Синдром плеврального випоту, діагностика

Випотной плеврит – це запалення оболонок плеври з утворенням ексудату між ними. У деяких ситуаціях це захворювання може бути первинним, але частіше за все воно вторинне, тобто розвивається як наслідок патологій інших органів.

Виявляється кашлем, болем в грудній клітці, задишкою і загальними неспецифічними симптомами. Для постановки діагнозу крім клінічної картини і анамнезу основне значення має проведення рентгенографії і плевральної пункції.

Самостійно вилікувати цю хворобу не можна. Потрібно обов’язково і якомога швидше звернутися до лікаря.

трохи анатомії

Зовні легені вкриті двошаровою оболонкою – плеврою. Внутрішній її листок щільно зрощені з легкими, зовнішній – вистилає грудну порожнину зсередини.

Між цими двома оболонками знаходиться плевральна порожнина. У нормі вона заповнена невеликою кількістю плевральної рідини (до 10 мл), що дозволяє при диханні пом’якшувати тертя між листками.

Насправді, плеврою виробляється набагато більше рідини, до 100 мл на годину, але вся вона тут же всмоктується плевральними кровоносних і лімфатичних судинах.

У будові зовнішньої оболонки плеври виділяють кілька частин – медіастінальну, реберну та діафрагмальну. У місцях їх з’єднання утворюються невеликі поглиблення – плевральні синуси. Реброва і медиастинальная частини в місці переходу один в одного формують купол плеври. При патологічних процесу в синусах може накопичуватися серозна рідина, кров і гній.

Загальні відомості

Плеврит – це запалення оболонок плеври. Він може бути сухим або випітним (ексудативним). У першому випадку в плевральній порожнині випадають нитки фібрину, а кількість рідини зменшується. В результаті цього плевральні оболонки труться одна об одну, посилюючи і без того виражене запалення.

При ексудативному процесі в результаті патологічних змін плевра продукує більше рідини, ніж може абсорбувати назад, тому в плевральній порожнині накопичується зайвий випіт. Це призводить до здавлення легені, зменшення рухливості грудної клітки, через що легко не повністю розкривається і погано виконує свої дихальні функції.

Випотной плеврит частіше носить односторонній характер. Але іноді ураження виникає відразу з двох сторін.

види

Залежно від причини процесу все плеврити поділяють на асептичні і інфекційні.

За характером ексудату виділяють плеврити:

• серозні;
• серозно-фібринозний;
• гнійні;
• геморагічні;
• холестеринові;
• хілоторакс;
• змішані та ін.

За ступенем поширеності процесу плеврити можуть бути дифузні й обмежені (осумковані). Обмежені додатково поділяють залежно від їх локалізації на верхівкові, пристінкові, діафрагмальні, междолевие, медіастинальні та ін.

Перебіг патології може бути гостре або хронічне.

Види плевриту в залежності від локалізації

причини

Випотной плеврит інфекційного характеру найчастіше викликають захворювання органів дихання бактеріальної, вірусної або грибкової природи:

• пневмонії;
• бронхіти;
• туберкульоз;
• абсцеси легенів і поддиафрагмального простору;
• бронхоектатична хвороба тощо.

Асептичні плеврити можуть виникати внаслідок травм, хвороб легенів і інших органів, онкології.

Найбільш часто до випотном запалення плеври призводять:

• травми (переломи ребер, пневмоторакс, опіки та ін.);
• хвороби серця з розвитком серцевої недостатності;
• ревматоїдні поразки будь-яких органів;
• хвороби печінки і підшлункової залози (цироз, панкреонекроз та ін.);
• хвороби нирок (амілоїдоз, гломерулонефрит та ін.)
• аутоімунні процеси (системний червоний вовчак, склеродермія та ін);
• хвороби крові;
• онкологічні захворювання будь-якої локалізації.

Таблиця 1. Причини випітного плевриту:

причини патології
легеневі	позалегеневі
пневмонія бронхіт туберкульоз пухлини Травми грудної клітини з ураженням легень гнійна емпієма	Серцева недостатність нефротичний синдром Білкові порушення (гіпоальбумінемія) синдром мальабсорбції печінкова недостатність Ниркова недостатність аутоімунні процеси

Вище ризик розвитку плевриту будь-якої етіології при наявності певних чинників – авітамінозу, схильності до алергії, зниженому імунітеті через стреси, втоми або частих захворювань.

симптоми

Клінічна картина випітного плевриту починається з загальних проявів інтоксикації:

• лихоманки;
• ознобу;
• підвищеної пітливості;
• головного болю;
• слабкості;
• сонливості і т.п.

У міру збільшення кількості випоту в плевральній порожнині з’являється і наростає задишка. Болі в грудях не такі сильні, як при сухому плевриті, але все ж хворі відчувають дискомфорт і неприємні відчуття з боку ураження.

Якщо хворобливість посилюється, пацієнти прагнуть прийняти вимушену позу – лежачи на хворому боці, щоб обмежити рухи грудної клітки і, тим самим, зменшити біль.

Біль в грудях при плевриті одностороння

У міру прогресування процесу легке здавлюється і перестає відкриватися при диханні на повну амплітуду. В результаті з’являється і наростає дихальна недостатність. Хворі скаржаться на задишку, відчуття браку повітря. Об’єктивно помітний ціаноз – шкіра у таких пацієнтів бліда з синім відтінком.

Рефлекторно може з’являтися сухий кашель без мокротиння, що не приносить полегшення. Якщо плеврит виник на тлі іншого захворювання, клінічна картина буде відрізнятися різноманіттям симптомів, властивих обом хворобам.

Синюшність носогубного трикутника – одна з ознак дихальної недостатності

діагностика

Болі в грудях і відчуття здавлення з одного боку, задишка, ціаноз і вимушене положення тіла – специфічні симптоми патології.

До об’єктивних характерним даними при цьому захворюванні відносяться:

• вибухне міжреберних просторів;
• відставання однієї половини грудної клітки при диханні;
• притуплення перкуторного звуку;

Що таке плевральнийвипіт, його симптоми і лікування

• Як працюють легені і навіщо для їх роботи потрібен випіт
• види випоту
• лікування

Плевральнийвипіт наповнює плевральну порожнину навіть у самого здорової людини: це абсолютно природно і дозволяє легеням функціонувати нормально. Але якщо в складній системі органів щось збивається і випоту стає занадто багато, починають з’являтися неприємні симптоми і людина, стурбована, звертається до лікаря, який і призначає йому лікування.

Щоб зрозуміти, чи можна обійтися без цього – і що таке взагалі плевральнийвипіт і плевральна порожнина – потрібно розібратися в найпростіших основи роботи легенів.

Як працюють легені і навіщо для їх роботи потрібен випіт

• Зовнішній лист володіє больовими рецепторами і прилягає до грудної клітки зсередини. Він досить товстий і не рухається. Забезпечує основну захист.
• Внутрішній лист не володіє рецепторами і прилягає до легких. Він тонкий і рухливий, піднімається і опускається в такт вдих і видихам.

Між листами знаходиться так звана плевральна порожнина, в якій є деякий тиск і яка допомагає легким рухатися . Щоб аркуші не терлися один об одного, всередині плевральної порожнини є серозна рідина, схожа за складом на кров, але містить значно більше білка. Вона і називається плевральним випотом.

Виділяє його зовнішній лист плеври. Всмоктує в себе і знову пускає в кровотік внутрішній лист. Кількість білка регулює лімфатична система – вона наповнює їм випіт при секреції і абсорбує його в себе при фільтрації. Процес йде безперервно і тому кількість випоту в порожнині в нормі завжди залишається незмінним.

У здорової людини вона містить не більше пари чайних ложок випоту – він використовується як мастило і його не повинно бути багато. Але якщо щось порушується і випоту стає більше ніж потрібно, говорять про початок патологічного процесу і синдромі плеврального випоту – це хвороба і її треба лікувати.

види випоту

Хоча в нормі плевральнийвипіт є серозну рідину, він може міняти склад залежно від процесів, що відбуваються в організмі. Порожнина може бути наповнена надлишком нормального серозного випоту, може бути переповнена ексудатом, а також кров’ю і лімфою.

У кожного варіанту – свої причини і своя симптоматика. Дуже важливо їх розрізняти.

ексудат

• Через інфекційних захворювань. Якщо в плевральну порожнину потрапляють хвороботворні бактерії, грибки, віруси – починається запальний процес і утворюється ексудат, який її переповнює.
• Через запальних захворювань сполучних тканин. Серед них ревматизм і артрит.
• Захворювання шлунково-кишкового тракту. Серед них також запальні процеси: панкреатит, абсцес, грижа, прорив стравоходу. Впливають, оскільки знаходяться зовсім близько від плевральної порожнини і виробляється ексудат може потрапляти в неї з черевної порожнини.
• Злоякісні пухлини. Рак забезпечує постійне запалення.
• Травми грудної клітини, які призводять до початку запального процесу.

Ексудат зазвичай жовтуватого або зеленуватого кольору, в’язкий і володіє неприємним запахом. Він може бути серозним, подібним за складом з кров’ю. Може бути фіброзним, подібним за складом з транссудатом. Може бути гнійним.

Читайте також:   Показання до прийому АСМАНЕКС

Якщо його плевральна порожнина заповнена ексудатом, хворий страждає від таких симптомів:

• задишка, яка розвивається при будь-якій спробі зайнятися фізичною діяльністю, оскільки легке виявляється здавлене накопичилася випотом і не може нормально розкритися, вбираючи кисень;
• сухий кашель, який стає відповіддю на неможливість вдихнути;
• постійна втома і сонливість, які стають відповіддю на постійне кисневе голодування – часто до них додається зниження когнітивних функцій, тривожність, безсоння і проблеми з виконанням будь-якої роботи;
• відсутність апетиту і, як наслідок, повільна втрата ваги;
• підвищена температура, як результат запального процесу – при цьому завжди супроводжується слабкістю і часто головними болями, але не піднімається особливо високо;
• болю в м’язах і суглобах, як відповідь на запальний процес.

Також хворого мучать симптоми основного захворювання, які можуть бути найрізноманітнішими: від розладу шлунково-кишкового тракту до кривавих виділень.

Цікаво, що найчастіше ексудат заповнює плевральну порожнину при пневмонії, вірусних інфекціях і раку.

транссудат

• Серцева недостатність. Впливає на всі процеси організму, в тому числі і на ті, що стосуються вироблення плевральної рідини.
• Ниркова недостатність. Також впливає на всі системи і, крім того, на тиск в кровоносних судинах. Через дисфункції нирок воно зменшується і в результаті надходить в плевральну порожнину рідина потрапляє назад в капіляри.
• Перитоніального діалізу. В результаті цього процесу зростає тиск в черевній порожнині і рідини, що наповнюють її в нормі, потрапляють в плевральну порожнину через діафрагму, накопичуючись в ній.
• Пухлини. Доброякісні і злоякісні пухлини впливають на всі процеси, що протікають в організмі. Навіть якщо не починається активне вироблення ексудату, порушується секреція і фільтрація транссудата.
• Білкове голодування. У транссудате знижується кількість білка, через що змінюється його склад і в результаті обсяг.
• Нефротичний синдром. Хвороба нирок, яка призводить до великих набряків і збільшення вироблення будь-якої рідини в організмі – в тому числі плеврального випоту.
• Синдром верхньої порожнистої вени. Розвивається, якщо верхня порожниста вена виявляється перекрита тромбом. В результаті підвищується кров’яний тиск, посилюється кровотік, набрякає вся верхня половина тіла і плевральнийвипіт починає застоюватися.
• Гострий ателектаз. Спадання частки легкого – дуже серйозне захворювання, яке, в тому числі супроводжується набряком і проблемами з кровоносними судинами. Через це порушується відтік випоту.

Якщо випіт в плевральній порожнині накопичується транссудатівний, симптоми дещо відрізняються від тих, що спостерігаються при скупченні ексудату. Серед них:

• Задишка. Виявляється при всіх різновидах синдрому плеврального випоту – це природно, оскільки при першій-ліпшій нагоді скупчилася рідина починає тиснути на легке. Чим більше її – тим більше ефект. Якщо хворий не звертає уваги на симптоми і не починає лікуватися, через деякий час він виявиться зовсім не здатний навіть на мінімальну фізичну активність.
• Сухий кашель. Спазматичний, болісний. Виявляється частіше в лежачому положенні, коли рідина починає сильніше тиснути.
• Болі в грудях. Спостерігаються з того боку, де відбувається найбільш сильне здавлювання. При цьому цікаво, що біль може змінювати дислокацію в залежності від положення тіла хворого.

Симптоми, які з’являються в результаті скупчення транссудату, досить непомітні. Якщо людина не звикла відстежувати свій стан і турбуватися про своє здоров’я, він може запустити їх до критичного рівня, коли буде потрібно термінове оперативне втручання .

Якщо не почати лікування, випоту в плевральній порожнині може зібратися до декількох літрів. У найгіршому випадку постійний тиск може призвести до травми плеври – адже всередині порожнини простір обмежений.

Кров і лімфа

• Травма грудної клітки. Проникаюче поранення, перелом ребер, операції, які вимагають розкриття плеври іноді призводять до пошкоджень великих судин, в результаті чого порожнину починає заповнюватися кров’ю.
• Аневризма. Якщо через супутніх захворювань і підвищеного кров’яного тиску виявляється истончена стінка аорти, рано чи пізно вона прорветься і кров хлине в плевральну порожнину, переповняючи її.
• Пухлини всередині плеври і легенів. Змінюють склад клітин, впливають на судини і можуть руйнувати їх, що також призводить до потрапляння легких в порожнину.
• Геморагічний діатез. Ця група спадкових захворювань об’єднана одним симптомом: підвищену кровоточивість. Порушується весь цикл кровотворення і в результаті з судин, які виробляють плевральнийвипіт, починає виливатися куди більше рідини, ніж варто було б.

В інших випадках плевральна порожнина переповнюється не кров, а лімфою. Цьому сприяє:

• Травма лімфатичного протоку. Може виникати при різноманітних травмах грудей – від відкритих ран до закритих переломів ребер.
• Обструкція лімфатичних судин в плевральній порожнині. Спостерігається при раку або лімфоми, призводить до порушення відтоку плеврального випоту.

Кров, що наповнює плевральну порожнину, не відрізняється від будь-якої іншої. А ось лімфатичний випіт білого кольору, жирний, і, якщо хворий не рухається, дає білий осад, схожий на вершки.

Якщо плевральна порожнина хворого переповнена кров’ю, у нього розвиваються такі симптоми:

• Тахікардія. Класичний симптом втрати крові – підвищується тиск, прискорюється робота серця, організм намагається насититися киснем.
• Труднощі з диханням. Легке здавлене кров’ю і не розкривається.
• Анемія. Слабкість, нудота, головний біль, запаморочення. Хворого нудить, дзвенить у вухах, темніє в очах. Якщо нічого не зробити, він може втратити свідомість.

Кров – найнебезпечніший варіант плеврального випоту. Хворобливий стан наростає швидко і вимагає обов’язкового втручання. Хворий може померти від втрати крові.

Втрата лімфи позначається на організмі менше помітно:

• Виснаження. У хворого зростає апетит, але при цьому падає вага. Він відчуває себе слабким, стає сонливою і блідим, йому важко швидко рухатися і активно думати. Виникає, як відповідь на постійну нестачу білків, жирів і вуглеводів.
• Класичний симптом здавлювання легені. Біль в грудях, кашель, задишка.

Лімфа може наповнювати плевральну порожнину роками, і, поки її не стане настільки багато, що з’являться виражені труднощі з диханням, хворий може і не помітити.

лікування

• збере анамнез – запитає про скарги, уточнить, чи немає алергії;
• проведе огляд – перевірить, чи не здається грудна клітка асиметричною і набряку, чи не варто хворий, схилившись на одну сторону;
• проведе пальпацію – промацає грудну клітку, прослухає виникає звук;
• відправить хворого на УЗД, рентген і томографію – результати дозволять визначити, де саме скупчився випіт і скільки його;
• проведе пункцію – результати покажуть, що саме являє собою випіт.

• Терапія основного захворювання. Застосовуються найрізноманітніші засоби, які залежать від того, що викликало скупчення рідини в плевральній порожнині.
• Пункція. За допомогою товстої голки лікар пробиває грудну клітку між ребрами (який саме парою залежить від того, де у хворого скупчився випіт) і підключає спеціальний апарат, який відкачує рідину. Прокол після тампонируют.
• Дренаж. Якщо терапія основного захворювання вимагає часу, а випіт надходить в порожнину постійно, то в отвір, що залишився після пункції, вставляють тонку пластикову трубку, яку опускають в пакет. Випот стікає в неї – хворий в процесі не відчуває ніяких незручностей.
• Операція. Якщо випіт щільний і відкачати його неможливо, доводиться розкривати плевральну порожнину і вичищати його руками.

Цікаво, що якщо плевральнийвипіт – це транссудат, нічого, крім терапії основного захворювання, може не знадобитися. Варто відновити нормальні процеси в організмі, і він буде відкачано і відфільтрований, потрібно тільки почекати.

Найголовніше, що потрібно від пацієнта – вчасно виявити патологію. Якщо він не помітить, і кількість плеврального випоту дійде до декількох літрів, є шанс, що почнуться дегенеративні процеси у внутрішніх органах. Зміститься серце, стиснеться і спаде легке, що в результаті може призвести до гострої серцевої або легеневої недостатності.

Увагу до себе і акуратність обов’язково допоможуть відстежити хворобу вчасно.

Причини, симптоми і лікування плеврального випоту і плевриту

Легкі з усіх боків оточені щільною сполучною тканиною – плеврою, яка захищає органи дихання, забезпечує їх рух і расправление під час вдиху і видиху.

Ця своєрідна сумка складається з двох листків – зовнішнього (париетального) і внутрішнього (вісцерального).

Між ними є невелика кількість постійно оновлюється стерильною рідини, завдяки якій листки плеври ковзають щодо один одного.

 

При деяких захворюваннях легенів і інших органів обсяг рідини в плевральній порожнині збільшується. Утворюється плевральнийвипіт. Якщо причиною його появи стає запалення листків плеври, такий випіт називають плевритом.

 

Скупчення рідини в порожнині плеври зустрічається досить часто. Це не самостійне захворювання, а лише ускладнення якогось патологічного процесу.

Читайте також:   Що і де болить при пневмонії, самодіагностика

Тому плевральнийвипіт і його окремий випадок – плеврит вимагають ретельної діагностики.

форми плевриту

При такому стані як плеврит симптоми визначаються кількістю рідини в плевральній порожнині. Якщо її більше, ніж в нормі, кажуть про ексудативної (випітної) формі захворювання. Зазвичай вона виникає на початку хвороби.

Поступово рідина розсмоктується, на поверхні листків плеври утворюються накладення з білка, що бере участь в згортанні крові – фібрину. Виникає фібринозний, або сухий плеврит. При запаленні випоту спочатку може бути мало.

Склад рідини може бути різним. Його визначають при плевральній пункції. За цією ознакою випіт може бути:

• серозний (прозора рідина);
• серозно-фібринозний (з домішкою фібриногену і фібрину);
• гнійний (містить запальні клітини – лейкоцити);
• гнильний (викликаний анаеробної мікрофлорою, в ньому визначаються розпалися тканини);
• геморагічний (з домішкою крові);
• хілезний (містить жир, пов’язаний з патологією лімфатичних судин).

Рідина може переміщатися в плевральній порожнині вільно або бути обмеженою зрощення (спайки) між листками. В останньому випадку говорять про осумкованнимі плевриті.

Залежно від розташування патологічного вогнища розрізняють:

• верхівковий (апікальний) плеврит,
• розташований на реберної поверхні легенів (костальний);
• діафрагмальний;
• в області середостіння – ділянки між двома легкими (парамедіастінальние);
• змішані форми.

Випіт може бути одностороннім або вражати обидва легких.

причини

При такому стані як плеврит симптоми неспецифічні, тобто мало залежать від причини хвороби. Однак етіологія багато в чому визначає тактику лікування, тому важливо її вчасно визначити.

Чим може бути викликаний плеврит або плевральнийвипіт:

• Головна причина скупчення рідини – туберкульоз легенів або лімфовузлів, розташованих в грудній порожнині.
• На другому місці – пневмонія (запалення легенів) і її ускладнення (абсцес легені, емпієма плеври).
• Інші інфекційні захворювання органів грудної клітини, викликані бактеріями, грибами, вірусами, мікоплазмою, рикетсією, легионелла або хламидией.
• Злоякісні пухлини, що вражають саму плевру або інші органи: метастази новоутворень різної локалізації, мезотеліома плеври, рак легенів, лейкоз, саркома Капоші, лімфома.
• Хвороби органів травлення, що супроводжуються вираженим запаленням: панкреатит, абсцес підшлункової залози, поддіафрагмальний або внутрішньопечінковий абсцес.
• Багато хвороб сполучної тканини: системний червоний вовчак, ревматоїдний артрит, синдром Шегрена, гранулематоз Вегенера.
• Ураження плеври, викликане вживанням лікарських препаратів: аміодарон (кордарон), метронідазол (трихопол), бромокриптин, метотрексат, миноксидил, нитрофурантоин і інші.
• Синдром Дресслера – алергічне запалення перикарда, яке може супроводжуватися плевритом і виникає при інфаркті, після операцій на серці або в результаті травми грудної клітини.
• Тяжка ниркова недостатність.

Клінічні прояви

Якщо у пацієнта є плевральнийвипіт або плеврит, симптоми хвороби обумовлені здавленням легеневої тканини і роздратуванням чутливих нервових закінчень (рецепторів), розташованих в плеврі.

Головна скарга – біль в грудній клітці. Вона має такі характеристики:

• виникає раптово;
• посилюється при кашлі і глибокому вдиху;
• нерідко обмежує руху (хворий не може лягти на спину через біль);
• гострий, колючий;
• може слабшати в положенні лежачи на хворому боці;
• часто супроводжується сильним сухим кашлем.

При накопиченні рідини між листками плеври вони розходяться, і біль слабшає. Однак наростає здавлення легеневої тканини, що веде до появи і посилення задишки.

При ексудативному плевриті зазвичай відзначається лихоманка, при сухому температура тіла підвищується до 37,5 – 38 градусів. Якщо випіт незапальний, температура тіла не підвищується.

Для сухого плевриту більше характерний гострий початок. Випотной супроводжується поступовим накопиченням рідини і більш повільним розвитком симптомів.

 

Інші скарги пов’язані з основним захворюванням, що викликав скупчення рідини в порожнині плеври.

 

При огляді хворого лікар може виявити такі фізикальні дані:

• вимушена поза лежачи на хворому боці або нахилившись в цю сторону;
• відставання половини грудної клітини при диханні;
• часте поверхневе дихання;
• може визначатися болючість м’язів надпліччя;
• шум тертя плеври при сухому плевриті;
• притуплення перкуторного звуку при випотном плевриті
• ослаблення дихання при аускультації (прослуховуванні) на стороні поразки.

Ймовірні ускладнення плевриту:

• спайки і обмеження рухливості легкого;
• дихальна недостатність;
• емпієма плеври (гнійне запалення плевральної порожнини, що вимагає інтенсивного лікування в хірургічному стаціонарі).

діагностика

Крім клінічного огляду лікар призначає додаткові методи дослідження – лабораторні та інструментальні.

Зміни в загальному аналізі крові пов’язані з основним захворюванням. Запальна природа плевриту може зумовити збільшення ШОЕ і кількості нейтрофілів.

Основа діагностики плевриту – плевральна пункція і дослідження отриманого випоту. Деякі особливості рідини, що дозволяють визначити той чи інший вид патології:

• білок більше 30 г / л – запальний випіт (ексудат);
• співвідношення білок плевральній рідині / білок плазми більше 0,5 – ексудат;
• співвідношення ЛДГ (лактатдегидрогеназа) плевральної рідини / ЛДГ плазми більше 0,6 – ексудат;
• позитивна проба Рівальта (якісна реакція на білок) – ексудат;
• еритроцити – можлива пухлина, інфаркт легкого або його травма;
• амілаза – можливі захворювання щитовидної залози, травма стравоходу, іноді це є ознакою пухлини;
• рН нижче 7,3 – туберкульоз або пухлина; менше 7,2 при пневмонії – імовірна емпієма плеври.

У сумнівних випадках при неможливості поставити діагноз іншими методами, використовується операція – розтин грудної клітини (торакотомия) і взяття матеріалу безпосередньо з ураженої ділянки плеври (відкрита біопсія).

Рентгенограма при плевриті

Інструментальні методи:

• рентгенографія легенів в прямій і бічній проекціях;
• оптимальний варіант – комп’ютерна томографія, що дозволяє побачити детальне зображення легенів і плеври, діагностувати хворобу на ранній стадії, припустити злоякісний характер ураження, проконтролювати плевральну пункцію;
• ультразвукове дослідження допомагає точно встановити обсяг рідини, що накопичилася і визначити найкращу точку для проведення пункції;
• торакоскопия – дослідження плевральної порожнини за допомогою відеоендоскопа через невеликий прокол у грудній стінці, що дозволяє оглянути листки плеври і взяти біопсію з ураженої ділянки.

Хворому призначається ЕКГ для виключення інфаркту міокарда. Дослідження функції зовнішнього дихання проводиться для уточнення вираженості дихальних розладів. При великому випоті ЖЕЛ і ФЖЕЛ знижуються, показник ОФВ1 залишається в нормі (рестриктивний тип порушень).

лікування

Лікування плевриту в першу чергу залежить від його причини. Так, при туберкульозної етіології необхідно призначення протимікробних засобів; при пухлини – відповідна хіміотерапія або опромінення і так далі.

Якщо у пацієнта є сухий плеврит, симптоми можна полегшити шляхом бинтування грудної клітини еластичним бинтом. На хвору сторону можна прикладати невелику подушечку, щоб притиснути роздратовані листки плеври і знерухомити їх. Щоб уникнути здавлення тканин, необхідно перебинтовувати груди двічі в день.

Рідина в плевральній порожнині, особливо при її великій кількості, видаляють за допомогою плевральної пункції. Після взяття проби на аналіз рідину поступово видаляють за допомогою вакуумного пластикового пакета з вентилем і шприцом. Евакуацію випоту потрібно проводити повільно, щоб не викликати різкого зниження тиску.

 

При запальної природі плевриту призначають антибіотики. Так як результат плевральної пункції, що дозволяє визначити чутливість збудника хвороби до антимікробних засобів, готовий тільки через кілька днів, терапію починають емпірично, тобто грунтуючись на даних статистики і медичних досліджень про найбільш імовірною чутливості.

 

Основні групи антибіотиків:

• захищені пеніциліни (амоксиклав);
• цефалоспорини II – III поколінь (цефтриаксон);
• респіраторні фторхінолони (левофлоксацин, моксифлоксацин).

При нирковій, серцевій недостатності або цирозі печінки для зменшення випоту використовують сечогінні (урегит або фуросемід), часто в поєднанні з калійзберігаючимидіуретиками (спіронолактон).

Призначають протизапальні препарати (НПЗП або короткі курси глюкокортикоїдів) і засоби від кашлю центральної дії (Лібексін).

При сухому плевриті на початку хвороби можна використовувати спиртові компреси на уражену область, а також електрофорез з хлоридом кальцію. Физиолечение при ексудативному плевриті може бути призначено при розсмоктування рідини – парафінові аплікації, електрофорез з хлоридом кальцію, лікування магнітним полем. Потім призначається масаж грудної клітини.

• Рекомендується санаторно-курортне лікування (Краснодарський край, Крим, узбережжя Азовського моря).
• Фрагмент популярної передачі, присвячений плевриту:

Читайте також:   Ингалипт – інструкція із застосування і аналоги

Плевральнийвипіт: причини, ознаки, діагностика, лікування

При плевральному випоті все більше і більше рідини збирається в плевральній порожнині, а саме в просторі між легкими і грудною кліткою. Відповідальним за це зазвичай є мокрий плеврит.

Залежно від того, наскільки виражений плевральнийвипіт, розвиваються різні рівні симптомів – від легкого болю до дихальної недостатності.

Дізнайтеся більше про ознаки, причини, діагностиці та варіанти лікування плеврального випоту.

Коротко:

• Що таке плевральнийвипіт?   – Надмірне накопичення рідини в плевральній порожнині в грудній клітці. Різниця між транссудатом (плевральні випоти з низьким вмістом білка) і ексудату (плевральні випоти з високим вмістом білка).
• Симптоми : до невеликих Плевральнийвипіт зазвичай скарг немає. Для великих випотів характерна: задишка, утруднення в грудях, можливо біль в грудях, кашель (роздратування легенів), затримка води (набряк) в ногах, нічне сечовипускання (ніктурія) з вираженим плевральним випотом.
• Причини : серцева недостатність, слабкість печінки, ниркова слабкість в транссудатом, запалення, пухлини, тромбоемболія легеневої артерії, розлади черевної порожнини, такі як панкреатит, утворення гною нижче діафрагми (субфренальний абсцес), пошкодження грудної клітки, такі як переломи ребер.
• Діагноз : історія хвороби, фізикальні огляди (наприклад, постукування по грудях), методи візуалізації, такі як ультразвук, рентген, комп’ютерна томографія (КТ), плевральна пункція, аналіз крові.
• Терапія : лікування викликає основне захворювання. При важких плевральних випотах з вираженим дискомфортом застосовуються додаткові методи лікування, такі як рельєфна пункція (функція плеври), дренаж грудної клітини, плевродез (склероз плеврального простору).

опис

При плевральному випоті рідина накопичується в плевральній порожнині (плевральном просторі). Це простір у формі щілини між двома листами плеври, які разом утворюють плевру- щільну сполучну тканину, яка покриває легені і що вистилає внутрішню грудну порожнину. Плевральна порожнина і плевральні листки разом називаються плеврою.

Зазвичай плевральна порожнина містить тільки невелика кількість мастильної рідини. Ця так звана плевральна рідина гарантує, що плевральні листки плавно ковзають повз один одного під час вдиху і видиху.

У здорових людей доставка (секреція) нової плевральної рідини (через лімфу та кровоносні судини) і зворотне захоплення (абсорбція) знаходяться в рівновазі. Але якщо цей баланс порушується, розвивається плевральнийвипіт: або лімфатичні, або кровоносні судини виділяють занадто багато рідини в плевральну порожнину, або вони поглинають її занадто мало. Причини різноманітні (див. Нижче).

види

Залежно від того, як складена плевральна рідина, можна виділити:

• Транссудату : низькобілковий плевральні випоти. Вони виникають, наприклад, при лівій серцевої недостатності або в результаті цирозу.
• Ексудати : багаті білком плевральні випоти. Зазвичай їх можна віднести до запалення або пухлин. Ексудати включають гематоторакс (кривавий плевральнийвипіт) і хилоторакс (лімфосодержащій плевральнийвипіт).

ознаки

Невеликий плевральнийвипіт не викликає скарг і зазвичай залишається непоміченим. Тільки коли всі більше рідини збирається в плевральному просторі, постраждалі відчувають симптоми. Оскільки чим більше рідини в плевральній порожнині (в крайніх випадках, кілька літрів), тим менше простору при вдиху має розширюватися легким.

Типовими ознаками плеврального випоту є, наприклад:

• утруднення дихання
• герметичність в грудях
• можливо дихальна біль в грудях
• Кашель (роздратування внутрішнього плеврального диска)
• Затримка води (набряк) в ногах
• Нічне сечовипускання (ноктурія) з вираженим плевральним випотом

причини

Найбільш важливі причини транссудата (низькобілковий плевральнийвипіт):

• Серцева недостатність . Перш за все, серцева недостатність лівого серця ( слабкість лівого серця ) може викликати плевральнийвипіт з низьким вмістом білка.
• Слабкість печінки : також печінкова недостатність є можливою причиною транссудату.
• Захворювання нирок : як ниркова недостатність (ниркова недостатність), так і нефротичний синдром (комплекс білків в сечі, підвищення рівня ліпідів у крові і затримка води в руках і ногах) можуть бути причиною плеврального випоту з низьким вмістом білка.

Найбільш важливими причинами ексудату (багатого білком плеврального випоту) є:

• Запалення : наприклад, пневмонія, плеврит або туберкульоз (часто викликає кров’янистий ексудат).
• Пухлини : наприклад, пухлини в плевру (метастази в плевральній порожнині, мезотеліома плеври), рак лімфатичних вузлів або рак легенів (часто призводить до кривавого плевриту).
• Тромбоемболія легеневої артерії : заблокований згусток крові закупорює судину легені. Результатом може бути кривавий плевральнийвипіт.
• Розлади черевної порожнини: наприклад, панкреатит, накопичення гною нижче діафрагми (субфренальний абсцес).
• Травми в області грудної клітини : наприклад, переломи ребер. Такі травми зазвичай приводять до кривавого Плевральнийвипіт. Якщо розривається найбільший лімфатична судина тіла, то розвивається лімфосодержащій плевральнийвипіт (хилоторакс).

Захворювання з цим симптомом

Дізнайтеся тут про захворювання, при яких може виникнути симптом:

• панкреатит
• холангіт
• серцева недостатність
• печінкова недостатність
• цироз печінки
• пневмонія
• рак легенів
• мезотеліома
• ниркова недостатність
• плеврит

Коли слід звернутися до лікаря?

В основному, кожен плевральнийвипіт повинен бути уточнений лікарем. Тому, якщо ви страждаєте від задишки, болю і / або стиснення в грудях, вам обов’язково слід звернутися до лікаря.

Що робить доктор?

Спочатку лікар підніме історію хвороби (анамнез). Наприклад, він питає, від яких скарг ви страждаєте і як довго вони тривали. Ви також повинні інформувати лікаря про первинних і попередніх захворюваннях, а також про будь-яких нещасних випадках і травмах.

Потім призначений медичний огляд. Серед іншого, доктор торкнеться ваших грудей, тому що приглушений стукіт характерний для плеврального випоту. Крім того, лікар може визначити, чути звук дихання. Якщо немає, це також може вказувати на плевральнийвипіт.

Підозри можна підтвердити за допомогою методів візуалізації: при ультразвуковому дослідженні випіт в плевральній порожнині виявляється при об’ємі рідини від 10 до 20 мілілітрів, на рентгенограмі – приблизно від 300 мілілітрів.

 

Іноді виконується комп’ютерна томографія грудної клітини (КТ грудної клітини): вона може виявити плевральні випоти від близько 70 мілілітрів.

 

Методи візуалізації також часто попереджають лікаря про причини плеврального випоту, таких як хвороби серця або легенів.

Якщо причина скупчення рідини в плевральній порожнині не може бути визначена методами візуалізації, лікар виконує функцію плеври: під місцевою анестезією і контролем ультразвуку він вводить порожнисту голку в випіт і видаляє трохи рідини. Далі йде перевірка в лабораторії на патогени, компоненти крові і ракові клітини. Крім того, визначаються склад і колір плевральної рідини – аспекти, які надають цінну інформацію про можливі причини.

Базова діагностика також включає аналіз крові (аналіз крові, рівень цукру в крові і т.д.).

Як лікар лікує плевральнийвипіт:

Відправною точкою є терапія основного захворювання (пневмонія, туберкульоз, серцева недостатність і т.д.). В результаті, невеликі плевральні випоти часто йдуть самі по собі.

З іншого боку, більший плевральнийвипіт вимагає швидкого звільнення від рідини: лікар коле порожнисту голку в випіт і висмоктує більшу кількість рідини. Часто достатньо одного проколу.

Однак, якщо швидко розвивається новий плевральнийвипіт або якщо він супроводжується тривалими захворюваннями (такими як рак), іноді виконується дренаж грудної клітини: хірург вводить дренажну трубку в плевральное простір, яке блокує надлишок. Отримана рідина. Шланг може залишатися на місці протягом тривалого часу, за винятком повторного проколу.

 

При злоякісному плевральном випоті (тобто плевральном випоті в результаті пухлинного захворювання) плевральное простір зазвичай стирається (плевродез): для цього лікар спочатку висмоктує плевральну рідину. Потім він вводить спеціальну речовину в плевральное простір. Активний інгредієнт викликає запалення двох плевральних листків, які потім злипаються. Тому нова рідина не може текти в зазор.

 

У разі хилоторакса (лімфосодержащего плеврального випоту), викликаного розривом центрального лімфатичної судини (грудного протока), робиться спроба хірургічним шляхом закрити пошкоджену судину. Якщо це неможливо, є два варіанти: або пацієнт отримує грудну трубку і спеціальні дієтичні рекомендації (спеціальна дієта зі зміненим вмістом жиру), або виконується плевродез.

важливі дослідження

Ці розслідування допомагають з’ясувати причини скарг:

• Історія хвороби
• вислуховування
• бронхоскопія
• Комп’ютерна томографія
• ендоскопія
• ХПГ
• Дослідження функції легень
• рентгенографічний

Вас також може зацікавити