Сьогодні пропонуємо статтю на тему: «Лікування спондилолістезу поперекового і шийного відділів хребта». Ми постаралися все зрозуміло і детально описати. Якщо будуть питання, задавайте в кінці статті.
Біомеханіка хребта прекрасно пристосована для навантажень і багатовимірних просторових рухів. Великі навантаження, неадекватні тендітної людської кістки, компенсуються вигинами хребта і міжхребцевих дисків.
Рухові функції хребта (обертання, нахили, згинання, зсуву) забезпечуються суглобами.
Коли в суглобах або межсуставних поверхнях спочатку щось неправильно або починають відбуватися дегенеративні процеси, вони перестають справлятися зі своїми функціями, і починає розвиватися спондилолистез . Що ж це таке?
Спондилолистез: причини, симптоми і лікування
Спондилолистез (лістез) – це зісковзування (зміщення) верхнього хребця з нижнього, обумовлене:
- вродженими аномаліями – диспластичний спондилолістез
- спонділоліз – істміческого спондилолистез
- дегенеративними змінами в суглобах – дегенеративний спондилолістез
- травматичними переломами суглобів і межсуставних поверхонь – травматичний спондилолістез
- патологічними некротичними і злоякісними процесами – остеохондропатичний спондилолистез
Від незначного зсуву до повного зісковзування – спонділоптоза.
Найбільш поширена перша-друга ступеня зсувів.
Ступеня і види спондилолистеза
За класифікацією Мейердінга розрізняють п’ять ступенів:
- I-я ступінь – зміщення не перевищує ¼ (25%)
- II-а ступінь-від ¼ до ½
- III-я ступінь – понад половини до ¾
- IV-й ступінь – понад ¾
- V-й ступінь – спонділоптоз
Найчастіше ортопеди фіксують розвиток спондилолистеза поперекового відділу, в основному в останніх двох поперекових хребцях (l4 і l5) і першому крижовому s1, але зустрічається також і в l3 і l4.
Причинами цього можуть бути:
- лордоз поперекового відділу хребта
- вроджені дефекти дужок і суглобових відростків, через що тіло поперекового хребця l5 зісковзує з тіла S1.
Зміщення хребців поперекового відділу зустрічається в два рази частіше у жінок, ніж у чоловіків.
До речі, відкриття спондилолистеза справив в 19-м столітті якийсь акушер з Бельгії, який помітив у породіллі виступаючу кістку в крижовому відділі, що заважає пологів.
Найчастіші різновиди зсувів – це істміческого і дегенеративне.
Істміческого спондилолистез поперекового і шийного відділів
Істміческого спондилолистез виникає через перелом суглобового відростка (ніжки хребця) – спондилолізу, в результаті чого відбувається його неповне зрощення з дугою. Зазор заміщається рубцевої тканиною між тілом, дугою і ніжкою, що добре спостерігається на рентгенівському знімку
Це послаблює суглоб і сприяє зсуву, яке теж частіше відбувається в останніх хребцях поперекового відділу, але іноді зустрічається і в шостому або сьомому шийних хребцях, особливо в дитячому віці.
Істміческого спондилолистез рідко доходить до пізніх стадій, і довго протікає без симптомів. Він часто спостерігається у дітей і підлітків, причому його появі сприяють не якісь серйозні травми, а гри у дворі, спортивні тренування.
Різкий рух або тиск внаслідок м’язового напруги на межсуставние поверхні може привести до перелому тонкої пластинки дуги (ламіни), на грунті якого згодом утворюється рубцювання і зміщення хребця.
Зрозуміти, що це сталося в поперековому відділі хребта, можна за такими симптомами:
- болю в спині або ногах (у дітей зазвичай в ногах)
- слабкість м’язів спини
- збільшення сутулості (кіфозу)
- невпевнена повільна хода
Істміческого спондилолистез шийного відділу проявляється симптомами:
- Головного болю і запаморочення
- Зорових і слухових порушень
- Великим нахилом голови вліво або вправо
Істміческого спондилолистез у дорослих спостерігається в основному у спортсменів, що займаються атлетичними видами спорту.
Іноді це захворювання називають «повільним переломом»: суглоби не витримують тривалих напружень, в них поступово накопичується втома і відбувається зміщення тіла хребця.
Лікування першого ступеня зміщення проводиться шляхом накладення гіпсової пов’язки на хворий відділ терміном на два з половиною місяці, після чого півроку носиться жорсткий корсет.
Ця патологія в попереку рідко призводить до тяжких наслідків, чого не можна сказати про шийному відділі.
Якщо не звертати увагу на тривожні больові симптоми в шиї і голові і продовжити тренування, може розвинутися ішемічна форма хвороби. Вона виникає тоді, коли тіло хребця зміщується в хребетний канал настільки, що починає тиснути на спинний мозок.
З’являються серйозні нервові і міелопатіческіе синдроми, які можуть привести до паралічу і численним дисфункциям. У цьому випадку проводиться термінове хірургічне лікування.
Дегенеративна форма спондилолистеза
Дегенеративна форма зміщення виникає зазвичай до 60 років, коли в суглобах накопичуються вікові зміни і їх функціональність порушується.
Здорові суглоби хребта дають багато можливостей хребців:
- Рух здійснюється в багатьох площинах (а не тільки трьох) одночасно – це відбувається завдяки їх своєрідною «грі», в якій
- зміщення суглоба відбувається не строго вперед, назад, вліво і вправо
- відбувається не чисте обертання, згинання або бічний нахил, а комбінація всіх трьох рухів
- З іншого боку, амплітуда руху обмежується, щоб не відбувалася надмірна ротація або переразгибание
Коли суглоб зношується і деформується, з’являються симптоми суглобової недостатності:
- зменшується різноманіття рухів, в основному, вони вже здійснюються тільки в трьох площинах
- падає обмежує функція суглоба і занадто сильна ротація або гиперєкстензия призводять до підвивиху (зміщення)
Таким чином, у літньої людини з дегенеративними змінами в суглобах спондилолистез може статися при будь-якому різкому повороті або нахилі.
Симптоми дегенеративного спондилолістезу
Такі наслідки, як параліч або вегетативно-вісцеральні порушення з вини спондилолистеза практично не властиві для поперекового відділу, так як тіло спинного мозку закінчується на рівні першого-другого поперекового хребця, а далі він переходить в волокна.
Симптоми зміщення в поперековому відділі дуже схожі на ознаки попереково-крижової грижі l5 – s1 грижі і стенозу хребетного каналу, іменовані іноді «синдромом кінського хвоста»:
- Болі в попереку, схожі за своїм типом на люмбалгію або ішіалгія
- Іррадіація больового прострілу в ногу по всій протяжності сідничного нерва
- Явища парестезії, порушена чутливість шкірних покривів
- Можливі порушення роботи органів товстого кишечника і малого тазу
Стеноз спинномозкового каналу при зміщенні відбувається через деформацію і потовщення суглоба.
Біль при дегенеративних зміщенні виникають частіше в вертикальному положенні і зникають сидячи.
Зовнішні ознаки, що дозволяють визначити спондилолистез:
- Зсув вліво-вправо, западання або виступаніє остистоговідростка (в залежності від напрямку зсуву)
- Поглиблення поперекового лордозу і грудного кіфозу
- Зорове укорочення тулуба в порівнянні з довжиною кінцівок в пізній стадії
- Посилення борозни вздовж хребта (це відбувається через контрактури випрямляє м’язи спини)
- Контрактура згинають м’язів ноги призводить до їх напівзігнутому положенні
лікування спондилолістезу
Лікування першого ступеня захворювання і також стабільних його більш пізніх форм ведеться консервативним шляхом: .
- В період лікування вводиться режим, що обмежує фізичну активність, в якій рекомендується більше сидіти і менше ходити і стояти
- Застосовується медикаментозне лікування:
- нестероїдні засоби для зняття болю і набряків
- стероїдні препарати, що вводяться в епідуральний простір при сильних болях
- м’язові релаксанти
- хондропротектори, що відновлюють хрящі суглобових поверхонь
- Для відновлення нервово-м’язових рефлексів, роботи кровоносної системи проводяться:
- фізіотерапевтичне лікування
- масаж, голкорефлексотерапія
- Для зміцнення м’язів спини і зв’язок і стабілізації хребта рекомендуються:
- заняття лікувальною фізкультурою з переважанням вправ, що розтягують
- ортопедичні корсети
- Дуже добре допомагає щорічне санаторно-курортне лікування
Нестабільний спондилолістез і друга – четверта ступеня стабільного зміщення лікуються хірургічним шляхом .
Як хірургічного лікування застосовують:
- спондилодез
- ламінектомій
- Фіксування суміжних хребців
Після операції носиться жорсткий корсет терміном від 6 місяців до року.
Якщо почати лікувати спонділолідез, починаючи з першої його ступеня, то можна в повній мірі відновити біомеханіку хребта .
Спондилолистез хребта: лікування шийного, грудного і поперекового відділу
Спондилолистез – форма патологічного ураження хребетної системи, при якій відбувається зміщення або зісковзування прилеглих хребців відносно один одного.
Лікування спондилолістезу хребта, за описом різних медичних джерел, можна сміливо віднести до категорії клінічних патологій поперекового відділу, так як в 85% випадків ураження визначають, як спондилолістез L5 – S1 хребців, близько 10% випадків зісковзування фіксується на рівні L4 і L5, спондилолістез L3 і L4 хребців відносять до 5% патологічної аномалії.
У рідкісних випадках визначаються патології шийного або попереково-крижового відділу хребта.
Коротка історична довідка
Вивчення і лікування хвороби умовно розділяється на кілька історичних етапів – до появи рентгенологічного апарату і після. Однак по-справжньому проблема спондилолістезу, причини утворення якого до цієї пори викликають суперечки в науковому світі, залишається однією з найзагадковіших клінічних патологій хребта.
У 1782 році вперше було описано аномальне зсув хребетних сегментів бельгійським професором морфології C. Herbinieaux. Однак як самостійна патологія опорно-рухової системи, захворювання було визначено австрійським фахівцем HF Kilian.
Напрямок руху хребців.
В середині XIX століття вчений переклав з грецької мови термін «ковзання хребця» і запропонував відтепер визначати його, як діагноз «спондилолистез», відновивши інтерес вчених до цієї клінічної проблеми.
Серед українських фахівців найбільш вагомий внесок у вивчення клінічної аномалії внесли засновник кафедри патологічної анатомії Харківського медичного університету Душан Федорович Лямбль і професор анатомії і гінекології Варшавського університету Людвіг Адольф Нейгебауер, який в 1881 році ввів в практичну медицину новий термін «справжній, або істинний, спондилолістез» .
Інші автори, наприклад, DW Tailard в 1957 році або N. Capener в 1960 році, пропонували об’єднати зміщення хребцевих тел внаслідок дефекту частини дужки межсуставной композиції (спонділоліз) і спондилолістез в єдиний діагностичний термін.
В кінці минулого століття були висловлені вченими думки про природу розвитку патології, опубліковані численні монограми по клінічній картині захворювання, визначені основні фармакологічні лікарські засоби для лікування без операції. Справжній професійний інтерес до клінічної проблеми виник після впровадження в практику рентгенологічного апарату.
Класифікація
За МКБ спондилолистез відноситься до класу захворювань кістково-м’язової системи. Міжнародна класифікація хвороб десятого перегляду (МКБ10) захворювання відносить до групи «Інші деформують дорсопатии» з присвоєнням коду М43.1.
Повне уявлення про розвиток клінічного стану, визначення ступеня (стадії) позвонкового зміщення можна простежити за узагальненою схемою, заснованої на етіологічних факторах (в таблиці).
| диспластичний спондилолистез | Такий вид патології у дитини утворюється на стадії внутрішньоутробного розвитку хребетної системи |
| істміческого | Даний вид патології утворюється при ураженні предсуставного поперекового або попереково-крижового відділу і підрозділяється на два види. Перший тип – це розплавлення, або лізис, міжхребцевих дисків попереково-крижового відділу. Інший термін клінічного стану – задній спондилолистез. Другий тип захворювання – передній, коли суглобова задня поверхня залишається інтактною, тобто неушкодженою, а в патологію включається передній суглоб, наприклад, передній спондилолистез L5 хребця |
| дегенеративний | Патологічний стан часто зустрічається у дорослих людей. Процес характеризується дегенеративним ускладненням в суглобової і зв’язкової системах хребетного остова |
| травматичний | Патологія виникає після ударно-механічного пошкодження з порушенням цілісності хребетних сегментів. Найбільш часто зустрічається в молодому віці. Серед чоловіків цей показник наближений до 65% |
| патологічний | Формування патології обумовлено метаболічними факторами в анатомічної структурі позвонкового тіла, наприклад, остеомаляцією, при якій виникає площинний дисбаланс, тобто відбувається роз’єднання хребцевих сегментів |
| ятрогенний | Причина хворобливого стану хребетної системи – структурні пошкодження суглобової композиції, наприклад, в результаті невдалої оперативної корекції. Цей тип деформації хребцевих з’єднань визначається не відразу, а через 5-7 років після хірургічного втручання |
Динаміка розвитку хвороби, підтвердженої рентгеном: у різних категорій громадян в різні життєві періоди спондилолистез визначається за індивідуальними статичним і фізіологічним особливостям хребта.
Усунутий хребець займає найбільш зручне для себе місце і довго не завдає болісного дискомфорту.
Навіть у осіб похилого віку з довгостроково поточної патологією визначається спондилолистез 1 або 2 ступеня. Клінічне прогресування хвороби може припинятися надовго, аж до появи грижі або фібротизації міжхребцевого диска.
Стадії клінічної патології
На думку одного з провідних вертебрологів сучасності І. М. Мітбрейта, може визначатися мобільна (нестабільний спондилолістез) і стабільна стадія формування хвороби:
- мобільна форма . Взаиморасположение уражених хребців залежить від положення тіла людини. Неврологічна проблема дає про себе знати, коли хребет знаходиться у вертикальному положенні. Больовий синдром посилюється при активному русі, не затихає під час зупинки. Біль відступає, коли людина змінює позу. Абсолютний спокій пацієнтові доставляє лежача поза на рівній поверхні. У деяких випадках цим мобільна стадія спондилолистеза не обмежується і набуває стабільну форму патологічної аномалії;
- стабільна стадія . Розвиток клінічної невралгії розглядається, як наслідки патологічного звуження центрального хребетного каналу, або стенозу. Анатомічна топографія ураженого сегментного взаємодії тел хребта не залежить від фізичного стану тіла людини. Наприклад, больові люмбалгіческіе простріли, особливо між хребцями L4 – L5, при сподилолістезі регресують навіть при не критичному звуженні хребетного каналу.
Види спрямованості зміщення тіл хребців:
- сходовий спондилолистез – одночасне зміщення кількох хребцевих сегментів в певну сторону;
- помилковий спондилолистез , коли не відбувається структурного видозміни в хребті, а зміщення виникає під впливом м’язів;
- антеспонділолістез , коли відбувається, наприклад, зміщення шийного хребця С5 вперед або випинається спондилолистез S1 хребця крижового регіону;
- задній спондилолистез шийного відділу хребта або поперекової ділянки;
- комбінований вид зміщення, коли поєднуються різні деформаційні види.
Що таке спондилолистез з точки зору нейрохірургії? Якщо врахувати, що стискає фактором нервових і судинних розгалужень хребетного каналу є зміщена дужка належного і підлягає позвонкового тіла, то об’єктом для лікування (операції) спондилолистеза є пацієнти без роз’єднання задньої дужки і компріміруется тіла зміщеного хребця.
Винятком з правил залишаються пацієнти з диспластичної патологією, у яких неврологічне ускладнення можливо тільки на дегенеративної стадії.
Ступеня і симптоми захворювання
Клінічний стан неврологічного захворювання визначається статечним показником зміщення хребетних сегментів, яке виражається в%:
- 1 ступінь – слабовираженное зміщення хребця, що не перевищує 20% своєї ширини. Симптоматичні ознаки виражаються в рідкісних больових відчуттях, що доставляють людині підвищену стомлюваність і дискомфорт;
- 2 ступінь – це зміщення хребетного тіла від 20 до 50% його ширини. Інтенсивні дратівливі болю ниючого або тягне характеру виникають після активних дій, бігу, заняттях спортом;
- 3 ступінь – порушення цілісності хребетної зв’язки досягає 50%. Пацієнт відчуває скутість рухів, іррадіірованіе больових ознак у різні органи життєдіяльності. Посилюється біль змушує приймати зручну позу, яка на деякий час полегшує страждання людини;
- 4 ступінь – хребці зміщені і перевищують критичну позначку в 75%. Людина практично нерухомий, будь-які спроби рухової активності приносять пекельні болі. З’являються труднощі при дефекації і сечовипусканні навіть в положенні лежачи;
- 5 ступінь – повне знерухомлення, можлива паралізація через критичну компресії нервових корінців.
діагностика спондилолистеза
Клінічна і неврологічна діагностика спондилолистеза не відрізняється від стенозу хребетного каналу і може бути представлена як рефлекторно-больовими, так і синдромами компресійного типу.
Неврологічні прояви хвороби можуть мати схожі ознаки, що допомагають при постановці первинного діагнозу:
- порушення статичного положення хребта, коли поперековий вигин пацієнта сильно випрямлені, а корпус тіла відхилений злегка назад, ноги зігнуті в колінах, з’являється семенящая хода;
- приобмацуванні зміщеного хребця виявляється каскадний уступ, причому при истмическом ураженні цей уступ знаходиться трохи вище рівня зміщення, так як задня дуга хребця не змінює свого положення.
Аномальна вираженість при обстеженні повністю залежить від характеру осьового зміщення хребця і клінічних параметрів рівня ураженого хребетного каналу. Пацієнти з неврологічною клінікою від 20 до 40 років – це найбільш критичний віковий діапазон прояви спондилолістезу.
В основі діагностичного обстеження пацієнтів з ознаками зміщення хребців лежать променеві методи лабораторної діагностики . Спочатку проводиться стандартна процедура спондилографии в вертикальному осьовому положенні хребта.
Наступний етап діагностичного огляду – це уточнення статечної фази редукції зміщеного тіла хребця. З цією метою під крижовий відділ хребта підкладають жорсткий валик і після витримки в 10-15 хвилин проводять спондилографія в бічній сагітальній проекції.
Більш інформативну картину діагностичного дослідження за характером зміщення хребця і його мобільності можна отримати при саккорадікулографіі, магнітно-резонансної та комп’ютерної томографії.
принципи лікування
Основні вимоги до лікування клінічної патології:
- Без суб’єктивних і / або об’єктивних неврологічних чинників захворювання не вимагає лікувального впливу.
- Молодим пацієнтам, людям середнього і старшого віку призначають консервативну терапію з періодичним контролем рентгенологічного дослідження. У разі неефективності комплексу терапевтичних процедур приймається рішення про хірургічне лікування.
- Рішення про оперативну корекції приймається в разі суміщення двох патологій спондилолізу і спондилолистеза.
Консервативна терапія неврологічного захворювання на увазі застосування коригуючих ортезів, лікувальну зміцнюючу гімнастику для черевного преса і зміцнення м’язів спини, комплекс медикаментозного лікування, фізіотерапевтичних процедур, санаторно-курортне лікування.
Така схема лікування найбільш ефективна для тих пацієнтів, у яких рефлекторно-больові синдроми і люмбалгіческіе загострення переважають над компресійним синдромом.
У разі наростання клінічних ознак компресійного тиску в хребетному каналі, підтвердженого комплексним діагностичним обстеженням, лечащими фахівцями приймається рішення про хірургічне лікування.
Показання до оперативної корекції хребта
Оперативні методи лікування мають клінічні показання:
- компресійний тиск з наростаючими ознаками розладу моторних функцій, так як є ризик паралізації нервової системи і порушення функціональної роботи тазостегнових кістково-суглобових компонентів;
- присутність стійкого синдрому радікулоішеміческого характеру, при якому комплексна терапія не ефективна;
- постійне прояв рецидиву компресійно-ішемічного і рефлекторно-больового типу з вираженою нестабільністю в зоні сегментарного ураження;
- прояв нестабільності і патологічної больової симптоматики на тлі травматичного стану хребетного тіла;
- стабільна стадія неврологічної патології;
- рубцеві звуження спинномозкового каналу при ятрогенних лістез.
Види хірургічної модифікації для заднього доступу до хребетного тілу:
- Інтерламінек , що дозволяє провести звільнення нервових корінців від компресійного подразнення, але здавлювання дужкою дурального мішка зберігається.
- Геміламінектомія , яка застосовується в разі одностороннього зміщення хребця.
- Ламінектомій – найбільш радикальний спосіб позбутися від компресійного здавлення. Оперативна корекція таким способом чревата ризиком порушення біомеханіки хребта і появи грубих рубців в суміжних зв’язкового-м’язових відділах або остистихвідростком.
Компресійна складова і ступінь зміщення хребетного сегмента не завжди визначають вираженість неврологічної аномалії.
Основне завдання нейрохірургічної операції полягає в створенні декомпрессионних умов репозицією (зіставленням) зміщеного сегмента хребетної осі, його стабілізації.
резюме
Сучасні високотехнологічні методи діагностичного дослідження і практичні знання медичних працівників дозволяють переглянути доцільність оперативного лікування клінічної патології навіть при компресійному нагнітанні на нервові корінці.
Анамнез клінічної патології обчислюється роками, тому не потрібна повна репозиція роз’єднаних тел хребетної системи. Гіпертрофовані зв’язки «пристосовуються» до нового стану хребта, іноді не викликаючи ніякого дискомфорту.
Тому рішення про вибір консервативного або радикального хірургічного лікування спондилолістезу залишається за пацієнтом. Бережіть себе і будьте здорові!
Cпонділез попереково-крижового відділу хребта: лікування, симптоми
Найбільш неприємним ускладненням остеохондрозу стає спондилез попереково-крижового відділу хребта, що відбувається внаслідок дегенеративно – дистрофічних порушень в поперековому відділу хребта і призводить до серйозних проблем. Потовщення в кістках при цьому недугу розростаються, утворюючи остеофіти, які тиснуть на нерви спинного мозку, викликаючи хворобливі відчуття.
Найстрашнішим в цьому недугу є те, що його не можна вилікувати повністю, він носить постійний характер. Згодом спондилез викликає запалення хребетних суглобів.
Через постійного болю люди не можуть нормально сприймати навколишню дійсність, впадають в депресії і навіть можуть втратити сенс свого існування. Раніше вважалося, що це таке захворювання, яке характерне для людей похилого віку, однак, в наші дні цей діагноз стає тягарем молодих людей до 30 років.
Виникнення і розвиток хвороби
З віком міжхребцевої рідини стає менше, диски хребців стираються, суглоби зношуються. Це відбувається через уповільнення обміну речовин в кісткових тканинах, через що мінеральних компонентів в хребті стає менше.
Кальцій відкладається в міжхребцевих дисках і їх хрящі робляться жорсткіше, втрачаючи свою еластичність. Також накопичується кальцій в сполучних тканинах, роблячи їх менш гнучкими викликаючи порушення в опорно-руховому апараті людини.
З розвитком захворювання остеофіти розростаються, роблячи хребетний стовп все менш рухливим і, тим самим, позбавляючи людину можливості здійснювати повноцінні руху.
Спондильоз поперекового відділу хребта буває спровокований наступними факторами:
- Порушення обмінних процесів, коли солі кальцію, що надходять в надлишку, складуються в щілинах між суглобами, утворюючи там остеофіти;
- Зайва інертна навантаження на поперек, викликана тривалим перебуванням в неприродним для хребта позі;
- Силові навантаження, наприклад, підняття важких предметів, при відсутності постійних тренувань;
- Перенесені травми і пошкодження поперекового і крижового відділу хребта;
- Схильність людини до подібних захворювань, внаслідок конструкційних особливостей або спадковості;
- Гіподинамія, внаслідок якої атрофуються зв’язки і м’язи поперекового відділу хребта, відбувається руйнування тканин суглобів;
- Деформація складу кісток, яка відбувається в силу віку;
- Різні пухлини і перенесені захворювання, викликані інфекціями.
ознаки
Спочатку хвороба практично не дає про себе знати, біль в попереку пацієнт не відчуває. Симптоми спондилеза попереково-крижового відділу хребта починають з’являтися з ростом остеофитов. Діагностувати хворобу можливо за характерними ознаками:
- Сильні болі, які можуть бути як різкі, при запаленні хребетних нервів, так і постійні, «ниючі». Слід зауважити, що при цій недузі біль зменшується, коли пацієнт лежить на боці, притиснувши коліна до голови, або нахиляється вперед. Відбувається це тому, що хребці розтягуються, і спинномозкові нерви звільняються;
- Погіршення гнучкості спини, оскільки зменшується відстань між хребцями;
- Болі в ногах відбуваються через защемлення крижового нерва. Спостерігається кульгавість у хворого, викликана почуттям дискомфорту в області таза і стегон;
- Біль при пальпації хребта, викликана тим, що кісткові шипи впливають на шкірні покриви;
- При боргом ходінні ноги втрачають звичну чутливість, людина може відчути легке поколювання або оніміння ніг.
Найчастіше спондилез вражає четвертий або п’ятий хребець. Характерні прояви захворювання у вигляді зрослих кісткових шипів проглядаються на рентгенівському знімку.
З ростом остеофитов хворому стає важко пересуватися, з’являються постійні болі в спині, частково або повністю втрачається працездатність.
Часто спондилез попереково-крижового відділу супроводжується спондилоартрозом – запаленням міжхребцевих суглобів, збільшує симптоми хвороби.
діагностика захворювання
Щоб підтвердити діагноз, проводяться такі заходи:
- Рентгенографічні знімки поперекового відділу. Цей метод дозволяє визначити наявність і розміри кісткових шипів, оцінити загальний стан хребців і їх зміщення відносно один одного, рівень рухливості окремих хребців при максимальних згинаннях і розгинаннях хребта;
- Повний огляд пацієнта лікарем – фахівцем. На відміну від артриту хворий відчуває різкі болі при тому, що промацує хребта, оскільки гострі шипи остеофитов колють шкірні покриви;
- Комп’ютерна томографія і метод МРТ, які допомагають визначити наскільки хвороба прогресувала і ступінь деформації хребетного стовпа.
лікування
Для успішного усунення симптомів захворювання необхідно встановити ступінь прогресування хвороби і фактори, що призвели до її виникнення, а вже потім визначати, як лікувати даної захворювання. Також потрібно визначити місце локалізації і рівень поразки хребетних нервів.
У разі підтвердження спондилеза поперекового відділу до лікування необхідно приступати негайно, оскільки затягування загрожує посиленням стану хворого і необоротністю руйнівної дії.
Варто відзначити, що самолікування може викликати ускладнення і обмежити рухові здібності хворого.
При підборі методів лікування спондильозу попереково-крижового відділу хребта необхідно враховувати стан пацієнта, а також його вік. Для досягнення бажаних ефектів важливий комплексний підхід до лікування. Проведені заходи повинні бути спрямовані на:
- Посилення кровотоку і іннервації тканин хребта і міжхребцевих дисків;
- Відновлення початкового вигляду хряща у міжхребцевого диска;
- Зменшення больових симптомів в ділянці нирок;
- Зміцнення м’язових тканин і зв’язок хребта;
- Збільшення відстані між хребцями, тим самим зменшуючи їх тиск і тертя один об одного.
Для поліпшення стану пацієнта використовують оздоровчий масаж (крім хворих у вкрай важкому стані), аквааеробіка і ЛФК. Також ефективно лікувати спондилез можливо магнитотерапией і іоногальванізація з використанням анальгетиків. При неможливості фізичних занять призначають застосування фонофорезу з гідрокортизоном.
Разом із заходами, спрямованими на знеболення поперекового відділу, необхідно проводити процедури, що сприяють поліпшенню харчування в хребетних тканинах. Цьому сприяє застосування зігріваючих мазей. Оперативне втручання застосовується лише в найважчих і запущених випадках, коли терапія вже не в змозі ефективно боротися з недугою.
За допомогою медикаментів
Спочатку необхідно максимально зменшити біль у пацієнта, і зняти запалення нервових відростків.
У цьому допоможе застосування нестероїдних протизапальних препаратів, які допомагають зменшити набряки, зняти больові відчуття і усунути запальні процеси.
Додатково лікарі можуть призначити прийом хондропротекторів, здатних відновлювати хрящову тканину, а також препаратів, що підсилюють кровообіг. Але варто зауважити, що хондропротектори здатні допомогти лише на початкових етапах захворювання.
фізіотерапія
Разом з серією відновлюють масажів, хвороба ефективно лікується за допомогою ЛФК. Ці заходи допомагають поліпшити рухливість хребта і зменшити неприємні відчуття.
Виконуючи фізичні вправи не можна закидати голову і згинати поперек. Успішно застосування голковколювання для зняття болю, постійно супроводжує хворих спондилезом.
Від нападів гострого болю рятує акупунктура, яка допомагає впоратися з защемлением поперекових нервів, викликаного запаленням.
Спондилолистез попереково-крижового відділу хребта – що це таке?
Спондилолистез вважається патологією, при якій хребці зміщуються відносно один одного. Це не самостійне захворювання, а наслідок придбаних або вроджених дефектів хребетного стовпа.
Найбільш часто ця патологія проявляється в попереково-крижової зоні , тому що не неї лягає основне навантаження.
При сподилолістезі міжхребцеві суглоби не тримають хребець в потрібному положенні. У цьому випадку картина захворювання ускладнюється порушенням структури цього хребця.
Захворювання проявляється у всіх пацієнтів індивідуально і протікає через кілька стадій. На останніх стадіях застосовується тільки хірургічний спосіб лікування .
Що це за патологія?
Як не дивно, але більшість пацієнтів взагалі утримуються від скарг, а саме захворювання виявляється при плановому обстеженні. Єдиним симптомом спондилолистеза є хворобливі відчуття в попереку . Іноді біль віддає в ногу, і трохи німіють нижні кінцівки. Але ці симптоми у багатьох хворих викликаються остеохондрозом, а не зміщенням хребців.
https://www.youtube.com/watch?v=ynFaT_YwjV0
Клінічна картина проявляється наступними факторами :
- Біль в попереково-крижової зоні. Може з’явитися спонтанно і посилюватися в незручній позі тіла або стисненні остистоговідростка на хребці L5.
- У місці розташування хребця L5 виразно видно виступ, який виник через його переміщення вперед.
- Якщо цей хребець зміщається, то виникає обмеження рухів в попереку. Особливо важко нахилитися вперед.
На рентгенівському знімку видно щілину в дужки хребця або нахил його відростків. Це сприяє ковзанню хребця з утворенням лордозу при горизонтальному розташуванні крижів.
Класифікація спондилолистеза
Захворювання класифікується на певні типи :
- Патологічна форма . Запальний процес викликає руйнування частини хребця.
- Диспластичний або вроджений лістез. Аномальне розвиток хребця, який починає зміщуватися вже в дитинстві.
- Істміческого . Причиною дефекту зазвичай є травма, яка веде до зісковзуванню хребця вперед.
- Дегенеративна або помилкова форма . Розвивається з віком через артрит суглобів.
- Постхірургіческіе . Утворюється в післяопераційний період і є окремим підвидом захворювань хребта.
- Травматична форма . Виявляється через ураження кісткових структур: перелом відростка або тіла хребця, пошкодження зв’язок.
Існують ще 2 види лістез : стабільний – хребці не зрушуються при зміні пози тіла; нестабільний – займана поза викликає зміщення хребців.
Виділяються і ступеня тяжкості :
| ступінь перша | верхній хребець зміщається щодо нижнього але лише на 25%. |
| ступінь друга | кут відхилення близько 50%. |
| ступінь третя | вже з’являються явні симптоми, а відхилення майже 75%. |
| ступінь четверта | хребець зміщається майже на 99%. |
| ступінь п’ята | настає повне випадання. |
Причини, що провокують захворювання
Патологія розвивається через багатьох факторів, але якщо вдається їх виключити, то захворювання можна запобігти.
В основному спондилолистез попереково-крижового відділу виникає з наступних причин :
- Відсутність фізичних навантажень. Хребці починають осідати, що викликає їх деформацію. Найменше незручне рух може змістити диски.
- Погане харчування.
- Надмірні навантаження.
- Шкідливі звички.
- Захоплення екстремальним спортом.
Ці чинники помітно погіршують здоров’я :
- Відбуваються дистрофічні і дегенеративні порушення . Розвивається остеохондроз, сколіоз, утворюються грижі. Ці захворювання руйнують хрящову і кісткову тканину дисків, що призводить до спонділолістозу.
- Розвиваються злоякісні новоутворення . Пухлини защемляють нервові закінчення і відбувається видавлювання дисків. Прогресування онкології викликає розвиток метастаз, які утворюються в хребцях.
- М’язовий корсет втрачає еластичність . Нормальне положення хребта порушується, що викликає випадання дисків. Найменший збій м’язового тонусу розслабляє або спазмує волокна м’язів, що призводить до зміщення хребців.
Діагноз підтверджується лабораторними дослідженнями, за результатами яких виявляється причина, стадія і місце локалізації патології.
Можливі наслідки
При зміщення хребця можуть розвинутися серйозні ускладнення. Це пояснюється тим, що відбувається здавлювання кісткових елементів прилеглих анатомічних утворень.
Спондилолистез призводить до наступних порушень :
- Захворювання щитовидної залози.
- Збій в роботі нервової системи.
- Гіпертензія.
- Знижується слух і зір.
- З’являються труднощі з диханням.
- Неодружені природних виділень.
- Викривляється хребет.
- Іноді розвивається імпотенція.
При ускладненнях нерідко потрібне оперативне втручання. На жаль, деякі наслідки взагалі не усуваються. Тому необхідна своєчасна діагностика з подальшим адекватним лікуванням.
Симптоми і методи діагностики
Для початкових стадій хвороб хребта характерно латентний перебіг , і спондилолістез не є винятком. Тільки загальне обстеження опорно-рухового апарату може виявити цю патологію.
https://www.youtube.com/watch?v=waStxEVOAwE
Біль і дискомфорт виникають, коли негативні процеси починають прогресувати. У цьому випадку не слід усунути больовий синдром анальгетиками, потрібно негайно вдатися до медичної допомоги.
Для захворювання характерні такі симптоми :
- Органи, розташовані в області малого тазу, починають погано функціонувати.
- Нижні кінцівки слабшають. У них спостерігається поколювання й оніміння.
- На початкових стадіях спондилолистез протікає в латентній формеСтановітся важко здійснювати повороти і нахили.
- Больові відчуття поширюються в сідницях і віддають в ногу. Симптоми нагадують защемлення сідничного нерва.
- Якщо ігнорувати лікування, то можуть виникнути парези або паралічі нижніх кінцівок.
- Поступово знижується маса тіла.
- З’являється підвищена пітливість, а іноді сухість шкірного покриву в зоні випадання диска.
- Хворий швидко втомлюється.
- Змінюється хода.
- Координація значно порушується.
Якщо патологія має генетичну схильність, то симптоматика розвивається досить повільно. Початкові ознаки з’являються у підлітків. Будь-яка травма миттєво викликає біль, а патологія переходить в гостру стадію.
діагностика
Будь попередній діагноз вимагає підтвердження. Тому потрібно провести точну діагностику, основою якої є клінічне обстеження пацієнта і визначення факторів ризику. Потім, в разі необхідності, проводиться апаратне дослідження.
Для цього застосовують такі методи :
- Комп’ютерна томографія.
- Рентгенографія (2 проекції).
- МРТ.
- Сцинтиграфія.
- Рентгеноконтрастне дослідження судин.
- УЗД.
Зазвичай лікаря вистачає результатів рентгенівського знімка пошкодженого відділу хребетного стовпа. Додаткові заходи призначаються, якщо розвиваються ускладнення або з’явився сумнів в діагнозі. Травматолог відразу відправить пацієнта до невролога, який зможе виключити або підтвердити залученість нервових утворень в патологію.
лікування
Ефективність терапії буде залежати від своєчасної діагностики захворювання.
медикаментозна терапія
Лікування даного захворювання тільки препаратами не вітається, так як ліки лише знімають симптоми. Зазвичай застосовують нестероїдні протизапальні засоби , але вони не завжди знімають біль. Зате вони ефективні при ускладненнях спондилолистеза.
Усунути симптоми допоможуть такі препарати :
- Анальгетики.
- Міорелаксанти.
- Вітаміни.
Але слід врахувати, що ефекту від таблеток не буде, якщо одночасно з їх прийомом не робити спеціальні вправи.
Оперативне втручання
Якщо традиційна терапія безуспішна або больовий синдром зняти не вдається, то вдаються до операції.
Хірургічне втручання необхідне, якщо з’явилися симптоми супутнього захворювання (нирки, кишечник), яке може загостритися через здавлювання спинномозкових нервів.
Хірургічне лікування стабілізує зміщені хребці шляхом установки фіксаторів або імплантатів .
Операція носить термін ламінектомій – видалення частини хребців, які здавлюють нервові відростки і хребетні артерії.
Найбільш часто хірурги фіксують хребці титановими гвинтами, вводячи їх через хребцева дужки.
ЛФК та інші способи терапії
Лікувальна фізкультура відіграє важливу роль в лікуванні спонділолістоза. Фізичні навантаження дозволяють виправити аномальне розміщення дисків і повернути хребетного стовпа природне анатомічне положення.
Лікувальні комплекси підбираються строго індивідуально і зобов’язані включати в себе вправи на витягування і розслаблення хребта.
Виконуючи гімнастику, слід дотримуватися певних правил :
- При появі болю тренування припиняється.
- Комплекс потрібно виконувати щодня.
- У перший час вправи бажано виконувати під контролем лікаря.
- На перших тренуваннях краще виключити скручування.
- Вправи потрібно виконувати повільно, без різких рухів.
Не слід самостійно підбирати вправи, так як в різній стадії захворювання, а також в залежності від напрямку зсуву хребця, допускаються тільки певні рухи.
Ефект лікувальної фізкультури потрібно закріпити фізіотерапевтичними процедурами . Для цього проводяться такі заходи:
- Рефлексотерапія.
- Магнітотерапія.
- Голковколювання.
- Парафінолікування.
- Лікувальний масаж.
Якщо після півроку консервативного лікування хвороба не відступила, то доведеться вдатися до хірургічного втручання.
профілактика патології
Вживати заходів для запобігання захворювання можна і в початковій стадії спондилолистеза.
Щоб патології не прогресувала, потрібно дотримуватися певних рекомендації :
- Зверніть увагу на основні правила профілактики спонділолістезаПрі сидячій роботі слід робити перерви, під час яких виконуються розминочні вправи.
- Потрібно стежити за поставою, навіть сидячи за комп’ютером.
- Не варто перевантажувати спину інтенсивними вправами або роботою на дачній ділянці.
- Бажано відвідувати басейн, плавання позитивно діє на хребет.
- При необхідності використовуйте фіксують корсети для поперекового відділу.
- Потрібно уникати ситуацій, коли доводиться довго стояти.
Профілактичні заходи в поєднанні з лікувальною гімнастикою допоможуть зупинити перебіг хвороби.
прогноз
Якщо було проведено адекватне лікування, то при цій патології прогноз в цілому сприятливий . Природно, не можна виключати випадки часткової втрати працездатності, а іноді навіть інвалідності.
Це залежить від розміру зміщення хребців, тривалості захворювання і присутності ускладнень неврологічного характеру.
Але слід зазначити, що в більшості випадків, хірургічне втручання повертає втрачені функції.
висновок
Спондилолистез попереково-крижової області хребта є серйозним захворюванням, яке може закінчитися інвалідністю, якщо не буде проведено грамотне лікування. Коли поставлений такий діагноз, слід негайно приступати до комплексного лікування.
При сподилолістезі відбувається зміщення хребців, при цьому виникає сильний біль в попереку.
Захворювання проходить п’ять стадій ускладнень, якщо вчасно не була надана медична допомога. При найскладнішою спостерігається порушення роботи внутрішніх органів.
У запущених стадіях для лікування застосовується хірургічне втручання.
