Вроджена пневмонія у новонароджених: збудники захворювання, клінічні прояви, особливості лікування і можливі наслідки

Здоров’я маленької людини завжди на першому місці у батьків. Скільки сил і енергії потрібно затратити, щоб малюк ріс здоровим! І дуже прикро, коли у новонародженого вже є які-небудь проблеми.

Одне із захворювань, яке може бути діагностовано в перші дні життя дитини, – вроджена пневмонія. Наскільки це серйозно, спробуємо розібратися.

Причини вродженої пневмонії

Хвороба носить назву вродженої пневмонії саме тому, що інфікування відбулося до народження. Це захворювання не можна назвати поширеним: на 1000 дітей припадає менше двох малюків з даним захворюванням.

Однак це – небезпечне захворювання, результатом якого є ураження легень дитини. Наслідки можуть бути найсумніші, аж до летального результату.

Причини захворювання – різні, в залежності від способу інфікування.

Внутрішньоутробне інфікування може відбуватися двома шляхами:

1. Гематогенний або трансплацентарний спосіб (через плаценту, тобто з крові матері в кров дитини). Такий вид пневмонії небезпечний, але зустрічається рідко. Більш того, якщо у майбутньої мами серйозна інфекція, це викликає суттєве погіршення стану здоров’я і змушує її звернутися до врачу.Спеціаліст призначає лікування і вживає заходів, які допомагають мамі і майбутній дитині уникнути важких наслідків.
2. Бронхогенний спосіб інфіцірованія.Он має різновиди:

• антнатальний (інфекція потрапила дитині в легені з навколоплідних вод);
• інтранатальний (інфекція потрапила в організм під час проходження дитини по родових шляхах);
• постнатальний (інфекція потрапила в пологовому будинку після народження).

Постнатальную пневмонію часто плутають з вродженою, тому що не завжди представляється можливим визначити момент інфікування.

Зустрічаються і комбіновані випадки. Саме вони становлять підвищену складність в лікуванні і становлять найбільшу небезпеку для малюка.

Збудниками захворювання виступають:

• При гематогенному способі інфікування: вірус герпесу, вірус краснухи, цитомегаловірус, токсоплазмоз, лістеріоз, сифіліс та ін. Захворювання у дитини в даному випадку проявляється протягом 3-х діб і є частиною загального процесу.
• При бронхогенном шляху інфікування: стафілокок, стрептокок, хламідії, уреаплазмоз, кандидоз та ін. Найбільшого поширення (близько 50%) має вроджена бронхогенная пневмонія, яку викликають стрептококи групи В. Така форма часто зустрічається у новонароджених, навіть якщо мама перенесла кесарів розтин.

Говорячи про шляхи інфікування та причини вродженої пневмонії, слід звернути увагу на фактори ризику.

До них відносяться:

• Інфекційні захворювання вагітної жінки, запальні захворювання сечо-статевої системи і кишечника.
• Лихоманка у породіллі.
• Наявність у породіллі хоріоамніовіта (запалення верхнього шару ендометрія або плодових оболонок), церцівіта (запалення шийки матки), ендометриту (запалення слизової матки) та ін.
• Внутрішньоутробна гіпоксія (кисневе голодування) плода і виникла в результаті неї меконіальної аспірація (проникнення навколоплідних вод в дихальні шляхи дитини).
• Асфіксія плода (кисневе голодування, задуха) під час пологів.
• Порушення центральної нервової системи плода.
• Синдром дихальних розладів у дитини.
• Недоношеність. У глибоко недоношених дітей (з масою тіла до1500 г) вроджену пневмонію можуть викликати навіть віруси вітряної віспи та ентеро-віруси.

Симптоми вродженої пневмонії

Від способу інфікування і виду патогенних мікроорганізмів залежить, скільки часу пройде до появи ознак захворювання. У більшості випадків захворювання проявляється протягом 3-6 діб після народження.

У деяких випадках цей строк становить 7 діб (при інфікуванні мікоплазмами) і 3-6 тижнів (при хламідійної пневмонії).

У новонароджених при наявності внутрішньоутробної пневмонії зазвичай відразу після народження спостерігаються перші ознаки захворювання:

• асфіксія (для виведення дитини зі стану задухи потрібні заходи реанімаційного характеру);
• відсутність крику або слабкий крик у новонародженого;
• проблеми з диханням (слабке або утруднене дихання);
• суха шкіра (можливо, з геморагічними висипаннями);
• збільшення печінки;
• вологі хрипи в легенях при прослуховуванні (хрипи можуть бути і відсутніми на початковому етапі, якщо запальний процес не дає легкому дихати);
• млявість, апатія малюка, слабкість, відсутність рефлексів або зайва збудливість;
• порушення серцевого ритму;
• часте зригування або блювання у дитини, пронос, відсутність апетиту, втрата маси тіла понад норму;
• блідість шкіри і слизових, іноді навіть з синюшним відтінком;
• набряк ніг;
• істотне підвищення температури тіла – до 40 ° С або низька температура – 35 ° С (доношені діти схильні до підвищення температури, у недоношених ж вона, як правило, знижена при пневмонії).

Ці симптоми повинні насторожити, особливо якщо дитина з’явилася на світ недоношеним. Завдання лікарів – діагностувати можливе захворювання і вжити заходів для його лікування.

Діагноз ставиться на основі обстежень та аналізів, так як симптоми вродженої пневмонії схожі з картиною інших захворювань:

1. При спільності картини методи лікування цих захворювань – різні.
2. Для діагностики досліджують кров і проводять рентгенографічне обстеження.
3. Аналізи крові показують відхилення від норми числа лейкоцитів і зростання кількості нейтрофілів, що свідчить про присутність інфекційного процесу.
4. При рентгенографії проглядаються зміни в легенях, одному або обох, в залежності від того, одностороння або двостороння пневмонія у малюка.

Протягом часу перебування в пологовому будинку за станом здоров’я новонародженого спостерігають. Після виписки з пологового будинку протягом місяця дитини в обов’язковому порядку відвідує педіатр.

Лікування вродженої пневмонії

Як правило, при діагнозі «вроджена пневмонія» дитина поміщається в стаціонар і лікується без матері. Малюка містять в кювезі і забезпечують подачу зволоженого кисню.

У будь-якому випадку призначаються антибіотики.

Захворювання вважається важким, в екстрених випадках (зупинка серця або дихання) проводяться реанімаційні заходи.

Лікування новонароджених проводиться комплексно:

• Детоксикація організму. Виведення токсинів, нормалізація водно-електролітного і кислотно-лужного балансу.
• Усунення серцевої недостатності.
• Недопущення внутрішньосудинного згортання крові.
• Блокада периферичного кровообігу з метою нормалізації і зниження небажаної активності ділянок мозку, які задіяні в патологічному процесі.
• Лікування пневмонії як такої.

Лікування триває стільки, скільки необхідно, щоб стан новонародженого стало стабільним з позитивною динамікою.

Гостра стадія захворювання зазвичай триває близько двох тижнів. Після цього стан стабілізується, і явища дихальної недостатності починають зменшуватися.

У дитини повинні нормалізуватися життєво важливі процеси – дихання, серцева діяльність, температура. Він повинен почати стабільно набирати вагу.

Крім того, аналізи повинні бути в нормі, а рентген органів грудної клітини повинен свідчити про те, що запальний процес зупинився.

Загальний час лікування – близько місяця. Багато в чому прогноз залежить від своєчасно поставленого діагнозу і імунітету малюка. Особливо вразливі недоношені діти.

Наслідки вродженої пневмонії

Найголовніше – своєчасно поставлений діагноз і вчасно розпочате лікування. Пневмонія – небезпечне захворювання, яке може спричинити за собою негативні наслідки.

Якщо лікування було неадекватним, після гострої фази хвороба може затихнути, але не відступити, а перейти в хронічну форму з періодичними загостреннями.

Запалення може перекинутися і на здорові тканини легенів. При злитті вогнищ запалення утворюються значні площі уражених тканин. Така ситуація в поєднанні з особливостями розвитку дихальної системи у новонароджених може призвести до набряку легенів і легеневої недостатності.

Ситуація ускладнюється, якщо на тлі пневмонії у новонародженого розвиваються супутні вторинні процеси:

• плеврити;
• абсцеси;
• серцево-судинна недостатність;
• недолік маси тіла (особливо у недоношених дітей);
• зміна кислотно-лужного балансу крові.

У важких випадках може статися деструкція (руйнування) тканин в легенях новонародженого з утворенням спайок і порожнин. Така патологія надалі не дає легким нормально функціонувати. Це призводить до емфіземи і розвитку токсикозу, який дуже важко лікується.

Частий наслідок вродженої пневмонії – труднощі при сечовипусканні (затримка діурезу), це захворювання вимагає контролю і прийняття відповідних заходів з боку лікаря:

• недопущення підвищеного вмісту рідини в організмі;
• боротьба з зневодненням;
• заходи щодо нормалізації водно-сольового обміну.

Скільки можливих ускладнень після пневмонії може бути у недоношених дітей?

Список можна назвати нескінченним, тому що організм недоношеної дитини має підвищену уразливістю і слабким імунітетом. Такі діти з вродженою пневмонією дуже важко лікуються, що не виключений і летальний результат. Часто навіть своєчасно почате і адекватне лікування не дає потрібного результату.

Будь-яка дитина, навіть після успішного лікування, тривалий час потребує підвищеної уваги, турботи і спостереженні у лікаря.

Таке небезпечне захворювання, як вроджена пневмонія, а особливо двостороння, послаблює дитячий організм і робить його сприйнятливим до різних інфекцій.

Профілактика вродженої пневмонії

Захворювання розумніше запобігти. Майбутня мама, знаючи про вродженої пневмонії і її можливі наслідки, зобов’язана:

• своєчасно встати на облік у зв’язку з вагітністю, регулярно відвідувати лікаря і проходити обстеження;
• відмовитися від шкідливих звичок, вести здоровий спосіб життя;
• харчуватися різноманітно і збалансовано з метою зміцнення імунітету майбутньої дитини;
• остерігатися інфекцій: грипу, ГРВІ та ін., особливо в другій половині вагітності;
• при будь-якому нездужанні доводити до відома лікаря.

Ухвалення цих заходів якщо і не убезпечить малюка повністю, то зведе до мінімуму можливість вродженої пневмонії.

Не забувайте, що здоров’я майбутньої дитини – в ваших руках, і берегти його потрібно з перших днів вагітності.

Пневмонія у новонародженого: симптоми, причини і наслідки

Одне з найнебезпечніших дитячих захворювань – пневмонія у новонародженого. Особливо часто хвороба вражає недоношених малюків. Статистика говорить про те, що смертність новонароджених від запалення легенів залишається високою незважаючи на сучасні способи діагностики і лікування.

Хвороба викликає розвиток запального процесу легеневої тканини, а також стінок бронхів. Пневмонія у дітей раннього віку відноситься до гострих інфекційних захворювань, вважається дуже небезпечною. Протікає хвороба важко з кількох причин:

• незміцнілий організм важко боротися з інфекцією
• тканини легенів займають дуже невеликий обсяг, так що поширення інфекції відбувається швидко
• довжина трахеї також дуже мала
• плевральні синуси розкриті не повністю

Ось чому так часто зустрічаються ускладнення, навіть летальний результат. До особливостей пневмонії у новонароджених можна віднести різке початок хвороби. У дитини піднімається висока температура, спостерігається сухий болісний кашель, збої дихання, пропадає апетит, малюк постійно потіє.

причини

Початковим фактором виникнення хвороби є розвиток патогенної мікрофлори, носієм якої може стати новонароджений. У новонародженого пневмонія може бути викликана різними збудниками. До них відносяться бактерії стрептокока, стафілокока, пневмокока, віруси герпесу, цітамегаловірус, грибок Кандида, палички кишкова або гемофільна, а також мікоплазми і хламідії.

Щоб зрозуміти, звідки у новонародженого взялася пневмонія, слід знати, що заразитися нею малюк може різними способами:

1. Внутрішньоутробно, вроджена пневмонія у новонародженого немовляти.
2. При проходженні через інфіковані родові шляхи.
3. У перші дні життя.

Внутрішньоутробна пневмонія може виникнути, якщо вагітність протікала важко, з відповідними захворюваннями. Віруси, бактерії або інша патогенна мікрофлора проникає через плаценту, впливаючи на плід, тому з’являється вроджена пневмонія у новонародженого.

Тяжкість перебігу хвороби при цьому залежить від того, як довго майбутня мати була інфікована. Чим довше проміжок часу між попаданням інфекції в організм вагітної жінки і пологами, тим складніше буде лікування.

Якщо збудник проник від матері до новонародженого, то це буде помітно відразу після його появи на світло.

Якщо зараження відбувається при пологах, то перші ознаки пневмонії у новонародженого з’являються через 2-3 дні. Так дитина вже народжується з пневмонією, але її симптоми виникають трохи пізніше. Навіть якщо новонароджений не проходив через родові шляхи, якщо була проведена операція кесаревого розтину, ризик зараження присутній.

Придбане запалення легень не залежить від стану здоров’я матері. Фактори розвитку пневмонії на перших тижнях життя новонародженого можна розділити на три основні групи:

• Зовнішні причини. До них відносяться віруси, які потрапили в організм малюка вже після пологів, несприятливі умови життя новонародженого, переохолодження чи перегрівання, ураження бактеріями дихальних шляхів іншим способом, наприклад, при блювоті.
• Травми під час пологів. До них відносяться асфіксія, потрапляння в дихальні шляхи навколоплідних вод, пошкодження при пологах.
• Внутрішньоутробний розвиток. Найчастіше пневмонія розвивається у недоношеного новонародженого. Також до факторів, що сприяють появі захворювання можна віднести нерозвиненість дихальної системи, ураження мозкової тканини, інших органів і систем організму.

Також запалення може розвинутися через неправильне лікування захворювань дихальної системи. Вона може бути ускладненням після перенесених новонародженим бронхіту, ГРВІ, застудних та інших хвороб.

Основні прояви

Пневмонія у недоношених дітей – дуже небезпечне захворювання, так що важливо вчасно його розпізнати. Батькам слід звернути пильну увагу на наступні ознаки у новонародженого:

• Кашель. При пневмонії він сухий, поверхневий, болісний для немовляти. Малюк заходиться нападами. Інший варіант розвитку хвороби – сухий кашель, який триває більше семи днів.
• Дихання. Новонароджений дихає важко, з’являється задишка. Дихання часте, поверхневе, зробити глибокий вдих не вдається, тому що при цьому виникають болі грудній клітці.
• Температура тіла. Одна з ознак до року – це висока температура, яку практично неможливо збити. Жарознижуючі не рятують, а якщо допомагають, то на дуже короткий час. Зниження відбувається за все на кілька поділок, незабаром температура тіла малюка піднімається знову аж до позначки 40 градусів. Однак, деякі форми захворювання можуть протікати інакше. Температура тіла новонародженого тривалий час тримається на 37 – 37,5 градусах. Цей факт також повинен насторожити батьків.
• Шкірні покриви. Одна з ознак пневмонії у новонародженого малюка – блідість шкіри. Симптом, що насторожує, якщо у годовалового дитини посинів носогубний трикутник. Медична допомога необхідна негайно. Синюватими або сіруватими стають шкірні покриви на тільце новонародженої.
• Поведінка новонародженого. Як поводиться дитина при пневмонії, залежить від тяжкості симптомів. Основними ознаками є млявість, слабкість, спрага, втрата апетиту. Новонароджений часто спить або, навпаки, постійно вередує.

Симптоми пневмонії у грудничка не завжди яскраво виражені. Якщо це первинне захворювання, то його ознаки легко сплутати зі звичайною застудою, гострим респіраторним захворюванням або грипом. Запальний процес перші дні може протікати безсимптомно, а перші ознаки запалення з’являються через деякий час.

Особливо важко пневмонія у новонародженого протікає, якщо він народився недоношеним. Симптоми проявляються різко, супроводжуються стрибком температури, кашлем. Важливо вчасно поставити правильний діагноз, щоб запобігти появі ускладнень.

Якщо з’явилася підозра на пневмонію у новонародженого, потрібно звернутися до педіатра, поділитися своїми побоюваннями. Будь-які ознаки пневмонії у новонародженого самі по собі є показанням до госпіталізації, адже провести грамотне обстеження і поставити точний діагноз можна тільки в умовах стаціонару.

Лікування новонародженої дитини в домашніх умовах також неможливо. При поставці діагнозу дитина разом з матір’ю перебуває під цілодобовим наглядом фахівців.

Важливо! Якщо з’явилася підозра на пневмонію у новонародженого, потрібно звернутися до педіатра і поділитися своїми побоюваннями. Будь-які ознаки пневмонії у немовляти самі по собі є показанням до госпіталізації, адже провести грамотне обстеження і поставити точний діагноз можна тільки в умовах стаціонару.

Лікування новонароджених в домашніх умовах також неможливо. При поставці діагнозу «пневмонія» дитини разом з матір’ю кладуть в лікарню під цілодобове спостереження фахівців.

різновиду хвороби

Пневмонія класифікується за кількома ознаками. Залежно від збудника захворювання у дітей раннього віку може бути:

• Вірусним. У немовлят найчастіше викликається цітамегаловірус або вірусом герпесу.
• Грибкових. Викликається грибком Кандида.
• Бактеріальним. Пневмококки, стафілококи, пневмококи і інша патогенна бактеріальна флора – завжди вимагає лікування антибіотиками.

Ступінь ураження легеневої тканини при пневмонії також може бути різною:

• Вогнищева – уражаються невеликі ділянки легких.
• Тотальне запалення. Передбачає ураження однієї легені цілком.
• Двостороння пневмонія у новонародженого. Зустрічається частіше, ніж у хворих іншого віку. Легкі у новонародженого маленькі, так що запалення швидко поширюється по обидва боки легеневої тканини.

Різними бувають і шляхи зараження:

• Внутрішньоутробна розвивається ще під час вагітності жінки.
• Аспіраційна виникає зазвичай при попаданні в дихальні шляхи навколоплідних вод.
• При проходженні інфікованих родових шляхів у дітей також може настати зараження.
• Придбана пневмонія є запалення легенів, викликане потраплянням патогенної мікрофлори повітряно-крапельним шляхом.

Визначення типу хвороби дозволяє підібрати грамотне лікування.

діагностика

Як тільки батьки виявлять перші ознаки пневмонії новонароджених, потрібно терміново звернутися до лікаря. Діагностику захворювання може провести тільки фахівець. Для цього використовуються такі методи:

1. Візуальний огляд. Лікар поміряти температуру тіла малюка, огляне слизові оболонки і шкірні покриви.
2. Прослуховування легких. За допомогою стетоскопа педіатр прослухає легені на предмет виявлення хрипів і жорсткого дихання.
3. Загальний аналіз крові. Підвищений ШОЕ і лейкоцитоз вказують на запалення в організмі.
4. Біохімічний аналіз крові. Проводиться для визначення збудника хвороби.
5. Посів мокроти. Дозволяє виявити бактерії, які привели до розвитку пневмонії. Також це дає можливість підібрати відповідні ліки.
6. Рентген. Найточнішим і достовірним методом діагностики пневмонії на сьогоднішній день є рентгенографія. На рентгенівському знімку видно запалені ділянки, так що одночасно можна визначити і ступінь ураження легеневої тканини.

У дітей раннього віку постановка діагнозу повинна проводитися в стаціонарі. Уже після появи перших результатів слід почати лікування, адже небезпечна хвороба може призвести до сумних наслідків.

принципи лікування

Після постановки діагнозу потрібно почати терапію якомога раніше. Лікування пневмонії у новонароджених включає ряд процедур, які призначаються в комплексі.

• Прийом антибактеріальних препаратів. Якщо лікар може припустити природу виникнення пневмонії, то антибіотик призначається емпіричним способом. Зазвичай це препарат широкого спектра дії, який потрібно почати приймати якомога раніше. Після проведення розширених аналізів, можливо, доведеться змінити ліки. Вважається. Що найбільш ефективні антибіотики внутрішньом’язово, але сучасні препарати добре допомагають і при прийомі їх перорально. Якщо через дві доби не спостерігається поліпшення стану дитини, препарат підібраний неправильно. У цьому випадку тривалість одужання буде більше.
• Прийом пробіотиків. Для запобігання розвитку дисбактеріозу обов’язково призначаються препарати, які відновлюють мікрофлору кишечника.
• Імуномодулюючі препарати або вітамінні комплекси. Призначаються лікарем при необхідності, в залежності від стану новонародженого. Найчастіше ці ліки виписуються вже після лікування, для якнайшвидшого відновлення після хвороби.
• Внутрішньовенні вливання. Для полегшення важкого стану лікар призначає крапельниці з фізіологічним розчином. Введення фізрозчину внутрішньовенно допомагає зняти інтоксикацію.
• Препарати від кашлю. Допомагають в відходження мокроти, полегшують стан немовляти.
• Жарознижуючі засоби. На початку лікування допомагають погано, використовуються тільки при необхідності.
• Вібраційний масаж грудної клітки. Проводиться для якнайшвидшого відходження мокроти.
• Фізіотерапевтичні процедури. Зазвичай проводяться, коли гостра стадія захворювання вже минула. При пневмонії часто призначають інгаляції.

тривалість одужання

Скільки лікується пневмонія у новонародженої дитини, в тому числі при недоношеності за часом, залежить від ступеня розвитку захворювання на момент початку лікування і імунітету малюка. Зазвичай одужання займає 10-15 днів. Якщо з’являються ускладнення, то згодом доведеться доліковувати їх.

При лікуванні важливий повноцінний і практично цілодобовий догляд за новонародженим. На перший план виходить дотримання питного режиму: грудничка потрібно якомога частіше поїти. А якщо новонароджений малюк знаходиться на грудному вигодовуванні, то збільшити частоту прикладання до грудей. Нехай дитина смокче груди недовго, але часто.

Важлива температура повітря в кімнаті, палаті. Потрібно уникати перегріву і переохолодження. Недоношеного новонародженого і зовсім кладуть в кувез, де створюються необхідні для нього умови. Лікування пневмонії у новонароджених залежить також і від дотримання гігієни: в приміщенні слід регулярно проводити вологе прибирання, здійснювати гігієнічні процедури.

можливі ускладнення

Після перенесеного захворювання можуть виникати негативні наслідки пневмонії у новонароджених. Немовлята частіше інших вікових груп схильні до залишковим явищам і патологій. При своєчасному лікуванні пневмонія новонароджених має сприятливий прогноз, але існує перелік ускладнень. Найчастіше турбують:

1. Довго безперервний кашель.
2. Отит.
3. Менінгіт – може виникнути при попаданні пневмококової інфекції.
4. Плеврит – виникає при пошкодженні плеври.
5. Хронічне запалення легенів. Пневмонія новонародженої дитини згодом може доставляти багато клопоту, так як до неї буде приводити практично кожне застуда.
6. Сепсис легких.
7. Неврологічні порушення виникають, якщо запалення легенів було пов’язано з асфіксією.
8. Бронхолегеневої дисплазії найчастіше розвивається при недоношеності.
9. Спадання легені.
10. Поліорганна недостатність.

Ризик розвитку ускладнень підвищується, якщо малюк недоношена, слабкий або лікування розпочато із запізненням.

Пневмонія у новонародженої дитини: причини, симптоми, наслідки

Пневмонія у новонародженої дитини може виникнути через зараження патогенними мікроорганізмами внутрішньоутробно або в процесі пологів. Раніше ця хвороба ставала причиною високої смертності серед немовлят, але сьогодні існують ефективні ліки, завдяки яким рівень летальності значно знизився.

Досить поширена проблема – вроджена пневмонія у новонароджених, причини якої обумовлені інфікуванням вірусами герпесу, токсоплазмозу, стрептококами, хламідіями та ін. Діагностується дане захворювання у 10-15% дітей.

Причини запалення легенів у новонароджених

При трансплацентарному шляхи зараження збудник проникає через материнську плаценту. При антенатальному варіанті пневмонії джерело бактерій – навколоплідні води.

Інтранатальний шлях має на увазі потрапляння мікроорганізмів в легені дитини при проходженні пологовими шляхами або з навколишні середовища (у разі кесарева розтину). Постнатальний варіант пневмонії зумовлений інфікуванням або в пологовому відділенні або вже вдома.

Ознаки пневмонії у новонародженого

Клініка хвороби, що розвинулася у внутрішньоутробному періоді, помітна відразу ж після пологів. Найбільш яскраво проявляються симптоми, якщо вагітність тривала менше 37 тижнів, а також в разі асфіксії. Якщо дитина народилася з пневмонією, мають місце такі явища:

• дуже слабкий перший крик;
• синюшного відтінку шкіри і слизових (це дуже помітно на кінцівках, губах і мовою);
• переривчасте гучне дихання з вологими хрипами;
• у народжених в строк дітей температура близько 40 градусів, а у недоношених – близько 35 градусів;
• можливі набряки нижніх кінцівок;
• зниження маси тіла, уповільнене відпадання залишку пуповини, бувають випадки запалення пупкової ранки;
• часте зригування, можлива блювота.

Якщо має місце виникла під час пологів пневмонія у новонародженого, симптоми проявляються приблизно через дві доби. У їх числі підвищення температури аж до 40 градусів, зниження апетиту, синюшність губ і навколоносовій області, сонливість. У доношених немовлят дихання шумне і часте, а у недоношених – слабке і рідкісне.

Прогноз вродженої пневмонії у новонароджених

Необхідно враховувати комплекс факторів, в числі яких – стан імунітету дитини і застосовується тактика лікування.

Лікується пневмонія у новонародженого стільки, скільки зберігаються патогенетичні симптоми. Близько двох тижнів триває гострий період, після цього явища дихальної недостатності зменшуються.

Поліпшення стану супроводжується підвищенням апетиту. Тривалість стадії дозволу – зазвичай 1-2 тижні.

Терміни лікування пневмонії у новонародженої дитини затягуються при наявності вторинних змін легеневої тканини. До них відносяться плеврити, абсцеси, дихальна недостатність. Коли має місце вроджена пневмонія у новонароджених, наслідки тим незначніше, ніж більш кваліфіковано лікарі.

Грамотний фахівець враховує відмінності в протіканні хвороби у доношених і недоношених діток і обирає відповідну тактику лікування. Отже, якщо діагностовано пневмонію у новонародженого, наслідки не обов’язково будуть важкими, тому батькам не слід панікувати завчасно. Якщо хвороба розвинулася будинку, то головне – якомога швидше звернутися до лікаря.

Запалення легенів у новонароджених має негативний прогноз при наявності таких факторів, як гіпоксія головного мозку, посилені дихальні акти, нерівномірність серцевих скорочень, накопичення в крові токсинів. Такі симптоми є показанням до приміщення дитини в реанімаційне відділення, оскільки може виникнути потреба в штучної вентиляції легенів.

У доношеної дитини тривалість гострого періоду зазвичай становить 5-7 днів. Після застосування антибактеріальних препаратів відбувається розсмоктування інфільтративних вогнищ, що забезпечує сприятливий прогноз.

Двостороннє запалення легенів у новонароджених

При такій пневмонії високий ризик летального результату. Особливо небезпечна ситуація, якщо хвороба розвивається на тлі недоношеності, важкої гіпотрофії, первинного імунодефіциту.

Високий ризик дихальної недостатності, якщо в легенях присутні чужорідні тіла, інфільтративна рідина, рідка мокрота. Якщо антибіотики ефекту не дають, спорожнення гнійних вогнищ проводиться оперативним методом. Недоношена дитина дуже важко переносить хірургічне втручання, але це єдиний спосіб врятувати йому життя.

У числі найпоширеніших ускладнень двосторонньої пневмонії у передчасно народжених дітей – хламідіоз, пневмоцистоз, порушення серцевої діяльності, підвищення кислотності крові, падіння рівня гемоглобіну.

Лікування пневмонії у новонароджених

Необхідна умова одужання – госпіталізація хворого немовляти в спеціалізований стаціонар з підтриманням оптимального режиму температури і вологості.

Ні в якому разі не слід поспішати виписуватися, навіть якщо здається, що дитині явно вже краще.

У стаціонарі пневмонію у новонароджених лікують стільки, скільки необхідно для того, щоб убезпечити їх від важких наслідків і ускладнень.

Іноді виникає така проблема, як недовіра батьків до лікаря. Цілком природно, що на тлі важкого перебігу хвороби у дитини мати і інші члени сім’ї відчувають сильний стрес. Вони намагаються з’ясувати зі сторонніх джерел як і скільки лікується запалення легенів у новонароджених, чомусь довіряючи анонімним порадників на форумах більше, ніж медперсоналу.

Важливо враховувати, що всі випадки цього підступного захворювання індивідуальні. Не можна без знання всіх аспектів ситуації відразу дати однозначну відповідь, як довго лікується пневмонія у новонароджених.

Одна дитина справляється з хворобою швидше, інакше потрібно більше часу.

Не варто відразу ж звинувачувати медперсонал в некомпетентності, якщо хвороба лікується не так швидко, як хотілося б стурбованим батькам.

Лікування включає такі заходи, як регулярний контроль дихання і температури тіла, повноцінне дробове харчування (найкраще – грудне вигодовування), детоксикаційну терапію, кисневу терапію.

Детоксикационная терапія здійснюється шляхом внутрішньовенного введення немовляті фізіологічних розчинів і сечогінних препаратів. Робиться це для того, щоб прискорити фільтрацію крові нирками.

Кислородотерапия полягає в подачі хворому малюкові зволоженого кисню через маску. Це необхідно для нормалізації дихання і вмісту кисню в крові. Для стимуляції імунітету призначають вітамінотерапію (великі дози вітаміну B і C).

Використовувати народні методи лікування при пневмонії у новонароджених не слід. Іноді рекомендують мед, як найбільш ефективний і безпечний засіб, але будь-які експерименти неприпустимі, якщо мова йде про здоров’я настільки маленьких дітей.

Профілактика пневмонії у новонароджених

Мати дитини може зробити деякі кроки, які знизять вірогідність розвитку цієї небезпечної хвороби. У числі превентивних заходів:

• планове ведення вагітності, що включає здачу аналізів для діагностики вроджених захворювань;
• лікування вогнищ хронічної інфекції;
• виключення контактів з інфікованими хворими;
• продуманий раціон, основа якого – фрукти, овочі та зелень;
• дробове харчування;
• прогулянка на свіжому повітрі не менше 2 годин за день;
• нічний сон – мінімум 8 годин;
• відмова від алкоголю і куріння.

Профілактику легеневої пневмонії у новонароджених забезпечує дотримання в пологових будинках санітарно-епідеміологічних норм. Крім того, після виписки з пологового будинку батьки повинні правильно доглядати за немовлям. Для цього потрібно дотримуватися рекомендацій лікаря і захищати дитину від контактів з джерелами інфекції.

Пневмонія у немовляти: причини, симптоми, наслідки

Пневмонія – одне з поширених і небезпечних інфекційно-запальних захворювань періоду новонародженості, особливо у недоношених немовлят. Патологія характеризується розвитком активного запального процесу паренхіми легких і стінок бронхів.

Захворювання відрізняється моментом зараження і видом інфекційного агента. Інфікування настає в процесі виношування (внутрішньоутробна пневмонія), під час пологів (аспіраційна або интранатальная) і в післяпологовому періоді (постнатальна).

внутрішньоутробна пневмонія

Захворювання виникає в результаті інфікування плода:

• трансплацентарно, гематогенним шляхом;
• антенатально, при інфікуванні через заражені навколоплідні води – інфекційний агент потрапляє безпосередньо в легені плоду.

Причини розвитку внутрішньоутробної пневмонії:

• реалізація і генералізація TORCH-інфекції (токсоплазмозу, хламідіозу, цитомегаловірусної або герпетичної інфекції, лістеріозу, сифілісу);
• інфекційно-запальні захворювання сечостатевої системи і шлунково-кишкового тракту у вагітної з низхідним шляхом інфікування та зараженням навколоплідних вод (найбільш частим збудником вважається стрептокок групи В (серовар I і II);
• гострі вірусні та бактеріальні інфекції, перенесені вагітною на пізніх термінах вагітності.

Найчастіше зараження плода відбувається в останні тижні, добу або годинник перед пологами. Ризик розвитку внутрішньоутробно обумовленого запалення легенів у плода значно вище у недоношених дітей.

Фактори ризику і причини внутрішньоутробного інфікування плода з розвитком запалення легенів:

• хронічна внутрішньоутробна гіпоксія;
• вроджені вади розвитку бронхолегеневої системи;
• гестационная незрілість плода, недоношеність;
• ендометрити, цервіцити, хоріоамніоніта, вагініти, пієлонефрити у породіллі;
• фетоплацентарна недостатність з порушенням плацентарного кровообігу.

Відмінними рисами внутрішньоутробної пневмонії є:

• розвиток симптомів захворювання в першу добу життя дитини (до виписки з пологового будинку), рідше протягом 3-6 тижнів (хламідійна і мікоплазменна пневмонія);
• хвороба супроводжується іншими проявами внутрішньоутробної інфекції – висип, кон’юнктивіт, збільшення печінки і селезінки, симптоми менінгіту або енцефаліту, інші патологічні прояви TORCH-інфекції;
• патологія частіше проявляється двостороннім запальним процесом, яка збільшує перебіг захворювання;
• захворювання протікає на тлі глибокої недоношеності, хвороби гіалінових мембран, множинних ателектазів або бронхоектазів і інших вад розвитку бронхів і легенів.

До симптомів внутрішньоутробної пневмонії відносяться:

• задишка, що виникає відразу після пологів або в перші кілька діб після народження дитини, рідше в більш пізній період;
• участь в акті дихання допоміжних м’язів, яке проявляється втягуванням міжреберних проміжків, яремної ямки;
• пінисті виділення з ротової порожнини;
• напади ціанозу і апное;
• відмова від їжі, відрижки;
• стомлюваність під час годування;
• лихоманка;
• частий малопродуктивний кашель, іноді до блювоти.

Додатковими ознаками внутрішньоутробної пневмонії є:

• наростаюча блідість шкіри;
• підвищена кровоточивість;
• збільшення печінки і селезінки;
• склерема, різні висипи та енантеми;
• наростаюче зниження маси тіла.

При відсутності своєчасної діагностики та призначення адекватного лікування у дитини відзначається збільшення дихальної недостатності, розвиток серцевої і судинної недостатності та інфекційно-токсичного шоку.

Особливо часто патологія розвивається у глибоко недоношених новонароджених або у дитини зі значною морфофункциональной незрілістю дихальної системи (при порушенні синтезу сурфактанту, пневмотораксом, множинними вродженими вадами розвитку легенів і бронхів, Тімом).

Тому перебіг хвороби ускладнюється складними супутніми патологіями та часто призводить до летальних наслідків, особливо важка двостороння пневмонія.

Справжні внутрішньоутробні пневмонії зустрічаються в 2-4% випадків, найбільш часто у новонароджених розвиваються пневмонії під час або після народження.

Інтрнатальная пневмонія

При интранатальной пневмонії збудниками інфекційно-запального процесу є різні інфекційні агенти з зараженням під час пологів:

• при проходженні дитини через інфіковані шляхи;
• при ковтанні інфікованих навколоплідних вод або меконію (аспіраційна пневмонія).

Розвитку інфекційного процесу при интранатальной пневмонії сприяють:

• недоношеність або виражена морфофункциональная незрілість новонародженого;
• внутрішньоутробна гіпотрофія;
• асфіксія під час пологів;
• порушення легенево-серцевої адаптації новонародженого;
• дистрес-синдром (синдром пригнічення дихання) після загальної анестезії в результаті операції кесаревого розтину значно збільшують ризик розвитку пневмонії у дітей;
• тривалий безводний період в пологах;
• лихоманка у породіллі.

Постнатальная пневмонія – це запалення легеневої тканини, що розвинулися після народження дитини: стаціонарні, госпітальні (нозокоміальних) або Позагоспітальні ( «домашні») пневмонії у новонародженого.

Залежно від збудника виділяють наступні форми захворювання:

• вірусні;
• паразитарні;
• бактеріальні;
• грибкові;
• змішані (вірусно-бактерійні, бактеріально-грибкові).

Головні причини постнатальної пневмонії:

• асфіксія під час пологів з аспірацією навколоплідних вод і меконію;
• родова травма, частіше спінальна з ураженням шийного відділу хребта і верхніх грудних сегментів;
• антенатальної ураження мозку;
• пороки розвитку бронхолегеневої системи;
• недоношеність;
• реанімація під час пологів, інтубація трахеї, катетеризація пупкових вен, штучна вентиляція легенів;
• контакт з респіраторними вірусними і бактеріальними інфекціями із зараженням повітряно-крапельним шляхом після пологів;
• переохолодження чи перегрівання дитини;
• відрижки і блювота з аспірацією шлункового вмісту.

Клінічні симптоми постнатальної пневмонії у новонародженого:

• гострий початок з переважанням загальної симптоматики – токсикоз, лихоманка, відрижки, слабкість, відмова від їжі;
• частий поверхневий малопродуктивний кашель;
• задишка з ціанозом і участю допоміжної мускулатури;
• пінисті виділення з ротової порожнини, роздування крил носа;
• дистанційні хрипи, гучне дихання (зі значним підвищенням частоти дихальних рухів) і ступінь дихальної недостатності залежить, скільки становить ЧДД в хвилину;
• приєднання серцево-судинних порушень.

Особливості перебігу постнатальної пневмонії

Клінічна картина запалення легенів в період новонародженості залежить від вірулентності збудника, ступеня зрілості всіх органів і систем дитини і наявності супутніх патологічних процесів:

• в початковій стадії хвороба має стертий перебіг, і ознаки захворювання часто виявляються через кілька годин або діб після розвитку запального процесу;
• перші симптоми не характерні пневмонії – розвивається млявість, слабість, відрижки, відсутність температурної реакції пояснюється незрілістю системи терморегуляції і імунологічної реактивності організму;
• часто відзначається дрібновогнищевий характер запалення, який важко діагностується при аускультації і діагноз ставиться тільки після появи дихальної симптоматики (задишка, кашель, ціаноз);
• катаральні явища при зараженні респіраторними вірусами часто відсутні в зв’язку з раннім ураженням паренхіми легенів і відсутністю місцевого імунітету;
• у доношених новонароджених, без важкої супутньої патології, захворювання має сприятливий прогноз для життя і здоров’я за умови своєчасної діагностики та раннього початку антибіотикотерапії.

фактори розвитку

Факторами розвитку пневмонії у новонародженого вважаються:

• патологічний перебіг вагітності, ускладнений акушерської або соматичною патологією;
• інфекційно-запальні захворювання сечостатевої, дихальної або травної системи матері;
• реалізація і прогресування внутрішньоутробних інфекцій;
• хронічна внутрішньоутробна гіпоксія і гіпотрофія;
• розродження шляхом кесаревого розтину;
• асфіксія під час пологів з аспіраційних синдромом;
• пневмопатии і інші вроджені аномалії бронхолегеневої системи;
• спадкові захворювання легенів;
• недоношеність;
• внутрішньочерепна або спінальна пологова травма;
• реанімаційні посібники під час пологів (ШВЛ, інтубація трахеї);
• зригування або блювання з аспірацією їжі;
• неправильний догляд за дитиною (переохолодження, перегрівання, недостатнє провітрювання приміщення);
• несприятлива санітарно-епідемічна обстановка в пологовому будинку і вдома;
• контакт з респіраторними вірусами, носіями патогенних мікроорганізмів з інфікуванням дихальної системи.

діагностика

Діагностика даного захворювання у новонароджених засновані на комплексному аналізі:

• клінічних ознак хвороби;
• анамнезу;
• огляду дитини та фізикальних обстежень;
• лабораторних показників (змін в клінічному аналізі крові, газів в крові, КОС).

Але основне значення в якості методу діагностики має рентгенографія легенів – визначальна вогнище запалення, зміни бронхів і внутрішньогрудних лімфатичних вузлів, наявність народжених аномалій і вад.

лікування

Пневмонія, що розвинулася в період новонародженості, вважається небезпечною патологією, що вимагає постійного спостереження за станом дитини і лікарської корекції. Тому лікується захворювання тільки в умовах стаціонару, його тривалість (скільки часу малюк буде перебувати у відділенні) залежить від тяжкості захворювання і наявності ускладнень.

Терапію пневмонії у новонародженого починають з призначення антибіотиків широкого спектру дії, корекції порушеного гомеостазу, дихальних і серцево-судинних порушень, зменшення токсикозу.

За малюком необхідний постійний догляд:

• годування грудним молоком або адаптованою сумішшю з зонда або ріжка до зникнення дихальних порушень і поліпшення самопочуття дитини;
• гігієнічний догляд за шкірою;
• створення комфортного мікроклімату в приміщенні або кувезі (у недоношених новонароджених);
• профілактика переохолодження або перегріву малюка, часта зміна положення тіла.

Додатково призначається лікування:

• імуноглобуліни або інші імуностимулятори;
• симптоматичні препарати (жарознижуючі, протикашльові, муколітики, протизапальні лікарські засоби);
• вітаміни;
• пробіотики;
• загальнозміцнюючий і вібраційний масаж;
• фізіотерапевтичні процедури, гірчичні обгортання, масляні компреси, інгаляції.

Тривалість лікування пневмонії у новонароджених в середньому становить близько місяця.

Ускладнення і наслідки

При своєчасному і правильному лікуванні пневмонії наслідками може стати часті простудні та респіраторні інфекції, бронхіти, стійке зниження імунітету у дитини.

Ускладнення розвиваються у малюків з незрілістю органів і систем, внутрішньоутробної гіпотрофією, родовими травмами або пороками розвитку і іншої супутньої патологією. Найбільш несприятливо протікає двостороння пневмонія у недоношених дітей.

Виділяють основні ускладнення:

• легеневі – ателектази, пневмоторакс, абсцеси, плеврит, прогресивна дихальна недостатність;
• позалегеневі ускладнення – отит, мастоїдит, синусит, парез кишечника, недостатність надниркових залоз, підвищене утворення тромбів, серцево-судинна недостатність, кардити, сепсис.

Протягом року малюк знаходиться під диспансерним наглядом лікаря.

Особливості протікання та лікування у недоношених дітей

У недоношених новонароджених набагато частіше розвиваються вроджені і ранні неонатальні пневмонії в порівнянні з доношеними дітьми, що пов’язано з високою частотою пневмопатій, вад розвитку та внутрішньоутробних інфекцій.

Пневмонія має двосторонню локалізацію запального процесу з мізерною клінічною картиною, маскується під інші соматичні патології або неврологічні захворювання (млявість, адинамія, загальмованість, відрижки, порушення смоктання).

У клінічній картині домінують ознаки токсикозу, а потім дихальної недостатності з великою виразністю гіпоксемії і респіраторно-метаболічного ацидозу. У недоношених пневмонія частіше розвивається з мізерною клінічною картиною і схильністю до гіпотермії, висока температура при запаленні легенів виникає рідко.

Велика частота позалегеневих симптомів, що посилюють перебіг хвороби – прогресуюча втрата ваги, діарея, пригнічення центральної нервової системи зі зникненням смоктального і ковтального рефлексів. У недоношених малюків відзначається великої кількості ускладнень як легеневих, так і позалегеневих.

Після перенесеної пневмонії відзначаються бронхолегеневі дисплазії, що викликають рецидивуючі бронхолегеневі захворювання.

профілактика

До основних профілактичним заходам пневмонії у новонароджених відносяться:

• повне усунення головних сприяючих і провокуючих чинників;
• диспансеризація та оздоровлення жінок, які планують вагітність, санація усіх осередків інфекції до настання вагітності;
• контроль перебігу вагітності та внутрішньоутробного розвитку плода, усунення всіх шкідливих речовин, скринінгові обстеження;
• правильна тактика ведення пологів, профілактика родових травм;
• дотримання санітарних і епідеміологічних заходів в пологовому будинку і дотримання режиму кувеза при глибокій недоношеності.

Профілактикою постнатальної пневмонії є повне обмеження контакту з інфекційними хворими, природне вигодовування і створення комфортного режиму в приміщенні, де постійно перебуває дитина.

Запалення легенів у новонароджених лікується складно, часто викликає диспластические процеси бронхів і альвеол, легеневі та позалегеневі ускладнення, тому профілактика виникнення даної патології – основа здоров’я малюка в майбутньому.

Сазонова Ольга Іванівна, педіатр