Найчастіше пошкодження стінок стравоходу пов’язано з ковтанням агресивних хімічних рідин. При цьому в 70% випадків потерпілими виявляються діти від року до 10 років.
причини
Основна причина – неуважність, допитливість, звичка все пробувати на смак, побутова неуважність батьків (зберігання хімічних засобів в доступних для дітей місцях, в ємностях з-під напоїв і продуктів).
У дорослих причиною опіку стравоходу виступає випадкове вживання хімічних реагентів (замість ліків або напою) або навмисне (з метою суїциду).
Види і класифікація
- хімічні;
- термічні;
- променеві.
хімічні
Хімічний опік стравоходу є найпоширенішим. Спровокувати травму може вживання:
- лугів (гідроксиду натрію, каустичної соди, їдкого натру);
- концентрованих кислот (оцтової, сірчаної, соляної);
- інших речовин (опік від перекису водню, фенолу, концентрованого розчину марганцю або аміаку, силікатного клею, ацетону, етилу).
Серед всіх хімічних пошкоджень органу найчастіше зустрічаються опік стравоходу оцтовою есенцією і алкоголем, рідше – лугами.
лугами
При попаданні в організм лугу відбуваються складні хімічні реакції (руйнування білків, омилення жирів), в результаті яких із зруйнованих клітин утворюється драглиста маса. Через цю драглисту масу лужний розчин легко проникає в глибші шари стравоходу, викликаючи некроз (омертвіння) тканин.
Попадання в стравохід навіть невеликого (25-50 мл) кількості лугу може викликати перфорацію (освіта отвори в стінках органу), внутрішня кровотеча.
кислотами
Пошкодження кислотою протікає легше, ніж опік лугом. По-перше, вплив кислоти призводить до утворення твердого струпа, який перешкоджає проникненню агресивного речовини в глибокі структури. По-друге, з пошкоджених тканин виділяється вода, завдяки якій концентрація кислоти знижується, відповідно, зменшується її агресивна дія.
шлунковим соком
Опік стравоходу шлунковим соком відноситься до пошкодження кислотами. У шлунку постійно виробляється соляна кислота, яка бере участь в процесах травлення. При порушеннях функції нижнього сфінктера стравоходу (езофагальна рефлюксна хвороба) відбувається закид вмісту шлунка, в тому числі і соляної кислоти, в нижній відділ стравоходу.
Опік шлунковим соком є хронічним. Соляна кислота постійно дратує стінки стравоходу, в результаті чого можуть розвиватися різні ускладнення: утворення ерозій і виразок, звуження стравоходу, кровотеча, стравохід Баррета (передраковий стан, при якому в слизовій оболонці органу з’являються відмінні від нормальних клітини), рак стравоходу.
алкоголем
Опіки алкоголем отримують в основному люди, які страждають на хронічний алкоголізм і вживають замість якісних спиртних напоїв технічний або медичний спирт. При цьому виникає запаморочення, слабкість, біль в шиї, грудей і шлунку, смакові відчуття губляться.
Спирт руйнує клітини слизової стравоходу. На її поверхні утворюється білий наліт з фібрину (омертвілі тканина), що перешкоджає проникненню агресивного речовини в глибокі структури. Саме тому при вживанні спирту важких опіків стравоходу не виникає. Набагато небезпечніше загальне отруєння організму алкоголем, яке може виникнути при прийомі великих кількостей спирту.
термічні
Термічний опік стравоходу виникає при вживанні занадто гарячих (температурою понад 55 ° С) продуктів і напоїв, супроводжується всіма симптомами, характерними для опіку стравоходу. Саме тому вживати не остиглі страви небезпечно, особливо дітям. Оптимальна температура їжі – 40 ° С.
Опік стравоходу гарячою їжею протікає важко, супроводжується великим некрозом тканин, часто ускладнюється бактеріальною інфекцією, гнійними процесами. Крім опіку, постійне вживання гарячого може стати причиною спазмів стравоходу, запальних процесів в органі, онкологічних патологій.
променеві
Променевої опік стравоходу зустрічається вкрай рідко, виникає внаслідок впливу іонізуючого випромінювання (рентген, радіація), частіше є ускладненням променевої терапії при лікуванні онкологічних патологій молочних залоз, середостіння.
Пошкодження відрізняється повільним наростанням симптомів: порушується ковтання, виникають неприємні відчуття, а потім біль в грудній клітці. Поступово на стінках стравоходу формуються сполучнотканинні рубці, що перешкоджають нормальному проходженню їжі по стравоходу. Зазвичай променевої опік поєднується з ураженням інших органів і тканин організму.
ступеня
- перша – пошкодження зачіпає тільки епітеліальну тканину;
- друга – поразка епітеліальної і м’язової тканини;
- третя – патологічні процеси поширюються на всі тканини, навколишнє стравохід клітковину і сусідні органи.
ознаки
Найчастіше одночасно з опіком стравоходу відбувається пошкодження слизової оболонки ротової порожнини, глотки, шлунка. При цьому виникають як місцеві, так і загальні симптоми.
До місцевих ознаками травми відносяться:
- сильний біль в ротовій порожнині, глотці, епігастрії і за грудиною (обумовлена пошкодженням нервових закінчень);
- набряк тканин (спочатку набрякають губи, язик, потім набряклість поширюється на глотку, стравохід);
- сліди опіку і некрозу на губах, в ротовій порожнині;
- задишка (обумовлена набряком гортані);
Що таке хімічний опік стравоходу і як це лікується
Хімічний опік стравоходу – влучання в нього стінок, що виникає при випадковому або навмисному вживанні шкідливих хімічних речовин. У медицині це явище отримало назву коррозівного езофагіту.
Етіологія явища
Статистика отруєнь показує, що частіше заковтуються наступні хімікати, які викликають опік стравоходу:
- кислоти – оцтова есенція, сірчана і соляна кислоти;
- луги – каустична сода, їдкий натрій та ін.
- інші речовини – етиловий спирт, йод, сулема, нашатирний спирт, силікатний клей, розчин марганцівки, ацетон, гидроперит, всілякі засоби для виведення плям і розчинники.
Хімічні рідини крім стравоходу вражають слизову оболонку рота, горла і шлунок. Понад 70% постраждалих складають діти, які в силу своєї допитливості намагаються спробувати все на смак. З решти 30% дорослих, випадково або навмисно випили отруту, основну частину становлять жінки. Опіки лугом вважаються більш руйнівними, ніж кислотні.
Внаслідок впливу кислоти слизові поверхні покриваються своєрідною оболонкою, яка уповільнює подальше проникнення субстанції в нижні тканини шлунка. На концентрацію кислоти також впливає рідина, що виділяється ураженими ділянками стравоходу після хімічного опіку.
Луги, потрапляючи всередину, викликають зовсім інші наслідки – руйнують білки і жири, розчиняючи тканини шлунка і перетворюючи їх в в’язке желе. Лугом викликається некроз (омертвіння) стінок стравоходу і його прорив (виникнення отворів).
Головною причиною хімічного опіку стравоходу у дітей можна назвати перебування настільки небезпечних речей в доступних місцях. Дитину заворожують барвисті обгортки виробів побутової хімії, і він намагається спробувати вміст цих ємностей. Помилково та переливання хімікатів в скляні банки і бутлі без етикеток, яке також призводить до випадкового споживання.
Симптоми опіку стравоходу
Локальні симптоми:
- сильні больові відчуття в горлі, за грудною кліткою і верхньої частини живота;
- набряклість слизових рота і ротової порожнини;
- зміна голосу, викликане поразкою зв’язок – хрипота, сиплість або його відсутність;
- порушення ковтання, нестача повітря;
- блювота з кров’яними виділеннями від відмерлих тканин стравоходу і шлунка;
- шлункові спазми.
Загальні симптоми ураження організму:
- тотальна інтоксикація всього організму хімікатами, що виявляється підвищенням температури, слабкістю, нудотою, серцевою аритмією;
- дестабілізація роботи печінки і нирок, які не справляються з очищенням організму від отруйних речовин.
Залежно від ступеня концентрированности, виду поглиненої отруйної рідини і по що виявляється симптомами розрізняють 3 ступеня опіку стравоходу:
- Легкий, що торкнулася верхні шари епітелію слизової стравоходу. Відзначається незначний набряк, почервоніння і підвищена больова чутливість. Симптоматика зникає протягом 2 тижнів.
- Середньої тяжкості. Поразки у вигляді виразок зруйнували слизову оболонку і торкнулися м’язові шари. Сильний набряк викликає перекриття просвіту стравоходу. При виключення ускладнень загоєння спостерігається протягом 3-4 тижнів.
- Важка. Всі верстви зруйновані, вражені прилеглі органи. Процес супроводжується інтоксикацією і шоковим станом. Загоєні ділянки покриваються рубцями, що провокують деформацію травної системи. При своєчасно вжиті заходи лікування триває довго – від 3 місяців до 2 років
Перша допомога при хімічному опіку стравоходу
Негайна допомога при хімічному опіку стравоходу може запобігти незворотні процеси і врятувати життя потерпілого. Для надання допомоги необхідно постаратися визначити вид випитого речовини – запитати у самої людини, а якщо він в стані шоку чи це дитина, але спробувати визначити по запаху з рота або по тарі.
Однією з перших заходів, які можливо надати до приїзду лікарів, є очищення шлунка. Потерпілому дають випити не менше 1 л води і викликають блювотний рефлекс.
Однак цей захід не завжди дієва, так як проходження отруйних субстанцій назад зі шлунка може викликати повторні опіки і без того звиразкованого стравоходу і ротової порожнини.
Якщо відомо, чим отруївся чоловік, необхідно провести знезараження хімікату. Для нейтралізації кислоти шлунок промивають розчином харчової соди (2 г на 1 л води).
При отруєнні лужними матеріалами використовують слабкий розчин оцтової або лимонної кислоти. Можна також використовувати рослинне масло.
Для знешкодження опіку марганцівкою чистку шлунка проводять 1% -ним розчином аскорбінової кислоти.
Промивання доцільно провести в перші години після отруєння. Встановивши тип речовини, що викликала опік, хворому необхідно дати випити 2 склянки теплого молока.
Лікування опіку стравоходу
Лікування хімічного опіку стравоходу з метою запобігання можливих ускладнень проводять стаціонарно. У разі глибоких уражень слизової стравоходу, що викликають спазми, з метою запобігання повторного опіку сублімацію шлунка роблять за допомогою зонда, попередньо провівши знеболювання ротової порожнини і глотки, шлунка. Для анестезії використовують Промедол, Морфін, Анальгін, місцеві анестетики, Атропін.
Для заспокоєння хворого і зняття шоку застосовують Реланіум, Преднізолон, Бікарбонат натрію, Реополиглюкин. З метою профілактики ускладнень пацієнтові призначають антибіотики, щоб уникнути утворення рубців – стероїдні гормони (Преднізолон, Гідрокортизон).
Якщо токсикоз викликав збої в серцевої і ниркової діяльності, призначають діуретики, при важкому стані хворого внутрішньовенно вводять до 6 л рідини (сольові і натрієві розчини, донорську кров, плазму, глюкозу). Якщо є загроза асфіксії і задухи, хворому проводять трахеостомию (введення трубки через отвір в гортані).
Для прискорення загоєння опіків перший тиждень дають пити рослинне або вазелінове масло. Прийом їжі в цей час заборонений і тому перші 2 доби годування здійснюється парентерально (через спеціальний зонд або внутрішньовенно). В особливо важких випадках опіку харчування в цей період проводиться через отвір в передній порожнини шлунка, яке робиться шляхом гастростомії.
Починаючи з 3-х діб пацієнта годують з ложечки супами і негустими кашами, що є хорошою мірою запобігання виникнення рубців в стравоході, фактично це раннє бужування стравоходу.
З метою запобігання звуження шлункового тракту пацієнтові прописують бужирование стравоходу – поетапне розширення стравоходу шляхом введення еластичних зондів з поступовим збільшенням їх діаметра. Процедури починаються з 5-го дня і повторюються кілька місяців після загоєння слизової оболонки.
можливі ускладнення
Як зазначалося вище, при вживанні хімічних компонентів потрапив всередину хімпрепаратів токсично впливає на діяльність всіх органів і призводить до поразок серця, печінки, нирок. При одночасних хімічних опіках шлункового тракту та органів дихання (гортані, трахеї, бронхів) існує небезпека набряку легенів і задухи. Такі наслідки викликані впливом парів кислот і лугів.
- Згідно зі статистикою, 70% всіх отруєнь і опіків від хімічних речовин припадає на отруєння оцтовою есенцією, яка стає причиною таких наслідків, як закислення крові і гемоліз еритроцитів – розвивається токсичний гепатит з ускладненнями в печінці та нирках, відбувається зниження рівня білірубіну, гемоглобіну, анемія, сеча забарвлюється в темно-червоний м’ясистий колір.
- При опіку лужними елементами спостерігається зневоднення (дегідратація) і розм’якшення тканин стравоходу, в результаті чого отруйні лугу проникають в глибокі тканини і викликають некрози, кровотечі і перфорацію органів травлення (виникнення свищів).
- Патологічні ускладнення, які починають розвиток в харчовому тракті, проходять 4 стадії: омертвіння слизових і м’яких тканин, освіту виразок і грануляцій, початок рубцювання, закінчується рубцевими звуженнями стравоходу.
Найбільш болючою, що завдає страждання хворому, є 1-я стадія (протягом першого тижня). Потерпілий відчуває сильні болі в ротовій порожнині, в грудній клітці і животі. Відзначається рясна слинотеча, блювота, трохи пізніше – прискорене дихання, підвищення температури, сильна тахікардія і зниження тиску аж до впадання в шок.
2-я стадія (7-30 днів) – стадія уявного поліпшення, коли пацієнт в стані приймати рідку їжу. Цей період характеризується початком відторгнення омертвілих тканин і, як наслідок, кровотечами. В особливо важких випадках може виникнути перфорація, свищі, початися зараження крові.
На 3-й стадії (1-2 місяці) починається рубцювання поверхневих уражених ділянок. 4-я стадія завершується рубцюванням глибоких ділянок, звуженням і порушенням прохідності стравоходу. Процес може тривати від 2 до 6 місяців. В особливих випадках глибоке рубцювання може початися через десятиліття після нещасного випадку.
Симптоми рубцевого звуження стравоходу
Основною ознакою рубцевої стриктури стравоходу при опіку є дисфагія (непрохідність), яка проявляється на 3-й тиждень. Слабо виражена спочатку, вона збільшується за рахунок звуження стравоходу, аж до повної непрохідності.
Саме небажане наслідок подібного звуження – застрявання залишків їжі в уражених ділянках стравоходу (обтурація), яка може бути усунена тільки шляхом хірургічного втручання. Крім того, досить часто виникають ускладнення, пов’язані з попаданням їжі в органи дихання, провокують хронічні бронхіти і запалення легенів.
Які прогнози
Прогноз одужання від отриманої травми залежить від багатьох факторів: назви і дози отруйної речовини, характеристики ураженості органів травлення, вчасно наданій першій допомозі і грамотного подальшого лікування, наявності або відсутності небажаних наслідків. Як правило, при легкого та середнього ступеня опіку вихід сприятливий. При 3-й стадії смертність становить 50-60%.
Попередження та профілактика опіків стравоходу полягає в правильному і безпечному зберіганні продукції побутової хімії. Це основний момент у запобіганні опіків стравоходу. Хімічні речовини необхідно тримати в недоступних для дітей місцях, окремо від продуктів харчування. Якщо рідини перелито в іншу тару, рекомендується приклеїти папірці з зазначенням назви речовини.
Опік стравоходу: причини, симптоми, перша допомога та лікування
Всі причини опіків стравоходу можна розділити на три великі групи:
- хімічні;
- термічні;
- радіаційні.
У переважній більшості випадків до опіку стравоходу призводять хімічні фактори (в тому числі і з-за зростання ролі хімічних речовин в побуті). Термічні опіки (при безпосередньому впливі вогню на стінку стравоходу) зустрічаються вкрай рідко.
Радіаційні опіки в мирний час практично не спостерігаються (описані спорадичні випадки виникнення незначних радіаційних опіків при недбалому поводженні з радіаційними приладами промислового призначення).
Тому розглянемо хімічне ураження цього органу.
Опіки стравоходу можуть бути викликані:
- концентрованою кислотою (найчастіше – оцтової, сірчаної, соляної);
- лугом (найчастіше – їдким натром, гидроокисью натрію);
- лікарськими засобами (найчастіше – перекисом водню, йодом, діамантовим зеленим, нашатирним спиртом, розчином перманганату калію);
- іншими рідинами, які застосовують в побуті та виробництві (етилен, фенолом, лізол, канцелярським силікатним клеєм, ацетоном, розчинами електролітів).
Якщо раніше лікарі стаціонарів лікували пацієнтів з хімічними опіками стравоходу в основному через попадання в нього розчину каустичної соди, то на сьогоднішній день в клініку надходять найчастіше з опіком стравоходу, спровокованим прийомом концентрованої оцтової есенції.
Найчастіше від опіку стравоходу страждають діти – вони становлять близько 70% всіх постраждалих від опікового ураження цього органу. В абсолютній більшості випадків дана патологія траплялася у дітей у віці від 2 до 10 років.
Це пов’язано з природною потребою дитини вивчити невідомий предмет або речовину на смак, тому в максимальному більшості випадків (за різними даними, від 94 до 97%) опіки стравоходу у дітей мають хімічну природу.
Близько 95% нещасних випадків опіків стравоходу у маленьких пацієнтів пов’язані з недоглядом батьків – через зберігання агресивних сполук на увазі.
В окремих випадках причиною хімічного опіку у маленького пацієнта була побутова неуважність батьків, які помилково самі могли запропонувати дитині шкідливу речовину, так як зберігали його в непідписаний тарі або в тарі для напоїв.
У дорослих пацієнтів опіки стравоходу трапляються:
- в 45% – при вживанні агресивного речовини з метою суїциду або, як мінімум, шкідництва самому собі (при істероїдному типі поведінки під час побутових конфліктів, заради ухилення від служби в армії або інших обов’язків і так далі);
- в 55% – при прийомі кислот або лугів помилково (замість лікарських препаратів або напоїв).
У багатьох випадках ненавмисний прийом агресивних речовин з подальшим опіком стравоходу трапляється в стані сильного алкогольного сп’яніння, а також при прийомі сурогатних (підроблених) спиртних напоїв.
Прийом агресивних хімічних речовин частіше спостерігається серед жінок, ніж серед чоловіків.
Рідше опіки стравоходу діагностуються у психічно хворих, здатних без причини прийняти шкідливу речовину.
розвиток
Механізм розвитку патології простий: їдкі речовини, потрапивши на слизову оболонку стравоходу, пошкоджують епітеліальний шар, а потім і більш глибокі шари стінки стравоходу.
Зверніть увагу
Більш агресивна дія на епітелій стравоходу спостерігається з боку лужних розчинів, ніж кислих.
У порівнянні з кислотними лужні опіки характеризуються:
- глибшим пошкодженням тканин стравоходу (аж до пошкодження зовнішньої серозної оболонки);
- важчим і затяжним перебігом, а якщо опік був купейний – більш тривалим реабілітаційним періодом;
- частішим виникненням ускладнень.
Залежно від ступеня агресивності прийнятого речовини опіки стравоходи по глибині поширення ураження поділяють за ступенями:
- при першого ступеня страждає епітеліальний шар;
- при другого ступеня їдка речовина роз’їдає слизовий і м’язовий шари;
- при третього ступеня уражаються всі шари стінки стравоходу, а також зачіпаються навколостравоходну жирова клітковина і сусідні органи.
При більш глибокому опіку страждають не тільки стінки стравоходу та прилеглих утворень – токсичні продукти розпаду пошкоджених тканин потрапляють в кровотік і можуть викликати інтоксикацію будь-якого органу. Найчастіше страждають:
- серце;
- головний мозок;
- нирки;
- печінку.
Найнебезпечніші патологічні зміни при опіках стравоходу це:
- больовий шок;
- інтоксикація;
- поліорганна недостатність.
При поєднанні всіх трьох станів, що нерідко зустрічається при глибоких опіках стравоходу, смерть може наступити в перші 2-3 діб з моменту прийняття агресивного речовини.
Симптоми опіку стравоходу
При опіку розвивається симптоматика:
Місцеві симптоми опіку стравоходу це:
- біль в грудній клітці;
- порушення ковтання;
- блювота;
- набряк губ і язика;
- задишка;
- осиплість голосу.
Характеристики болів:
- по локалізації – по ходу стравоходу в залежності від області дії, що ушкоджує речовини. Якщо було проковтнуте невелику кількість хімічного агресора, він покриває слизову тільки в початкових відділах стравоходу, через що болю не такі поширені. Але найчастіше ураження більш широке, при цьому виникає виражена біль одночасно в роті, ротоглотці, за грудиною і в верхніх поверхах живота;
- за інтенсивністю – виражені. Це пояснюється рясним постачанням нервовими закінченнями тканин стравоходу, які дратує прийняте агресивне речовина;
- за характером – пекучі.
Порушення ковтання може бути частковим або повним, з неможливістю проходження їжі в шлунок.
Набряк тканин спостерігається через їх важкого глибокого пошкодження (виникає корозійний езофагіт). Набряк може торкнутися не тільки мову і губи, але і поширитися на рото і носоглотку, а також трахею і бронхи.
Опік стравоходу: причини, симптоми, перша допомога та лікування
Найбільш зустрічається вид ушкодження стравоходу – це хімічні опіки. У більш ніж половині випадків (55%), вони відбуваються випадково. Решта відсотки (45%) відповідають навмисного вживання для здійснення суїциду. Хімічні опіки стравоходу у дітей зустрічаються дуже часто (70%) з огляду на природного цікавості молодшої вікової групи спробувати все на смак.
Основні агресивні рідини, що викликають опікове ушкодження:
- що таке плоскоклеточная папілома стравоходу і як її лікувати
- концентровані кислоти: сірчана, соляна, оцтова;
- концентровані луги: гідроксид натрію або калію;
- інші їдкі сполуки: етиловий спирт і сурогати алкоголю, фенол, йод, розчин аміаку, ацетон, перманганат калію (марганцівка), перекис водню та ін.
При попаданні цих агресивних сполук на слизову, вони викликають опік епітелію по ходу всього травного тракту: рота, глотки, стравоходу, а потім і шлунка.
При прогресуванні процесу, уражаються і наступні шари тканини.
Все залежить від кількості випитого розчину, його концентрації, хімічної природи, тривалості впливу на слизову травної системи, часу до надання медичної допомоги.
Луги викликають глибший і поширений опік, ніж кислоти. Це пояснюється тим, що в результаті ураження стравоходу кислотою відбувається коагуляційний некроз тканин.
При ньому формується щільний струп, що перешкоджає попаданню речовини в більш глибокі шари і зменшує проникнення в кров. Концентровані луги впливають на тканину з розвитком колликвационного некрозу. При такому типі поразки утворюється водорозчинний альбуминат, який сприяє поширенню лугу на неушкоджені ділянки.
Тяжкість і перебіг опікового ураження
Існують три ступені тяжкості ураження стравохідної трубки:
- легка ступінь, що характеризується ураженням поверхневих шарів епітелію на обмеженій ділянці слизової оболонки.
- середня ступінь, симптомами якої є великі ушкодження з некрозом, що поширюється на всі шари слизової оболонки.
- при важкому ступені уражається вся слизова оболонка, підслизова основа, м’язова тканина і адвентиція, а також параезофагеальние клітковина і сусідні органи.
Виділяють 4 стадії розвитку опіку: гостра, уявного благополуччя або некротична, грануляційна і рубцювання. Гостра стадія, в якій відбувається почервоніння оболонки і розвиток набряку після опіку, характеризується важкими стражданнями пацієнта. Крім опікових симптомів, спостерігається:
- виражений больовий синдром по ходу травної системи;
- підвищене слиновиділення;
- блювота;
- порушення акту ковтання;
- нервово-психічне збудження, переляк;
- блідість шкірних покривів;
- прискорене дихання;
- при тяжких формах захворювань можливо шоковий стан.
Далі приєднуються симптоми інтоксикації: підвищується температура тіла, частішає дихання і пульс, але артеріальний тиск при цьому знижується через зниження об’єму циркулюючої крові.
Друга стадія носить назву періоду уявного благополуччя. Це пов’язано з тим, що гостра стадія закінчується, симптоми трохи вщухають. Але до 7-10 дням починається відторгнення некротичних волокон. При цьому можливий розвиток кровотечі.
У разі вираженого некрозу спостерігається перфорація (освіта отвори) стінки і розвиток гострого запалення середостіння (медіастиніт), гнійного плевриту (емпієма), запалення перикарда або формування від стравоходу до бронхів свища (патологічна трубка).
У важких випадках у хворого може виникнути септичний стан (зараження бактеріями всього організму).
Поверхневі ділянки ураження на третій стадії гояться без утворення грубого рубця. На рентгенологічному знімку спостерігається відсутність поздовжніх складок слизової оболонки, а також видні ділянки стриктур органу різної довжини. Процес заковтування їжі погіршується через посилюється дисфагии. Формування рубця у пацієнта триває кілька місяців і може супроводжуватися стенозом.
Глибокі ураження загоюються довше. При цьому відбувається утворення грануляцій (специфічної зернистої тканини, що виникає при загоєнні поверхні рани) і рубцевої сполучної тканини.
невідкладні заходи
Перша допомога при опіку стравоходу полягає в тому, щоб негайно викликати швидку допомогу і ретельно промити ротову порожнину великою кількістю звичайної води кімнатної температури, що можна зробити самостійно.
Для надання долікарської допомоги потрібно постаратися дізнатися у хворого, ніж було викликано поразку. У випадках, коли відбуваються опіки стравоходу у дітей, це дуже важко через те, що дитина не знає, що він випив.
Якщо людина випила:
- луг, або з вмістом розчин – усунення агресивного речовини потрібно проводити за допомогою слабкого кислотного розчину, наприклад, за допомогою лимонної кислоти або розведеного столового оцту;
- кислоту або з вмістом розчин – інактивація проводиться слабкими лугами. З підручних засобів можна використовувати харчову соду;
- в разі коли неможливо з’ясувати причину, необхідно дати потерпілому випити 0,5 л молока, щоб захистити травний тракт від подальшої дії агресивного фактора.
Виклик блювоти може привести до розриву стравохідної трубки, тому таке видалення їдкого речовини не рекомендується.
лікарська допомога
Лікування опіку стравоходу в умовах лікарні починається з шлункового зонда. Для його введення виробляють анестезію ротової порожнини і глотки, ретельно змащують зонд маслом. За допомогою зонда відбувається видалення всього шлункового вмісту, після чого вводять розчин, який виконує інактивацію їдкого речовини.
Якщо природа речовини, який викликав пошкодження стравохідної трубки, точно не встановлена, шлунок промивають великою кількістю води або молока. Ця процедура доцільна тільки в перші 6 годин, в подальшому часу її застосування не має сенсу.
Наступне, що необхідно робити при опіку, – антибактеріальне лікування широкого спектру дії, спрямоване на попередження гнійних ускладнень. Після нього проводиться знеболювання і седація. Також призначається дезінтоксикаційну та протишокову лікування. При опіку стравоходу алкоголем не зайвим буде призначення гепатопротекторних засобів.
При отруєнні марганцівкою рекомендується застосування аскорбінової кислоти, яка є для перманганату калію специфічним антидотом. Аскорбінова кислота може призначатися також у вигляді неспецифічної детоксикаційної терапії при всіх видах отруєння, включаючи пероксид водню.
Режим харчування
Реабілітація хворого починається з дотримання дієтичного харчування. Перші 2-3 доби після ушкодження травного тракту показана дієта 0, яка позначає відсутність прийомів їжі. Глюкоза, вітаміни і амінокислоти вводять хворому у вигляді внутрішньовенних інфузійних розчинів парентерально.
У разі легкого ступеня пошкодження травної системи приблизно на 3 добу можливе вживання дуже рідкої теплої їжі, яка не містить смажених і жирних продуктів. При вираженому впливі лугу або кислоти на пищеводную трубку, їсти можна тільки на 7-10 день. У разі важкого опікового ушкодження і його симптомів питання харчування вирішуються індивідуально.
Прийом їжі потрібно здійснювати часто, але в малих кількостях, щоб зняти навантаження з органів травлення. Гаряче і холодне вживати не можна! Також дієтичний режим харчування виключає вживання алкогольних напоїв і куріння, які самі є повреждающими факторами.
анатомія стравоходу
Стравохід – частина шлунково-кишкового тракту. Він являє собою м’язову трубку завдовжки 25-30 см. Його функція забезпечити надходження пережованої їжі з глотки в шлунок.
У поперечному розрізі стравохід має зірчастий вигляд через складок і жолобків. Така будова допомагає швидкому просуванню рідини. У тому випадку, коли необхідно проковтнути порцію твердої їжі, то складки розгладжуються, і просвіт стравоходу розширюється.
Стінка стравоходу складається з трьох оболонок:
- Слизова оболонка вистилає стравохід зсередини. Її залози виробляють слиз, яка сприяє проходженню їжі.
- М’язова оболонка становить середній шар стравоходу. Має два шари гладких м’язів. Одні йдуть уздовж стравоходу, інші оперізують його кільцями. Їх завдання забезпечити просування ковтнув їжі від глотки до шлунка.
- Сполучнотканинна оболонка (адвентиція) обмежує стравохід, дає можливість змінювати ширину його просвіту.
Починається і закінчується стравохід сфінктерами. Це м’язові кільця, які виглядають, як потовщення стінок стравоходу. Їх завдання пропустити або не пропустити їжу в шлунково-кишковий тракт і запобігти її закид з шлунку в стравохід. У стравоходу є три звуження і два розширення. Така особливість пов’язана з приляганням до нього інших внутрішніх органів: аорти, діафрагми.
Місцеві симптоми опіку стравоходу
Тканини стравоходу пронизані нервовими закінченнями. Тому їх опік, викликає сильний біль. Вона відчувається в шиї, за грудиною і у верхній частині живота. Сліди опіку і набряк помітні і на губах і в ротовій порожнині.
