Вторинний карієс – чому виникає, як виявити і лікувати

Вторинний карієс – досить поширена патологія серед дорослих і дітей.

По суті, це повторне розвиток каріозних процесів, яке відбувається в раніше запломбованому, тобто вже залікованих зубі. Зовні це проявляється у вигляді потемніння зубних тканин навколо пломби.

Причини, за якими виникає вторинний карієс, як його лікують і як уникнути розвитку даної проблеми, розглянемо в сьогоднішньому матеріалі.

Опис патологічного процесу

Про розвиток вторинного (рецидивуючого) карієсу кажуть, коли патологічний процес починає розвиватися під недавно зафіксованої пломбою, вкладкою або коронкою. Тобто після будь-якого лікування.

В результаті зуб поступово змінює своє забарвлення, і найчастішою причиною тому стає неякісно проведене лікування.

Відбувається рецидив хвороби, який в переважній більшості випадків стає наслідком залишення зазору між зубними тканинами і пломбувальних матеріалів. Або ж неякісно проведеного очищення порожнини від запалених тканин.

В даний час в стоматології застосовуються якісні сучасні матеріали, проте навіть вони характеризуються обмеженими показниками міцності, що перш за все стосується жувальних зубів.

Поступово матеріал зношується, руйнується і випадає.

Ще однією частою причиною розвитку вторинного карієсу є стирання пломби – з часом вона зменшується, оголюючи стінки каріозної порожнини і провокуючи повторне розвиток запальних процесів.

Причини повторного розвитку хвороби

Карієс, який розвивається в раніше залікованих зубі, як правило, з’являється через неправильні дій лікаря. Але іноді пломба просто зношується – в таких ситуаціях запалення може виникнути навіть через кілька років після лікування. Давайте розглянемо основні причини більш докладно.

1. Не до кінця залікований первинний карієс

Недостатня обробка каріозної порожнини означає, що лікар міг залишити невелике вогнище запалення, який під пломбою почав рецидивировать. Така ситуація небезпечна навіть тим, що може спровокувати запалення нерва (пульпи), який знаходиться всередині зуба – часто саме так розвивається пульпіт.

2. Усадка пломби

Подібна проблема зазвичай виникає через використання матеріалів низької якості. Після усадки пломби утворюється проміжок між тканинами зуба і матеріалом. Такий зазор стає ідеальним місцем для скупчення частинок їжі і шкідливих бактерій, які починають стрімко розмножуватися, формуючи патогенну мікрофлору.

3. Поразка дентину

Перед тим, як заповнити порожнину пломбувальних матеріалів, фахівець ретельно обробляє її за допомогою спеціального бору.

Необхідно видалити всі уражені карієсом зубні тканини, щоб зупинити подальше поширення патології. Після даної маніпуляції повинен залишитися лише здоровий міцний дентин.

Однак якщо припустити хоча б невелику ділянку омертвілих тканин, з’явиться ризик повторного розвитку карієсу.

Проблема може виникнути якщо пропустити хоч невелику ділянку чищенням бормашиною

До провокуючих чинників, здатним привести до рецидиву захворювання, експерти в галузі стоматології відносять споживання кислотовмісних і занадто твердої травмуючої їжі, вплив різких температурних перепадів, незадовільна гігієна ротової порожнини, шкідливі звички, бруксизм. Не вживайте одночасно їжу контрастної температури, інакше емаль може покритися дрібними тріщинами в місцях контакту з пломбою.

симптоматика процесу

Дана форма карієсу особливо небезпечна в хронічній формі, адже вона практично ніяк не проявляє себе, а патогенні мікроорганізми між тим продовжують стрімко розмножуватися, проникаючи в глибші шари зубних тканин.

В результаті з’являється ризик ураження пульпи – нервово-судинного пучка. Перші симптоми рецидиву зазвичай дають про себе знати через 3-6 місяців після пломбірованія1.

Пацієнт може спостерігати потемніння емалі і пломбувального матеріалу, утворенню сколів і тріщин на зубі.

Коли в справу вступає глибокий вторинний карієс, з’являється гострий біль при механічному впливі на зуб – під час прийому їжі і проведення гігієнічної чистки. При цьому відзначається гостра реакція на контакт з холодною або гарячою їжею і напоями. До іншим характерними ознаками повторного розвитку патології фахівці відносять наступні симптоми:

• ломота в щелепи,
• запалення і кровоточивість ясенних тканин,
• поява поганого запаху з ротової порожнини.

Неприємним супутнім симптомом може бути запах з рота

Якщо з’явився біль під пломбою або будь-який з вище описаних симптомів, потрібно в терміновому порядку здатися стоматолога. Чим раніше ви звернетеся за допомогою, тим вище буде ймовірність зупинити патологічний процес в самому його зародку. Тому що такі симптоми вже, швидше за все, говорять не тільки про карієс, а про розвиток його ускладнень – пульпіту або навіть періодонтиту.

Діагностика і виявлення патології

Якщо ви помітили потемніння зуба біля пломби, не зволікайте – проконсультуйтеся зі стоматологом. Лікар оцінить, наскільки небезпечний вторинний карієс, адже він може проникнути досить глибоко і пошкодити нерв. З метою діагностики патології проводять візуальний огляд і рентген-обстеження. Візіографі дасть повну картину про стан окістя, зубів і ясен.

Як лікувати вторинний карієс

Своєчасне виявлення дозволить вирішити проблему без наслідків. Стоматолог, бачачи і з огляду на сприятливий прогноз, приймає рішення про повторне пломбування. Іноді досить замінити тільки частину пломби.

1. Повторне пломбування

Для початку фахівець витягує матеріал і видаляє частину відмерлих тканин. Після ретельного очищення проводиться антисептична обробка, в тому числі і з використанням засобів, що містять кальцій. Потім цього на дно порожнини укладається ізолююча прокладка і фіксується нова пломба.

«У мене зуб з пломбою розболівся буквально через півроку після лікування. Довелося робити рентген, і тільки по знімку стало ясно, що стався рецидив.

Якщо чесно, толком не знаю, що там за матеріал в перший раз використовували, але на повторному лікуванні мені поставили сучасну особливих пломб. Минуло вже півтора року, зуб не болить і не темніє.

Я вже не знаю, в матеріалі була вина або лікар такий нікудишній попався ».

Karina, м.Київ, з листування на форумі www.32top.ru

2. Встановлення зубного вкладки

Якщо час упущено, в тканинах зуба починають відбуватися незворотні процеси. У такому випадку лікар діагностує вторинний глибокий карієс. Як наслідок, постає питання про необхідність установки вкладки.

Перевага даного методу полягає в можливості зберегти цілісність коронки.

Стара пломба віддаляється разом з ураженими тканинами, після чого зуб обробляють адгезивним полімером, і в порожнині фіксують вкладку, створену персонально для пацієнта.

Як правило, на цій стадії стоматолог рекомендує депульпація пошкодженого зуба. Процедура проводиться з обов’язковим дотриманням усіх правил асептики і антисептики. Інакше з часом може розвинутися вторинний карієс депульпірованного зуба.

3. Установка зубної коронки

Якщо здоровим залишився лише корінь, установка коронки – оптимальний варіант вирішення проблеми. До такої міри вдаються, коли глибокий карієс вже встиг сильно зруйнувати коронковую частина зуба і пошкодити пульпу.

Для створення штучних коронок сьогодні частіше використовується металокераміка або діоксид цирконію. Залишки твердих тканин видаляються або обтачиваются, після чого лікар робить гіпсовий зліпок і направляє його в зуботехническую лабораторію. На його основі фахівець виготовляє коронку.

Далі конструкція фіксується у рут пацієнта, для чого використовується спеціальні стоматологічний цемент.

Наслідки і ускладнення

Якщо наполегливо ігнорувати симптоми вторинного карієсу під пломбою, ускладнень уникнути не вийде. При відсутності необхідного лікування пацієнт може зіткнутися з такими проблемами, як запалення нерва і оточуючих зуб тканин, повним руйнуванням коронки, формуванням кіст і гранульом кореня. Недбале ставлення до здоров’я порожнини рота в результаті призведе до повної втрати зуба.

заходи профілактики

Описані нижче заходи допоможуть вчасно виявити і запобігти ускладненням. Запропоновані рекомендації підкажуть, як уникнути вторинного карієсу зуба. Щоб не зіткнутися з даною патологією, необхідна первинна та вторинна профілактика.

Перша передбачає підтримку належної гігієни ротової порожнини, регулярне чищення зубів, використання зубної нитки і ополіскувачі. Також важливо мінімум раз на півроку проходити профілактичні огляди у кабінеті стоматолога і процедуру комплексної гігієни порожнини рота.

Вторинна профілактика передбачає своєчасне лікування будь-яких патологічних проявів щоб уникнути їх стрімкого розвитку і появи ускладнень.

Ви повинні довіряти вторинну профілактику професійного фахівця, щоб надалі не повертатися до цієї патології. Чим швидше ви це зробите, тим вище буде ймовірність збереження зуба.

Рецидивіст, він же вторинний карієс

• Неправильно встановлена ​​пломба стає причиною розвитку вторинного карієсу.
• Захворювання нерідко провокує руйнування старої пломби.
• Вторинний карієс – підступна проблема і, як правило, про її наявності пацієнти дізнаються на останніх стадіях розвитку захворювання.

Вторинний карієс: опис недуги

1. Про вторинному виникненні проблеми говорять, якщо патологія проявляється на місці недавно встановленої пломби.
2. Клінічна картина недуги – зміна відтінку зубної емалі.
3. Найпоширеніша причина захворювання – непрофесійне лікування.
4. Запальний процес розвивається знову, якщо при постановці матеріалу між тканинами зуба і поверхнею пломби залишається зазор.

Сучасні матеріали, незважаючи на високу якість, мають обмежені показники міцності і піддаються підвищеному зносу (особливо на жувальних зубах). В результаті цього, матеріал руйнується і випадає. Іноді вторинний карієс під пломбою утворюється в результаті видалення останньої – розмір пломби зменшується і оголює стінки каріозної порожнини.

Вторинна інфекція в ротовій порожнині становить загрозу для здоров’я людини. Проблема може стати причиною гнійної ангіни, тонзиліту або патологій шлунково-кишкового тракту та сечовидільної системи.

Причини вторинного карієсу

Існує кілька факторів, що призводять до рецидиву хвороби:

Зменшення пломби. Вона перестає щільно примикати до зуба, утворюючи щілини. У них починають розмножуватися каріозні бактерії. Усадка зуба відбувається з причин:

• використання стоматологом неякісного матеріалу;
• недотримання алгоритму роботи;
• засвічування цементу «цілим шматком», а не маленькими фрагментами.

Дентин, що піддався карієсу. Перед опломбування, стоматолог користується бор-машиною. Апарат видаляє уражену тканину, розташовану на місці карієсу. Чорний наліт на зубах виникає в результаті руйнування дентину, що містить патогенні мікроорганізми. Щоб зупинити каріозний процес, необхідно видалити уражені тканини (препарувати зуб). Після процедури повинен залишитися тільки здоровий твердий дентин. Якщо найменша частина чорного нальоту буде пропущена, то з великою ймовірністю розвинеться вторинний карієс.

Симптоми вторинного прояву проблеми

Вторинний карієс найбільш небезпечний в хронічній формі перебігу. Адже непомітно для хворого, патогенні мікроорганізми проникають глибоко в зуб, вражаючи нерв.

Вторинний карієс і дефекти твердих тканин на вітальних зубах після зняття старих штампованих коронок

Перші ознаки захворювання проявляються через 3 – 6 місяців після лікування зубів. У цей час спостерігається потемніння емалі поруч зі встановленою пломбою, зміна кольору самого матеріалу, утворення тріщин і відколів.

• На етапі глибокого вторинного карієсу пацієнти скаржаться на біль під час прийому їжі або чищення ротової порожнини.
• Вживання солодкого, холодного чи гарячого продукту супроводжується дискомфортом.
• Основні ознаки рецидиву захворювання наступні:

Виявивши перераховані симптоми, людина повинна відвідати стоматолога, щоб запобігти ще більшому ураження зубів вторинним карієсом.

лікування захворювання

Реставраційними методами користуються в крайніх випадках – коли порожнину зуба сильно зруйнована.

У такій ситуації простого пломбування виявляється недостатньо, і стоматолог змушений застосувати інноваційні методи терапії, наприклад, реставрацію.

У більшості випадків для усунення вторинного карієсу використовується пломбування.

Спосіб передбачає проходження стандартним алгоритмом:

• за допомогою бор апарату видаляється пошкоджену ділянку дентину;
• зуби, які не підлягають відновленню – видаляються;
• інструментами обробляються стінки зуба і здоровий дентин;
• очищений зуб дезінфікується протимікробними засобами;
• в зубну порожнину поміщається ізолює накладка;
• встановлюється новий матеріал.

Реставрація – установка коронки на пошкоджений зуб. Метод дозволяє відновити сильно зруйновану порожнину з мінімальними пошкодженнями емалі.

У процесі роботи використовуються матеріали, що мають здатність міцно зчіплюватися зі стінками зуба.

Якщо немає можливості скористатися сучасним методом реставрації, пацієнту встановлюють коронки. Вони виготовляються з високоякісних матеріалів.

Це дозволяє коронкам повністю повторювати колір і структуру зуба і не завдавати пацієнтові дискомфортних відчуттів під час їжі.

Установка матеріалу відбувається в кілька етапів:

• з хворого зуба видаляється нерв, а на його пошкоджену ділянку накладається пломба;
• у людини береться зліпок, по якому буде виготовлена ​​відповідна коронка;
• пацієнта запрошують на попередню примірку виготовленого в лабораторії матеріалу;
• матеріал встановлюється на постійній основі на попередньо Обточені коронковую частина.

На запущених стадіях карієсу буває недостатньо одного лише обточування стінок зуба. У таких ситуаціях використовують металеві вкладки, які забезпечують надійне прилягання коронки.

Профілактика утворення карієсу під пломбою

Кращий спосіб профілактики рецидиву захворювання – професійне лікування початкового карієсу.

Якщо стоматолог повністю видалив ушкоджені тканини, ідеально вставив пломбу, то ризик повторення проблеми буде мінімальним.

• двічі на день чистити зуби щіткою, що має щетину середньої жорсткості;
• змінювати зубну щітку не рідше 1 разу на 3 місяці;
• кожні 6 місяців відвідувати стоматолога.

Після лікування зубів не можна відразу ж приймати їжу, необхідно почекати кілька годин, поки пломба не скріпить із зубною емаллю і не закінчиться дія знеболювального препарату. У перші кілька днів краще не вживати фарбувальних продуктів: лимонадів, кави, бурякового або морквяного соку.

Вторинний карієс або карієс під пломбою

Чому виникає карієс під пломбою і як проводиться повторне лікування

Пломбування – найбільш поширений метод лікування карієсу. Але, незважаючи на всі переваги, він зовсім не гарантує повного позбавлення від захворювання.

Бувають випадки, коли каріозна поразка спостерігається через деякий час, тобто повторно. Як правило, мова йде про 2-4 роках після втручання стоматолога-терапевта.

Втім, якщо лікар припустився помилки при лікуванні, то карієс під пломбою може виникнути і набагато раніше – уже через пару тижнів після процедури.

Особливістю перебігу такого процесу є складність визначення – в зв’язку з тим, що карієс під пломбою непомітний на початкових етапах, до лікаря багато пацієнтів звертаються вже при вираженій симптоматиці і поглибленні патологічного процесу.

Вторинний і рецидивний карієс: в чому відмінності

Вторинний карієс під пломбою є поява нових вогнищ руйнування під раніше встановленим пломбувальних матеріалів.

Воно провокується хвороботворними мікроорганізмами, які проникли через мікроскопічні тріщини між емаллю та пломбою.

Втім, вторинний карієс може зачіпати не тільки ті тканини, які знаходяться під пломбою, але і вражати здорову раніше емаль поблизу до неї.

Важливо! Якщо вперше карієс виник в результаті недостатньої гігієни і після пломбування пацієнт не почав приділяти їй достатньо уваги, ймовірність розвитку вторинного процесу руйнування дуже велика. Крім того, постраждати може не тільки цей зуб, але і інші.

Рецидивуючий ж карієс являє повторному виникненню каріозного ураження на ділянці, який піддавався лікуванню.

У цьому випадку найчастіше мова йде про порушення технології пломбування: надмірна усадка матеріалу, недостатньо ретельне використання антисептичних засобів або погане висушування порожнини зуба перед пломбуванням та ін. Важливо розібратися в причинах виникнення захворювання.

Причини і механізм формування вторинного запалення

Механізм ураження полягає в наступному: на першому етапі формуються мікрощілини між пломбою і власними тканинами, на другому в них потрапляють хвороботворні мікроорганізми, на третьому має місце їх активне розмноження, результатом якого стає велика кількість кислот, що руйнують емаль.

Рецидивуючий карієс виникає за тим же принципом, тільки в цьому випадку появи мікротріщин може не бути – патологічний процес проходить під пломбою в результаті того, що бактерії залишилися там після невдалого лікування.

Загальні причини повернення карієсу можна представити таким чином:

• порушення технології лікування – видалення не всього обсягу розм’якшених тканин, ігнорування правил асептики і антисептики, недостатня підготовка порожнини зуба, неякісні матеріали або неправильне їх застосування,
• особливості усадки – просідання пломбувального матеріалу, формування тріщин між тканинами і пломбою,

На замітку! Светополімери найбільше схильні до усадки – розмір пломби істотно змінюється під впливом світла. Для того, щоб уникнути негативного впливу полимеризационной усадки, хороший лікар-стоматолог ретельно дотримується вимог до виконання основних етапів роботи: повністю видаляє розм’якшені і оголює неушкоджені тканини, видаляє нависають краю емалі, згладжує кути між стінками і дном порожнини – таким чином напругу, пов’язану з усадкою, знижується. Плавні переходи істотно зменшують ймовірність утворення тріщин, до того ж ці композити володіють плинністю, і округлення форми порожнини піде на користь. Зменшити ймовірність ускладнення можна також за допомогою базового шару або ізолюючої прокладкі1.

• зниження зносостійкості пломби в результаті контрасту температур, прийому твердої їжі, проблем прикусу або порушення тонусу жувальної мускулатури, поганої гігієни.

Чому під пломбою утворюється карієс в кожному конкретному випадку визначити складно – сприятливими факторами можуть бути відразу декілька причин.

Симптоми карієсу під пломбою

Основні ознаки карієсу під пломбою наступні:

• помірний біль в причинному зубі, що підсилюється при механічному впливі – жуванні, змиканні щелеп, торканні,
• чорні точки на емалі і на пломбі,
• порушення цілісності, кольору пломби, рухливість,
• підвищена чутливість емалі і самого зуба.

Гострий біль – симптом, який приєднується пізніше, при запущеному захворюванні. Варто зазначити, що біль після лікування карієсу може виникати і з інших причин, але при виникненні вторинного процесу або рецидиву неприємні відчуття виникають не відразу після процедури терапії та пломбування.

Діагностика вторинного карієсу

Як визначити карієс під пломбою, вирішує лікар. У ряді випадків потемніння емалі навколо матеріалу помітно при візуальному огляді. Однак при відсутності такої ознаки він може скористатися іншими методами. Радіовізіографія – один з найбільш точних способів постановки діагнозу.

З її допомогою можна оцінити стан зубів і ясен в короткі терміни. Чітке зображення виводиться на екран комп’ютера, на ньому лікар виявляє локалізацію і розміри вогнищ руйнування зуба.

Виявити захворювання можна і на простому рентгенівському знімку – на ньому буде видно глибину і місце розташування патологічного процесу.

Найчастіше прихований карієс виглядає як темна облямівка навколо білої плями.

методи лікування

Лікування вторинного карієсу виконується за допомогою декількох методів: вибір визначається лікарем з урахуванням глибини ураження, стану зуба.

1. Повторне пломбування

Цей метод здійснюється в кілька етапів: стоматолог видаляє стару пломбу, а також частина тканин, розм’якшених каріозною процесом, очищає порожнину і обробляє її антисептичними розчинами, при необхідності – препаратами з вмістом кальцію. Після закладає ізолюючу прокладку на дно порожнини і встановлює нову пломбу.

«Через рік після пломбування« шістки »зуб знову захворів. Звернувся в клініку, за результатами рентгена виявилося, що всередині повторно розвинувся карієс.

Треба сказати, що в перший раз пломбувати зуб простим «цементом», вдруге вибрав особливих пломб, ходжу з нею вже 3 роки, нічого не турбує.

Не знаю, чи залежить від матеріалу, може бути, лікар більш кваліфікований вдруге попався … »

Nik, з відкликання зі стоматологічного форуму

2. Встановлення зубного вкладки

Це – альтернатива установці коронки і великий пломби. Головна перевага методу полягає в тому, що він має на увазі мінімальний вплив на тверді тканини і дозволяє зберегти цілісність зуба. Метод полягає в наступному: пломба і уражені тканини видаляються, зуб обробляють адгезивним полімером, в порожнині фіксується вкладка, яка створюється індивідуально.

Вона може бути просто розрахованої на верхівку зуба, а може заповнювати і корінь, якщо в цьому є необхідність. У другому випадку мова йде про кульшових вкладках.

3. Установка коронки

Коронка встановлюється в тому випадку, якщо попередні методи не можуть бути реалізовані. У разі, якщо збереженим і здоровим залишається лише корінь, це найбільш оптимальне рішення. Як правило, до нього вдаються при глибокому карієсі і ураженні пульпи, сильному руйнуванні коронкової частини.

Коронки виготовляються зі сплавів стали, металокераміки, кераміки або діоксиду цирконію.

Підготовка до протезування полягає у видаленні залишків коронки або її обточуванні і шліфовці – в залежності від того, яка її частина залишається збереженою.

Після цього лікар робить зліпок з гіпсу і направляє його в лабораторію. На його основі зубний технік виготовить майбутню коронку за індивідуальними параметрами.

Після виготовлення коронку фіксують на тимчасовий стоматологічний цемент – це дозволяє відстежити «поведінку» хворого зуба. Якщо коронка підходить і не виникає дискомфорту, конструкція фіксується на постійний цемент.

Наслідки і ускладнення повторного запалення

Невжиття заходів в разі, коли під пломбою розвинувся карієс, загрожує ускладненнями: запаленням пульпи і околозубних тканин, повним руйнуванням зуба, розвитком кіст і гранульом кореня. В цьому випадку зберегти власний зуб, швидше за все, не вдасться.

профілактичні заходи

В оцінці того, чи може бути карієс в запломбованому зубі, багато в чому допомагають регулярні візити до лікаря.

Важливо проводити професійну чистку зубів двічі на рік, самостійно забезпечувати належну гігієну – користуватися зубною ниткою, чистити зуби два рази в день, застосовувати ополіскувачі для порожнини рота після прийому їжі.

Раннє звернення до стоматолога дозволить своєчасно виявити починається захворювання і вжити заходів – лікар оперативно замінить стару пломбу, зберігши максимальну кількість живих тканин зуба.

Карієс під пломбою

Лікування та пломбування каріозних вогнищ не є гарантією повного позбавлення від проблеми. Нерідкі випадки утворення карієсу під пломбою через якийсь час. Як правило, це відбувається через 2-4 роки після втручання стоматолога.

При цьому далеко не завжди вдається відразу виявити запальний процес, і людина звертається до лікаря, коли вже почав відчувати яскраво виражені симптоми.

Щоб уникнути подальших ускладнень при перших же ознаках запалення варто звернутися до кваліфікованого фахівця.

У цій статті ми всебічно висвітлимо проблему карієсу під пломбою і розглянемо такі аспекти:

Чим відрізняється вторинний карієс від рецидиву?

Карієс під пломбою (в стоматології – інший карієс) – це вторинне утворення каріозних вогнищ під раніше встановленої пломбою. Причиною виникнення вважається потрапляння бактерій в область між пломбою і твердої тканиною зуба. Під вторинним карієсом також розуміють поширення вогнища ураження на ділянку здорової емалі поруч з пломбою.

Рецидивуючим карієсом називається відновлення каріозного процесу в місці проведеного лікування. Подібні рецидиви можуть бути викликані халатністю стоматолога, який недостатньо ретельно обробив порожнину зуба або не використав спеціальні антисептичні засоби в процесі лікування.

При цьому розвиток рецидивного і вторинного ураження зубних тканин може проходити одночасно, а точну причину виникнення патології встановити практично неможливо.

Розвиток карієсу під пломбою

Вторинний карієс зачіпає здорові тканини зуба, які знаходяться в безпосередній близькості від пломби. Захворювання прогресує в кілька етапів:

• Освіта мікрощілин між твердою тканиною зуба і пломбою. Може бути викликане як в наслідок неякісної роботи лікаря, так і через усадки пломбувального матеріалу.
• Попадання бактерій та інших патогенів в мікротріщини. Особливо часто це зустрічається при неналежному догляді за порожниною рота.
• Активне розмноження бактерій. У процесі життєдіяльності бактерій виробляються кислоти, що роблять негативний вплив на пломбу і зубну емаль, в результаті чого композит відторгається від зуба.

У більшості випадків перші симптоми виникнення вторинного карієсу з’являються тільки на третьому етапі, коли захворювання знаходиться вже в прогресуючій стадії.

Причини виникнення вторинного карієсу

Найчастіше карієс під пломбою виникає через неправильно проведеного первинного лікування хворого зуба. До основних причин розвитку захворювання стоматологи відносять:

• Неякісну чистку каріозної порожнини. Якщо були видалені не всі ділянки ураженої тканини, то велика ймовірність появи вторинного карієсу.
• Неналежну підготовку зовнішньої поверхні зуба перед пломбуванням. Так може проявитися нещільним приляганням зубних тканин до пломби. Як наслідок – зуб починає кришитися, а на місці тріщин, що з’явилися виникають нові каріозні вогнища.
• Особливості усадки пломби. Пломбувальний матеріал може з часом просідати, провокуючи вторинне руйнування вже уражених тканин. Особливо часто це зустрічається у светополімерних пломб, які можуть змінюватися в розмірах при впливі світла. В результаті між матеріалом і зубними тканинами утворюються мікротріщини, через які проникають патогени.

Провокуючими факторами можуть бути одночасні дії на зубну емаль високих і низьких температур, зловживання твердою їжею, патологічні особливості в будові щелепи, бруксизм і зневага гігієною порожнини рота.

Симптоми карієсу під пломбою

Карієс під пломбою протікає практично безсимптомно, і часто при появі перших «тривожних дзвіночків» вже не обійтися повторним пломбуванням. Стоматологи рекомендують негайно звертатися за допомогою в наступних випадках:

• Кровоточивість ясен.
• Посилюється при дотику біль в зубах і щелепи.
• Наявність запалення і набряки під пломбою.
• Почервоніння слизової оболонки ротової порожнини.
• Неприємний запах з рота.
• Підвищена чутливість зубної емалі.

При візуальних зміни стану зуба і пломби також не варто відкладати похід в стоматологічну клініку. Причиною для занепокоєння є потемніння пломбувального матеріалу або поява чорних крапок на зубній емалі. Виникнення гострого болю свідчить про запущеній стадії захворювання, і для лікування такої форми карієсу напевно будуть потрібні радикальні методи.

діагностика

У більшості випадків патологія діагностується при стандартному огляді стоматолога. Якщо захворювання запущене, то лікар може використовувати візіограф, що дозволяє дати комплексну оцінку стану ясен і зубів. Розширену діагностику з використанням спеціального обладнання зазвичай проводять при ускладненому карієсі, пульпіті і періодонтит. До переваг візіографі зазвичай відносять:

• Оперативність. Виготовлення знімка займає мало часу.
• Безпека. У порівнянні зі звичайним рентгеном, пацієнт отримує набагато меншу дозу опромінення.
• Точність і інформативність. На комп’ютерному моніторі відображається картинка, на якій можна розглянути всі вогнища запалення.

Візіографі активно застосовується не тільки при діагностиці, а й при лікуванні ураженої ділянки. Такий метод дозволяє об’єктивно оцінити ефективність відновлення хворого зуба.

методи лікування

Метод терапії визначається лікарем в залежності від тяжкості захворювання. На сьогоднішній день існують наступні способи лікування вторинного карієсу:

• Повторне пломбування. Розсвердлюється пошкоджена частина зуба, після чого видаляється уражена зубна тканина або емаль. Далі емаль і дентин ретельно очищаються, порожнину зуба обробляється антисептичними засобами і закладається ізолююча прокладка. На заключному етапі встановлюється нова пломба.
• Адгезивная реставрація. Дана процедура є альтернативою установці зубної коронки і зводиться до відновлення зубної емалі.
• Мікропротезування. Технологія передбачає установку спеціальних вкладок-протезів, відповідних формою, розміром і кольором зуба.
• Установка коронки. Рішення про використання коронки приймається при здоровому корені зуба і неможливості використання більш безпечних методів лікування – пломбування, адгезивной реставрації або мікропротезування.

Якщо карієс під пломбою знаходиться в запущеній стадії, то лікарем може бути прийнято рішення про видалення зуба. Хірургічне втручання можливо тільки в тому випадку, якщо не можна використовувати альтернативні способи лікування.

Наслідки несвоєчасного лікування

При найменших підозрах на виникнення карієсу під пломбою необхідно негайно звернутися до кваліфікованого лікаря. Несвоєчасне лікування може бути чревате наступними наслідками:

• Поразка кісткової тканини. При цьому захворювання може прогресувати аж до її глибоких шарів.
• Руйнування кореня і каналу зуба. При руйнуванні кореня єдиним способом лікування є видалення зуба.
• Поразка сусідніх зубів. Постраждати можуть абсолютно здорові «сусіди».
• Повне руйнування зуба. Як правило, в такому випадку руйнується і коренева система.

Особлива небезпека при вторинному карієсі полягає в запальних процесах пульпи і її подальшому некрозі. Це може бути викликано використанням подразнюючих речовин при обробці ротової порожнини, травматичним препарування і токсичним впливом пломби.

Профілактика виникнення карієсу під пломбою

Основою профілактики є гігієнічна обробка порожнини рота, якою не можна нехтувати.

Стоматологи рекомендують користуватися сертифікованими зубними пастами, зубною ниткою і антисептичними ополаскивателями. Не варто забувати і про регулярні візити в стоматологічний кабінет.

В ідеалі відвідувати лікаря потрібно два раз на рік, особливо, якщо раніше були встановлені коронки або пломби.

вторинний карієс

Навіть якщо ви запломбували хворий зуб, це ще не означає, що проблема вирішена. Уже через кілька місяців під пломбою може з’явитися новий каріозний вогнище. Це вторинний карієс. Іноді його помилково плутають з рецидивним.

Чому ж виникає новий карієс? У 80% випадків це відбувається через грубих помилок стоматолога, допущених під час лікування. Але не варто забувати про фактор «старіння» пломби, адже вона підлягає заміні вже через 2-4 роки.

Причини вторинного карієсу

Головні причини – порушення технології підготовки зубної поверхні перед пломбуванням, усадка пломби або нещільний стик між емаллю та пломбувальної масою. Чим більше розмір пломби, тим вище ризик ускладнень, оскільки площа ураження збільшується.

Вторинний карієс утворюється навколо пломби – на кордоні пломбувального матеріалу і твердих зубних тканин.

Патогенез захворювання включає 3 стадії:

1. Перша фаза. Освіта зазору (мікрощілини) між контактними поверхнями композиту і стінками зубної порожнини.
2. Друга фаза. Слина разом з бактеріями, ферментами та іншими компонентами проникає в виїденого мікрощілини.
3. Третя фаза. Бактерії Streptococcus mutans розмножуються і колонізують. Мікроорганізми продукують органічні кислоти, що руйнують емаль і цілісність пломбувального матеріалу. Відбувається відторгнення композитів від стінок зубної порожнини.

Фактори ризику

Фактори зносостійкості пломби:

• вплив низьких і високих температур – одночасний прийом холодної та гарячої їжі;
• вживання твердої, твердої їжі;
• дефекти прикусу, неправильне змикання щелеп – призводить до надмірного тертя зубів;
• патологічна стертість емалі, бруксизм;
• порушення правил гігієни.

Якщо ви манкіруете чищенням зубів після їжі, знайте, що залишки їжі накопичуються в міжзубних проміжках і в горбках жувальних зубів. Формується стійкий бактеріальний наліт, який призведе до появи вторинного карієсу.

Симптоми і діагностика

У хронічному перебігу вторинного карієсу криється небезпека, що непомітно для вас інфекція проникає вглиб, підточуючи зубний нерв.

Перші клінічні ознаки з’являються через 3-6 місяців після пломбування. Наприклад, потемніння емалі поруч з пломбою, зміна кольору самої пломби, її країв. Можуть утворитися помітні відколи або тріщини.

На стадії глибокого вторинного карієсу виникає дискомфорт і ниючі болі під час чищення зубів і при вживанні холодної, гарячої або солодкої їжі.

Для діагностики застосовується стандартний оглядового набір дантиста і рентгенівський знімок, оскільки каріозний вогнище прихований за пломбою, і складно визначити його глибину.

Рецидивний і вторинний карієс

Чим відрізняється рецидивний карієс від вторинного?

Рецидив теж утворюється під пломбою, але його причина – неякісне вичищення каріозної порожнини під час попереднього лікування. Тобто лікар не повністю видалив розпався дентин або ж не обробив порожнину антисептиком. Якщо всередині зуба залишилася навіть найменша частина бактерій, інфекція розростеться знову.

У всіх випадках рецидивного карієсу винен виключно стоматолог. Однак на практиці неможливо визначити, через що відновився каріозний процес – в результаті усадки пломбувального матеріалу або внаслідок неписьменною обробки зуба.

Рецидивний карієс розвивається швидше, вже через 1-2 тижні після лікування ви відчуєте ниючий біль в запломбованому зубі. Крім того, вторинний карієс і рецидив можуть розвиватися одночасно.

Якщо невеликий каріозний вогнище виник на жувальній поверхні, немає потреби видаляти всю пломбу. Лікар ліквідує тільки її частину і заповнює це місце тим же пломбувальних матеріалів.

У разі, коли зуб повністю вражений карієсом, призначається повторне пломбування за стандартною схемою.

етапи пломбування

1. Висвердлювання старої пломби бормашиною.
2. Вичищення некротизованих (розпалися) зубних тканин.
3. Антисептична обробка розчином хлоргексидину біглюконат або перекису водню.
4. Установка ізолюючої лікувальної прокладки на дно порожнини.
5. Реставрація зуба методом пошарового нанесення фотополімерного композиту.
6. «Підгонка» пломби під прикус.
7. Шліфування та полірування поверхні.

установка вкладки

Керамічна вкладка застосовується, якщо після ліквідації старої пломби утворилася широка порожнину. Вкладка – це мікропротез, виготовлений в зуботехнічній лабораторії по зліпкам зубів. Він міцніше і стійкіше, ніж будь-яка пломба.

Індивідуальна вкладка міцно прилягає до стінок зубної порожнини і надійно закріплюється за допомогою клею-цементу. Вартість такого мікропротези в 2-3 рази вище, ніж у стандартної пломби.

керамічна вкладка

профілактика

Рекомендуємо при щоденному догляді використовувати сертифіковані зубні пасти з фтором і кальцієм і обполіскувати рот антисептичними рідинами (Glister, Splat, Lacalut).

Не забувайте раз на півроку обстежитися у стоматолога, щоб встигнути виявити рецидив. Не завадить і метод профілактичного пломбування – це закриття фісур герметиком або рідким композитом.

Пам’ятайте, що лікар зобов’язаний дати вам гарантію на пломбу. Протягом гарантійного терміну (6-12 місяців) ви маєте право пройти безкоштовне повторне лікування в разі рецидиву карієсу.

У вас болить зуб після ендодонтичного лікування? Дізнайтеся, про що сигналізують болю після пломбування каналів.

1. Висвердлювання бормашиною, озонотерапія, інфільтрація, абразивна обробка – для кожного виду карієсу є оптимальне лікування. Середня ціна в Києві 2500 руб
2. Пломбування після лікування карієсу дозволяє надати зубу його первісну форму. Сучасні пломби відрізняються довговічністю, багато клінік дають гарантію на свою роботу від 5 років. Середня ціна в Києві 3500 руб
3. Пломбування – заключний і обов’язковий етап лікування карієсу, светоотверждаемие пломби (800-4000 гривень) оптимальні для більшості випадків, для закриття дефектів великої площі застосовуються вкладки (3000-14000 гривень), найдовговічніші пломби – амальгамні. Середня ціна в Києві 3500 руб
4. Метод Icon – лікування зубів без свердління Застосування інфільтрату Icon підходить для лікування поверхневого карієсу, виключає обробку ураженої області бормашиною. Процедура займає від 15 хвилин до півгодини. Середня ціна в Києві 2500 руб

Чому карієс повертається: думка стоматологів

Карієс – патологічний процес руйнування емалі та дентину. Причина цього процесу – інфекція. Переважно карієс провокують деякі представники стрептококів.

Якраз саме в цьому лікарі бачать причину його повернення після лікування. Вторинний або рецидивний карієс – одна з проблем сучасної стоматології, на вирішення якої стоматологи направляють значну частину своїх сил.

MedAboutMe розповість про причини, симптоми і профілактиці вторинного карієсу.

Карієс повернувся: вдруге або рецидив?

Як стверджують стоматологи, поки мікрофлора порожнини рота не контролюватиметься, будь-які реставрації та лікування зубів не виключають ризику подальшої демінералізації зубів, яка проявляється у вигляді рецидиву і вторинного карієсу.

Українські стоматологи, ще старої радянської школи, які не робили відмінностей між вторинним процесом і рецидивом, хоча вони є, і суттєві. Зарубіжні стоматологи під вторинним карієсом розуміють його поява, яке локалізується поруч з пломбою в раніше залікованих зубі.

Основна причина – неякісне прилягання пломби до тканин зубів або ж порушення техніки пломбування.

Рецидив карієсу – відновлення процесу, якщо при лікуванні карієсу стоматолог не вилучив всі уражені емаль і дентин, або були порушена техніка дезінфекції каріозної порожнини.

Простіше кажучи, вторинний карієс – той, який локалізується поруч з пломбою, може локалізуватися в іншій області зуба. Рецидив – повторне розвиток деструктивного процесу після лікування.

симптоми карієсу

Симптоми вторинного карієсу і рецидиву характеризуються проявом різноманітних форм.

Клінічно не завжди вдається точно встановити, чому відновився каріозний процес в запломбованому зубі: через усадки пломбувального матеріалу, порушень техніки пломбування або ж через неякісну гігієнічної обробки.

Незважаючи на різницю в причинах, симптоми – схожі. Крім того, деякі автори відзначають, що спровокувати каріесмогут і ці два фактори одночасно.

Якщо мова йде про рецидив, то симптоми карієсу можуть довго бути відсутнім, і проявляться лише в разі його переходу в ускладнення – пульпіт.

Його симптомами буде гострий біль, що виникає без подразників, гостра, ниючий, що рве, яка не залишає шансів на нормальне проведення часу.

Виявити рецидив карієсу вдається випадково, при рентгенографічних досліджень інших зубів, або ж при естетичних реставраціях старих пломб.

Вторинний карієс, який виникає поза межами поставленої пломби, має більш виражені симптоми. Поступово, на кордоні «пломба – тканини зуба» виникають плями різного кольору, частіше темного кольору. Іноді зміна тканин зуба через тканин, може нагадувати ободок, огинає пломбу.

Крім видимих ​​симптомів, у міру розвитку карієсу, пацієнти починають скаржитися на больові відчуття при дії температурних і хімічних подразників: гаряче, холодне, кисле, солодке. Іноді єдиним симптомом повернення карієсу буде почуття оскоми.

Чи завжди винен стоматолог?

Якщо говорити про виникнення рецидиву карієсу, то так, в цьому випадку в 98% випадків винен стоматолог. Причин тому може бути безліч:

• залишився інфікований дентин в порожнині зуба. При препаруванні каріозної порожнини стоматолог орієнтується на колір і структуру дентину і емалі. Пігментовані м’які тканини видаляються завжди. Іноді пігментований дентин може залишатися здоровим, і видаляти його не має сенсу. Але не завжди можна з упевненістю сказати, що пігментований дентин не інфікована;
• бажання стоматолога не допустити переходу карієсу в ускладнення. При глибокому поширенні карієсу вглиб зуба, стоматологи можуть вживати заходів для профілактики його переходу в пульпіт. Стоматологи можуть навмисно залишати пігментовані тканини і закладати в порожнину зуба спеціальні ліки. Якщо ліки спрацювало і вторинний дентин почав утворюватися, стоматолог може закрити зуб постійною пломбою. Але через деякий час карієс може повертатися.

Причин рецидиву досить багато, і при своїй роботі стоматолог користується певним алгоритмом дій. Всі рекомендації розробляються для профілактики рецидиву.

Сказати про те, чи винен стоматолог в формуванні вторинного карієсу – не так просто. У вирішенні цього завдання необхідно враховувати безліч факторів: стан здоров’я пацієнта, наявність супутніх хвороб, його гігієнічні навички, поширеність карієсу і деякі стоматологічні індекси.

Якщо вторинний карієс виник не поруч з поставленим пломбою – провини стоматолога немає. Але якщо ж процес знаходиться безпосередньо поряд з пломбувальних матеріалів, то вина з високою часткою ймовірності є.

Профілактика вторинного карієсу і рецидиву

Профілактика вторинного карієсу або його загострення – завдання стоматолога, яку треба починати вирішувати, як тільки пацієнт сів у крісло. Перед лікуванням стоматологи задають ряд питань пацієнтам, на які мало хто звертає увагу. Тим часом, відповіді на ці питання, аналіз стану порожнини рота і дані стоматологічних індексів дозволять зробити прогноз, оцінити ймовірність карієсу в подальшому.

Прогнозування ймовірностей – один із заходів профілактики. Знання допоможуть вибрати тактику лікування, а також інші заходи, які дозволять уникнути ускладнення.

Профілактика вторинного карієсу або його загострень виражається у виборі пломбувального матеріалу. Так, при порівнянні пломб з амальгами і композиційних матеріалів суттєву перевагу показали металеві пломби.

Але, крім згубної дії на бактерії, що викликають карієс, пломби з амальгами токсичні для всього організму. Бактеріостатичну дію мають і інші стоматологічні матеріали, а саме стеклоїономерниє цементи.

При їх використанні, навіть в якості ізолюючих прокладок, ймовірність рецидивів карієсу значно знижується.

Стоматологи відзначають, що профілактика вторинного карієсу зводиться до якісної пломбування, обліку полимеризационной усадки пломбувального матеріалу, а також ретельної полірування пломби і контролю крайового прилягання.