Діагностика епілепсії і епілептичних нападів проводиться в клініці. Додаткові аналізи та дослідження дозволяють поставити точний діагноз типу нападу, що допомагає визначити епілептичний синдром і вибрати відповідне лікування.
При спонтанному епілептичний припадок пацієнту рекомендується звернутися до невролога. Лікар детально вивчає історію хвороби, щоб виявити випадки епілепсії в родині, можливість пошкоджень плода у внутрішньоутробному розвитку, лихоманки і можливих неврологічних захворювань.
Для правильної постановки діагнозу важливо отримати докладний опис типу епілептичного нападу. Для цього необхідна присутність на консультації у лікаря свідка нападу, який може максимально докладно описати те, що відбувається.
Після візиту до лікаря призначаються додаткові діагностичні дослідження, які допомагають виявити причину нападів.
Найбільш поширеними діагностичними дослідженнями є електроенцефалограма (ЕЕГ), магнітний резонанс головного мозку, які допомагають визначити тип епілепсії та епілептичного синдрому (комплекс ознак і симптомів, які дозволяють отримати інформацію про розвиток епілепсії і найбільш підходящому лікуванні).
Електроенцефалограма реєструє електричну активність головного мозку, а магнітно-резонансне дослідження дозволяє визначити структуру головного мозку і виявити наявність пухлин, шрамів, кісти або патологічних утворень.
Якщо дані дослідження недостатні, рекомендується збільшити чутливість ЕЕГ, провести ЕЕГ сну і відео-ЕЕГ, які допомагають детально вивчити напади на відеозаписі. Ці випробування проводяться при госпіталізації пацієнта.
Якщо по закінченні року після початку медикаментозного лікування у пацієнта тривають судоми, можливо, він є стійким до ліків. В цьому випадку рекомендується хірургічне втручання.
види аналізів
1) Комп’ютерна томографія аксіальна (КАТ) головного мозку
Цей метод полягає в використанні рентгенівських променів для створення знімка голови, включаючи черепну коробку і головний мозок. На відміну від звичайної рентгенограми КАТ дозволяє отримати кілька знімків різних ділянок голови.
2) Магнітно-резонансне дослідження головного мозку
Дослідження, що використовує потужні магнітні та радіо- хвилі для отримання зображення головного мозку і нервових тканин. На відміну від КАТ головного мозку не використовує радіаційне випромінювання.
3) Електроенцефалограма (ЕЕГ)
Дослідження, що вимірює електричну активність мозку. Дане дослідження проводиться за допомогою апарату, який отримує електричні сигнали від клітин головного мозку за допомогою плоских металевих дисків (електродів), які розміщені на різні ділянки голови. Тривалість дослідження при ЕЕГ становить півгодини і одну годину.
4) Відео-електроенцефалограма (ВЕЕГ)
Дослідження, що реєструє і записуючий на відео електричну активність мозку, що дозволяє бачити, що відбувається з пацієнтом. Це новий вид електроенцефалограми.
Тривалість дослідження перевищує звичайне дослідження ЕЕГ і може складати від 12 до 24 годин і навіть кілька днів.
профілактика
В даний час невідомі способи профілактики епілепсії. Проте, можна зробити деякі дії, щоб запобігти появі цього захворювання:
- Знизити ризик травматизму: використовувати каски при небезпечних роботах і шоломи при активних заняттях ексремальним дозвіллям, використовувати ремені безпеки і встановити в автомобілях дитячі автокрісла.
- Дородові запобіжні заходи: уникати високого кров’яного тиску, зараження вірусними інфекціями під час вагітності. Це допоможе попередити пошкодження головного мозку під час внутрішньоутробного розвитку плода, яке може надалі стати причиною виникнення епілепсії.
- Серцево-судинні захворювання: високий тиск і інфекційні захворювання можуть впливати на роботу головного мозку в середньому віці і в старості. Епілепсія найчастіше зустрічається в похилому віці. Особливо часто реєструються напади у людей похилого віку. Від нападів легко позбутися невеликими медикаментозними дозами. Але треба пам’ятати, що мозок людей похилого віку ослаблений.
Як ставлять діагноз епілепсія – Епілепсія
діагноз епілепсія
Як можна поставити діагноз Епілепсія?
Діагноз епілепсія базується на дуже ретельному, скрупульозному і точному описі перебігу нападу .
Потрібно, щоб людина розповіла про власні відчуття під час нападу, а свідки описали, як напад виглядав з боку.
Для підтвердження діагнозу обов’язково проведення електроенцефалографічного дослідження (переважно ЕЕГ сну ) і в більшості випадків – магнітно-резонансної томографії головного мозку .
ЕЕГ підтвердить або виключить епілептичний походження нападів . Але не завжди наявність або відсутність епілептиформних змін на ЕЕГ однозначно змінюють діагноз епілепсія.
МРТ підтвердить або виключить морфологічний дефект структури головного мозку.
При відсутності патології на МРТ або КТ можна уточнити форму епілепсії. Так, після виявлення на МРТ аномалії розвитку мозку (наприклад, корковою дисплазії) можна думати про симптоматичною епілепсією.
А при відсутності морфологічного дефекту мозку імовірний діагноз: Ідіопатічекая епілепсія (спадково обумовлена).
І це далеко не завжди так! Все залежить саме від сукупності всіх даних опитування, опису нападів, анамнезу життя і перебігу хвороби, даних неврологічного огляду і додаткових методів дослідження.
Для постановки діагнозу епілепсія проаналізуйте і опишіть напади. Як описати напади?
Напади – це пароксизмальні стану, часто помітні для пацієнта і для оточуючих. Епілептичні напади бувають різні.
- Свідомість під час нападів може:
- не змінюватися (пацієнт знаходиться в свідомості);
- бути частково порушене (пацієнт як би здалеку чує і відчуває, що відбувається з ним, «як уві сні»);
- пацієнт бути без свідомості (пацієнт не пам’ятає, описати нічого не може).
- Залежно від форми епілепсії і характеру нападу, поведінку або дії під час нападу може не змінюватися або змінюватися значно:
- падає, не реагує на оточуючих;
- робить дивні рухи кінцівками, очима, всім тілом;
- продовжує вчиняти дії, які почалися до початку нападу (автоматизми);
- збуджений, бігає, кричить, відповідає невпопад; страх, жах на обличчі;
- напади безпричинного сміху;
- зупинка погляду, зупинка діяльності, не реагує на оточуючих;
- посмикування кінцівок (однієї; половини тіла; всіх чотирьох одночасно або спочатку верхніх, потім нижніх), всього тіла, особи, зіниць;
- різкі падіння на 1-2 секунди і відразу встає (високо травматичні);
- кивки;
- напруга, вивертання, викручування кінцівок або частин (кистей); вигинання всього тіла;
- крик; булькающие звуки;
- храпящее дихання, зупинка дихання (апное), що супроводжується ціанозом (посинінням);
- слинотеча; піна з рота; аспірація блювотних мас, слини, сторонніх предметів (випадково потрапили в рот);
- серійні (повторювані по 2-10-200 і більше разів за напад) короткі згинання голови і верхньої половини тіла (нахили, «складання»); або розгинання з розведенням рук в сторони; або асиметричні (повороти і згинання половини тіла);
- блювота;
- головний біль;
- енурез (нетримання сечі під час сну);
- можливі і багато інших клінічні прояви нападів.
Також дуже багато різноманітних клінічних проявів, схожих на епілептичні напади, але не є проявом епілепсії . У таких випадках є небезпека гіпердіагностики епілепсії . Тоді ми лікуємо епілепсію, якої немає у пацієнта.
Таку хворобу вилікувати важко, іноді неможливо, так як методи лікування зовсім інші. Так, наприклад, у пацієнта порушення серцевого ритму, при яких є напади з втратою свідомості.
Призначаючи протиепілептичні препарати при серцево-судинних захворюваннях з порушенням ритму, тому що ми думаємо, що лікуємо епілепсію, успіху в лікуванні не добитися!
Використані джерела: sib-epileptolog.ru
ВАС МОЖЕ ЗАЦІКАВИТИ: Криптогенна епілепсія з поліморфними Епілепсія передається у спадок онукам Епілепсія симптоми ознаки причини наслідки
Діагнози> Епілепсія
Які причини виникнення епілепсії?
Епілепсія – це захворювання головного мозку, яке проявляється розладом свідомості і виникають під час нього судорожними припадками. Воно може бути ідіопатичним, або генуінний, тобто виникати без встановленої причини.
Генуинная епілепсія зазвичай починається у віці 5-20 років і обумовлена генетичною схильністю. Епілепсія, причина якої встановлена, називається симптоматичною.
Вона може розвиватися в результаті родової або післяпологовий травми, інфекції мозку, інтоксикації (наприклад, алкогольної), вад розвитку та пухлин головного мозку, сильного удару по голові, інсульту, деяких генетичних синдромів.
Клінічна картина захворювання, великі і малі напади
У клініці епілепсії виділяють період нападу (припадку) і період між нападами. Напади діляться на великі, малі і протікають у вигляді психічних еквівалентів нападу.
Найчастіше хвороба проявляється великими епілептичними нападами. Великий припадок триває від 3 до 5 хвилин. Зазвичай йому передує аура, чи провісник нападу, під час якої пацієнт відчуває дискомфорт в області серця, болі в животі, нудоту, гостре відчуття голоду.
Аура може проявлятися блювотою, раптової пітливістю, сіпанням м’язів кінцівок або особи, галюцинаціями і ін. Потім починаються судоми.
Зовні це виглядає так: хворий втрачає свідомість, падає, б’ється головою об землю, його дихання стає хропе, ноги і руки згинаються і розгинаються, мускулатура особи скорочується, з рота виділяється рожева піна, виникає мимовільне сечовипускання.
Після того, як судоми припиняються, пацієнт засинає. Його сон може тривати від кількох секунд до кількох годин. Після сну хворий відчуває розбитість, головний біль, але про нападі не пам’ятає.
Малий припадок триває від декількох секунд до 0,5 хвилини і полягає в короткочасній втраті свідомості. Малі напади часто протікають непомітно для оточуючих. Хворий залишається сидіти або стояти, але замовкає і припиняє розпочату роботу.
Його обличчя блідне, зіниці розширюються, часто бувають невеликі посмикування м’язів обличчя, швидко проходить судома однієї кінцівки, насильницький поворот голови.
Після закінчення нападу людина продовжує перервану роботу або розмова і про те, що сталося не пам’ятає.
Що таке психічний еквівалент нападу?
Терміном «психічний еквівалент нападу» позначають тимчасові психічні розлади, як би замінюють собою напад. Вони протікають без судом. Еквівалент, як і напад, починається раптово.
Він може тривати кілька секунд, годин і навіть днів.
З можливих психічних порушень найчастіше зустрічається сутінковий стан, при якому хворі можуть рухатися і діяти, але при цьому їх свідомість змінено.
У міжнападу більшість хворих на епілепсію справляють враження абсолютно здорових людей.
Ускладненням епілепсії може стати епілептичний статус, при якому припадки слідують безперервно один за одним, і хворий між ними не встигає прийти до тями. Епілептичний статус може привести до летального результату.
Методи діагностики епілепсії
Діагноз епілепсії ставиться, насамперед, на підставі клінічних ознак. Обстеження включає в себе біохімічний і загальний аналізи крові, аналіз сечі, дослідження очного дна, електроенцефалографію (ЕЕГ), МРТ головного мозку, ЕКГ і ЕхоКГ.
Особливості лікування та профілактики
Для лікування захворювання використовуються спеціальні протиепілептичні препарати, прийом яких не можна різко припиняти, оскільки це загрожує різким почастішанням нападів і виникненням епілептичного статусу.
Медикаментозна терапія епілепсії триває ще 2-5 років навіть після повного зникнення нападів. Хворим категорично забороняється недосипати і вживати алкоголь.
Їм корисні прогулянки і легкі фізичні вправи, регулярне харчування з переважанням овочевих і молочних страв.
Профілактика ідіопатичною епілепсії неможлива. Відносно вторинної (симптоматичної) епілепсії можна вжити превентивних заходів. До них відносяться: попередження травм голови, зниження температури при високій лихоманці у дітей, профілактика інфекцій ЦНС, особливо при перебуванні в тропічних країнах, невживання алкоголю.
Інформація розміщена на сайті тільки для ознайомлення. Обов’язково необхідна консультація з фахівцем.
діагноз епілепсія
Діагноз епілепсія базується на дуже ретельному, скрупульозному і точному описі перебігу нападу .
Потрібно, щоб людина розповіла про власні відчуття під час нападу, а свідки описали, як напад виглядав з боку.
Для підтвердження діагнозу обов’язково проведення електроенцефалографічного дослідження (переважно ЕЕГ сну ) і в більшості випадків – магнітно-резонансної томографії головного мозку .
ЕЕГ на екрані
ЕЕГ підтвердить або виключить епілептичний походження нападів . Але не завжди наявність або відсутність епілептиформних змін на ЕЕГ однозначно змінюють діагноз епілепсія.
МРТ підтвердить або виключить морфологічний дефект структури головного мозку.
МРТ головного мозку
При відсутності патології на МРТ або КТ можна уточнити форму епілепсії. Так, після виявлення на МРТ аномалії розвитку мозку (наприклад, корковою дисплазії) можна думати про симптоматичною епілепсією.
А при відсутності морфологічного дефекту мозку імовірний діагноз: Ідіопатічекая епілепсія (спадково обумовлена).
І це далеко не завжди так! Все залежить саме від сукупності всіх даних опитування, опису нападів, анамнезу життя і перебігу хвороби, даних неврологічного огляду і додаткових методів дослідження.
Для постановки діагнозу епілепсія проаналізуйте і опишіть напади. Як описати напади?
Напади – це пароксизмальні стану, часто помітні для пацієнта і для оточуючих. Епілептичні напади бувають різні.
- Свідомість під час нападів може:
- не змінюватися (пацієнт знаходиться в свідомості);
- бути частково порушене (пацієнт як би здалеку чує і відчуває, що відбувається з ним, «як уві сні»);
- пацієнт бути без свідомості (пацієнт не пам’ятає, описати нічого не може).
- Залежно від форми епілепсії і характеру нападу, поведінку або дії під час нападу може не змінюватися або змінюватися значно:
- падає, не реагує на оточуючих;
- робить дивні рухи кінцівками, очима, всім тілом;
- продовжує вчиняти дії, які почалися до початку нападу (автоматизми);
- збуджений, бігає, кричить, відповідає невпопад; страх, жах на обличчі;
- напади безпричинного сміху;
- зупинка погляду, зупинка діяльності, не реагує на оточуючих;
- посмикування кінцівок (однієї; половини тіла; всіх чотирьох одночасно або спочатку верхніх, потім нижніх), всього тіла, особи, зіниць;
- різкі падіння на 1-2 секунди і відразу встає (високо травматичні);
- кивки;
- напруга, вивертання, викручування кінцівок або частин (кистей); вигинання всього тіла;
- крик; булькающие звуки;
- храпящее дихання, зупинка дихання (апное), що супроводжується ціанозом (посинінням);
- слинотеча; піна з рота; аспірація блювотних мас, слини, сторонніх предметів (випадково потрапили в рот);
- серійні (повторювані по 2-10-200 і більше разів за напад) короткі згинання голови і верхньої половини тіла (нахили, «складання»); або розгинання з розведенням рук в сторони; або асиметричні (повороти і згинання половини тіла);
- блювота;
- головний біль;
- енурез (нетримання сечі під час сну);
- можливі і багато інших клінічні прояви нападів.
Також дуже багато різноманітних клінічних проявів, схожих на епілептичні напади, але не є проявом епілепсії . У таких випадках є небезпека гіпердіагностики епілепсії . Тоді ми лікуємо епілепсію, якої немає у пацієнта.
Таку хворобу вилікувати важко, іноді неможливо, так як методи лікування зовсім інші. Так, наприклад, у пацієнта порушення серцевого ритму, при яких є напади з втратою свідомості.
Призначаючи протиепілептичні препарати при серцево-судинних захворюваннях з порушенням ритму, тому що ми думаємо, що лікуємо епілепсію, успіху в лікуванні не добитися!
Отже, діагноз епілепсія поставити нелегко, в зв’язку з великою різноманітністю клінічних проявів епілепсії. Потрібно ретельно зібрати інформацію про напади, провести додаткові методи дослідження (ЕЕГ, МРТ і в разі потреби деякі інші). Запідозрити діагноз епілепсія може кожен. Розібратися з діагностикою зможе лікар невролог, фахівець з епілепсії. Для цього звертайтеся до спеціалізованих медичних установ
епілепсія
Епілепсія – стан, що характеризується повторними (більше двох) епілептичними нападами, що не спровокованими будь-якими негайно обумовленими причинами.
Епілептичний напад – клінічний прояв аномального і надлишкового розряду нейронів мозку, що викликає раптові транзиторні патологічні феномени (чутливі, рухові, психічні, вегетативні симптоми, зміни свідомості).
Слід пам’ятати, що кілька спровокованих або обумовлених будь-якими виразними причинами (пухлина мозку, ЧМТ) епілептичних нападів не свідчать про наявність у пацієнта епілепсії.
Епілепсія – стан, що характеризується повторними (більше двох) епілептичними нападами, що не спровокованими будь-якими негайно обумовленими причинами.
Епілептичний напад – клінічний прояв аномального і надлишкового розряду нейронів мозку, що викликає раптові транзиторні патологічні феномени (чутливі, рухові, психічні, вегетативні симптоми, зміни свідомості).
Слід пам’ятати, що кілька спровокованих або обумовлених будь-якими виразними причинами (пухлина мозку, ЧМТ) епілептичних нападів не свідчать про наявність у пацієнта епілепсії.
епілепсія
Згідно з міжнародною класифікацією епілептичних нападів виділяють парціальні (локальні, фокальні) форми і генералізовану епілепсію.
Напади фокальній епілепсії підрозділяють на: прості (без порушень свідомості) – з моторними, соматосенсорную, вегетативними і психічними симптомами і складні – супроводжуються порушенням свідомості.
Первинно-генералізовані напади відбуваються з залученням до патологічного процесу обох півкуль мозку. Типи генералізованих нападів: миоклонические, клонические, абсанси, атипові абсанси, тонічні, тоніко-клонічні, атонічні.
Існують некласифіковані епілептичні напади – не підходять ні під один з вищеописаних видів нападів, а також деякі неонатальні напади (жувальні рухи, ритмічні рухи очей). Виділяють також повторні епілептичні напади (провоковані, циклічні, випадкові) і тривалі напади (епілептичний статус).
У клінічній картині епілепсії виділяють три періоди: іктальний (період нападу), постіктальном (постпріступном) і інтеріктальном (між нападами). У постіктальном періоді можливо повна відсутність неврологічної симптоматики (крім симптомів захворювання, що обумовлює епілепсію – черепно-мозкова травма, геморагічний або ішемічний інсульт та ін.).
Виділяють кілька основних видів аури, яка випереджає складний парціальний напад епілепсії – вегетативну, моторну, психічну, мовну і сенсорну.
До найбільш частих симптомів епілепсії відносяться: нудота, слабкість, запаморочення, відчуття стискання в області горла, відчуття оніміння мови і губ, болі в грудях, сонливість, дзвін і / або шум у вухах, нюхові пароксизми, відчуття грудки в горлі і ін.
Крім того, складні парціальні напади в більшості випадків супроводжуються автоматизованими рухами, що здаються неадекватними. У таких випадках контакт з пацієнтом утруднений або неможливий.
Як зняти діагноз “епілепсія”
Думки фахівців, поради та рекомендації щодо подолання можливих проблем і умови необхідні для досягнення зняття діагнозу «епілепсія». Приступ захворювання несподівано наздоганяє хворого прямо на вулиці, на зупинці транспорту, в самому автобусі або тролейбусі. У нього починаються судоми. Він втрачає свідомість, падає, б’ється в судомах. З рота з’являється піна.
Що називають епілепсією
Багато з нас це бачили. Приступ захворювання несподівано наздоганяє хворого прямо на вулиці, на зупинці транспорту, в самому автобусі або тролейбусі. У нього починаються судоми. Він втрачає свідомість, падає, б’ється в судомах. З рота з’являється піна. І тоді, як рекомендують медики, треба покласти його так, щоб язик не закрив гортань і хворий міг вільно дихати.
Це один з найважчих симптомів епілепсії, через можливість яких при постановці подібного діагнозу передбачений цілий список серйозних обмежень.
Вони повинні попередити важкі наслідки нападу як для хворого, так і для оточуючих. Це, наприклад, заборона на водіння транспорту, володіння і використання зброї. Передбачити, в якій мить може початися напад у водія за кермом, практично неможливо.
Хоча перед нападом судом можуть бути передвісники – відсутність апетиту, головний біль, слабкість у всьому тілі. У кожного пацієнта свої особливості перебігу хвороби, пов’язані як з його організмом, так і c типом захворювання, який передбачає своєчасне, грамотне і професійне лікування.
види епілепсії
Але сама постановка діагнозу епілепсія, за визнанням лікарів є серйозною проблемою, в якій цілком можливі помилки через безліч факторів, що можуть стати причиною виникнення хвороби.
Причини поділяються на вроджені (спадкові) та набуті. Наприклад, травми головного мозку або тривале алкогольне отруєння. Від цих причин залежать способи боротьби з хворобою і її результат. Наприклад, медицина офіційно визнає, що ознаки епілепсії, виявлені ще в дитинстві, при правильному, грамотному лікуванні до повноліття можуть бути вилікувані повністю.
У України з роками виникла зручна практика за будь-яких незвичайних судомах ставити діагноз «епілепсія». З одного боку, такий діагноз виявляється зручним (не візьмуть в армію), але з іншого – накладає безліч неприємних обмежень у виборі професії, водінні автомобіля і т. Д.
А потім з’ясовується, що факт одужання епілептиків в спеціальній літературі до кінця не з’ясований. На цю тему багато дискусій і різні, часом, протилежні думки. Хоча офіційно хвороба невиліковної все-таки не визнається.
При таких обставинах виникає поняття ремісії, стану, коли після ефективного лікування у пацієнта немає судомних нападів більше двох років.
Можливість зриву ремісії – рецидиву захворювання з підтвердженням електроенцефалограми теж активно обговорюється.
Умови для зміни діагнозу «епілепсія»
Теоретично підготовка для зняття діагнозу «епілепсія» починається після п’яти років, протягом яких не спостерігалося класичних хворобливих ознак. В тому числі, при нормалізації електроенцефалограми.
Після чого, поступово і під контролем лікаря скасовується лікарська терапія. І якщо при цьому ознаки хвороби не повертаються – ні напади, ні психози, ні зміни особистості, то вирок доктора підлягає зняттю.
Але реальна практика в житті нерідко відрізняється від теоретичних установок. В основному це залежить від позиції лікаря, у якого так давно з’явилася ще одна причина відкласти на невизначений час видачу документа про повне одужання.
Це рішення спеціальної комісії Міжнародної протиепілептичної ліги опубліковано в 2014 році. Таким чином, крім понять про наявність захворювання у фазі ремісії або одужання пацієнта, був введений новий термін – «фаза дозволу».
Це не повна відсутність захворювання, а констатація успішності зроблених методів лікування. Хоча ризик, що напади повернуться, все ж більше, ніж у повністю здорових людей. Виходить, навіть якщо епілепсії більше немає, то немає і гарантії, що вона не може повернутися.
При цьому ризик повернення з кожним роком зменшується, а через 10 років він мінімальний.
Всю цю інформацію потрібно враховувати лікаря або лікарської комісії, яка має приймати рішення.
Особливості прийняття рішення про зняття діагнозу «епілепсія»
В особливості прийняття рішення про повне одужання виявляється дуже суперечлива інформація. Від впевненості в повній неможливості зняти лікарський вирок, якщо у вас було в житті хоча б два нападу, до випробуваних варіантів докази одужання через суд.
«Нічого нереального в прагненні позбутися від діагнозу епілепсія немає, – стверджують медики одного з професійних форумів, – особливо якщо зібрані документи, що підтверджують нормальний стан здоров’я». Адже трапляється, що виставляють діагноз епілепсія, коли мова йде лише про судоми. Потім він стає незручним ярликом.
На думку професіоналів, будь-який документ можна спростувати або скасувати, якщо ніяких симптомів епілептичної активності, в тому числі судом, непритомності і інших, не траплялося вже 8-10 років і неврологічний статус в нормі.
Крім того, потрібно оглянути очне дно, зробити магнітно-резонансну томографію (МРТ) головного мозку, рентгенографію в двох проекціях і кілька інших типових досліджень.
Якщо результати в порядку, то діагноз повинні переглянути в рамках процедури повторного комісійного переогляду на засіданні вищої кваліфікаційної комісії.
А можливі протиріччя і спірні моменти розглядаються на консиліумі лікарів за участю вузьких фахівців, в тому числі: епілептології, нейрохірурга, психіатра, невролога та голови комісії. Найважливіше, твердо знати самому, що епілепсія – зовсім не вирок, а лише лікарський висновок. Його можна з часом змінити за допомогою вагомих аргументів.
Багато консультантів підкреслюють, що всі заяви про зняття або зміну діагнозу повинні розглядатися комісійно, після письмового звернення до головного лікаря психіатричного закладу. Чим більше часу пройшло з його постановки, тим більша ймовірність зняття пацієнта з диспансерного спостереження. Але необхідно додаткове обстеження, щоб з’ясувати реальний стан здоров’я.
Епілепсія – складне і проблемне захворювання, лікуванням і контролем якого займаються професіонали різної спеціалізації. Їх висновки не завжди збігаються, як і ступінь відповідальності за рішення визнати людину повністю здоровим. Адже зняти з нього заборони водити машину, володіти зброєю і займати відповідальні посади – значить, взяти на себе можливі негативні наслідки.
Хто саме має право на такі рішення непрофесіоналові не завжди просто зрозуміти при спілкуванні з медиками. Тому, прагнучи до позбавлення від обмежує діагнозу, нерідко втрачаєш чимало часу на звернення не до тих фахівців.
Наприклад, в процесі лікування і консультування пацієнтів в основному спілкуються з неврологами, для яких головне – фізіологічні ознаки процесу. А розлади, пов’язані зі зміною особи людини, повинні відстежувати психіатри. Вони відповідають за обмежувальні функції при цьому діагнозі.
Можна вилікувати цю хворобу у неврологів, а з обліку по її обмеженням психіатри автоматично не знімуть.
Такі дії повинні починатися з офіційного листа до глави медустанови з вимогою повторного медичного огляду в стаціонарі. І в той же час шукати контакту з психіатрами в диспансері або стаціонарі.
Офіційне звернення до психіатрів має грунтуватися на шостий статті Закону «Про психіатричну допомогу й гарантії прав при її наданні» з попередженням, що відмова ви готові оскаржити в суді. Що, швидше за все, стане для них дуже переконливим аргументом.
«Фаза дозволу» для епілепсії
Фото носить ілюстративний характер. З відкритих джерел.
Костянтин Вікторович, Гомельська обл.
Епілепсія – патологія головного мозку, для якої характерна стійка схильність до епілептичних припадків.
Напади епілепсії виникають через надмірні нейронних розрядів в корі головного мозку. Є нейробиологические, когнітивні, психологічні та соціальні наслідки.
Раніше діагноз «епілепсія» ставили після не менше двох неспровокованих нападів з проміжком між ними більше 24 годин. В такому випадку вирішували питання про призначення терапії.
Однак цей підхід викликав труднощі в практиці лікаря-невролога. Так, якщо при пухлини головного мозку розвивається припадок, то передбачається, що він не буде поодиноким.
Мова, по суті, йде про симптоматичної епілепсії незалежно від числа нападів. Значить, треба починати планове лікування навіть при одиничному пароксизмальном епізоді. Те ж стосується нападу при доброякісної епілепсії з центрально-скроневими піками.
Напади при фотопароксізмальной формі викликаються ритмічними спалахами світла, що суперечить поняттю епілепсії як хвороби з непровоціруемимі припадками. Але таких пацієнтів все одно спостерігають і лікують так само, як і інших страждають на епілепсію.
Тепер діагноз «епілепсія» може бути поставлений при наявності однієї з трьох ситуацій.
1. Розвиток не менше двох неспровокованих нападів, що сталися з проміжком більше 24 годин між ними.
2. Розвиток одного неспровоцированного або рефлекторного нападу з ймовірністю повтору рецидиву (ризик близький до загального: не менше 60%) після двох неспровокованих нападів, що виникали протягом 10 років.
3. Діагностика епілептичного синдрому.
- (Стара концепція була правомочна тільки з точки зору першої позиції.)
- Тепер епілептичні напади з особливими видами провокації теж визначаються як епілепсія, оскільки є результатом хронічної патології головного мозку з тенденцією до повторної судомної реакції у відповідь на такі стимули.
- Раніше епілепсія могла бути діагностована тільки після другого нападу в житті, тепер для цього достатньо одного (при наявності певних умов).
Після першого неспровоцированного нападу ймовірність розвитку наступного – 40-52%. При двох епізодах неспровокованих нефебрільних судом ризик перенести ще один – 60-90%.
«Ймовірна епілепсія»
Цей термін використовують, коли діагноз «епілепсія» не можна ні підтвердити, ні спростувати після повного обстеження.
За новим критеріям протиепілептичну терапію іноді призначають, навіть якщо не поставлено діагноз «епілепсія». І навпаки: пацієнтам з діагнозом в ряді випадків не виписують препарати.
Рішення приймають індивідуально, залежно від співвідношення імовірною користі і потенційної шкоди, думки лікаря і бажання хворого.
фаза дозволу
Важлива проблема – зняття діагнозу «епілепсія». Через якийсь час без нападів це можна зробити?
Враховувати період ремісії на тлі прийому ліків або без терапії? Коли вважати, що людина не тільки здоровий, але і адаптований соціально? Адже епілепсія несе великі обмеження щодо деяких аспектів життя (отримання водійських прав, допуск до певних видів робіт і т. Д.).
Пацієнт може мати діагноз, але не страждати від нападів і десятиліттями не лікуватися. Однак рідко лікар бере на себе відповідальність підтвердити повне лікування, хіба що при деяких електроклініческіх синдромах (дитяча абсанс-епілепсія або доброякісна епілепсія з центрально-скроневими піками).
Зазвичай максимум, прийнятний з медичної точки зору, – констатація ремісії: клінічної, електроенцефалографічної, медикаментозної або немедикаментозної.
Особливість терміна «ремісія» в тому, що він позначає тільки тимчасове припинення, а не відсутність захворювання.
А «лікування» має на увазі, що ризик подальших нападів буде не більше, ніж у осіб, які не страждають на епілепсію.
На жаль, якщо були епілептичні напади, то не можна говорити про мінімальний ризик, як у здорових людей. Тому використовують термін «фаза дозволу» ( «resolved»).
Епілепсія в фазі дозволу означає, що хвороби більше немає, хоча це не гарантія, що вона не виникне знову.
Ключовий момент, що характеризує епілепсію в фазі дозволу, – ризик повторних нападів (залежить від типу хвороби, віку, синдрому, етіології, лікування і т. Д.).
Ймовірність рецидиву неспровокованих судом з часом зменшується: від 80% до 90% пацієнтів переносять повторний напад протягом 2 років після першого.
Через 5 років віддалені рецидиви – рідкість, а через 10 років без антиконвульсантів щорічний ризик судом мінімальний.
Епілепсія в фазі дозволу може бути визначена у того, хто мав возрастзавісімих епілептичний синдром, а тепер за межами цього віку; у пацієнтів без нападів останні 10 років, з них не менше 5 років – без прийому протиепілептичних препаратів.
Який діагноз?
Таким чином, колишнє визначення епілепсії переглянуто і розширено. Тепер епілепсія може бути діагностована і після одного неспровоцированного епізоду судом у пацієнтів з високою ймовірністю ризику рецидиву. Цей ризик повинен бути еквівалентний ризику виникнення третього нападу в осіб, які перенесли два неспровокованих припадку протягом 10 років, і дорівнює приблизно 60%.
- Повторювані рефлекторні напади зараз також розглядаються як епілепсія.
- Одноразовий припадок у віці до 20 років переносять 5-6% людей, а якщо враховувати фебрильні судоми (при високій температурі), то 8-10%.
- Поширеність активної епілепсії в світі – 0,5-1%, а щорічна захворюваність – 20-120 випадків на 100 тисяч населення.
Леонід Шалькевіч, завідувач кафедрою дитячої неврології Білоруської медичної академії післядипломної освіти, кандидат мед. наук, доцент.
Епілепсія – діагностика, клініка епілепсії
Минулого разу ми говорили про те, що таке епілепсія, які причини цього захворювання, розібрали, які існують форми епілепсії, їх клінічні прояви, першу допомогу при виникненні нападу епілепсії.
Як же діагностується епілепсія? Найбільш поширеним методом діагностики є електроенцефалографія (ЕЕГ) – метод реєстрації біопотенціалів головного мозку з накожно розташованих електродів.
Ці потенціали дуже малі за своєю величиною, тому за допомогою спеціального приладу – електроенцефалограф проводиться їх посилення і графічна реєстрація.
Електроенцефалограф є дуже чутливою апаратурою, тому запис ЕЕГ проводиться в спеціальній екранованої камері, що захищає від впливу різних перешкод, які можуть зробити істотний вплив на результат дослідження.
В даний час почали використовуватися комп’ютерні електроенцефалографи, в яких комп’ютер автоматично відфільтровує виникають перешкоди, тому реєстрація ЕЕГ може проводитися в звичайних умовах.
При проведенні ЕЕГ-дослідження на шкіру голови накладаються електроди таким чином, щоб охопити всі частки головного мозку: лобові, скроневі, тім’яні і потиличні. Це необхідно для виявлення локалізації первинного вогнища, що генерує епіактівності.
Розрізняють фонову запис ЕЕГ і стимульовану.
Фонова запис проводиться при відкритих очах, проте виявити епіактівності при ній не завжди вдається. Тому використовують стимулированную запис, коли спеціальні методи стимуляції дозволяють виявити «приховану» епіактівності.
До таких методів належать: проба з гіпервентиляцією, коли пацієнта просять інтенсивно дихати протягом певного часу; фотостимуляція, коли спеціальний прилад генерує спалаху світла з певною частотою, а в цей час електроенцефалограф реєструє ЕЕГ – таким чином виявляють поріг епіактівності мозку.
Крім того, застосовуються також фармакологічні проби і проби з відкриванням і закриванням очей.
Що ж дає електроенцефалографічне дослідження? У нормі при відкритих очах реєструється альфа-ритм. При стимуляції альфа-ритм переходить в бета-ритм – це реакція десинхронізації альфа-ритму, або реакція по загальному типу.
Якщо є вогнище епіактівності, то відбувається заміщення альфа- і бета-ритму патологічними ритмами. Так, при «малої» епілепсії реєструються комплекси пік-хвиля. Якщо епіактівності реєструється в певній зоні головного мозку, то говорять про осередкової епілепсії.
Це має велике значення, покольку в даний час осередкові форми епілепсії добре піддаються хірургічної корекції. Однак слід пам’ятати, що не завжди ЕЕГ-иследование може виявити ознаки епіактівності.
Бувають ситуації, при яких є виражена клініка епілепсії, а картина ЕЕГ виявляється в межах норми.
У таких випадках діагноз епілепсії виставляється на підставі клінічних даних. Клініка захворювання – це завжди прима. Метод ЕЕГ використовується не тільки для діагностики захворювання, але також для контролю ефективності проведеного лікування.
Якщо лікування підібрано якісно, то на фонової ЕЕГ не повинні реєструватися ознаки епіактівності, а відповідь на стимуляцію повинен бути адекватним. Отже, ЕЕГ є основним методом в діагностиці епілепсії.
Однак, він не завжди дозволяє виявити причину захворювання, для встановлення якої використовуються додаткові методи діагностики – комп’ютерна томографія і магнітно-резонансна томографія головного мозку.
Комп’ютерна томографія – дозволяє візуалізувати головний мозок в цілому і його основні структури. За допомогою комп’ютерної томографії виключають наявність об’ємного процесу в порожнині черепа.
Особливе значення комп’ютерна томографія має при вогнищевих формах епілепсії, коли необхідно з’ясувати стан тієї зони головного мозку, з якої методом ЕЕГ реєструвалася епіактівності. Однак, роздільна здатність комп’ютерної томографії мала, тому більш точну інформацію про структуру мозку можна отримати за допомогою магнітно-резонансної томографії (МРТ).
Так, за допомогою МРТ можна виявити непрямі ознаки передаються статевим шляхом, який часто виникає після перенесеного менінгіту. Спайки можуть бути причиною виникнення епіпароксізмов.
Якщо немає можливості провести комп’ютерну томографію або МРТ-дослідження, то певну інформацію можна отримати при звичайній ехоенцефалоскопіі. Ехоенцефалоскопію мається на кожному неврологічному відділенні. За допомогою ехоенцефалоскопіі (ЕхоЕС). За допомогою ЕхоЕС можна також виключити об’ємний процес в порожнині черепа.
Необхідно пам’ятати, що незважаючи на наявність сучасних методів дослідження, найбільшу цінність має клініка захворювання, тому необхідно розповідати невролога про всі відчуття, які відчуває пацієнт перед нападом, а також після нього, постаратися з’ясувати провокуючі фактори (ними можуть виявитися такі, як алкоголь, яскравий світло і ін.). Це має величезну цінність в постановці правильного діагнозу і вибору тактики лікування.
- Про особливості лікування епілепсії, особливо способу життя при даному захворюванні ми поговоримо в наступному випуску.
- Благодир Борис
Аналізи при епілепсії: Діагностика та аналізи при захворюванні на епілепсію
Що таке епілепсія?
Діагностуючи епілепсію, незалежно від того, дорослий перед ним людина або дитина, невролог ніколи не буде спиратися тільки на власні спостереження або якийсь один вид обстеження.
Діагностика епі-синдрому, це складне багатоступінчате дослідження, що припускає вивчення крові, структури мозку і неврологічних реакцій організму на подразники.
Аналізи при епілепсії покликані розкрити генетичні порушення, або фактор придбаної патології, а також продиктувати хід лікування.
Тільки в разі підтверджують показників, зданих при підозрі на епілепсію аналізів, лікар має право поставити діагноз.
Патологія головного мозку, виражена пріступообразним, повторюваним станом з втратою людиною контролю над рухової, дихальної, зорової та іншими функціями організму, називається епілепсією.
Важливо відзначити, що обстеження і спроби постановки діагнозу після одиничного випадку нападу, не виробляються.
Необхідно як мінімум два випадки характерних нападів, щоб у невролога була підстава поставити попередній діагноз і призначити відповідне лікування.
Втрати свідомості або навіть судомні явища, схожі на приступ, але не є ним, можуть відбутися у цілком здорової людини на тлі провокуючих чинників – наприклад, при завищених показниках температури.
Класифікація захворювання відбувається за трьома напрямками:
- Симптоматична епілепсія, характерна конфігуративно зміною мозку;
- Ідіопатична – має в анамнезі генетичні передумови, але без виражених дефектів кори ГМ (головного мозку);
- Криптогенна – що не дозволяє визначити етіологію і простежити патогенез.
Групи ризику при епілепсії
У дітей схильність до епілепсії проявляється в наступних перенесені захворювання і при даних порушеннях:
- Гіпоксія під час пологів;
- Перенесені інфекційні захворювання з неврології;
- Повторювані випадки фебрильних судом, що виникають внаслідок високих температур;
- Спадкова обтяженість, причому з боку матері можливість передачі пошкоджених ген вище вдвічі, ніж з боку батька;
- Травми головного мозку.
Останній фактор вводить в групу ризику людини будь-якого віку, так як травма, отримана в ранньому дитинстві, може позначитися навіть через десятки років.
Люди більш старшого віку, після п’ятдесяти років, починають страждати на епілепсію в динамічному процесі серцево-судинних захворювань і атрофії мозку. Значно підвищується ризик отримати епі-синдром людьми, котрі перенесли інсульт. Синдром починає проявлятися вже в спокійний, постреабілітаціонной період.
симптоми епілепсії
Як сказано вище, не завжди ознаки, що нагадують цю хворобу, діагностуються як епілепсія. Або навпаки – при видимій повноті клінічної картини, лікування непідтвердженою хвороби поспішно починається, і при цьому упускається дорогоцінний час на те, щоб провести якісну терапію справжніх причин подібної симптоматики.
Напади не можуть пройти непоміченими і загальні характеристики повторюваних нападів завжди можна з’ясувати, звернувшись за допомогою до близьких людей, які перебували в цей момент поблизу.
Епілептичний синдром може проявитися в таких виражених моментах:
- Знаходження пацієнта в свідомому стані:
- хворий знаходиться в повній свідомості;
- свідомість частково замутнено;
- хворий знаходиться в глибокій непритомності.
- Від того, спровокований чи припадок або стався спонтанно, без зовнішнього роздратування, а в залежності від перебігу та форми хвороби, спостерігаються такі можливі дії хворого:
- людина різко і без видимих причин падає;
- при сильних або майже непомітних судомах, хворий може здійснювати смикати, неадекватні руху кінцівками, зіницями очей, головою;
- раптово виявляється сильне збудження – безпричинний страх, сміх, випадково вириваються слова і фрази;
- хворий несподівано впадає в стан ступору;
- несподіване падіння, як при спотикання і зараз же відновлення колишніх рухових функцій;
- найхарактерніший припадок – вигинання всього тіла з упором на потилицю і п’яти, закаменеваніе м’язів;
- переривання дихання, блювота, слинотеча, закусиваніе мови;
- сильні головні приступообразні болю;
- нетримання сечі, калу.
Існують і інші симптоми епілепсії. При початку захворювання або прихованого перебігу, багато ознак можуть проявлятися слабо і залишитися непоміченими, однак при прогресуванні хвороби вони будуть проявлятися все яскравіше.
Сучасні методи діагностики епілепсії
Збір анамнезу і лікарський огляд
Первинне діагностування в кабінеті невролога відбувається через збір всіх даних, зібраних не тільки зі слів хворого, але, по можливості, і зі свідчень осіб, що спостерігають протягом епілепсії близької людини.
Відомості, що цікавлять лікаря, повинні полягати в повних, розгорнутих відповідях і містити якомога точніші цифри і дати: коли були помічені перший випадок нападу? Через який термін повторився наступний? Які симптоми супроводжували припадок?
- Обов’язково потрібно вказати, чи є хвороба спадковою патологією і з боку кого з батьків могла перейти.
- Таким чином, складається загальна приблизна картина захворювання, грунтуючись на якій, невролог ставить попередній діагноз з визначенням виду епілепсії і віднесення її до фокальному, генерализированному, парциальному або іншим типам.
- Для закріплення діагнозу потрібно обов’язкове електроенцефалографічне обстеження (часто проведення ЕЕГ рекомендовано уві сні) і магнітно-резонансна томографія ГМ.
Аналіз крові
Наступним кроком після лікарського огляду стане здача аналізу крові на біохімію і відхилення в генетиці. Узята кров розгортається для диференціальної діагностики, з метою виключення або для виявлення супутніх захворювань анемією, діабетом, токсикологічними отруєннями та ін.
У разі не виявлення очевидних розладів в ході лікарської бесіди і за результатами аналізу, неврологом робиться висновок про те, що захворювання має ідіопатичне напрямок і дозволяє припустити про відсутність фізіологічного ураження тканин мозку.
Подальшим призначенням, стане проходження ЕЕГ.
електроенцефалографія
Проведення ЕЕГ вважається безболісною неінвазивної процедурою. Готуватися спеціально до неї не потрібно.
Розшифровка апаратного дослідження ЕЕГ достовірно виділяє епілепсію, якщо вона є, на тлі всіх інших неврологічних захворювань, що не народжують розряд спотвореного значення в корі ГМ.
Однак даний вид діагностичної методики, незважаючи на його абсолютну точність, результативним тільки в момент виникнення цього самого дефективного розряду, тобто, під час нападу епілепсії.
Тому, якщо виникають обґрунтовані припущення, що у хворого присутній епі-синдром, метод ЕЕГ проводиться неодноразово, в тому числі і в стані повного спокою – сну.
Це сприяє уловлювання зміни довжини хвиль або сплесків в моменти переходу з однієї фази сну в іншу.
Для тих же цілей, хворому проводять добовий і відео- ЕЕГ-моніторинг, що фіксує будь-які зміни на протязі декількох годин або повних діб.
На підставі даних ЕЕГ встановлюється первинне, а також контролюється поточне лікування.
Комп’ютерна та магнітно-резонансна томографія
Найбільш сучасні методами виявлення розладів в корі головного мозку, в медицині вважаються обстеження нейровізуалізації – КТ (комп’ютерна томографія) і МРТ (магнітно-резонансне дослідження).
Проведення МРТ значно менш шкідливе, ніж комп’ютерна томографія, так як цей метод відрізняє відсутність рентген-випромінювання. Диференціювання головного мозку шляхом діагностики МРТ більш точно і при цьому можливо в декількох зрізах, що неможливо при КТ, що залишає деякі ділянки невидимими.
Однак є істотний мінус, що не дозволяє повністю замінити КТ магнітно-резонансною томографією. Це неможливість провести обстеження, якщо у хворого в організмі присутні чужорідні металеві предмети або апарати, апарати штучного підтримання серцеву діяльність.
профілактика епілепсії
Маючи в анамнезі, або в генетичній схильності таке захворювання, як епілепсія, категорично забороняється:
- Куріння тютюну і вживання алкогольних напоїв;
- Вживання сублімованого кави, великої кількості чаю;
Слід уникати ситуацій, що перешкоджають вільному диханню, знаходження в задушливих приміщеннях, переохолоджень.
Особливо рекомендуються дозовані фізичні навантаження у вигляді спортивних вправ, прогулянки на свіжому повітрі, дотримання сприятливих дієт і нормований сон.
Резюмуючи
Загальна картина, яка складає епі-синдром настільки неоднозначна і індивідуальна, що виявити її з маси супутніх захворювань буває дуже складно. Перед зверненням до невролога в медичний заклад, слід детально скласти і записати всі наявні відомості, згадати найменші подробиці, підрахувати, по можливості, кількість нападів і описати їх характер.
Не слід займатися самодіагностикою і тим більше намагатися самостійно підібрати лікування. Встановити діагноз може тільки кваліфікований лікар і при наявності підтверджених обстеженнями даних.
