Серцево-судинні захворювання – найпоширеніша причина смерті людей у постіндустріальному суспільстві. Своєчасна діагностика і терапія органів серцево-судинної системи допомагає знизити ризик розвитку патологій серця серед населення.
Електрокардіограма (ЕКГ) – один з найпростіших і інформативних методів дослідження серцевої діяльності. ЕКГ реєструє електричну активність серцевого м’яза і виводить інформацію у вигляді зубців на паперову стрічку.
Результати ЕКГ використовуються в кардіології для діагностики різних захворювань. Самостійно розшифровувати ЕКГ серця не рекомендується, краще звернутися до фахівця. Однак для отримання загального уявлення варто знати, що показує кардіограма.
Показання до проведення ЕКГ
У клінічній практиці виділяють кілька показань до проведення електрокардіографії:
- сильний біль в грудях;
- постійні непритомність;
- задишка;
- непереносимість фізичних навантажень;
- запаморочення;
- шуми в серці.
При плановому обстеженні ЕКГ є обов’язковим методом діагностики. Можуть бути й інші свідчення, які визначає лікуючий лікар. Якщо у вас з’явилися будь-які інші тривожні симптоми – негайно зверніться до лікаря, щоб виявити їх причину.
Як розшифрувати кардіограму серця?
Строгий план розшифровки ЕКГ складається з аналізу отриманого графіка. На практиці використовують тільки сумарний вектор QRS-комплексу.
Робота серцевого м’яза представлена у вигляді безперервної лінії з відмітками і цифро-літерними позначеннями.
Розшифрувати ЕКГ може при певній підготовці будь-яка людина, проте поставити правильний діагноз – тільки лікар. Аналіз ЕКГ вимагає знань алгебри, геометрії і розуміння літерних позначень.
Читати ЕКГ і ставити укладення доводиться не тільки кардіологів, а й лікарям загальної практики (наприклад, фельдшерам). Своєчасна розшифровка ЕКГ дозволяє надавати ефективну першу допомогу постраждалим.
Показники ЕКГ, на які необхідно звертати при розшифровці результатів:
- інтервали;
- сегменти;
- зубці.
Існують суворі показники норми на ЕКГ, і будь-яке відхилення вже є ознакою порушень в роботі серцевого м’яза. Патологію зможе виключити тільки кваліфікований фахівець – кардіолог.
ЕКГ розшифровка у дорослих – норма в таблиці
аналіз кардіограми
ЕКГ реєструє серцеву активність в дванадцяти відведеннях: 6 відведень з кінцівок (aVR, aVL, aVF, I, II, III) і шість грудних відведень (V1-V6). Зубець P відображає процес збудження і розслаблення передсердь. Зубці Q, S показують фазу деполяризації міжшлуночкової перегородки. R – зубець, що позначає деполяризацию нижніх камер серця, а T-зубець – розслаблення міокарда.
аналіз електрокардіограми
Комплекс QRS показує час шлуночків. Час, що витрачається на проходження електричного імпульсу від вузла SA до AV-вузлу, вимірюється інтервалом PR.
Комп’ютери, вбудовані в більшість пристроїв ЕКГ, здатні вимірювати час, що витрачається на проходження електричного імпульсу від вузла SA до шлуночків. Ці вимірювання можуть допомогти лікарю оцінити частоту серцевих скорочень і j, yfhe; bnm деякі типи блокад серця.
Комп’ютерні програми теж можуть інтерпретувати ЕКГ результати. І паралельно з удосконаленням штучного інтелекту та програмування вони часто більш точні. Однак інтерпретація ЕКГ має досить багато тонкощів, тому людський фактор як і раніше залишається важливою частиною оцінки.
У електрокардіограмі можуть бути відхилення від норми, які не впливають на якість життя хворого. Однак існують стандарти нормальних показників серцевої діяльності, які прийняті міжнародним кардіологічним спільнотою.
Виходячи з цих стандартів нормальна електрокардіограма у здорової людини виглядає наступним чином:
- інтервал RR – 0,6-1,2 секунди;
- P-зубець – 80 мілісекунд;
- PR-інтервал – 120-200 мілісекунд;
- сегмент PR – 50-120 мілісекунд;
- комплекс QRS – 80-100 мілісекунд;
- J-зубець: відсутні;
- сегмент ST – 80-120 мілісекунд;
- T-зубець – 160 мілісекунд;
- інтервал ST – 320 мілісекунд;
- інтервал QT – 420 мілісекунд або менше, якщо частота скорочень серця становить шістдесят ударів в хвилину.
- інд.сок. – 17.3.
Нормальна ЕКГ
Патологічні параметри ЕКГ
ЕКГ в нормі і в патології істотно відрізняється. Тому необхідно ретельно підходити до розшифровки кардіограми серця.
QRS-комплекс
Будь-яка аномалія в електричній системі серця викликає подовження QRS-комплексу. Шлуночки мають велику м’язову масу, ніж передсердя, тому комплекс QRS значно довше, ніж зубець P.
Тривалість, амплітуда і морфологія комплексу QRS корисні при виявленні серцевих аритмій, аномалій провідності, гіпертрофії шлуночків, інфаркту міокарда, електролітних аномалій та інших хворобливих станів.
Q, R, T, P, U зубці
Патологічні Q-зубці виникають, коли електричний сигнал проходить через пошкоджену серцевий м’яз. Вони вважаються маркерами перенесеного раніше інфаркту міокарда.
Депресія R-зубців, як правило, теж пов’язана з інфарктом міокарда, але ще вона може бути викликана блокадою лівого пучка Гіса, синдромом WPW або гіпертрофією нижніх камер серцевого м’яза.
Таблиця показників ЕКГ в нормі
Інверсія зубця Т завжди вважається ненормальним значенням на ЕКГ стрічці. Така хвиля може бути ознакою коронарної ішемії, синдрому Велленса, гіпертрофії нижніх серцевих камер або розлади ЦНС.
Зубець P зі збільшеною амплітудою може вказувати на гіпокаліємію і гіпертрофію правого передсердя. І навпаки, зубець P зі зменшеною амплітудою може вказувати на гіперкаліємію.
U-зубці найчастіше спостерігаються при гіпокаліємії, але можуть бути присутніми і при гіперкальціємії, тиреотоксикозі або прийомі адреналіну, антиаритмічних препаратів класу 1А і 3. Нерідко вони зустрічаються при вродженому синдромі подовженого інтервалу QT і при внутрішньочерепному крововиливі.
Перевернутий U-зубець може свідчити про патологічні зміни в міокарді. Ще U-зубець іноді можна побачити на ЕКГ у спортсменів.
QT, ST, PR інтервали
Подовження QTc викликає передчасні потенціали дії під час пізніх фаз деполяризації. Це збільшує ризик розвитку шлуночкових аритмій або фатальних фибрилляций шлуночків. Більш високі показники подовження QTc спостерігаються у жінок, пацієнтів старшого віку, гіпертоніків і у людей маленького росту.
Найпоширеніші причини подовження інтервалу QT – гіпертонія і прийом певних медикаментів. Розрахунок тривалості інтервалу проводиться за формулою Базетта. При цьому ознаці розшифровка електрокардіограми повинна виконуватися з урахуванням історії хвороби. Така міра необхідна для виключення спадкового впливу.
Депресія ST інтервалу може вказувати на ішемію коронарних артерій, трансмуральний інфаркт міокарда або гіпокалемія.
Характеристики всіх показників електрокардіографічного дослідження
Подовжений інтервал PR (більше 200 мс) може вказувати на серцеву блокаду першого ступеня. Подовження може бути пов’язано з гіпокаліємією, гострої ревматичної лихоманкою або хворобою Лайма. Короткий PR-інтервал (менше 120 мс) може бути пов’язаний з синдромом Вольфа-Паркінсона-Уайта або синдромом Лауна-Ганонга-Левайна. Депресія сегмента PR може вказувати на травми передсердь або перикардит.
Приклади опису серцевого ритму і розшифровка ЕКГ
Нормальний синусовий ритм
Синусовий ритм – це будь-який серцевий ритм, в якому збудження серцевого м’яза починається з синусового вузла. Він характеризується правильно орієнтованими зубцями P на ЕКГ. За угодою, термін «нормальний синусовий ритм» має на увазі не тільки нормальні зубці P, але і всі інші виміри ЕКГ.
Норма ЕКГ і розшифровка всіх показників
Норма ЕКГ у дорослих:
- швидкість серцебиття від 55 до 90 ударів в хвилину;
- регулярний ритм;
- нормальний інтервал PR, QT і QRS-комплекс;
- QRS-комплекс позитивний практично у всіх відведеннях (I, II, AVF і V3-V6) і негативний в aVR.
синусова брадикардія
Швидкість биття серця менше 55 з синусовим ритмом прийнято називати брадикардією. ЕКГ розшифровка у дорослих повинна враховувати всі параметри: заняття спортом, куріння, історію хвороби. Тому що в деяких випадках брадикардія – варіант норми, особливо у спортсменів.
Патологічна брадикардія виникає при синдромі слабкої синусового вузла і фіксується на ЕКГ в будь-який час доби. Такий стан супроводжується постійними непритомністю, блідістю і гіпергідрозом. У крайніх випадках при злоякісній брадикардії призначають електрокардіостимулятори.
синусова брадикардія
Ознаки патологічної брадикардії:
- швидкість серцебиття менше 55 ударів в хвилину;
- синусовий ритм;
- зубці P вертикальні, послідовні і нормальні по морфології і тривалості;
- інтервал PR від 0,12 до 0,20 секунд;
- QRS-комплекс менш 0,12 секунд.
синусова тахікардія
Правильний ритм з високою частотою серцевих скорочень (вище 100 ударів в хвилину) прийнято називати синусовою тахікардією. Зверніть увагу, що нормальний серцевий ритм варіюється в залежності від віку, наприклад, у немовлят ЧСС може досягати 150 ударів в хвилину, що вважається нормою.
Порада! У домашніх умовах при сильній тахікардії може допомогти сильний кашель або натиснення на очні яблука. Ці дії стимулюють блукаючий нерв, який активує парасимпатичну нервову систему, змушуючи серце битися повільніше.
синусова тахікардія
Ознаки патологічної тахікардії:
- ЧСС вище ста ударів в хвилину;
- синусовий ритм;
- зубці P вертикальні, послідовні і нормальні в морфології;
- інтервал PR коливається між 0,12-0,20 секундами і скорочується зі збільшенням частоти серцевих скорочень;
- QRS-комплекс менш 0,12 секунд.
Миготлива аритмія
Фібриляція передсердь – це патологічний серцевий ритм, який характеризується швидким і нерегулярним скороченням передсердь. Більшість епізодів протікає безсимптомно. Іноді напад супроводжується наступними симптомами: тахікардією, запамороченням, запамороченням, задишкою або болем у грудях. Хвороба пов’язана з підвищеним ризиком розвитку серцевої недостатності, деменції та інсульту.
Миготлива аритмія
Ознаки фібриляції передсердь:
- ЧСС незмінно або прискорене;
- зубці P відсутні;
- електрична активність хаотична;
- RR інтервали нерегулярні;
- QRS-комплекс менш 0,12 секунд (в окремих випадках QRS-комплекс подовжується).
Важливо! Незважаючи на перераховані вище пояснення з розшифровкою даних, висновок по ЕКГ повинен ставити тільки кваліфікований фахівець – кардіолог або загальний лікар. Розшифровка електрокардіограми та диференціальна діагностика вимагає вищої медичної освіти.
Як «прочитати» на ЕКГ інфаркт міокарда?
У початківців вивчення кардіології студентів часто виникає питання, як навчитися правильно читати кардіограму і виявити інфаркт міокарда (ІМ)? «Прочитати» серцевий напад на паперовій стрічці можна за кількома ознаками:
- піднесення сегмента ST;
- гострий зубець T;
- глибокий зубець Q або його відсутність.
У розборі результатів електрокардіографії в першу чергу ідентифікують ці показники, а потім розбираються з іншими. Іноді найбільш раннім ознакою гострого інфаркту міокарда є тільки гострий Т-зубець. На практиці це зустрічається досить рідко, тому що він з’являється тільки через 3-28 хвилин після початку серцевого нападу.
Гострі T-зубці слід відрізняти від пікових T-зубців, пов’язаних з гіперкаліємією. У перші кілька годин сегменти ST зазвичай ростуть. Патологічні зубці Q можуть з’являтися протягом декількох годин або через 24 години.
Нерідко виникають довгострокові зміни ЕКГ, наприклад, постійні Q-хвилі (в 93% випадків) і гострі T-зубці. Стабільне підвищення сегмента ST відбувається рідко, за винятком аневризми шлуночків.
Показники інфаркту міокарда на ЕКГ
Існують широко досліджені клінічні рішення, такі як шкала Тімі, які допомагають прогнозувати і діагностувати інфаркт міокарда на основі клінічних даних.
Наприклад, бали Тімі часто використовуються для прогнозування стану пацієнтів з симптомами ІМ.
Грунтуючись на симптомах і результатах електрокардіографії, практикуючі лікарі можуть розрізняти нестабільну стенокардію та ІМ в умовах невідкладної допомоги.
Детальна розшифровка і норми ЕКГ в таблицях у дорослих і дітей
Патологія серцево-судинної системи – одна з найбільш поширених проблем, до якої схильні люди різного віку. Своєчасне лікування та діагностика роботи системи кровообігу може істотно знизити ризик розвитку небезпечних захворювань.
На сьогоднішній день найефективнішим і найдоступнішим методом дослідження роботи серця є електрокардіограма.
Основні правила
При вивченні результатів обстеження пацієнта, лікарі звертають увагу на такі складові ЕКГ, як:
- зубці;
- інтервали;
- Сегменти.
Оцінюється не лише їх наявність або відсутність, а й висота, тривалість, розташування, напрямок і послідовність.
Існують суворі параметри норми для кожної лінії на стрічці ЕКГ, найменше відхилення від яких може свідчити про порушення в роботі серця.
аналіз кардіограми
Вся сукупність ліній ЕКГ досліджується і вимірюється математично, після чого лікар може визначити деякі параметри роботи серцевого м’яза і її провідної системи: ритм серця, частоту серцевих скорочень, водій ритму, провідність, електричну вісь серця.
На сьогоднішній день всі ці показники досліджують високоточні електрокардіографи.
Синусовий ритм серця
Ритм дуже легко визначити за найвищими зубців R : якщо відстань між ними однакове протягом усього записи або відхиляється не більше ніж на 10%, значить пацієнт не страждає аритмією.
ЧСС
Кількість ударів в хвилину можна визначити не тільки вважаючи пульс, але і по ЕКГ. Для цього необхідно знати швидкість, з якою проводився запис ЕКГ (зазвичай це 25, 50 або 100мм / с), а також відстань між найвищими зубцями (від однієї вершини до іншої).
Помноживши тривалість запису одного мм на довжину відрізка RR , можна отримати ЧСС. У нормі його показники коливаються від 60 до 80 ударів в хвилину.
джерело збудження
Автономна нервова система серця влаштована таким чином, що процес скорочення залежить від скупчення нервових клітин в одній із зон серця. У нормі це синусовий вузол, імпульси від якого розходяться по всій нервовій системі серця.
У деяких випадках роль водія ритму можуть брати на себе інші вузли (передсердний, шлуночковий, атріовентрикулярний). Визначити це можна, досліджуючи зубець P – малопомітний, що знаходиться трохи вище ізолінії.
провідність
Це критерій, який показує процес передачі імпульсу. У нормі імпульси передаються послідовно від одного водія ритму до іншого, не змінюючи порядок.
електрична вісь
Показник, заснований на процесі збудження шлуночків. Математичний аналіз зубців Q, R, S в I і III відведеннях дозволяє розрахувати якийсь результуючий вектор їх порушення. Це необхідно для встановлення функціонування гілок пучка Гіса.
Отриманий кут нахилу осі серця оцінюється за величиною: 50-70 ° норма, 70-90 ° відхилення вправо, 50-0 ° відхилення вліво.
У тих випадках, коли спостерігається нахил більше ніж на 90 ° або більше ніж -30 °, має місце бути серйозне порушення в роботі пучка Гіса.
Зубці, сегменти і інтервали
Зубці – ділянки ЕКГ, що лежать вище ізолінії, їх значення таке:
- P – відображає процеси скорочення і розслаблення передсердь.
- Q, S – відображають процеси збудження міжшлуночкової перегородки.
- R – процес збудження шлуночків.
- T – процес розслаблення шлуночків.
Інтервали – ділянки ЕКГ, що лежать на ізолінії.
- PQ – відображає час поширення імпульсу від передсердь до шлуночків.
Сегменти – ділянки ЕКГ, що включають в себе інтервал і зубець.
- QRST – тривалість скорочення шлуночків.
- ST – час повного збудження шлуночків.
- TP – час електричної діастоли серця.
Норма у чоловіків і жінок
Розшифровка ЕКГ серця і норми показників у дорослих представлені в цій таблиці:
Здорові дитячі результати
Розшифровка результатів вимірювань ЕКГ у дітей і їх норма в цій таблиці:
небезпечні діагнози
Які небезпечні стану можна визначити за показаннями ЕКГ при розшифровці?
екстрасистолія
Це явище характеризується збоєм серцевого ритму . Людина відчуває тимчасове збільшення частоти скорочень з подальшою паузою. Пов’язано з активацією інших водіїв ритму, що посилають нарівні з синусовим вузлом додатковий залп імпульсів, що і призводить до позачергового скорочення.
Якщо екстрасистоли з’являються не частіше 5 разів на годину, то суттєвої шкоди здоров’ю вони завдати не можуть.
аритмія
Характеризується зміною періодичності синусового ритму , коли імпульси надходять з різною частотою. Тільки 30% подібних аритмій вимагають лікування, тому що здатні спровокувати більш серйозні захворювання.
В інших випадках це може бути проявом фізичної активності, зміною гормонального фону, результатом перенесеної лихоманки і не загрожує здоров’ю.
брадикардія
Виникає при ослабленні синусового вузла, нездатного генерувати імпульси з належною частотою, внаслідок чого сповільнюється і ЧСС, аж до 30-45 ударів в хвилину .
Брадикардія може бути і проявом нормальної функції серця, в разі, якщо ЕКГ записано в період сну.
тахікардія
Протилежне явище, що характеризується збільшенням ЧСС більше 90 ударів в хвилину. У деяких випадках тимчасова тахікардія виникає під дією сильних фізичних навантаженнях і емоційних стресах, а також в період хвороб пов’язаних з підвищенням температури.
порушення провідності
Крім синусового вузла, існують і інші нижележащие водії ритму другого і третього порядків. У нормі вони проводять імпульси від водія ритму першого порядку. Але якщо їх функції слабшають, людина може відчувати слабкість, запаморочення , спричинені пригніченням роботи серця.
Також можливе зниження артеріального тиску, тому що шлуночки будуть скорочуватися рідше або аритмично.
Безліч чинників можуть привести до порушень в роботі і самої серцевого м’яза. Розвиваються пухлини, порушується живлення м’яза, збої в процесах деполяризації. Більшість з цих патологій вимагають серйозного лікування.
Чому можуть бути відмінності в показниках
У деяких випадках, при проведенні повторного аналізу ЕКГ, виявляються відхилення від раніше отриманих результатів. З чим це може бути пов’язано?
- Різний час доби . Зазвичай ЕКГ рекомендується робити вранці або вдень, коли організм ще не встиг підпасти під вплив стресових факторів.
- Навантаження . Дуже важливо, що б при записі ЕКГ пацієнт був спокійний. Викид гормонів може збільшити ЧСС і спотворити показники. Крім того, перед обстеженням також не рекомендується займатися важкою фізичною працею.
- Прийом їжі . Процеси травлення впливають на кровообіг, а спиртні напої, тютюн і кофеїн можуть відбитися на ЧСС і тиску.
- Електроди . Неправильне їх накладення або випадкове зміщення можуть серйозно змінити показники. Тому важливо не рухатися під час запису і знежирювати шкіру в області накладення електродів (використання кремів та інших засобів для шкіри перед обстеженням вкрай небажано).
- Фон . Іноді вплинути на роботу електрокардіографа можуть сторонні прилади.
Додаткові методики обстеження
Холтер
Метод довготривалого вивчення роботи серця , можливий завдяки переносному компактному магнітофону, який здатний фіксувати результати на магнітну плівку. Метод особливо гарний, коли необхідно досліджувати періодично виникають патології, їх частоту і час появи.
бігова доріжка
На відміну від звичайної ЕКГ, записується в стані спокою, даний метод грунтується на аналізі результатів після фізичного навантаження . Найчастіше це використовується для оцінки ризику можливих патологій, невиявлених на стандартній ЕКГ, а також при призначенні курсу реабілітації пацієнтам, які перенесли інфаркт.
фонокардіографія
Дозволяє аналізувати тони і шуми серця. Їх тривалість, періодичність та час виникнення співвідносяться з фазами серцевої активності, що дає можливість оцінити роботу клапанів, ризики розвитку ендо- та ревмокардіта.
Стандартна ЕКГ являє собою графічне зображення роботи всіх відділів серця. На її точність можуть вплинути безліч чинників, тому слід дотримуватися рекомендацій лікаря .
- Обстеження виявляє більшу частину патологій серцево-судинної системи, однак для точного діагнозу можуть знадобитися додаткові аналізи.
- Наостанок пропонуємо подивитися відео-курс по розшифровці «ЕКГ під силу кожному»:
ЕКГ-розшифровка і аналіз кардіограми
ЕКГ-розшифровка електрокардіограми вважається складним процесом, який під силу тільки лікаря-діагноста або кардіолога. Вони проводять розшифровку, виявляючи різні дефекти і порушення роботи серцевого м’яза людини. Такий діагностичний спосіб широко застосовують на сьогоднішній день у всіх медичних установах. Процедуру можна пройти як в поліклініці, так і на швидкій допомозі.
Електрокардіографія – це наука, в рамках якої вивчаються правила проведення процедури, способи розшифровки отриманих результатів і пояснює нез’ясовані моменти і ситуації. З розвитком мережі Інтернет розшифровку ЕКГ можна зробити навіть самостійно, користуючись спеціальними знаннями.
Електрокардіограму розшифровує спеціальний лікар-діагност, який користується встановленим порядком, визначальним нормальні показники і їх відхилення.
Відбувається оцінка серцевого ритму і частоти серцевих скорочень. У нормальному стані ритм повинен бути синусовий, а частота – від 60 до 80 ударів в хвилину.
Прораховуються інтервали, які характеризують тривалість моменту скорочення. Тут застосовуються спеціальні формули.
Нормальний інтервал (QT) становить 390 – 450 мс. При порушенні інтервалу, якщо він подовжується, діагност може запідозрити у пацієнта атеросклероз, ревматизм або міокардит, а також ІХС. Також інтервал може скоротитися, і це говорить про наявність захворювання гіперкальціємії. Ці параметри розраховують за спеціалізованої автоматичної програмою, що надає достовірний результат.
Розташування ЕОС розраховується від ізолінії по висоті зубців. Якщо показники значно вище один одного, відмічено відхилення осі, підозрюють дефекти життєдіяльності правого або лівого шлуночка.
Показник, що показує діяльність шлуночків, комплекс QRS, формують при проходженні електроімпульсів до серця. Нормою вважається, коли відсутня дефективний зубець Q і відстань не перевищує 120 мс. При зміщенні зазначеного інтервалу, прийнято говорити про дефект провідності або ще це називають блокадою ніжок пучка Гіса.
При неповній блокаді можна підозрювати гіпертрофію ПЖ або ЛШ в залежності від розташування лінії на ЕКГ. Розшифровка описує частинки ST, є відбивачами часу відновлення початкового положення м’язи щодо її цілковитій деполяризації.
При нормі сегменти повинні доводиться на изолинию, а зубець Т, який характеризує роботу обох шлуночків, повинен бути ассіметрічен і спрямований вгору. Він повинен бути довше комплексу QRS.
Правильно розшифрувати показники ЕКГ можуть виключно спеціально займаються цим лікарі, але найчастіше фельдшер швидкої, який має великий досвід, може легко розпізнати часто зустрічаються дефекти роботи серця. І це вкрай важливо при екстрених ситуаціях.
При описі і розшифровці діагностичної процедури описують різні характеристики роботи серцевого м’яза, які позначаються цифрами і латинськими буквами:
- PQ – показник часу атріовентрикулярноїпровідності. У здорової людини становить 0,12 – 0,2 с.
- Р – опис роботи передсердь. Цілком може сказати про гіпертрофії передсердь. У здорової людини норма 0,1 с.
- QRS – шлуночковий комплекс. У нормальному стані показники 0,06 – 0,1 с.
- QT – показник, який може вказати на ішемію серця, кисневу голодування, інфаркт і розлади ритму. Нормальний показник повинен складати не більше 0,45 с.
- RR – проміжок між верхніми точками шлуночків. Показує сталість скорочень серця і дозволяє порахувати їх частоту.
Розшифровка кардіограми – довгий процес, який залежить від багатьох показників. Перед тим як розшифрувати кардіограму, необхідно розібратися у всіх відхиленнях роботи серцевого м’яза.
Мерехтіння передсердь характеризується нерегулярними сжатиями м’язи, які можуть бути абсолютно різними.
Це порушення диктується тим, що такт задає не синусовий вузол, як це повинно відбуватися у здорової людини, а інші клітини. ЧСС в цьому випадку становить від 350 до 700.
При такому стані не відбувається повноцінного наповнення шлуночків надходить кров’ю, від чого настає кисневе голодування, від якого страждають всі органи в організмі людини.
На електрокардіограмі можна побачити часті і постійні скорочення передсердь і рідше – шлуночків (частіше 200 ударів за хвилину). Це тріпотіння передсердь, яке найчастіше зустрічається вже в фазі загострення. Але при цьому переноситься пацієнтом легше, ніж мерехтіння. Дефекти кровообігу в цьому випадку виражаються слабкіше.
Трепет може розвинутися в результаті хірургічних втручань, при різних захворюваннях, таких як серцева недостатність або кардіоміопатія.
У момент обстеження людини тріпотіння можна виявити завдяки прискореним ритмічним серцебиття і пульсу, набряклим венах на шиї, підвищеного виділення поту, загальним безсилля і задишкою.
Розлад провідності – такий вид розлади роботи серця називають блокадами. Виникнення часто пов’язано з функціональними порушеннями, але бувають і результатом інтоксикацій різного характеру (на тлі алкоголю або прийому лікарських препаратів), а також різних захворювань.
Розрізняють декілька видів порушень, які показує кардіограма серця. Розшифровка цих порушень можлива за результатами процедури.
Синоатріальна – при цьому різновиді блокади спостерігається утруднення виходження імпульсу з синусового вузла. В результаті спостерігається синдром слабкості синусового вузла, зменшення числа скорочень, дефекти системи кровообігу, і як наслідок, задишки, загальної слабкості організму.
Атріовентріуклярная (AV-блокада) – характеризується затримкою збудження в атріовентрикулярному вузлі довше встановленого часу (0,09 секунди). Тут розрізняються кілька ступенів даного виду блокування.
Від величини мірою залежить число скорочень, а значить дефект потоку крові важче:
- I ступінь – будь стиснення передсердь супроводжується адекватним кількістю стиснень шлуночків;
- II ступінь – деяка кількість стиснень передсердь залишається без стиснення шлуночків;
- III ступінь (абсолютна поперечна блокада) – передсердя і шлуночки стискаються незалежно один від одного, що добре показує розшифровка кардіограми.
Дефект провідності через шлуночки. Електромагнітний імпульс від шлуночків до м’язів серця поширюється через стовбури пучка Гіса, його ніжки і гілки ніжок.
Блокування здатна виникнути на кожному рівні, і це відразу позначитися на електрокардіограмі серця. У цій ситуації спостерігається як порушення одного з шлуночків затягується, адже електроімпульс йде навколо блокування.
Лікарі ділять блокування на повну і неповну, а також постійну або непостійну блокади.
Гіпертрофію міокарда добре показує кардіограма серця. Розшифровка на електрокардіограмі – такий стан показує потовщення окремих ділянок серцевого м’яза і розтягнення камер серця. Відбувається це при регулярних хронічних перевантаженнях організму.
Далі поговоримо про те, як розшифрувати кардіограму по перетворенням функції міокарда, існує кілька змін:
- Синдром ранньої реполяризації шлуночків. Найчастіше, є нормою для професійних спортсменів і людей з вроджено великою масою тіла. Клінічної картини не дає і часто проходить без будь-яких змін, тому інтерпретація ЕКГ ускладнюється.
- Різні дифузні розлади в міокарді. Вони свідчать про розлад харчування міокарда, як наслідок дистрофії, запалення або кардіосклерозу. Розлади цілком схильні до лікуванню, часто пов’язані з розладом водно-електролітного балансу організму, прийомом медичних препаратів, важких фізнагрузкі.
- Неіндивідуальні зміни ST. Явний симптом розлади постачання міокарда, без яскравого кисневого голодування. Відбувається під час дисбалансу гормонів і розлади балансу електролітів.
- Спотворення по зубця Т, депресія ST, низькі Т. Котяча спинка на ЕКГ показує стан ішемії (кисневого голодування міокарда).
Крім безпосередньо розлади, описують також і їхнє становище в серцевому м’язі. Головною особливістю таких розладів є їх оборотність. Показники, як правило, віддають на порівняння зі старими дослідженнями, щоб зрозуміти стан пацієнта, так як прочитати ЕКГ самому в такому випадку практично неможливо. При підозрі на інфаркт проводяться додаткові дослідження.
Існує три критерії, за якими характеризують інфаркт:
- Стадія: гостра, гостра, підгостра та рубцовая. Тривалість від 3 діб до довічного стану.
- Обсяг: великовогнищевий і дрібновогнищевий.
- Розташування.
Яким би не був інфаркт, це завжди причина для приміщення людини під строгий лікарський контроль, без всяких зволікань.
Результати ЕКГ і варіанти опису серцевого ритму
Синусовий – це найбільш поширена підпис на електрокардіограмі. Якщо крім ЧСС не вказано інших показників, це найбільш вдалий прогноз, значить, серце працює добре. Даний вид ритму передбачає здоровий стан синусового вузла, а також провідної системи. Наявність інших записів доводить наявні дефекти і відхилення від норми. Існує також передсердний, шлуночковий або атріовентрикулярний ритм, які показують якими клітинами конкретних відділів серця задається ритм.
Синусовааритмія – часто є нормальною у молодих людей і дітей. Даний ритм характеризується виходом з синусового вузла. Однак, проміжки між сжатиями серця різні. Пов’язано це частіше з фізіологічними порушеннями.
Синусова аритмія слід ретельно спостерігати у кардіолога, щоб уникнути розвитку серйозних захворювань.
Особливо це стосується осіб зі схильністю до серцевих захворювань, а також, якщо аритмія викликана інфекційними хворобами і дефектами серця.
Синусова брадикардія – характеризується ритмічним стисненням серцевого м’яза частотою близько 50 ударів. У здорової людини такий стан часто можна спостерігати в стані сну. Проявлятися такий ритм може у людей, які професійно займаються спортом. У них зубці ЕКГ відрізняються від зубців звичайної людини.
Постійна брадикардія може характеризувати слабкість синусового вузла, виявляється в таких випадках більш рідкісними скороченнями в будь-який час дня і при будь-якому стані. Якщо у людини спостерігаються паузи при скороченнях, то призначається хірургічне втручання по установці стимулятора.
Екстарсістолія . Це дефект ритму, який характеризується позачерговими сжатиями поза синусового вузла, за якими результати ЕКГ показують паузу підвищеної довжини, звана компенсаторною.
Пацієнт відчуває биття серця як нерівне, хаотичне, занадто часте або занадто повільне. Іноді пацієнтів турбують паузи в серцевому ритмі. Часто виникає відчуття поколювання або неприємних поштовхів за грудиною, а також почуття страху і порожнечі в шлунку.
Найчастіше такі стани не призводять до ускладнень і не несуть загрозу людині.
Синусова тахікардія – при даному розладі частота перевищує нормальні 90 ударів. Існує поділ на фізіологічну і патологічну. Під фізіологічної розуміють наступ такого стану у здорової людини при певних фізичних або емоційних навантаженнях.
Може спостерігатися після прийому алкогольних напоїв, кави, енергетиків. В такому випадку стан носить тимчасовий характер і досить швидко проходить. Патологічний вид такого стану характеризується періодичними сердцебиениями, які турбують людину в стані спокою.
Причинами патологічного виду можуть бути підвищена температура тіла, різні інфекційні захворювання, втрата крові, тривале перебування без води, анемія і т.д. Лікарі займаються лікуванням основного захворювання, а тахікардію купируют лише при інфаркті у пацієнта або гострого коронарного синдрому.
Пароксизмальнатахікардія – при такому стані у людини спостерігається прискорене серцебиття, виражене в нападі, що триває від декількох хвилин до декількох днів.
Пульс може збільшитися до 250 ударів в хвилину. Існує шлуночкова і надшлуночкова форми такої тахікардії. Головною причиною такого стану є дефект проходження електроімпульса в провідній системі.
Дана патологія цілком схильна до лікування.
Купірувати напад можна і в домашніх умовах за допомогою:
- Затримування дихання.
- Примусового кашлю.
- Занурення в холодну воду особи.
WPW-синдром – це підвид надшлуночкової тахікардії. Головним провокатором нападу є додатковий нервовий пучок, який розташований між передсердями і шлуночками. Для усунення даного дефекту потрібне хірургічне втручання або медикаментозне лікування.
CLC – украй схожий з попереднім видом патології. Наявність додаткового нервового пучка тут сприяє ранньому порушення шлуночків. Синдром, як правило, є вродженим і проявляється у людини нападами прискореного ритму, що дуже добре показують зубці ЕКГ.
Миготлива аритмія – може характеризуватися нападами або мати постійний характер. Людина відчуває яскраво виражені тріпотіння передсердь.
ЕКГ здорової людини і ознаки змін
ЕКГ здорової людини включає в себе багато показників, за якими судять про здоров’я людини.
ЕКГ серця грає дуже важливу роль в процесі виявлення відхилень в роботі серця, найстрашнішим з яких вважається інфаркт міокарда.
Виключно за допомогою даних електрокардіограми можна діагностувати некротичні зони інфаркту. Електрокардіографія визначає і глибину ушкодження м’яза серця.
Норми ЕКГ здорової людини: чоловіки і жінки
До ознак інфаркту міокарда на ЕКГ відносять:
- зона некрозу супроводжується змінами комплексу QRS, в результаті з’являється глибокий зубець Q;
- зона ушкодження характеризується зміщенням (піднесенням) сегмента ST, що згладжує зубець R;
- зона ішемії змінює амплітуду і робить негативним зубець Т.
Електрокардіографія визначає і глибину ушкодження м’яза серця.
Як розшифрувати кардіограму серця самостійно
Як розшифрувати кардіограму серця самостійно знає не кожен. Однак добре розбираючись в показниках, можна самостійно розшифрувати ЕКГ і виявити зміни в нормальній роботі серця.
В першу чергу варто визначити показники серцевого ритму. У нормі ритм серця повинен бути синусовим, інші говорять про можливий розвиток аритмії. Зміни синусового ритму, або частоти скорочень серця, припускають розвиток тахікардії (прискорення ритму) або брадикардії (уповільнення).
Аномальні дані зубців і інтервалів теж важливі, так як прочитати кардіограму серця самостійно можна за їхніми показниками:
- Подовження інтервалу QT говорить про розвиток ішемічної хвороби серця, ревматичного хвороби, склеротичних порушеннях. Скорочення інтервалу вказує на гіперкальцемія.
- Змінений зубець Q є сигналом порушень роботи міокарда.
- Загострення і збільшена висота зубця R свідчить про гіпертрофії правого шлуночка.
- Розщеплений і розширений зубець P вказує на гіпертрофію лівого передсердя.
- Збільшення інтервалу PQ і порушення проведення імпульсів буває при атріовентрикулярній блокаді.
- Ступінь відхилення від ізолінії в сегменті R-ST діагностує ішемію міокарда.
- Піднесення сегмента ST над ізолінією є загрозою гострого інфаркту; зниження сегмента реєструє ішемію.
Існує ще один метод, як прочитати кардіограму серця самостійно. Для цього потрібна електрокардіографічна лінійка. Вона допомагає розшифрувати ЕКГ зі швидкістю 25 мм / с або 50мм / с.
Кардіолінейка складається з поділів (шкал), що визначають:
- частоту серцевих скорочень (ЧСС);
- інтервал QT;
- мілівольтах;
- ізоелектричної лінії;
- тривалість інтервалів і сегментів.
Цей нехитрий і простий у використанні прилад корисно мати кожному для самостійного розшифрування ЕКГ.
Кардіограма серця і її розшифровка – як роблять і в яких випадках
Хоч кардиография і рутинний метод дослідження, вона теж має свідчення. Для визначення причини болю або дискомфорту в області грудей, пацієнт звертається до терапевта або кардіолога. Лікар спочатку збирає анамнез, оглядає, вимірює тиск і пульс, аускультірует серце, а потім вже направляє на дослідження, щоб дізнатися, що показує кардіограма.
Показання до проведення ЕКГ:
- загрудинний біль (підозра на стенокардію або інфаркт міокарда);
- задишка;
- дискомфорт в області серця після перенесених вірусних або бактеріальних інфекцій;
- патологічне серцебиття, перебої в роботі серцевого м’яза.
Обов’язково проведення ЕКГ в таких випадках:
- при госпіталізації в стаціонарне відділення будь-якого профілю;
- перед хірургічними втручаннями;
- під час профілактичних оглядів дорослих;
- для школярів при виборі групи занять фізичною культурою.
Електрокардіограму серця використовують і для первинної діагностики патологічних станів, і для контролю динаміки захворювання. При призначенні препаратів доктор покладається і на суб’єктивні відчуття пацієнта, і на дані ЕКГ, які відображають фактичні зміни в серцево-судинній системі.
техніка виконання
Проведення кардиографии не вимагає особливо складних навичок, тому як робити кардіограму серця, знає середній і молодший медичний персонал. Пристрій для подібної маніпуляції – кардіограф. Він буває стаціонарним і знаходиться постійно в спеціально обладнаному кабінеті, який має кожна поліклініка, або мобільним – для зручного запису ЕКГ біля ліжка хворого.
При проведенні ЕКГ пацієнт лягає на спину. Точки, де накладають електроди, звільняють від одягу і змочують фізіологічним розчином хлориду натрію для поліпшення провідності. Електроди у вигляді пластин чіпляють на кінцівки: червоний – на праву руку, жовтий – на ліву, зелений – на ліву ногу і чорний на праву.
На грудну клітку встановлюють шість електродів у вигляді присосок. Вони носять назву грудних відведень (V1-V6), а електроди з кінцівок вважають основними (I, II, III) і посиленими (aVL, aVR, aVF). Кожне з відведень відповідає за певну ділянку в серце.
Підозрюючи патологічні процеси по задній стінці серцевого м’яза, застосовують додаткові грудні відведення (V7-V9).
Важливо, щоб перед плановим проведенням електрокардіографії пацієнт не вживав спиртне, каву. При знятті небажано рухатися, розмовляти, оскільки це призводить до спотворення результатів обстеження.
Кардіограму записують як графік на спеціальний папір або в електронному вигляді. Важливо відзняти не менше чотирьох серцевих циклів для отримання об’єктивних даних про стан серця.
Плівку підписують із зазначенням ПІБ, статевої приналежності (чоловік, жінка), датою проведення дослідження, віком пацієнта, оскільки у дорослого і дитини різні значення нормальних параметрів.
Після цього запис передають лікаря, який детально розшифровує ЕКГ.
Різні методики і показання до них
Класичне зняття ЕКГ дає змогу побачити, як поводиться міокард і провідна система серця в поточний момент. У багатьох випадках (профілактичні огляди, нормальна вагітність) звичайної кардіограми досить.
Але виникають ситуації, коли пацієнт скаржиться на появу болю або задишки тільки при стресі або фізичному навантаженні, або ж в певний час доби, а на плівці не видно характерних змін ритму або патологічних зубців.
У подібних епізодах застосовують додаткові види кардиографии.
При стенокардії не завжди вдається зафіксувати зміни на ЕКГ, тому доводиться використовувати варіант стрес-ЕКГ або тредміл-тест. Цей спосіб має на увазі виконання фізичних вправ (бігова доріжка або велоергометр) під час запису кардіограми.
Показання до виконання навантажувального тесту:
- діагностика стенокардії напруги і визначення її функціонального класу;
- контроль ефективності лікування ішемічної хвороби і стенокардії.
Крім цього, існує ряд протипоказань до такої процедури:
- гострий період інфаркту міокарда;
- нестабільна стенокардія;
- аритмія, важкі блокади;
- серцева недостатність в стадії декомпенсації.
Ще один спеціалізований вид ЕКГ – холтер (добовий монітор роботи серця). Для виконання цієї процедури на тіло пацієнта кріплять електроди і сам реєстратор, який невеликого розміру і вимірює електричні потенціали цілодобово. Детальніше про такий вид кардиографии читайте в статті «Метод холтерівського моніторування ЕКГ».
розшифровка результатів
Розшифровка електрокардіограми серця – важливий і відповідальний етап у постановці діагнозу і призначення лікування. Для правильної інтерпретації необхідно зрозуміти суть зубців і ліній на графіку.
Роздруківка ЕКГ несе в собі три важливі елементи:
- зубець – увігнутість або опуклість лінії. Шифрують латинськими літерами P, Q, R, S, T;
- інтервал включає сегменти і зубці;
- сегмент – відстань між двома зубцями.
При описі кардіограми враховують тривалість інтервалів, висоту зубців, положення і форму сегментів. Важливі фактори – швидкість запису плівки, з якої працює електрокардіограф (частіше 25 чи 50 ммсек) і артефакти (рух пацієнта по час процедури, дрейф ізолінії):
- Зубець Р – відображає процеси в передсерді, в нормі позитивний, висотою до 2,5 мм і тривалістю 0,1 с.
- Зубець Q – показує імпульси в міжшлуночкової перегородки, тривалість – 0,03 с.
- Зубець R – найвищий, відображає імпульси власне шлуночків.
- Зубець S – негативний і неглибокий, свідчить про завершення проходження імпульсу в шлуночках.
- Зубець Т – відображає реполяризацию шлуночків.
Наступний важливий показник нормальної ЕКГ – синусовий серцевий ритм. Критерії: зубець Р є перед усіма QRS, рівний РQ (0,12-0,2 с) у всіх відведеннях і серцебиття 60-80 уд. / Хв.
Далі визначають електричну вісь серця (ЕОС), яка характеризує провідну і волоконну організацію органу. Вона буває вертикальною (+70 +90 градусів), горизонтальної (0 +30) і нормальної (+30 +60).
Хто робить
Доктор будь-якої спеціальності має хоча б мінімальне уявлення, як читати кардіограму серця, вміти розпізнавати ознаки важких станів. Найчастіше расшіфровуют кардіограми терапевти або кардіологи, адже вони призначають це дослідження.
Фельдшери та лікарі швидкої допомоги читають плівки, щоб швидко прийняти рішення про медичної підтримки або госпіталізації в кардіостаціонар.
У багатьох поліклініках працюють доктори, які роблять тільки розшифровку кардіограм (лікар функціональної діагностики) і пишуть висновок до виконаного дослідження.
Сучасні кардіографи в кінці запису надають попередній результат дослідження із зазначенням розмірів інтервалів і зубців, ЧСС, положення електричної осі серця і ознаками таких патологій: блокади, аритмії, гіпертрофії стінок міокарда. Це полегшує роботу доктора в підрахунку і вимірі сегментів, але при тому буває, що програма невірно інтерпретує результати. Лікар перевіряє ще раз патологічні ознаки на ЕКГ і робить правильний висновок.
У деяких випадках висновок електрокардіограми серця не вирішує питання діагностики остаточно. Доктор може попросити показати попередні плівки і укладення інших обстежень. При постановці діагнозу враховують дані анамнезу, перебігу захворювання, прийому лікарських препаратів.
Чи можна самостійно інтерпретувати результати
Багато пацієнтів бажають знати, як самостійно розшифрувати кардіограму серця, адже часто хочеться скоріше з’ясувати результат дослідження, щоб заспокоїти себе. Але це завдання краще довірити доктору, отримавши грамотну консультацію, хоч і деякі дані ЕКГ просто інтерпретувати навіть новачкам. Процедуру зробити легше, якщо запис високої якості і на плівці немає артефактів.
Щоб зрозуміти, як прочитати кардіограму серця, потрібно знати про параметрах ритму і частоти серцебиття. Для визначення числа скорочень підраховують кількість великих квадратів на плівці між двома найближчими зубцями R. На швидкості 50 ммс поділяють 600 на кількість квадратів, а при 25ммс – 300 ділять на число квадратів.
Після вказується значення ЕОС. Як говорилося раніше, положення осі буває нормальним, горизонтальним або вертикальним. Норма: вертикальне у худорлявих людей, горизонтальне – у гиперстеников (кремезних, з широкою грудною кліткою). Відхилення ЕОС розшифровують як гіпертрофію стінок міокарда, блокаду провідних шляхів або інших патологій.
Як виглядає висновок електрокардіографії
Існує загальноприйнята норма формулювання висновків ЕКГ, якої дотримуються всі лікарі.
На початку опису пишуть повну характеристику зубців, сегментів та інтервалів, вказуючи їх розмір, амплітуду і тривалість.
Потім відзначають тип ритму (варіант норми – синусовий) і напрямок осі серця. Якщо показники в порядку, то доктор робить позначку, що на кардіограмі порушень не виявлено.
Якщо зафіксовані відхилення від норми, лікар вносить їх на закінчення: який зубець або сегмент змінений і про яку проблему говорить. Високий і загострений зубець Р – ознака збільшення правого передсердя (легеневого серця), а роздвоєний двогорбий Р інтерпретує збільшення лівого передсердя.
Якщо інтервал РQ (норма 0,12-0,2 сек.) Збільшено, то включають в опис ЕКГ характеристики атріовентрикулярної блокади і її ступінь:
- І – тільки подовження інтервалу без інших змін;
- ІІ – подовження Р-Q;
- ІІІ – немає зв’язку між QRS і зубцем Р.
Один з важливих ключів для діагностики – сегмент ST, адже він відображає зниження кисневого забезпечення міокарда.
Комплекс QRS показує процеси в шлуночках, а його зміни або різні деформації говорять про блокаду ніжок пучка Гіса, шлуночкової екстрасистолії.
Зміни зубця Т відображають патологічні процеси при відновленні серця після скорочення. Двофазний Т з’являється при гіперкальціємії, інтоксикації серцевими глікозидами; знижений зубець Т говорить, що страждає ендокринна система (гіпотиреоз, дисгормональная кардіоміопатія).
При патологічному ритмі вказують, який сегмент провідної системи його згенерував. виділяють:
- передсердний ритм з ЧСС 45-60 уд. / хв. (Р-негативний у ІІ та ІІІ відведеннях перед шлуночкових комплексом);
- атріовентрикулярний – зубець Р з’являється після QRS;
- шлуночковий – QRS широкий, немає зв’язку з зубцем Р, ЧСС менше 40 уд. / хв.
Для наочності наведемо приклад розшифровки нормальної електрокардіограми: «PQ – 0,11 с. 2. QRS – 0,05 с. 3. QT – 0,3 с. 4. RR – 0,61 – 0,65 – 0,6. Ритм синусовий, регулярний. ЧСС 74 удари на хвилину. Нормальне положення ЕОС ».
Приклад нормальної кардіограми
Діагностична цінність ЕКГ
Метод кардиографии з’явився давно і не втрачає актуальності в наш час. З тих пір він вдосконалився і видозмінився, але як і раніше залишається незамінним дослідженням захворювань кардіоваскулярної системи.
Найбільш точно кардіограма визначає причину патології ритму. ЕКГ вдало реєструє і поява параімпульсов, і вказує місцезнаходження вогнища, вид аритмії. Часто на плівці проявляється блокада провідних шляхів (синоатріальна, АВ-вузла, ніжок пучка Гіса). Крім виявлення патологій, кардіограма допомагає доктору визначитися з подальшою тактикою лікування.
А ось з діагностикою ІХС метод звичайної електрокардіографії іноді не справляється. Адже важливо зафіксувати ознака ішемії під час нападу, що не завжди відбувається на прийомі у лікаря. Але в таких випадках знімають кардіограму при фізичному навантаженні, або за допомогою холтера визначають напади стенокардії.
На кардіограмі чітко відображається інфаркт міокарда, що значно полегшує його діагностику, а через простоту і швидкості виконання процедура допомагає вчасно почати лікування. Крім цього, ЕКГ-дослідження виступає як показник давності коронарного синдрому.
Метод електрокардіографії використовують і для діагностики хвороб серцево-судинної системи, і в ендокринологічної практиці. Цукровий діабет збільшує ризик розвитку атеросклерозу та ішемічної хвороби. При феохромоцитомі можливі порушення ритму і кардіоміопатія. Дифузний токсичний зоб – часта причина фібриляції передсердь.
У сучасній медичній практиці електрокардіографія залишається одним з найпростіших, швидких і доступних методів діагностики. З її допомогою визначають ряд захворювань на ранніх стадіях і запобігають безліч ускладнень.
