Волога, мокра гангрена нижніх кінцівок: причини виникнення, характерні прояви, способи лікування

Мокрий тип гангрени є патологічним станом м’яких тканин нижніх кінцівок, коли відбувається інфекційний процес гниття ноги з ознаками некрозу. Ранова поверхня постійно важлива і виділяє гнійнийексудат.

Відмітна особливість гангрени цього виду полягає в тому, що гнильний розпад тканин і м’язових волокон завжди протікає стрімко, а наявність сприятливого середовища для бактеріальної мікрофлори, тільки прискорює цей процес.

Симптоми вологої гангрени нижніх кінцівок

Найчастіше волога гангрена розвивається у пацієнтів, які в силу певних обставин або наявності супутніх хронічних захворювань, страждають від порушення місцевого кровообігу і травматичного ураження судин в кінцівках.

Їх закупорка закінчується блокуванням харчування цілого відділу ноги з подальшим омертвінням клітин і початком стадії некрозу. Стан хворих завжди важке, а його стабілізації в більшості випадків потрібне проведення екстреної хірургічної операції.

волога (мокра) гангрена на фото

Практично завжди хвороба бере початок свого розвитку з кінцівок, які до цього зазнали механічного травмування або іншому негативному впливу. Ознаки мокнувшей гангрени виглядають наступним чином.

наростаючий набряк

У місці майбутньої поразки з’являється надлишкова набряклість. Під час пальпації прощупується велика кількість рідини, яка зібралася в підшкірному шарі. Це найперші симптоми недуги, які поки ще не супроводжуються сильним больовим синдромом або будь-якими іншими проявами.

блідість ноги

Хвора кінцівка стає холодною, а її зовнішній вигляд наповнюється неживим блідим відтінком. У приміщенні з теплою температурою повітря на білому епітеліальних покриві кінцівки з’являється мармуровий візерунок, який повторює контури дрібних кровоносних судин, розташованих підшкірній клітковині.

Відсутність ознак кровообігу

При спробі зафіксувати пульсацію в магістральних судинах, неможливо знайти пульс, що вказує на відсутність нормального кровопостачання ноги. Подібний стан розвивається тільки в тому випадку, якщо стався тромбоз судин і кров фізично не може досягти структури м’яких тканин кінцівки.

Зміна колірного забарвлення шкірного покриву

Блідий відтінок епітелію з мармуровим малюнком змінюється освітою плям, діаметр яких варіюється від 2 до 5 см. Вони мають насичений темно-фіолетовий колір. Надалі на їх місці з’являються водянисті бульбашки, всередині яких міститься гнійнийексудат. Також можливо наповнення сукровичної рідиною з домішкою крові і лімфи.

трупне розкладання

Зовнішній вигляд ноги нагадує процес трупного розпаду тканин, так як з кожним днем, а при блискавичній формі гангрени, з кожною годиною, епітеліальна поверхню кінцівки стає все темніше.

Деякі ділянки шкіри набувають синюшний і навіть зеленуватий відтінок, що залежить від того, який тип бактеріальної мікрофлори присутній в організмі хворого.

У міру прогресування захворювання, ознаки некрозу м’яких тканин тільки посилюються в своєму прояві.

Виділення гною і неприємний запах

У процесі гниття плоті, відбувається виділення на поверхню кінцівки гнійного вмісту, яке відрізняється смердючим гнильним запахом. Подібна симптоматика говорить про те, що в нозі зосереджено критично велика кількість мікробів, які в процесі своєї життєдіяльності виділяють гнійнийексудат.

Висока температура

З перших днів розвитку мокрою гангрени температура тіла піднімається до 39 градусів за Цельсієм і вище. Інтоксикація організму тримається на високому рівні, що вказує на велику кількість бактерій і екзотоксинів, які вони викидають в кров хворої людини.

Разом з цим присутні пов’язані симптоми біологічного отруєння, як запаморочення, нудота, блювота, сильний головний біль, озноб, лихоманка, надмірне потовиділення, сплутаність свідомості.

Поява демаркаційної лінії

На тлі всіх вище перерахованих симптомів мокрою гангрени ноги, у хворого спостерігається поступове зниження артеріального тиску. Воно падає прямо пропорційно тому, як прогресує запальний недугу. Також людина відчуває гострий біль у нижній кінцівці, яка нагадує больові відчуття від нариву, але тільки проявляються в десятки разів сильніше.

причини хвороби

Волога гангрена – це специфічне захворювання, для розвитку якого необхідні певні умови, безпосередньо пов’язані зі способом життя хворого. Виділяють наступні причинні фактори, наявність яких є передумовою до утворення у людини гангрени мокнущего типу:

• надлишкова маса тіла, коли в організмі присутня велика кількість рідини і будь-яка ранова поверхню заживає дуже довго;
• цукровий діабет 1 типу з надлишковою концентрацією глюкози в крові і поступової блокуванням найдрібніших судин капілярів кристалами цукру;
• попадання в рану анаеробної інфекції штаму клостридії, що володіють фізіологічною здатністю розвиватися в безповітряному просторі м’яких тканин і провокувати вологу гангрену газового типу;
• приєднання вторинної інфекції в травмовані ділянки кінцівки (найчастіше це потрапляння гнійних мікробів у вигляді золотистого стафілокока, стрептококів, синьогнійної палички, гонококів).

Дуже рідко мокра гангрена з’являється у хворих, які страждають від атеросклерозу, нетипового спазму кровоносних судин, а також порушенням обміну речовин з дефіцитом харчування клітин м’яких тканин.

Прогноз – скільки жити з вологою гангреною нижніх кінцівок?

Середня тривалість життя з даним захворюванням у пацієнтів, які не отримують медикаментозної терапії, становить від 6 до 10 днів. Часові межі обумовлені причиною виникнення хвороби, бактеріальною мікрофлорою, яка присутня в м’яких тканинах, а також ступенем прогресування хвороби.

Весь цей період людина відчуває сильні фізичні муки, страждає від больового синдрому і ознак інтоксикації. Якщо своєчасно не почнеться антибактеріальне лікування, поєднане з хірургічною санацією кінцівки, то настання смерті неминуче.

Прогноз може бути сприятливим лише в тому випадку, якщо хворий вчасно потрапить до відділення гнійної хірургії та йому буде проведена ампутація кінцівки.

У рідкісних випадках оперативне лікування обмежується виключно чищенням гнійного мішка.

В основному таке можливо тільки на ранніх стадіях розвитку вологої гангрени і лише у пацієнтів з міцною імунною системою, яка все ще активно чинить опір хвороботворних мікробів.

діагностика

Постановка поточного діагнозу не складає істотної шкоди і починається з первинного огляду пацієнта. Вже на підставі зовнішнього стану здоров’я хворої кінцівки, лікар-хірург може з 95% ймовірністю сказати, що у цього пацієнта волога гангрена, потрібне термінове лікування. Перед проведенням операції людині призначають здають аналізи:

• мазок з відкритою поверхні рани або паркан невеликої кількості гнійної рідини (необхідно для того, щоб встановити штам бактерій і підібрати той антибіотик, який буде ефективний в конкретному клінічному випадку);
• УЗД кровоносних судин в області поразки кінцівки, а також дослідження стану кісткової тканини (якщо кістка також збуджена і почала гнити, то в такому випадку ампутація неминуча);
• здача крові з вени і пальця (проводиться біохімічний і клінічний аналіз);
• паркан ранкової сечі, щоб встановити ступінь тяжкості запального процесу, як він відбивається на загальному стані здоров’я організму, а також визначити функціональність нирок, які страждають від отруєння крові продуктами гниття плоті.

Маючи на руках зазначені інформаційні дані лікар-хірург починає формувати курс лікування, який складається з хірургічної терапії та підтримки хворого сильнодіючими лікарськими препаратами, більшість з яких відноситься до категорії антибактеріальних.

Лікування мокрою (вологою) гангрени ноги, стопи і пальці

Незважаючи на всі труднощі і небезпеку даного захворювання, процес його лікування досить простий, але головне, щоб він розпочався вчасно. Тоді лікаря доведеться витратити менше зусиль для порятунку життя пацієнта. Терапія мокрою гангрени складається з таких маніпуляцій:

1. Ампутація ноги, пальця або ж стопи на 5-10 см вище демаркаційної лінії, що розділяє тканину, уражену некрозом і кінцівку, що зберегла кровопостачання.
2. Очищення організму хворого від токсинів за допомогою внутрішньовенного введення крапельниць на основі розчину натрію хлориду, плазми, глюкози.
3. Внутрішньом’язово прийом антибактеріальних медикаментів, що знищують мікрофлору, яка спровокувала скупчення гною і розвиток гангрени.

Після операції пацієнт отримує санітарний догляд, йому по 2-3 рази на день роблять перев’язки і забезпечують антисептичну обробку хірургічного рубця.

За підсумками загоєння рани (10-15 днів) хворого виписують з стаціонарного відділення.

Ускладнення і наслідки

• знищення клітин імунної системи з утворенням їх хронічного дефіциту;
• зараження крові, яке в медичне термінології іменується, як сепсис;
• ниркова недостатність і довічна залежність від апарату штучної нирки;
• бактеріальне ураження клапанів серцевого м’яза;
• повторна ампутація більш високої частини ноги через рецидив хвороби.

Кожне з негативних наслідків є по-своєму важким і таким, яке знижує якість життя хворого і призводить до інвалідності.

профілактика

Не допустити виникнення у себе вологої форми гангрени цілком реально, але для цього необхідно в строгому порядку кожен день дотримуватися наступних правил профілактики:

• контролювати масу тіла, не допускати її надлишку і патологічного ожиріння, коли в організмі накопичується занадто багато вологи, а навантаження на нижні кінцівки зростає в кілька разів;
• при найменших травмах ноги і порушення її цілісності виконувати антисептичну обробку рани перекисом водню, розчином зеленки або марганцівкою;
• своєчасно лікувати хронічні захворювання інфекційної природи походження, які розвиваються в області кінцівок;
• контролювати рівень цукру в крові;
• стежити за здоров’ям кровоносних судин, щоб не було варикозного розширення вен і тромбозу.

При перших ознаках прояву гангрени, слід негайно звертатися за медичною допомогою до лікаря хірурга і лягає в стаціонарне відділення.

Найчастіше, основою для розвитку даної форми захворювання є патогенна мікрофлора і цей фактор необхідно враховувати. Тоді можливо вдасться врятувати кінцівку від ампутації.

Відгуки

Хворі, які зіткнулися з мокрою гангреною з жахом згадують дні розвитку цього хвороби. В основному це пов’язано з шоковим станом свідомості, адже некроз прогресує стрімко і сама кінцівку змінюється буквально на очах.

При цьому всі без винятку відчували страшний біль, зняти яку вдавалося лише в хірургічному відділенні після введення місцевої анестезії, або сильнодіючих знеболюючих, що відносяться до групи наркотичних засобів медичного призначення.

Близько 78% всіх пацієнтів відзначають, що у них хвороба з’явилася після того, як вони отримали механічну травму ноги з глибокою раною і не звернулися за допомогою в поліклініку, сподіваючись, що ранова поверхня заживе самостійно. На 2 добу інфекція була настільки гострою, що процес гангрени зупинити вже було неможливо і лікарі приймали рішення про відсікання ураженої некрозом кінцівки.

волога гангрена

Волога гангрена – це омертвіння тканин, при якому тканини не встигають висихати і піддаються гнильного розпаду. Бурхливе, швидко поширюється і супроводжується вираженою інтоксикацією. Зазвичай виникає в області кінцівок, проте, спостерігається і при омертвінні внутрішніх органів (легень, жовчного міхура, кишечника).

На ранніх стадіях проявляється різко наростаючим набряком, блідістю і мармуровість шкіри, які змінюються ознаками розпаду: тканини стають зеленими або синьо-фіолетовими і видають неприємний гнильний запах. Загальний стан важкий. Патологія діагностується на підставі клінічної симптоматики. Для порятунку життя хворого показана екстрена ампутація.

Волога гангрена – різновид гангрени, при якій омертвілі тканини не встигають висохнути, і їх розпад відбувається шляхом гниття. Є одним з найважчих видів змертвіння тканин, супроводжується важкою інтоксикацією. Виникає в умовах гострого порушення кровопостачання.

Становить безпосередню небезпеку для життя. До розвитку вологої гангрени більше схильні пастозні, повні пацієнти. Особливо важко протікає волога діабетична гангрена. Лікування проводиться тільки в умовах стаціонару.

Залежно від локалізації і причин змертвіння тканин лікування можуть здійснювати травматологи, гнійні хірурги, пульмонологи чи судинні хірурги.

причини

Волога гангрена розвивається при гострому припинення кровопостачання якогось органу або ділянки тіла внаслідок травматичного пошкодження або судинних порушень.

Травматичної причиною змертвіння тканин може стати відкрита рана з ушкодженням досить великої судини, розтрощення або розчавлювання тканин, закритий перелом з вторинним пошкодженням артерії уламками кістки (спостерігається рідко), відмороження, термічний або хімічний опік, а також механічне здавлення судин в результаті зовнішніх впливів або інтенсивного набряку тканин.

Крім того, при переломах волога гангрена може виникати внаслідок емболії судини потрапили в систему кровообігу шматочками жирової тканини або кісткового мозку.

Ризик емболії збільшується при множинних пошкодженнях, а також важких многооскольчатих переломах великих кісток.

У хворих на цукровий діабет через порушення обмінних процесів омертвіння тканин може виникати навіть при невеликих ранах або саднах, що не супроводжуються ушкодженням або здавленням великих судин.

Нетравматичне волога гангрена розвивається при гострих порушеннях кровотоку в результаті тромбозу глибоких вен, а також тромбозів і тромбоемболії артерій різної етіології.

Гангрена кишечника виникає при обмеженні грижі, гангрена жовчного міхура – при здавленні стінки каменем (при жовчнокам’яній хворобі), гангрена легкого – при легеневої інфекції або аспірації з подальшою обструкцією бронха, а також при тромбоемболії легеневої артерії.

Через особливості тканинного обміну і схильності до затримки рідини волога гангрена частіше виникає у пастозних, повних, пухких пацієнтів.

Загальне ослаблення організму, обумовлене ендокринними захворюваннями, порушеннями обміну речовин, авітамінозом, виснаженням, інфекційними хворобами, зовнішньої і внутрішньої інтоксикацією, а також наслідками травматичного і нетравматичний шоку, може як підвищувати ймовірність розвитку гангрени, так і обтяжувати її перебіг.

Гнильний розпад тканин викликається мікробами, тому ризик розвитку вологої гангрени збільшується при інфікуванні тканин в результаті зовнішнього забруднення.

Фактором є магістральний тип кровопостачання, при якому пошкодження одного великого судини може стати причиною порушення кровопостачання великого ділянки тканин.

прояви

Серед несприятливих зовнішніх факторів – що супроводжується спазмом судин надмірне охолодження і різке зігрівання при недостатньому кровопостачанні.

Найчастіше вражаються кінцівки. На початкових етапах виникає швидко наростаючий набряк, шкіра стає блідою, на ній з’являється мармуровий малюнок, стає видно мережу синюватих вен. Пульс не простежується, кінцівку холодна, руху відсутні. Потім на шкірі з’являються темно-червоні плями і епідермальні пухирі, наповнені сукровичним вмістом.

Зовнішній вигляд кінцівки нагадує картину трупного розкладання. Уражена частина стає зеленуватою або синювато-синюшного, розпадаються тканини утворюють сіро-брудно-зелену масу з неприємним гнильним запахом. Вогнища розпаду неправильної, нерідко химерної форми, без чітких меж.

Ексудат неоднорідною забарвлення, брудно-зелений, іноді коричневий, при скупченні в клітковині – рідкий, при скупченні в м’язах – більш густий, що просочує тканини.

Демаркаційна лінія між ураженими і здоровими тканинами не виражена, омертвіння швидко поширюється від периферії до центральних відділах кінцівки.

При гангрени внутрішніх органів виникають симптоми перитоніту:

• виражений біль в животі,
• нудота,
• блювота і наполеглива гикавка,
• припинення відходження газів і фекалій.

Передня черевна стінка напружена, різко болюча при пальпації.

Перистальтика відсутня, живіт на ранніх стадіях доскообразний, в подальшому роздутий. При гангрени легкого відзначається підвищення температури, проливні поти, смердюча мокротиння і множинні вологі хрипи при аускультації легенів.

Загальний стан пацієнта важкий і швидко погіршується. Температура тіла підвищена, хворий млявий, загальмований. Відзначаються озноб, нудота, головний біль, можлива сплутаність свідомості.

Артеріальний тиск знижений, пульс малий і частий. Мова сухий. Через важку інтоксикації опірність організму різко знижується, що призводить до швидкого поширення інфекції.

Діагностика і лікування

При відсутності своєчасного лікування пацієнти гинуть від сепсису.

Діагноз вологої гангрени не викликає ускладнень і виставляється на підставі характерних клінічних ознак: значного набряку, бурхливого перебігу, швидкого гнильного руйнування тканин, відсутності демаркаційної валу, важкої інтоксикації і т. Д.

Для визначення причини розвитку хвороби при необхідності призначаються термінові консультації ендокринолога або судинного хірурга . У більшості випадків також необхідна консультація реаніматолога з можливим подальшим переведенням у відділення реанімації.

Залежно від генезу захворювання лікування здійснюється у відділенні гнійної хірургії, травматології або судинної хірургії направлено на швидке усунення гнильного вогнища, боротьбу з інфекцією і загальною інтоксикацією, а також корекцію обмінних порушень. Локальне видалення некротичних тканин при вологій гангрені звичайно неефективно.

Необхідно радикальне хірургічне втручання – ампутація в межах здорових тканин. При інфекційній гангрени кінцівок ампутацію виконують гільйотинних способом, а остаточне формування кукси виробляють після очищення і загоєння рани.

При гангрени внутрішніх органів здійснюють екстрену лапаротомію з видаленням ураженого органу і санацією черевної порожнини.

Антибіотики широкого спектра дії призначають негайно, відразу при надходженні. Можливо як внутрішньом’язове, так і внутрішньовенне введення.

Після визначення збудника антибіотик замінюють з урахуванням чутливості. Дезінтоксикаційна терапія передбачає введення великої кількості рідини (до 5-6 літрів на добу). При цьому кількість рідини, що вводиться не повинно перевищувати кількість виділень більш ніж на 1000 мл.

Внутрішньовенно крапельно вводять глюкозу, фізіологічний розчин, кров, плазму, альбумін, низькомолекулярний декстран, колоїдні і кристалоїдні розчини. Програму інфузійної терапії складають індивідуально.

Інфузії проводять у поєднанні з введенням сечогінних і серцевих засобів (метод форсованого діурезу). При необхідності застосовують плазмосорбцію, гемосорбцію і ультрафіолетове опромінення крові (УФОК) .

Пацієнтам, які страждають на цукровий діабет, показана обов’язкова корекція вуглеводного обміну.

Волога гангрена. Фото і симптоми. Лікування вологої гангрени

Волога гангрена ноги – страшний діагноз, наслідок травми або одного з ряду важких захворювань. Волога гангрена розвивається в тканинах, які у великій кількості містять рідину: у м’язах і жировій клітковині, тому до цього виду некрозу повні люди схильні більше, ніж до сухої гангрени.

При вологій гангрені тканини відмирають, не встигаючи висихати , некротичний процес супроводжується гниттям. Хвороба протікає гостро, тому що демаркаційної лінії, що розділяє здорові і загиблі тканини, немає, а значить, токсини, що виділяються при гнитті тканин, швидко розповсюджуватися по тілу і всмоктуються.

Відновити пошкоджені ділянки, на жаль, неможливо, але щоб зупинити хворобу, діяти потрібно швидко і рішуче.

Головна мета хворого – розпізнати прояв гангрени на самому ранньому терміні, щоб зберегти кінцівку і не втратити здатність самостійно пересуватися.

У цій статті ми поговоримо про симптоми гангрени, про тих, хто знаходиться в зоні ризику, і про лікування хвороби.

Причини вологої гангрени

Волога гангрена розвивається, коли різко порушується кровообіг і живлення тканин не може здійснюватися.

В ногах мало основних, магістральних, судин, тому при їх закупорці через перелом кістки, розмноження тканин, обмороження, опіку або розриву артерій м’язові тканини відчувають нестачу кисню, розвивається гіпоксія м’яких тканин (кисневе голодування), а після – некроз.

Цей процес може бути спровокований не тільки механічними травмами, а й рядом внутрішніх захворювань, через які просвіти судин закриваються, і кров вже не може надходити по ним в ноги, щоб забезпечити необхідне харчування. Тому людям, що страждають наступними недугами, слід регулярно проходити УЗД судин.

До вологої гангрени більше схильні повні, пухкі, які страждають частими набряками люди, суха гангрена розвивається, навпаки, у хворих з невеликим шаром жирової клітковини.

Волога гангрена, на відміну від сухої, не має чіткої межі між ураженими тканинами і здоровими, набряк і запалення поширюються за межі некрозу.

Основна відмінність сухої і вологої гангрени полягає в тому, що в першому випадку пошкоджені тканини автономні, продукти розпаду з них не надходять в організм далі, а при вологій гангрені, через відсутність демаркаційної лінії, некроз вражає тканини далі, а токсини отруюють хворого.

Симптоми вологої гангрени

• Шкіра на нозі блідне і набрякає
• Стає візуально помітна венозна сітка
• Людина відчуває різкий і сильний біль, вона не вщухне, поки живі нервові закінчення
• Пульс на нозі промацати неможливо
• Кінцівка холодна на дотик
• Колір шкіри змінюється з блідого на рожевий, синюшний, бузковий або зеленуватий
• Утворюються трофічні виразки
• Від рани виходить гнильний запах
• Хворого мучать симптоми інтоксикації (головний біль, слабкість, нудота, блювота)
• Рана не висихає, навпаки, без лікування її площа збільшується
• На запущених стадіях м’які тканини нагадують брудно-сіру гниючу масу

Часто приєднується інфекція, що тільки погіршує стан людини, чий імунітет ослаблений і організм практично не здатний до регенерації. Якщо в терміновому порядку не почати лікування при вологій гангрені – людина помирає від всмоктування продуктів розпаду, що виділяються при гнитті тканин.

Волога гангрена нижніх кінцівок: скільки жити, якщо відмовитися від операції?

У переважній більшості випадків волога гангрена вимагає повного або часткового ампутації ноги, для пацієнтів це справжній удар, тому до нас часто приходить один і той же питання: «Скільки можна прожити, якщо відмовитися від операції, і чи обов’язково її робити?»

Дорогі читачі, якщо Ваш лікуючий лікар, вивчивши результати обстеження, вважає за доцільне провести ампутацію і наполягає на цьому, сенсу відмовлятися немає. Волога гангрена розвивається дуже швидко і без лікування прогноз невтішний. Рішення вкрай важкий, але піти на цей крок доведеться.

Слід знати, що чим більше пройде часу, тим більшу частину ноги необхідно буде необхідно. Без операції ж рахунок йде на тижні, в залежності від того, як швидко токсини будуть поширюватися в організмі.

Лікування вологої гангрени

Лікування вологої гангрени передбачає тільки хірургічне лікування. Але на ранніх стадіях, коли некротичний процес не зачепив м’язову тканину, а торкнувся тільки верхні шари шкіри, можна обійтися без ампутації ноги, якщо провести термінове висічення омертвілого ділянки і зробити операцію на судинах, щоб усунути їх закупорку.

Волога гангрена нижніх кінцівок

Волога гангрена – процес гнійно-некротичного розпаду тканин кінцівки на тлі зниження кровообігу і приєднання вторинної інфекції. Волога гангрена розвивається при проникненні інфекції в погано-кров’ю тканини на тлі зниження імунного захисту.

Інфекція при вологій гангрені може швидко поширюватися по всьому організму викликаючи загальне зараження організму – сепсис, що призводить до високої летальності, за відсутності адекватного лікування. При приєднанні анаеробної інфекції розвивається газова гангрена – смертельно небезпечне захворювання.

На відміну від сухої гангрени, волога гангрена майже завжди пов’язана з інфекцією.

Травми пов’язані з роздавлюванням тканин, гостра закупорка судини тромбом (емболія або тромбоз) можуть швидко відрізати приплив крові до ураженої ділянки, викликаючи смерть тканини і підвищений ризик інфекції.

Тканина запалюється, з’являються пухирі та стають «мокрими» через гною. Інфекція при вологій гангрені може швидко поширюватися по всьому тілу, роблячи вологу гангрену дуже серйозним і потенційно загрозливим життя станом, якщо швидко не лікується.

газова гангрена

Газова гангрена рідкісне, але дуже небезпечне захворювання. Газова гангрена розвивається, коли інфекція проникає глибоко всередину м’язів або органів, частіше в результаті травми.

Бактерії, які викликають газову гангрену, звані клостридиями, виділяють небезпечні токсини і отрути, які завдають шкоди всьому організму. Характерним для газової гангрени є утворення газу в тканинах.

При розвитку газової гангрени, шкіра стає блідою і сіркою, а при натисканні чути характерний тріск (крепітація), за рахунок газу в тканини. Газова гангрена вимагає негайного лікування. Без лікування смерть може наступити протягом 48 годин.

Тактика лікування вологої гангрени полягає в екстреному втручанні на вогнищі гангрени (некректомія, розкриття флегмони) з терміновим проведенням судинного втручання по відновленню кровотоку. Якщо гангрену вдається зупинити, то слід етап відновного лікування з загоєнням залишкових ран.

Судинні хірурги нашої клініки розробили унікальну тактику активного ведення хворих з вологою гангреною. Вона полягає в широкій хірургічній обробці вогнища гангрени з максимально швидким відновленням кровотоку.

Для відновлення кровотоку ми використовуємо методи ендоваскулярної хірургії (ангіопластика і стентування) через прокол або шунтуючі операції на судинах під мікроскопом.

Після зупинки інфекційного процесу проводяться реконструктивно-пластичні операції, спрямовані на відновлення цілісності шкірних покривів і максимальну реабілітацію хворого. Великі ампутації ми виконуємо тільки при гнійному розплавленні всіх тканин кінцівки.

Нашим хірургам вдається зберегти ногу і можливість ходити більш ніж 90% хворим з вологою діабетичної гангреною. Ампутація в нашій клініці виконується тільки при повному гнійному розпаді кінцівки, коли рятувати вже більше нічого. При перших ознаках діабетичної гангрени звертайтеся до нас і ми обов’язково вам допоможемо.

Розвиток вологої гангрени можливо у пацієнтів з пониженою імунної захистом на тлі цукрового діабету, при інших факторах ослаблення організму. Для переходу сухої гангрени у вологу необхідно досить тривалий час і формування значного набряку через вимушену опускання хворий ноги.

Гнійно-некротична гангрена нерідко розвивається внаслідок спроб лікувати сухі некрози за допомогою «народних засобів» – говяжей печінки, хлібної м’якушки і їм подібним. Як правило, ці «рекомендації» вимагають тривалого закриття гангренозного вогнища цими «засобами». Відповідно створюється прекрасне середовище для розвитку інфекції і прогресуванню гнійного процесу.

Основним фактором ризику вологої гангрени є декомпенсований цукровий діабет з ураженням артерій гомілки (діабетична ангіопатія) і поганий догляд за стопами.

Хворі вологою гангреною найчастіше скаржаться на проблеми місцевого характеру і загальні симптоми інтоксикації:

• Наявність гнійно-некротичних змін на стопі і гомілки, які швидко поширюються
• Болі в ураженій нозі, змушують її опускати вниз
• Поганий запах від ураженої ноги і рясне виділення
• Підвищення температури до 39 градусів і вище
• Пришвидшене серцебиття
• пітливість
• задишка

Зовні нога при вологій гангрені виглядає набряклою, іноді роздутою, на шкірі відзначаються сині плями і пухирі, наповнені кров’яним виділенням, відзначаються сині прожилки тромбірованних вен. Краї ран при вологій гангрені сірі, з бруднуватим відтінком. Нерідко відзначається неприємний запах. Чіткі кордону змертвіння тканин визначити складно. Підшкірна клітковина сіра.

Так як в розвитку вологої гангрени величезне значення має інфекція і поганий кровообіг вона розвивається як важка інфекція із загальною інтоксикацією, крім цього поширюється по м’язах або підшкірній клітковині, викликаючи тромбози судинного русла.

Волога гангрена досить швидко прогресує і призводить в результаті до загального зараження крові – сепсису. Рахунок часу від моменту початку вологої гангрени до загибелі зазвичай становить 7 – 28 днів і залежить від вихідного загального стану пацієнта, наявності у нього цукрового діабету і спроб консервативного лікування.

Важливо зрозуміти, що при розвитку вологої гангрени необхідно терміново шукати клініку, яка може лікувати таких хворих з мінімальними втратами кінцівки. У України такою клінікою є Інноваційний судинний центр.

Основне ускладнення вологої гангрени – це розвиток сепсису. Це ускладнення спостерігається у 85% хворих з вологою гангреною, що не зазнали активного хірургічного лікування. Сепсис неминуче веде до смерті.

Тромбоз глибоких вен – одне з дуже частих ускладнень вологої гангрени. Погіршує ситуацію з кровообігом. Тромби можуть бути інфікованими і з током крові можуть переносити інфекцію. Глибокий венозний тромбоз нерідко має в якості ускладнення тромбоемболію легеневої артерії і раптову смерть.

Прогноз при вологій гангрені

При відсутності хірургічної допомоги всі хворі з вологою гангреною вмирають від сепсису. Основний підхід до лікування вологої гангрени досі полягає в екстреної високої ампутації. Тому можна сказати, що для більшості хворих з вологою гангреною остання закінчується втратою кінцівки. Якщо ж застосовувати нашу тактику лікування, то у 90% хворих вдається зберегти опорну ногу, а ампутація стегна (вище коліна) буде виконана тільки у 5% хворих з вологою гангреною.

волога гангрена

Гангрена є омертвіння людських тканин, яке розвивається в результаті впливу різних причинних чинників. Гангрена може бути двох основних видів:

Волога, до якого сприяє велика кількість рідини в тканинах. Тому вона найчастіше розвивається на тлі набряклості кінцівок, в кишечнику і легких.

Суха, розвивається в тих тканинах, де міжклітинної і внутрішньоклітинної рідини досить мало.

Омертвілі тканина змінює свій нормальний колір. Вона набуває чорного або коричневого забарвлення з різними відтінками. Омертвіння розвивається в тих тканинах, які знаходяться на кордоні з зовнішнім середовищем. Це можуть бути такі анатомічні утворення:

• шкіра
• трахея
• гортань
• стравохід
• кишечник
• Жовчний міхур і інші.

Перші згадки про гангрену пов’язані з іменами Цельса і Гіппократа. З огляду на зміни, що відбуваються, вони і дали таку назву цьому патологічному процесу. З грецького це перекладається як «гризу», тобто інфекція «гризе» і «роз’їдає» тканини.

Причини розвитку хвороби

Волога гангрена в переважній більшості випадків є наслідком інфекційного процесу. Він може бути як первинним, так і вторинним. Це означає, що при первинній мікроорганізми впроваджуються в незмінені тканини, а потім вже призводять до омертвіння.

При вторинної гангрени спочатку відбувається порушення мікроциркуляції, яке і провокує більш легке проникнення патогенних бактерій з розвитком важкого запалення.

Волога гангрена розвивається завжди швидко, так як мікроби швидко поширюються по тканинах, викликаючи їх пошкодження і загибель.

Швидкість розвитку захворювання залежить від вірулентності мікроорганізму і опірності тканин людського організму.

Чим більше вирулентен мікроб і менше стійкість тканин до пошкоджень факторами, тим швидше поширюється гангрена, залучаючи в патологічний процес всі нові і нові тканини.

Причини, що призводять до розвитку вологої гангрени, в кожному випадку індивідуальні. Вони залежать від загального стану організму і наявних захворювань. З урахуванням причинного фактора волога гангрена ділиться на кілька різновидів:

• Токсична – при цьому токсини можуть потрапляти в організм як ззовні, так і утворюватися в процесі його життєдіяльності
• Алергічна, розвивається на тлі надмірної стимуляції і збоченій реакції імунної системи у відповідь на який-небудь алерген. В його ролі можуть виступати і мікроорганізми, на які імунна система деяких людей реагує неадекватно силі інфекційного впливу
• Інфекційна, яка розвивається при первинному проникненні патогенних мікроорганізмів в тканини
• Судинна, в основі якої лежить порушення нормального артеріального кровотоку в тих чи інших частинах людського організму, тобто первинно розвивається некроз. А як відомо, мертві тканини є гарним живильним середовищем для патогенних бактерій.

Збудниками вологої гангрени найчастіше є такі:

• ентеробактерії
• Кишкова паличка
• протеї
• стафілококи
• стрептококи
• Клостридії, які є причиною анаеробної гангрени, що має дуже тяжкий перебіг.

Більшість з цих мікроорганізмів є представниками умовно-патогенної мікрофлори. Якщо стан імунних сил організму нормально, то вони не викликають розвиток захворювання. Але якщо тільки відбувається зниження місцевого або загального імунітету, то створюються умови для реалізації хвороботворних властивостей цих бактерій. Це і призводить до розвитку вологої гангрени.

Сприятливі фактори розвитку

Сприятливі фактори підвищують ймовірність розвитку вологої гангрени. Якщо вони є у людини, то за ним потрібно пильне спостереження, щоб своєчасно діагностувати початок захворювання.

Для цього пацієнт з групи ризику повинен раз на рік приходити на консультацію до хірурга, який може призначити ряд додаткових обстежень. Вони дозволять виявити субклінічні прояви захворювання.

Отже, до розвитку вологої гангрени привертають такі чинники:

• Захворювання серця, при яких розвивається серцева недостатність
• Анемії, що супроводжуються зниженою доставкою кисню до тканин з порушенням в них метаболізму
• Захворювання периферичних судин, при яких зменшується доставка артеріальної крові до тканин (атеросклероз, облітеруючий ендартеріїт)
• Алергічна налаштованість організму
• Зниження імунітету на тлі інфекційних захворювань
• Цукровий діабет
• геморагічний васкуліт
• аутоімунні захворювання
• тромбоемболії
• Погано накладена гіпсова пов’язка, яка здавлює тканини і порушує їх мікроциркуляцію
• Рани різного походження
• опіки
• відмороження
• Дія електричного струму
• Попадання агресивних хімічних речовин на шкіру та слизові оболонки.

Гангрена найчастіше з’являється в тих анатомічних областях, які найдалі перебувають від серця. Саме в них є умови для погіршеної кровопостачання. Тому найчастіше гангрена вражає пальці верхніх і нижніх кінцівок. Ці анатомічні області пацієнт з групи ризику повинен регулярно оглядати і при появі підозрілих ознак відразу ж звернутися до лікаря.

симптоми

Найголовніший клінічний ознака вологої гангрени – це наявність чорного забарвлення тканин, які в нормі мають рожевий або блідо-рожевий колір.

Чим же зумовлена ​​поява чорного фарбування? Вся справа в тому, що в осередках змертвіння міститься велика кількість гемоглобіну, який з часом починає руйнуватися. З нього виділяється залізо, що з’єднуються з сульфатною групою, з утворенням сульфату заліза.

Саме ця речовина і має чорний колір. Однак перед появою темного фарбування кінцівку спочатку блідне, так як порушується кровообіг. Це і є доклінічна стадія захворювання.

Якщо її вчасно діагностувати, то консервативна терапія дозволить попередити необхідність виконання ампутації для порятунку життя людини. Однак найчастіше ця стадія проглядається, так як пацієнт пізно звертається за медичною допомогою.

Паралельно на чорному або темно-фіолетовому ділянці з’являється набряклість. Це призводить до того, що уражена кінцівка збільшується в об’ємі.

Всі ці процеси супроводжуються вираженим болем, який посилюється при пальпації (обмацуванні). Одночасно з’являються бульбашки. Згодом вони можуть нагноюватися. В результаті руйнівного процесу оголюються глибоко розташовані тканини – м’язи, зв’язки, кістки.

Крім місцевих проявів волога гангрена призводить і до розвитку загальної симптоматики. Вона з’являється в результаті того, що опірність тканин настільки знижена, що вони не можуть відмежувати ділянку ураження. Токсини, які утворюються в ньому, потрапляють в системний кровотік і отруюють організм. Клінічно це виражається в наступних ознаках:

• Виражена загальна слабкість
• жага
• Підвищення температури тіла
• озноб
• підвищена пітливість
• почастішання серцебиття
• Головний біль
• запаморочення
• Зниження артеріального тиску
• Важкий загальний стан пацієнта і т.д.

Проникнення токсичних речовин у великій кількості в кровотік призводить до посиленого навантаження на печінку, яка повинна їх інактивувати. Тому при тривалому перебігу вологої гангрени розвивається печінкова недостатність, для якої характерні:

• Жовтяничне фарбування шкіри і слизових
• Кожний зуд
• Болі в правому підребер’ї
• Порушення стільця (або запор, або пронос)
• Підвищення рівня білірубіну в крові.

діагностика

Діагностика вологої гангрени грунтується на ретельному огляді місць ураження. Лікар проводить детальний огляд, на підставі якого виставляє попередній діагноз. Для його уточнення рекомендуються такі обстеження:

• Загальноклінічний аналіз крові – характерно збільшена кількість лейкоцитів, прискорена швидкість осідання еритроцитів, поява незрілих форм лейкоцитів (при тяжкому перебігу і занедбаності патологічного процесу)
• Біохімічний аналіз крові – підвищений вміст білірубіну, зниження креатиніну і сечовини, загального білка, підвищення активності амінотрансфераз
• Визначення стерильності крові (при сепсисі відзначається зростання мікроорганізмів на поживних середовищах, що використовуються для лабораторної діагностики)
• Бактеріологічне дослідження виділень з місць змертвіння. Цей аналіз допомагає диференційовано підібрати найбільш відповідне лікування
• Рентгенографія поруч розташованих м’язових масивів, яке найбільш інформативно в разі газової гангрени
• При окремих видах гангрени може застосовуватися рентгенологічне дослідження легенів, лапароскопія і інші методи.

лікування

Волога гангрена – це серйозне захворювання, яке загрожує життю пацієнта, тому лікувальні заходи мають бути вжиті оперативно.

З цією метою виконується оперативне втручання, яке полягає в ампутації ураженої кінцівки.

Ця калічить операція повинна виконуватися як можна раніше, щоб залишилася кукса була найбільш заможної для подальшого протезування. Верхньою межею ампутації є здорові тканини, розташовані вище місць змертвіння.

Паралельно з хірургічним втручанням проводиться і консервативна терапія, спрямована на стабілізацію загального стану людини. З цією метою показані:

• Дезінтоксикаційна терапія шляхом внутрішньовенного введення великих об’ємів рідини з урахуванням лихоманки (чим вона вище, тим більше рідини необхідно)
• антибактеріальна терапія
• вітамінотерапія
• знеболююче лікування
• Протизапальна терапія.

Залежно від фонового патологічного процесу, який призвів до розвитку вологої гангрени, показані і такі заходи, як:

• Нормалізація рівня цукру крові у пацієнтів з цукровим діабетом. Якщо до цього людина перебувала на пероральних цукрознижувальних препаратах (таблетках), то його переводять на інсулін. Це забезпечить більш гладке протягом післяопераційного періоду і захистить від вторинного інфікування
• Нормалізація артеріального кровотоку у пацієнтів із захворюваннями судин. Для цього призначаються антиагрегаційні і антикоагулянтні препарати. Вони дозволять попередити подальше прогресування вологої гангрени і сприяє стабілізації загального стану пацієнта.

Після ампутації кінцівки проводиться наступний етап лікування – протезування. Як тільки культя сформується, можна приступати до підбору протезу. В даний час можуть використовуватися як механічні, так і більш просунуті електронні протези. Останні визначають маршрут руху, кількість витрачених калорій, характер наданих рухів і т.д.

Слід зазначити, що якщо вчасно не провести оперативне втручання з видалення омертвілих тканин, то існує велика загроза життю пацієнта. Це пов’язано зі значним надходженням токсичних речовин в кровотік, які призводять до наростання недостатності життєво важливих органів. Людина гине від ниркової, серцевої і печінкової недостатності.

До якого лікаря звертатися

Вибір лікаря, до якого необхідно звертатися при розвитку гангрени, залежить від причини, що призвела до цього захворювання, і від локалізації патологічного вогнища:

• Якщо гангрена пов’язана з судинними ураженнями, то її лікує судинний хірург
• Гангрена інфекційного походження – хірург відділення гнійної хірургії
• Гангрена, яка пов’язана з опіками і відмороження – травматолог
• Гангрена легеневої тканини – торакальний хірург
• Гангрена товстого і / або тонкого кишечника – абдомінальний хірург.

Волога гангрена кінцівок

Гангрена – небезпечний для життя некроз тканин, який розвивається через повного припинення або обмеження надходження в ці тканини кисню. Гангрена найчастіше вражає тканини, які максимально віддалені від серця – нижні кінцівки цілком або пальці ніг.

Причиною гангрени може стати опік, обмороження, радіація, цукровий діабет, ураження різних артерій. Кисневе голодування тканин нижніх кінцівок може викликати утворення тромбу, поранення, потрапляння у відкриті рани інфекції. При відсутності кисню в тканинах починається їх незворотний некроз.

Гангрену нижніх кінцівок можна запідозрити за такими симптомами:

•  оніміння пальців, втрата чутливості;
•  швидка втома ніг при ходьбі;
•  замерзання ніг незалежно від пори року;
•  поява судом;
•  ефект воскової шкіри, без вжиття заходів шкіра стає синюватою, а потім починає зеленіти або чорніти;
•  поява довго не гояться виразок, що і являє собою починається гангрену.

Волога гангрена розвивається гостро, з-за швидкої закупорки артерій ураженого органу. Основний визначальний фактор вологої гангрени – присутність інфекції.

Пошкодження, які спричинили за собою гангрену – травми, обмороження, важкі опіки, гостра артеріальна недостатність, значно виражені.

Уражені тканини піддаються трупному розкладанню – збільшуються в обсязі, набувають брудно-зеленуватий або синювато-фіолетового відтінку, забарвлюючись потім в чорний колір.

Через деякий час в них при натиску можна почути характерний хрускіт – крепитацию, оскільки тканини наповнені сірководнем. Від нижніх кінцівок виходить неприємний гнильний запах. Загальний стан пацієнтів, які страждають вологою гангреною нижніх кінцівок, важке, таке захворювання дуже погано піддається лікуванню.

Вологу гангрену можна виявити і у внутрішніх органах – легенях, підшлунковій залозі, кишечнику, як кінцевий етап вкрай важких форм запалення.

Волога гангрена вимагає термінової ампутації, оскільки в такому стані спостерігається повне омертвіння тканин, воскресити які неможливо. При цьому доводиться боротися з інфекцією і інтоксикацією. Причому лікарі за допомогою спеціальних пов’язок прагнуть вологу гангрену перевести в суху, а потім ампутувати уражений сегмент нижньої кінцівки.

Використовуючи новітні методики, лікарі намагаються зберегти найбільшу кількість тканин, висікаючи лише лише нежиттєздатні ділянки . Судинні хірурги за допомогою сучасних оптичних приладів відновлюють прохідність найдрібніших судин для відновлення кровопостачання тканин.

мокра гангрена

Волога гангрена є одним з видів некрозу. Розвивається вона головним чином у повних, пастозних хворих внаслідок гострих порушень кровообігу. До вологої гангрени часто приєднується гнійна або гнильна інфекція. Розвитку захворювання сприяють набряки, які виникають в результаті серцевої недостатності, ниркових захворювань і цукрового діабету.

Симптоми вологої гангрени

При вологій гангрені змертвілі тканини не висихають і стають гарним живильним середовищем для збудників інфекції. Розвивається гнильний розпад тканин, який нерідко поєднується з анаеробної інфекцією (газова гангрена).

Розпадаючись, омертвілі тканини перетворюються у вологу брудну масу сіро-зеленого кольору, яка має неприємний запах. Спостерігається інтенсивне всмоктування продуктів розпаду, яке швидко призводить до важкої інтоксикації організму, що є безпосередньою причиною смерті хворого.

При вологій гангрені демаркаційна лінія не утворюється, процес швидко поширюється на зовнішні тканини.

Кінцівка спочатку стає блідою, холодною на дотик, потім з’являються синюшно-червоні плями, відшаровується епідерміс і утворюються пухирі, наповнені кров’яним смердючим ексудатом, різко зростає набряк тканини. В ураженій кінцівки відзначаються сильні болі.

Зазначені вище місцеві симптоми супроводжуються загальною інтоксикацією. Особа хворого стає сірим, язик сухий, пульс слабкого наповнення і напруження, артеріальний тиск знижується, спостерігається повна апатія, температура висока гектичного типу.

Особливо важким є перебіг діабетичної гангрени. У хворих на цукровий діабет різко знижені опірність організму і регенеративні властивості тканин поряд з підвищеною сприйнятливістю організму до збудників гнійно-септичної інфекції.

В результаті у хворих на цукровий діабет легко відбувається приєднання вторинного запалення, а загоєння ран протікає дуже повільно.

Волога гангрена може вражати різні органи, в зв’язку з чим клінічна картина різноманітна. Вона залежить від виду тканини, характеру і локалізації пошкодженого органу.

Гангрена внутрішніх органів відбувається тільки по типу вологої гангрени і супроводжується симптомами подразнення очеревини і розвитком перитоніту (див. Перитоніт). Для гангрени легень характерні свої симптоми.

Лікування вологої гангрени

Лікування вологої гангрени направлено на швидке усунення вогнища ушкодження, боротьбу з інтоксикацією та інфекцією, корекцію порушень обміну речовин.

Некректомії при вологій гангрені неефективні, так як вони не покращують стан хворого, не ліквідують джерело інтоксикації.

При гангрени органів черевної порожнини показана екстрена лапаротомія, видалення ураженої органу і санація черевної порожнини.

Для боротьби з інфекцією застосовуються антибіотики широкого спектру дії, сульфаніламіди і нітрофурановие препарати, антисептики, вакцини і сироватки, імуномодулятори.

Для боротьби з інтоксикацією застосовують всі доступні методи інтра- і екстракорпоральної детоксикації:

• введення великих обсягів кристалоїдів (ізотонічний розчин хлориду натрію, 5-10% розчин глюкози),
• переливання крові, плазми, альбуміну, гемодез та інших кровозамінників, Лактосоль, низькомолекулярного поліглюкіну в поєднанні з введенням серцевих і сечогінних засобів (методика форсованого діурезу).

Слід також застосовувати гемосорбцию, плазмосорбцію, ультрафіолетове опромінення крові (УФОК). Спільно з терапевтом-ендокринологом у хворих на цукровий діабет проводять корекцію порушень вуглеводного обміну.

Інформація, розміщена на сторінках сайту, не є посібником з самолікування.

У разі виявлення захворювань або підозр на них слід звернутися до лікаря.