Симптоми пухлини кишечника – основні методи лікування

Незважаючи на збільшення частоти випадків раку кишечника, основним методом його лікування в даний час є тільки операція.

Однак при значному поширенні пухлинного процесу у хірургів можуть виникнути певні труднощі, тому на 3-4 стадіях активно застосовується хіміопроменева терапія.

Це також доцільно після виконання втручання в якості попередження рецидиву онкозахворювання.

Будь-яка злоякісна пухлина характеризується аномальним зростанням з великою кількістю поділів клітин. При її поширенні можливе формування осередків відсіву в лімфатичних вузлах і віддалених органах.

Причому вони спершу можуть бути так незначні, що ні візуалізуються навіть при КТ / МРТ-дослідженні. Хіміотерапія на додаток до оперативного лікування дозволяє сповільнити пухлинний ріст аж до зменшення новоутворення в розмірах.

До того ж, з огляду на системну дію на весь організм, вони запобігають його рецидив і / або метастазування після хірургічного втручання.

Використовують при цьому спеціальні фармацевтичні препарати, які володіють наступними діями:

• Цитотоксичне – сприяють некрозу пухлинних клітин;
• Цитостатична – пригнічують поділ атипових клітин.

Слід розуміти, що хіміотерапевтичні препарати впливають на всі тканини організму, особливо ті, які часто і активно діляться, тому виникнення побічних ефектів найчастіше неминуче.

Хіміотерапія при раку проводиться за такими принципами:

1. В якості ад’ювантної після радикального втручання. При необхідності виконання операції в такому обсязі, в 25-30% випадків вважається, що у пацієнта вже є субклінічні (бессімптномние) метастази.
2. Самостійну поліхімотерапію проводять у разі рецидиву раку або його метастазировании.
3. На 4 стадії онкологічного захворювання виконують самостійну хіміотерапію як компонент паліативної допомоги при нерезектабельних раку.

характеристика

Перед призначенням хіміотерапії в обов’язковому порядку проводяться різні лабораторно-інструментальні дослідження, якщо вони не були виконані до надходження в стаціонар. Додатково може бути призначені ПЕТ, КТ, МРТ або радіонуклідні методи з метою уточнення пухлинної генералізації і кількості вогнищ відсіву.

Застосовують наступні види хіміотерапії:

1. Неоад’ювантна, проводять перед оперативним втручанням;
2. Ад’ювантна (доповнює), цей вид використовують відповідно вже в післяопераційному періоді;
3. У поєднанні з таргетной терапією.

До того ж її рідко використовують як самостійний спосіб лікування, так як вона сама по собі є доповнює, особливо в поєднанні з променевою терапією.

показання

Існують наступні показання для проведення хіміотерапії:

• 4 стадія, коли є метастатичні вогнища в віддалених тканинах і органах;
• 3 стадія онкологічного захворювання, при якій відбувається ураження регіонарних (довколишніх) лімфатичних вузлів;
• 2 стадія, якщо стан пацієнта обтяжене такими факторами:

• Високий ступінь злоякісності пухлини по висновку лікаря-морфолога;
• Несприятлива локалізація пухлини (наприклад, близько до анального каналу);
• Проростання пухлини в місця ходу великих судинно-нервових пучків;
• Виконання хірургічного втручання при наявності пухлини, ускладненої кишковою непрохідністю, перитонітом і ін .;
• При виконанні контролю лікування через місяць після операції відзначається підвищення онкомаркерів (РЕА).

Ад’ювантна терапію починають найближчим часом після того, як пацієнт відновився від оперативного лікування.

Протипоказання

Незважаючи на значний ефект щодо регресії пухлини, необхідно враховувати наступні протипоказання до проведення хіміотерапії:

• Незадовільні результати лабораторних досліджень – наявність нейтропенії (зниження концентрації одного з видів лейкоцитів крові);
• Загострення супутніх хронічних захворювань або приєднання вторинної інфекції;
• Важкий стан хворого, виражене виснаження (кахексія);
• Ниркова недостатність;
• Неврологічні порушення;
• У віці після 75 років за показаннями лікаря.

хіміотерапія кишечника

Останні 40 років основним препаратом для лікування раку кишечника був «5-фторурацил» ( «5-ФУ»), який відноситься до групи непрямих інгібіторів тимідилат синтетази. Але, на жаль, при стандартному струминному введенні результати залишаються незадовільними.

Це послужило своєрідним поштовхом для більш докладного вивчення інших хіміотерапевтичних засобів. В даний час розроблені різні схеми лікування, які передбачають використання як монопрепарата, так і комбінації з них.

Вибір хіміотерапевтичне схеми залежить від стадії захворювання, особливостей організму хворого (не кожен препарат може бути переносимо), а також його фінансових можливостей.

Сліпа кишка

Онкологічний процес, локалізований в області сліпої кишки, зазвичай виявляють вже на останніх стадіях. Це обумовлює необхідність застосування хіміотерапевтичних препаратів. Найчастіше при значному зменшенні пухлини в розмірах можуть провести менш радикальну операцію, при якій ризик ускладнень набагато нижче.

Залежно від особливостей пухлини (її походження, розміри, осередки відсіву) використовують один або кілька хіміотерапевтичних препаратів, до яких відносяться такі представники:

• «5-фторурацил» ( «5-ФУ2);
• «Фолінату кальцію»;
• «Мітоміцин».

сигмовидная

У ситуації, коли в силу важкого стану пацієнта, провести хірургічне лікування неможливо, хіміотерапія при раку сигмоподібної кишки є практично єдиним варіантом паліативної допомоги, кілька збільшуючи тривалість життя хворого і полегшуючи страждання. Схема лікування підбирається лікарем-онкологом в індивідуальному порядку.

ободова

Ободова частина товстої кишки являє собою досить великий орган (середня довжина близько 1,5 м), тому видалення злоякісної пухлини часто супроводжується радикальним хірургічним втручанням.

Хіміотерапія при раку товстої кишки проводиться досить часто ( «5-ФУ», «Фторафур», «Оксаліплатин») як перед, так і після операції. Це дозволяє досягти 5-річної виживаності пацієнтів в 50-60% випадків, що на 3 стадії є досить високим показником.

У подальшому можливе отримання додаткових курсів при підозрі або виявленні зростаючих метастатичних вогнищ в інших органах (печінка, кістковий мозок).

Пряма кишка

Неоад’ювантна хіміотерапія при раку прямої кишки проводиться частіше монопрепарати ( «Фторурацил» або «Капецитабін»), починаючи з високих доз для внутрішньовенного введення.

Якщо вона дає значний ефект, що полягає в зменшенні розмірів пухлини, хірурги вирішують питання про можливість проведення Сфінктеросохраняющіе операцій.

Це дозволить уникнути накладення колостоми і фактичної інвалідності пацієнта.

Після хірургічного втручання також проводиться кілька курсів хіміотерапії кожні 28 днів. Для отримання хороших результатів, пацієнтові, що знаходиться на диспансерному обліку, необхідно в обов’язковому порядку регулярно відвідувати лікаря з метою контролю лікування. Якщо виникає рецидив, стан хворого не поліпшується або на тлі терапії виявляють метастази, схему змінюють.

наслідки

Найчастіше ж хіміотерапія при раку кишечника після операції чревата такими ускладненнями:

• Нудота і блювання;
• діарея;
• мукозити;
• Поразка шкіри і її придатків;
• Мієлодепресія.

Нудота і блювання

Суб’єктивно саме нудота і блювота переносяться хворими найгірше. При частій появі цих ускладнень погіршується якості життя, викликаючи не тільки фізичний дискомфорт, а й важкі психологічні порушення. До того ж вони здатні приводити до досить серйозних наслідків (дегідратація, електролітний дисбаланс), які можуть послужити підставою для припинення хіміотерапії.

Нудота і блювання турбують хворих в 20-50% випадків при отриманні хіміотерапевтичних препаратів.

купірування

Для того, щоб мінімізувати і усунути нудоту і блювоту, застосовують такі фармакологічні групи засобів:

• Блокатори серотонінових рецепторів – «Тропісетрон», «ондансетрон» ( «Зофран»);
• Блокатори дофамінових рецепторів:
• Фенотіазини ( «Хлорпромазин», «Тіетілперазін»);
• Бутіфенони ( «Дроперидол»);
• Заміщені бензаміди ( «Церукал», «Мотилиум»).

профілактика

Комбіноване використання протиблювотних засобів має деякі переваги над монотерапією. Зокрема, це дозволяє уникнути побічних ефектів тих же блокаторів дофамінових рецепторів.

В якості профілактики вдаються до наступних схем призначення протиблювотних препаратів:

• «Дексаметазон» + будь-блокатор серотонінових рецепторів + «Лоразепам»;
• «Метоклопрамид» + «Дексаметазон» + «Лоразепам»;
• «Прохлорперазину» + «Дексаметазон» + «Лоразепам».

Адекватні дози і спосіб введення підбирає лікар. Це дозволяє також попередити формування рефлекторних попередніх рвот.

Не виключається можливість застосування методик голкорефлексотерапії в якості додаткового способу профілактики і усунення блювоти.

діарея

купірування

Основний принцип лікування такої діареї першочергово полягає в тому, щоб відшкодувати втрату рідини і електролітів з допомогою Ізоосмолярна розчинів, що містять глюкозу, необхідну для забезпечення розробці натрію (призводить до зменшення обсягу води в стільці).

Постхіміотерапевтіскую діарею можна усунути наступними способами:

• Прийом всередину препарату «Регідрон» (порошок для приготування розчину);
• Бесшлаковая дієта з рясним вживанням їжі, багатої крохмалем (рис, банани);
• Медикаментозна корекція моторики кишечника ( «Лоперамід», «неоінтестопан»);
• «Платифиллин» для купірування болю в животі;
• Різні відвари на основі в’яжучих лікарських рослин (кора дуба, ромашка, звіробій, чорниця).

Читайте також:   Як прискорити метаболізм для схуднення природним шляхом

При неефективності вищеперелічених засобів діарею, яка триває більше 2 діб, купируют препаратом «Октреотід» ( «Сандостатин»), або госпіталізують хворого.

мукозит

Важкі мукозити, що супроводжуються формуванням виразок, є показанням до госпіталізації хворого, отримання парентерального харчування, а іноді і призначення наркотичних засобів.

купірування

Терапія мукозиту є частіше симптоматичної – спрямована на зменшення запалення, дискомфорту, а також загоєння пошкоджених ділянок слизової оболонки. З цією метою використовую такі засоби:

• Очищаючі ( «Хлоргексидин» 0,1-0,12%, натрію хлорид 0,9%);
• Загоюють ( «Сукральфат», «Атапульгіт», вітамін Е, «Метилурацил», «Молграстім»);
• Анальгетики ( «Лідокаїн» місцево, «Анестезин»).

профілактика

Основні заходи профілактики пошкодження слизової оболонки рота полягають в наступному:

• Якісна санація порожнини рота до хіміотерапії;
• Розсмоктування шматочків льоду за 10-15 хвилин до / під час отримання препарату;
• Регулярне оцінювання стану порожнини рота;
• «Аллопуринол» у вигляді зрошень;
• «Бета-каротин» (до 250 мг / добу).

Поразка шкіри і її придатків

Виникнення ускладнень у вигляді ураження шкіри і її придатків частіше є неспецифічним, розвиваючись на тлі використання будь-яких цитостатичних препаратів. Зазвичай вони проявляються в наступному:

• Плямисто-папульозний висип;
• Гіперпігментація шкіри;
• Шкірно-алергічний висип, що супроводжується свербінням;
• Долонно-підошовний синдром (оніміння, еритема, тріщини, виразки, біль);
• Випадання волосся.

При появі таких симптомів лікування переривається рідко – їх намагаються лікувати призначенням різних антигістамінних засобів (наприклад, «Димедрол») і вітамінів (Піридоксин, В6).

мієлотоксичність

Ця група ускладнень має на увазі ураження кісткового мозку, і, отже, порушення кровотворення. На початку хімітерапіі може спостерігатися мієлодепресія, що вимагає додаткової корекції в дозо-тимчасових режимах.

При цьому відбувається регулярний контроль аналізів крові, на результатах яких встановлюють ступінь мієлодепресії. Вона залежить вираженості і тривалості лейко-, нейтро- і тромбоцитопенії.

 

Відштовхуючись від цього, лікар здійснює зниження дози цітокстатіков або змінює химиотерапевтическую схему лікування.

 

Критичний стан хворого або різке погіршення є підставою для госпіталізації, а також можливого більш детального дообстеження.

Хіміотерапія при раку товстої кишки: схеми, ускладнення, прогноз

Товста кишка – це кінцева частина травного тракту. У ній виділяють два відділи: ободочную (colon) і пряму кишку (rectum). Всі злоякісні пухлини товстої кишки називають ще колоректальний рак (КР).

Карцинома товстої кишки впевнено виходить на лідируючі позиції в структурі онкологічної захворюваності. За десять років частота виявлення виросла на 20% і зараз дана патологія займає третє місце серед усіх злоякісних новоутворень.

 

Основним методом лікування раку кишечника залишається операція. Однак більше половини вперше виявлених пухлин товстої кишки – це злоякісні новоутворення 3-й або 4-й стадії, при яких одна операція неефективна. Необхідно ще вплив на пухлинні клітини, які вже встигли поширитися по організму.

 

Хіміотерапія – важливий компонент комбінованого лікування КР. Статистика переконливо показує, що застосування хіміопрепаратів збільшує п’ятирічну виживаність на 5-10%. Здається, що цифри невеликі, проте в абсолютних значеннях це виливається в сотні і тисячі людських життів.

Хіміотерапія – цілі і точки прикладання

Ракова пухлина являє собою автономну колонію клітин, що втратили всі свої функції крім розмноження і не підкоряються регуляторним сигналам організму. В результаті мутації клітина починає безконтрольно ділитися.

Пухлина росте, збільшуючись в розмірах. Але основне її підступність в тому, що ракові клітини здатні поширюватися по лімфатичних, кровоносних судинах далеко за межі первинної локалізації і формувати нові колонії.

Завдання хіміотерапії – знищити або хоча б уповільнити зростання новоутворення, запобігти поширенню залишилися після операції злоякісних клітин, зменшити або стабілізувати пухлинні вогнища для їх подальшого видалення.

Для цих цілей застосовуються препарати цитотоксини і цитостатики. Перші викликають безпосередньо некроз клітин, впливаючи токсично на їх мембрану і ядро. Другі – блокують механізм розподілу.

Хіміопрепарати діють негативно на всі клітини, але в першу чергу на ті, які володіють високим метаболізмом і здатністю до швидкого поділу. Тому при хіміотерапії токсичні ефекти препаратів неминучі.

Завдання онкологів – підібрати такий режим, при якому користь від лікування буде превалювати над шкодою. Завдання пацієнта – налаштуватися на тривалу боротьбу і мати мотивацію перетерпіти всі можливі побічні ефекти.

Хіміотерапія призначається курсами, між якими має пройти час для відновлення пошкоджених клітин. Перерва між циклами зазвичай становить 2-3 тижні.

Необхідний обсяг обстежень

Лікарське лікування планує і призначає лікар-хіміотерапевт. Для прийняття рішення він повинен мати перед собою повну інформацію про самої пухлини, і про стан пацієнта:

• дані колоноскопії;
• КТ легенів, органів черевної порожнини, МРТ малого таза;
• висновок про гістологічної структурі пухлини (дані нативной біопсії або вже віддаленого в ході хірургічного втручання макропрепаратів);
• протокол операції;
• загальний аналіз крові та сечі;
• біохімічні показники;
• коагулограма;
• ЕКГ;
• дані молекулярно-генетичного дослідження біоптату (7 мутацій в гені KRAS);
• рівень онкологічних маркерів КР (РЕА, СА19.9);
• висновки лікарів-фахівців при наявності у хворого супутніх захворювань.

При необхідності можуть бути призначені додаткові обстеження: ПЕТ-КТ, сцинтиграфія кісток скелета, МРТ головного мозку та ін.

Протипоказання до хіміотерапії

• Нейтропенія (зниження кількості лейкоцитів у крові).
• Поточні інфекційні захворювання.
• Виражена кахексія.
• Печінкова або ниркова недостатність.
• Важка нейропатія.
• Вік старше 75 років (відносне протипоказання).

показання

Хіміотерапія при раку кишечника призначається в разі 3-й стадії (з наявністю злоякісних клітин в регіонарних лімфовузлах), 4-й стадії (з віддаленими метастазами), а також 2-й ст. при наявності деяких несприятливих факторів прогнозу, а саме:

• проростання пухлиною серозної оболонки кишки (Т4);
• низька диференціювання за даними гістологічного дослідження;
• ураження країв резекції, сумніви в радикальності хірургічного втручання;
• екстрамуральних проростання судин;
• операція, виконана в умовах ускладнення (кишкова непрохідність, перитоніт, перфорація кишки);
• підвищення рівня РЕА (раково-ембріонального антигену) через 4 тижні після оперативного лікування;
• при високих показниках мікросателітної нестабільності (MSI).

Види хіміотерапії при колоректальному раку

• Ад’ювантна (післяопераційна).
• Неоад’ювантна (передопераційна).
• Паліативна.

ад’ювантна хіміотерапія

• При 2-й і 3-й стадіях КР додаткове лікування повинно бути призначене як можна раніше після хірургічного (оптимально – протягом 4-х тижнів).
• Основні препарати, що застосовуються при лікуванні раку кишечника вже досить тривалий час – це фторпіримідини Фторурацил (5-ФУ) (з його підсилювачем Лейковорину (ЛВ) – вводиться інфузійно; а також капецитабин – приймається всередину у вигляді таблеток.
• Фторпіримідини застосовуються або самостійно, або в поєднанні з іншими цитостатиками:

• 5-ФУ + ЛВ + Оксаліплатин (схеми FLOX, FOLFOX).
• Схема XELOX (Оксаліплатин + Капецитабін).
• Схема FOLFIRI (5-ФУ + ЛВ + іринотекан).

Комбінації введення, тривалість курсу, дози препаратів підбираються індивідуально. Вони залежать від досвіду застосовуваних схем в кожній конкретній клініці, а також від наявності тих чи інших препаратів. Найбільш поширені режими: 5 днів поспіль кожного місяця або 1-2 дня кожні 2 тижні.

1. Звичайна тривалість хіміотерапії – 6 місяців, є дані досліджень, що 3-х місячний курс за схемою XELOX володіє не меншою ефективністю.
2. З приводу тривалості підтримуючого лікування після основного курсу ХТ у онкологів поки немає єдиної думки.
3. Спостереження при проведенні ад’ювантної хіміотерапії:

• Перед кожним курсом ХТ здаються аналізи крові, сечі, біохімічні показники.
• 1 раз в 2-3 місяці – УЗД черевної порожнини.
• Через 6 місяців Кт органів черевної порожнини і грудної клітини.
• Дослідження на онкомаркери – 1 раз в 3 місяці. Під час проведення курсу лікування значення показників можуть підвищуватися, важлива оцінка їх концентрації в динаміці. Істотний критерій ефективності – зниження онкомаркерів після закінчення курсу.

Передопераційна (неоад’ювантна) ХТ

Найбільш часто таке лікування в комбінації з променевим (хіміопроменева терапія) проводиться при местнораспространенном раку прямої кишки 2-3 стадії, розташованому в нижнеампулярном відділі. Застосовуються фторпіримідини одночасно з променевим впливом. Курс – близько 4-х тижнів.

Наступним етапом виконується контрольне обстеження, обов’язково включає в себе МРТ малого таза і, якщо це можливо, хірургічне втручання, потім після невеликої перерви хіміопроменеве лікування триває.

Читайте також:   Що таке гнильна диспепсія – ознаки і способи лікування

Хіміотерапія колоректального раку з віддаленими метастазами

4 стадія КР характеризується метастазуванням в інші органи. Найбільш часто відсівання йдуть в печінку, легені, а також поширюються по очеревині, рідше – в інші органи (кістки, головний мозок).

При раку кишечника 4 стадії хіміотерапія – основний метод лікування. Виділяють наступні групи таких пацієнтів:

1. Є ізольовані РЕЗЕКТАБЕЛЬНОМ метастази в печінці або легке. Видаляється первинна пухлина і одночасно або кілька відстрочено резецируются метастази. Після операції проводиться хіміотерапія схемами FOLFOX або XELOX.
2. Потенційно РЕЗЕКТАБЕЛЬНОМ метастази. Застосовуються схеми FOLFOX, XELOX, FOLFIRI 4-6 курсів, потім – операція разом із продовженням ХТ після втручання.
3. Множинні нерезектабельних метастази. Проводиться паліативна хіміотерапія фторпіримідинами або вищевказаними схемами в залежності від переносимості. Паліативна ХТ покликана уповільнити зростання пухлини і метастазів, збільшити тривалість і поліпшити якість життя пацієнта.

Проводиться вона безперервно до кінця життя, або ж протягом півроку з подальшим наглядом (чітких рекомендацій з цього приводу немає). При прогресуванні процесу або вираженому токсичному ефекті ХТ припиняється.

Таргетная терапія при колоректальному раку

Хіміотерапію рекомендується доповнювати таргетними препаратами. Це різні біологічні речовини, які блокують складну схему мітотичної активності пухлинних клітин.

Вони спрямовані проти конкретних молекул, які стимулюють безконтрольне їх розподіл.

Цей механізм пов’язаний з певними генними мутаціями, які виявляються не у всіх пухлин навіть однакового гістологічного типу

Тому для призначення таргетних препаратів необхідний складний молекулярно-генетичний аналіз карциноми.

Найбільш вивченими мішенями поки є епідермальний фактор росту (EGFR) і судинний ендотеліальний фактор росту (VEGF). Зареєстровані три препарати, що блокують дані рецептори:

• Антитіла до EGFR – Цетуксимаб і Панітумумаб.
• Моноклональних антитіл до VEGF- Бевацизумаб.

Дослідження показали, що монотерапія тільки МКА при аденокарцинома кишечника неефективна. Такі препарати додаються до стандартних схем ПХТ у пацієнтів з 4-й стадією колоректального раку. Комбінація ХТ з моноклональними антитілами достовірно збільшує період безрецидивного перебігу на 10-15%.

Для визначення прогнозу і відбору пацієнтів на лікування таргетними препаратами аналізують патологічні зміни в генах KRAS (7 мутацій) і BRAF. Пухлини з мутаціями в гені KRAS погано відповідають на терапію анти- EGFR-антитілами, але при цьому не виключається застосування Бевацізумаба.

Ускладнення і методи їх запобігання

Хіміотерапія при аденокарцинома кишечника так само, як і будь-яке лікування, пов’язана з неминучими побічними ефектами.

• Пригнічення кісткового мозку, зниження кількості лейкоцитів, тромбоцитів в крові.
• Поразка слизової оболонки порожнини рота – утворення виразок, стоматит.
• Нудота, діарея.
• Виражена слабкість, стомлюваність.
• Випадання волосся.
• Носові кровотечі.
• Сухість шкіри і різні висипання, еритема долонь і підошов.
• Порушення чутливості кінцівок.
• Підвищення температури.
• Інфекційні ускладнення внаслідок зниження імунітету.

Щоб дещо нівелювати неприємні наслідки ХТ рекомендується харчування з підвищеним вмістом белковосодержащіх продуктів і овочів, застосування гепатопротекторів, протиблювотних препаратів. Їжу слід приймати невеликими порціями, пиття не обмежувати.

При виражених симптомах рекомендується знизити дозу хіміопрепарату на 50% або тимчасово скасувати один з них.

Критерії ефективності хіміотерапії

• позитивною відповіддю пухлини на лікарську терапію є зменшення суми всіх найбільших діаметрів оцінюваних вогнищ новоутворення на 30% і більше;
• прогресією вважається збільшення цього показника на 20% і вище;
• стабілізація – всі проміжні значення.

висновок

Більше половини пацієнтів з колоректальний рак потребують проведення хіміотерапії.

Таке лікування достовірно збільшує тривалість життя, зменшує ймовірність рецидивів, іноді може привести до повного регресу захворювання.

 

Препарати, що застосовуються при ХТ – токсичні. Лікування неминуче пов’язане з побічними ефектами.

 

Несприятливий вплив цитостатиків на організм – не привід для відмови від лікування. Майже всі ефекти можна полегшити за допомогою нелекарственних і лікарських методів.

Хіміотерапія при раку товстої кишки: скільки курсів хіміотерапії призначають при раку кишечника, хіміотерапія при раку кишечника 4 стадії

Колоректальний рак – так позначається сукупність раку прямої та ободової кишки, останнє десятиліття «штурмує висоту», міцно зайнявши третє місце серед усіх злоякісних пухлин, і додавши більше 20% до зростання захворюваності.

За рік його виявляють у 65 тисяч українців, переважно які переступили 65-річчя, проте, не шкодує він і 40-річних. Пухлина прямої кишки тече агресивніше і лікується важче.

У чоловіків майже однаково часто уражається пухлиною ободова і пряма кишки, у жінок рак прямої кишки формується в півтора рази рідше.

Варіанти вибору хіміотерапевтичного лікування

Вибір лікування диктується розмірами пухлини в кишці і наявністю вторинних відсіву – метастазів. Сьогодні хірургія настільки зробила крок вперед, що навіть при метастатичному ураженні печінки можна сподіватися на успішний результат.

У порівнянні з початком нинішнього століття хіміотерапія колоректального раку (КРР) сьогодні стала застосовуватися значимо ширше. Проводиться не тільки профілактичне лікування після операції, але і до операції разом з променевою терапією і поодинці, замість операції.

Досягнення фармакології століття поточного практично оновили протипухлинну лікування більшості злоякісних пухлин. Але хіміотерапія раку товстої кишки, як і в минулому столітті, грунтується на таких аж ніяк не «китах», як фторурацил і його «підсилювач» лейковорін.

 

До цього вже вічного дуету групи фторпіримідинів приєднують нові препарати, тому що нові самостійно і без дуету не здатні збільшити тривалість життя. У цій фармацевтичної компанії виявилися і оксаліплатин, і иринотекан, і бевацизумаб, і цетуксимаб.

 

Вибирати можна і те, і це, але навіть клінічні рекомендації не відповідають на питання «що краще?». Пропонується орієнтуватися на переносимість лікування і фінансові можливості.

При явній недостатності результативності комбінації мають гучні іноземні FOLFOX, XELOX, FOLFIRI, FLOX і так далі, головне в імені завжди є «F» і «L», фторурацил і лейковорин.

Різниця тільки в третьому компоненті і способі введення фторурацилу: недовго полежати під крапельницею, протягом декількох днів ходити з дозатором або просто проковтнути.

У хіміотерапії раку товстої кишки є якісь збочення, наприклад, після операції для профілактичного лікування не використовують иринотекан, бевацизумаб і цетуксимаб, а при раку прямої кишки ще й оксалиплатин, тому що вони не покращують показники виживання пацієнтів.

При поширеною пухлини і метастази перераховані препарати неефективні і поодинці, без традиційних фторурацилу і лейковорина.

 

Але клінічні дослідження цих препаратів при метастазах або не видалені пухлини, природно, разом з фторпіримідинового дуетом, продемонстрували деяке збільшення тривалості життя.

 

Як так виходить? Але від результатів дослідження не відмахнутися, а вони показують приріст на кілька місяців.

паліативна хіміотерапія

Лікування, яке не може назавжди або дуже надовго позбавити від раку, але здатне зменшити прояви хвороби, називається паліативним. Вся хіміотерапія, що проводиться по приводу не віддаленої пухлини товстої кишки і метастазів теж паліативна. Але вона ще й обов’язково повинна дати додаткові місяці життя, це її найголовніша задача.

Проводиться хіміотерапія різноманітно. Можна лікуватися безперервно, поки пухлина не перестане реагувати на ліки або до розвитку ускладнень, які зводять нанівець весь результат, коли ускладнення псують все життя.

Можна отлечь за півроку і далі чекати, що буде. Можна віддати лікуванню місяці 3-4, а потім раз на місяць ходити на «половинну» хіміотерапію – продовження все тих же фторурацилу і лейковорина без інших компонентів.

 

Ніхто не знає, як правильніше, а значить, як краще. Але в обов’язковому порядку пацієнт повинен за решту йому місяці життя отримати оксалиплатин і иринотекан разом з фторурацилом і лейковорином, але знову-таки, в якому порядку їх давати теж не ясно.

 

Оксаліплатин після іринотекану або іринотекан після оксалиплатина, але завжди разом з історичним лікарських фторпіримідинового дуетом.

Ось те, що буде вибрано першим і буде називатися «хіміотерапія першої лінії», і вона обіцяє деяке збільшення життя.

Друга лінія життя

Друга лінія хіміотерапії раку кишки замінює першу, коли ліки вже не контролюють зростання пухлини.

Ніхто не скаже, який режим лікування буде оптимальним, але чітко відомо, що без фторурацилу і лейковорина пуття не буде, що не використовуй в якості доповнення.

Сумно, але на питання «що ж краще?» не можуть відповісти вчені і онкологи, проліковано за два десятиліття сотні тисяч хворих. Онкологи не можуть відповісти, а у пацієнтів немає часу чекати. Що робити?

 

Пробувати нове, що раніше не застосовується, тим більше вже перевірене і яке показало збільшення тривалості життя при порівнянні з традиційним лікарським фторпіримідинового дуетом.

 

Наприклад, зовсім новий для колоректального раку білковий препарат, що запобігає утворенню нових судин у пухлині.

Пухлина росте швидко, їй завжди необхідно рясне і безперебійне живлення, тому судини в ній зростають також дуже швидко, чому допомагає посилене вироблення факторів росту ендотелію судин, де ендотелій – внутрішня оболонка судини.

Читайте також:   У чому користь інуліну як пребіотика – основний список продуктів і БАДів

Аналогічний людському білок здатний блокувати кілька факторів росту ендотелію судин, щоб не дати їм приєднатися до ракової клітини і дозволити утворення нової судинної мережі.

 

Блокування зростання нових судин називається «антиангіогенним процесом», буквально «проти утворення судини», і механізм дії зовсім не схожий на роботу хіміопрепарата.

 

Це і не хіміопрепарат навіть, це таргетной ліки, не проникаюче в клітку, але міняє життя цієї клітини.

Антиангіогенний білок відловлює ростові фактори і намертво до них прикріплюється, не дозволяючи пробратися до ракової клітини. Цей білковий препарат називається афліберцепт (ЗАЛТРАП®) і застосовується разом з хіміотерапією.

Це не цитостатик, що не хіміопрепарат, але ускладнення теж має, тому як ростові фактори потрібні не тільки ракових клітин, вони потрібні всім клітинам, а афліберцепт (ЗАЛТРАП®) їх укладає в «пастку» не розбираючи, куди конкретно прямував фактор росту.

 

Зрештою, нормальні клітини відновлюються, головне, щоб ракові загинули, і вони гинуть, тому що вміють шалено розмножуватися, але не відновлюватися.

 

Чи зможе афліберцепт змінити лікування поширеного раку товстої кишки? Можна думати про все людство, якщо нічого цього не заважає, але коли пухлина загрожує життю, вирішення глобальних проблем треба залишити іншим. Може допомогти афліберцепт або не може? На це питання допоможуть відповісти онкологи-хіміотерапевти Європейської онкологічної клініки, які мають великий досвід лікування колоректального раку.

Хіміотерапія при раку кишечника: особливості лікування

Рак кишечника – це, безумовно, страшна недуга, який вражає епітелій залоз кишкових стінок. Пухлина кишечника – це практично найпоширеніше ракове захворювання: воно посідає третє місце серед онкологічних новоутворень в України.

Карциноми найчастіше з’являються в епітелії прямої кишки – такий рак називають колоректальний через латинських найменувань пошкоджених відділів кишечника.

 

Ефективність лікування кишкових карцином залежить, в першу чергу, від того, як скоро виявили пухлину і почали лікування: багато пацієнтів звертаються до лікаря, коли рак прогресував вже до останньої стадії і метастази вже поширилися на лімфовузли та інші органи, і лікування вже мало що змінює .

 

Однак кишкова ракова пухлина залишається операбельною, навіть «проіснувавши» до третьої стадії і прийнявши досить великих розмірів, на відміну від деяких інших ракових захворювань. злоякісне новоутворення, навіть досягла досить солідних розмірів, залишається операбельним аж до третьої стадії.

Як правильно лікувати рак?

Існує кілька основних способів купірування раку кишечника, проте головним з них є хірургічне радикальне видалення пухлини, так як без видалення навіть променева і хіміотерапія не можуть гарантувати зупинку поширення метастазів і поразки нових тканин, тобто променеве лікування і хіміотерапія при раку кишечника є допоміжними. Грамотне комбінування методів дає найкращий результат.

Розглянемо докладніше кожен з методів видалення карциноми.

• Хірургічне втручання. Хірургія при пухлини кишечника буває двох типів: радикальна і локальна. Різниця полягає в тому, що перший тип має на увазі видалення не тільки новоутворення, але і всіх здорових тканин, прилеглих до нього, на відміну від локального. Вибір залежить від стадії розвитку карциноми і її точного розташування.
• Лапароскопія. На початковій стадії лапароскопией досить часто замінюють повноцінну операцію. Лапароскопія проводиться наступним чином: на черевній стінці хворого роблять три розрізи, в один з них вводять лапароскоп (металеву трубку з световодом, відеокамерою і спеціальною системою оптики), а через інші проводять видалення пухлини і ураженої лімфи, а потім зшивають за допомогою спеціального апарату. Для зовсім дрібних пухлин і поліпів прямої та товстої кишки застосовують схожу операцію – колоноскопію, тільки введення трубки відбувається не через надріз, а через анус пацієнта.

Також при виявленні злоякісної пухлини пацієнту необхідно дотримуватися режиму харчування.

Це зовсім не означає, що після операції хворий повинен буде повністю переглянути звичний раціон харчування, але згладити харчування для того, щоб не виникло різких травних розладів, які дадуть додаткове навантаження на кишечник, необхідно дотримуватися простих правил здорового харчування. Вони прості: варто лише зменшити порції під час трапези, перейти на дробове харчування (5-6 прийомів їжі на добу) і пити велику кількість рідини. Не варто зловживати смаженим, солоним і жирним.

Променева терапія при раку

Променева терапія при раку кишечника просто необхідна на всіх стадіях захворювання. При лікуванні колоректальной карциноми застосовуються радіоактивні ізотопи або рентгенівські промені і електронні пучки високої потужності.

Променева терапія може використовуватися як окремий вид лікування, але часто вона використовується спільно з хіміотерапією: їх комплекс дозволяє скоротити розмір пухлини перед операцією і надати підтримує дію в післяопераційний період. Також променева терапія надає хороший заспокійливий ефект хворим, пухлина яких виявилася неоперабельний.

застосування радіотерапії

Нарівні з променевою терапією застосовується терапія радіохвилями. Радіотерапія буває двох видів: зовнішня і внутрішня. Зовнішня терапія впливає на попередньо зображені на тілі пацієнта точки за допомогою направленого пучка променів.

Протягом декількох хвилин пухлина випромінюється ззовні. Внутрішня ж терапія проводиться шляхом введення радіоізотопів в вену або безпосередньо в пошкоджену тканину кишкової стінки.

Джерела радіації знаходяться в венах протягом декількох годин, після чого видаляються.

Процедуру проводять протягом 4-5 тижнів п’ять разів на тиждень.

Як правильно проводиться хіміотерапія

Хіміотерапія – це лікування ракової пухлини шляхом впливу на неї сильнодіючими хімічними препаратами. Злоякісні пухлини кишечника також купируют і вводять в стадію ремісії за допомогою цитостатичних медикаментів, які перешкоджають розмноженню ракових клітин, зупиняють поширення метастазів і сприяють їх знищення.

Існує три види хіміотерапії, які проводяться при колоректальной карциноме:

1. Нео-ад’ювантна. Даний вид терапії проводиться в період перед операцією. Мета процедури: знизити кількість атипових ракових клітин.
2. Нео-ад’ювантна з використанням радіопроменів. Дана процедура відрізняється від попередньої лише тим, що поєднується з променевим лікуванням для більшої ефективності.
3. Ад’ювантна. Даний вид терапії застосовується після операції з метою зниження ризику виникнення рецидивів і поширення метастазів. Проводиться ад’ювантна хіміотерапія карциноми кишечника лише через вісім тижнів після операції і триває не менше шести місяців.

У багатьох пацієнтів виникає питання, як вводяться хіміопрепарати? Вони можуть прийматися в таблетках або вводитися внутрішньовенно за допомогою катетера.

Нижче вказані препарати, які використовують для проведення хіміотерапії у хворих на рак кишечника:

• Капецитабін (таблетки);
• Фолфокс (розчин);
• Фторурацил (розчин);
• Кселокс (розчин).

Які наслідки хіміотерапії очікують пацієнта в разі ремісії?

Звичайно, як і при використанні будь-яких інших препаратів внаслідок найсильнішого місцевого впливу хіміотерапія викликає безліч побічних дій.

Серед загальних побічних ефектів: блювота і нудота, різке скорочення лейкоцитів в крові і, як наслідок, сильна вразливість перед інфекціями, рідкий стілець, оніміння і поколювання пальців рук і ніг.

Всупереч загальній думці, алопеція (або, простіше кажучи, випадання волосся) проявляється в дуже рідкісних випадках.

4 ступінь раку – вирок чи ні?

На жаль, на ступеня раку 4 кишечника ремісія неможлива: лікування зводиться до обмеження поширення пошкоджених клітин і збереженню працездатності органів на максимальний термін. Також лікування на цій стадії дозволяє запобігти інсульту чи інфаркту.

На даній стадії основними способами лікування є хіміотерапія, радіотерапія і імунотерапія. Але, на превеликий жаль, з пацієнтів на 4 стадії раку прожити більше п’яти років вдається менш, ніж 3% пацієнтів.

На ранніх стадіях прогноз більш оптимістичний: на першій стадії п’ятирічне виживання становить 95%, а на другий – 75%.

 

Як бачите, при своєчасному виявленні раку можна домогтися ремісії і продовжити жити нормальним життям. Головне – вчасно розпізнати пухлину і чітко слідувати порадам лікарів.

 

( 1