.
Прополіс – продукт життєдіяльності бджіл. Готується 10% розчин: 10,0 прополісу подрібнюють, змішують з 90,0 розігрітого до 90 ° вершкового масла, ретельно перемішують. Приймають з 1/2 чайної ложки, заїдають медом (при гарній переносимості) 3 рази в день. Поступово прийом можна довести до 1 чайної ложки 3 рази на день. Курс лікування – 1 місяць.
