Що робити, коли виявлена травма сечоводу при операції

Такі пошкодження в ізольованому вигляді зустрічаються рідко. Пошкодження в результаті зовнішнього впливу: поранення (вогнепальні або колото-різані) і закриті (підшкірні) пошкодження.

Зміст Показати

Симптоми пошкодження сечоводів

Основні ознаки: гематурія, сечовий заочеревинний затік, виділення з рани сечі, останні з’являються лише через кілька днів після поранення, що ускладнює діагностіку.Діагностіка грунтується на описаних вище клінічних симптомах, даних спеціальних методів дослідження. Екскреторна урографія виявляє затікання рентгено-контрастної речовини з сечоводу в заочеревинного простору.

Лікування пошкодження сечоводів

Лікування тільки оперативне, тільки при невеликих часткових розривах сечоводу можна обмежитися вставленим постійного мочеточникового катетера.

Первинний шов сечоводу застосовується рідко через ризик розвитку запального процесу, тому перший етап полягає в накладенні нефропієлостомія, другий – в широкому розтині і дренуванні сечових затекло.

За ліквідації сечової і запальної інфільтрації виконують відновну операцію: їх реанастомоз, уретероцістоанастомоз, заміщення дефекту сечоводу відрізком кишки або протезом.

Запобігання травмуванню сечоводу – профілактика травматизму, катетеризація обох сечоводів перед операцією для полегшення орієнтування. Прогноз за умови своєчасного і правильного лікування сприятливий, нераспознанное вчасно ушкодження сечоводу може привести до загибелі нирки.

Пошкодження сечівника зустрічаються, головним чином, у чоловіків, займають перше місце серед травм сечостатевих органів і часто поєднуються з переломом кісток тазу.

Внебрюшинний розрив сечового міхура найчастіше виникає при переломі кісток тазу, ступінь пошкодження може бути різною: забій, часткове або повне пошкодження стінок сечового міхура, повний відрив міхура від сечівника.

Відносна щільність сечі – показник, обумовлений кількістю розчинених у сечі частинок і їх молекулярної масою. Величина відносної щільності сечі визначається кількістю електролітів, глюкози, сечовини, плазмових білків.

Закриті пошкодження сечоводу

Пошкодження сечоводу підрозділяються на закриті і відкриті, які часто ускладнюються його стриктурою (в цьому розділі буде розглянуто матеріал і про стриктурах сечоводу, що виникають не тільки внаслідок їх пошкоджень).

Ізольовані поранення або закриті ушкодження сечоводу зустрічаються вкрай рідко в зв’язку з тісним анатомічною близькістю сечоводу до парієтальноїочеревині, великих судинах і хребту.

Тому часто відбувається комбіноване ушкодження сечоводу і органів черевної порожнини, що значно ускладнює діагностику травм сечоводу, так як ці ознаки відступають на задній план, оскільки превалюють симптоми пошкодження органів черевної порожнини.

Напруга м’язів, блювоту, стан шоку пояснюють ушкодженнями останніх, і у лікаря зазвичай не виникає підозри щодо пошкодження сечоводу зважаючи на велику рідкості його травм.

Ознаки сечових затекло і сечовий інфільтрації виявляються тільки через кілька днів після травми, тому пошкодження сечоводу розпізнається із запізненням або навіть після смерті потерпілого, якщо супутні пошкодження були несумісні з життям.

Виділяється особлива група ушкоджень сечоводу: при проведенні діагностичних або лікувальних ендовезікальной інструментальних втручань.

Зазвичай пошкодження сечоводу спостерігається при спробі екстракції каменя із сечоводу металевим екстрактором типу Дорміа, частіше при тривалому перебуванні в сечоводі каменю і розвитку некротичних змін в його стінці.

Рідше травму сечоводу наносять петльовим екстрактором типу Цейс і звичайним сечовідним катетером.

Пошкодження сечоводу можливе і при установці різних катетерів, особливо у пацієнтів з наявними стриктура сечоводу.

При повному або частковому пошкодження сечоводу можливе при проведенні трансуретральної ендоскопічної уретеролітотріпсіі і уретеролітоекстракціі. Пошкодження сечоводу у дітей відзначаються вкрай рідко.

При травмі живота і поперекової області здоровий сечовід у дитини завдяки своїй еластичності і рухливості легко зміщується.

Травма сечоводу частіше реєструється при випадковому пошкодженні внаслідок виконання оперативних втручань на органах черевної порожнини і заочеревинного простору, а також в малому тазі, при різних ендоуретеральних дослідженнях і лікувальних маніпуляціях – катетеризації, бужировании гирла сечоводу (рис. 1) перед уретеропіелоскопіей.

Ятрогенне пошкодження сечоводу при бужировании гирла перед уретеропіелоскопіей.

Ознаками ушкодження сечоводу є гематурія, біль у ділянці нирок, підвищення температури тіла. Сечова інфільтрація заочеревинної клітковини викликає припухлість поперекової області, болючість при її пальпації. При поширенні сечового затека донизу у чоловіків відзначається припухлість мошонки, а у жінок – статевих губ.

Діагностика грунтується на описаних вище симптомах, а також на даних спеціальних методів дослідження. Для травми сечоводу характерні виділення крові з гирла пошкодженого сечоводу, виявленої при цистоскопії, неможливість проведення катетеризації пораненого сечоводу.

Екскреторна урографія виявляє затікання рентгеноконтрастної речовини з сечоводу в заочеревинного простору.

Якщо цей метод внаслідок зниження функції нирки не дає ясної картини, застосовується ретроградна уретерографія, при якій катетер зустрічає в сечоводі перешкода, а контрастну речовину затікає за його межі.

При пошкодженнях сечоводу лікування оперативне. Тільки при невеликих часткових розривах і перфорації сечоводу катетером можна обмежитися установкою постійного мочеточникового катетера або стента.

Ваш пристрій може розпізнати пошкодження сечоводу в перші години після травми слід негайно відновити його цілісність з обов’язковим дренуванням верхніх відділів сечових шляхів. При неповному пошкодженні дефект сечоводу вшивають кетгутом на катетері, введеному в його просвіт.

При повному пошкодженні сечовід зшивають також на катетері (кінець в кінець).

Якщо травму сечоводу виявляють пізно, необхідно внебрюшінним розрізом (поперековим або клубових в залежності від місця поранення) широко розкрити клітковину заочеревинного простору і малого тазу для хорошого дренування.

Дренування заочеревинного простору у всіх випадках необхідно поєднувати з відведенням сечі з нирки, в іншому випадку розвивається сечова флегмона навколишнього сечовід клітковини.

Запальний інфільтрат, стискаючи сечовід, порушує відтік сечі з нирки, а приєдналася інфекція призводить до розвитку гострого пієлонефриту, піонефрозу, уросепсиса. Реконструктивні оперативні втручання у випадках пізньої діагностики травми проводять другим етапом.

До пластичних операцій відносять наступні: зшивання пошкоджених кінців сечоводу, пересадку сечоводу в інше місце сечового міхура при пошкодженні його дистального відділу (уретероцістоанастомоз), заміщення нижнього сегмента сечоводу клаптем, викроєними з стінки сечового міхура (операція Боари). Дефекти верхнього і середнього відділів сечоводу можуть бути заміщені виключеною петлею тонкої кишки на брижі (интестинальная пластика сечоводу) або силіконовим протезом.

При великих дефектах тазового і поперекового відділів сечоводу може бути застосована аутотрансплантация нирки – переміщення її в клубову ямку з виконанням анастомозу ниркових судин з клубовими і з’єднанням прілоханочного відділу сечоводу з сечовим міхуром або околопузирного ділянкою сечоводу, якщо він зберігся.

Травма (пошкодження) сечоводу

Сечовід досить добре захищений від травм з огляду на близькість до м’язів, клубовим кісток і ребер, а також в силу своєї рухливості і еластичності. Проте, пошкодження сечоводу зустрічаються в медичній практиці, причому самими рідкісними є травми, отримані внаслідок зовнішнього впливу.

Безпосереднє ушкодження сечоводу може бути викликано його повним або частковим розтином, відривом або размозжением, здавленням або пошкодженням слизової оболонки.

Опосередковане ушкодження найбільш ймовірно в разі пошкодження судин сечоводу в ході електрокоагуляції, променевої терапії, надлишкової диссекции.

Вогнепальні поранення сечоводу практично завжди характеризуються відкритою травмою і носять поєднаний характер, вони частіше зустрічаються в осіб молодого віку.

Сечовід може бути пошкоджений і в ході медичних маніпуляцій, таких як Уретероскопія (в основному, пошкоджується тільки слизова оболонка) та інші ендоскопічні втручання з приводу діагностики і видалення каменів і стриктур сечоводу.

В цьому випадку можуть виникнути такі ускладнення, як стриктура сечоводу, його перфорація (прокол), відрив і уретерального помилковий хід. Дані ускладнення виникають найчастіше через недотримання певних правил проведення подібних втручань.

Найважче з них – відрив сечоводу, при якому необхідно дренування сечових шляхів з подальшим відновленням цілісності сечоводу.

Крім ендоскопічних маніпуляцій, причиною пошкодження середнього відділу сечоводу можуть стати лімфаденектомія, ушивання заднього листка парієтальної очеревини, операції на зовнішніх клубових судинах.

Травми сечоводу підрозділяються на закриті і відкриті, ізольовані та поєднані.

Залежно від локалізації пошкодження виділяють травми верхньої, середньої і нижньої третини сечоводу, з вигляду же отриманого ушкодження це може бути забій, випадкова перев’язка сечоводу в ході хірургічних маніпуляцій, неповний (з боку слизової або з зовнішнього боку) або повний його розрив, перерва сечоводу з розбіжністю шарів.

Найбільш рідкісні закриті ушкодження, до яких відносяться удари, неповні і повні розриви, перерва сечоводу з розбіжністю його країв. Іноді руйнування стінки сечоводу призводить до некрозу, сечовим затекло або виникнення звуження (стриктури).

Відкриті ушкодження також включають в себе удари, перерва сечоводу, поранення по дотичній траєкторії, які не ведуть до пошкодження всіх шарів стінки сечоводу і, крім цього, травми випадкового характеру або перев’язки під час оперативних втручань.

Пошкодження сечоводу не мають специфічної симптоматики, а тому можуть бути виявлені несвоєчасно. Хворий може скаржитися на болі в підребер’ї, в ділянці нирок, гематурія.

Для важких травм, що супроводжуються пошкодженням сечоводу, у пацієнта відзначається шок, симптоми ураження нирок, органів черевної порожнини, наявність внутрішньої кровотечі.

У разі пізно діагностованою травми сечоводу можуть розвинутися ускладнення, наприклад, сечовивідних-шкірний свищ, що просунутий до скупчення гною і, в кінцевому підсумку, до розвитку фіброзу тканин стінки сечоводу і оточуючих його тканин.

Закриті травми сечоводу (в результаті операцій на самому сечоводі, органах малого таза і заочеревинномупросторі, при резекції сечового міхура) характеризуються попаданням сечі в навколишнє сечовід клітковину, що призводить до поступового розвитку затека з подальшою інфільтрацією. Цей процес тягне за собою виникнення окремих гнійних вогнищ або, в більш важких випадках, вторинний перитоніт, уросепсис або сечову флегмону.

Пацієнти з відкритою травмою сечоводу, найчастіше поєднаної зі значними ушкодженнями органів таза, черевної та грудної порожнини, надходять до медичних установ у важкому, нерідко шоковому стані.

До основних симптомів колотих, різаних і вогнепальних травм сечоводу відносяться больові відчуття, гематурія, черевна або урогематома.

Найбільш характерний симптом – підтікання з рани сечі, проте воно може проявитися не відразу, а на 4-12 добу після поранення.

Діагностика проводиться із застосуванням клінічних, інструментальних та оперативних методів.

Це оцінка області поранення, ранового, рентгенографія і ультразвукове дослідження органів черевної порожнини, КТ, ретроградна пієлоуретерографія, інфузійна урографія.

З метою разгранічіванія поранення сечоводу і сечового міхура може бути проведена диференційна діагностика. Однак найбільшу точність при постановці діагнозу дає оперативний метод обстеження.

Неускладнені травми сечоводу (аж до часткового розриву стінки) коригуються за допомогою стентування або нефростоміі сечоводу з попутним катетеризацією сечового міхура. Більш важкі пошкодження на увазі оперативне лікування.

пошкодження сечоводу

В ізольованому вигляді зустрічаються рідко. За ступенем пошкодження розриви і поранення сечоводу ділять на повні та часткові.

За етіології і патогенезу вони можуть бути розділені на чотири групи. 1. Пошкодження в результаті зовнішнього впливу: поранення (вогнепальні або колото-різані) сечоводу і закриті (підшкірні) пошкодження.
Ізольовані поранення або закриті ушкодження сечоводу зустрічаються вкрай рідко в зв’язку з тісним анатомічною близькістю його до парієтальноїочеревині, великих судинах, хребту.
У зв’язку з цим клінічні прояви травми сечоводу відступають на задній план в порівнянні з такими важкими симптомами пошкодження сусідніх органів, як шок, кровотеча, перитоніт і т.п. , І пошкодження сечоводу розпізнається із запізненням або навіть після смерті потерпілого, якщо супутні пошкодження несумісні з життям.
Хірургічні пошкодження сечоводу (головним чином при операціях на тазових органах) найчастіше відбуваються при гінекологічних операціях (особливо гістеректомії по Вертгейму), але відбуваються також при втручаннях на прямій кишці, сечовому міхурі і самому сечоводі.
Ці випадкові травми сечоводу можуть складатися в перерезке його, лигирование або здавленні затискачем.
Пошкодження сечоводу при ендовезікальной інструментальних втручаннях зазвичай спостерігається при спробі екстракції каменя сечоводу металевим екстрактором типу Дорміа, особливо при тривалому перебуванні в сечоводі каменю і розвитку некротичних змін в його стінці. Рідше травма сечоводу наноситься петльовим екстрактором типу Цейс, ще рідше – звичайним сечовідним катетером.
Спонтанні розриви сечоводу представляють надзвичайну рідкість і можуть статися тільки при важких некротичних змінах в стінці органу, тобто відносяться до патологічних розривів.

Симптоматика . Основні симптоми: гематурія, сечовий заочеревинний затік, виділення з рани сечі.

Однак перший з них зазвичай короткочасний, а два останніх з’являються лише через кілька днів після поранення, що ускладнює діагностику.

Хірургічне пошкодження сечоводу виявляється в післяопераційному періоді ознаками сечового затека, оклюзії сечоводу або освітою мочеточникового свища.

Діагностика грунтується на описаних вище клінічних симптомах, а також на даних спеціальних методів дослідження. Екскреторна урографія виявляє затікання рентгеноконтрастної речовини з сечоводу в заочеревинного простору.

При хромоцистоскопии виявляється відсутність (при частковому розриві можливо відставання) виділення индигокармина з гирла пошкодженого сечоводу.

Лікування оперативне. Тільки при невеликих часткових розривах і перфораціях сечоводу катетером можна обмежитися залишенням постійного мочеточникового катетера.

Первинний шов сечоводу застосовується рідко, так як він можливий лише при відсутності сечової інфільтрації і запального процесу в навколишніх тканинах, а цих умов найчастіше немає в зв’язку з пізнім розпізнаванням травми сечоводу.

Тому перший етап оперативного лікування зводиться до відведення сечі шляхом нефропієлостомія, широкому розтину і дренування сечових затекло.

За ліквідації сечової і запальної інфільтрації в зоні травми сечоводу виконують відновну операцію: при незначному діастазі решт сечоводу – їх реанастомоз, при дефекті околопузирного відділу сечоводу – уретероцістоанастомоз (прямий або по Боари в залежності від висоти і протяжності дефекту), при більш високих пошкодженнях – заміщення дефекту сечоводу відрізком кишки або протезом з полімерів.

Профілактика пошкодження сечоводу при операціях на органах таза повинна складатися в катетеризації обох сечоводів перед операцією з залишенням катетерів на час операції для полегшення орієнтування. При ендовезікальной втручаннях слід обережно користуватися металевими мандреном для мочеточникового катетера, не застосовувати грубих тракцій при низведении каменю сечоводу.

Прогноз за умови своєчасного і правильного лікування сприятливий. Нераспознанное вчасно ушкодження сечоводу може привести до загибелі нирки.

S37.1 Травма сечоводу

Порушення здоров’я, що відноситься до групи травми живота, нижньої частини спини, поперекового відділу хребта і тазу

До відкритих травм відносять поранення (ножові, вогнепальні, в тому числі з травматичної зброї).

При пораненнях живота алгоритм дій досить простий – негайно звернутися за медичною допомогою в черговий хірургічний стаціонар, оскільки навіть без пошкодження внутрішніх органів, необхідно виконати первинну хірургічну обробку рани і накласти шви.

Шви можна накладати не пізніше 8 годин після отриманої травми, так як через більш тривалий проміжок часу висока ймовірність нагноєння рани. Закрита або тупа травма – це удари черевної стінки з або без пошкодження внутрішніх органів.

Розглянемо їх докладніше. До тупий травмі живота відносять: забій черевної стінки, розрив м’язів черевної стінки, пошкодження кишок, печінки, селезінки, підшлункової залози, нирок, сечового міхура.

Для постановки діагнозу тупої травми живота завжди достатньо трьох складових: – наявності травми в анамнезі – наявність болю в животі – відсутність проникаючого поранення в області живота.

Однак як такої діагноз тупої травми живота не визначає подальшої тактики дій, оскільки при наявності пошкоджень внутрішніх органів хворого може знадобитися екстрене хірургічне лікування. Як правило, симптоми тупої травми живота досить неспецифічні і зводяться до хворобливості в місці травми.

Однак, якщо біль продовжує наростати, виникає напруга м’язів живота, живіт стає доскообразний, то не можна виключити розриву кишечника.

При розриві печінки, селезінки, відриві нирки може виникнути внутрішня кровотеча, в такому випадку симптоми тупої травми живота крім хворобливості будуть включати в себе зниження артеріального тиску, збільшення частоти пульсу і дихання.

Фактично у таких хворих виникає гемморрагіческій шок, який вимагає невідкладної допомоги в умовах відділення реанімації та інтенсивної терапії.

Не можна виключати і можливість виникнення больового шоку навіть при відсутності пошкодження внутрішніх органів (все залежить від сили шкідливого чинника і індивідуальних особливостей людини). З огляду на, що будь-яка травма живота може мати такі небезпечні ускладнення, виклик швидкої медичної допомоги є не просто необхідним заходом, а й повинен бути зроблений як можна раніше. Чим швидше буде надана допомога, тим краще для потерпілого. При больовому шоці адекватне знеболювання може врятувати життя, як і своєчасне розпізнавання ушкоджень внутрішніх органів і швидка доставка потерпілого в стаціонар.

При підозрі на травму живота слід звернутися в черговий хірургічний стаціонар. Своєчасна діагностика пошкодження внутрішніх органів – запорука успішного лікування.

Вкрай важливо в найкоротші терміни встановити характер пошкодження, в першу чергу встановити наявність загрожує життю кровотечі. При підозрі на травму живота необхідно здати загальний аналіз крові, загальний аналіз сечі і амілазу сечі, визначають групу крові і резус-фактор.

Ці методи мають допоміжний характер, для уточнення пошкодженого органу застосовують променеві методи дослідження, до яких відносять ультразвукове дослідження, традиційне рентгенологічне дослідження і, по можливості, виконують комп’ютерну томографію.

Необхідність використання того чи іншого методу визначає лікар-хірург, орієнтуючись на тяжкість стану хворого і дані, отримані під час огляду пацієнта.

Медична статистика по всій групі захворювань S37 Травма тазових органів

Невідкладна допомога полягає в обмеженні фізичної активності, забезпечення доступу свіжого повітря, якнайшвидшому виклику швидкої медичної допомоги і спостереження за станом постраждалого.

При відносно стабільному стані хворого ніякої специфічної допомоги до прибуття швидкої допомоги краще не надавати, зокрема, не застосовувати знеболюючі препарати, які можуть зробити стертою клінічну картину.

Якщо ж потерпілий починає втрачати свідомість, припиняється серцева діяльність або сталася зупинка дихання, то необхідно негайно приступити до проведення реанімаційних заходів.

Пам’ятайте, що своєчасний дзвінок до швидкої медичної допомоги, надання невідкладної допомоги медичними працівниками та своєчасна госпіталізація в стаціонар рятує життя практично всім людям, які отримують навіть дуже серйозні травми, тому ніколи не зволікайте зі зверненням за медичною допомогою!

Медична статистика по всій групі захворювань S37 Травма тазових органів

нестача повітря, диспное, Відчуття тяжкості, відчуття задухи, зусилля для дихання

Відчуття або хронічне відчуття браку повітря, що виявляється утрудненням в грудях, почастішанням дихання, може проявлятися після фізичної активності, але особливо насторожити повинна задишка в стані спокою

Малоінвазивне лікування ятрогенних ушкоджень сечоводу

Ятрогенні пошкодження сечоводів є одним з найважчих ускладнень при оперативних втручаннях на органах малого таза, на частку яких з усіх травм верхніх сечовивідних шляхів (ВМП) припадає до 75%. При цьому багато дослідників підкреслюють, що відсоток травм сечоводу нерідко занижений через те, що часто його пошкодження під час операції розпізнається далеко не відразу.

Зустрічається характер інтраопераційних травм сечоводу досить різноманітний. Його перев’язують, проколюють голкою, прошивають, розчавлюють клемою, електрокоагуліруют, частково або повністю розсікають і навіть резецируют.

Поранення сечоводу у жінок, в більшості випадків, спостерігаються при гінекологічних та акушерських втручаннях, що пов’язано з великою кількістю судинних утворень і тісними анатомічними відносинами внутрішніх статевих органів і сечових шляхів.

Зазвичай сечовід пошкоджується при гінекологічних операціях з приводу доброякісних і злоякісних новоутворень матки і яєчників. Найбільш частою причиною травми сечоводу є гістеректомія, на частку якої припадає до 54% з усіх ятрогенних ушкоджень ВМП.

При цьому типовим місцем ушкодження є рівень перетину сечоводу з клубових судинами. Ризик пошкодження сечоводу особливо великий при наявності рубцово-передаються статевим шляхом, зміні його топографії і масивній кровотечі в глибині рани.

Глибоко розташована тазова частина сечоводу знаходиться поблизу органів, часто піддаються оперативних втручань, має в цьому місці тонку стінку і вузький просвіт.

За даними різних авторів пошкодження сечоводів при операціях з приводу захворювань жіночих геніталій становить 0,5-3%, в той же час, акушерскогінекологіческого оперативна діяльність є причиною 42-85% всіх ятрогенних травм сечоводу. Крім того, зустрічаються поранення сечоводу, що наносяться при широко використовуються в сучасній гінекології лапароскопічних операціях. У більшості випадків травма відбувається при електрохірургічний або лазер-асистував лизисе ендометріозу, лигирование маткових труб, лапароскопічної гістеректомії.

В акушерській практиці травма сечоводу може бути нанесена в умовах патологічних пологів.

Подібна ситуація виникає при кесаревому розтині в нижньому матковому сегменті, екстирпації матки з приводу її розривів під час пологів або кровотечі в післяпологовому періоді.

Найбільш небезпечним моментом при кесаревому розтині є розсічення шийки матки в поперечному напрямку. При повторних кесаревих перетинах частота ятрогенних травм ВМП збільшується.

Протягом багатьох років відкриті реконструктивно-пластичні операції сечоводу залишалися і залишаються до сьогоднішнього дня основними і найбільш ефективними способами хірургічного лікування його ятрогенних ушкоджень.

Однак, відкриті оперативні втручання нерідко супроводжуються широким розкриттям заочеревинного простору, з перетином великої площі м’язів і ретельно виділенням зони пошкодження сечоводу. Вони тривалі і травматичні, вимагають тривалого реабілітаційного періоду, що супроводжується соціальною дезадаптацією хворих.

В кінці минулого століття в урологічну практику були впроваджені нові малоінвазивні методи оперативного лікування ряду урологічних захворювань нирок і сечоводів.

Успіхи, досягнуті в рентгеноендоскопіческой корекції стриктур ВМП, розробка і впровадження в повсякденну медичну практику нового відеоендоскопічних інструментарію та обладнання дозволяє по новому підійти до лікування ятрогенних ушкоджень сечоводу.

Бурхливий розвиток лапароскопії, вдосконалення лікарів, що займаються даним видом втручань, також відкривають широкі можливості застосування малоінвазивних методів лікування часом не простих наслідків интраоперационной травми ВМП.

травми сечоводу

Сечостатева система схильна до різних ушкоджень. У деяких випадках під ударом виявляється сечовід. Така проблема успішно піддається лікуванню за умови своєчасної діагностики та початку терапії.

Що таке травма сечоводу?

Під травмою сечоводу розуміється порушення цілісності його стінки. Сечовід – це порожниста трубка, яка виходить з сечового міхура. З її допомогою відбувається відтік сечі.

Найчастіше травма сечоводу відбувається при ножових або вогнепальних пораненнях. При цьому цілісність шкіри порушується, пошкоджуються і прилеглі тканини. Закриті травми сечоводу зустрічаються вкрай рідко.

Класифікація захворювання

Виходячи з боку розташування, виділяють такі різновиди ушкоджень:

Лівосторонні.
Правобічні.
Двосторонні.

Класифікувати травми можна і за особливостями ушкодження:

Відкрита травма. Для неї характерний розрив шкірних покривів. При цьому внутрішні органи контактують із зовнішнім середовищем, що збільшує ймовірність інфікування.
Закрита травма. При такому пошкодженні шкірні покриви залишаються цілими.

Залежно від тяжкості все травми класифікуються за такими групами:

Повний розрив стінки. Супроводжується утворенням отвору в сечоводі.
Неповний розрив стінки. Руйнуються окремі шари. Отвір в сечоводі не формується.
Циркулярна травма. Сечовід повністю розривається на дві частини.

Якщо розглядати таке пошкодження в сукупності з іншими, то все травми діляться на два типи:

Комбіновані. Крім сечоводу пошкоджуються ще й інші прилеглі органи.
Ізольовані. Травмується виключно сечовід.

Залежно від виду поранення в кожній конкретній ситуації розробляється грамотна програма лікування.

Основні ознаки проблеми

Виявити проблеми можна за кількома ознаками:

У сечі присутня домішка крові.
Підвищується температура тіла.
З’являються больові відчуття в області спини і живота.
У пахової і поперекової зоні прощупуються припухлості.
У разі відкритої рани з неї може сочитися сеча.

Такі симптоми дозволять виявити наявність проблеми. Після цього необхідно негайно звернутися за допомогою до лікаря.

Що стає причиною травми?

Виділяють кілька основних факторів, які можуть спровокувати таку проблему:

Поранення ножем або вогнепальною зброєю.
Неправильне введення катетера в сечовід.
Порушення технології розщеплення каменів в сечовому міхурі за допомогою ендоскопа.

Чим раніше потерпілий звернутися за допомогою до лікаря, тим більше шансів на швидке одужання. Пам’ятайте, що самолікування в такій ситуації неприпустимо.

Як проводиться діагностика?

Для постановки точного діагнозу фахівці застосовують кілька методик. Серед них виділяють:

Первинний огляд пацієнта і збір анамнезу. Лікар повинен з’ясувати, як давно відбулася травма, визначити симптоматику, чи застосовувалося лікування.
Аналіз крові. З його допомогою вдається визначити розвиток запального процесу. З’ясовується ШОЕ і вміст лейкоцитів.
Аналіз сечі. Він допомагає виявити присутність еритроцитів в сечі, а також інтенсивність кровотечі.
УЗД сечового міхура і нирок. За допомогою такого дослідження вдається оцінити характер порушення відтоку сечі.
Ретроградна уретрографія. Крізь сечовипускальний канал в сечовід подається контрастує речовина. Поле цього робиться рентгенографічний знімок. На ньому буде добре видно всі пошкодження.
Урографія. Спеціалізований рентгенпозітівний препарат впорскується в кров пацієнта. Після того як він досягне нирок, робляться знімки. Вони дозволяють оцінити ступінь пошкодження і місце розриву.
Комп’ютерна томографія. Завдяки цим дослідженням вдається отримати тривимірне зображення сечоводу і прилеглих органів.
МРТ. Це метод високої точності, який дозволяє визначити характер пошкодження і його локалізацію.

Вибір конкретного діагностичного методу фахівець виробляє виходячи зі стану здоров’я потерпілого і особливостей перебігу хвороби.

терапія

Для лікування травми сечоводу застосовуються такі методики:

Ушивання сечоводу через підготовлений розріз.
Нефростомія. В області спини робиться прокол. Через нього в нирку вводиться спеціальний зонд. Він пришивається до шкіри і виконує функції сечоводу. Вся процедура проводиться під контролем рентгена або ультразвуку.
Стентування. Тонка трубка вводиться в сечовід через сечовипускальний канал. Контроль здійснюється за допомогою ультразвуку або рентгенографії.

За допомогою медикаментів впоратися з такою проблемою неможливо. Тому в будь-якому випадку доведеться проводити хірургічне втручання.

ймовірні ускладнення

При неправильному або несвоєчасному лікуванні можливий розвиток ускладнень. Серед них особливо виділяються наступні:

Уросепсис – поява запального процесу внаслідок активного розмноження патогенних мікроорганізмів.
Попадання сечі в довколишні тканини. Це призводить до запуску гнійного процесу.
Освіта свища. Відбувається формування невеликого каналу, через який відбувається відділення сечі в зовнішнє середовище.
Пієлонефрит в хронічній формі – повільно розвивається запальний процес в нирках.
Звуження сечоводу.
Формування каменів в нирках.
Гідронефроз – збільшення в розмірі збірних структур.

Для того щоб запобігти розвитку подібних ускладнень необхідно вчасно діагностувати проблему і дотримуватися всіх рекомендації лікаря.

особливості профілактики

Уникнути травми сечоводу допоможе дотримання правил особистої безпеки. Уникайте будь-яких пошкоджень. Якщо травма все ж сталася, необхідно після лікування не менше трьох місяців перебувати під наглядом уролога.

Травма сечоводу (пошкодження)

Травма сечоводу при впливі зовнішньої сили виникає порівняно рідко завдяки своєму розташуванню розмірами і рухливості. Зокрема це пов’язано з тим, що даний орган еластичний, легко зміщуємо і захищений потужними м’язами, ребрами і клубовими кістками.

причини

Найменш часто сечовід пошкоджується при зовнішній травмі. Ізольовані вогнепальні поранення зустрічаються рідко.

Пошкодження сечоводу може бути обумовлена як безпосереднім впливом (пошкодження слизової оболонки, здавлення сечоводу швом, повне або часткове розсічення, розтрощення або відрив) так і опосередкованим (пошкодження судин сечоводу при електрокоагуляції, радіаційне опромінення, надмірна диссекція …). Відкрита травма (пошкодження) сечоводу майже завжди виникає при вогнепальних пораненнях і у всіх випадках носить сполучений характер.

Ендоскопічні технології діагностики та лікування сечоводо каменів, облітерацій істриктур, уротеліальних пухлин можуть ускладнюватися ятрогенним (наслідок медичних процедур) пошкодженням сечоводу. Пошкодження М.

при Уретероскопія охоплюють в основному тільки слизову оболонку або ж можуть бути невеликими ушкодженнями його стінки.

Потенційні ускладнення ендоскопічних операцій включають перфорацію, стриктуру сечоводу, уретерального помилковий хід, відрив сечоводу, що призводять до кровотечі різної інтенсивності, інфекційно-запальних ускладнень, аж до сепсису.

Перфорація і помилковий хід сечоводу можуть виникати при проведенні уретерального стента або провідника, особливо при його обструкції, наприклад каменем, або якщо хід сечоводу звивистою.

В основному ятрогенні пошкодження сечоводів пов’язані з недотриманням деяких правил проведення ендоскопічних маніпуляцій. Якщо при проведенні катетера стента або провідника опір непереборно, для уточнення анатомії сечоводу слід провести ретроградну пієлографію.

Відрив сечоводу – рідкісне, але найважче ускладнення Уретероскопія. Найчастіше це станься в проксимальної третини сечоводу при видаленні за допомогою кошика великого конкремента без його попереднього фрагментирования. Якщо відрив сечоводу стався, то показано дренування сечових шляхів (перкутанная нефростомия), з подальшим відновленням цілісності сечоводу.

Основними причинами ушкодження середньої третини сечоводу, крім ендоскопічних маніпуляцій, виступають оперативні втручання на зовнішніх клубових судинах, лімфаденектомія і ушивання заднього листка парієтальної очеревини.

Проникаючі, що не ятрогенні пошкодження сечоводів зустрічаються в основному у молодих (середній вік – 28 років), зазвичай носять односторонній характер і завжди супроводжуються ушкодженнями інших органів.

Найчастіше вони виникають внаслідок вогнепальних поранень, рідше заподіяні холодною зброєю і вкрай рідко виникають під час автокатастроф.

При пошкодженні сечоводу, в результаті впливу зовнішньої сили, частіше пошкоджується його верхня третина.

Класифікація

по типу:

Закрита травма сечоводу (підшкірна).
Відкрита травма сечоводу (поранення).

за характером:

Ізольована травма сечоводу.
Поєднана травма сечоводу.

по локалізації:

Травма сечоводу верхньої третини.
Травма сечоводу середньої третини.
Травма сечоводу нижньої третини.

по виду:

Забій сечоводу.
Неповний розрив сечоводу з боку слизової оболонки.
Неповний розрив сечоводу з боку зовнішніх шарів сечоводу.
Повний розрив (поранення) стінки сечоводу.
Перерва сечоводу з розбіжністю його верств.
Випадкова перев’язка сечоводу під час оперативного втручання.

Закриті пошкодження зустрічаються рідко. Невеликий діаметр, хороша рухливість, еластичність і глибина залягання органу роблять їх малодоступними для такого виду травм. У рідкісних випадках може відбуватися повне або часткове руйнування стінки М., або її розтрощення, що веде до некрозу стінки і сечовим затекло або утворення стриктури (звуження).

Закриті пошкодження поділяють на удари, неповні розриви стінки (просвіт не сполучається з навколишніми тканинами); повні розриви стінки (просвіт повідомляється з навколишніми тканинами); перерву сечоводу (з розбіжністю його країв).

Відкриті пошкодження сечоводів поділяють на удари, дотичні поранення без пошкодження всіх шарів його стінки, перерва сечоводу, випадкова травма або перев’язка під час інструментальних досліджень або лапароскопічних втручаннях.

Клінічні прояви (симптоми)

Клінічні прояви ушкодження сечоводу украй мізерні і не мають специфічності. Пацієнта може турбувати біль, локалізована в поперековій, клубової областях або підребер’ї. Важливим симптомом є гематурія.

Важкість стану пацієнта і відсутність характерної клінічної картини призводить до того, що у 80% постраждалих, на ранніх етапах надання оперативної допомоги, пошкодження сечоводу не діагностується, і в подальшому виявляють його тільки після розвитку ускладнень.

Як після поєднаного, так і після ізольованого поранення розвивається сечовивідних-шкірний свищ. Підтікання сечі в околомочеточніковую клітковину веде до розвитку інфільтрату і нагноєння, що в підсумку призводить до утворення рубцевої фіброзної тканини в стінці М.

і навколо нього.

При важких поєднаних пошкодженнях, що супроводжуються травмою сечоводу, в клінічній картині домінують симптоми пошкодження органів черевної порожнини, нирок, а також симптоми шоку, внутрішньої кровотечі. Наростаюча заочеревинна урогематома, супроводжується симптомами подразнення очеревини, парезом кишечника.

Клінічні особливості закритих пошкоджень

Закрита травма М, як правило, зустрічається при ятрогенних пошкодженнях під час інструментальних втручань на сечоводі, а також при хірургічних та гінекологічних операціях на органах таза і заочеревинному просторі. До закритих травм М. відносять також пошкодження интрамурального відділу при трансуретральної резекції сечового міхура.

Пошкодження з розривом стінки або повним його перервою служить причиною надходження сечі в околомочеточніковую клітковину.

При незначних надриву стінки сечоводу, що надходить в заочеревинного простору сеча поступово просочує клітковину і сприяє розвитку сечового затека і сечовий інфільтрації.

Просочена сечею і кров’ю заочеревинна жирова клітковина в подальшому нерідко нагнаивается, що призводить до розвитку ізольованих гнійних вогнищ або при значному некрозі і розплавлення жирової клітковини – до сечової флегмони, вторинного перитоніту, але частіше уросепсису.

Клінічні особливості відкритих пошкоджень (поранень)

В абсолютній більшості випадків відкриті ушкодження зустрічаються при важкої поєднаної травми органів грудної, черевної порожнини і тазу.

Ступінь і характер пошкодження визначається кінетичної енергією і формою ранить снаряда, локалізацією поранення і гідродинамічним ефектом.

У ряді спостережень, удари і розриви тканини виникають через бокового ефекту ударної хвилі, що пролітає поруч снаряда.

Загальна тяжкому стані, більшість з них знаходяться в шоці. Це обумовлено як пораненням сечоводу, так і поєднаними пораненнями нирок, органів живота, таза, грудної клітини та хребта.

Вогнепальні й колото-різані ушкодження М. спочатку можуть ніяк не проявлятися клінічно. Основними симптомами виступають біль в рані, черевна гематома або урогематома, гематурія (кров у сечі). Найбільш важливим симптомом пошкодження сечоводу є виділення сечі з рани.

Помірну гематурію, яка при повному перерві сечоводу відзначається одноразово, спостерігають приблизно у половини потерпілих.

Закінчення сечі з раневого каналу (сечовий свищ) в перші дні зазвичай не буває; воно починається найчастіше на 4-12-й день після поранення.

При дотичному пораненні сечоводу сечовий свищ носить перемежовується характер, що пояснюється тимчасовим відновленням прохідності сечоводу.

При пошкодженні очеревини сеча потрапляє в черевну порожнину, і провідними клінічними проявами в цьому випадку є симптоми подразнення очеревини; розвивається перитоніт. Якщо відтік сечі назовні утруднений, але вона не потрапляє в черевну порожнину, відбувається просочування нею жирової клітковини, розвиваються урогематома, сечові затекло, сечова інтоксикація, сечова флегмона і уросепсис.

діагностика

Діагностика заснована на аналізі обставин і механізму травми, клінічних проявів і даних спеціальних методів дослідження. Діагностика включає 3 етапи:

Клінічний: локалізація рани, напрям ранового каналу, оцінка сечі і ранового, клінічні прояви – повинні навести на думку про можливе наявності травми сечоводу.
Інструментальний: УЗД органів черевної порожнини і заочеревинного простору; оглядова рентгенографія; екскреторна урографія; інфузійна урографія з виконанням відстрочених урограм (за показаннями); ретроградна пієлоуретерографія, комп’ютерна томографія. Важкість стану пацієнта може служити протипоказанням до деяких інструментальним методу обстеження.
Оперативний – найточніший метод діагностики пошкодження сечоводу.

Диференціальна діагностика

З метою диференціальної діагностики між пораненнями сечоводу і сечового міхура використовують метод наповнення сечового міхура пофарбованої рідиною (метиленовий синій, індигокармін). При пошкодженні сечового міхура забарвлена рідина виділяється з сечового свища; в разі пошкодження сечоводу з свища як і раніше виділяється неокрашенная сеча.

Лікування травми сечоводу

Вибір методу лікування ушкоджень сечоводу залежить як від його характеру, так і від термінів діагностики. При неважких пошкодженнях сечоводу (саме максимальне – частковий розрив його стінки) можна обмежитися нефростома або стентуванням сечоводу (останнє переважніше). Крім стентування, роблять катетеризацію сечового міхура.

Лікування більш важких ушкоджень сечоводу – оперативне.