Серцева недостатність: симптоми і лікування, діагностика

• Гостра серцева недостатність – ускладнення різних захворювань, що полягає в порушенні кровообігу внаслідок зниження насосної функції серця або зменшення його наповнення кров’ю.
• Виділяють вперше виникла гостру серцеву недостатність (de novo) у хворих без відомого порушення функції серця, а також гостру декомпенсацию хронічної серцевої недостатності.
• Певне значення має підрозділ гострої серцевої недостатності на систолічну (неможливість викинути необхідну кількість крові з шлуночка) і діастолічну (неможливість повноцінного наповнення шлуночків кров’ю), лівосторонній і правостороннім.

Причини гострої серцевої недостатності

1. Гостра серцева недостатність може ускладнювати перебіг багатьох захворювань або станів; її причини та механізми розвитку різні.
2. Серед причин можна виділити наступні: декомпенсація хронічної серцевої недостатності, гострий інфаркт міокарда, механічні ускладнення гострого інфаркту міокарда (наприклад: розрив міжшлуночкової перегородки, розрив хорд мітрального клапана, інфаркт правого шлуночка), інфаркт міокарда правого шлуночка, швидкопрогресуюча аритмія або тяжка брадикардія, гостра тромбоемболія легеневої артерії, гіпертонічний криз, тампонада серця, розшарування аорти, родова кардіоміопатія, перешкода току крові (звуження гирла аорти і мітрального отвору, гіпертрофічна кардіоміопатія, пухлини, тромби), клапаннанедостатність (мітрального або аортального), дилятаційнукардіоміопатія, міокардит, травма серця.
3. До несерцевих причин відносять: інфекції, особливо пневмонія, сепсис, недостатня прихильність до лікування, перевантаження об’ємом, важкий інсульт, хірургія та ПЕРІОПЕРАЦІЙНОЇ проблеми, дисфункція нирок, загострення бронхіальної астми, хронічної обструктивної хвороби легень, анемія, лікарські препарати (нестероїдні протівовспалітельние препарати, кортикостероїди , лікарські взаємодії), гіпо- або гіперфунція щитовидної залози, зловживання алкоголем і наркотики.

Симптоми гострої серцевої недостатності

Симптоми різноманітні і залежать від причин, що викликали захворювання і від ступеня виникла дисфункції лівого або правого шлуночків.

Залежно від основних симптомів гостру серцеву недостатність ділять на левожелудочковую і правожелудочковую недостатність, в деяких ситуаціях може виникати одночасно право- і лівошлуночкова недостатність (бивентрикулярная недостатність).

Бівентрікулярная недостатність виникає при інфаркті міокарда з ураженням правого і лівого шлуночків, при механічних ускладненнях гострого інфаркту міокарда (розрив міжшлуночкової перегородки), міокардит та ін.

Основною причиною гострої лівошлуночкової недостатності є дисфункція міокарда лівого шлуночка (інфаркт міокарда, гіпертонічний криз, порушення ритму серця). Характерні наступні симптоми: наростаюча задишка, що підсилюється в положенні лежачи, аж до задухи. Крайнім проявом гострої лівошлуночкової недостатності є кардіогенний шок.

Гостра правошлуночкова недостатність виникає при тромбоемболії легеневої артерії, інфаркті міокарда правого шлуночка, тампонадісерця, астматичному статусі. Основні симптоми: набухання і підвищення пульсації шийних вен, набряки, збільшення печінки.

З огляду на вищевикладене, основними ознаками гострої серцевої недостатності є: важке, часте дихання (більше 24 в хвилину), гучне дихання – задишка аж до задухи. Явне посилення задишки і кашлю в горизонтальному положенні.

Сидяче положення і положення з піднятим узголів’ям полегшує стан хворого. При диханні стають чутні вологі хрипи, що перериваються кашлем, в термінальній стадії відзначається поява піни з рота.

Поза хворого упирається прямими руками в коліна або сидіння для полегшення дихання.

Серцева недостатність може розвиватися дуже швидко і протягом 30-60 хвилин привести до загибелі хворого.

Перша допомога

При появі вищеописаних симптомів необхідно:

•  викликати швидку медичну допомогу,
• надати хворому сидяче положення,
• ноги помістити в тепло (грілка, ємність з гарячою водою),
• виміряти артеріальний тиск при істоліческом тиску вище 100 мм.рт. ст дати 1 таблетку нітрогліцерину під язик або 1 інгаляція під язик, в разі поліпшення стану хворого повторити прийом нітрогліцерину через 10 хвилин, потім кожні 10 хвилин до приїзду швидкої допомоги.

У разі відсутності ефекту повторно нітрогліцерин не давати, постаратися заспокоїти хворого.

діагностика

Діагностика починається з опитування для уточнення можливих причин, далі йде огляд, де лікар може відзначити наявність набряків, набухання і пульсацію шийних вен, блідість шкірних покривів, при пальпації виявити збільшену печінку, вологість шкірних покривів, при аускультації – хрипи в легенях, порушення ритму, поява додаткових тонів і шумів в серці.

Далі виконуються дослідження для визначення причини, що викликала гостру серцеву недостатність, виконуються лабораторні дослідження:

• клінічний аналіз крові (для визначення наявності запалення, анемії),
• аналіз сечі загальний (для оцінки стану нирок).
• Біохімічний аналіз крові: сечовина, креатинін (для оцінки функціонального стану нирок), трансамінази (оцінити стан печінки), рівень калію, натрію (виключити електролітні порушення, для оцінки функції нирок),
• рівень цукру в крові,
• тропонин (виключити пошкодження серцевого м’яза),
• Д-димер (при підозрі на тромбоемболію легеневої артерії),
• гази артеріальної крові (при тяжкій серцевій недостатності),
• мозковий натрійуретичний пептид (pro-BNP, підвищується при серцевій недостатності).
• Електрокардіограма (ЕКГ) у 12 відведеннях дозволяє оцінити ритм серця, наявність ішемії міокарда.
• Оглядову рентгенограму органів грудної клітини проводять для оцінки розмірів і меж серця, вираженості застою в легенях.

Ехокардіоскопія (ЕХО-КС) необхідна для оцінки структурних і функціональних змін в серці (стан клапанів, серцевого м’яза, перикарда, діаметра легеневої артерії, тиску в легеневій артерії, механічні ускладнення інфаркту міокарда, пухлин серця і ін.).

У деяких ситуаціях може знадобитися виконання коронароангиографии – дослідження судин серця. При підозрі на тромбоемболію легеневої артерії виконують спіральну комп’ютерну томографію, сцинтиграфію легенів. Для виключення аневризми аорти може знадобитися виконання магнітно-резонансного дослідження.

Всім пацієнтам показано цілодобове моніторування артеріального тиску, пульсоксиметр (визначення насичення киснем гемоглобіну крові), ЕКГ.

Лікування гострої серцевої недостатності

Основна мета лікування – швидка стабілізація стану, зменшення задишки. Найкращі результати лікування досягаються в спеціалізованих відділеннях невідкладної допомоги. 

Оксигенотерапія (інгаляція зволоженого кисню), в важких випадках може знадобитися дихальна підтримка, штучна вентиляція легенів.

Лікарське лікування: морфін показаний на ранній стадії гострої серцевої недостатності, особливо при наявності болю, порушення хворого, нітропрепарати починають давати до приїзду швидкої допомоги, потім продовжують внутрішньовенне введення.

Залежно від ступеня тяжкості на початковому етапі можуть використовувати і інші препарати: венозні вазоділятотри (нітропрусид натрію, незірітід), сечогінні препарати (петльові, споріднені), інтропние препарати покращують скорочення серцевого м’яза (добутамін), вазопресори (допамін).

Препарати для профілактики тромбоемболічних ускладнень (антикоагулянти).

При деяких захворюваннях, що лежать в основі серцевої недостатності, необхідно екстрене хірургічне втручання. До можливих хірургічних методів відносяться: реваскуляризація міокарда, корекція анатомічних дефектів серця (протезування і реконструкція клапанів), механічні засоби тимчасової підтримки кровообігу (внутрішньоаортальної балонна контрпульсації).

Наступний етап лікування після стабілізації стану включає призначення інгібіторів ангіотензин перетворюючи ферменту (іАПФ) або блокаторів рецепторів до ангіотензину, бета-блокаторів, антагоністів рецепторів мінералокортикоїдів. При зниженні скоротливої ​​здатності серця призначають дігоксин (при фракції викиду за даними ЕХО-КС менше 40%).

Перед випискою має бути передбачено, що гострий період серцевої недостатності розв’язався, встановлений стабільний режим застосування сечогінних препаратів, принаймні, протягом 48 годин.

Середня тривалість перебування в стаціонарі 10-14 днів. Продовжують лікування (включаючи бета-блокатори, іАПФ або блокатори рецепторів до антгіотензіну, антагоністи минералокортикоидов) на амбулаторному етапі.

Після виписки зі стаціонару пацієнти спостерігаються кардіологом за місцем проживання.

Своєчасна корекція терапії, динамічне виконання ЕКГ, ЕХО-КС а також контроль лабораторних показників (електроліти, креатинін, pro-BNP) допомагають зменшити кількість госпіталізацій пацієнта і поліпшити якість життя хворого.

Також лікар дасть конкретні рекомендації по дієті, рівню фізичної активної, пояснить необхідність прийому лікарських препаратів, вказавши на можливі побічні ефекти, відзначить стану, поява яких повинно насторожити хворого.

Харчування: обмеження рідини до 1,5-2 л / добу, щоб зменшити симптоми і затримку рідини. Обмеження рідини по вазі (30 мл / кг маси тіла, 35 мл / кг при масі тіла більше 85 кг) може знижувати вираженість спраги, моніторинг та запобігання недоїдання.

Вживання здорової їжі: обмеження жирів тваринного походження на користь вживання птиці, риби (бажано морської), але не більше 2-х разів на тиждень, свіжих овочів фруктів, зелені, морепродуктів; відмова від смаженої їжі, перевагу віддати тушкованою і приготованої на пару, при необхідності обмеження солі до 1 г на добу.

Обов’язково здійснювати контроль ваги. При надбавці більше 2 кг за 3 дні звернутися до лікаря.

Обов’язковий відмова від куріння і вживання наркотиків, можливо скромне вживання алкоголю (повне утримання рекомендується у пацієнтів з алкогольною кардіоміопатією). В інших випадках може бути застосоване наступне правило: 2 алкогольних одиниці в день у чоловіків і 1 одиниця в день у жінок (1 одиниця = 10 мл чистого спирту, наприклад, 1 келих вина).

Необхідна щоденна фізична активність, аеробні фізичні навантаження 30 хвилин в день станом (прогулянки на свіжому повітрі, скандинавська ходьба).

Здійснювати імунізацію проти вірусів грипу та пневмококової інфекції, так як будь-які вірусні або бактеріальні інфекції можуть привести до погіршення стану.

Під час подорожей здійснювати моніторинг і адаптоване споживання рідини, зокрема під час польотів і в жаркому кліматі. Остерігатися побічних реакцій від впливу сонця при прийомі деяких лікарських препаратів (наприклад, аміодарон).

Також даються індивідуальні рекомендації, лікар ознайомлює пацієнта про можливі побічні ефекти призначених ліків.

можливі ускладнення

Гостра серцева недостатність сама по собі є ускладненням багатьох захворювань і станів. Однак в процесі лікування безпосередньо серцевої недостатності можуть виникнути важкі порушення ритму і провідності, тромбоемболічні ускладнення, прогресування хвороби аж до найважчих форм (кардіогенний шок, набряк легенів), раптова серцева смерть.

прогноз

Прогноз серцевої недостатності завжди визначається захворюванням, внаслідок якого вона розвинулася. Серцева недостатність завжди прогностично несприятлива. Протягом одного року вмирають 17% госпіталізованих і 7% амбулаторних пацієнтів з серцевою недостатністю. У 30-50% випадків хворі вмирають раптово від важких порушень ритму.

Підводячи підсумок, хочеться відзначити особливу важливість регулярного прийому рекомендованих лікарських препаратів на амбулаторному етапі, дотримання здорового способу життя. Пам’ятайте про те, що чітке виконання рекомендацій лікаря допоможе уникнути повторних госпіталізацій і поліпшити якість життя пацієнта.

Серцева недостатність – симптоми і правила першої допомоги

Серцева недостатність розвивається, коли серце перестає нормально працювати і не може перекачувати потрібну кількість крові. На тлі цього кровообіг погіршується в усіх тканинах і органах, і організм не може функціонувати належним чином. Проблема часто протікає в легкій формі, але іноді вона може представляти цілком реальну загрозу для життя.

Серцева недостатність – класифікація

Існують різні види серцевої недостатності. Одна з найпоширеніших класифікацій – та, що залежить від змін функціональних здібностей шлуночків. При цьому розрізняють такі типи СН:

• лівошлуночкова;
• правошлуночкова;
• бівентікулярная.

Чому виникає серцева недостатність?

Причини серцевої недостатності бувають різними. Дуже часто гостра СН розвивається у людей, які перенесли інфаркт, міокардит, важкі аритмії. На тлі цього різко зменшується кількість крові, яка надходить в артеріальну систему. За своєю суттю, серцева гостра недостатність дуже схожа на судинну, тому фахівці нерідко називають її серцевим колапсом.

Хронічна СН характеризується патологічними змінами, які довгий час розвиваються в серці, але компенсуються його більш інтенсивною роботою:

• зрослої силою скорочення серця;
• прискореним ритмом;
• зниженим тиском на діастолу.

Розвивається хронічна серцева недостатність на фоні різних факторів, на зразок:

• ураження серцевого м’яза;
• порушення серцевого ритму;
• пошкодження клапанів серця;
• хвороб перикарда.

Хронічна серцева недостатність

Найпоширеніша причина, по якій з’являється застійна серцева недостатність – артеріальна гіпертензія. Крім цього, проблеми часто передує:

Інші фактори, які можуть провокувати ХСН:

• кардіоміопатія;
• хвороби щитовидки, які призводять до зниження її функцій;
• хвороби залоз внутрішньої секреції;
• інфільтративні недуги, які характеризуються появою в органах нових структур;
• неправильне харчування;
• хвороби надниркових залоз;
• саркоїдоз;
• амілоїдоз;
• загальне виснаження організму;
• ожиріння;
• ВІЛ;
• сухий, випітної або сліпчатий перикардити;
• серцеві блокади;
• вроджені та набуті вади серця;
• миготлива аритмія;
• термінальна ниркова недостатність.

Гостра серцева недостатність

До СН в гострій формі приводять всілякі проблеми, пов’язані з серцево-судинною системою, в тому числі і кардіоміопатія, інфаркт міокарда, атеросклероз коронарних судин, вади серця, тампонади серця. До поширених причин, за якими розвивається недостатність правих відділів серця, можна віднести і такі, як:

• первинна легенева гіпертензія;
• інтерстиціальні ураження легень;
• хронічні обструктивні недуги.

Фактори, через які розвивається гостра серцево-судинна недостатність у пацієнтів з компенсованій СН, такі:

• тахікардія;
• ниркова недостатність;
• емболія легеневої артерії;
• куріння;
• зловживання спиртним;
• гострий коронарний синдром;
• інфекція, що супроводжується лихоманкою;
• вагітність;
• надмірне споживання рідини і солі;
• проблеми з сократимостью міокарда;
• анемія;
• гіпертиреоз.

Серцева недостатність – симптоми

Зрозуміти, що має місце серцева недостатність, бажано своєчасно. Це допоможе вчасно надати пацієнтові допомогу і можливо, навіть врятує йому життя. Головні ознаки серцевої недостатності такі:

• запаморочення;
• непритомність;
• порушення пульсу і серцевого ритму;
• блідість;
• набряки ніг;
• набухання вен під шкірою;
• кашель;
• задишка;
• асцит;
• стомлюваність;
• слабкість;
• депресія;
• розлад сну;
• різке збільшення маси тіла;
• збільшення печінки.

Ступеня серцевої недостатності

Медицина виділяє кілька основних стадій СН:

1. Початкова або легка серцева недостатність з’являється разом із задишкою і тахікардією, які з’являються тільки при серйозних фізичних навантаженнях. У деяких пацієнтів може знижуватися працездатність.
2. Друга виражена стадія ділиться на кілька періодів. IIA характеризується задишкою, ціанозом, періодичним сухим кашлем і перебійного серцебиттям. При IIВ задишка жевріє навіть в стані спокою. Ціаноз при цьому стає вираженим, до симптому приєднуються набряки нижніх кінцівок, асцит, олігурія, гідроторакс.
3. Серцева недостатність III стадії називається дистрофічній або кінцевої. Вона призводить до порушень гемодинаміки, незворотних морфологічних змін в органах, на зразок цирозу печінки, дифузного пневмосклерозу, застійних нирок. У пацієнтів порушуються обмінні процеси, виснажується. Лікування при цьому стає неефективним.

Задишка при серцевій недостатності

Вона з’являється, коли серце починає не справлятися з навантаженнями. Кровотік в легеневій системі сповільнюється, а артеріальний тиск підвищується.

В результаті розвиваються спазми в відгалуженнях кровоносних магістралей, які призводять до порушення газообміну і прискоренню частоти вдихів.

Тобто, недостатність клапанів серця призводить до того, що в мозок надходить сигнал про гіпоксії, і він змушує дихальний центр працювати активніше.

Розпізнати задишку, яку викликала конкретно СН, можна за такими симптомами:

1. Людині дуже боляче даються вдихи.
2. Серцева хронічна недостатність викликає задишку при будь-яких навантаженнях, і чим останні інтенсивніше, тим більше утруднюється дихання.
3. Якщо напад починається вночі, хворий може прокинутися від того, що йому не вистачає повітря, і він задихається.
4. При СН задишка починає турбувати пацієнта, як тільки він прийме горизонтальне положення.
5. У деяких людей задишка супроводжується посинінням носогубного трикутника і нігтьових фаланг.

Це часто зустрічається симптом при даному діагнозі. Головна причина його появи – недостатність лівого шлуночка серця. Фахівцям не важко буде відрізнити серцевий кашель від звичайного.

Він розвивається набагато довше простудного. Левожелудочковая коронарна недостатність серця – процес, який займає кілька місяців.

Тільки при інфарктах або серйозних токсичних отруєннях серцевий кашель виникає раптово.

Головна відмінність цього симптому СН від простудних кашельних спазмів – він не супроводжується нездужанням, закладеним носом, головними болями. Крім того, кашель, який викликає серцева недостатність, залишається сухим і проходить без виділення мокротиння, але в міру прогресування основної хвороби може посилюватися і ускладнюватися такими явищами, як:

• акроціаноз;
• біль в області серцевого м’яза;
• запаморочення;
• задишка;
• здуття шийних вен;
• часте і помітно важке дихання.

Набряки при серцевій недостатності

Хворі на серцеву недостатність з таким явищем час від часу теж стикаються. По тому, де розташовуються набряки, можна визначити характер захворювання. Наприклад, припухлості в області легких – ознака некоректної роботи лівого шлуночка.

Ноги при серцевій недостатності правобічної набрякають. На початкових етапах проблема проявляється тільки ближче до кінця дня. Коли ж стан пацієнта погіршується, набряки стають постійними і звичайним відпочинком з ними впоратися вже не вийде.

Як дилетанту зрозуміти, що скупчення рідини почалося через проблеми з серцем? Є кілька характерних відмінностей:

• при СН кінцівки набрякають симетрично;
• набряки щільні на дотик;
• якщо на припухлість натиснути, на ній залишиться ямка, яка зникає протягом декількох хвилин;
• з кінцівок набряки поступово починають розходитися по всьому тілу;
• поява симптому триває кілька тижнів або навіть місяців.

Щоб поставити діагноз, лікарю потрібно ретельно оглянути пацієнта, зібрати анамнез і, якщо є така необхідність, провести деякі додаткові дослідження. Як правило, діагностика серцевої недостатності проводиться з використанням таких методів:

1. ЕКГ. Електрокардіограма показує гіпертрофію або кисневе голодування серцевого м’яза, порушення ритму і інші патологічні зміни.
2. Навантажувальні тести. Пацієнту пропонується виконати ряд фізичних навантажень, відразу після яких лікар вимірює пульс і оцінюємо серцеві скорочення.
3. УЗД серця. Один з найбільш ефективних і популярних методів діагностики СН.

Серцева недостатність – лікування

Щоб не зіткнутися з ускладненнями і якомога швидше повернути пацієнта до нормального життя, терапію бажано почати оперативно. Лікування серцевої недостатності – процес непростий, і займатися його проведенням фахівець, але є деякі нюанси, які потрібно знати і звичайним людям, щоб мати можливість надати першу допомогу хворому з нападом.

Перша допомога при гострої серцевої недостатності

Від того, як вчасно і правильно буде надана перша допомога при серцевій недостатності, залежить все наступне лікування.

Щоб збільшити шанси на одужання були максимально можливими, потрібно запам’ятати нескладний алгоритм:

1. Побачивши симптоми СН, потрібно відразу викликати швидку.
2. Хворого краще посадити на крісло з підлокітниками, щоб в диханні повноцінно брали участь міжреберні м’язи.
3. Ноги краще поставити в таз з гарячою водою.
4. Забезпечити хворого спокоєм і свіжим повітрям.
5. В особливо складних випадках, на нижні кінцівки в області паху накладаються джгути. Це допомагає зробити приплив крові до серця меншим і полегшити роботу м’язи.

Основне завдання лікування СН – не допустити її переходу в хронічну стадію. Всі вжиті терапевтичні заходи також повинні допомогти знизити кількість госпіталізацій і смертей. Крім того, при такій проблемі, як серцева недостатність рекомендації спрямовані на:

• зменшення її проявів;
• поліпшення якості життя потерпілого;
• захист органів і тканин від руйнувань.

Лікування серцевої недостатності – препарати

Всі потрібні препарати при серцевій недостатності призначати повинен фахівець, який реально оцінить стан здоров’я пацієнта і його перспективи. У більшості випадків лікарі звертаються за допомогою до:

Серед найбільш затребуваних при серцевій недостатності препаратів можна виділити такі:

• панангин;
• Атенолу;
• аспаркам;
• Дібікор;
• Магнерот;
• Нікотинова кислота;
• валокордин;
• глід;
• квінаприлу;
• Егілок;
• ефокс;
• козаар;
• ізокет;
• допегит;
• Кудесан;
• раунатин;
• Реніпріл;
• Ремікор;
• Індап;
• лазикс;
• Інспра;
• Арифон;
• Верошпілактон.

Лікування серцевої недостатності народними засобами

Нетрадиційна медицина знає сотні або навіть тисячі ефективних рецептів відновлення судинної системи при серцевій недостатності. Головне тільки звертатися до них зі схвалення фахівця. Часто професійні лікарі самі охоче рекомендують народні рецепти, але застосовувати їх потрібно тільки паралельно з серйозним медикаментозним лікуванням.

Лікування хронічної серцевої недостатності календулою

Інгредієнти:

• сухі кошики календули – 2 ч. л .;
• вода – 0,5 л.

Приготування і застосування

1. Квіти подрібнити.
2. Воду закип’ятити і залити в суху суміш.
3. Наполягати цілющий засіб годину.
4. Процідити і пити по половинці склянки пару раз в день, щоб календула забарилася серцевий ритм і стимулювала правильну роботу серцевого м’яза.

Щоб гостра серцево-судинна недостатність не розвивалася і не псувала життя, людям, схильним до проблеми:

1. Бажано відмовитися від шкідливих звичок, регулярно займатися спортом і харчуватися правильно.
2. Не варто сильно навантажувати серце міцним чаєм або кавою.
3. З алкоголю найкраще віддавати перевагу червоному вину в невеликих кількостях.
4. Крім того, важливо оберігати себе від стресів і емоційних перенапруг і регулярно приймати вітаміни.

Гостра серцева недостатність: причини, симптоми, лікування

Гостра серцева недостатність – це патологічний невідкладний стан, що виникає через різке порушення скорочувальної активності міокарда. Серцева недостатність характеризується порушеннями і в великому, і в малому колі кровообігу, а також внутрисердечной патологією. Захворювання може розвинутися як на тлі вже наявних серцево-судинних патологій, так і раптово, без видимих ​​причин.

Які бувають види гострої серцевої недостатності?

Залежно від того, в якому з відділів серця почалися патологічні зміни виділяють правожелудочковую і левожелудочковую недостатності. Медична класифікація ж заснована на типі гемодинаміки, тобто на можливості крові циркулювати по судинах. Отже, кардіологи виділяються наступні види серцевої недостатності:

Застійного типу – яка, в свою чергу, може бути:

• Правожелудочковая – характеризується застійними явищами у всьому тілі, які проявляються у вигляді генералізованих набряків;
• Левожелудочковая – тягне за собою застій в легеневій колі кровообігу. Проявляється це розвитком надзвичайно грізних і небезпечних для життя станів – астми серцевого генезу або набряку легенів.

Гіпокінетичного типу або по-іншому – кардіогенний шок – який, в свою чергу, може проявлятися як:

• Аритмический шок – виникає внаслідок порушень серцевого ритму;
• Рефлекторний (больовий шок);
• Істинний кардіогенний шок – виникає при великому ураженні міокарда після інфаркту, ускладненого підвищеним тиском або діабет.

Окремо виділяють стан, при якому відбувається різке погіршення показників при хронічній недостатності серця. Воно також вимагає невідкладної медичної допомоги.

Чому розвивається гостра серцева недостатність?

Всю сукупність факторів можна умовно розділити на три групи:

1. Поразка безпосередньо серцевого м’яза;
2. Порушення в роботі серцево-судинної системи;
3. Інші патології, не пов’язані з ССС.

Ураження серцевого м’яза займає перше місце серед чинників, що провокують недостатність. Найбільш часто кардіологи говорять про наступні моменти:

• Інфаркт міокарда, який провокує масове відмирання клітин міокарда, внаслідок порушення кровообігу в серцевому м’язі. Чим більше ступінь ураження, тим більше виражені симптоми ОСН. Інфаркт міокарда лідирує серед причин, що викликають гостру серцеву недостатність і характеризується високою ймовірністю летального результату.
• Міокардит.
• Операції, що виконуються на серце, і використання систем життєзабезпечення за рахунок штучного кровообігу.

Захворювань серцево-судинної системи, які можуть викликати гостру серцеву недостатність, досить багато:

• Погіршення стану при хронічній серцевій недостатності.
• Патологічні зміни в системі клапанів серця і порушення цілісності його камер.
• Аритмії, які можуть бути пов’язані як з прискоренням серцевого ритму, так і з його уражень.
• Патології дихальної системи, при яких порушується адекватна циркуляція крові в малому колі. Сюди відносяться такі стани, як тромбоемболія легеневої артерії, пневмонія і бронхіт.
• Гіпертонічний криз – це невідкладний стан, викликане різким підвищенням артеріального тиску до індивідуально високих цифр.
• Значне потовщення серцевих стінок.
• Тампонада серця, при якій відбувається патологічне накопичення рідини в довколишніх тканинах. Це здавлює порожнини серця і заважає його нормальній роботі.

Далеко не завжди ОСН розвивається внаслідок порушень в серцево-судинній системі. Іноді цьому можуть сприяти і інші чинники, аж до нещасного випадку:

• Різні інфекції, для яких міокард є одним з органів-мішеней.
• Інсульт в тканинах головного мозку, наслідки якого завжди непередбачувані.
• Великі травми головного мозку або хірургічні втручання на мозку.
• Отруєння лікарськими препаратами або алкоголем, в тому числі і хронічні.

Симптоми гострої серцевої недостатності

Необхідно пам’ятати про те, що гостра серцева недостатність – це критичний стан, ймовірність летального результату при розвитку якого, дуже висока. При найменшій підозрі на її розвиток потрібно негайно викликати швидку, надіславши запит бригаду кардиореанимации.

Симптоми правошлуночковоюнедостатності:

• Задишка без фізичного навантаження, яка переходить у ядуху внаслідок бронхоспазму;
• Біль за грудиною;
• Синюшність шкірних покривів або придбання шкірою жовтуватого відтінку;
• Холодний липкий піт;
• Набухання яремних вен, розташованих на шиї;
• Збільшення печінки в розмірах і поява хворобливих відчуттів в області правого підребер’я;
• Гіпотензія, нитковидний пульс, асоційований з прискореним серцебиттям;
• Набряки в нижніх кінцівках;
• Накопичення рідини в черевній порожнині.

Отже, очевидно, що правошлуночкова ОСН характеризується переважанням загальних симптомів.

Симптоми левожелудочковойнедостатності:

• Поява задишки, швидко переходить в задуха;
• Посилене серцебиття та аритмія;
• Різка слабкість і блідість шкіри;
• Продуктивний кашель з піною, в якій можуть бути сліди крові від чого вона набуває рожевого відтінку;
• Характерні хрипи в легенях.

Для лівошлуночкової недостатності характерні в основному легеневі симптоми. Пацієнт прагне прийняти сидяче положення, опустивши ноги на підлогу.

Діагностика гострої серцевої недостатності

Необхідно розуміти, що з усього списку діагностичних методів лікар вибирає ті, які доречні в даній ситуації. За умов стрімкого розвитку симптомів і підвищення ймовірності летального результату орієнтуватися доводиться тільки на клінічну картину.

В цілому ж при діагностиці серцевої недостатності кардіологи вдаються до наступних методів:

• Збір анамнезу, в тому числі і сімейного. Лікаря будуть цікавити перенесені і хронічні захворювання серцево-судинної і дихальної систем, а також нещасні випадки або травми. Обов’язково потрібно розповісти кардіолога, які препарати приймає або приймав пацієнт, а також особливості способу життя. Якщо в родині були випадки раптової смерті від ОСН або інфаркту, то і про це обов’язково потрібно повідомити медикам.
• Загальний огляд пацієнта, під час якого проводиться вимірювання тиску, пульсу, а також прослуховування тонів серця і легенів.
• Електрокардіограма – класичний метод виявлення ознак порушення роботи відділів серця. = Загальний аналіз крові – також входить в список обов’язкових методів діагностики. Кардіолога будуть цікавити такі параметри, як рівень лейкоцитів (підвищується) і ШОЕ (підвищується), які дозволяють стверджувати, що в організмі є вогнище запалення.
• Загальний аналіз сечі – допомагає виявити не тільки можливі серцеві патології, а й інші захворювання, які можуть розвинутися внаслідок ОСН. Найбільш важливими діагностичними параметрами є рівень білка в сечі, а також білих і червоних кров’яних клітин (лейкоцитів і еритроцитів).
• Біохімічний аналіз крові – дозволяє отримати більш точну інформацію про стан здоров’я пацієнта. Важливими показниками цього обстеження є рівень загального холестерину, а також рівень фракцій високої і низької щільності. Важливою діагностичною ознакою також є рівень глюкози в крові.
• Ехокардіографія.
• Визначення рівня АлАТ і АсАТ – високоспецифічних біомаркерів, що вказують на запальний процес в серцевому м’язі.
• Рентген грудної клітини, який дозволяє оцінити розміри серця.
• Коронароангіографія – метод, який дозволяє наочно оцінити адекватність постачання серця киснем. Полягає у введенні контрастної речовини в коронарні судини і їх подальшу візуалізацію.
• МРТ – новітній метод дослідження, який дозволяє отримати картину пошарових зрізів серця.

Лікування гострої серцевої недостатності

ОСН є загрозливим для життя хворого станом, тому кваліфікована допомога повинна бути надана негайно. Бригада кардіореаніматологи проводить такі заходи:

• Відновлення нормального ритму серця, в разі його порушення.
• Відновлення нормального кровотоку по пошкодженим судинах, якщо мав місце інфаркт міокарда. Для цього внутрішньовенно вводяться спеціальні речовини, що розчиняють тромби.
• Екстрене хірургічне втручання для відновлення цілісності серцевого м’яза, якщо причиною гострого порушення гемодинаміки став її розрив.
• Зняття астматичного нападу, який став причиною застійної правошлуночкової недостатності.
• Усунення тромбоемболії легеневої артерії (у разі правошлуночковоюнедостатності).
• Киснева терапія.
• Седация пацієнта і знеболювання, для якого найчастіше вдаються до наркотичних анальгетиків.
• Симуляція скорочувальної активності міокарда за допомогою серцевих глікозидів і кардіотоніків.
• Зниження об’єму циркулюючої крові методом форсування діурезу і обмеження водного режиму (зменшення об’єму циркулюючої рідини).
• Поліпшення судинного кровообігу.

Необхідно пам’ятати про те, що при наявності найменших підозр на розвиток ОСН необхідно негайно викликати карету швидкої допомоги. Зволікання в цьому питанні може призвести до смерті пацієнта, особливо якщо мова йде про блискавичне типі розвитку. В такому випадку у лікарів є не більше півгодини на проведення всіх реанімаційних заходів.

Профілактика розвитку гострої серцевої недостатності

На сьогоднішній день не існує специфічної профілактики ОСН. Всі заходи, рекомендовані кардіологами, укладаються в поняття «здорового способу життя» та зводяться до наступних рекомендацій:

• Регулярні профілактичні огляди у терапевта, кардіолога та інших профільних фахівців в залежності від наявності хронічних захворювань.
• Повна відмова від куріння і обмеження споживання спиртних напоїв. У разі якщо у пацієнта діагностовано хронічні захворювання серця або інших органів і систем, то краще повністю виключити алкоголь.
• Контроль за масою тіла і її поступове зниження в разі ожиріння.
• Показані помірні фізичні навантаження, інтенсивність яких підбирається в залежності від стану здоров’я пацієнта.
• Виняток стресів та інших психоемоційних перевантажень. Ретельне дотримання режиму роботи і відпочинку.
• Дотримання принципів здорового харчування, тобто виключення з раціону швидких вуглеводів і насичених жирів, особливо тваринного походження.
• Щоденний самостійний контроль артеріального тиску.

Причини гострої серцевої недостатності, симптоми і перша допомога

• Гостра серцева недостатність – стан, при якому серце втрачає здатність підтримувати органи кров’ю.
• Зараз патологія поширена і частіше виникає у жінок.
• Далі ви дізнаєтеся про основні причини і симптоми гострої серцево-судинної недостатності, як уберегтися від цього серйозного недуги і як правильно надати першу допомогу при нападі.

Які джерела виникнення захворювання

При гострій недостатності спостерігається її зв’язок з пошкодженням серця або збоєм в процесі перекачування крові по судинах. Тому основними причинами гострої серцевої недостатності є :

• гіпертонія;
• ішемія;
• пороки серця.

У жінок першопричиною вважається артеріальний тиск, у чоловіків винуватцем спостерігається ішемічна хвороба.

В реальності існує безліч причин розвитку гострої серцевої недостатності.

У цей список входять:

• діабет 1 і 2 типу;
• порушення ритму серця;
• кардіоміопатія;
• вживання алкогольних напоїв, куріння;
• міокардити.

Інфаркт і кардіосклероз здатні ініціювати серцеву астму, що є небезпечним станом, при якому спостерігається напад задухи. Вона небезпечна для життя людини, тому при її виникненні потрібна допомога фахівців.

Вплив віку і фактори ризику

Прогноз при гострій недостатності погіршується, якщо значно порушений серцевий ритм. Також впливає стать і вік пацієнта. Жінки відновлюються швидше, ніж чоловіки. Крім цього, спостерігається сприятливий прогноз у людей молодше 65 років, якщо їх порівнювати з хворими старше цього віку.

До 50 років чоловік частіше схильний до хвороб серця, ніж жінка . Після цього рубежу ймовірність вирівнюється. Серцеві напади у людей молодше 40 років трапляються рідко.

Починаючи з 45 років, у чоловіків провідною причиною смерті виявляється гостра серцева недостатність. У жінок – після 65.

Важливо! Ішемічна хвороба у батьків, бабусь, дідусів – велика ймовірність розвитку патології у нащадків.

Більшість факторів ризику, що ведуть до серцевих хвороб, є наслідком «поганого» способу життя.

Відзначається, що більше половини смертей на тлі серцевої недостатності обумовлюється такими провокаторами, як:

• Куріння . Подібне заняття збільшує ризик розвитку серцевого нападу удвічі. Курці з багаторічним стажем, які кинули курити, можуть істотно поправити своє здоров’я;
• Пасивний спосіб життя . Фізична активність потрібна в будь-якому віці. Вправи підбираються індивідуально, але за стандартом, для підтримки здоров’я людини достатньо 30-ти хвилинної ходьби на добу;
• Підвищений холестерин . При незначному збільшенні рівня, ризик розвитку патології збільшується в кілька разів. В цьому випадку рекомендується збалансувати харчування;
• Гіпертонія . У 50 млн. Чоловік спостерігається підвищений тиск. Захворювання протікає без виражених ознак, ніж та становить небезпеку;
• Діабет . Люди з цією хворобою ризикують покинути цей світ частіше, ніж хворі без подібного діагнозу. Рекомендується підтримувати рівень цукру на оптимальній шкалі, змінити спосіб життя, приймати медикаменти;
• Алкоголь . Помірне споживання алкоголю зменшує розвиток гострої серцевої недостатності на 40%;
• Ожиріння . При зайвій вазі понад 20%, ризик виникнення серцевих захворювань подвоюється. Найнебезпечніше місце накопичення жиру – живіт.

Гостра недостатність виникає раптово. У більшості випадків стан призводить до загибелі людини. Небезпечна патологія виникає унаслідок застою в певному колі кровотоку, тим самим порушуючи газообмін у легенях. Смертельний процес проявляється наступними симптомами :

• різко виникла задишка;
• часте серцебиття;
• сухий кашель;
• раптова слабкість;
• збліднення шкірних покривів;
• низький артеріальний тиск.

Хворий повинен сісти і звісити ноги. Симптоми можуть наростати.

Є ризик їх переходу в набряк легенів. Спостерігається кашель з кров’яними тільцями, дихання клекотіло. Особа стає синюшним, шкіра холодної і липкою. Пульс слабо відчутний.

Перша допомога людині при нападі

При гострому нападі вистачить і 3-х хвилин для того, щоб шлуночкова робота була порушена . При виникненні такої ситуації потрібно надати негайну допомогу. Госпіталізація обов’язкова, тому допомога потрібно викликати відразу після появи перших ознак.

В першу чергу, негайно викликати карету швидкої допомоги, заспокоїти хворого. Самим панікувати також не варто, оскільки тривожність лише погіршить стан людини. Якщо напад стався в приміщенні, рекомендується забезпечити свіже повітря. На одязі розстебнути верхні гудзики, тим самим полегшуючи дихання хворому.

До приїзду фахівців рекомендується покласти потерпілого в положення напівсидячи, це допоможе крові перейти в ноги . Через пару хвилин накласти на область стегон джгут. Під язик покласти нітрогліцерин, прийом ліків повторювати кожні 10 хвилин. При можливості варто контролювати тиск.

Пропонуємо дізнатися про першу допомогу при серцевому нападі:

профілактичні заходи

Зменшити ймовірність розвитку гострої серцевої недостатності допоможе профілактика і корекція способу життя.

Обов’язкова умова – відвідування кардіолога двічі на рік . Так можна виявити проблему на початковому етапі.

Не можна піддавати організму інтенсивних фізичних навантажень.

Особливо це стосується непідготовлених людей. Слід уникати набору жирових відкладень, стежити за харчуванням і споживанням солі.

Не рекомендується вживати алкоголь, фаст-фуд, міцну каву, курити.

Бажано щодня прогулюватися на свіжому повітрі, почати займатися плаванням. При постійному знаходженні в приміщенні може розвинутися гіподинамія.

Гостра серцева недостатність невідкладна допомога

Серце – це найважливіший орган в нашому тілі. Воно відповідає за перекачування крові до різних куточків нашого тіла, і порушення його функцій негативно позначається на стані всіх клітинок людського тіла. Якщо діяльність серця порушується раптово, може розвинутися гостра серцева недостатність.

Це найнебезпечніше стан, яке вимагає негайної діагностики, долікарської допомоги та правильного лікування.

Поговоримо на тему того, що собою являє гостра серцево-судинна недостатність, симптоми і лікування такого порушення розглянемо трохи більш докладно, уточнимо, яка невідкладна допомога необхідна пацієнтам з таким діагнозом.

При гострій серцево-судинної недостатності спостерігається порушення скорочувальних здібностей серцевого м’яза (міокарда) і зменшення систолічного, а також хвилинного об’ємів серця. Подібний стан дається взнаки вкрай важкими порушеннями самопочуття.

Симптоми гострої серцево-судинної недостатності

Гостра форма серцевої недостатності виникає при ослабленні діяльності одного з відділів серця, наприклад, лівого передсердя або лівого або ж правого шлуночка.

Гостра лівошлуночкова недостатність дає про себе знати серцевою астмою і альвеолярним набряком легенів. Приступ серцевої астми відбувається у відповідь на фізичне або нервово-психічне напруження.

Він зазвичай розвивається вночі, що змушує хворого прокинутися від страху з почуттям дефіциту повітря і серцебиттям. Серцева астма призводить до появи кашлю, різкої слабості і холодного поту.

Хворий сідає і опускає ноги.

При наростанні застійних тисків розвивається набряк легенів. При різкому задуха виникає кашель, який супроводжується виділенням значної кількості харкотиння, пінистої і пофарбованої в рожевий колір.

Дихання стає вируючу а вологі хрипи чутні через дихання. Особа хворого синіє, його вени набухають, а на шкірі виступає холодний піт. Пульс стає ниткоподібним і аритмічним, тиск знижується.

Гостра форма левопредсердного недостатності дає про себе знати тими ж проявами, що і гостра форма недостатності лівого шлуночка.

При гострій недостатності правого шлуночка відбувається застій всередині судинної системи великого кола кровообігу.

Даний стан дається взнаки набряком ніг, хворобливими відчуттями в області правого підребер’я, відчуттям помітного розпирання, набухання, а також пульсації вен на шиї.

Хворого турбує ціаноз, болі або тиск в районі серця. Пульс на периферії стає слабким і частим, тиск різко знижується.

Гостра серцево-судинна недостатність – невідкладна допомога

При виникненні нападу серцевої недостатності необхідно негайно надати хворому першу допомогу.

Постраждалого потрібно розташувати в комфортному становищі і дати йому лікарський засіб швидкої дії: Нітрогліцерин і Валідол під язик.

Такі ліки дає позитивний ефект вже через тридцять секунд. При низькому артеріальному тиску можна застосовувати Валідол і без Нітрогліцерину.

Використовувати такі ліки можна неодноразово, вони не здатні накопичуватися в організмі і викликати залежність.

При підозрі на левожелудочковую недостатність хворого потрібно посадити. Якщо ж розвинулася правожелудочковаянедостатність, варто надати йому високе становище в ліжку.

Як коригується гостра серцево-судинна недостатність, лікування її яке ефективно?

При гострій формі серцево-судинної недостатності хворому показана госпіталізація. Методи терапевтичного впливу залежать від фактора, що викликав дане порушення. Так при інфаркті міокарда впоратися з проблемою можна за допомогою відновлення коронарного кровотоку по проблемної артерії, цього можна досягти шляхом проведення системного тромболізису.

Пацієнтам показано проведення інгаляції зволоженим киснем крізь носовий катетер зі швидкістю шість-вісім літрів за хвилину.

Терапія гострої форми застійної правошлуночкової недостатності вимагає проведення корекції станів, що спровокували розвиток даного порушення. Доктора вживають заходів з лікування тромбоемболії легеневої артерії і астматичного статусу або інших станів.

Для терапії гострої серцевої недостатності медики здійснюють адекватне знеболювання, використовуючи наркотичні анальгетики. Вазомоторні порушення вимагає застосування психотропних лікарських засобів.

Важливу роль відіграє правильна інфузійна терапія, її здійснюють під контролем показників артеріального тиску. Щоб збільшити серцевий викид, медики вводять хворому дофамін, допамін. У ряді випадків можуть застосовуватися адреналін і норадреналін.

• З метою поліпшення процесів мікроциркуляції вдаються до використання антикоагулянтів і фібринолітиків.
• При правошлуночковоюнедостатності іноді використовують діуретики, преднізолон і нітрати, які здатні знизити навантаження на серце і поліпшити діяльність правого шлуночка.

Також при такій патології застосовують серцеві глікозиди в поєднанні з поляризующими засобами. Деякі з таких ліків можуть застосовуватися і при лівошлуночкової недостатності, в залежності від особливостей перебігу захворювання.

Після того, як стан пацієнта з гострою серцево-судинної недостатністю нормалізується, його переводять в кардіологічне відділення та здійснюють подальшу терапію.