Що таке демпінг-синдром – основні причини

Демпінг-синдром (від англ. Dumping – «скидання», «скидання») – патологічний стан, що характеризується прискореною евакуацією не оброблене належним чином вмісту шлунка в тонкий кишечник.

Розвивається в 10-50% випадків після оперативного втручання з приводу видалення частини шлунка або після резекції шлунка. Дані вельми суперечливі: в різних джерелах представлена ​​інформація про частоті демпінг-синдрому після резекції шлунка в 3,5-80% випадків.

Вперше захворювання описано К. Міксом в 1922 році під назвою «скидає шлунок»; термін «демпінг-синдром» був запропонований Джілберт і Данбаром 25 років по тому.

При демпінг-синдромі вміст шлунка, не оброблене належним чином, скидається в тонкий кишечник

Причини і фактори ризику

Основна причина демпінг-синдрому – резекція шлунка [видалення його частини з подальшим відновленням цілісності травного тракту шляхом прямого з’єднання решти (куль) з тонким кишечником]. Тяжкість і ймовірність розвитку патологічного стану залежать від модифікації хірургічного втручання.

Найбільш часто патологія формується при проведенні операції способом Більрот-II. Він має на увазі глухе ушивання кукс шлунка і дванадцятипалої кишки з подальшим формуванням обхідного шляху (анастомозу) між шлунком і худою кишкою. Демпінг-синдром після резекції шлунка названим методом розвивається у 1/3 пацієнтів (за іншими даними – у 1/2).

Найбільш часто демпінг-синдром розвивається після резекції шлунка

• На другому місці за ризиком розвитку патологічного стану – оперативне втручання по Більрот-I, коли кукси шлунка і дванадцятипалої кишки з’єднуються способом «кінець в кінець».
• Найрідше синдром зустрічається у пацієнтів, які перенесли ваготомії з дренирующими шлунок операціями.
• Фактори ризику розвитку демпінг-реакції:

• вживання гарячої, рідкої, молочної та вуглеводної їжі;
• психоемоційний перенапруження;
• переїдання;
• інтенсивні фізичні навантаження;
• наявність деяких соматичних захворювань (цукрового діабету, патологій тонкого або товстого кишечника).

У рідкісних випадках демпінг-реакції можуть з’являтися і у здорових людей, що не піддавалися хірургічному втручанню.

Патогенез патологічного стану до кінця неясний. Через вилучення привратниковой частини шлунка страждає його резервуарних функція (накопичення харчової маси).

 

Неперетравлені їжа стрімко евакуюється в тонкий кишечник, де створюється висока концентрація осмотично активних субстанцій, наслідком чого є транспорт рідини з кров’яного русла в просвіт кишечника – розвиваються минущі диспепсичні розлади і гіповолемія.

 

Гіповолемія, в свою чергу, провокує активацію симпатоадреналової системи і потужний викид катехоламінів в системний кровотік.

форми захворювання

Залежно від ступеня тяжкості демпінг-синдром буває:

• легеньким
• середнім;
• важким.

Як правило, демпінг-реакція має помірну вираженість і мимовільно купірується або трансформується в легку форму з часом.

Клінічні варіанти патології:

• симпато-адреналової тип;
• ваго-інсулярного тип;
• змішаний варіант.

За часом розвитку синдром може бути:

• раннім (протягом 5-20 хвилин після прийому їжі);
• пізнім (до 3 годин після їжі).

симптоми

Ознаки демпінг-синдрому відрізняються в залежності від ступеня тяжкості та клінічного варіанта. Захворювання може дебютувати як через кілька днів після оперативного втручання, так і через кілька років. Середня тривалість атаки – 20-30 хвилин, у важких випадках – до 1-2 годин.

Симптоми демпінг-синдрому

Ознаки легкого демпінг-синдрому

Після прийому молочної або багатої вуглеводами їжі з’являються такі симптоми:

• неинтенсивное запаморочення;
• почастішання пульсу;
• слабкість.

Демпінг-реакція в даному випадку виражена слабо, носить швидкоплинний характер. Працездатність пацієнта практично не страждає, якість життя не знижується. Прояви легкого демпінг-синдрому успішно нейтралізуються корекцією режиму харчування.

Ознаки демпінг-синдрому середнього ступеня тяжкості

Може провокуватися прийомом будь-якої їжі, виникає регулярно, кілька разів на тиждень (зазвичай – 3-4 рази). Його прояви:

• раптове різке погіршення самопочуття;
• пітливість;
• почастішання пульсу на 20-30 ударів (в деяких випадках – уражень);
• нудота;
• діарея;
• метеоризм, дискомфорт в області живота;
• збереження слабкості, підвищеної стомлюваності в міжнападу;
• емоційна лабільність, дратівливість.

При переході тіла в горизонтальне положення симптоми вщухають.

Біль в животі може сигналізувати про демпінг-синдромі

Характерні зниження маси тіла, порушення обмінних процесів (білкового, мінерального обміну, гіповітаміноз). Працездатність знижена, демпінг-реакція може розвинутися навіть при дотриманні дієтичних рекомендацій.

Ознаки важкого демпінг-синдрому

Симптоми проявляються після кожного прийому їжі, тривають до декількох годин:

Пацієнти змушені приймати їжу лежачи і більшу частину часу проводити в ліжку з причин незадовільного самопочуття. Працездатність в даному випадку втрачається, різко страждає якість життя.

Демпінг-атака може протікати по типу симпато-адреналової криза, ваго-інсулярного кризу або за змішаним типом.

Симпато-адреналовий тип

Даний тип проявляється наступним:

• блідість шкірних покривів;
• мовне і рухове збудження;
• тремтіння кінцівок, озноб;
• сухість в роті;
• головний біль;
• різка слабкість;
• почастішання частоти серцевих скорочень (ЧСС);
• артеріальна гіпертензія;
• здуття живота, метеоризм.

Ваго-інсулярного тип

Ознаки названого типу:

• гіперемія шкіри;
• підвищення слиновиділення;
• пітливість;
• зменшення частоти серцевих скорочень;
• зниження артеріального тиску;
• блювота, діарея;
• відчуття браку повітря.

1. 5 харчових ароматів, що провокують переїдання
2. 5 причин ввести в свій раціон оливкова олія
3. 7 патологій, при яких допоможе морква

діагностика

Основний діагностичний критерій демпінг-синдрому – зв’язок характерних клінічних проявів з попередньої резекцією шлунка або гастректомія.

Для підтвердження діагнозу проводяться рентгеноскопічне дослідження з контрастною речовиною і провокаційна демпінг-проба.

Вперше захворювання описано К. Міксом в 1922 році під назвою «скидає шлунок»; термін «демпінг-синдром» був запропонований Джілберт і Данбаром 25 років по тому.

Лікування демпінг-синдрому

Терапія патології представляє серйозні труднощі і не завжди ефективна. Консервативному лікуванню піддаються тільки легка форма і форма середньої тяжкості. призначаються:

• препарати соляної кислоти;
• гормони;
• ферментні препарати;
• спазмолітики;
• анестетики;
• седативні засоби;
• антигістамінні препарати;
• вітамінно-мінеральні комплекси;
• внутрішньовенно – плазмозаменители, білкові препарати.

Одним з основних напрямків в терапії патологічного стану є дотримання спеціальної дієти.

При демпінг-синдромі харчування має бути дробовим з виключенням простих вуглеводів

Дієта при демпінг-синдромі:

• дробове харчування малими порціями (6-7 разів на добу);
• виключення простих вуглеводів;
• обмеження складних вуглеводів;
• високий вміст білків (130-140 г);
• висока калорійність (2800-3200 ккал);
• термічне і механічне щадіння (вживання теплої їжі, звареної або приготованої на пару).

Найбільш часто демпінг-синдром формується при проведенні операції способом Більрот-II.

При неефективності консервативного лікування демпінг-синдрому, тяжкому перебігу або поєднанні патології з синдромом приводить петлі показано оперативне втручання.

Можливі ускладнення і наслідки

Ускладненнями демпінг-синдрому можуть бути:

• порушення обміну речовин, електролітні порушення;
• виснаження;
• втрата працездатності і соціальної активності, різке зниження якості життя.

прогноз

Як правило, демпінг-реакція має помірну вираженість і мимовільно купірується або трансформується в легку форму з часом. Важкий перебіг патології зустрічається рідко.

При своєчасній діагностиці і комплексному лікуванні прогноз сприятливий.

профілактика

Запобігти або передбачити розвиток демпінг-реакції не представляється можливим. Профілактичні заходи спрямовані на зниження частоти і ступеня вираженості атак і полягають у наступному:

• дотримання специфічною для демпінг-синдрому дієти;
• уникнення надмірних фізичних і психоемоційних навантажень;
• відмова від переїдання;
• своєчасне звернення до фахівця при виникненні симптомів захворювання.

Демпінг-синдром

Демпінг-синдром – це патологічний стан, який розвивається після резекції шлунка внаслідок порушення нейрогуморальної регуляції діяльності травної системи. Перебіг демпінг-синдрому характеризується вегетативними кризами з нападами запаморочення, пітливість, серцебиття, слабкості, розвитком диспепсичних явищ, непритомних станів. Діагностика грунтується на даних анамнезу, об’єктивного обстеження, рентгенологічного дослідження шлунка і тонкої кишки. Лікування патології легкого ступеня полягає в медикаментозної корекції проявів; при важко виражених симптомах показана гастроеюнодуоденопластіка.

Демпінг-синдром в сучасній гастроентерології відноситься до так званих хвороб оперованого шлунка або пострезекціонного синдромам.

Характеризується прискореною евакуацією, «скиданням» їжі з кукси шлунка в кишечник, що супроводжується порушенням вуглеводного обміну і функціонування травної системи. Розвивається у 10-30% пацієнтів, які перенесли операції на шлунку, в найближчому або віддаленому післяопераційному періоді.

У більшості випадків виражений в легкого або середнього ступеня; важка вираженість синдрому, що вимагає хірургічного втручання, зустрічається в 1-9% випадків, частіше у жінок.

Демпінг-синдром

Демпінг-синдром розвивається в різні терміни після перенесеного хірургічного втручання на шлунку. Як правило, причиною резекції служить виразка 12-палої кишки або шлунка, рідше – рак шлунка.

Читайте також:   Що таке протипротозойні кошти – ступінь їх застосування

Частота виникнення пострезекціонного синдрому залежить від типу виконаної операції: максимальне число випадків демпінг-синдрому спостерігається після резекції шлунка по Більрот II, менше – після резекції по Більрот-I, мінімальне – після селективної проксимальної ваготомії або стовбурової ваготомії з пилоропластика.

Механізм розвитку патології обумовлений занадто швидким надходженням необробленої їжі з високою осмолярністю зі шлунка в верхні відділи тонкого кишечника.

За умов стрімкого спорожнення оперованого шлунка і пасажі вмісту стінки кишки розтягуються, виділяється позаклітинна рідина і біологічно активні речовини (гістамін, серотонін, кініни), що супроводжується зменшенням об’єму циркулюючої крові, вазодилатацией і посиленням перистальтики кишечника.

Порушується баланс гормонів шлунково-кишкового тракту: гастроінгібірующего пептиду, гастрину, нейротензина, ентероглюкагона і ін .; змінюється ендокринна регуляція травлення, що проявляється вазомоторними і шлунково-кишковими реакціями. Вегетативні кризи при демпінг-синдромі в 2/3 випадків протікають по вагоінсулярние типу, у 1/3 пацієнтів – по симпатоадреналового типу.

За часом розвитку вегетативного кризу розрізняють ранній і пізній демпінг-синдром: в першому випадку симптоматика з’являється через 10-15 хвилин після їжі, у другому – через 2-3 години після прийому їжі. За ступенем тяжкості проявів патологія може протікати в легкій (I), середньої (II) або важкої (III) ступеня.

 

Легка ступінь реакції розвивається тільки в зв’язку з прийомом солодких або молочних страв; в цьому випадку відзначається невелика слабкість, запаморочення, пітливість, почастішання пульсу на 10-15 уд. в хв., серцебиття. Приступ триває до 30 хв.

 

; дефіцит маси тіла хворого не перевищує 5 кг, працездатність не страждає.

Демпінг-синдром середньої тяжкості розвивається у відповідь на прийом будь-якої їжі; слабкість змушує пацієнта лягти, пульс частішає на 20-30 уд. в хв., підвищується систолічний тиск. Хворі відзначають нудоту, болі в животі, бурхливу кишкову перистальтику, профузний пронос, шум у вухах, мерзлякуватість кінцівок, яка змінюється почуттям спека.

Тривалість нападу до 1 години; дефіцит маси становить до 10 кг; працездатність порушена. Важкий демпінг-синдром харатерізуется симптоматикою яскраво вираженого вегетативного кризу. Типова тахікардія (іноді брадикардія), лабільність артеріального тиску, непритомність, страх смерті. Криз триває від 1 до 2 годин і закінчується рясним сечовипусканням.

Хворий виснажений, непрацездатний.

Клінічний перебіг патології характеризується загальними, вазомоторними і шлунково-кишковими проявами.

 

Клініка раннього демпінг-синдрому розвивається через 10-15 хв після їжі, характеризується слабкістю, запамороченням, аж до непритомного стану, головним болем, серцебиттям, кардіалгією, рясним потовиділенням, відчуттям жару.

 

Одночасно з’являються болі в епігастрії, блювання, метеоризм, кишкові кольки, пронос. Важкий приступ змушує пацієнта приймати горизонтальне положення на 2-3 години після їжі.

Пізній (гіпоглікемічний) варіант синдрому розвивається через 2-3 години після прийому їжі.

Його механізм пов’язаний з підвищенням рівня глюкози в крові в період ранньої демпінг-реакції і наступного за цим надмірною секрецією інсуліну, знижує концентрацію цукру в крові до субнормальних значень.

 

У момент нападу відчувається різка слабкість, відчуття голоду, тремтіння, рясне потовиділення, запаморочення, гіпотонія, брадикардія, гостра біль в епігастрії. Ці симптоми швидко зникають після прийому вуглеводної їжі. Демпінгова атака триває від 30 хв. до 1 години.

 

Демпінг-синдром діагностується на підставі даних анамнезу (резекція шлунка), суб’єктивних і об’єктивних проявів. При рентгенографії шлунка визначається стрімке випорожнення оперованого шлунка від контрастної суспензії.

В ході рентгенографії пасажу барію по тонкому кишечнику відзначається прискорене просування барію, дискінезія тонкої кишки. В діагностиці застосовуються провокаційні проби: демпінг-реакція може бути викликана прийомом концентрованого розчину глюкози або солодкого сиропу.

З лабораторних тестів використовується визначення рівня глюкози крові, інсуліну, альбумінів.

 

Диференціальну діагностику демпінг-синдрому проводять з інсуліномою, нейроендокринними пухлинами, хворобою Крона, часткової кишкової непрохідності, хронічним ентеритом, секреторною недостатністю підшлункової залози. Пацієнтам, які страждають даними розладом, необхідна консультація невролога для виявлення і корекції вегетативно-судинних і нервово-психічних порушень.

 

При легкому ступені патології рекомендується дієта, заснована на висококалорійному дробовому харчуванні, обмеженні рідини і вуглеводів, повноцінному вітамінному складі їжі.

Демпінг-синдром середньої тяжкості вимагає прийому медикаментозних засобів, що знижують перистальтику тонкого кишечника (ганглиоблокаторов, препаратів атропіну, місцевих анестетиків), проведення загальнозміцнюючу терапії (введення розчину глюкози з інсуліном, парентеральной вітамінотерапії), призначення замісної терапії (прийом шлункового соку, соляної кислоти , ферментів – панкреатину). Застосовують новокаїнові блокади поперекової області, багатоканальну електричну стимуляцію. При психоневрологічних порушеннях показаний прийом нейролептиків.

При демпінг-синдромі важкої вираженості, адекватно підтримувати лише дієтою і комплексної медикаментозної терапії проводиться хірургічне лікування – реконструктивна гастроеюнодуоденопластіка.

 

Суть оперативного втручання полягає в інтерпозиції сегмента тонкої кишки (трансплантата з відвідної петлі тонкої кишки) між дванадцятипалої кишкою і куксою шлунка.

 

Завдяки накладенню гастроеюнодуоденоанастомоза відбувається відновлення пасажу їжі через 12-палої кишки, нормалізація харчових рефлексів, функції ферменто- і жовчовиділення, уповільнення пасажу харчових мас в порожній кишці.

Найчастіше демпінг-синдром розвивається в перші півроку після операції: у 50% пацієнтів з часом він стає виражений слабше, у 25% не прогресує, ще у 25% з роками наростає. Прогресуюча або важка патологія призводить до стійкої втрати працездатності.

Профілактика полягає в широкому застосуванні органозберігаючих втручань в поєднанні з ваготомії в хірургії виразкової хвороби шлунка.

 

При необхідності проведення резекції шлунка доцільно накладення гастродуоденоанастомоза.

 

В постопераційному періоді хворому необхідно систематичне спостереження лікаря-гастроентеролога, дієтолога, ендокринолога, невролога; проведення психосоматичної реабілітації, курортна терапія.

Що таке демпінг синдром

Випадок демпінг – синдрому відноситься до патологічно прискореного спорожнення шлунка. Це викликає безліч скарг, які можуть відчуватися або протягом першої години (ранній скидання), або через один-три години після їжі (пізній скидання). Синдром демпінгу особливо поширений після операції на шлунку.

опис

Терміном «демпінг-синдром» позначають патологічно прискорене спорожнення шлунка (осіння евакуація).

Це може викликати різні порушення – як в травному тракті (наприклад, нудота, блювота), так і в інших частинах тіла (прискорене серцебиття, слабкість, тремтіння).

Залежно від того, як швидко виникають такі симптоми після їжі, лікарі розрізняють дві форми демпінг-синдрому – ранній і пізній демпінг-синдром, іноді бувають змішані форми:

Ранній демпінг-синдром (ранній демпінг)

При синдромі раннього демпінгу симптоми починаються протягом першої години після їжі. Типові симптоми включають в себе:

• спучування,
• нудота,
• блювота,
• кольки,
• пронос,
• Посилена перистальтика,
• Прискорене серцебиття,
• стомлюваність,
• слабкість,
• потіння,
• Головні болі,
• Блідість.

Синдром пізнього демпінгу (пізній демпінг)

Менш поширений пізній синдром демпінгу викликає такі симптоми, що виникають через 1 – 3 години після їжі:

• потіння,
• тремтіння,
• слабкість,
• Розлад концентрації,
• Відчуття голоду,
• Помутніння свідомості.

частота

Синдром демпінгу спостерігається у 5-10 відсотків усіх пацієнтів після операції на шлунку. Після певних процедур частота набагато вище. Наприклад, до 75 відсотків пацієнтів, які перенесли шунтування шлунка через важке ожиріння (патологічне ожиріння: ІМТ> 40 кг / м2), страждають демпінг-синдром.

Причини і можливі захворювання

Синдром демпінгу, в першу чергу, є результатом операції на шлунку.

Синдром раннього демпінгу

При часткової резекції шлунка з видаленням воротаря (пілоруса) неперетравлене вміст занадто швидко виходить зі шлунка в тонкий кишечник, безконтрольно заповнюючи тонку кишку. Це призводить до раптового розтягування тонкої кишки.

Особливо проблематичними є так звані продукти з високим осмотичним тиском, такі як десерти, цукор, молоко.

Вони викликають сильний градієнт концентрації між кишковим вмістом і кровоносними судинами в кишкової стінки, щоб його компенсувати, рідина з судин переходить у внутрішню частину кишечника.

 

Результатом є зменшення обсягу плазми в судинах, що може значно знизити артеріальний тиск.

 

Крім того, відбувається раптове виділення різних речовин з кишкової стінки, таких як гормон нейротензін. Це стимулює, серед іншого, скорочення кишкової стінки.

В цілому, це призводить до появи різних симптомів синдрому раннього демпінгу.

Пізній демпінг синдром

Синдром пізнього демпінгу фокусується на симптомах низького рівня цукру в крові (гіпоглікемія): швидке випорожнення шлунка призводить до високої концентрації вуглеводів і цукру (глюкози) в кишечнику. Вони швидко всмоктуються в кров, що значно підвищує рівень цукру в крові (гіперглікемія).

Читайте також:   Симптоми при паразитів в кишечнику людини – ефективні методи лікування

Результатом є вивільнення надлишкової кількості інсуліну, знижує рівень цукру в крові. Це забезпечує швидке поглинання великої кількості цукру в крові клітинами організму.

 

Оскільки інсулін циркулює в крові протягом тривалого періоду часу, це може в підсумку привести до зниження рівня цукру в крові (гіпоглікемія).

 

Це призводить до різних симптомів синдрому пізнього демпінгу, таким як слабкість і відчуття голоду.

Коли вам потрібно звернутися до лікаря?

Якщо після їжі ви відчуваєте себе погано або у вас є такі симптоми, як нудота, головний біль або прискорене серцебиття – це завжди причина для відвідування лікаря. Якщо у вас була операція на шлунку, після неї може бути демпінг-синдром.

Що робить доктор?

Ваш лікар спочатку детально розпитає вас про ваших скаргах, будь-яких раніше існуючих станах і операціях (анамнез). Опис симптомів зазвичай вже дає сильна підозра на демпінг-синдром .

Для підтвердження діагнозу можна провести провокаційний тест, заснований на пероральному прийомі 50 г глюкози. Вимірюється, як це впливає на різні функції організму. Демпінг-синдром присутній, коли:

• частота серцевих скорочень збільшується більш ніж на десять ударів в хвилину після прийому глюкози,
• гематокрит (частка клітин крові в загальному обсязі крові) зменшується більш ніж на три відсотки,
• збільшується виділення водню в повітря (свідоцтво синдрому раннього скидання) або
• після початкової гіпоглікемії (гіперглікемії) рівень цукру в крові різко падає (гіпоглікемія) або з’являються типові симптоми гіпоглікемії (свідоцтво синдрому пізнього демпінгу).

Гастроскопия також допомагає запідозрити демпінг-синдром, виключити інші можливі причини захворювання. Іноді проводиться спеціальне рентгенологічне дослідження шлунка і тонкої кишки.

лікування

Демпінг-синдром вимагає певних правил харчування. Пацієнти повинні:

• обмежити щоденне споживання вуглеводів, віддаючи перевагу складним вуглеводам, такі як цільне зерно, картопля і овочі, скоротивши вживання простих вуглеводів (цукор, мед, продукти з білої муки);
• скоротити споживання молока і молочних продуктів;
• приймати їжу протягом дня невеликими порціями в кілька прийомів;
• не пити під час їжі і півгодини після.

У разі синдрому пізнього демпінгу, симптоми якого в основному пов’язані з раптовою гіпоглікемією, прийом їжі (особливо цукру) може допомогти в гострих випадках.

Якщо зміна дієти у пацієнтів з синдромом демпінгу не має значного ефекту, лікар може розглянути питання про додаткове використанні ліків (таких як акарбоза, октреотид).

 

Якщо вищезгадані консервативні заходи виявляються безуспішними, може знадобитися хірургічне втручання, наприклад, у важких випадках демпінг-синдрому після так званої резекції шлунка по Більрот II: при резекції по Більрот II видаляють нижні дві третини шлунка, в тому числі воротар шлунка. Частина, що залишилася кукса шлунка безпосередньо з’єднується з худою кишкою, в той час як перша частина тонкої кишки (дванадцятипала кишка) герметично зашивається.

 

Пацієнтам, які страждають від важкого і не піддається лікуванню демпінг-синдрому після цієї операції, можна провести наступну корекцію – перетворення шлунка Більрот II в шлунок Більрот I шляхом прикріплення кукси шлунка безпосередньо до дванадцятипалої кишки

Ви можете зробити це самостійно

Ви можете найкращим чином підтримати терапію синдрому демпінгу , слідуючи дієтичним рекомендаціям лікаря (низкоуглеводная дієта, дієта з високим вмістом білка і т. Д.).

Вас також може зацікавити

Демпінг-синдром після резекції шлунка, лікування та рекомендації, симптоми демпінг-синдрому

Позбавлення від раку – заповітна мрія всіх онкологічних хворих, більшість пацієнтів готове платити за довге життя після раку велику ціну. Мало хто припускає, що життя після лікування буде інший по патофизиологическим відчуттів.

Після радикального лікування раку шлунка (успішного, тому що операція можлива далеко не завжди) пацієнт в перші дні стикається з новою проблемою. До операції доктор розповість, що велика частина шлунка з пухлиною буде видалена. Як правило, видаляють три чверті, або весь шлунок цілком.

З цими чвертями піде здатність звично харчуватися три рази в день, але про цю втрату хворий поки не замислюється. Після операції може виникнути стан, що не дозволяє не тільки нормально поїсти, але і нормально почуватися після їжі. Мова про пострезекціонного синдромі, який з’явився через вилучення частини шлунка.

Стан також іменується демпінг-синдром від англійського «dumping» – скидання.

Що роблять зі шлунком хірурги

Операція на шлунку – чітко вивірена на тисячах хворих хірургічна методика, що дозволяє видалити якусь частину або весь орган з найменшими втратами.

Найменші втрати при видаленні частини шлунка – максимальне збереження анатомо-фізіологічного шляху пересування і перетравлення харчових мас.

Залежно від місця розташування пухлини в шлунку виконують субтотальні резекції дистальную і проксимальну, і як і раніше часто виконується повне видалення шлунка – гастректомія.

Операції Більрот і гастректомія

Першим хірургом, не просто 29 січня 1881 року видалили уражену раком частина шлунка, але і виходив після важкої операції хворого, був австрієць Крістіан Альберт Теодор Більрот.

Пізніше його запросили до гине, від раку ротової порожнини великому хірургу Пирогову, також він оперував поета Некрасова.

Найважливіші операції на шлунку, що застосовуються до цього дня, були розроблені Більрот і носять його ім’я.

Резекція шлунка по Більрот I полягає в з’єднанні залишку шлунка з дванадцятипалої кишкою «кінець-в-кінець».

 

Це не відповідає природі людини, яка сформувала щільно закривається м’язовим гнітом перехід між шлунком і кишкою.

 

Евакуація харчових мас з оперованого шлунка відбувається швидко, проте, шлунок частково виконує роль резервуара для їжі. Слизова шлунка не стикається зі слизової тонкої кишки, що вберігає останню від хронічних виразок.

При резекції шлунка по Більрот II залишилася шлунка зшивають «пліч-в-пліч» з худою кишкою, а дванадцятипала кишка вимикається з обороту, що зовсім нефізіологічно. Резекція шлунка по Більрот-II дуже поширена в онкології, хірургічну тактику визначає ракова пухлина. Саме при цьому варіанті частіше розвивається демпінг-синдром.

Гастректомія – повне видалення шлунка – обов’язково призводить до демпінг-синдрому. Стравохід з’єднується з кишкою, немає резервуара для тимчасового зберігання їжі з одночасним переварюванням, роль якого справно виконував шлунок, їжа відразу потрапляє в кишку, що не пристосовану до непідготовленим харчовим масам.

Прояви демпінг-синдрому

При раку шлунка в організмі хворого відбуваються настільки виражені біохімічні порушення, що навіть в кінці минулого століття чверть хворих гинула після операції з незрозумілих причин. Сьогодні сучасна наука виходжування післяопераційних пацієнтів дозволила забути про цю сумну чверті, проте, біохімічні процеси в організмі шлункового хворого не стали менше.

Швидка евакуація їжі в кишку призводить до серйозних порушень біохімічних процесів, що віддзеркалюємося на стані хворого. Через кілька хвилин після їжі хворого буквально накриває слабкість. Інтенсивність слабкості дуже різна, від короткочасної і принципово не заважає життя і роботи, до стану повного безсилля.

Слабкість супроводжується сильним серцебиттям і навіть болями в області грудної клітини, але це не стенокардитичні біль, зумовлений порушенням харчування міокарда – ішемією, а кардиалгия, тобто як би болю в серці.

 

Але насправді болить не серце. При істинної сердечного болю болить за грудиною, біль віддається в руці, плечі, щелепи.

 

Але в особливо важких випадках демпінг-синдрому на ЕКГ відзначаються минущі зміни по типу ішемії міокарда.

Спостерігаються скачки артеріального тиску. Тремтять руки, паморочиться голова, шумить у вухах. Пацієнт блідий або навпаки, червоніє особою, майже завжди рясно потіє. Часто відзначаються позиви на сечовипускання.

Турбують нудота і блювота, болі в животі, гучне бурчання, відрижка, позиви на дефекацію аж до проносу.

 

Клінічна картина дуже різноманітна, видно, що людині дуже погано, деякі на пару годин після кожної їжі потребують постільного режиму.

 

Пацієнт відчуває страх, настільки неприємні і різноманітні симптоми. Він може втрачати свідомість, про що не завжди і згадує після. Як не дивно, але спогади при демпінг-синдромі теж далеко не завжди відповідають дійсності, можлива і амнезія після нападу.

Читайте також:   Як лікувати діарею у дорослих в домашніх умовах

У зв’язку з цим навіть виділили епізодичний варіант, коли синдром розвивається відразу після їжі, супроводжується страхом, про який пацієнт погано пам’ятає. Пароксизмальний варіант виникає через пару годин після їжі, призводить до втрати свідомості і амнезії.

До того ж цьому є об’єктивна біохімічна причина.

Як часто відзначається демпінг-синдром

Така картина може з’являтися після кожного прийому їжі, але під час сніданку вона більш виражена, в обід прояви трохи менше, а в вечерю ще менше.

Симптоми можуть тривати кілька хвилин, а можуть тривати до трьох годин.

Це далеко не все, тому що у хворого і в інший час теж відзначається слабкість, але не така інтенсивна, а згодом розвивається астенізація, в тому числі, зниження потенції.

Частота розвитку демпінг-синдрому невідома, в спеціальній літературі вказують різні цифри – від 10 до 80%, все залежить від того, наскільки прицільно авторський колектив, який написав статтю, займається його лікуванням.

 

Якщо автори статті займаються лікуванням пострезекційних ускладнень, то частота висока – вони ж спеціально збирають таких пацієнтів.

 

Якщо науковий матеріал підготовлений хірургами, то повноцінна констатація демпінг-синдрому у оперованих хворих далека від ідеальної і реальної, як правило, відстежується тільки важкий перебіг.

У більшості випадків синдром протікає легко з частково змазаними клінічними ознаками, важкий перебіг характерно для оперованих жінок.

 

Знову-таки, толком невідомо скільки буває пацієнтів з важким за течією синдромом, пропонуються варіанти від одного до десяти на сотню оперованих.

 

Деякі прооперовані пацієнти, які відчувають слабкість після їжі, навіть не підозрюють про наявність легкого демпінг-синдрому, який можна було б скорегувати, якщо б діагноз був поставлений.

чому розвивається

У розвитку демпінг-синдрому провідна роль належить швидкої евакуації їжі через те, що залишилося від шлунка, і настільки ж швидке наповнення необробленої їжею тонкої кишки.

Рефлекторні сигнали з роздувається харчовим грудкою тонкої кишки викликають приплив крові до внутрішніх органів, на периферії обсяг циркулюючої крові навпаки знижується.

Кров внутрішнім органам у вступнику великому обсязі зовсім не потрібна, тому вона депонується, при цьому головний мозок відчуває даний голодування.

 

Надійшли в кишку без попередньої належної обробки поживні речовини проскакують через мембрани клітин слизової в кров. В експерименті розтягнення тонкої кишки призводить до викиду в кров біологічно активних речовин, головним чином, «гормону радості» серотоніну і ацетилхоліну. Звідси слабкість, серцебиття, почервоніння обличчя і пітливість, коливання артеріального тиску.

 

Виявлено підвищення рівня виділяється залозами адреналіну, а процес його секреції запускає гіпофіз, який отримав інформацію від ентерохроматофінних клітин слизової оболонки тонкої кишки.

Ці клітини також збуджують блювотний центр головного мозку.

Розтягування кишки постёгівает перистальтику – скорочення кишечника, що обертається діареєю, при якій губляться рідина, білки і мікроелементи, що посилює слабкість і зниження тиску крові.

Швидке всмоктування глюкози в порожній кишці порушує обмінні процеси в підшлунковій, яка викидає в кров інсуліну більше необхідного. Концентрація цукру в крові знижується нижче нормального рівня, що теж супроводжується різкою слабкістю, голодом, тремтінням.

 

З цим механізмом пов’язують відстрочений демпінг-синдром, що розвивається через пару годин після їжі.

 

У кожного пацієнта в різному ступені розвиваються всі ці патофізіологічні зміни, які в результаті призводять до зниження і без того невеликої ваги пацієнта, розвитку у нього анемії і авітамінозів, і головне – некомфортною життя.

Що робити?

По-перше, треба зрозуміти, чи є демпінг-синдром – в легкій формі він може маскуватися. Діагностика його досить нескладна і не вимагає високотехнологічного підходу.

Легкі варіанти піддаються медикаментозної і дієтичної терапії, середні і важкі варіанти теж лікуються, але оперативно.

У цій ситуації не стоїть питання «чи робити операцію», тому що без операції нормального життя не буде.

Демпінг-синдром: причини, симптоми, лікування

Демпінг-синдром – це швидке випорожнення шлунка, виникає, коли їжа занадто швидко переміщається з шлунку в дванадцятипалу кишку без необхідного перетравлення.

Причини і фактори ризику

У здорових людей їжа переміщається з шлунку в кишечник протягом декількох годин. Однак при ранньому демпінг-синдромі частки їжі занадто швидко переходять в дванадцятипалу кишку. Це призводить до швидкого руху рідини в кишечнику, що викликає дискомфорт, здуття живота і діарею.

Пізній демпінг-синдром виникає, коли вивільняється велика кількість інсуліну. Інсулін – це гормон, який допомагає організму поглинати цукру. Підвищений рівень інсуліну в крові призводить до зниження рівня цукру в крові.

Найпоширенішою причиною демпінг-синдрому є хірургічне втручання. Цей стан виникає, щонайменше, у 15% людей після перенесення хірургічного лікування.

Хірургічні операції, які збільшують ризик демпінг-синдрому

Гастректомія – цей тип операції включає видалення частини шлунка, проводиться у людей з раком шлунка.

Шунтування шлунка зазвичай проводиться при ожирінні, щоб допомогти пацієнтам обмежити споживання їжі.

Езофагектомія при цій процедурі частина або весь стравохід видаляються. Езофагектомію використовують для лікування раку стравоходу.

Симптоми демпінг-синдрому

Симптоми демпінг-синдром включають біль, діарею і нудоту після їжі, особливо після прийому їжі з високим вмістом цукру. При демпінг-синдромі допомагають зміни в дієті і зміни способу життя. Більш важкі випадки можуть зажадати лікування або операції.

Фази демпінг-синдрому

• Існують дві фази:
• Ранній демпінг-синдром – симптоми починаються через 10-30 хвилин після їди.
• Пізній демпінг-синдром – симптоми починаються через 2 – 3 години після прийняття їжі.

Приблизно 75% людей з демпінг-синдромом мають ранній демпінг-синдром, а близько 25% – пізній. Деякі люди мають обидві фази.

Симптоми раннього демпінг-синдрому

1. Симптоми з’являються відразу після їжі, особливо якщо їжа була солодкою.Люди з раннім демпінг-синдромом можуть відчувати:
2. діарею;
3. запаморочення;
4. здуття живота;
5. почастішання пульсу;
6. нудоту;
7. біль у шлунку;
8. блювоту.
9. Симптоми пізнього демпінг-синдрому
10. Протягом 3 годин після прийому їжі можуть виникнути такі симптоми:
11. запаморочення;
12. слабкість;
13. голод;
14. почастішання пульсу;
15. пітливість.

діагностика

Для діагностики демпінг-синдрому лікар повинен вивчити медичну і сімейну історію хвороби і оцінити ознаки і симптоми. Також проводиться тест на толерантність до глюкози в крові – цей лабораторний метод дослідження вимірює рівень цукру в крові.

Проводять тест на спорожнення шлунка – в цьому метод дослідження оцінює швидкість і якість спорожнення шлунка.

Проходження радіоактивного матеріалу відстежується через травну систему сканером, щоб побачити, як швидко їжа виходить зі шлунка і потрапляє в тонку кишку.

Лікування демпінг-синдрому

Зміна способу життя і дієти можуть зменшити симптоми демпінг-синдрому. При більш серйозних випадках можуть знадобитися медикаментозне лікування або хірургічне втручання.

Щоб полегшити симптоми необхідно:

• вживати їжу п’ять-шість разів на день невеликими порціями;
• не пити рідини за 30 хвилин до або після їди;
• пити 8 склянок води протягом дня, але тільки між прийомами їжі;
• лежати 30 хвилин після їжі;
• споживати продукти з високим вмістом клітковини, такі як вівсянка, хліб з цілісної пшениці, квасоля, сочевиця і овочі;
• обмежувати або уникати продукти з високим вмістом цукру, такі як цукерки, тістечка, фруктовий сік;
• обмежувати або уникати білий хліб, білий рис і макарони;
• відмовитися від алкоголю;
• збільшити споживання білка, такого як пісне м’ясо, риба і тофу;
• видалити молочні продукти з дієти, оскільки молочні продукти містять цукрову лактозу;
• додавати пектин, псілліум або гуарову смолу до прийомів їжі, щоб сповільнити швидкість, з якою їжа проходить через травну систему.

Медикаментозне лікування

Якщо дієтичні зміни не покращують симптоми, лікар може призначити ін’єкцію октреотида. Цей антидіарейний препарат уповільнює швидкість, з якою їжа потрапляє в тонку кишку. Він також може перешкодити вивільненню інсуліну. Побічні реакції на цей препарат включають нудоту і блювоту.

Хірургічні методи лікування

Якщо пацієнти не реагує на інші види лікування або якщо симптоми викликані попереднім хірургічним втручанням, лікар може запропонувати операцію. Існує кілька хірургічних методів, які можуть вилікувати дане стан. Проте, лікарі попереджають, що корекційна операція не завжди буває успішною.

1. Ускладнення, які можуть виникнути в результаті операції:
2. проблеми з всмоктування поживних речовин;
3. анемія через нестачу вітаміну B-12, фолієвої кислоти або заліза;
4. остеопороз, викликаний проблемами з абсорбцією кальцію.
5. Багато людей з раннім демпінг-синдромом відновлюються протягом декількох місяців, особливо якщо вони вносять зміни в свій спосіб життя і дієтичні звички.