Більшість жінок не знають про такий дослідженні, як допплер до настання третього триместру, і з цього моменту допплерометрия для вагітних ставати цілком звичною процедурою.
Допплерометрия – це один з методів ультразвукової діагностики, що дозволяє оцінити інтенсивність кровотоку в різних судинах, наприклад, в судинах матки і пуповини. Найбільш інформативна вона після 30 тижня, але при відхиленнях в перебігу вагітності (наприклад, при відставанні плоду в розвитку) допплер УЗД може призначатися і раніше – починаючи з 20 тижня.
Проведення д опплерометріі
Адекватний плацентарний кровотік забезпечує нормальне протікання вагітності. Порушення кровотоку може привести до затримки внутрішньоутробного розвитку плода (ЗВРП), тому основною причиною призначення допплерометрії під час вагітності є саме невідповідність розмірів тільця і / або органів малюка нормам.
Необов’язково при порушеному кровотоці дитина буде відставати в розвитку, просто ризик несприятливого перебігу вагітності значно зростає. Ну і навпаки, якщо є підозра на відставання плода в розвитку, але кровотік при цьому не порушений, то в більшості випадків це говорить про виношування жінкою маловагої, але здорову дитину.
Також допплерометрия призначається при:
- передчасному дозріванням плаценти;
- вираженому маловодді або многоводии;
- аномалії пуповини;
- резус-конфлікт;
- гестозе (пізній токсикоз, ускладненому блювотою, сильною набряклістю і підвищенням тиску у вагітної);
- наявності у майбутньої мами захворювань нирок, гіпертонії, цукрового діабету;
- підозрі на хромосомну патологію;
- неиммунной водянці плода;
- нерівномірному розвиток малюків при багатоплідній вагітності (коли спостерігається відмінність їх мас тіла більш ніж на 10%).
При наявності у плода проблем з серцем, проводять допплер спільно з КТГ, так звану доплерехокардіографію.
При фетоплацентарної недостатності допплерометрию проводять систематично кожні 2-3 тижні.
Також при розвитку ускладнень під час попереднього виношування плоду, може призначатися допплер УЗД і при наступній вагітності.
Підготовка до дослідження і як воно проводиться
Допплерометрия у вагітних проводитися за показаннями, і обов’язковим обстеженням при нормальному перебігу вагітності – не є. Але все частіше і частіше в жіночих консультаціях всім жінкам без виключення на 30-34 тижні проводять допплер УЗД в якості оцінки стану плода.
Ця процедура безболісна і нешкідлива як для матері, так і для плода. Принцип проведення допплерометрії такий же, як і звичайного УЗД при вагітності: по животу водять спеціальним допплеровским датчиком, яким оснащений кожен сучасний апарат ультразвукової діагностики. Тому особливої підготовки цей вид дослідження не вимагає.
- Допплерометрия – це візуальна оцінка кровотоку (коли узіст з екрану монітора спостерігається колірне і графічне зображення кривих швидкостей кровотоку).
- Доплерографія – це та ж допплерометрия, тільки додатково ще ведеться запис свідчень на стрічці, щоб простежити за зміною (поліпшенням / погіршенням) кровотоку після проведеного лікування.
Розшифровка показників допплерометрії
Маткові артерії (a. Uterina dextra – права і a. Uterina sinistra – ліва маткові артерії, відповідно).
Узіст повинен визначити характер кровотоку як в лівій, так і в правій матковій артерії, адже при гестозах він може бути порушений лише в одній артерії.
Таким чином, оцінивши кровотік тільки в одній артерії, можна дати неправдивий висновок, що негативно позначиться на стані здоров’я малюка і майбутньої матері.
Існує така наукова теорія, що при порушенні кровотоку тільки в одній (переважно в правій) маткових артерій, жінка має високий ризик появи пізнього токсикозу (гестозу) з усіма негативними наслідками, що випливають.
При гестозі спершу порушується кровообіг в маткових артерій, а при збільшенні ситуації відбувається погіршення кровотоку і в артеріях пуповини. Тому при порушенні кровотоку в маткових артеріях необхідно періодично проводити повторно допплер для контролю за ситуацією.
Для оцінки кровотоку в маткових артеріях здійснюється розрахунок індексу резистентності (ІР або RI).
Часто гіпертензія, викликана вагітністю, розвивається через порушення маткового кровотоку. Організм майбутньої матері самостійно підвищує артеріальний тиск для посилення припливу крові в межворсінчатое простір. Так матуся, не усвідомлюючи того, допомагає малюкові. Таким чином, необхідно поліпшити кровообіг і гіпертензія самостійно зникне.
Порушення кровотоку в маткових артеріях – це коли значення ІР, ПІ або СДО більше норми.
Пульсаційний індекс (ПІ) матковий артерій повинен бути в таких межах.
Показники в правій і лівій маткових артерій можуть незначно відрізнятися один від одного. Якщо обидва показники знаходяться в межах норми, то така картина не вважається негативним явищем.
Відхилення показників кровотоку від норм відразу в двох маткових артеріях свідчить про порушення матково-плацентарного кровообігу. Така ситуація вимагає специфічного лікування – більше рухатися (регулярно ходити на плавання або на гімнастику для вагітних).
Порушення кровотоку тільки в одній маткової артерії свідчить про асиметрію матково-плацентарного кровотоку. Якщо вагітність протікає нормально, і малюк розвивається відповідно до терміну, значить, плацента виконує свої функції.
Слід знати, що на 18-21 тижні може спостерігатися тимчасове порушення кровотоку в маткових артеріях. Це явище пояснюється тим, що адаптаційний фізіологічний процес інвазії цитотрофобласту остаточно ще не завершений. Тому при виявленні порушень в маткових артеріях слід провести повторне допплер УЗД через 2-3 тижні, тобто поспостерігати за кровотоком в динаміці.
Систоло-діастолічний ставлення (СДО) в маткових артеріях має бути:
Артерії пуповини (a. Umbilicalis)
Для отримання істинних результатів, дослідження повинно проводитися тільки в той час, коли малюк знаходиться в стані спокою, і тільки коли його ЧСС знаходиться в межах 120-160 ударів в хвилину. Адже фізіологічно так закладено, що при підвищенні ЧСС відбувається зниження ІР в артерії пуповини, і навпаки, при зниженні ЧСС відбувається збільшення ІР.
Вимірювання кровотоку в артеріях пуповини слід проводити, коли вагітна лежить на спині! Оцінка ступеня тяжкості порушення пуповинної кровотоку не може бути об’єктивною при розташуванні майбутньої матусі «на лівому боці».
Пуповина має мати дві артерії і одну вену. Якщо є аномалія (єдина артерія пуповини), то плід може страждати від нестачі кисню і поживних речовин, через що спостерігається відставання його в масі і зростанні. Але буває, що плід пристосовується до такого існування і не відчуває дефіциту необхідних речовин.
Такі дітки народжуються з малою вагою, але абсолютно життєздатними. Тому якщо є одна артерія пуповини і кровотік в ній не порушений, то приводу для занепокоєння немає.
А ось, якщо кровотік в єдиною артерії порушений – слід провести стаціонарне лікування щодо поліпшення кровотоку і при необхідності дострокове розродження (якщо плід буде сильно відставати в розвитку).
Найбільшого поширення при оцінці характеру кровотоку в артеріях пуповини отримав індекс резистентності. Показники в обох артеріях пуповини повинні бути практично однакові.
Порушення кровотоку в пуповині – це коли значення ІР, ПІ або СДО в артеріях пуповини вище норми.
Пульсаційний індекс (ПІ або PI) артерій пуповини повинен відповідати наступним нормам:
Патологічної є реєстрація нульових і реверсних значень діастолічного кровоплину. Це означає, що плід знаходиться в критичному стані.
Від моменту появи постійних реверсних значень до загибелі плоду залишається всього 2-3 дня, тому в найкоротші терміни необхідно провести кесарів розтин, щоб врятувати життя дитині. Це можливо лише починаючи з 28 тижня, коли малюк є життєздатним.
Систоло-діастолічний ставлення (СДО) в артеріях пуповини:
Якщо ж кровотік в пуповині порушений, то як правило, спостерігається і затримка розвитку плода. Якщо зараз затримки в розвитку немає, а кровоток у пуповині порушений, то потім без лікування може спостерігатися відставання у розвитку плоду.
Середня мозкова артерія плода (a. Cerebri media)
При страждання плода спостерігається підвищення значень ПІ, СДО і швидкості в СМА.
Максимальна швидкість (вона ж V max) в среднемозговой артерії плода:
Систоло-діастолічний ставлення (СДО) для середньої мозкової артерії:
аорта плода
Виходить вона з лівого шлуночка серця, йде уздовж хребта і закінчується в нижній ділянці живота, де аорта ділиться на дві клубові артерії, які забезпечують кровопостачання ніг людини.
Відхилення в кровотоці аорти можна виявити тільки після 22-24 тижні вагітності.
Порушення кровотоку – це підвищення значень ІР, ПІ і СДО. Критичним (що говорить про загибель плода) вважається реєстрація гранично низьких значень аж до їх повного зникнення.
Зміни в аорті характеризують ступінь тяжкості внутрішньоутробної гіпоксії плода.
Венозний протока (ВП)
Вивчається при розширеній допплеровской оцінці кровотоку.
Під час дослідження необхідно не брати до уваги епізоди ікотоподобних дихальних рухів дитини і активного ворушіння.
Для оцінки венозної протоки не використовують індекси.
Діагностичним критерієм патологічного стану плода вважається наявність негативних або нульових значень кровотоку в фазу скорочення передсердь. Нульові або реверсивні значення реєструються при гіпотрофії плода, вроджених вадах правих відділів серця, неиммунной водянці плода.
Навіть при критичному кровотоці в артеріях пуповини, але при збереженому кровотоці в венозній протоці в фазу скорочення передсердь, можливе продовження виношування до оптимальних термінів для пологів.
Опис порушень кровотоку і їх лікування
1 ступінь
1 А ступінь – порушення кровотоку в маткових артеріях, тоді як в пуповині кровотік залишається в нормі.
Дана ступінь порушення кровотоку не є небезпечною для плода.
Медикаментозне лікування такого стану є малоефективним. Лікарями все ж призначається терапія Актовегін і курантилом.
Чи не бачитеся на поводу! Насправді при порушенні кровотоку в маткових артеріях доцільніше просто частіше гуляти на свіжому повітрі (дихаючи на повні груди) + правильно харчуватися + більше рухатися (піші прогулянки, спеціальні вправи для вагітних, зарядка вранці, йога, плавання). І не сидіти годинами за комп’ютером! Ось і все лікування.
1 Б ступінь – порушення кровотоку в артеріях пуповини, а в маткових артеріях гемодинаміка в нормі.
Цей ступінь порушення кровотоку вимагає прийому кроворазжіжающіх препаратів, щоб уникнути затримки розвитку і гіпоксії плода.
У цьому випадку призначається лікування, спрямоване на поліпшення кровообігу (препарат Плацента композитум, Курантил або Трентал). Актовегін прописують як антигіпоксантів, що поліпшує постачання плода киснем.
Також призначається аналіз крові на згортаючу здатність (коагулограма).
При підвищеній згортання крові необхідно вживати сильніші кроворазжіжающіе препарати, ніж Курантил (наприклад, гепарин або засіб, до складу якого входить ацетилсаліцилова кислота).
I ступінь порушення не призводить до загибелі плоду. Ведеться систематичний нагляд за характером кровотоку (кожні 2 тижні) «плюс» контроль КТГ плода (після 28 тижня вагітності). Крім цього обов’язково стежать за артеріальним тиском у вагітної.
2 ступінь
2 ступінь – одночасне порушення кровотоку в маткових артеріях і в пуповині, що не досягає критичних значень (коли в венозній протоці кровотік збережений).
При такому стані в обов’язковому порядку призначається медикаментозне лікування в стаціонарі, де забезпечується цілодобове спостереження за станом плода. Також необхідно стежити за станом кровотоку, проводячи допплер + КТГ кожні 2 дні.
При II ступеня порушення гемодинаміки рідко, але можуть спостерігатися випадки внутрішньоутробної смертності.
3 ступінь
3 ступінь – критичні порушення кровотоку в пуповині при зберіганню або порушення кровотоку в маткових артеріях. Під критичним порушенням розуміється реєстрація реверсного діастолічного кровоплину або зовсім його відсутність.
III ступінь порушення несе небезпеку здоров’ю дитини, адже в половині випадків настає внутрішньоутробна загибель малюка. Тому при виявленні 3 ступеня порушення кровотоку необхідно негайно провести кесарів розтин, щоб врятувати життя дитині, адже на такій стадії порушення – лікування неефективне.
Консервативні (природні) пологи при 3 ступеня можуть призвести до перинатальної загибелі дитини.
Вартість допплер-УЗД в приватній клініці – близько 1 200 грн.
Бережна А.С.
Узі з допплерографией: що ж це таке?
В останні десятиліття ультразвукова діагностика дуже стрімко розвивається, в ній з’являються все нові режими і додаткові методики, які допомагають лікарям отримати більше інформації про стан органів і тканин в нашому організмі.
Будь-який орган або частина тіла мають у своїй будові кровоносні судини, по яких до них надходять поживні речовини і кисень. Станом судин, що живлять орган, можна оцінювати його функціонування, що і активно використовується в даний час в ультразвукової діагностики.
Що таке доплерографія?
Допплерографією називається спеціальна ультразвукова методика, яка використовується для вивчення потоку крові в судинах. Вона заснована на ефекті Доплера. Ультразвукова хвиля датчиком випромінюється в м’які тканини тіла, після чого їм же здійснюється зворотний прийом і аналіз відображених сигналів від рухомих в кровоносних судинах клітин крові (в основному еритроцитів).
Еритроцити в крові
При зустрічі ультразвукової хвилі, генерованої датчиком, з нерухомим відображає об’єктом відбита хвиля (луна-сигнал) має таку ж частоту.
Якщо УЗ-хвиля зустрічає на своєму шляху рухомий відображає об’єкт, наприклад еритроцити в крові, то частота відбитої хвилі виявляється більшою чи меншою в залежності від того, чи рухається об’єкт у напрямку до датчика або віддаляється від нього.
Ця невідповідність між частотою ультразвукового імпульсу і луна-сигналу називається доплеровским зрушенням. Ефект Доплера якраз і лежить в основі методу доплерографії.
Різниця між частотою посланого і відбитого сигналу (так звана допплерівська частота) залежить від частоти посилається сигнал і від швидкості, з якою відображає об’єкт рухається у напрямку до датчика або від нього.
У живій природі дельфіни і летючі миші використовують цей же ефект для визначення швидкості рухомих недалеко від них об’єктів.
типи доплерографії
Розрізняють спектральну і візуалізаційних.
спектральна доплерографія
При спектральної доплерографії реєструють інтенсивність і частоту допплерівського сигналу, відбитого рухомими еритроцитами, і на екрані вибудовують криву залежності швидкості від часу. Цей графік дає уявлення про розподіл швидкостей і напрямку руху еритроцитів в досліджуваному посудині.
Колірна доплерографія
При Візуалізаційні доплерографії результатом дослідження є не поодинока крива, а кольорове зображення параметрів кровотоку (середньої швидкості, напрямку струму крові і дисперсії швидкості кровотоку).
Розрізняють колірну і дуплексну доплерографію. При колірному допплеровском картировании розраховані параметри кровотоку кодують кольором і накладають на сірошкальних зображення, отримане в звичайному 2D-режимі.
Для чого проводять УЗД з доплерографією
ультразвукова доплерографія
Проведення доплера є цінним доповненням до традиційного УЗД у В-режимі багатьох органів і частин тіла.
Ця методика дозволяє з високою точністю визначити досліджувані судини, оцінити характер течії крові в них і провести доплерометріі, оцінити прохідність великих судин.
Ця методика допомагає краще побачити атеросклеротичні бляшки і тромби в просвіті судин, патологічну звивистість ходу і аневризми.
Доплер допомагає діагностувати не тільки судинну патологію. На підставі отриманих в результаті УЗД з доплером даних можна в багатьох випадках відрізнити доброякісна пухлина в органі від злоякісної пухлини.
При включенні колірного доплера можна відрізнити і деякі інші структури в органах, наприклад, в жовчному міхурі камені від поліпів (в ніжці поліпа кровотік є, а в камені немає).
Під час вагітності доплерографію використовують для визначення гіпоксії у плода, шляхом оцінки спектра кровотоку в маткових артеріях і судинах плода.
Доплер застосовують не тільки для діагностики патологій, але також і для оцінки ефективності проведеного лікування, оперативних втручань і для визначення подальшої тактики ведення пацієнта.
Підготовка до обстеження
Підготовка до УЗД з доплером залежить від того, судини в яких органах планується обстежити.
Для УЗДГ верхніх і нижніх кінцівок, шиї, голови, статевого члена, мошонки, а також доплерографії плода ніяка спеціальна підготовка не потрібна.
Якщо призначається доплеровское дослідження судин нирок або черевного відділу аорти, то за кілька днів до процедури слід виключити з раціону продукти, що викликають газоутворення в кишечнику (борошняні, молочні продукти, свіжі овочі і фрукти, соки, газ. Воду), а в день візиту до лікаря приходити натщесерце.
Показання до проведення УЗД з доплерографією
УЗДГ верхніх або нижніх кінцівок лікар призначає, якщо у пацієнта є скарги на болі в ногах або руках, відчуття оніміння, похолодання чи спека, раптово змінився колір однієї з кінцівок, видно розширені вени на ногах, з’являються набряки.
УЗДГ судин голови
УЗДГ судин голови і шиї призначають тоді, коли підозрюють патологію судин цієї локалізації: у пацієнта виникають головні болі, запаморочення, шум у вухах, підвищення артеріального тиску, епізоди втрати свідомості, пам’яті, мови, мушки перед очима і інші скарги.
УЗД судин нирок показано при великих перепадах і високих скачках артеріального тиску, болях в животі, вроджені аномалії нирок, болях в області попереку, рясному сечовипусканні.
УЗД з доплером проводять всім вагітним під час 3 ультразвукового скринінгу в терміні 30-34 тижні, а також раніше, якщо у жінки є такі захворювання, як гіпертонія, гіпотонія, захворювання нирок, судинні захворювання, цукровий діабет, якщо у плода спостерігається затримка росту, маловоддя, багатоводдя або резус-сенсибілізація.
Проведення доплерографії статевого члена і мошонки призначають, якщо у пацієнта є скарги на порушення ерекції, безпліддя, розширені вени.
Доплерографія в інших органах проводиться, як правило, на розсуд лікаря УЗД, якщо він виявляє в них якийсь підозрілий вогнище, що вимагає більш поглибленої діагностики.
Узі нирок з доплерографією
Існує два варіанти ультразвукового дослідження нирок. При першому, найпоширенішому, лікар проводить дослідження нирок тільки шляхом отримання чорно-білого зображення структури нирок: вимірює їх розміри, оцінює стан, контури, структуру паренхіми, стан чашечно-мискової системи, наявність каменів і утворень в обох нирках.
При другому методі дослідження, який є більш трудомістким, лікар оцінює не тільки анатомічна будова нирок в звичайному В-режимі, але і проводить доплерографію судин нирок.
анатомія нирок
Використання доплера під час проведення УЗД нирок дозволяє отримати як анатомічну, так і фізіологічну інформацію: виявляти гемодинамічно значущі ураження судин і визначати необхідність хірургічного втручання.
Допплеровское дослідження судин нирок доповнює КТ і MPT-ангіографію і допомагає інтерпретувати результати цих досліджень в разі, якщо виникають будь-які протиріччя.
Доплерографія нирок призначається пацієнтам з підозрою на гіпертензію, викликану патологією в ниркових судинах. До них відносяться:
- особи з підвищенням артеріального тиску молодше 30 років;
- різниця в розмірах нирок більше 15 мм;
- діастолічний АТ більше 105 мм рт. ст. незважаючи на прийом гіпотензивних ліків.
Крім того, застосування доплерографії нирок показано для оцінки функціонування трансплантованою нирки, при наявності вроджених аномалій будови нирок або ниркових судин, при значному підвищенні рівня креатиніну в біохімічному аналізі крові.
Необхідно відповідним чином підготуватися до дослідження з тим, щоб зменшити кількість кишкових газів, які сприяють розсіюванню ультразвукового сигналу. Перед дослідженням рекомендується зробити дванадцятигодинним перерву в їжі.
З метою отримання кращого зображення судинних структур краще проводити дослідження нирок вранці натщесерце. Якщо пацієнт страждає від метеоризму, то лікар порекомендує йому за 3 дні до дослідження дотримуватися дієти з виключенням продуктів, що викликають газоутворення.
Також не можна проводити УЗД судин нирок в один день після колоноскопії або ЕГДС, а також після рентгена кишечника з введенням барієвої суспензії.
Основною складовою ультразвукового дослідження судин нирок є колірне доплерівське картування. Колірної доплер зазвичай використовується для визначення місцезнаходження ниркових артерій і виявлення порушень кровотоку, що вказують на стеноз.
Проте використання одного колірного допплера може привести до помилкового висновку про наявність стенозу ниркових артерій, тому одночасно з цим режимом лікар отримує спектр кровотоку в різних ділянках судинного русла нирок.
Вимірювання швидкості кровотоку та індексів периферичного опору дозволяє отримувати кількісну інформацію, на підставі якої можна робити висновок про гемодинамічної значущості порушень кровотоку в даній області.
Колірна доплерографія нирки
Вірогідним ознакою звуження в артеріях нирок є підвищення пікової швидкості потоку крові в основний ПА вище 2 м / с. Якщо у пацієнта виявляють гемодинамічно значущий стеноз в артерії нирки, то, як правило, йому рекомендують установку стента.
Доплерографія нирок надає велику допомогу в ранньому встановленні ознак відторгнення трансплантованою нирки. Підвищення індексу резистентності в посудині більше 0,75 (норма від 0,53 до 0,75) вказує на порушення роботи нирок.
Однак при одноразовому дослідженні неможливо точно визначити, є ці зміни наслідком відторгнення підсадженої нирки або виникла гостра ПІСЛЯІШЕМІЧНИЙ недостатність в нирці. В такому випадку показано повторення дослідження протягом 3-4 днів поспіль або біопсія трансплантата і призначення терапії.
За допомогою доплера досліджують і ниркові вени. При тромбозі вен нирок вони не візуалізуються за допомогою УЗД, при цьому кровотік в артеріях знаходить двунаправленное перебіг і знижується до нуля. Виявлення цієї патології вимагає невідкладного оперативного втручання.
Застосування доплерографії спільно зі стандартним ультразвуковим дослідженням надає незаперечну допомогу при діагностиці багатьох патологій.
При цьому, для пацієнта обстеження нічим не відрізняється від звичайної ехографії, не доставляє йому ніякого дискомфорту або болю, не вимагає особливо складної підготовки і може бути проведено тим же лікарем і в тому ж кабінеті УЗД, що і звичне всім УЗД.
Допплер для вагітних: детальна інформація про допплерометрії
За допомогою цього обстеження можна визначити, чи нормальна кровотік, або є його порушення від мінімального до такого рівня, коли це екстрено загрожує життю плода.
Заснована допплерометрия при вагітності на ефекті Доплера – властивості ультразвукової хвилі, відбиваючись від рухомих тіл, змінювати частоту своїх колебаній.В результаті датчик, який посилає один тип звуків, сприймає їх відбитими з іншою частотою, це розшифровується програмою, і на екран надходить зображення у вигляді графіка, сіро-білого або кольорового зображення.
Ось що таке УЗД доплер при вагітності.
- якщо на УЗД видно петлі пуповини недалеко від шиї плода
- для виявлення патології плаценти
- при мало- або многоводии
- по УЗД є підозри на порок розвитку серця або мозку
- за результатами зовнішнього акушерського огляду або по УЗД плід менше, ніж повинен бути в цьому терміні
- якщо у матері є гестоз, цукровий діабет, аутоімунні захворювання (наприклад, червоний вовчак, васкуліт, тиреоїдит Хашимото), хвороби нирок, гіпертонія
- два або більше плодів, особливо якщо вони сильно відрізняються за розмірами
- «Завмерла» попередня вагітність
- до цього був мимовільний викидень
- по УЗД видно аномалії пуповини
- конфлікт матері і плоду по резус-фактору
- травма живота вагітної
- «Погані» результати КТГ після 30 тижня
На якому терміні вагітним робиться допплерометрия
На якому терміні робиться доплер УЗД. Це дослідження при вагітності може проводитися тоді, коли повністю сформована плацента, тобто до 16-18 тижня вагітності. Саме в цей час можна чітко візуалізувати матково-плацентарний басейн, який має низький опір судин.
Раніше цього терміну проводити доплер немає сенсу. А краще поєднати УЗД з доплером зі звичайним ультразвуковим обстеженням, що проводиться на 20-22 тижні.
Як підготуватися до дослідження
До УЗД доплера при вагітності готуватися не потрібно. Можете поїсти напередодні, або прийти натще – від цього якість результатів не залежить. Сечовий міхур для дослідження також наповнювати не потрібно.
Як проводиться при вагітності УЗД з допплерометрией
Жінка лягає на кушетку, на живіт наносять трохи спеціального гелю для того, щоб допплерометрия була проведена без помилок, які можуть виникнути, якщо між датчиком і шкірою потрапить повітря. Тривалість доплер УЗД при вагітності – близько 30 хвилин.
Процедура проста і безболісна для пацієнтки. Вагінальний датчик при цьому не використовують.
Які судини оцінюють при допплерографическом дослідженні
Доплер для вагітних має кілька основних показників, які допомагають оцінити кровоток і прохідність кожного судини окремо. Багато з них залежать від терміну вагітності.
Найбільш інформативно УЗД доплера при вагітності оцінює такі судини:
- маткові артерії
- артерії пуповини
- середня мозкова артерія плода
- аорта розвивається малюка.
Артерії пуповини – найбільш вивчаються судини. Саме при змінах швидкісних характеристик в них страждає постачання киснем плода.
Характер кровообігу в них дозволяє судити про плодово-плацентарного кровотоку, мікроциркуляції в тій частині плаценти, яка кровоснабжает безпосередньо плід.
розшифровка даних
Доплер для вагітних оцінює кровопостачання на підставі таких показників:
- Систоло-діастолічний ставлення (СДО або С / Д) – це показник, який вийде, якщо максимальну швидкість в посудині в систолу (коли серце скорочується) розділити на кінцеву діастолічну (коли м’яз серця «відпочиває») швидкість. Показник для кожного судини має своє значення.
- Допплерометрия при вагітності також оцінює показник «індекс резистентності» (ІР). Він виходить, якщо різницю між максимальною (систолічною) і мінімальної швидкостями кровотоку розділити на максимальну швидкість.
- ПІ (пульсаційний індекс): якщо розділити різницю між максимальною і мінімальною швидкостями на середню швидкість кровотоку за повний цикл серця.
Всі ці три показники називаються «індексами судинного опору» (ІСС). Це – основні «кити» оцінки стану кровотоку. Для того, щоб їх оцінити правильно, конкретний показник по кожному посудині порівнюють з нормативними таблицями з урахуванням терміну вагітності.
Як розібратися у всіх цих цифрах
Плацента сполучається з маткою за допомогою термінальних ворсин. Це такі розгалуження, які мають величезну кількість судин і є основним місцем, де кисень і корисні речовини проходять до плоду, а продукти життєдіяльності – відводяться.
Якщо вагітність протікає нормально, доплерографія не вказує змін. Як тільки відбувається зменшення кількості судин в цих ворсин внаслідок різних причин (це і називається фето-плацентарної недостатністю), зростає судинний опір в артерії пуповини, збільшуються СДО і ІР.
- тижні з 20 по 23: 0,62-0,82
- 24-29 тижні: 0,58-0,78
- з 30 по 33 тижні: 0,521-0, 75
- 34-37 тижні: 0,482-0,71
- 38-40 тижні: 0,42-068.
Систоло-діастолічний ставлення в пуповинної артерії:
| Термін в тижнях | З / Д |
| З 16 по 19-ю | 4,55- 4,67 |
| 20-22 | 3,87- 3,95 |
| 23-25 | 3,41-3,61 |
| 26-28 | 3,191-3,27 |
| З 29 по 31ю | 2,88-2,94 |
| 32-34 | 2,48-2,52 |
| 35-37 | 2,4-2,45 |
| 38-41 | 2,19- 2,22 |
Якщо страждає матково-плацентарний кровотік, то подібні збільшення ІСС, видимі на УЗД доплера при вагітності будуть відзначатися в маткових артеріях. За показниками кровотоку маткових артерій судять про те, чи виникне затримка внутрішньоутробного розвитку у дитини.
Норма СДО в маткових артеріях:
| тижня | норма |
| 16-19 | 2,5-2,10 |
| 20-22 | 1,910-1,98 |
| 23-25 | 1,89-1,93 |
| 26-28 | 1,81-1,85 |
| 29-31 | 1,76-1,80 |
| 32-34 | 1,7-1,76 |
| 35-37 | 1,66-1,7 |
| 38-41 | 1,67-1,71 |
ПІ в маткових артеріях в III триместрі, яке дозволяє доплер УЗД вагітних: 0,40-0,65.
Середній ІР в маткових артеріях в III триместрі: 0,3-0,9.
Якщо в результаті зниження кровотоку в судинах плаценти і / або матки вже починає страждати дитина, це можна виявити щодо змін ІСС в аорті плода. Тоді ви побачите, що ці цифри більше, ніж нормативні показники, розраховані для УЗД з доплером при вагітності:
СДО в аорті плода:
- 16-19 тижнів: 6,06-6,76
- 20-22 тижні: 5,38-6,2
- з 23 по 25ю тижня: 4,86-5,24.
ІР в аорті плода: в середньому становить 0,75.
Якщо кровопостачання плода настільки страждає, що йому, замість того, щоб розвиватися, залишається тільки підтримувати свою життєдіяльність, це можна побачити по збільшенню ІР і СДО сонної і мозкових артерій плода.
ІР середньої мозкової артерії в терміні 22 тижнів і до пологів: в нормі – 0,773.
СДО мозкової середньої артерії (термін 22 і більше тижнів): норма – більше 4,4.
ІР сонної внутрішньої артерії плода, який визначає доплерографія при вагітності:
- з 23 по 25 тижні: 0,942
- 26-28 тижнів: 0,88-0,90
- 29-31я тижня: 0,841-0,862
- 32-34 тижнів: 0,80
- з 35 по 37ю тиждень включно: 0,67-, 85
- більше 38 тижнів: допплер при вагітності показує норму в 0,62-0,8.
Які патології виявляються
- Гестоз. При цьому стані допплерометрия при вагітності зазвичай спочатку показує підвищення ІР і СДО в маткових артеріях, потім такі ж зміни відбуваються в артеріях пуповини.
- При переношуванні, резус-конфлікт і цукровому діабеті матері доплер УЗД при вагітності покаже збільшення ІР і СДО в артерії пуповини і аорті дитини.
- Якщо вагітність багатоплідна, і при цьому плоди розвиваються нерівномірно, то доплерографія при вагітності покаже підвищені показники ІР і СДО в артерії пуповини плода, розвиненого гірше.
Якщо ж показники однакові у обох плодів, але один з них відстає в розвитку, це означає, що в цьому випадку має місце трансфузійний синдром.
Про вартість обстеження
Ціна на УЗД доплер при вагітності становить від 1000 до 3500 гривень, провести дослідження можна в спеціалізованих центрах, в умовах деяких пологових будинків. Якщо ж у вас є особливі показання, зазначені вище, то УЗД доплера при вагітності має призначатися акушером-гінекологом і проводитися в умовах медико-генетичних консультацій на апаратах експертного класу.
Таким чином, доплер для вагітних – інформативний і об’єктивний метод діагностики, який обов’язково повинен оцінюватися лікарем, який спостерігає вашу вагітність. Він допомагає не тільки вчасно виявити патологію в судинах плода, матки і плаценти, а й зробити прогноз, оцінити ступінь порушень кровотоку.
Не варто ризикувати, побачивши «погане» висновок лікаря УЗД, і пробувати розшифрувати результати самим: розібратися досить важко, а рахунок іноді йде «на годинник».
УВАГА! Інформація на сайті є довідковою або популярною, носить лише ознайомлювальний характер. Правильне лікування і призначення лікарських засобів може проводитися тільки кваліфікованим фахівцем з урахуванням проведеної діагностики та історії хвороби.
Доплерографія і її необхідність при вагітності
Сучасні діагностичні заходи в акушерстві та гінекології не обходяться без ультразвукових методів дослідження. Однак, буває і таке, що звичайного УЗД недостатньо, особливо це стосується тих моментів, коли необхідно вивчити кровотік. І тоді звичайне УЗД доповнюється допплерографией.
Що таке УЗДГ і ефект Доплера
Доплер УЗД при вагітності – це метод діагностики, заснований на ефекті Доплера, що дозволяє оцінити кровоток в судинах плода, матки і пуповини. Це дослідження дозволяє швидко і якісно оцінити стан кровообігу.
Таким чином, ультразвукова доплерографія під час вагітності, вона ж УЗДГ, допоможе заздалегідь побачити порушення кровообігу, а значить і раніше почати лікування, що зменшить вплив гіпоксії на плід.
Ефект Доплера полягає в наступному: ультразвукова хвиля випускається датчиком, з певною частотою, відбивається від рухомого потоку крові, а точніше – від формених елементів в ній, і повертається, заново реєструючись все тим же датчиком, але тепер ця хвиля має вже інші характеристики. Далі апарат обробляє отримані дані і візуалізує їх на моніторі. Вони можуть відображатися у вигляді кольорового або чорно-білого зображення, а іноді і у вигляді графіка.
Працювати доплер УЗД при вагітності може в різних режимах. Ультразвукові хвилі можуть випускатися постійно (безперервний хвильовий режим), а можуть порціями (імпульсний режим).
А ось коли УЗДГ доповнюється кольоровим картуванням, то зображення буде різнобарвним, при цьому, кожен колір буде відображати певну швидкість. Багато пацієнтів помиляються, думаючи, що зображення “як на картинці” з підручника по анатомії, де вени позначені, синім, а артерії червоним.
Показання до проведення доплерографії плода при вагітності
Коли вже є відповідь на питання про те, що таке доплер УЗД при вагітності, варто розібратися і з тим, в яких ситуаціях застосовується такий метод діагностики.
Доплерографія під час вагітності, як правило, призначається після акушерського огляду або після проведеного ультразвукового дослідження, при яких були запідозрені будь-які ознаки гіпоксії плода. До них можна віднести:
- ознаки обвиття пуповиною на УЗД;
- багато- або маловоддя;
- відставання плода в розвитку за результатами ультразвукового дослідження або акушерського огляду;
- наявність більше одного плоду;
- мимовільні аборти (викидні), які були перед поточної вагітністю;
- “Завмирання” плода в минулому;
- наявність резус-конфлікту;
- відхилення КТГ від норми на 30 тижні і вище;
- підозри на патологію судин плаценти;
- ознаки пороку серця на ультразвуковому дослідженні;
- ознаки патології розвитку головного мозку на УЗД;
- ознаки аномалії пуповини;
- травматичні ураження вагітної, особливо живота;
- цукровий діабет;
- гестози і аутоімунні захворювання;
- хвороби нирок і гіпертонія.
На якому терміні можна виконувати УЗДГ?
Хоча при відповіді на питання: “На якому терміні вагітності виконувати УЗД?” буде те, що вагітність можна побачити вже на 5 день затримки, що орієнтовно дорівнює 3 тижнях вагітності.
Однак, це правило не стосується доплерографії. Проводити її слід тоді, коли сформована плацента, а це відбувається на 16-18 тижні . Також в цей момент можна вивчити кровообіг в матково-плацентарного бар’єрі.
Найбільш оптимальним буде проведення УЗДГ після другого скринінгового УЗД. Це дозволить поєднати отримані дані, що в свою чергу дасть максимальну характеристику наявної у плода патології, якщо вона, звичайно ж, є.
Також, якщо буде виявлений серйозний порок розвитку плода, то будуть потрібні більш складні і інформативні методи, наприклад 3D або 4D УЗД.
Підготовка і як проводиться УЗД з доплером під час вагітності
Підготовка до ультразвукової доплерографії не потрібна, абсолютно. Вагітній не буде потрібно ні дотримуватися дієти, ні наповнювати сечовий міхур. Тобто вона може вільно їсти що хоче і це ніяк не вплине на результати. Відсутність необхідності в підготовці обумовлюється наявністю навколоплідних вод, які є дуже хорошим провідником ультразвукових хвиль.
В тому як роблять УЗД з доплером при вагітності також немає нічого складного. Жінка лягає на спину і оголює живіт. Після цього лікар наносить на шкіру живота спеціальний гель, який необхідний для видалення повітря заважає проходженню ультразвукових хвиль. Процедура безболісна, неінвазивна (не вимагає проколів шкіри). Також доплерографія не проводиться трансвагинально.
Що оцінюють при доплерографії?
Результати, отримані при доплерографії, являють собою безліч показників. З усіх досліджуваних судинних структур слід виділити 4 основні:
- пуповинні артерії;
- маткові артерії;
- аорта;
- середня мозкова артерії плода.
Найбільше поживних речовин, дитина отримує з судин пуповини і саме їм надається одне з найбільших значень. При будь-якому ураженні цих структур відбувається порушення постачання плода киснем.
Є також кілька основних характеристик, які обчислюються. До них відносяться систоло-діастолічний ставлення, пульсаційний індекс і індекс резистентності. Перший являє собою показник, що отримується в результаті поділу максимальної швидкості кровотоку в систолу на мінімальну в діастолу.
Індекс резистентності – це показник, що дорівнює різниці між максимальною і мінімальною швидкостями поділений на максимальну.
Для обчислення пульсационного індексу слід, все ту ж різницю між максимальною і мінімальною швидкістю розділити на середню швидкість кровотоку.
Загалом, ці показники мають назву індекс судинного опору і мають вкрай важливе значення в діагностиці порушень кровообігу плода.
Для кожної посудини ці показники різні, тобто при УЗД вагітної з доплером оптимальним варіантом буде скористатися таблицею. Однак, навіть якщо вагітна або її родичі зможуть порівняти ці показники, можна ні в якому разі нехтувати зверненням до фахівця.
Розшифровка отриманих даних УЗД з доплером під час вагітності
Звичайно ж, розшифровка данихдопплерографії при вагітності доля фахівців, але ніхто не забороняє оцінювати будь-які показники самостійно. Для оцінки отриманих результатів застосовуються спеціальні таблиці, що характеризують той чи інший показник по тижнях.
Варто відзначити, що при різних патологіях будуть і різні прояви порушення кровообігу. При гестозах, які досить часто є причиною порушення кровопостачання плода, першими уражаються артерії матки.
Норми індексу резистентності маткових артерій
- З 20 по 23 тиждень – 0.52-0.50
- З 24 по 27 тиждень – 0.50-0.48
- З 28 по 31 тиждень – 0.48-0.46
- З 32 по 35 тиждень – 0.45
- З 36 по 39 тиждень – 0.44-0.43
- З 40 по 41 тиждень – 0.43
Представлені вище показники є усередненими і нормою також можуть вважатися цифри відхиляються на 0.2.
Пульсаційний індекс маткових артерій
- З 20 по 23 тиждень – 1.54-1.47
- З 24 по 27 тиждень – 1.3-1.16
