Туберкульоз підшлункової залози: група ризику, причини захворювання, діагностика і лікування

Правильне обстеження хворого з підозрою на захворювання підшлункової залози допомагає вчасно встановити правильний діагноз і призначити лікування.

Діагностичні пошуки будь-якого кваліфікованого спеціаліста починаються з загальноклінічних і лабораторних методів обстеження.

Підтверджують попередній діагноз інструментальні методики: комп’ютерна та магнітно-резонансна томографія, рентген контрастне дослідження, ультразвукове дослідження та інші.

Діагностичний опитування і огляд

При першій зустрічі з хворим лікар цікавиться скаргами і проводить загальний огляд пацієнта. В ході бесіди доктор дізнається характеристики больових відчуттів, характер диспепсії, частоту і інтенсивність клінічної симптоматики. Найбільшу діагностичну цінність при діагностиці захворювань залози мають такі симптоми:

1. Болі у верхній частині живота, переважно в епігастральній і підреберній областях. Болі часто носять оперізувальний характер, виникають після прийому рясної жирної їжі. Тяжкість і біль в животі не проходить довгий час.
2. Больові відчуття іррадіюють в ліву лопатку, поперек, що змушує людину приймати вимушене положення для полегшення стану.
3. Характерний симптом захворювання підшлункової залози – блювота і нудота після прийому жирної їжі. У блювотних масах може бути присутнім жовч. Блювота не приносить полегшення больового симптому.
4. При захворюваннях залози через недостатнє перетравлення жирів і ліпідів виникає стеаторея – частий рідкий або кашкоподібний стілець жовтого кольору з домішкою жирів. Стеаторея – патогномонічний симптом при діагностиці панкреатиту, пухлини і раку органу
5. Хворих періодично турбують здуття живота, лихоманка, симптоми інтоксикації, жовтяничне фарбування шкірних покривів, що також вказує на захворювання підшлункової.

Важлива інформація! Через ферментної недостатності деякі пацієнти відзначають невмотивоване зниження маси тіла, що також може говорити на користь патології залози. При появі цього симптому необхідно тут же звернутися до лікаря, так як в переважній більшості випадків зниження маси тіла – ознака розвитку ракової пухлини в організмі.

Зовнішнім оглядом виявляють жовтяницю, сухість шкірних покривів. При пальпації в зонах проекції підшлункової залози виявляється болючість, проте повністю обстежити і пропальпировать орган не вдається через його глибокого розташування.

Лабораторні методи діагностики

Другий етап діагностичного пошуку – лабораторні тести. Для цього призначається клінічний і біохімічний аналіз крові, клінічний і біохімічний аналіз сечі, мікроскопія калу (копроскопія), функціональні проби для виявлення недостатності травних ферментів.

Клінічний аналіз крові

При запаленні в гемограмі виявляється лейкоцитоз, прискорення ШОЕ. Для приєднання гнійної інфекції характерний зсув лейкоцитарної формули. При раку в крові знижується кількість гемоглобіну, еритроцитів, тромбоцитів.

Біохімічний аналіз крові

• В першу чергу оцінюють кількість амілази (фермент підшлункової залози), при патології органу амілаза в крові підвищується в десятки разів.
• Далі, якщо є можливість, оцінюють кількість більш специфічних ферментів: ліпази, еластази, кількість яких в крові також збільшується.
• Про запалення органу каже диспротеїнемія (порушення співвідношення білкових фракцій), поява С-реактивного білка.
• Про вторинному ураженні підшлункової внаслідок захворювань біліарної і гепатолієнальній систем свідчить підвищення білірубіну, трансаміназ (АсАТ, АлАТ), лужної фосфатази, ГамаГТП.
• При раку і пухлини немає специфічних змін в крові. Новоутворення може супроводжуватися будь-якими з перерахованих вище симптомів.

Біохімічний показательНормаІзмененія при патології залози

білок	65-85 г / л	Диспротеінемія: збільшення загального білка переважно за рахунок глобулінової фракції.
глюкоза натще	3,3-5,5 ммоль / л	Підвищення за рахунок атрофії паренхіми і зниження вироблення інсуліну
Трансамінази (АСТ, АЛТ)	АСТ – до 40 Од. / Л АЛТ – до 45 Од. / Л	підвищення
лужна фосфатаза	До 145 Од. / Л	Підвищення при холестазі
С-реактивний білок	Відсутнє	з’являється
амілаза	До 50 Од. / Л	Підвищення в десятки разів
Еластаза, ліпаза	До 5 мг / л	підвищено

Біохімічний аналіз сечі на діастазу

Основний метод діагностики гострого і хронічного панкреатиту в фазі загострення. При цьому в сечі виявляється високий вміст діастази (альфа-амілази) – специфічний ознака панкреатиту.

дослідження калу

Микроскопирование калових мас проводять з метою діагностики недостатності травних ферментів. Позитивним тест вважається при виявленні неперетравлених ліпідів, жирів, м’язових волокон.

Даний симптом характерний як для запалення, так і для раку залози.

Якщо є можливість, в калі визначають кількість панкреатичної еластази і ліпази, які також визначаються у великій кількості.

функціональні проби

Найбільш інформативні при вираженій ферментної недостатності. В даний час мають обмежене застосування, так як з’явилися більш ефективні рентгенологічні методики обстеження хворих.

При захворюваннях підшлункової залози застосовують тест Лунда (зондування дванадцятипалої кишки після пробного сніданку з наступним відсмоктуванням вмісту і його біохімічного дослідження), радіоізотопне тест (для виявлення стеатореї), глюкозотолерантний тест (при підозрі на зниження вироблення інсуліну), панкреатолауріновий тест і ін. Розшифровку результатів тестів проводить лікар, діагноз ставиться тільки при підтвердженні даних клінічними симптомами.

Важливо! При підозрі на рак або доброякісну пухлину кров в обов’язковому порядку досліджують на онкомаркери.

Діагностика захворювань підшлункової залози

Незважаючи на постійне вдосконалення діагностичних методик і поліпшення технічного оснащення багатьох клінік, що не дуже грамотні фахівці приписують своїм пацієнтам неіснуючі у них в реальності хвороби. Одним з лідерів таких огульних «діагнозів» часто виявляється хронічний панкреатит.

Горе-лікар, краєм ока глянувши на екран апарату або на закінчення доктора, який проводить ультрасонографию (УЗД), починає видавати переляканому хворому рекомендації і призначати серйозні медикаментозні препарати.

Тим часом існує чимало методик обстеження, що дозволяють комплексно оцінити стан підшлункової залози і верифікувати її захворювання.

Кожен кваліфікований фахівець знає, що сучасна діагностика різних недуг підшлункової залози грунтується на вдумливому аналізі всіх результатів обстеження пацієнта, а не на якомусь одному показнику. Щоб виявити ці хвороби доктора, як правило, використовують такі методи:

• клінічні;
• лабораторні;
• інструментальні.

Клінічні методи

Найбільш частий симптом хвороб підшлункової залози – біль в животі. Однак характер і інтенсивність болю при різних захворюваннях різні.

Первісну діагностичну інформацію уважний лікар отримує з бесіди з хворим. Адже захворювання, що вражають підшлункову залозу, мають певні клінічні прояви. Найбільш специфічним ознакою вважаються болю, які:

• мають різну інтенсивність (від незначних до нестерпних) і тривалість;
• виникають у верхній частині живота (їх місце розташування визначається локалізацією хвороботворного процесу: якщо вражена головка залози, то болить праве підребер’я, якщо залучено тіло, то болі виникають в надчеревній зоні, при ураженні хвоста вони знаходяться в лівому підребер’ї);
• можуть віддавати (віддавати) в спину, за грудину, в ліву руку, поперек або в ліву лопатку;
• з’являються або посилюються після вживання кислої, жирної, копченої, гострої їжі або алкоголю;

Крім того, хворі розповідають про турбують їх:

• проносах;
• наполегливої ​​нудоти, часто супутньої болів;
• блювоті без полегшення;
• схудненні (що свідчить про вираженої запальної або ракової інтоксикації і / або розладі вироблення ферментів підшлункової залози);
• лихоманці (супутнику інтоксикації);
• збільшенні живота (за рахунок здуття або скупчення в ньому зайвої рідини);
• жовтяниці (спостерігається при переміщенні жовчних проток набряклої або ураженої об’ємним процесом головкою підшлункової залози);
• свербінні (він, як правило, супроводжує жовтяниці);
• порушення загального самопочуття.

Важливе значення відводиться і лікарському огляду пацієнта.

Запідозривши ураження підшлункової залози, доктор уважніше оглядає шкіру, слизові, промацує живіт в зоні проекції цього органу, натискає на особливі «панкреатичні» точки в різних положеннях тіла. Іноді вдається не тільки виявити хворобливість в конкретній області, але і пропальпувати пухлину або набряклу частину органу.

лабораторні методи

Лабораторні дослідження допомагають уточнити хвороба підшлункової залози, оцінити її активність, тяжкість, наявність уражень продукції травних ферментів і гормонів. Залежно від конкретного клінічного випадку і технічних можливостей лікувально-профілактичного закладу лікарі можуть призначити:

• гемограму (при запаленні і / або гнійних ускладненнях виникають підвищення лейкоцитів, тромбоцитів, прискорення ШОЕ; в разі раку ще з’являється анемія);
• біохімічні тести крові і сечі (підйом ліпази, загальної та панкреатичної амілази, еластази-1, трипсину крові або амілази сечі спостерігається на висоті запалення, а зниження цих ферментів може відображати втрату клітин підшлункової залози і пригнічення екскреторної панкреатичної функції, високий С-реактивний білок крові може супроводжувати активну запалення або злоякісний пухлинний процес, а підвищення глюкози – фіброз підшлункової залози, збільшення білірубіну, АСТ і АЛТ, лужної фосфатази, гаммаглутамілтранспептідази в сироватці нерідко свідчить про здавленні жовчних проток);
• копрограму (при заміщенні виробляють ферменти клітин підшлункової залози сполучною тканиною – фіброзі, в цьому аналізі калу спочатку виявляються ознаки непереварювання жирів, а потім білків);
• оцінку фекальної еластази-1 (зниження рівня цього ферментативного показника в калі дозволяє встановлювати екскреторну недостатність підшлункової залози на порівняно ранній стадії, що спостерігається при серйозних панкреатитах, муковісцидозі, злоякісних пухлинах);
• визначення онкомаркерів (підйом ракового ембріонального антигену, СА 19-9, СА 50, СА 242, панкреатичного онкофетальні антигену може спостерігатися при злоякісному переродженні панкреатичної тканини або прогресуванні раку);
• тести, що виявляють ферментативну (екскреторну) недостатність підшлункової залози: тест Лунда, бентіраміновий тест, панкреатолауріновая проба, тест з метіоніном, тест з ефіром-мехолілом або з параамінобензойної кислотою і ін. (застосовуються рідко);
• глюкозотолерантний тест або навантажувальна проба з крохмалем (застосовуються для виявлення інкреторну розладів – порушення вироблення інсуліну панкреатическими бета-клітинами).

Правильно витлумачити результати аналізів і оцінити, наскільки виявлені зміни пов’язані з патологією підшлункової залози, може тільки лікар. Адже одні лише лабораторні дані неоднозначні. Наприклад, підвищення ферментів (амілази та ін.) При панкреатитах буває короткочасним і до того ж зустрічається і при інших недугах (при нирковій недостатності, гінекологічних хворобах і ін.).

Тому нормальні значення цих параметрів не спростовують наявність гострої фази панкреатиту, а їх збільшення необов’язково свідчить про проблеми з підшлунковою залозою.

інструментальні методи

Ультразвукове дослідження підшлункової залози допомагає діагностувати запальний процес в її тканинах, а також пухлини, камені, рубці і вікові зміни.

Інструментальні методи вважаються невід’ємною частиною верифікації недуг, що вражають підшлункову залозу. Вони дозволяють оцінити величину і візуалізувати структуру цього органу, виявити набряк, камені, гнійники, кісти і псевдокісти, звуження проток, новоутворення, фіброз, аномалії внутрішньоутробного формування. Перелік цих досліджень може включати:

• фіброезофагогастродуоденоскопія (ендоскопічний візуальний огляд може встановити зміни в зоні впадання панкреатичного протоки в дванадцятипалу кишку);
• оглядову рентгенографію черевної порожнини (метод може показати камені-кальцифікати в тканини або в протоках підшлункової залози);
• контрастну дуоденографію (при збільшенні головки підшлункової залози змінюється форма наповненою барієм дванадцятипалої кишки);
• ультразвукове дослідження (найбільш поширене дослідження вивчає величину, контур, структуру підшлункової залози, стан її протоковой системи і жовчних шляхів, уточнює наявність зайвої рідини в черевній порожнині, тому дозволяє виявити запалення, вікові зміни, камені, кісти, рубці, пухлини (чий діаметр більше 2 см), метастатична поразка, деякі ускладнення);
• ендоультрасонографію (доповнює попередню діагностичну процедуру, дозволяючи більш детально визначити структурні порушення панкреатичної тканини і зміни проток, збільшення знаходяться поруч лімфовузлів);
• комп’ютерну томографію (в порівнянні з вже описаними методиками це дослідження більш інформативно в візуалізації псевдокист, новоутворень, атрофічних процесів в підшлунковій залозі, ускладнень панкреатиту і поразок сусідніх органів, але має променеве навантаження);
• МРТ-холангіопанкреатографію (методика аналізує прохідність, форму і розміри проток біліарнопанкреатіческой системи, оцінює стан панкреатичної тканини і жовчного міхура);
• ендоскопічну ретроградну холангіопанкреатографія – ЕРХПГ (найбільш інформативне дослідження для виявлення звуження проток за рахунок рубців, каменів, білкових пробок або пухлин, однак іноді воно може спровокувати загострення панкреатиту, тому його проводять далеко не всім пацієнтам);
• біопсію підшлункової залози з подальшою мікроскопічної оцінкою отриманого зразка панкреатичної тканини (метод дозволяє найбільш точно виявити запалення, атрофію, фіброз підшлункової залози, відрізнити доброякісне новоутворення від злоякісного, визначити тип пухлини).

Однак остаточний вердикт доктора можуть винести лише після комплексного аналізу даних всіх цих діагностичних процедур. При цьому далеко не останнє значення мають відвертість пацієнтів при складанні плану обстеження, кваліфікація лікарів, якість апаратури і реактивів.

До якого лікаря звернутися

Якщо у вас є якісь проблеми з травленням, в тому числі з підшлунковою залозою, необхідно звернутися до терапевта або гастроентеролога, які призначать комплексне обстеження. В діагностиці хвороб підшлункової залози важливе значення мають лікарі-ендоскопісти, рентгенологи.

Туберкульоз підшлункової залози

Туберкульозне ураження підшлункової залози (ПЖ) зустрічається досить рідко, складаючи до 2% випадків при туберкульозі легенів, дещо частіше виявляючись у хворих на міліарний туберкульоз.

Передбачається, що рідко зустрічається ураження ПЖ мікобактеріями туберкульозу обумовлено її біологічним захистом, ймовірно зумовленої панкреатическими ферментами.

Первинне пора-ються ПЖ зустрічається вкрай рідко, в літературі описані поодинокі випадки. Ізольований туберкульоз ПЖ – надзвичайно рідкісне явище. Більшість описаних випадків ізольованого туберкульозу ПЖ діагностовано патолого-анатомами на аутопсії в якості випадкової знахідки.

Ще в 1944 р O.Auerback розглянув 1 656 аутопсії хворих на туберкульоз, з них в 297 (17,9%) випадках було діагностовано гострий міліарний туберкульоз і не було знайдено жодного випадку ізольованого туберкульозу ПЖ.

Однак серед хворих з гострим поширеним туберкульозом ПЖ була вражена мікобактеріями в 14 спостереженнях (4,7%). У дослідженнях S. К. Bhansali з 300 випадків черевного туберкульозу не було відзначено жодного ізольованого туберкульозного ураження ПЖ.

Найчастіше туберкульоз ПЖ виникає у хворих на тлі ВІЛ-інфекції, ніж у осіб з нормальним імунітетом.

Мікобактерії туберкульозу потрапляють в ПЖ гематогенним, лімфогенним або контактним шляхом. Теоретично можливе попадання мікобактерії через вірсунгов проток.

Виділяють кілька морфологічних варіантів туберкульозного ураження органу.

Найбільш часто зустрічається інтерстиціальний панкреатит, при якому відзначається внутрідолькових і внутріацінарное розростання сполучної тканини з заміщенням як ацинарной паренхіми, так і острівців Лангерганса. Як правило, відзначається зміна розмірів ПЖ – збільшення (гіпертрофічна форма) або зменшення (атрофическая форма).

Рідше зустрічається так званий паренхіматозний панкреатит, для якого характерно розвиток дегенеративно-дистрофічних змін паренхіми ПЖ. Досить рідко в ПЖ виявляють специфічні туберкульозні горбки, солітарні туберкулому і каверни (рис. 1).

Одним з етіопатогенетичних механізмів ураження ПЖ при туберкульозі можна вважати і неспецифічне вплив бактеріальних токсинів і медикаментів. Непрямим підтвердженням цього припущення можуть служити результати досліджень LS Farer і співавт., В яких бактеріологічне підтвердження екстрапульмонарного туберкульозу було відзначено тільки в 57% випадків.

Клінічно туберкульоз ПЖ характеризується різноманітними проявами больового абдомінального синдрому і неспецифічними симптомами типу анорексії, втрати ваги. Характерною вважається лихоманка, вечірня пітливість.

Описані випадки розвитку механічної жовтяниці, залізодефіцитної анемії, абсцесу ПЖ, масивного шлунково-кишкової кровотечі, вторинного діабету, тромбозу селезінкової вени, об’ємного утворення, що імітує пухлину pancreas. Слід зазначити, що описані випадки ізольованого ураження ПЖ, що протікають як ОП і ХП.

Клінічна картина при туберкульозному ураженні є типовою для панкреатитів і маніфестується больовим абдомінальним синдромом, симптомами зовнішньосекреторної і инкреторной недостатності ПЖ. Ряд пацієнтів скаржаться на болі в епігастрії, лівому підребер’ї з іррадіацією в поперек, нудоту, здуття живота, схуднення.

За даними ХПГ може бути діагностовано зміщення і стеноз ДПП. За даними УЗД і КТ визначаються дифузно збільшена підшлункової залози, локальне псевдоопухолевая поразки або локальні гіпоехогенние зони, частіше в проекції головки pancreas. Ці ознаки не є специфічними і можуть зустрічатися при панкреатитах іншої етіології і при раку ПЗ.

Існують дані, що за даними УЗД і КТ органів черевної порожнини при туберкульозному ураженні можна виявити і зменшення ПЖ в розмірах, нерівний контур залози і велика кількість кальцинатов в стромі органу. Нерідко виявляються каверни, які дуже схожі на псевдокісти, чаші каверна одна з нерівним внутрішнім контуром.

Підозра на туберкульозне ураження ПЖ обгрунтовано при наявності щільних збільшених лімфатичних вузлів в періпанкреатіческой зоні і мезентеріальних лімфатичних вузлів, асциту.

У таких випадках правомірна рентгенограма органів грудної порожнини, особливо у хворих з локальними формами туберкульозу ПЖ, при молодому віці пацієнтів, які проживають в регіонах, ендемічних по туберкульозу, і при сімейному туберкульозному анамнезі, при наявності нормальної картини на ХПГ.

Згідно з літературними даними, прижиттєвий діагноз туберкульозу ПЖ частіше встановлюється після лапаротомії і відкритої біопсії ПЖ. Згідно з повідомленнями за 1966-2003 р, тільки 7 з 74 випадків були діагностовані за допомогою біопсії під УЗ-контролем.

Діагностична лапаротомія може застосовуватися тільки в технічно складних випадках з огляду на високий ризик розвитку ускладнень у хворих на туберкульоз pancreas.Леченіе полягає в призначенні протитуберкульозних препаратів на тлі дієти № 5 п.

При необхідності в нього включають ферментні препарати, спазмолітики і інші медикаменти, що застосовуються для лікування ХП. Відповідь на протитуберкульозну терапію, як правило, позитивний. У випадках розвитку абсцесу ПЖ хороший ефект роблять дренирующие операції.

Показання до резекції ПЖ (наприклад, панкрео-тодуоденальной резекції) досить обмежені. Прогноз захворювання сприятливий. Так, з 74 знайдених нами клінічних спостережень тільки в 4 випадках відзначена невдача як консервативного, так і оперативного лікування.

туберкульоз підшлункової

Особливо високий ризик захворювання на туберкульоз у хворих з декомпенсованим цукровим діабетом, який супроводжується регулярними стрибками цукру в крові.

Це веде до серйозного ураження внутрішніх органів і розвитку запальних процесів, які створюють сприятливе середовище для хвороботворних бактерій.

Розвиток туберкульозу при цукровому діабеті залежить не стільки від тяжкості захворювання, скільки від ступеня компенсації порушення вуглеводного обміну. При погано компенсованому діабеті туберкульоз дуже швидко поширюється, вражаючи великі тканини легенів і досягаючи найбільш важкої форми.

Важливо відзначити, що навіть правильне і своевременноелеченіе туберкульозу не принесе бажаного результату якщо хворому не вдалося стабілізувати рівень глюкози в організмі. У цьому випадку він все одно буде протікати з постійними загостреннями і рецидивами, які складно піддаються лікуванню.

На початкових стадіях туберкульоз у хворих на цукровий діабет може протікати практично безсимптомно. У цей період у хворого можуть спостерігатися такі ознаки:

З причини того, що дані симптоми не є специфічними вони часто сприймаються хворим як ознак погіршення діабету. Нерідко туберкульоз у діабетіковдіагностіруется тольково час рентгенограми, яка може виявити значні ураження легень при повній відсутності симптомів.

Ще однією ознакою, що вказує на розвиток туберкульозу легенів при цукровому діабеті, є раптове підвищення цукру в крові без видимих ​​на те причин. Це пояснюється тим, що при активному розвиток туберкульозу в організмі підвищується потреба в інсуліні, що призводить до декомпенсації діабету і зростання рівня глюкози.

Така особливість туберкульозу іноді провокує розвиток цукрового діабету у пацієнтів, які раніше не мали проблем з вуглеводним обміном. Туберкульоз при діабеті протікає дуже гостро, швидко прогресуючи і вражаючи великі ділянки легень. Це призводить до того, що навіть при успішному лікуванні від туберкульозу у хворого зберігаються серйозні патології легень.

Однією з характерних особливостей спільного розвитку туберкульозу і цукрового діабету є локалізація ураження в нижніх частках легких. Якщо у хворого на туберкульоз виявляється подібний ознака його направляють на аналіз крові на цукор, завдяки якому можна виявити прихований перебіг цукрового діабету.

Таким чином, цукровий діабет при туберкульозі є додатковим фактором, значно ускладнює перебіг хвороби і сприяє швидкому розвитку ускладнень.

Тому лікування туберкульозу, що супроводжується підвищеним рівнем цукру в крові, вимагає застосування комплексної терапії, що включає в себе застосування сучасних протитуберкульозних і антибактеріальних препаратів.

Також треба дотримуватися дієти і проходити лікувальні процедури.

Лікування туберкульозу при діабеті 1 і 2 типу проводиться по різних медичних методик.

Так для боротьби з туберкульозом при діабеті 1 типу лікувальна терапія повинна обов’язково включати в себе наступні кроки.

По-перше, треба збільшити звичайну дозування інсуліну на 10 одиниць. Ще потрібно:

1. 1. Збільшити дозу цукрознижувальних препаратів;
   2. Включити в лікувальну терапію ін’єкції інсуліну не більше 10 одиниць;
   3. При важкому перебіг туберкульозу повна заміна цукрознижувальних препаратів на уколи інсуліну короткої дії.

Найбільш важливою становить лікування туберкульозу є прийом спеціальних медичних препаратів. Щоб вилікувати цю хворобу, пацієнту слід регулярно пити таблетки від туберкульозу, які в поєднання з протидіабетичної терапією дозволяють отримати високі результати.

Важливо підкреслити, що деякі з цих препаратів можуть бути протипоказані при ускладненому діабеті, а саме:

1. 1. Етамбутол не рекомендується приймати при микроангиопатии сітківки ока (ураження дрібних судин в органах зору);
   2. Ізоніазид протипоказаний при полінейропатії (ураження периферичної нервової системи);
   3. Рифампіцин заборонений при частих випадках кетоацидозу або жировий гепатоз печінки.

В цьому випадку хворому не тільки можна, а й треба почати приймати інші ліки абсолютно безпечне для нього.

Для підтримки ослабленого організму і посилення роботи імунної системи хворого на туберкульоз часто прописують вітамінну терапію. Найбільшу користь при даному захворювання здатні принести такі вітаміни:

1. 1. Вітамін В1 – по 2 мг на добу;
   2. Вітамін В2 – 10 мг на добу.
   3. Вітамін В3 – 10 мг на добу.
   4. Вітамін В6 – 15 мг на добу. При важкому перебіг туберкульозу легень щоденну дозу вітаміну В6 можна збільшити до 200 мг на добу.
   5. Вітамін РР – 100 мг на добу;
   6. Вітамін В12 – 1,5 мкг на добу;
   7. Вітамін С – близько 300 мг на добу;
   8. Вітамін А – 5 мг на добу.

Крім того, в протитуберкульозну терапію можна включити і лікувальне харчування, яке повинно бути збалансованим і містити велику кількість корисних речовин.

При туберкульозі у хворого порушується білковий і вуглеводний обмін, що можна назвати однією з основних причин розвитку багатьох важких наслідків. В наслідок цього з раціону пацієнта необхідно виключити всі страви з високим вмістом тваринних білків, а також цукор, варення та інші продукти, багаті простими вуглеводами.

Найкращим варіантом, як при туберкульозі, так і при цукровому діабеті стане низкоуглеводная дієта, яка передбачає вживання продуктів з невисоким глікемічним рівнем. Крім того, при даному режимі харчування заборонені смажені і висококалорійні страви, зате дозволені свіжі овочі і багато злаки.

Туберкульоз підшлункової залози: причини захворювання, основні симптоми, лікування і профілактика

Важке захворювання підшлункової залози інфекційної природи, збудником якого є мікобактерія туберкульозу (Mycobactérium tuberculósis).

Причини туберкульозу підшлункової залози

Провокуючі фактори: неповноцінне харчування, ВІЛ-інфекція, терапія імуносупресивними препаратами, перебування в місцях позбавлення волі.

Симптоми туберкульозу підшлункової залози

Основні симптоматичні прояви хвороби: болі у верхній третині живота, які можуть віддавати в зону спини і хребет, а також мати оперізувальний характер.

У хворого відзначається: екзокринна недостатність, блювота, відрижка, гіркота в роті, зниження апетиту, тяжкість в животі, поліфекалія, стеаторея, зміни кольору калу, діарея, прискорене сечовипускання, виділення великої кількості сечі, спрага, лихоманка, зниження маси тіла, слабкість.

Діагностика туберкульозу підшлункової залози

Проводиться аналіз анамнезу життя, аналіз скарг, виконується опитування і огляд хворого.

Виконується огляд шкірних покривів та слизових оболонок, вимірюється вага хворого, виконується пальпація живота. З лабораторних методів дослідження: загальний аналіз крові, біохімічний аналіз крові, загальний аналіз сечі, загальний аналіз калу, туберкулінові проби.

З інструментальних методів: ультразвукове дослідження органів черевної порожнини, езофагогастродуоденоскопія, ретроградна холангіопанкреатографія, магнітно-резонансна томографія, магнітно-резонансна холангіопанкреатографія, рентгенографія грудної клітки.

Необхідна консультація гастроентеролога.

Лікування туберкульозу підшлункової залози

В ході лікування туберкульозу підшлункової залози, застосовуються методи консервативного лікування, терапія повинна бути тривалою і комплексною. Використовується специфічне протитуберкульозне лікування антибіотиками, лікування триває не менше 6 місяців.

Хворому призначається сувора дієта, рекомендований стіл № 5, в ході замісної гормональної терапії, призначається прийом травних ферментів (Панзинорм, Фестал). З метою терапії ендокринної недостатності , застосовуються цукрознижувальні препарати або інсулін.

Можливий розвиток ускладнень: холангіт, гіповітаміноз, цукровий діабет, туберкульозний перитоніт, мальабсорбція.

Профілактика туберкульозу підшлункової залози

Слід дотримуватися правил правильного харчування, менше вживати тваринних жирів, харчуватися дробно, не переїдати. До загальних рекомендацій відносяться: здоровий спосіб життя, прийом вітамінів, загартовування, заняття спортом.

ТУБЕРКУЛЬОЗ ТРАВНОЇ СИСТЕМИ. Туберкульоз стравоходу представляє одну з рідкісних локалізацій цього захворювання і майже завжди спостерігається у осіб з далеко зайшли його легеневими формами незадовго до смерті.

Туберкульозні мікобактерії потрапляють в стравохід при ковтанні інфікованої мокротиння, при активному туберкульозі горла, надгортанника і глотки, рідше лімфогенним або гематогенним методом, також в результаті конкретного переходу туберкульозного процесу з навколишніх органів: біфуркаційних лімфатічес-ких вузлів, хребта, щитовидної залози, горла, глотки. Туберкульозні виразки з’являються в результаті казеозного розпаду туберкульозних горбків. Зустрічаються також міліарний і стенозуючих форми туберкульозного ураження стравоходу.

1. 1. 1. Хвороба може протікати безсимптомно, але частіше його симптоми затушовуються найбільш вираженими проявами туберкульозної поразки інших органів (спочатку легких і горла) і важким загальним станом хворого.
      2. Найбільш яскравим симптомом є дисфагія, яка при наявності виразок слизової може супроводжуватися різким болем.
      3. Рентгенологічне дослідження виявляє великі туберкульозні виразки і рубцеве звуження просвіту стравоходу.
      4. Діагноз спрощує езофагоскопія, біопсія, бактеріологічне дослідження матеріалу, отриманого з виразки.

Прогноз визначається виразністю туберкульозних змін у легенях та інших органах.

Ускладнення: фістулезние повідомлення стравоходу з трахеєю, бронхами, плеврою, гнійний медіастеніт; прорив казеозной порожнини у велику посудину загрожує профузним кровотечею.

При загоєнні туберкульозних виразок утворюються стриктури стравоходу, порушується його прохідність: в результаті передаються статевим шляхом між біфуркаційних лімфатичними вузлами і стіною стравоходу утворюються його тракційні дивертикули.

Лікування проводять в спеціалізованих протитуберкульозних лікарнях. При туберкульозних виразках стравоходу всередину, додатково призначають препарати вісмуту, місцеві анестетики. При рубцовом звуженні стравоходу проводять бужування; в ряді випадків для підтримки харчування хворого тимчасово накладають гастростому.

Туберкульоз шлунка зустрічається надзвичайно рідко, традиційно в термінальній фазі легеневого туберкульозу. Найближчим часом, але, у хворих на туберкульоз легень в результаті тривалого лікування протитуберкульозними продуктами виявляються «фармацевтичні гастрити».

Симптоми, перебіг. Хвороба може протікати безсимптомно або ж супроводжуватися болем в епігастральній ділянці, відрижкою, блювотою, різким зниженням апетиту; зазвичай, спостерігаються загальне виснаження, лихоманка, підвищена пітливість.

Діагноз туберкульозу шлунка підтверджується рентгенологічним дослідженням і гастрофіброскоп. Тому особливу цінність має прицільна біопсія. При дослідженні шлункового соку часто виявляється ахілія, в шлунковому вмісті (частіше в промивних водах) виявляють мікобактерії туберкульозу.

Перебіг і прогноз майже завжди визначаються тяжкістю легеневої та інших локалізацій туберкульозу. Рідкісними ускладненнями є перфорація туберкульозної виразки шлунка, шлункова кровотеча, рубцевий стеноз воротаря.

Лікування проводять в спеціалізованих туберкульозних стаціонарах. Хворим з туберкульозним ураженням шлунка призначають щадну дієту (стіл № 1 а-1) і симптоматичні засоби (як при лікуванні виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки).

Туберкульоз підшлункової залози зустрічається надзвичайно рідко. Навіть у хворих на активний туберкульоз легень він виявляється тільки в 0,5-2% випадків.

Хворі скаржаться на відрижку, зниження апетиту, нудоту, біль у верхньому лівому квадранті живота, часто оперізуючого характеру, проноси, посилену спрагу (при порушенні инкреторной функції підшлункової залози), прогресуюче виснаження, завищену пітливість, нездужання, лихоманку. Шкіра час від часу набуває темнувато забарвлення, як при аддисоновой захворювання. При пальпації підшлункової залози відзначається хворобливість в місці її розташування.

Діагноз. Для підтвердження діагнозу проводять ехографію, ретроградну панкреатохолангіографію, вірсунгографію, сканування підшлункової залози, дослідження її зовнішньої і внутрішньої секреції (характерна недостатність функції). Диференціальний діагноз проводять з неспецифічними панкреатити, злоякісними і доброякісними пухлинами підшлункової залози.

Лікування здійснюють в спеціалізованих протитуберкульозних клініках. Призначають також дробове 5-6-ра-зовое харчування, щадну дієту з обмеженим вмістом жирів, винятком гострих товарів і підвищеним вмістом білка. При ознаках зовнішньосекреторної недостатності підшлункової залози призначають ферментні препарати, як при хронічному панкреатиті.

Туберкульоз печінки супроводжує туберкульоз кишкового тракту в 79-99% випадків. Туберкульозні мікобактерії потрапляють в печінку гематогенним або лімфогеннним методом, може бути також поширення процесу по жовчним ходам.

Найчастіше спостерігаються міліарний форма або множинні туберкуломи печінки з казеозним розпадом в центрі.

Зустрічаються також неспецифічні зміни в печінці при туберкульозі легенів у вигляді реактивного гепатиту, жирової дистрофії, амілоїдозу або фармацевтичного гепатиту (при тривалому застосуванні туберкулостатичних засобів).

Анорексія, загальне нездужання, слабкість, підвищена пітливість, субфебрилітет, біль у правому підребер’ї.

Печінка збільшена, край її щільний, в ряді випадків поверхня нерівна (при гранулематозной формі) або вдається промацати вузол на її поверхні (ту-беркулому). Часто збільшена селезінка.

Запідозрити туберкульозне ураження печінки можна в цьому випадку, якщо у хворого на туберкульоз легень перебуває збільшення печінки, відзначається біль у правому підребер’ї.

Діагноз підтверджується лапароскопией, пункційної біопсією печінки, ехографією і скануванням.

До протитуберкульозних засобів додатково призначають дієту № 5а і 5, при різкому порушенні функції печінки вводять сирепар.

Туберкульоз кишкового тракту виявляють у 60-90% осіб, які загинули від туберкульозу.

Туберкульозні мікобактерії потрапляють в кишковий тракт найчастіше гематогенним або лімфоген-ним методом або при ковтанні інфікованої мокротиння, слини і слизу, особливо при туберкульозному ураженні горла і глотки. Найчастіше вражаються дистальні відділи клубової і сліпої кишки, апендикс, рідше-висхідна, поперечна, ободова кишка.

Спочатку туберкульозне ураження кишкового тракту може протікати безсимптомно або із загальними симптомами – порушенням апетиту, нудотою і вагою в животі після їжі, слабкістю, нездужанням, субфебрильною лихоманкою, завищеною пітливістю, здуттям кишкового тракту.

Неврівноваженим стільцем, малохарактерні болями в животі. В майбутньому біль стає найбільш незмінною, локалізується частіше в правої клубової області і біля пупка, при пальпації визначаються щільні болючі потовщення стін сліпої кишки і кінцевої частини клубової кишки.

При ураженні прямої кишки спостерігаються тенезми і помилкові позиви. При туберкульозному мезадените біль локалізується в глибині животика кілька на ліво і донизу від пупка або по ходу брижі тонкої кишки.

Під час рентгенологічного дослідження кишкового тракту виявляють виразки слизової оболонки, дискинетические явища, рубцеві стенози, час від часу недоліки заповнення сліпої кишки. Поразка товстої кишки можливо уточнено при колоноскопії.

При дослідженні калу відзначають позитивні реакції на приховану кров і пробу ребунале на розчинну білок. У крові – гіпохромна анемія, лейкопенія з відносним лімфоцитозом, при загостренні – нейтрофільний лейкоцитоз, підвищення ШОЕ.

Перебіг туберкульозу кишкового тракту при відсутності відповідного лікування традиційно прогресуюче. Прогноз в значній мірі визначається тяжкістю туберкульозного ураження легень та інших органів. Ускладнення: звуження просвіту кишки, перфорація туберкульозних виразок, перитоніт і кишкова кровотеча.

Діференціальний діагноз проводять з неспецифічним ентероколітом, хворобою Крона, неспецифічний виразковий коліт, рак сліпої кишки.

У період загострення призначають їжу в протертому вигляді, дрібно (4-5 разів на день), багату білками, просто засвоєними жирами і вітамінами. При порушенні ферментативних процесів – препарати травних ферментів (абомин, панзинорм ін.), Полівітаміни, при залізодефіцитної анемії – препарати заліза парентерально.

Туберкульоз підшлункової залози: поширеність і прояви

Як змінюється підшлункова залоза при її туберкульозі і які основні прояви захворювання.

Первинний туберкульоз – дуже рідкісне захворювання і зазвичай розпізнається посмертно (0,03-0,1% всіх розтинів).

Найбільш часто зустрічається вторинне ураження підшлункової залози, пов’язане з хронічним туберкульозом в інших органах і системах: легеневої, сечостатевої, травної, лімфатичної, кісткової. Однак і в цьому випадку захворюваність зазвичай не перевищує 2% від усіх видів туберкульозних поразок.

Шляхи поширення туберкульозного процесу:

• через кров (гематогенний) – найбільш частий шлях при важких і поширених формах туберкульозу (наприклад, при міліарний туберкульоз легень, сепсис);
• через лімфу (лімфогенний) – найчастіший шлях, особливо при ураженні органів черевної порожнини і регіонарних лімфовузлів
• перехід з сусідніх органів і лімфовузлів (зустрічається рідко)
• через панкреатичний протік з сусідніх органів (дуже рідко).

Зміни в підшлунковій залозі при туберкульозі

Зазвичай переважає дифузне ураження залози з явищами запалення (панкреатит), з заміщенням її сполучною тканиною (фіброз, панкреосклероз). При цьому зміни можуть бути двох типів:

• гіпертрофія залози – залоза збільшена в обсязі за рахунок розростання сполучної тканини, але її частки зменшені;
• атрофія залози – за рахунок розвитку рубцевої сполучної тканини заліза значно зменшена, зморщена, деформована.

Наявність характерних для туберкульозу горбків зустрічається дуже рідко і може спостерігатися при поширеному процесі, потрапляючи безпосередньо через кров в тканину залози (міліарний туберкульоз).

Наявність каверн (порожнин розпаду) також не характерно для туберкульозного панкреатиту, зустрічається дуже рідко, коли інфекція потрапляє в залозу через протоки, так каверни розташовані навколо вивідних проток, на передній поверхні залози.

Вони можуть залучати до процесу очеревину, викликаючи появу множинних спайок (формується сліпчівий перитоніт), а також утворювати спайки з шлунком.

Основні прояви захворювання

1. На початку захворювання може протікати безсимптомно, але при прогресуванні процесу з’являються симптоми, характерні для хронічного панкреатиту.
2. Розвивається склероз деформує протоки залози, що веде до порушення вироблення панкреатичних травних ферментів.
3. Це проявляється типовими симптомами панкреатичної недостатності у вигляді неповноцінного перетравлювання їжі, супроводжується метеоризмом, проносами, зміною характеру стільця (креаторея і стеаторея – підвищений вміст в калі неперетравлених м’язових і сполучних волокон, жирів і жирних кислот).

Нерідко порушується вуглеводний обмін і розвивається цукровий діабет. Іноді спостерігається потемніння шкіри – меланодермия, як при хворобі Аддісона.

Одночасно пацієнтів турбують сильна нудота, відрижка, відсутність апетиту, посилена спрага, підвищена пітливість, лихоманка, болі. Хворі різко слабшають, худнуть. Пальпація залози дуже болюча.

Спайковий процес також часто супроводжується сильними болями, які стають дуже хворобливими для пацієнта при залученні в процес сонячного сплетіння.

Однак в деяких випадках ознаки туберкульозного панкреатиту бувають менш виражені і замасковані проявами загального туберкульозного процесу у всьому організмі або його первинної локалізації (найбільш часто – в легких). Це робить дуже складною діагностику туберкульозного ураження підшлункової залози, і воно часто розпізнається посмертно.

Туберкульоз підшлункової залози: причини захворювання, основні симптоми, лікування і профілактика

Важке захворювання підшлункової залози інфекційної природи, збудником якого є мікобактерія туберкульозу (Mycobactérium tuberculósis).

Причини туберкульозу підшлункової залози

Провокуючі фактори: неповноцінне харчування, ВІЛ-інфекція, терапія імуносупресивними препаратами, перебування в місцях позбавлення волі.

Симптоми туберкульозу підшлункової залози

Основні симптоматичні прояви хвороби: болі у верхній третині живота, які можуть віддавати в зону спини і хребет, а також мати оперізувальний характер.

У хворого відзначається: екзокринна недостатність, блювота, відрижка, гіркота в роті, зниження апетиту, тяжкість в животі, поліфекалія, стеаторея, зміни кольору калу, діарея, прискорене сечовипускання, виділення великої кількості сечі, спрага, лихоманка, зниження маси тіла, слабкість.

Діагностика туберкульозу підшлункової залози

Проводиться аналіз анамнезу життя, аналіз скарг, виконується опитування і огляд хворого.

Виконується огляд шкірних покривів та слизових оболонок, вимірюється вага хворого, виконується пальпація живота. З лабораторних методів дослідження: загальний аналіз крові, біохімічний аналіз крові, загальний аналіз сечі, загальний аналіз калу, туберкулінові проби.

З інструментальних методів: ультразвукове дослідження органів черевної порожнини, езофагогастродуоденоскопія, ретроградна холангіопанкреатографія, магнітно-резонансна томографія, магнітно-резонансна холангіопанкреатографія, рентгенографія грудної клітки.

Необхідна консультація гастроентеролога.

Лікування туберкульозу підшлункової залози

В ході лікування туберкульозу підшлункової залози, застосовуються методи консервативного лікування, терапія повинна бути тривалою і комплексною. Використовується специфічне протитуберкульозне лікування антибіотиками, лікування триває не менше 6 місяців.

Хворому призначається сувора дієта, рекомендований стіл № 5, в ході замісної гормональної терапії, призначається прийом травних ферментів (Панзинорм, Фестал). З метою терапії ендокринної недостатності , застосовуються цукрознижувальні препарати або інсулін.

Можливий розвиток ускладнень: холангіт, гіповітаміноз, цукровий діабет, туберкульозний перитоніт, мальабсорбція.

Профілактика туберкульозу підшлункової залози

Слід дотримуватися правил правильного харчування, менше вживати тваринних жирів, харчуватися дробно, не переїдати. До загальних рекомендацій відносяться: здоровий спосіб життя, прийом вітамінів, загартовування, заняття спортом.

Туберкульоз підшлункової залози: поширеність і прояви

Як змінюється підшлункова залоза при її туберкульозі і які основні прояви захворювання.

Первинний туберкульоз – надзвичайно рідкісне захворювання і зазвичай розпізнається посмертно (0,03-0,1% всіх розтинів).

Найбільш часто зустрічається вторинне ураження підшлункової залози, пов’язане з хронічним туберкульозом в інших органах і системах: легеневої, сечостатевої, кишкової, лімфатичної, кісткової. Однак і в цьому випадку захворюваність зазвичай не перевищує 2% від усіх видів туберкульозних поразок.

Шляхи поширення туберкульозного процесу:

• через кров (гематогенний) – найбільш частий шлях при важких і поширених формах туберкульозу (наприклад, при міліарний туберкульоз легень, сепсис);
• через лімфу (лімфогенний) – найчастіший шлях, особливо при ураженні органів черевної порожнини і регіонарних лімфовузлів;
• перехід з сусідніх органів і лімфовузлів (зустрічається нечасто);
• через панкреатичний протік з сусідніх органів (дуже рідко).

Зміни в підшлунковій залозі при туберкульозі

Зазвичай переважає дифузне ураження залози з явищами запалення (панкреатит), з заміщенням її сполучною тканиною (фіброз, панкреосклероз). При цьому зміни можуть бути двох типів:

• гіпертрофія залози – залоза збільшена в обсязі за рахунок розростання сполучної тканини, але її часточки зменшені;
• атрофія залози – за рахунок розвитку рубцевої сполучної тканини заліза значно зменшена, зморщена, деформована.

• Наявність характерних для туберкульозу горбків зустрічається дуже рідко і може спостерігатися при поширеному процесі, потрапляючи безпосередньо через кров в тканину залози (міліарний туберкульоз).
• Наявність каверн (порожнин розпаду) також не характерно для туберкульозного панкреатиту, зустрічається дуже рідко, коли інфекція потрапляє в залозу через протоки, тому каверни розташовані навколо вивідних проток, на передній поверхні залози.
• Вони можуть залучати до процесу очеревину, викликаючи появу множинних спайок (формується сліпчівий перитоніт), а також утворювати спайки з шлунком.

Основні прояви захворювання

1. На початку захворювання може протікати безсимптомно, але при прогресуванні процесу з’являються симптоми, характерні для хронічного панкреатиту.
2. Розвивається склероз деформує протоки залози, що веде до порушення вироблення панкреатичних травних ферментів.
3. Це проявляється типовими симптомами панкреатичної недостатності у вигляді неповноцінного перетравлювання їжі, що супроводжується метеоризмом, проносами, зміною характеру стільця (креаторея і стеаторея – підвищений вміст в калі неперетравлених м’язових і сполучнотканинних волокон, жирів і жирних кислот).

Нерідко порушується вуглеводний обмін і розвивається цукровий діабет. Іноді спостерігається потемніння шкіри – меланодермия, як при хворобі Аддісона.

Одночасно пацієнтів турбують сильна нудота, відрижка, відсутність апетиту, посилена спрага, підвищена пітливість, лихоманка, болі. Хворі різко слабшають, худнуть. Пальпація залози дуже болюча.

Спайковий процес також часто супроводжується сильними болями, які стають дуже болісними для пацієнта при залученні в процес сонячного сплетіння.

Однак в деяких випадках ознаки туберкульозного панкреатиту бувають менш виражені і замасковані проявами загального туберкульозного процесу у всьому організмі або його первинної локалізації (найбільш часто – в легких). Це робить дуже складною діагностику туберкульозного ураження підшлункової залози, і воно часто розпізнається посмертно.

Туберкульоз підшлункової залози

Первинний туберкульоз підшлункової залози є дуже рідкісним захворюванням, описані поодинокі випадки такого ураження. При захворюванні на туберкульоз інфекція може вражати і підшлункову залозу (вторинний туберкульоз).

При гострому міліарний туберкульоз підшлункова залоза уражається частіше. Туберкульозна інфекція поширюється різними шляхами.

Найбільш часто вона проникає в залозу гематогенним або лімфогенним шляхом, рідше по протоковой системі органу або per continuitatem з сусідніх органів.

Патоморфологічне стан при туберкульозі підшлункової залози залежить від шляхів проникнення інфекції. При міліарний туберкульоз може спостерігатися велике гематогенне ураження підшлункової залози з локалізацією вузликів в інтерстиціальної тканини.

При поширенні інфекції лімфогенним шляхом або з сусідніх органів частіше спостерігається обмежене ураження органу.

В кінцевому результаті при туберкульозі підшлункової залози в ній розвивається сполучна тканина з відкладенням солей кальцію і інтерстиціальний панкреатит, а при первинних змінах в паренхімі – паренхіматозний панкреатит.

Клініка туберкульозу підшлункової залози залежить від ступеня вираженості і локалізації запального процесу в ній з урахуванням характеру ураження основних органів, первинно уражених туберкульозною інфекцією.

Виявляється туберкульоз підшлункової залози тими ж ознаками, що і хронічний панкреатит, але до появи виражених, типових симптомів хронічного специфічного захворювання підшлункової залози – болями у верхній половині живота, більше в лівому підребер’ї, іноді носять оперізувальний характер.

Потім в клінічному перебігу переважають диспепсичні явища (зниження апетиту, нудота, відрижка, рідкий стілець, а в подальшому – проноси).

При туберкульозі підшлункової залози рідко розвивається типова картина цукрового діабету, але з’явилася у хворих, які страждають на туберкульоз, спрага вказує на порушення вуглеводного обміну, а отже, і на залучення в туберкульозний процес острівковогоапарату.

При об’єктивному дослідженні відзначається виражене схуднення, шкіра може в деяких випадках набувати темне забарвлення (меланодермия), подібну до забарвленням при хворобі Аддісона. При пальпації живота відзначається болючість в області розташування підшлункової залози.

Розпізнавання туберкульозу підшлункової залози практично неможливо на підставі клінічних та лабораторних методів.

Підозра на туберкульоз може виникнути при погіршенні загального стану туберкульозних хворих з одночасною появою у них ознак хронічного панкреатиту (схуднення, проноси стеаторейного характеру, порушення зовнішньої секреції і ін.).

При цьому не слід забувати, що подібні стани з боку підшлункової залози у туберкульозних хворих іноді бувають обумовлені проявом не безпосереднє специфічного її захворювання, а токсичним ураженням.

При проведенні хворим на хронічний панкреатит, раніше хворіли на туберкульоз, томографічного дослідження підшлункової залози, пов’язаного з введенням в заочеревинного простору кисню, стан хворих поліпшується.

Лікування туберкульозу підшлункової залози здійснюється комплексно поряд з терапією основного процесу. Рекомендується сувора дієта і медикаментозне лікування хронічного захворювання підшлункової залози. Подібні хворі в оперативному лікуванні не потребують