Вірусний гепатит B: джерело інфекції, характерні симптоми, необхідні аналізи і методи лікування

У медичному світі захворювання гепатиту В вважається одним з найнебезпечніших в наші дні.

Даний вірус здатний передавати при контакті з кров’ю зараженої – це можуть бути ножиці для кутикули в манікюрному салоні, медичні інструменти, зокрема інструменти дантистів, які не пройшли необхідну стерилізацію, або вона була виконаний не надійним шляхом. Крім того, вірус передається статевим шляхом.

Для того, щоб констатувати захворювання на гепатит В, у пацієнта необхідно взяти кров на аналіз.

Які аналізи крові здають при гепатиті В

Як було описано вище, вірус може передаватися статевим, побутовим шляхом, він відноситься до гематогенному типу поширення. При зараженні вірус потрапляє в клітини печінки, і звідти починає поширюватися по всьому організму. Вірус розноситься через кровоносну систему, він вкрай стійкий до перепадів температури і зберігає свою здатність, шкодити живим клітинам.

У тому випадку, коли людина відчула перші симптоми захворювання гепатит В, слід негайно звернутися до лікаря і здати аналізи. При дослідженні у хворого беруть кров, щоб її протестувати. Кров беруть натщесерце, останній прийом їжі повинен бути не менш як 8 годин тому.

Щоб встановити наявність захворювання в організмі людини, необхідно зробити три типи аналізу крові:

• Полімеразна ланцюгова реакція покаже, чи є в клітинах ДНК НВ V;
• Досліджують наявність білка і антигену в крові пацієнта;
• Аналізи про наявність білка вкажуть на загострення захворювання.

Доктора дуже часто проводять клінічні аналізи за кількома маркерами для того, щоб встановити повну картину захворювання.

Імунологічні тести на гепатит В

В даний період часу достовірними є імунологічні аналізи на гепатит В. Аналізи націлені на те, щоб виявити в крові антитіла, що утворилися в печінці. Зазвичай перевірка на гепатит В зачіпає розшифровку зібраних даних окремих клітин білка. Під час спроби звертають увагу на такі антитіла:

• HBsAg – їх часто можна зустріти на початку зараження, ще до того, як хвороба дасть про себе знати. Позитивний маркер вказує на те, що людину інфікований, хоча були випадки позитивного результату у цілком здорової людини. Результати негативні в тому випадку, коли в організмі пацієнта налічуватись не більше 0.05 МО / мл, при більшій концентрації антитіл – аналіз позитивний.
• HBeAg – дані антитіла є майже у всіх заражених пацієнтів. При тривалій високій концентрації антитіл в крові, відбувається перехід захворювання в хронічну форму. Маркер позитивний означає загострення захворювання. Наявність вищезгаданого антитіла в організмі пацієнта, говорить про те, що хвороба прогресує і виходить на пік.
• Anti-НВс має два типи антитіл – це l gGі lgM. Наявність в крові антитіла lgM говорить про те, що хвороба підходить до своєї вищої точки і здатна перейти в хронічну форму. Доктора повинні стежити за тим, що дане антитіло не збільшив свої показники в крові. На щастя lgG – це добре, означає утворення імунітету на вірус гепатиту В.
• Anti-НВе – антитіло говорить про те, що захворювання протікає нормальним шляхом і в організмі пацієнта формується імунітет до гепатиту В.
• Anti-HBs – це означає, що пацієнт здоровий і його імунна система значно зміцніла.

Виявлення ДНК HBV методом ПЛР

Для клінічного дослідження, яке допоможе визначить чи заражений пацієнт вірусом гепатиту В, вибирають метод ПРЦ. Абревіатура ПЛР означає полімеразна ланцюгова реакція, шляхом її вивчення можна визначити наявність вірусу в організмі.

Результати дослідження допомагають визначити наявність генного збудника в клітинах печінки. При правильному проведенні процедури – результати вважаються достовірними.

виділяють:

• Якісне ПРЦ – позитивний або негативний результат. Дана процедура обов’язкова для всіх пацієнтів з підозрою на зараження гепатитом В. У тому випадку, коли в клітинах ДНК вірус знаходиться в невеликій кількості, він не буде виявлений.
• Кількісне ПРЦ. Дане дослідження покаже не тільки, наявність або відсутність вірусу, а й стадію його зараження. Завдяки визначенню стадії захворювання можна призначити необхідний курс лікувальної терапії.

Крім усього іншого ПРЦ допомагає точно призначити лікування і навіть коригувати дозування лікарських препаратів. Визначається також тривалість лікувальної терапії, в деяких випадках її можна припинити завчасно, а іншим пацієнтам потрібно додаткової курс реабілітації.

Біохімічний аналіз крові при гепатиті В

Для того, щоб скласти всю картинку зараження і протікання захворювання необхідно зробити біохімічний аналіз крові. Дане дослідження, допоможе встановити, в якому стані знаходяться внутрішні органи пацієнта і як вони функціонують. Аналізи дають загальну картину метаболічних процесів в організмі, а також говорить про швидкість обміну речовин.

Біохімічний аналіз також вкаже на всі вітаміни і мікроелементи, які необхідні для нормальної боротьби організму з захворюванням і для зміцнення імунної системи.

Аналізи на гепатит В можна здати в будь-якій клініці, приватної або державної. При виявленні вірусу гепатиту В в організмі людини, шляхом біохімічного аналізу, є такі що складаються.

Кількісний аналіз ферменту АЛТ (АлАТ)

Даний фермент можна зустріти у великій концентрації, при отрой або хронічній формі інфікування вірусом гепатиту В. Фермент знаходиться в клітинах печінки, а завдяки кровотоку поширюється по всіх судинах.

Концентрація речовини в організмі постійно змінюється через що, слід проводити аналізи раз в квартал. Завдяки АЛТ можна досліджувати не тільки активність вірусу, а й оцінити масштаби його негативного впливу на печінку і організм в цілому.

Кількісний аналіз на АСТ-фермент

Білок – це одне з найголовніших речовин в організмі людини, з нього будуються всі життєво важливі органи, в тому числі і серце. При захворюванні на гепатит В великий показник АСТ, говорить про фіброзі печінки.

Високі показники вказують на руйнування клітин печінки. Для остаточного діагнозу слід врахувати співвідношення АСТ і АЛТ. При високій концентрації обох ферментів, розвивається некроз печінки.

білірубін

Гемоглобін розщеплюється в тканинах печінки і селезінки, завдяки цьому з’являється така речовина як білірубін. Саме цей компонент є основою жовчі. Білірубін може бути прямий і непрямий. При високій концентрації прямого білірубіну в крові, можна встановити зараження гепатитом В або іншими захворюваннями печінки.

Висока концентрація не прямої білірубіну в крові свідчить про синдром Жильбера. Крім того, велика концентрація будь-якого білірубіну сигналізує про поганий прохідності жовчних проток. При зараженні гепатитом сеча стає темною, особа і білки очей набувають жовтого кольору.

альбумін

Альбумін – це білок, який синтезується в печінці. При низькому показники даного білка в організмі відбувається ураження клітин печінки.

Загальний білок

Зниження концентрації загального білка в організмі пацієнта говорить про порушення роботи печінки.

ГГТ (ГГТП)

Даний фермент доктора використовують, щоб виявити жовтяницю або холецистит. Підвищений рівень ГГТ говорить про токсичне ураження клітин печінки, яке може статися внаслідок хронічного алкоголізму або отруєння медикаментами. Білок вкрай чутливий до алкоголю і токсинів і при їх надмірній кількості, активність білка збільшується.

креатинін

У печінці відбувається білковий обмін, а продукт даного обміну в медицині називають креатинином. При зниженні рівня креатиніну сповільнюється робота печінки.

білкові фракції

Низький рівень білкових фракцій говорить про явні порушення в роботі печінки.

Розшифровка аналізу на гепатит В і значення в нормі

Для діагностики вірусу необхідно провести цілий ряд різних досліджень. Результати всіх аналізів в комплексі дадуть чітку картину захворювання.

Таблиця. Розшифровка аналізи:

Найменування речовини	В нормі	при інфікуванні
Аналізи на антитіла при гепатиті В
HBsAg	негативний	Позитивний (зустрічається у здорових людей)
HBeAg	негативний	Позитивний (хронічна і гостра форми)
Anti-HBc lgG	Позитивний (формування імунітет до хвороби)	негативний
Anti- НВс IgM	негативний	Позитивний (загострення, хронічна форма)
Anti- НВе	Позитивний (освіта імунітету)	Позитивний (гарне протікання хвороби)
Anti-HBs	Позитивний (імунітет)	Позитивний (одужання)
якісне ПРЦ	негативний	Вірус не виявлений, низький рівень генного матеріалу, курс лікування на основі біопсії клітин печінки, сильне ураження клітин печінки і порушення її функціонування
Біохімічний аналіз крові
АЛТ	6-37 МО / л	500-3000 МЕ / л
АСТ	Чоловіки: до 40-41 МО / л Жінки: 34-35 МО / л Діти: до 50 МО / л	вище норми
білірубін	Непрямий – не більш 17 мкмоль / л Прямий – до 4.3 мкмоль / л За все – не більше 20.5 мкмоль / л	вище норми
альбумін	Від 35 до 50 г / л	нижче норми
Загальний білок	Дорослі від 65 до 84 г / л	вище норми
ГГТ	Чоловіки: 10-71 од / л Жінки: 6-42 од / л	вище норми

Чи може аналіз а гепатит В бути хибнопозитивним

Помилковим аналізом найчастіше називають аналіз при позитивній реакції на вірус, якого насправді немає в організмі людини. На такий збіг обставин можуть вплинути наступні фактори:

• вагітність;
• Онкологічні захворювання;
• Гострі інфекційні захворювання;
• вакцинація;
• Порушення роботи імунної системи.

Крім того, неправдиву інформацію можуть показати аналізи, які не були виконані за всіма правилами. Для підтвердження діагнозу призначають повторні аналізи. Для того, щоб упевнитися хворі ви чи ні, краще за все проходити аналіз на ПРЦ.

висновки

• Позитивний аналіз на гепатит В не вирок, хвороба піддається лікуванню.
• Вірус небезпечний, але при правильному лікуванні одужання гарантовано, а також підвищення опірності організму в майбутньому.
• Для точного діагнозу, найкраще здати кілька аналізів.
• Розшифровка аналізів допоможе визначити ступінь захворювання і призначити необхідне лікування.

Гепатит B, як передається, симптоми, лікування, профілактика

Сьогодні ми на alter-zdrav.ru обговоримо ВСЕ ПРО вірусний гепатит В: які симптоми, ознаки ураження печінки, як можна заразитися, які наслідки для людини можуть бути, як лікувати гепатит В.

Що таке гепатит В

Гепатит В – вірусне ураження печінки запального характеру.

Будь-які гепатити – і C, і В небезпечні тим, що можуть викликати цироз, тобто такі невиправні зміни в печінці, які несумісні з життям.

Характерні симптоми гепатиту В

Найчастіше це відбувається дуже поступово, і тому людина нічого особливого не відчуває, ніяких незвичайних симптомів немає.

Небезпека гепатиту В полягає в тому, що немає симптомів до певної межі – коли зміни в печінці досягають певних якісних серйозних змін, в цьому випадку симптоми стають такими небезпечними, що їх просто неможливо не помітити: це може бути і постійна блювота, і лихоманка, і пожовтіння шкіри і склер очних яблук.

Зазвичай буває і потемніння кольору сечі, спостерігається знебарвлення калу, болі, важкість у правому підребер’ї.

У гепатиту В бувають симптоми неспецифічні, звичайні, тобто симптоми, які характерні і для інших захворювань, наприклад, підвищена втома, невмотивоване зниження працездатності, безсоння вночі і сонливість вдень, накочуються суглобові болі, висока температура тіла у вечірній час, задишка при найменших фізичних навантаженнях.

Ці звичайні нездужання люди найрідше пов’язують з вірусним гепатитом В. Але іноді перераховані вище стану бувають єдиними симптомами цього захворювання. Тому при найменших підозрах рекомендується відразу обстежитися і вчасно лікуватися, не доводячи до серйозних змін в організмі.

Шляхи зараження – як передається гепатит В

Частий і дуже важливе питання, що виникає в сучасному суспільстві, передається чи гепатит В побутовим шляхом?

Оточуючих людей найбільше лякає, що люди з даним захворюванням стають максимально заразними. Фахівці в галузі медицини стверджують: гепатит Б – НЕ чума, що не лихоманка Ебола, він не передається по повітрю або через побутові предмети.

Найпоширеніший спосіб зараження вірусним гепатитом В (сироватковим гепатитом) – це через кров. Статевий шлях передачі при незахищеному контакті теж актуальне, становить близько 30-40%. Взагалі потенційно небезпечними в плані зараження від хворої людини є кров і лімфа, вагінальний секрет і сперма, слина, жовч, сеча.

З вірусним гепатитом В питання про заразність вирішується дуже легко – всі навколишні роблять аналізи, перевіряють чи немає у них вірусу HBV і роблять собі щеплення. Після цього можна не хвилюватися.

Заразитися гепатитом B, так само як і гепатитом С, найчастіше і найлегше можна через кров. І, на жаль, медичні маніпуляції з кров’ю – це найпоширеніший джерело зараження: операції, переливання крові, косметологічні процедури, нанесення татуювань, пірсинг, різні проколи, необережні поранення.

Крім того, вірус гепатиту В передається від матері до дитини, хоча відсоток передачі не дуже великий (приблизно 30%), але для дитини це небезпечно, і це важливо знати. Тому, якщо у вагітної є вірус, то краще весь період вагітності спостерігатися у хорошого гепатолога і контролювати ситуацію.

Зазвичай вагітних не лікують від гепатиту, а після народження дитини проводиться прискорена вакцинація новонародженого і прискорене лікування матері.

Якщо звичайна схема вакцинації новонароджених 0 – 1 – 6 місяців, то дітям, народженим від зараженої гепатитом матері, виробляють схему вакцин 0 – 1 – 2 місяці. Якщо кількість вірусу, тобто його активність, дуже висока, то ризик зараження дитини теж високий. Але в даній ситуації існують способи і препарати, за допомогою яких можна цей процес контролювати і регулювати.

Аналізи крові на гепатит В – виявлення антитіл

За допомогою аналізів на гепатит можна визначити активність процесу і стадію захворювання.

Аналізи на гепатит В можна здати в лабораторіях, їх зараз дуже багато, а також можна здати в спеціалізованому центрі. Звичайно, краще і достовірніше здавати кров на вірус в спеціалізованому центрі, тому що існує близько десяти різних показників вірусного гепатиту В, які дають найрізноманітнішу інформацію.

Тому для того, щоб зрозуміти, що конкретно відбувається в організмі звернувся людини, який запідозрив у себе це захворювання, які саме аналізи потрібно здати, спочатку слід звернутися за консультацією до гепатолога. Зазвичай такі консультації надаються безкоштовно.

Аналізи проводяться в наступній послідовності: спочатку робиться скринінговий аналіз, потім, якщо він позитивний, робиться аналіз ПЦР:

1. Скринінговий аналіз спрямований на виявлення антитіл до вірусу гепатиту В;
2. ПЛР виявляє ДНК і РНК збудника, в залежності від того, який взято матеріал: кров або пункція печінки
3. Найпоширеніший аналіз – це виявлення HBS-антигену. Він починає визначатися через кілька тижнів після зараження. Найчастіше від передбачуваного контакту він з’являється через місяць. Існує безліч аналізів на визначення даного антигену, популярні експрес-аналізи.

Для визначення стадії і активності використовується ПЛР-аналіз на виявлення ДНК вірусу. За допомогою цього аналізу визначається вірусне навантаження, тобто його активність.

Коли аналізами підтверджено захворювання, то далі пацієнтові робиться УЗД черевної порожнини, біохімічне дослідження крові з визначенням показників АСТ, АЛТ, білірубіну, ферментів, загального білка; потім загальні аналізи крові та сечі.

З гепатитом В є одна дуже велика проблема: на відміну від гепатиту С, який є виліковним захворюванням і лікується стандартними препаратами, у вірусу гепатиту B немає стандартного рішення, протоколу лікування. І лікування залежить від цілого ряду обставин.

Лікування, контроль вірусного гепатиту B

При призначенні медикаментозної терапії враховуються такі обставини:

• Ступінь активності вірусу. Вона характеризується цілою низкою лабораторних маркерів, які показують, наскільки вірус агресивний, активний, супроводжується чи дельта-компонентою чи ні – все це важливо для прийняття правильного рішення при лікуванні.
• Друга сторона питання, яка обов’язкова при обстеженні – це ступінь ураження печінки , тобто стан печінки на момент звернення пацієнта.

І тільки в тому випадку, якщо в результаті цього обстеження з’ясовується, що вірус небезпечний і є загрозою для життя, або ж теоретично можна очікувати від нього формування цирозу в людини яка звернулася за допомогою людини, тільки в цьому випадку може бути призначена спеціальна противірусна терапія.

Лікування зазвичай складається з трьох складових:

1. Противірусна і імуномодулююча терапія – призначення препаратів інтерферону і противірусних засобів. Кожне засіб лікар визначає індивідуально для конкретного пацієнта.
2. Гепатопротекторна терапія – призначаються препарати, які спрямовані на захист печінки. Тут застосовуються есенціальні фосфоліпіди (наприклад, есенціале, гептрал).
3. Дезінтоксикаційна терапія . Паралельно призначаються кошти для зниження всмоктувальної функції кишечника.

Противірусна терапія при гепатиті В переноситься набагато легше, ніж при гепатиті С – це прості таблетки без всяких побічних дій. Але оскільки у цього лікування тривалі, часто невизначені за часом курси, ставлення до цього призначення повинно бути дуже серйозним і відповідальним.

Існують правила призначення противірусної терапії, які гепатолог зобов’язаний дотримуватися.

Найголовніше, що людині з гепатитом В лікарі не обіцяють повного одужання. Вірусний гепатит B – це контрольоване захворювання.

Контроль означає, що в кожен даний момент свого життя людина з гепатитом повинен бути поінформований про те, що печінка його в хорошому стані, вірус не активний, і йому не шкодить. Це означає, що хворому належить довічний контроль стану свого організму – обстеження печінки, дослідження вірусу.

І в залежності від результатів цього обстеження приймаються рішення, які можуть бути самими різними – тут може мати місце або призначення противірусної терапії, або не призначаються взагалі ніякі препарати, а тільки контроль. За умови, що людина обов’язково поінформований.

З режимних моментів важливо відмовитися від алкоголю, надмірного фізичного навантаження, пити більше рідини для зняття симптомів інтоксикації, дотримуватися лікувальну дієту, рекомендовану при хворобах печінки і патології жовчовивідних шляхів.

Існує три варіанти розвитку подій, щодо лікування від гепатиту В:

1. Повне одужання, звільнення від вірусу;
2. Хронічна HBV-інфекція, тобто хронічна форма захворювання;
3. Носійство HBS-антигену. Носійство HBsAg не потребує лікування, його не можна вилікувати.

Перенесене захворювання також не потребує лікування.

Залежно від того, наскільки правильно лікар може оцінити профіль вірусу, будується тактика лікування людини, що заразилася пацієнта. Таким чином, комбінація різних маркерів вірусного гепатиту В відповідає на найголовніше питання – який прогноз і майбутнє пацієнта.

Після перенесеного гепатиту В залишається довічний імунітет, як і після щеплення. До складу вакцин входить очищений HBS-антиген.

Часто виникає питання – з якою частотою в разі зараження потрібно проходити обстеження ?

Зазвичай частота наступна – на обстеження потрібно приходити раз на півроку, раз на рік. Але для кожної людини, в залежності від того, що виявляється в результаті первинного обстеження, лікарі дають індивідуальні рекомендації щодо частоти здачі аналізів, проходження УЗД та інших процедур.

Профілактика гепатиту В та шляхи захисту

1. По-перше, потрібно проводити щорічні обстеження, спрямовані на виявлення вірусу: регулярно здавати відповідні аналізи.
2. По-друге, уникати випадкових статевих контактів, а також зв’язку з наркозалежними людьми.
3. По-третє, обережно проходити процедури, пов’язані з кров’ю: переливання (вимагати тільки стерильні одноразові предмети), косметологія, стоматологія, манікюр і т. Д.
4. По-четверте, вчасно зробити щеплення, це стовідсоткова гарантія від зараження. Це найефективніший метод не потрапити під вплив вірусу. Іноді можна провести ревакцінацію.Обично щеплення від гепатиту В надаються в медичних установах безкоштовно.

У плановому порядку вакцинуються від гепатиту В новонароджені і маленькі діти курсом в три тимчасові інтервали, також обов’язково прищеплюються медичні працівники, військові, працівники екстрених служб.

Ревакцинація медпрацівникам (в першу чергу мають контакт з кров’ю та іншими біологічними матеріалами – стоматологи, хірурги, операційні сестри, інфекціоністи, урологи, лаборанти, працівники відділень швидкої медичної допомоги та ін.) Проводиться кожні 7 років.

Що таке гепатит Б (В)

Вірусний гепатит Б – це інфекційне захворювання печінки, широко поширене в світі. Його небезпека полягає в тому, що ураження печінки, викликане вірусом, може призвести до тяжких наслідків – цирозу і раку.

У разі, коли лікування пацієнта з діагнозом вірусний гепатит Б було призначено не своєчасно або не було призначено зовсім, розвиток хвороби призводить до руйнування печінки, причому непомітно для пацієнта. Саме з цієї причини необхідно своєчасно звернутися до фахівця гепатолога.

Чим раніше розпочато лікування гепатиту Б / У, тим краще його прогноз і вище ймовірність зберегти здорову печінку на довгі роки.

Симптоми гепатиту В:

 

• втома, підвищена стомлюваність
• тяжкість в правому підребер’ї
• нудота, втрата апетиту
• жовтяниця, жовтий колір шкіри і пожовтіння склер очі
• світлий колір калу
• темний колір сечі
• болю в суглобах

 

 

Рис.1 – Стадії розвитку хронічного гепатиту В

На сьогоднішній день немає противірусних препаратів, які могли б гарантувати одужання і повне видалення вірусу з організму. Однак, терапія, що дає можливість зберегти здоров’я печінки надовго, існує і вже зараз допомагає мільйонам пацієнтів з вірусом гепатиту В. Детальніше про лікування гепатиту Б / У і контролі над вірусом

Форми вірусного гепатиту Б

Вірус гепатиту В вражає печінку в гострій або хронічній формі. При гострій формі захворювання протягом 6 місяців після зараження з’являються характерні симптоми – жовтизна шкіри, нудота, темна сеча, підвищена стомлюваність, температура, біль у животі.

Іноді гострий перебіг вірусного гепатиту В призводить до розвитку печінкової недостатності зі смертельним результатом. У 15-20% гострий вірусний гепатит переходить в хронічну, бессимптомную форму, 30% з них – з прогресуючим перебігом, з них в 70% випадків призводить до цирозу печінки протягом 2-5 років.

Гепатит В є високим ризиком смерті від цирозу і гепатоцелюлярної карциноми (раку печінки).

Як можна заразитися вірусним гепатитом Б?

Гепатит В може потрапити в кров при різних медичних маніпуляціях – хірургічних операціях, переливанні крові, лікуванні зубів. Також заразитися можна при пірсингу, нанесенні татуювань, при введенні наркотиків внутрішньовенно, а також статевим шляхом. Вірогідність зараження від статевого партнера становить 30%.

Крім того, можливе зараження дитини від інфікованої матері під час вагітності та пологів.

Наскільки заразний вірус гепатиту В?

Вірус гепатиту В дуже заразний. Крім того, він стійкий у зовнішньому середовищі і може зберігатися в ній протягом цілого тижня.

Гепатитом В хворіє більше 2 мільйонів чоловік в світі, а носіїв вірусу близько 350 мільйонів. 1 мільйон осіб щорічно гине від цього захворювання. Гострий вірусний гепатит В відзначається у 4 мільйонів чоловік в рік.

У розвинених країнах хворіє в основному доросле населення. Діти до 9 років захищені щепленням, яку їм роблять по закону в перші години після народження.

Обстеження на вірус гепатиту Б

Оскільки хронічний вірусний гепатит В протікає безсимптомно, діагностика можлива тільки лабораторними методами. Основний показник наявності вірусу – антитіла до поверхневого антигену – HbsAg.

Для гострого гепатиту характерна наявність антитіл класу IgM до ядерного антигену – anti-HBcor IgM, маркер високого рівня активності і заразність вірусу – HBeAg. Головним показником небезпеки вірусу є вірусне навантаження, яка визначається методом ПЛР з кількісною оцінкою концентрації вірусу в мл крові – HBV-ДНК.

Для опреденія в крові вірусу гепатиту В необхідно здати три аналізи:

• HBsAg – показує наявність або відсутність вірусу в даний час;
• Анти-HBcor – показує наявність або відсутність вірусу в минулому;
• Анти-HBs – показує наявність або відсутність захисних антитіл.
• Вартість комплексного обстеження – 1850 руб .

Що відбувається після проникнення вірусу гепатиту В в кров?

Вірус гепатиту В потрапляє в печінку, всередину печінкових клітин (гепатоцитів), і починає там розмножуватися. Це призводить до загибелі гепатоцитів, пошкодження тканин печінки і, за відсутності своєчасного лікування, цирозу.

Як протікає гепатит В?

Гепатит В може бути гострим і хронічним.

Гострий гепатит настає через короткий час після зараження (до 6 місяців) і проявляється найчастіше вираженими симптомами: температурою, ознобом, нудотою, жовтяницею. Він триває 6-8 тижнів і може закінчиться або одужанням з формуванням природного імунітету, або переходом гепатиту в хронічну форму.

При цьому хронічна форма може бути як неактивною, без розмноження вірусу, так і активною. У першому випадку противірусне лікування не потрібно, але необхідний контроль захворювання, у другому випадку може виникнути необхідність в противірусних препаратах.

Хронічний гепатит В залишається довічним діагнозом

Перебіг хронічного гепатиту В і його результат залежать від швидкості прогресування захворювання. Більш ніж у половині випадків хвороба прогресує дуже повільно, а ризик розвитку цирозу і раку печінки досить низький. При активно прогресуючому захворюванні, ризик розвитку цирозу і раку печінки становить близько 20%, проте при зловживанні алкоголем він набагато вище.

Оскільки оцінити характер перебігу і небезпека прогресування гепатиту Б може тільки фахівець, в уникненні необоротних наслідків необхідно, якомога раніше, звертатися до гепатолога для уточнення тактики лікування та контролю над вірусним гепатитом В.

Коли з’являються перші ознаки гепатиту B?

Інкубаційний (прихований) період становить від 3-х тижнів до 6 місяців. Симптоми з’являються у 70% хворих, частіше за все це втома, підвищена стомлюваність, жовтяниця, темна сеча, світлий кал, болі в суглобах.

Що може супроводжувати вірусний гепатит В?

Для вірусного гепатиту В також характерні позапечінковіпрояви – ураження судин, нирок, болі в суглобах.

Які аналізи підтверджує наявність вірусного гепатиту В?

HbsAg – позитивний. Лабораторні маркери вірусного гепатиту В з’являються в середньому через 4 тижні після зараження. Крім того в крові значно збільшуються біохімічні показники АЛТ і АСТ, при жовтяничній формі також підвищується білірубін.

Як протікає гострий вірусний гепатит В?

Гострий вірусний гепатит В може мати одну з трьох форм: безжелтушную форму, жовтяничну з ознаками холестазу і затяжну форму.

При безшелтушной формі характерно легкий перебіг захворювання з невисокими біохімічними показниками. Жовтянична форма супроводжується жовтяницею, інтоксикацією, вираженими біохімічними змінами показників крові.

При холестатичної формі гострого гепатиту Б значно виражені ознаки функціонального ураження печінки.

Вірус гепатиту D / Д – можлива небезпечна поєднана інфекція

Вірус гепатиту В може супроводжуватися вірусом гепатиту D (Д, дельта-вірус), який практично завжди викликає в печінці незворотні зміни (цироз), тому у всіх випадках виявлення гепатиту Б необхідно проводити дослідження на вірус гепатиту D.

Які обстеження треба робити при гострому вірусному гепатиті В?

До лабораторних маркерів вірусного гепатиту В відносяться наступні: HBsAg, anti-HBcor JgM, anti-HBcor JgG, HBeAg, anti-HBe, anti-HBs і HBV-ДНК. Різні поєднання цих маркерів дають різну інформацію, в тому числі про давність захворювання, активності вірусу, можливе одужання. Аналізи на гепатит В.

Окремо необхідно провести оцінку стану печінки. Для цього виконують біохімічний аналіз крові з показниками АЛТ, АСТ, ГГТП, лужна фосфатаза, загальний білок і білкові фракції, білірубін, Також проводиться УЗД органів черевної порожнини.

Якими препаратами лікують гострий вірусний гепатит В?

При гострому вірусному гепатиті В противірусні препарати не призначаються. Лікування спрямоване на детоксикацію і відновлення печінки.

Яких результатів лікування вірусного гепатиту В можна очікувати?

Більшість пацієнтів з гострим вірусним гепатитом В одужує. Якщо гострий вірусний гепатит переходить в хронічну форму, повне одужання відбувається вкрай рідко. Сучасні препарати дозволяють розраховувати на повне одужання у 10-15% випадків.

Як правило метою лікування хронічного вірусного гепатиту В є зниження вірусного навантаження і запобігання переходу гепатиту в цироз або рак печінки.

Які препарати використовуються для лікування хронічного вірусного гепатиту В?

В даний час немає противірусних препаратів для лікування гепатиту В, які можуть забезпечити повне видалення вірусу.

Тому існуючі в світі противірусні препарати – аналоги нуклеозидів (нуклеотидів) застосовуються з метою придушити реплікацію вірусу, щоб зупинити або сповільнити розвиток цирозу, скоротити ризик раку печінки і збільшити тривалість і якість життя пацієнтів з вірусним гепатитом В. До таких препаратів належать ентекавір, тенофовір і інші препарати. У ряді випадків призначається альфа-інтерферон.

В даний час йде розробка нового препарату – МЕРКЛЮДЕКС.

Вибір схеми терапії проводить кваліфікований гепатолог в залежності від результатів повного обстеження. Обстеження дозволяє встановити не тільки ступінь ураження печінки, а й активність і агресивність вірусу у конкретної людини.

Кому може бути призначена противірусна терапія при гепатиті В

Для призначення противірусної терапії необхідні серйозні підстави. Приводом для початку терапії є високий рівень ДНК HBV в крові, підвищена активність печінкових ферментів і помірно або сильно виражений фіброз (більше F2 за шкалою МЕТАВІР).

Тривалість терапії не може бути менше, ніж 5 років. Іноді курс лікування призначається довічно, якщо ступінь ураження печінки близька до цирозу, або цироз вже сформований. Противірусні препарати представляють собою таблетки, які добре переносяться і рідко викликають лікарську стійкість. Препарати мають протівофіброзное дією (зворотний розвиток фіброзу).

Рішення про призначення терапії повинен приймати лікар-гепатолог після відповідного обстеження. За рекомендаціями Європейської асоціації з вивчення печінки, всі пацієнти з цирозом печінки повинні отримувати лікування незалежно від рівня віремії, також як і пацієнти з сімейним анамнезом по раку печінки і цирозу.

Пацієнтам з рівнем віремії більше 20 000 МО в мл крові і АЛТ в 2 рази перевищує норму лікування призначається незалежно від ступеня фіброзу.

Довічний контроль при лікуванні

Якщо підстав для застосування противірусної терапії гепатиту Б немає, то необхідно регулярно контролювати, не рідше 1 разу на рік. Під контролем повинна бути вірусне навантаження і стан печінки за біохімічними даними і ступеня фіброзу

Побічні дії препаратів

Препарати інтерферону мають виражені побічні дії (див. Лікування вірусного гепатиту С). Однак, перевагою цієї схеми лікування є обмежений за термінами курс лікування (1 рік). Аналоги нуклеозоідов вираженими побічними діями не володіють. Вкрай рідко відзначається головний біль.

Заразна кров пацієнта, що пройшов курс противірусної терапії?

Після курсу терапії противірусними препаратами вірус зберігається в організмі, тому кров пацієнта заразна.

Як не можна лікувати вірусний гепатит В?

Останнім часом з’явилося багато рекламних пропозицій чудодійних, або так званих «народних» засобів для лікування гепатиту В. Вони нібито активізують імунну систему, відновлюють печінку і здатні видалити вірус з організму. Однак ніякими методами доказової медицини ефективність цих засобів не підтверджена.

На жаль, препаратів, що дозволяють швидко і гарантовано отримати одужання, не існує і найближчим часом не очікується.

Однак, при правильному і вчасно розпочатому лікуванні зберегти здоров’я печінки вдається в переважній більшості випадків.

Як можна захиститися від гепатиту В?

Для профілактики гепатиту В у світі вже більше 20 років роблять щеплення. Вакцина вводиться в м’яз плеча за стандартною схемою: після першої вакцинації через місяць друга і через 5 місяців після цього – третя.

Чи є у вакцини побічні дії?

Вкрай рідко (приблизно в 2% випадків) можливе легке підвищення температури.

Чи потрібен спеціальний обстеження для того, щоб зробити щеплення?

Перш, ніж вакцинуватися, необхідно пройти вірусологічне обстеження, (аналізи для щеплення) підтверджує відсутність вірусу не тільки в даний момент, але і в минулому: HBsAg, anti-HBcor, anti-HBs. Тільки при негативних значеннях цих лабораторних показників можна робити щеплення.

Через півроку після вакцинації необхідно оцінити результат щеплення, зробивши аналіз anti-HBs кількісний. Якщо титр становить більше 100 МО / мл, можна почуватися захищеним від гепатиту В.

Імунітет зберігається від 5 до 8 років.

Кому потрібно робити щеплення від гепатиту Б?

Всім. З огляду на легкість зараження, необхідність в вакцинації є актуальною для всіх. Згідно із законом, згідно з нормативними документами МОЗ, всім новонародженим роблять перше щеплення протягом 12 годин після народження, другу – в один місяць, третю – в шість місяців.

Дітям, народженим від інфікованої матері, щеплення роблять за особливою схемою.

Гепатит B. Опис захворювання

Гепатит В – це вірусне захворювання печінки, що супроводжується підвищенням температури, слабкістю, загальним нездужанням, жовтяницею і збільшенням розмірів печінки та селезінки.

Гепатит В викликається ДНК-вірус (HBV), який відноситься до сімейства гепаднавирусов (від слів hepar -печінка, DNA – ДНК, тобто ДНК-віруси, що вражають печінку). Вірус гепатиту В – один з найменших і найбільш мінливих ДНК-містять оболонкових вірусів.

Зареєстровано понад 60 мутантних штамів і 8 генотипів, позначених латинськими літерами від A до G. Доведено взаємозв’язок певного генотипу і субтипу HBV з тяжкістю перебігу гострого та хронічного гепатиту, розвитком важких форм з високою летальністю, і ефективністю застосовуваної терапії.

Цей вірус високоінфекціонная і досить стійкий у навколишньому середовищі. При кип’ятінні зберігає свою активність до 30 хвилин, при обробці сухим жаром (+160) руйнується протягом 1 години. Вірус зберігається при температурі + 30С протягом 6 місяців, а при заморожуванні до -30 градусів зберігає свою життєздатність до 15 років. Вірус не гине при дії багатьох дезінфікуючих засобів.

джерело інфекції

Основним джерелом інфекції є хвора людина. Вірус гепатиту B (ВГВ) може передаватися різними способами через кров, сперму, вагінальний секрет або слину.

• Статевий шлях. Найчастіше вірус передається статевим шляхом через сперму чи виділяється з піхви.
• Перинатальний шлях . Від матері до дитини ВГВ передається через під час пологів і після пологів при годуванні груддю. Передача вірусу відбувається через материнське молоко або в процесі пологів, при контакті новонародженого з інфікованими навколоплідними водами, вагінальним секретом. Особливе значення має передача ВГВ до плоду через плаценту (трансплацентарний передача вірусу).
• Гемоконтактних (парентеральний) шлях . При переливанні крові, ін’єкційному введенні ліків при порушенні правил стерилізації медичного інструментарію, при гінекологічному огляді в дзеркалах (якщо дзеркало не одноразова), лікуванні у стоматолога, при хірургічних втручаннях.
• Контактно-побутовий шлях через мікротравми шкіри і слизових оболонок, що реалізується при тісному контакті із зараженою кров’ю, відкритими ушкодженнями і ранами. Передача вірусу може здійснюватися, наприклад, при отриманні перукарських послуг через забруднень кров’ю бритви, ножиці. Зараження ВГВ можливо і при побутовому спілкуванні з хворим або вірусоносієм, при прямому контакті з джерелом інфекції, або при спільному користуванні різними предметами побуту та особистої гігієни

Проникнувши в організм людини, вірус гепатиту В з крові потрапляє в тканини печінки і прикріплюється до поверхні клітини печінки (гепатоцитів). Після руйнування зовнішньої оболонки гепатоцита, вірус впроваджується вглиб клітини-мішені, досягаючи її ядра.

Усередині гепатоцита здійснюється складний механізм реплікації вірусної ДНК. Загибель гепатоцитів відбувається за рахунок того, що клітини імунної системи, а саме Т-хелпери, сприймають гепатоцит, що містить вірус, як чужорідний і прагнуть його знищити.

Крім клітин печінки, ВГВ може реплицироваться в клітинах нирок, підшлункової залози, кісткового мозку і лімфоцитах, але з меншою інтенсивністю. В результаті розмноження вірусу в гепатоцитах запускається механізм комплексного патологічного процесу в печінці.

Розвивається запалення органу з появою у хворого певних ознак захворювання:

• виникає жовтяниця,
• збільшується печінка,
• підвищується білірубін в крові,
• зростає активність аспарагінової (АСТ) і аланиновой (АЛТ) трансаміназ.

При важких течіях можливий масивний некроз печінки, при цьому регенерація печінкової тканини не настає або розвивається повільно. При сприятливому перебігу гепатиту організм звільняється від вірусів і відбувається формування імунітету.

симптоми

Перші симптоми гепатиту проявляються не відразу. В основному, інкубаційний період без будь-яких проявів захворювання (прихований) становить від 2 до 4 місяців. Іноді прихований період може становити до 6 місяців від моменту проникнення вірусу в організм.

Початок захворювання протікає поступово. Хворі скаржаться на слабкість, нездужання, швидку стомлюваність, зміна кольору шкіри (жовтяницю), підвищення температури тіла, потемніння сечі. Можлива нудота, іноді блювота, гіркота в роті, болі в великих суглобах, порушення сну.

Для вірусного гепатиту В характерно посилення клінічних проявів захворювання у міру наростання жовтяниці – це важлива діагностична ознака!

З появою жовтяниці самопочуття хворих погіршується: наростає слабкість, апетит знижується аж до анорексії. Відзначають постійну нудоту, сухість і гіркота в роті, нерідко головний біль і запаморочення і т.д., однак припиняється артралгія (біль у суглобах) і нормалізується температура тіла.

У цей період печінка зазвичай збільшується: вона м’яка, чутлива при пальпації. При обстеженні пацієнта діагностуються збільшені розміри не тільки печінки, але і селезінки. Тривалість жовтяничного періоду варіює від декількох днів до декількох місяців, частіше становить від 2 до 6 тижнів.

ВГВ може протікати в легкій, середньотяжкій або важкій формі:

• При легкій формі ВГВ інтоксикацію не спостерігають або вона незначно виражена, інтенсивність жовтяниці невелика.
• При середньотяжкій формі ВГВ інтоксикація проявляється помірною слабкістю, непостійній головним болем, зниженням апетиту, нудотою; жовтяниця яскрава і стійка.
• Важка форма ВГВ характеризується вираженою інтоксикацією: слабкість, апетит відсутній, постійна нудота, часта блювота. З’являється сильна м’язова слабкість, запаморочення, миготіння мушок перед очима, тахікардія, хворобливість в області печінки, кровотечі з носа і синці в місцях ін’єкцій. При важких формах ВГВ можливі ускладнення, що призводять до летального результату.

діагностика

• Загальний огляд.
• Загальні методи дослідження:

1. 1 загальний аналіз крові та сечі;
2. 2 дослідження крові на білірубін.
3. 3 визначення рівня ферментів в крові – АСТ і АЛТ.

• Специфічні методи діагностики вірусного гепатиту В здійснюються шляхом виявлення специфічних маркерів гострої HBV-інфекції:

1. HВsAg антиген, який з’являється в крові хворого вже через 3-5 тижнів після інфікування, тобто ще в інкубаційному періоді;
2. Анти – HВs антитіла, що з’являються через 3-4 місяці від початку зараження і зберігаються тривалий час (до 5 років). Виявлення анти-HBs свідчить про одужання і формуванні імунітету;
3. анти-НВc IgM , які з’являються в кінці інкубаційного періоду і зберігаються протягом усього періоду клінічних проявів. Високий титр анти-HВc IgM свідчить про гострий вірусний гепатит, а персистенція анти-HВc IgM в низькому титрі – про хронічний перебіг хвороби;
4. анти-НВc IgG (зберігаються довічно), які з’являються в стадії одужання, на 4-6-й місяць від початку захворювання після зникнення анти-НВС IgM;
5. HВеAg антиген, який з’являється одночасно з HВsAg антигеном і показує ступінь зараженості організму. Причому, якщо в крові HВеAg антиген виявляється в достатній титрі і через 10 тижнів після зараження, то можна говорити про хронічний процесі хвороби.
6. Анти – HВе антитіла, наявність яких є сприятливою ознакою щодо перебігу захворювання, віщуючи повне одужання. Ці антитіла зберігаються протягом 2-х років.

Антигени і антитіла до HBV визначаються зазвичай методом ІФА. Найбільш чутливим показником реплікації вірусів ВГВ є ДНК-HBV. Виявлення ДНК HBV в сироватці крові, лімфоцитах, клітинах печінки виробляють методом ПЛР.

Крім жовтушною форми, ВГВ може протікати в атипової формі – безжелтушной, стертою або іннапарантной (безсимптомною).

При важких, затяжних, хронічних формах виробляють додаткові аналізи крові і сечі, рентгенографію, УЗД черевної порожнини, необхідна консультація хірурга.

Вірусний гепатит B можна лікувати самостійно!

При адекватному лікуванні вірусного гепатиту В, вірус може бути повністю усунутий з організму людини. Результат неадекватного лікування гепатиту В – це формування носійства, розвиток хронічного гепатиту, цирозу печінки, злоякісного переродження печінки. Після перенесеного вірусного гепатиту В формується стійкий довічний імунітет.