Вторинні головні болі як симптоми ряду небезпечних захворювань: діагностика та лікування

Головний біль або цефалгія може говорити про самих різних захворюваннях і станах, в тому числі емоційних переживаннях.

Головний біль є одним з найбільш поширених захворювань, при цьому більшість людей в якийсь момент життя страждають від неї. Головний біль може бути у будь-якої людини, незалежно від віку, статі або раси.

За інформацією Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ), близько 47% дорослого населення в усьому світі відчували головний біль протягом останнього року. Головний біль може привести до розвитку інших захворювань. Наприклад, депресія в 3 рази частіше зустрічається у осіб з сильними головними болями, ніж у здорових людей.

Факти про головного болю

Нижче наведені деякі ключові моменти, що стосуються головних болів. Більш детальна інформація міститься в самій статті.

• Головний біль може бути як самостійним захворюванням, так і симптомом іншого захворювання.
• Залежно від типу головного болю, вона може тривати від кількох годин до кількох тижнів.
• Первинні головні болі викликані дисфункцією або гіперактивністю в чутливих до болю структурах голови.
• Найбільш поширеною формою первинної головного болю є головний біль напруги.
• Найрізноманітніші стани можуть привести до вторинних головних болів, починаючи від похмілля і закінчуючи пухлинами головного мозку.
• Найпоширенішою формою вторинної головного болю є рикошетне головний біль або абузусних головний біль, вона пов’язана з надмірною застосуванням лікарських препаратів.
• Найбільш поширеним методом лікування є відпочинок і полегшують біль лікарські препарати.
• Приблизно 50% людей, які відчувають головний біль, лікують її самостійно, а не звертаються за допомогою.

Головний біль напруги описується «як в лещатах».

Головний біль – це великий термін, який включає в себе безліч речей. Біль може відчуватися в будь-якій області голови – з обох сторін або локалізована в конкретному місці.

Головний біль може виходити від центральної точки або описуватися «немов в лещата затиснута». Може бути гострою, пульсуючою або тупий, з’являтися раптово або поступово.

Існує кілька способів визначення головних болів. Міжнародне товариство головного болю класифікує головні болі як первинні і вторинні, в залежності від причин появи.

Причини головного болю

Нижче наведені причини первинних та вторинних головних болів.

Первинні головні болі

Первинні головні болі є самостійними захворюваннями, пов’язаними з гіперактивністю або проблемами в структурах голови, які чутливі до болю. Вони включають в себе кровоносні судини, м’язи і нерви голови або шиї. Болі можуть бути також результатом змін хімічної активності в головному мозку.

Примарні головні болі включають мігрень, кластерні головні болі або болі напруги.

Деякі види головного болю можна віднести як до первинних, так і до вторинних, оскільки вони можуть бути ізольованою проблемою або наслідком іншого стану / захворювання. Такі головні болі включають:

• Пряме фізичний вплив, наприклад, температура або зовнішні тиск.
• Біль шкіри голови.
• Фізичне навантаження.
• Інші різні головні болі.

Вторинні головні болі

Вторинні головні болі є симптомами іншого захворювання, яке стимулює чутливі до болю нерви голови. Є величезна кількість станів, що викликають вторинні головні болі, починаючи від похмілля і закінчуючи пухлиною головного мозку.

Вторинна головний біль може бути як симптомом серйозного захворювання, так і наслідком швидкого вживання холодної їжі.

У доповненні до цих двох прикладів, наступний список може послужити хорошою ілюстрацією різних станів, які здатні викликати вторинні головні болі:

• згустки крові
• «Замороження мозку» або холодова головний біль (наприклад, від морозива)
• Отруєння чадним газом
• струс
• дегідратація
• глаукома
• грип
• Передозування знеболюючими препаратами
• панічні атаки
• інсульт

Оскільки головні болі можуть бути симптомом серйозного захворювання, важливо звернутися до лікаря якщо вони стають більш серйозними, регулярними або постійними.

Наприклад, якщо головний біль стає більш болючою ніж попередні, погіршується або не проходить при використанні знеболюючих, супроводжується іншими симптомами, такими як сплутаність свідомості, лихоманка і сенсорні зміни.

Види головного болю

Люди відчувають безліч різних видів головного болю, що впливають на ряд областей голови безліччю способів, з різною інтенсивністю і тривалістю. Ось характерні симптоми найвідоміших видів головного болю.

Головний біль напруги

Головний біль напруги є найпоширенішою формою первинної головного болю. Біль описується стиснення або тиск, як ніби ремінь здавлює голову, при цьому біль тупа і відчувається з усіх боків. Вона також може поширюватися на або від шиї. Такі головні болі зазвичай починаються повільно в середині дня.

Головний біль напруги може носити епізодичний або хронічний характер. Епізодичні напади тривають як правило кілька годин, іноді кілька днів. Напади болю вважаються хронічними, якщо відбуваються 15 і більше разів на місяць протягом тримісячного періоду.

мігрень

Мігрень може супроводжуватися помутнінням зору, запамороченнями, нудотою і сенсорними порушеннями.

Мігрень є другою найбільш поширеною формою первинної головного болю і стоїть на 7 місці причин непрацездатності в усьому світі. Мігрень може тривати протягом будь-якого проміжку часу – від кількох годин до 2-3 днів.

Мігрень описується як пульсуючий біль на одній або обох сторонах голови. Біль може супроводжуватися нечіткістю зору, запамороченнями, нудотою і сенсорними порушеннями.

Рикошетна головний біль

Рикошетна головний біль (синонім абузусних головний біль) або біль викликана надмірним прийняттям медикаментів – найпоширеніша форма вторинної головного болю. Як правило, вона починається на початку дня і зберігається на всій його довжині, улучает з прийняттям обезволівающіх і повертається, коли їх дія проходить.

Рикошетні головні болі можуть викликати цілий ряд симптомів, а сам характер болю може відрізнятися з кожним днем. Поряд з самої головним болем, вона може віддавати в шию, викликати почуття занепокоєння, почуття закладеності носа і знизилася не якість сну.

Кластерний головний біль

Кластерний головний біль порівняно рідкісна форма первинної головного болю. Їй піддається приблизно 1 людина на 1000 людей. Вона настає швидко, один або кілька разів на день в один і той же час і без будь-яких попереджень. Такий біль триває приблизно 45-90 хвилин протягом 4-8 тижнів.

Кластерний головний біль досить сильна, часто описується як гостра або пекучий, зазвичай локалізована навколо одного ока. Уражена область може почервоніти або опухнути, повіку повиснути, а носовий прохід з цього боку забитися.

Медичний працівник, як правило, здатний діагностувати конкретний тип головного болю за описом стану хворим. Іноді корисно записати характер болю і фактори, які її викликають – це безперечно допоможе при діагностиці.

Якщо характер головного болю є складним, то лікар може запросити додаткові тести, щоб виключити інші можливі причини. Подальша діагностика може включати аналіз крові, рентген і сканування мозку, наприклад, комп’ютерна томографію (КТ) або магнітно-резонансна томографію (МРТ).

Лікування головного болю

Найпоширенішими методами, рекомендованими для лікування головного болю, є відпочинок і знімають біль медикаменти. Такі знеболюючі препарати відпускаються без рецепта. Лікуючий лікар може також призначити профілактичні препарати, наприклад, трициклічні антидепресанти, протиепілептичні препарати і бета-блокатори.

Важливо дотримуватися порад фахівця, оскільки надмірне споживання знеболюючих може привести до рикошетні головних болів. Лікування таких болів передбачає скорочення або припинення прийому знеболюючих. У крайніх випадках для безпечного і ефективного зняття головного болю може знадобитися коротке перебування в стаціонарі.

самостійні заходи

Є цілий ряд кроків, які можуть бути зроблені для зниження ризику головних болів і полегшення болю, які все-таки виникають:

• Прикласти до голови теплової пакет або пакет з льодом, при цьому потрібно уникати екстремальних температур.
• Уникнення стресу і вироблення стратегії для подолання неминучого стресу.
• Регулярне харчування, з метою підтримки стабільного рівня цукру в крові.
• Регулярне фізичне навантаження.
• Відпочинок і регулярний сон
• Ухвалення гарячого душу, проте слід пам’ятати, що в особливо рідкісних випадках вплив гарячої води може навпаки викликати головні болі.

Альтернативні методи лікування

На додаток до методів лікування, розглянутим вище, доступні і кілька альтернативних видів лікування головного болю.

Зрозуміло, до початку будь-яких дій краще проконсультуватися зі своїм лікуючим лікарем. Такі процедури включають:

• голковколювання
• Мануальна терапія
• Когнітивно-поведінкова терапія
• Трави і різні корисні продукти
• гіпноз
• медитація

В деяких випадках головні болі можуть виникати в результаті дефіциту певного поживної речовини або декількох поживних речовин, особливо магнію та деяких вітамінів групи B.

Недолік поживних речовин може бути пов’язаний з поганим харчуванням, поганий абсорбцією в кишечнику або іншими медичними станами.

У таких випадках важливо виробити стратегію з фахівцем з охорони здоров’я, а не покладатися на самолікування.

За відомостями ВООЗ, близько 50% людей займається самостійним лікуванням головних болів. Це означає, що багато людей не отримують належного догляду. В даний час Всесвітня організація охорони здоров’я бере участь в глобальних кампаніях, які спрямовані на підвищення обізнаності з питань, пов’язаних з головними болями і поліпшення доступу до медичної допомоги по всьому світу.

Вторинна головний біль

Крім звичайних у людини часто можуть виникати так звані вторинні головні болі. Про причини виникнення останніх, а також методи їх лікування мова і піде нижче.

Причини вторинної головного болю

Вказати єдину причину для виникнення вторинної головного болю просто неможливо. Її можуть спровокувати як дуже серйозні хвороби, часом навіть несуть загрозу для життя (інсульти, пухлини мозку), так і набагато менш небезпечні захворювання (різноманітні інтоксикації, захворювання судин, порушення обміну речовин і ін.).

Захворювання, що викликають головний біль

Як вже говорилося вище, головною причиною для виникнення вторинної головного болю є інші захворювання. Найчастіше вона з’являється при:

• Отруєнні токсичними і хімічними речовинами.
• Звуженні або розширенні кровоносних судин.
• Під час кліматичного періоду у жінок.
• Гіпотонії або гіпертонії.
• Зневодненні людського організму.
• Травмах голови, шиї і потилиці.
• Атеросклерозі.
• Психічних розладах.
• Фізіологічні зміни в області голови та шиї.
• Запальних процесах.
• Очних захворюваннях.

Лікування вторинної головного болю

Зазвичай, люди, які страждають від головного болю, рідко звертаються до свого лікаря, вважаючи цю проблему не дуже суттєвою. Вони намагаються її зняти за допомогою різних болезаспокійливих препаратів або рецептів народної медицини.

Такі способи лікування допустимі, якщо головні болі виникають епізодично і не заподіюють великих незручностей. При сильних болючих відчуттях в обов’язковому порядку слід піти в поліклініку і пройти медичне обстеження.

Огляд лікаря дозволить виявити причину появи головного болю і виробити ефективний спосіб її лікування.

Негайно варто звертатися в лікарню, якщо:

• З’являється геморагічний висип.
• Хворий втрачає свідомість або впадає в ступор.
• Важко тримати голову у вертикальному положенні.
• Біль не пропадає і навіть не зменшується після прийому знеболюючих препаратів.
• Головні болі супроводжуються блювотою, яка не приносить абсолютно ніякого полегшення.

Вторинна головний біль припиниться тільки при усуненні причини її появи, тому поширені рецепти (випити таблетку цитрамон або аспірину, просто лягти і розслабитися) далеко не завжди будуть ефективними при її лікуванні.

Симптоми кластерного головного болю. особливості діагностики

Атака кластерної цефалгії характеризується досить інтенсивною, гострим головним болем пекучого, свердлячого, розпирала характеру, практично завжди в лобно-очноямкову або скронево-очноямкову області. Деякі хворі відчувають відчуття «випирання очі з орбіти». Часто відзначається іррадіація болю в іпсилатеральний відділи особи, зуби, іноді на всю половину голови і шиї.

Інтенсивність болю під час найбільш жорстокої атаки настільки велика, що хворі не в змозі прилягти і зазвичай неспокійно ходять по кімнаті, іноді кричать або проявляють крайню дратівливість. Це є характерним симптомом для кластерної цефалгії, що відрізняє її від мігрені.

За даними дослідників з клініки головного болю в Бостоні, 32% хворих кластерної цефалгией під час нападу плакали, 37% – кричали, 16% – билися головою об стіну, 14% – корчилися на підлозі. Описано спроби самогубства хворих при серії важких нападів пучкової головного болю.

Біль практично завжди відзначається на одній і тій же стороні, виключно рідко може переміщатися на іншу сторону. За даними деяких авторів головний біль частіше спостерігається зліва.

Больова атака зазвичай супроводжується одним або більше з таких вегетативних симптомів: почервоніння обличчя, сльозотеча, кон’юнктивальна ін’єкція, закладеність носа, ринорея, профузний піт в області чола і особи, набряк повік. У 60-70% хворих під час атаки відзначається неповний синдром Горнера у вигляді ипсилатерального птозу і миоза, причому у 0,5- 0,6% хворих цей синдром може залишатися тривалий час.

Кластерні атаки розвиваються раптово і тривають 15-180 хвилин від 1 до 8 разів на добу. У більшості випадків біль виникає під час сну і змушує пацієнта прокидатися вночі в один і той же час з точністю будильника ( «будільніковая» головний біль).

Відзначено, що пік болю збігається з початком першої REM-фази (парадоксальна фази) сну через 90 хвилин після засипання. Атаки виникають серіями ( «пучками») тривалістю від тижня до декількох місяців (так звані кластерні періоди) і перемежовуються періодами ремісій тривалістю зазвичай місяці і роки.

Близько 10% пацієнтів страждають подібними синдромами постійно.

Епізодична кластерна головний біль

Ця форма характеризується кластерними періодами тривалістю від 7 днів до року, перемежованими періодами ремісій тривалістю від 14 днів і більше.

«Кластери» зазвичай мають місце щодоби протягом декількох тижнів або місяців з певною сезонністю у кожного хворого, потім зменшуються і зникають на термін, в середньому, 6 місяців – один рік.

При епізодичній формі ремісія може тривати кілька років, проте хворий пам’ятає про можливість повернення атак болю кожен сезон.

Хронічна кластерна головний біль

Хронічна кластерна цефалгия, вперше описана в 1971 році K.Ekbomі характеризується відсутністю періоду ремісії протягом 1 року або ремісією тривалістю менше 14 днів. Крім того, для цієї форми кластерної цефалгії характерні велика частота атак і менший ефект від профілактичної терапії, ніж при епізодичній формі.

Описана первинно-хронічна форма кластерної цефалгії, коли захворювання з самого початку набуває затяжного перебігу і характеризується досконалим відсутністю фази ремісії.

Якщо в динаміці захворювання між кластерними періодами спостерігався хоча б один «світлий» проміжок тривалістю 14 днів або більше з подальшим перебігом без ремісій, то в даному випадку має місце вторинно хронічна форма захворювання, що розвивається з епізодичній.

провокуючі фактори

Характерним для захворювання є той факт, що протягом кластерного періоду напади головного болю можуть бути спровоковані алкоголем, гістаміном і нітрогліцерином. Слід зазначити, що хворі кластерної головним болем нерідко багато курять і зловживають алкоголем.

Алкоголем вони намагаються пом’якшити головний біль і нерідко відносяться до розряду часто і багато п’ють. При фармакологічної провокації напад може бути відстроченим на 60-90 хвилин, іноді замість розгорнутого нападу виникає минуще почервоніння обличчя, тяжкість в голові і закладеність носа.

Однак в період між нападами ці ж чинники не викликають больовий атаки. Таким чином, тест на провокування атаки є важливою діагностичною методикою, хоча його негативні результати не дозволяють виключити діагноз кластерної цефалгії.

На відміну від мігрені, харчових факторів, що викликають кластерну головний біль, не виявлено.

особливості діагностики

При діагностиці слід враховувати, що в міжнападу це практично здорові люди.

Об’єктивні невропатологічних симптоми поза нападу головного болю у хворих пучковой цефалгией дуже мізерні і єдиним довгостроково зберігається симптомом може бути іпсілатеральний неповний синдром Горнера, підтверджений пупіллометріей.

Крім того, під час больовий атаки спостерігається збільшення пульсового наповнення артерій медіального кута ока, підвищення корнеальної температури і вологості чола.

Під час кластерної атаки виявляється підвищення рівня гістаміну в крові і сечі, значне зменшення активності моноамінооксидази еритроцитів, зниження рівня тестостерону в крові у чоловіків.

Комп’ютерна томографія і ЯМР підтверджують відсутність органічних ушкоджень речовини головного мозку.

Церебральна ангіографія під час атаки головного болю може мати зміни в вигляді дистонії в області сифона внутрішньої сонної артерії, розширення очноямковуартерії і уповільнення кровотоку в ній.

Допплерографічеськоє дослідження під час нападу кластерної цефалгії виявляє іпсилатеральний зменшення швидкості кровотоку в супраорбитальной артерії. При термографії обличчя під час больовий атаки виявлено підвищення тепловіддачі в орбітальній області на стороні болю. У міжнападу судинних змін не відзначається.

Диференціальна діагностика

Диференціальний діагноз слід проводити з мігренню, хронічної пароксизмальної гемикранией, паратрігемінеальним синдромом Редера, невралгією трійчастого нерва, аневризмою внутрішньої сонної артерії.

Невралгія трійчастого нерва відрізняється характером болю, що триває кілька секунд або хвилин. Напади не мають чіткої періодичності і провокуються при їжі або розмові в результаті роздратування тригерних зон.

• Синдром Редера – паратрігемініальний параліч окулопупіллярного відділу симпатичної нервової системи, клінічно відрізняється від кластерної цефалгії меншою інтенсивністю болю, відсутністю кластерних періодів, а також наявністю симптомів органічного ураження нервової системи.
• При скроневій артериите біль носить постійний характер, спостерігається хвороблива, ущільнена скроневаартерія і її типові гістологічні зміни.
• При аневризмі внутрішньої сонної артерії клінічна картина може бути схожою, але виявляються явні ознаки наявності мальформації при виконанні церебральної ангіографії.

ознака	кластерна цефалгія	мігрень
аура	Відсутнє	Спостерігається в 20-30% випадків
Вік початку хвороби	20-40 років	10-30 років
Переважаюча підлога	чоловічий	жіночий
локалізація болю	Завжди одностороння, орбітально- лобова або орбітально-скронева	Одностороння по гемитипу, в ряді випадків – двостороння
виникнення атак	Щодня протягом декількох тижнів або місяців	Інтерметтірующее протягом з різною частотою
Сезонність	Весна Осінь	Чи не відзначається
число атак	1-8 раз / день	1-8 раз / місяць
Тривалість больового нападу	15-180 хвилин	до 72 годин
Нудота блювота	рідко	часто
спадковість	Чи не відзначається	чітко простежується
вегетативні порушення	часто	рідко

Вторинні головні болі: основні причини

Вторинні головні болі не настільки поширені серед населення, як первинні цефалгії. Однак саме вони найчастіше є симптомами різних хвороб, багато з яких є небезпечними і несуть безпосередню загрозу життю і здоров’ю.

визначення

Згідно з офіційною класифікацією, вторинними вважаються головні болі, які відповідають ряду умов.

Визначальні ознаки вторинної цефалгії

1. Між основним захворюванням і супутньої йому головним болем існує тимчасовий зв’язок.
2. З посиленням картини основного захворювання прояви цефалгії посилюються.
3. Після лікування або під час ремісії захворювання головні болі припиняються.
4. За допомогою відповідних досліджень виключений первинний характер головного болю.

Як видно з опису, основну роль в позбавленні пацієнта від вторинної цефалгії грає правильна терапія первинного захворювання.

Причини виникнення

Існує кілька груп захворювань, здатних викликати болі в області голови. Це можуть бути як патології органів, локалізуються в області голови та шиї, так і системні захворювання.

Основні групи патологій, що викликають головний біль

1. Судинні захворювання

Різні ангиопатии судин голови і шиї закономірно викликають цефалгію і вимагають негайного звернення до лікаря. Приклади судинних патологій:

• інсульт;
• тромбоз мозкових вен;
• пошкодження судин шиї;
• аневризми;
• васкуліти.

2. Не судинні захворювання

У цю велику групу входять патології порожнини черепа, не пов’язані з судинами, наприклад:

• пухлини мозку;
• ликвородинамические порушення (різні мальформації, кісти, гідроцефалія);
• запальні захворювання мозку різної природи (менінгіт, саркоїдоз).

3. Травми голови

4. Інтоксикації

В даному випадку в лікуванні цефалгии чільну роль грає виведення токсинів з організму. Інтоксикаційні стану можуть наступати внаслідок наступних причин:

• вживання або скасування ряду речовин або лікарських засобів: алкоголь, кофеїн, чадний газ, опіати, гормональні препарати, наркоз і ін .;
• інтоксикація організму в результаті інфекції.

5. Порушення гомеостазу:

• гіпертонія / гіпотонія;
• захворювання ендокринної системи;
• діаліз;
• тривале голодування.

6. екстракраніального патології

Головні болі можуть бути викликані захворюваннями різних структур і органів голови та обличчя. До них відносяться:

• патології щелеп і зубів;
• лор-захворювання;
• очні хвороби;
• патології кісткових структур голови.

7. Психогенная цефалгія

Виникає у відповідь на сильні психоемоційні стреси або депресії.

Інші причини вторинних головних болів

У ряді випадків вторинна цефалгія не є симптомом хвороби, а стає наслідком короткочасного зовнішнього впливу. Біль може бути різної інтенсивності від помірної коли (тисне віскі) до сильної (стріляє) і припиняється відразу після усунення провокуючого впливу.

Фактори, що провокують головний біль

1. Тривале фізичне здавлювання (тугі головні убори, плавальні окуляри).
2. Холодовий вплив (холодні напої і їжа, погодні умови).
3. Сексуальна активність (частіше у чоловіків).
4. Кашльові напади, іноді напруженні, чхання.

Повторювані головні болі будь-якого характеру вимагають обстеження пацієнта у лікаря-невролога.

Тільки такий підхід дозволить встановити їх точну причину і підібрати відповідне лікування.

Головний біль як ознака важкої хвороби

Згідно з даними сучасних медичних досліджень, головним болем страждає до 80% дорослого населення планети, при цьому, приблизно у третини хворих, головні болі значно знижують працездатність і якість життя, підвищують ризик депресії та прискорюють розвиток різних хвороб внутрішніх органів.

Переважна більшість випадків такої проблеми доводиться на дві первинні форми цієї хвороби: мігрень і головний біль напруги.

Рідше, симптоми бувають ознаками деяких важких захворювань головного мозку, які вимагають негайного звернення до лікаря і термінового лікування.

У цій статті ми опишемо основні характеристики проявів проблем з головою, які можуть вказувати на наявність серйозних хвороб.

Первинні і вторинні головні болі

У медицині прийнято розділяти всі випадки головного болю на первинні і вторинні.

Первинні болі є окремими хворобами, такими як, наприклад, грип або апендицит. Найбільш поширеними формами первинного прояви хвороби і є мігрень і біль напруги.

Мігрень – це досить важка форма головного болю, при якій спостерігаються епізоди сильних пульсуючих болів, частіше з одного боку голови, що супроводжуються нудотою, блювотою, чутливістю до світла, шуму, запахів і іншим подразників.

Драматичний розвиток нападу мігрені може нагадувати протягом багатьох серйозних захворювань і часто лякає хворих, змушуючи їх звернутися до лікаря.

У разі своєчасного звернення до лікаря хворі з мігренню мають шанс отримати адекватне лікування і позбавитися від даного виду головного болю.

В іншому випадку, без лікування, напади мігрені, з часом, стають частішими, що сильно знижує якість життя і працездатність хворого.

Нерідко, за кілька хвилин до нападу мігрені хворі відзначають появу деяких дивних феноменів: яскраві точки, «мушки», прямі і звивисті лінії перед очима, химерні форми закривають частину картини навколишнього світу, часткова втрата зору, оніміння частини обличчя або тіла, тимчасова втрата здатності розбірливо вимовляти слова, слабкість в ногах або в руках. Всі ці феномени відносяться до так званої мигренозной аурі (провісник нападу мігрені). Будь-який з симптомів мигренозной аури може тривати від 5 хвилин до 1 години.

Незважаючи на те, що напади мігрені як такі, не приставляють особливої ​​небезпеки для життя хворого, тривалий перебіг мігрені, без лікування, значно підвищує ризик розвитку інсульту головного мозку, який в більшості випадків закінчується або смертю хворого, або перетворенням його на інваліда. У зв’язку з цим, всі хворі з мігренню повинні проходити лікування під контролем лікарів невропатологів.

Головний біль напруги – це найпоширеніший вид проявів певного захворювання, напади якої відбуваються практично у всіх людей.

Основними характеристиками цього симптому як хвороби є: давить, що стискає, але не дуже сильна, яка не заважає працювати або займатися домашніми справами, під час нападу у хворого немає ні нудоти, ні блювоти, його не турбують гучні звуки, яскраве світло або запахи.

Головний біль напруги не є небезпечним неврологічним захворюванням, проте тривалий перебіг цієї хвороби без лікування підвищує ризик розвитку депресії.

Вторинні головні болі . Приблизно в 1 випадку з 10 цей симптом як такої не є самостійною хворобою, а тільки ознакою будь-якої хвороби внутрішніх органів або головного мозку. Такі проблеми, які не є самостійними хворобами, а тільки симптомами інших хвороб називають вторинними.

Найбільш поширеними причинами вторинних головних болів є: травми голови, пухлини головного мозку, небезпечні захворювання судин головного мозку, інсульт, розрив аневризми головного мозку, інфекційні хвороби, підвищення внутрішньочерепного тиску та ін.

У деяких випадках, вторинні головні болі можуть бути дуже схожі на мігрень або на головний біль напруги, проте в переважній більшості випадків крім звичайних симптомів, характерних для цих хвороб, можна помітити й інші симптоми, які вказують на те, що тако симптоматика пов’язана з якою- то небезпечною хворобою і вимагає негайного звернення до лікаря.

Коли головний біль може бути ознакою серйозної хвороби і що робити в такому випадку? Слід звернутися до лікаря у всіх випадках якщо:

• Сильний головний біль, з нудотою і блювотою виникла на тлі високої температури.
• Вираженими проявами цього симптому, виникло після падіння або травми голови
• Сильний біль виникла у хворого страждає артеріальною гіпертонією
• Сильні прояви згаданих симптомів за типом мігрені виникли в перший раз у людей старше 50 років
• Характер хронічних головних болів, відомий хворому протягом багатьох років, раптом змінився
• Симптоми мигренозной аури тривають більше 1 години
• Не дуже сильний головний біль супроводжується епізодами нудоти і блювоти і посилюється вранці, при нахилі вперед, чханні, кашлі, фізичному навантаженні

У всіх випадках головного болю, яка супроводжується зазначеними вище ознаками, слід якомога швидше звернутися до лікаря невропатолога і пройти обстеження.

Вторинні Головні Болі

Величезний відсоток пацієнтів з головними болями хвилює питання, якщо у них може бути … пухлина мозку. По суті, їх цікавить якщо у них «просто голова болить» або головний біль означає щось «погане» … «пухлина», наприклад.

Користуючись медичною термінологією, питання стоїть, якщо головний біль первинна або вторинна. Те ж саме питання турбує і самого доктора. Чому? Так, тому що первинні головні болі крім неподобств нічого поганого не роблять.

Вторинні головні болі – це зовсім інша історія.

•  Вторинні головні болі по-визначенню вторинні іншої хвороби і є лише симптомом такої. Хвороби, що викликають вторинні головні болі, можуть привести до серйозних наслідків, інвалідності і навіть смерті. Будь ласка, не думайте, що огляд «мізків» за допомогою МРТ є необхідним і достатнім для діагностики захворювання. Іноді нормальний МРТ народжує лише необгрунтоване почуття безпеки. Так, пухлини, звичайно, на МРТ видно добре, але в реальній ситуації, при головному болю, пухлина – це останнє, про що будує хвилюватися.
• Отже, які ознаки головного болю підозрілі в відношення вторинної її природи? Найголовніше – це відсутність специфічних рис, характерних для первинних головних болів. Кількість варіантів первинних головних болів обмежена і кожен больовий синдром має як своє обличчя, так і унікальні супутні симптоми. Як тільки головний виявляється знеособленої – це швидше за все вторинна головний біль.
• Один з видів первинної головного болю я відмовляюся визнавати первинної. Це – головний біль напруги. Я практично ніколи не стикався з головним болем напруги без гарної на те причини. І хоча причина цього виду болю часто знаходиться за межами голови як такої, вона, тим не менш, викликається відомим рядом причин. Найчастіша причина, мабуть, – це недостатній або поганий сон по будь-якої причини.
• Найбільше занепокоєння повинна викликати раптовий сильний головний біль, що досягає максимуму менше ніж за хвилину, оскільки вона може бути викликана субарахноїдальним крововиливом. Це дуже небезпечне і часто смертельне захворювання особливо при відсутності належного лікування. Ще один вид головного болю, діагноз якої повинен бути своєчасним – це постійний головний біль у людей у ​​віці, викликана скроневим артеріїтом. Втрачений діагноз може закінчитися повною втратою зору як з одного боку, так і з обох. Інший вид хронічного головного болю, викликаний внутрішньочерепної гіпертензією, може привести до серйозного зниження зору.
• Вторинні головні болі – це симптом багатьох захворювань, як наприклад менінгіт. Головний біль при цьому не приходить в поодинці, і інші симптоми дозволяють зробити правильний діагноз.
• У рідкісних випадках вторинна головний біль може імітувати первинну. Класична мігрень з аурою може бути симулювати артериовенозной мальформації. Деякі генетичні захворювання супроводжуються нападами типовою мігрені. До них відносяться CADASIL і деякі мітохондріальні захворювання. Потилична епілепсія теж може супроводжуватися мігренню. Деякі первинні головні болі важко відрізнити від невралгії трійчастого нерва.
• Звичайно, вторинні головні болі теж мають «обличчя» і специфічні характеристики. При діагностиці вторинних головних болів важливими факторами є: стать, вік, провокуючі фактори, тривалість, локалізація, швидкість наростання болю, які супроводжують симптоми, знахідки на неврологічному огляді, результати обстеження, а також наявність вже відомих захворювань.

На відміну від первинних головних болів з передбачуваними рисами, вторинні головні болі куди більш ілюзорні. Численні вторинні головні болі часто виглядають дуже схоже.

Крім знань доводиться розраховувати на досвід і інтуїцію. При первинних головних болях детальна оцінка симптомів, як правило, достатня для діагнозу.

При вторинних головних болях часто потрібно інструментальне обстеження з метою пошуку захворювання викликає головний біль.

Підхід до діагностики теж сильно відрізняється при вторинних головних болях. При первинної головного болю діагноз завжди виходить зі знаком «+». Тобто він конкретний. Ну, наприклад, «мігрень» або «гипническими головний біль».

Чому? Та тому що не можна «виключити» мігрень за допомогою обстеження. Симптоми мігрені або є, або їх немає.

Третього не дано! Не існує такого обладнання, щоб підтвердити або спростувати діагноз будь-якої первинної головного болю.

При вторинних головних болях діагноз ставиться за принципом «виключення» або «підтвердження» потенційних захворювань, і дуже часто це робиться за допомогою діагностичного обладнання.

Нижче описані типові вторинні головні болі і хвороби їх викликають:

•  Раптова, неймовірно інтенсивна, всеосяжна головний біль – Субарахноїдальнийкрововилив до тих пір, поки обстеження не довело зворотного
• Аналогічна головний біль, що супроводжується порушенням зору – висока ймовірність Кровоизлияния в Гіпофіз
• Раптова або поступово наростаюча, важко описаної біль в шиї або голові, що триває кілька днів, з подальшим інсультом або опущеними століття з одного боку, або порушенням руху мови – Диссекция Сонній або вертебрально Артерій
• Постійна виснажлива середньої тяжкості головний біль, залучаються частину або всю голову у людини старше 60 років – Скроневий Артеріїт
• Постійний біль в області чола, середньої частини обличчя або очниці, яка сильно залежить від положення голови. Гірше вночі. Особа може бути трохи набряклим. – Синусит – це перше, що спадає на думку.
• Постійне відчуття тяжкості в голові, нерідко погіршується ночами, у молодої грунтовно повної жінки. Періодичне короткочасне порушення зору (як ніби дивишся через каламутне скло) дуже типово. – Ідіопатична внутрішньочерепна Гіпертензія
• Часті або постійні головні болі місяцями або роками, що супроводжуються частим відчуттям порушення рівноваги без падінь або запамороченням без відчуття обертання. Також присутні порушення концентрації, хронічна втома з самого пробудження вранці, сонливістю вдень і частою дрімотою в момент відсутності активності. Денний сон самопочуття не покращує – найбільш ймовірно хронічне недосипання через Апное Сну
• Часті або постійні головні болі різної інтенсивності, якості та місця розташування, дратівливість, тривога, знижений настрій і мотивація, хронічна втома, але без сонливості, нездатність заснути вдень, нічний сон неглибокий і переривчастий, ранні пробудження вранці – Хронічне недосипання через Тривоги і / або Депресії
• Інтенсивна пульсуючий головний біль виключно у вертикальному положенні; біль іде незабаром після переходу в горизонтальне положення – Внутрічерепна Гипотензия (низька внутрішньочерепний тиск – не плутайте з артеріальним)
• Хронічний головний біль варьирующей інтенсивності і локалізації, тимчасово полегшується прийомом знеболюючих, які приймаються практично щодня і у великих кількостях. До цих ліків відносяться Ацетамінофен, Анальгін, Баралгин, Парацетамол, Цитрамон, екседріна, буталбітал (все ще продається майже виключно в Америці), Аспірин, наркотики і Тріпнани. Біль може і не зніматися, але пацієнти все одно беруть ці ліки. – Рикошетна Головний Біль

Інформація на сайті надана виключно з освітньою метою. Будь ласка, не займайтеся самолікуванням! Остаточний діагноз ваших проблем зі здоров’ям залишається прерогативою професіоналів в області медицини.

Матеріал сайту лише допоможе вам ознайомитися з потенційними способами діагностики і лікування неврологічних захворювань і збільшити продуктивність вашого спілкування з лікарями.

Інформація на сайті оновлюється по мірі можливості з урахуванням недавніх змін в підході до діагностики та лікування неврологічних захворювань. Проте, автор статей не гарантує негайного оновлення інформації по мірі її надходження.

Буду вдячний, якщо ви поділитеся своїми міркуваннями: drstrizhak@gmail.com Content copyright 2023. NEVROPATOLOGONLINE.COM. All rights reserved. By Andre Strizhak, MD «Bayview Neurology PC», 2626 East 14th Street, Ste 204, Brooklyn, NY 11235, USA

Вторинні головні болі

Вторинні (симптоматичні) головні болі найчастіше обумовлені патологією внутрішньочерепного тиску або носять вазомоторний характер.

Констатація їх як вторинної синдрому в зв’язку з наявним або перенесеним захворюванням ЦНС, серцево-судинної або іншою патологією вимагає уважного анамнестического і клінічного аналізу, так як соматична патологія не виключає наявності у пацієнтів цефалгій первинного генезу.

Ідіопатична доброякісна внутрішньочерепна гіпертензія спостерігається у жінок молодого і середнього віку, зазвичай з надмірною масою тіла.

Головні болі дифузні, щоденні, постійні, виникають, посилюються і досягають максимальної вираженості в ранкові години і першу половину дня, потім інтенсивність больового синдрому знижується.

Поряд з розпирають головними болями спостерігаються шум і дзвін у вухах. На очному дні (не завжди) виявляється набряк дисків зорових нервів.

Лікування ідіопатичної внутрішньочерепної гіпертензії практично зводиться до дегідратаційних терапії та призначення сечогінних препаратів в поєднанні з солями калію і магнію. У деяких випадках ефективний курс кортикостероїдів.

Посттравматическая цефалгія розглядається як наслідок черепно-мозкової травми, якщо вона спостерігається як ізольований синдром, що виникає через два тижні після травми і зберігається протягом більш ніж восьми тижнів. При цьому немає залежності між тяжкістю перенесеної травми і головним болем.

Головні болі зазвичай дифузні, тупі, що розпирають або здавлюють, вони посилюються при фізичному навантаженні або розумовому, психологічному напрузі.

При огляді і обстеженні хворих не виявляється гіпертензіонно- гідроцефальний змін і органічних наслідків травми.

Відзначаються супутні патопсихологічні явища по астено-невротичного типу, і в цих випадках головний біль розглядається як психогенна.

При інструментальному обстеженні обов’язкові МРТ або КТ для виключення хронічної субдуральної гематоми або гідроми.

Лікування носить симптоматичний характер, доцільно використання психотропних засобів з антидепресивну або седативну дію.

Вазомоторні (судинні) головні болі. Вазомоторні цефалгии виникають при системних серцево-судинних захворюваннях як їх регіонарний-церебральний компонент. Найбільш частими захворюваннями, що супроводжуються головним болем, є атеросклеротичне ураження артерій мозку і артеріальна гіпертензія.

При АГ прямій залежності головного болю від рівня артеріального тиску або її появи при додатковому підвищенні тиску не вбачається. Більш того, нерідко значне постійне підвищення артеріального тиску взагалі не викликає цефалгію. Вивчення питання призвело до встановлення залежності головного болю саме від АГ.

Гостре поява головного болю при підвищенні артеріального тиску понад 25% від звичного для хворого рівня, зазвичай понад 180 мм рт. ст.

, Пов’язане з порушенням ауторегуляції мозкового кровотоку, коли втрачається компенсаторна артеріолокон- стрікція і розвивається підвищення артеріального кровонаповнення мозку і вторинне венозне повнокров’я.

Головні болі при дисциркуляторній енцефалопатії атерогенного походження не можуть бути пояснені гіпоксією мозку, так як відзначаються і при помірному зниженні пульсового кровонаповнення мозку і лінійної швидкості кровотоку по внутрішньомозковим артеріях. Мабуть, велике значення мають загальні прояви недостатності мозкового кровообігу – зниження працездатності, підвищена стомлюваність, невротизація і розлади сну.

Краніоцервікал’ние (цервікогенние) болю виникають з різних причин, серед яких найбільш часті – шийний остеохондроз, аномалії будови шийних хребців і патологія атлантоокціпітального зчленування. Оскільки в патологічний процес залучаються перші шийні корінці і утворені ними нерви, що виникають болі поширюються на потиличну і скроневу область і визначаються пацієнтами як головні.

Залежно від характеру і локалізації патологічного процесу болю можуть бути як односторонніми, так і двосторонніми. Характерними ознаками є зв’язок болю з рухами голови, болючість паравертебральних точок, м’язів шиї і потилиці.

Діагностика вимагає проведення рентгенологічного обстеження атланто-окціпітальной і атланто-аксіального зчленування, що досягається з використанням відповідних рентгенологічних укладок, верхніх шийних хребців, ультразвукового дослідження гемодинаміки по хребетних артеріях при супутніх ознаках вертебрально-базилярної недостатності (синдром хребетної артерії).

Лікування залежить від характеру патологічних процесів, зазвичай включає застосування нестероїдних протизапальних препаратів, кортикостероїдів, міорелаксантів (сір- далуд, баклофен), різних методів апаратної фізіотерапії, масажу, ЛФК, мануальною і голкотерапії.

Головні болі і пов’язані з ними захворювання

Існує безліч різних захворювань, здатних привести до виникнення вторинних головних болів. Ці захворювання можна згрупувати в вісім основних класифікацій.

Травми голови або шиї як причина головного болю

Очевидно, що травми голови і шиї можуть привести до розвитку головного болю. Травма може бути класифікована як легка, помірна або важка, наприклад:

• струс мозку
• хлистова травма шиї
• забій головного мозку (черепно-мозкова травма)

Було виявлено, що болі, пов’язані з дисфункцією скронево-нижньощелепного суглоба (СНЩС) виникла в результаті дорожньо-транспортної пригоди, можуть проявитися з затримкою в 6-12 місяців після потрапляння людини в ДТП.

Судинні захворювання голови або шиї як причина головного болю

При захворюваннях кровоносних судин голови і шиї можуть виникати перешкоди для припливу кисню до мозку. Серед захворювань і патологічних станів цієї групи, здатних привести до розвитку головного болю можна віднести:

• інсульт
• транзиторна ішемічна атака (ТІА)
• захворювання сонної артерій (стеноз сонних артерій)
• запалення артерій голови і шиї

Дізнайтеся більше про захворювання судин кровоносної системи.

Несудинними захворювання мозку як причина головного болю

До цієї групи захворювань, здатних викликати головні болі у людини, можна віднести:

• пухлини
• судоми
• надлишковий тиск спинномозкової рідини

Побічні ефекти від прийому лікарських засобів і головні болі

При прийомі деяких медичних препаратів можуть виникати сильні головні болі. При надмірному прийомі знеболюючих засобів і інших типів препаратів можуть виникати хронічні головні болі. Про це ви можете детально дізнатися тут – абузусной (лікарська) головний біль.

Інфекція як причина головного болю

До вірусних або бактеріальних інфекцій голови і шиї, одним із симптомів яких є головний біль, відносяться наступні захворювання:

• менінгіт
• енцефаліт
• пневмонія або інші системні інфекції

Дисбаланс в системах організму як причина головного болю

Організм призначений для підтримки гомеостазу і коли баланс в системах організму порушується, дуже часто у людини можуть виникати головні болі. Ось кілька причин виникнення дисбалансу в організмі:

• високий кров’яний тиск (гіпертонія)
• зневоднення
• ниркова недостатність
• проблеми зі щитовидною залозою
• алергії
• розлади сну (особливо апное сну)

Захворювання очей, вух, носа або горла як причина головного болю

Найбільш часто проблеми виникають з трійчастого нерва і скронево-нижньощелепного суглобом. Читайте: Головні болі в області чола і очей, в скронях і потилиці.

Психічні розлади

Причиною виникнення вторинних головних болів також можуть бути психічні та психологічні розлади, і навпаки, головні болі можуть бути причиною виникнення психічних і психологічних розладів.

Однією з основних проблем для багатьох пацієнтів є те, що їх лікарі припускають, що саме психологічний стан їх пацієнтів є причиною болю. Життєво важливо розрізняти головні болі і психосоматичні головні болі.

Психосоматика : просто кажучи, психосоматична біль – це біль, що виникає в результаті психічного розладу.

Соматопсіхіка : тут все навпаки – в результаті відчуття постійної сильного головного болю, у людини виникають психічні розлади.

Якщо ви відчуваєте постійну сильну біль, цілком ймовірно, що у вас розвинеться постійна депресія і біль буде просто зводити вас з розуму.

Депресія є вторинним ознакою по відношенню до головного болю, і не є причиною її виникнення.

• Якщо з вашої психікою все гаразд, і ви не відвідуєте психолога або психіатра, а лікар, до якого ви звернулися списує больові симптоми на психосоматику, вам варто проконсультуватися також ще і з іншим лікарем (лікарями), так як він може помилятися.
• Пацієнти з соматопсихической болем швидко позбуваються від депресії, якщо біль була першопричиною їх психологічного стану.
• Чим лікувати головний біль, не вдаючись до ліків.

діагностика

Виявлення лежить в основі проблеми або захворювання дуже важливо для усунення симптомів головного болю. Вторинні головні болі часто виявляються так само, як і інші типи головного болю, і ви далеко не завжди можете правильно визначити, що саме їх викликає і наскільки це може бути серйозно.

Лікар може направити вас на діагностичні процедури, що допоможе йому поставити правильний діагноз і призначити потрібний курс лікування. Ці діагностичні процедури можуть включати в себе наступне:

Нейром’язовий стоматолог до лікування головного болю також зробить серію діагностичних процедур, серед яких:

• Рентгенологічні обстеження щелеп
• Обстеження суглобів щелепи
• Обстеження носових пазух
• обстеження зубів
• Електроміографія (ЕМГ) – оцінка м’язів шиї і щелепи, оцінка здоров’я і функції м’язів
• Комп’ютерне сканування нижньої щелепи (CMS або MKG) для оцінки рухливості і функції щелеп
• Діагностичне застосування електростимуляції (TENS)

Ці діагностичні процедури можуть бути вкрай важливим кроком для постановки правильного діагнозу і призначення ефективних методів лікування захворювання, що обов’язково повинно привести до повного одужання пацієнта.

Якщо ви підозрюєте, що ваші головні болі не просто найбільш часто зустрічаються головні болі напруги, зверніться до лікаря, щоб виключити будь-які більш серйозні і, ймовірно небезпечні для життя захворювання.

Вторинні головні болі

Головні болі тільки в 10% випадків є причиною будь-якого захворювання. У той же час відомо більше 40 різних хвороб, супутнім, основним або єдиним симптомом яких стають головні болі різної інтенсивності.

Найчастіше головні болі викликають:

• черепно-мозкові травми;
• артеріальна гіпертонія;
• пухлини голови різного походження;
• аневризми судин головного мозку;
• захворювання шийного відділу хребта;
• гідроцефалія (підвищення внутрішньочерепного тиску);
• різні інфекції (сифіліс, СНІД, бореліоз та ін.).

Випадки, в яких головний біль є вторинною (як симптом основного захворювання):

1. Головні болі виявляються одночасно з симптомами основного захворювання, інтенсивність болю залежить від інтенсивності симптомів (підвищення або зниження тиску).
2. У міру лікування основного захворювання зменшуються і головні болі.
3. Перший раз мулові головні болі виникають у віці після 50 років.
4. З головним болем спостерігається підвищення температури, нудота і блювота, погіршення загального стану організму.
5. Різкий і сильний напад головного болю.
6. Головний біль супроводжується порушенням ходи, мови, пам’яті, спостерігається ослаблення рук або ніг, виникають судоми або епілептичний припадок.

Головні болі як наслідок травми голови проявляються в період до двох тижнів після події і мають постійний характер. Якщо біль з’явилася після закінчення 2-тижневого терміну, її причина криється в іншому.

Інтенсивність головного болю після травм не має прямої залежності з серйозністю травми, найчастіше це болі ниючі, тупі, що тиснуть, постійні, але не приступообразні. Основна їх причина – стрес і нервову напругу після перенесеної травми, тому лікування таких головних болів проводиться в основному препаратами групи антидепресантів.

За даними останніх досліджень, головні болі як наслідок хронічної гіпертонії проявляються досить рідко. Тільки значний стрибок (більше, ніж на 25%) артеріального тиску викликає головний біль. У той же час скачки тиску і супутні їм напади головного болю найбільш характерні для гіпертонічних кризів.

Головний біль пов’язують з підвищенням артеріального тиску, якщо вони виникають з початком різких стрибків тиску і проходять протягом доби одночасно зі зниженням тиску. Лікування таких болів проводиться в першу чергу як лікування самої гіпертонії і профілактика можливих кризів в майбутньому.

Головні болі як наслідок підвищеного внутрішньочерепного тиску проявляється досить рідко, так як насправді цим діагнозом пояснюють безліч станів, які не мають до нього ніякого відношення.

Підвищений внутрішньочерепний тиск – це одне з найнебезпечніших для життя людини станів і є симптомом серйозних захворювань: пухлина головного мозку, абсцес, інфекція нервової системи, закупорка шляхів циркуляції спинномозкової рідини і т.п.

Характеристики головного болю, пов’язаного з підвищенням внутрішньочерепного тиску:

• різкий напад гострого головного болю у здорової людини, особливо після 50 років;
• неухильне і постійне наростання головного болю;
• одночасно з головним болем підвищується температура, з’являється нудота і блювота;
• посилення головного болю вранці, через кашлю, чхання, сміху, після фізичних навантажень, нахилів вперед.

Лікування головного болю як слідства підвищеного внутрішньочерепного тиску проводиться як усунення причини останнього.