Як розшифрувати результати нейросонографии дитини?

Ультразвукова діагностика застосовується в різних областях медицини. Не виключенням є і педіатрія. Новонародженим з метою виявлення патологій головного мозку призначається нейросонографія. У цього методу дослідження маса переваг – висока інформативність, відсутність променевого навантаження, неінвазивний, можливість проведення багаторазових обстежень.

Нейросонографія: що це таке

НСГ – ультразвукова методика вивчення головного мозку грудного або новонародженої дитини. В даний момент вона вважається важливою складовою традиційного обстеження в неонатології. Нейросонографія дозволяє лікарям виявити різні патології:

• вроджені вади;
• порушення будови органу при інфекційно-запальних захворюваннях;
• крововиливи;
• ішемічні ураження.

Для обстеження новонародженого в 1-й місяць життя можуть застосовуватися портативні сканери. При їх відсутності використовується стаціонарний прилад. У таких випадках діти проходять обстеження в кабінеті УЗД (перед скануванням здійснюється спеціальна санітарна обробка приміщення і сканера).

Портативні сканери

Показання до проведення НСГ

Нейросонографія у новонароджених проводиться в пологових будинках. Дослідження призначається за наявності таких показань:

1. Недоношеність. Цей термін використовують для позначення стану плода, що з’явився на світ до закінчення нормального періоду внутрішньоутробного розвитку. Народжена дитина вважається недоношеною, якщо термін гестації (період, що триває від першого дня останньої менструації до пологів) становить менше 36 тижнів.
2. Низькі результати оцінки стану новонародженого. Вона проводиться за шкалою Апгар на 1-5 хвилині життя. У межах норми цей показник має дорівнювати 7 балам. НСГ проводиться в тих випадках, коли дитина через 5 хвилин після народження отримує менше 7 балів.
3. Маленька маса тіла. У новонароджених цей показник може в межах норми складати від 3 до 3,5 кг. Допускаються невеликі відхилення. Маса тіла, що не перевищує 2800 г, вказує на можливу наявність серйозних патологій. При такому значенні показника проводиться НСГ.

Показанням до дослідження також виступає наявність в анамнезі хронічної внутрішньоутробної гіпоксії, інфекційних хвороб у народженої дитини і його матері, асфіксії, що сталася під час пологів.

Нейросонографія необхідна і при наявності клінічних ознак порушення роботи центральної нервової системи (постійні здригування, тремор кінцівок і підборіддя, зниження рухової активності), множинних стигм дісембріогенеза (невеликі відхилення в анатомічній будові будь-яких органів).

Нейросонографія головного мозку

Після виписки з пологового будинку НСГ призначається дітям в 1-й місяць життя. Дослідження проводиться в дитячій поліклініці.

Після 1-го місяця життя нейросонографія у дітей виконується за тими ж показниками, що і у новонароджених (недоношеність, маленька маса тіла при народженні, наявність ознак ураження ЦНС і множинних стигм дісембріогенеза).

Повторні обстеження призначаються при наявності показань і для оцінки результативності лікування.

Підготовка до обстеження

У деяких випадках до ультразвукового дослідження потрібно спеціально готуватися. До нейросонографии це не відноситься. Анестезії або спеціальної медикаментозної підготовки перед проведенням НСГ не потрібно. Єдина рекомендація батькам – перед оглядом погодувати дитину (ситий малюк буде спати).

Протипоказань до виконання обстеження немає. Нейросонографія може проводитися навіть у тих малюків, у яких загальний стан оцінюється як важкий. Якщо дитина знаходиться в реанімації або палаті інтенсивної терапії, то сканування роблять в кувезі (спеціальне пристосування, в якому розміщують хворого або недоношеної дитини).

проведення нейросонографії

Дослідження виконується з використанням векторного або стандартного конвексного датчика. Його частота становить близько 6 МГц (при виконанні сканування органу у новонароджених) або близько 2 МГц (при проведенні нейросонографії у старших немовлят).

Фахівці фіксують датчик в області великого джерельця і ​​роблять кілька сканів. Якщо датчик розташовують з коронарного шву, то тоді отримують перетину у фронтальній площині, яку називають також коронарної. У ній вивчається головний мозок. Послідовно оглядаються його структури, починаючи від лобових і закінчуючи потиличною долями.

проведення нейросонографії

При повороті датчика на 90 градусів отримують перетину в парасагіттальной і сагітальній площинах. У перших сканах оцінюються перивентрикулярні області і підкіркові ядра, проводяться вимірювання фрагментів бічних шлуночків, візуалізуються судинні сплетення. У сагиттальном скане визначається прохідність лікворних шляхів. Після обстеження виконується розшифровка результатів.

Може використовуватися аксіальна площина (обстеження здійснюється через скроневу кістку). Однак перевірка також виконується вкрай рідко. Нейросонографія новонароджених через дану площину іноді призначається після закриття джерельця (у віці 9-12 місяців і старше).

Результати НСГ в нормі і при патологіях

1. Нормальна Ехографіческая картина мозку

На зображенні, отриманому в результаті нейросонографии, проглядаються анатомічні структури органу. Всі кісткові утворення гіперехогенний. Паренхімі органу притаманна середня ехогенність.

У коронарної площині проглядається межполушарная щілину. На ехограмі вона має вигляд гіперехогенних лінійної структури, що має дрібні борозенки.

Їх кількість і ступінь вираженості залежить від терміну гестації.

У будь-якому гестаційному віці у дітей під час нейросонографії виявляється мозолисте тіло – сплетіння нервових волокон, яке з’єднує ліву і праву півкулі. При скануванні здійснюється оцінка таких показників, як розміри, чіткість структури. Норми мозолистого тіла: довжина близько 35-50 мм, товщина в області стовбура дорівнює 3-5 мм.

мозолисте тіло

У головному мозку є порожнини, заповнені спинномозковою рідиною. Їх називають шлуночками. На ехограмі вони виявляються у вигляді анехогенних структур. Під час НСГ також оцінюються цистерни мозку (простору між мозковими оболонками). Важливу роль відіграє стан великий цистерни. На її будові часто відображаються аномалії розвитку задньої черепної ямки.

Важливий відділ головного мозку – це мозочок. Його функція полягає в координації рухів, регуляції рівноваги, м’язового тонусу. Мозочок включає в себе права і ліва півкулі.

Їх з’єднує «хробак» – непарна структура. На ехограмі півкулі мозочка в 1-й місяць життя виглядають як гіпоехогенние структури, місцем розташування яких служить задня черепна ямка.

«Черв’як» є гіперехогенним.

Нормальна Ехографіческая картина мозку

2. Ехографіческая картина у недоношених дітей

Будова органу у дитини залежить від гестаційного віку. У глибоко недоношених дітей на ехограма візуалізується широке субарахноїдальний простір. Воно стає менше в міру дозрівання тім’яних і лобових часток головного мозку.

Навколо бічних шлуночків може виявлятися «фізіологічний ореол» з підвищеною ехогенності. Він спостерігається у недоношених дітей. Ехогенності ореолу іноді порівнянна з ехогенністю судинного сплетення (або перевищує її). У подібних випадках у фахівців виникає підозра на ішемічне ураження. Можливий розвиток перивентрикулярних псевдокист.

Нейросонограма недоношеного новонародженого з кістозним освітою

Особливістю ехограми, зробленої при нейросонографії у недоношених малюків, є наявність порожнини Верги і порожнини прозорої перегородки.

 

Вони в 1-й місяць життя визначаються у вигляді анехогенних структур. Закриватися порожнину Верги починає після 24-25 тижнів вагітності. Порожнина прозорої перегородки стає менше в міру дорослішання дитини.

Після 3 місяців вона перестає визуализироваться у більшості дітей.

Патології головного мозку

Поява патологічних змін в органі найчастіше обумовлено хворобами інфекційно-запального характеру. Фахівці розрізняють внутрішньоутробні інфекції (наприклад, герпетична, токсоплазмозная, цитомегаловірусна) і нейроінфекції постнатального періоду (бактеріальні, вірусні менінгіти).

Конкретних ультразвукових ознак, що відрізняють інфекційні процеси, не існує. Інфекційно-запальні хвороби викликають схожі морфологічні порушення.

Розшифровка ехограми здійснюється за такими ознаками:

• некроз паренхіми головного мозку;
• запальна інфільтрація менингиальной оболонки;
• поява кальцификатов, поренцефаліческіх і субепендімальних кіст;
• розширення шлуночків, субарахноїдального простору.

Нейросонографія дозволяє виявити аномалії розвитку мозку у новонародженого:

1. Вроджену гідроцефалію. Розшифровка цього терміна позначає надмірне скупчення ліквору в порожнині черепа. Якщо в ході НСГ виявляються розширені шлуночки головного мозку, то це означає, що у дитини є обструктивна форма гідроцефалії. Для сполученої різновиди патології характерно розширення не тільки шлуночків, але і субарахноїдального простору, цистерн мозку.
2. Голопрозенцефалія. Розшифровка даного діагнозу – неразделение переднього мозку на півкулі. Виділяють 3 форми голопрозенцефалія. При алобарной різновиди головний мозок має вигляд єдиної порожнини. Семілобарная форма характеризується наявністю рудимента, що заміняє потиличні частки. При нейросонографії візуалізується один шлуночок. Нюхових цибулин і мозолистого тіла немає. При лобарной формі, яка вважається найбільш легкої, можлива часткова агенезия мозолистого тіла.
3. Поренцефалія. При цьому пороці в середніх відділах півкуль великого мозку присутні порожнини (справжні кісти). Вони сполучаються з шлуночками і субарахноїдальним простором. При обстеженні ці кісти виявляються у вигляді округлих утворень, що мають чітку стінку.

Шлуночки нормального мозку і при гідроцефалії

Під час проведення НСГ іноді виявляються пухлини. В основному вони розташовуються по середній лінії (в третьому шлуночку, в утробі мозочка, шишкоподібної залозі).

Через новоутворень спостерігається асиметрія шлуночків головного мозку, виникають кальцифікати, крововиливи, кістозні пошкодження. Саме по цих наслідків вдається діагностувати пухлини при проведенні НСГ в 1-й місяць життя.

Однак визначити їх вид за допомогою цього методу дослідження неможливо.

Значне місце серед всіх патологій займають геморагічні зміни. Одне з таких уражень головного мозку – це субарахноїдальний крововилив. Найчастіше воно спостерігається у недоношених дітей через перенесену нестачі кисню. Для субарахноїдального крововиливу характерна наступна Ехографіческая картина:

• підвищення ехогенності малюнка борозен і звивин на конвекситальной поверхні головного мозку;
• наявність гіперехогенних ділянки з нечіткими контурами (кров).

На закінчення варто відзначити, що нейросонографія – високоінформативний метод діагностики. Завдяки НСГ у новонародженого або немовляти можна виявити патології головного мозку або оцінити результативність проведеного лікування. Обстеження абсолютно безпечно для малюка. Воно може проводитися багаторазово. Хворобливих відчуттів у малюка при проведенні НСГ не виникає.

Нейросонографія головного мозку новонароджених (НСГ) розшифровка нейросонограма

Нейросонографія головного мозку новонароджених – це УЗД-дослідження головного мозку у дітей раннього віку (від народження до 9-12 місяців). Як правило, воно проводиться поки не закриті джерельця на голові дитини.

НСГ може призначатися педіатром або неврологом пологового будинку, педіатром у дитячій поліклініці в рамках скринінгу першого місяця життя малюка, а також при наявності показань в 3, 6 або 9 місяців до закриття джерельця.

Процедура безпечна і безболісна для дитини, не вимагає седації, але дозволяє на ранніх етапах виявити навіть ті патології, що протікають безсимптомно. Проводиться за показаннями фахівців, не вимагає підготовки дитини і триває до 10 хвилин.

Це один з найбільш інформативних і простих способів отримання інформації про структури головного мозку. Після того, як кістки черепа дитини окостенеют, отримати аналогічні дані буде можливо тільки шляхом МРТ, що має на увазі седацию.

показання

Нейросонографія головного мозку у новонароджених і дітей до року проводиться за наступними показниками:

• Дитина має незвичайну форму голови;
• Показники окружності голови вищий за норму, при цьому показники окружності грудей і інші стандартні вимірювання – в нормі;
• Стан новонародженого за шкалою Апгар – 7/7 або нижче;
• У новонародженого виявлено поєднання незвичайної форми вух, пальців, очей (явище стигми дізембрігіонеза);
• Пороки деяких внутрішніх органів;
• недоношеність;
• Важкі, стрімкі або затяжні пологи, тривалий проміжок між моментом відходу навколоплідних вод і сутичками;
• Хромосомна патологія дитини;
• Підозри на ДЦП;
• Часті відрижки;
• Перинатальні аномалії розвитку мозку;
• Резус-конфлікт у дитини;
• Підвищена температура тіла у дитини без видимих ​​на те причин.

• Крім того, НСГ – дослідження головного мозку проводять у новонароджених, які з’явилися на світ шляхом кесаревого розтину, а також зазнали реанімаційних заходів після народження.
• УЗД головного мозку може також призначатися в рамках скринінгу або після лікування зазначених захворювань в якості контрольного дослідження.
• Це найбільш загальні показання до проведення НСГ у дитини. Однак у міру зростання і розвитку немовляти можуть виявлятися нові симптоми патологій, тому показаннями для проведення нейросонограма головного мозку місячної дитини можуть стати також:

• Перенесені інфекційні захворювання (енцефаліт, менінгіт);
• Відставання розвитку психомоторики;
• Рахіт, виявляється зміною форми голови і тіла;
• Зміни ЦНС, викликані перенесеними вірусними захворюваннями;
• Травми голови і джерельця;
• Синдром гіперактивності;
• Значне відставання у фізичному і психоемоційному розвитку.

Підготовка і проведення

Як вже говорилося, НСГ головного мозку безпечна навіть для новонароджених. Процедура нічим не відрізняється від стандартного УЗД – дослідження і не вимагає спеціальної підготовки. Вона може проводитися також в палаті реанімації, а лікар не буде діставати немовляти з кувеза.

Медики радять погодувати дитину, щоб він не відчував занепокоєння. Слід забезпечити нерухомість голови малюка, для чого мама або медперсонал підтримують голову дитини. Якщо малюк заснув, процедура не буде відкладена, навпаки, вона пройде швидше і спокійніше.

Доступ до структур мозку отримують через велике тім’ячко, який легко прощупується між тім’яними і лобової кістки у дітей до 9-12 місяців.

Однак кістки черепа новонародженого тонкі, доступні для проходження ультразвуку, тому додаткову інформацію лікар може отримати через скроневу кістку, переднє і зад-ньобічні джерельця (закриваються до моменту народження), великий потиличний отвір.

Перед процедурою ситого, сухого малюка укладають на кушетку, притримуючи його голову. Область джерельця і ​​інші зони черепа змащують гіпоалергенним гелем, який запобіжить тертя датчика УЗД і шкіри голови дитини. Далі на голові встановлюють датчик, поступово міняючи його положення, кут нахилу для отримання більш точної картини.

Результати НСГ немовляти готові через 1-2 хвилини після процедури. Вони підлягають розшифровці фахівцем.

Розшифровка результатів нейросонограма

Розшифровка даних нейросонографії головного мозку немовляти є опис структур мозку, їх симетричності і т.д. Нормою можна вважати запис – структури головного мозку однорідні, симетричні, відповідають ехогенності.

Розшифровка нейросонографии головного мозку немовляти включає:

• Стан мозкових структур (симетричність / асиметричність);
• Стан борозен і звивин (вони повинні бути чітко візуалізовані);
• Стан мозочкового намету (а також їх форма і місце розташування);
• Стан мозкового серпа;
• Наявність / відсутність рідини в області межполушарной щілини (у здорової дитини рідини не буває);
• Стан шлуночків (симетрія / асиметрія, однорідність / неоднорідність);
• Стан судинних пучків (вони повинні бути гіперехогенний);
• Наявність / відсутність новоутворень, серед яких кісти, пухлини, гематоми (в нормі вони відсутні).

Також завдяки УЗД голови вдається отримати дані про розміри структур мозку, за якими оцінюється рівень розвитку головного мозку. Нижче наведена таблиця нормативів, дійсна для дітей перших днів життя і 3-місячних немовлят.

параметри	Показники норми (мм)
Новонароджена дитина	Дитина в 3 місяці
бічні шлуночки	Передні роги – 2-4.Затилочние роги – 10-15.Тело – до 4	Передні роги – до 4.Затилочние роги – до 15.Тело – 2-4.
III шлуночок	3-5	До 5
IV шлуночок	до 4	до 4
Велика цистерна	До 10	До 6
Межполушарная щілину	3-4	3-4
субарахноїдальний простір	до 3	до 3

При аналізі даних нейросонограма велика увага приділяється опису тих параметрів, що повинні були змінитися в міру зростання і розвитку немовляти. Якщо вони залишилися колишніми, це свідчить про затримку розвитку.

Патології, що визначаються УЗД голови

Завдяки методу УЗД вдається виявити безліч відхилень у розвитку головного мозку дитини раннього віку, в тому числі і ті, що не мають зовнішніх симптомів.

Завдяки цій процедурі вдається встановити такі патології, як:

• Гідроцефалію мозку, що характеризується як розширення шлуночків внаслідок скупчування в них рідини;
• Кісти різного генезу (судинного сплетення, павутинної оболонки, а також субепендімальние освіти). Деякі з них самостійно розсмоктуються (кісти судинного сплетіння), в той час як інші – вимагають обов’язкового контролю і лікування. Якщо ж причини появи цих новоутворень не усунуто, виникає ризик появи ішемічних уражень. Їх, до речі, також вдається візуалізувати за допомогою нейросоноргафіі.
• Гіпертензійного синдром, або підвищений внутрішньочерепний тиск. Саме в ході УЗД дослідження вдається з’ясувати його генезис. Справа в тому, що даний синдром провокується зміщенням одного з півкуль мозку. В одному випадку відбувається це внаслідок пухлин і кіст, в іншому – в зв’язку з великою кількістю ліквору (рідини), яка має тенденцію саморассасивающіеся.
• Гематоми мозкової тканини, поява яких у дітей, народжених в строк – привід для більш детального і серйозного обстеження.

Не можна забувати про те, що розшифровкою результатів НСГ головного мозку у новонароджених і постановкою діагнозу може займатися тільки фахівець.

Не можна робити тривожні висновки при відхиленні одного з показників, в той час як інші – в нормі.

Для отримання великої картини стану мозку дитини не повинно проводитися одиничне УЗД, необхідно відстежувати ситуацію в динаміці. Нарешті, багато відхилень стабілізуються самостійно в міру росту дитини.

Лікар невролог маху Костянтин Олегович.

Відео

Нейросонографія новонароджених: норми, показання, методика проведення

Термін «нейросонографія» (НСГ) об’єднує в собі відразу 3 слова: грецькі «neuron» – нерв і «grapho» – зображувати, латинське «sonus» – звук, позначає метод дослідження органів нервової системи за допомогою ультразвуку.

Як правило, під цим терміном, синонімом якого є «ультрасонографія» (УСГ), розуміють дослідження виключно головного мозку через велике тім’ячко, проте це не зовсім вірно: він об’єднує в собі цілу групу методик, серед яких УСГ черепа, м’яких тканин голови, головного і спинного мозку, хребта та інші. Але дійсно, найбільш поширеною методикою НСГ є дослідження саме головного мозку. Про те, як воно проводиться, про показання та протипоказання, про принципи розшифровки НСГ новонароджених ви дізнаєтеся з нашої статті.

Види УСГ головного мозку

Існує 4 методики дослідження, що розрізняються по галузі застосування датчика:

• через велике тім’ячко – чрезроднічковая НСГ;
• через кістки черепа (як правило, через скроневі, рідше – через тім’яні) – транскраніальна УСГ;
• комбінована методика – через велике тім’ячко і кістки черепа – чрезроднічково-чрезкраніальная УСГ;
• УСГ через дефекти в кістковій тканині.

У переважній більшості випадків новонародженим і дітям першого року життя проводять чрезроднічковую нейросонографію, але іноді, при підозрі на деякі серйозні захворювання, кращим є дослідження з комбінацією чрезроднічковой і транскраніальної методик. Саме це дослідження забезпечує максимально можливий огляд головного мозку та інших структур внутрішньочерепного простору дитини.

Показання та протипоказання

Всім новонародженим рекомендується хоча б одноразове проведення нейросонографії.

В ідеалі, нейросонографія повинна бути проведена хоча б один раз кожному новонародженому. Це обумовлено тим, що деякі хвороби головного мозку можуть протікати приховано, безсимптомно протягом навіть декількох років, а коли з’являться скарги і буде виставлений діагноз, в мозку визначаться вже незворотні зміни, усунути які буде неможливо. УСГ допоможе вчасно діагностувати ці захворювання, а значить, виявити патологію на ранній її стадії. На жаль, в наш час ультразвукове дослідження головного мозку новонароджених не може стати скринінговим методом діагностики – воно недоступне, перш за все, з економічних причин.

У певних ситуаціях без нейросонографии не обійтися. Показаннями до її проведення є:

• народження дитини раніше покладеного терміну (недоношеність);
• патологічні (затяжні або стрімкі) пологи;
• тривалий безводний період;
• діти, народжені шляхом кесаревого розтину, з низькою масою тіла;
• патологія розвитку головного мозку, виявлена ​​на УЗД при вагітності;
• оцінка по Апгар при народженні менше ніж 7/7 балів;
• реанімаційні заходи, що проводяться дитині;
• родова травма;
• підозра на гідроцефалію;
• підозра на ДЦП;
• часті відрижки, затримка психомоторного розвитку, судоми або інші симптоми неврологічної патології;
• будь-які вади внутрішніх органів;
• підозра на внутрішньоутробну інфекцію;
• хромосомна патологія;
• резус-конфлікт або конфлікт по групі крові;
• оцінка ефективності лікування патології головного мозку.

Протипоказань до нейросонографии не існує, тому методика широко застосовується для обстеження дітей, в тому числі і раннього віку, в усьому світі.

Методика проведення дослідження

Нейросонографія є абсолютно безпечним, безболісним і високоінформативним методом діагностики, що не вимагає будь-якої особливої ​​підготовки. Вона може бути проведена і безсонному, і сплячого дитині, і в амбулаторних умовах, і в стаціонарі, навіть дитині, що знаходиться в кювезі.

Застосування седативних препаратів або наркозу не потрібно: на протязі дослідження дитина знаходиться в свідомості або спить природним сном.

Тривалість дослідження становить приблизно 10 хвилин, протягом яких дитина лежить на кушетці або в кювезі / ліжечку, а мама або медичний працівник притримують йому голівку для досягнення нерухомості.

На область великого джерельця голови немовляти лікар завдає спеціальний гіпоалергенний гель для УЗД, ставить на неї датчик і спостерігає за динамічним зображенням на екрані монітора. Він поступово змінює положення і кут нахилу датчика, щоб отримати чітке зображення різних площин і структур головного мозку.

Провести чрезроднічковое дослідження можна тільки до моменту його окостеніння, а відбувається це, як правило, у віці 1 року дитини. Причому, з кожним місяцем джерельце стає все менше, а значить, дослідження стає все менш інформативним – зачіпає меншу область головного мозку.

Саме тому рекомендовано проводити діагностику в період новонародженості або в перші місяці життя дитини. Якщо при НСГ були виявлені які-небудь зміни, в подальшому дослідження повторюють з метою оцінки ефективності проведеного лікування або контролю перебігу хвороби.

Коли область джерельця закриється кістковою тканиною, доступним методом дослідження залишиться транскраниальная нейросонографія, або ж МРТ і КТ.

Що покаже НСГ і як її розшифрувати

Під час дослідження фахівець оглядає все структури головного мозку, визначає їх розміри і оцінює структурний стан тканин. Таким чином можуть бути діагностовані пухлинні утворення, осередки ішемії, крововиливи, наявність рідини і пороки розвитку структур головного мозку.

Лікар обов’язково пише протокол дослідження, в якому вказує:

• симетричні структури мозку;
• чи чітко візуалізуються борозни і звивини;
• чи не містить межполушарная щілину рідина;
• характеристики системи шлуночків мозку (в нормі вони однорідні, анехогенние, симетричні, без сторонніх включень);
• характеристики серповидноговідростка (в нормі – гіперехогенна смуга);
• характеристики намету мозочка (у здорової дитини він розташований в потиличній області, має трапецієподібну форму, симетричний);
• характеристики судинних сплетінь (вони гіперехогенний, мають однорідну структуру);
• виявлені які-небудь особливі патологічні зміни – кісти, пухлини, вади розвитку, розм’якшення тканини мозку (лейкомаляція).

Також в протоколі НСГ повинні бути вказані розміри наступних структур:

• межполушарная щілину;
• передній ріг бічного шлуночка;
• тіло бічного шлуночка;
• третій шлуночок;
• велика цистерна;
• подпаутинное (субарахноїдальний) простір.

У зв’язку з тим, що головний мозок дитини активно росте і розвивається, розміри його структур варіюються в залежності від віку обстежуваного.

І навпаки, в мозку дитини незалежно від його віку не повинні бути виявлені вогнища крововиливів, ішемії, лейкомаляції, потовщення тканин і структур, асиметрія їх.

У разі, якщо такі зміни все-таки є, дитина повинна бути спрямований на коонсультацію до невропатолога.

Розглянемо докладніше деякі патологічні зміни мозку, які можуть бути виявлені на НСГ.

1. Гіпертензійного синдром. Якщо в протоколі дослідження є такий запис, це означає, що тиск в порожнині черепа підвищено. Причиною його підвищення є який-небудь об’ємний процес: крововилив, кіста або інше пухлиноподібнеосвіта. Цей стан призводить до зміщення одного з півкуль, що може спричинити за собою серйозні неврологічні розлади.
2. Гідроцефалія. Такий діагноз встановлюють на підставі виявлення збільшення одного або декількох шлуночків мозку в розмірах. Це означає, що в них зібралася велика кількість спинномозкової рідини, яка або виробляється в більшій, ніж треба, кількості, або не має шляху відтоку з порожнини черепа. Стан вимагає консультації невропатолога, адекватного лікування та проведення нейросонографії в подальшому для оцінки ефективності проведених терапевтичних заходів.
3. Крововилив в речовину мозку або шлуночки. Цей стан вимагає невідкладного лікування, тому дитина з таким діагнозом повинен бути негайно госпіталізований і оглянута дитячим неврологом.
4. Кісти судинного сплетіння. Мають вигляд пухирців малого діаметра, заповнених рідиною, локалізованих в області вироблення ліквору. Можуть бути одиничними або множинними. Виникають в період внутрішньоутробного розвитку плода або ж в процесі пологів. Як правило, цей стан безсимптомно і не потребує лікування.
5. Субепендімальние кісти. Також локалізуються в області шлуночків мозку і мають вигляд системи порожнин, наповнених рідиною. Виникають внаслідок ішемії (нестачі кисню) тканин цієї ділянки або крововиливу в них. У більшості випадків протікають безсимптомно, проте, якщо причина їх виникнення залишається невирішеним, кісти можуть рости. Вимагають лікування і спостереження в динаміці.
6. Арахноідальная кіста. Утворюється клітинами павутинної оболонки мозку внаслідок інфекційного процесу, травматичного пошкодження, крововиливи. Має вигляд порожнини будь-якого розміру і форми, може локалізуватися у всіх відділах мозку. Характеризується стрімким зростанням, згодом призводить до здавлення прилеглих до неї тканин мозку і розвитку відповідної неврологічної симптоматики. Сама по собі не зникає, вимагає консультації невропатолога і проведення відповідного лікування.
7. Осередок ішемії. Такий запис в протоколі позначає, що певну ділянку головного мозку (зовсім не обов’язково один, можливі множинні осередки ішемії) недоотримує кисень. Може привести до серйозних наслідків, тому потребує лікування з подальшим проведенням контрольної нейросонографии.

Отже, нейросонографія – це високоінформативний, повністю безпечний і безболісний метод діагностики захворювань головного мозку у новонароджених і дітей першого року життя.

Найчастіше він дозволяє встановити правильний діагноз навіть на доклінічному етапі, коли зовнішніх проявів хвороби ще немає, а структурні зміни тканини мозку вже є.

Це допомагає вчасно почати лікування, а значить, підвищує шанси хворої дитини на одужання.

Доктор Е. О. Комаровський розповідає про нейросонографии:

https://www.youtube.com/watch?v=7HZC9GzVBe4

Нейросонографія головного мозку для дітей і новорожденнних

24.08.2018

Нейросонографія – це метод дослідження головного мозку за допомогою ультразвуку. Це та ж ультразвукова діагностика, але приставка «нейро» говорить про те, що за допомогою ультразвуку досліджується саме мозок.

Нейросонографія відноситься до сімейства ехоенцефалографії, а саме до B-режиму.

Так як ультразвукові хвилі погано проникають або не зовсім проникають через кістки, метод застосовується переважно дітям, коли в черепі ще є джерельця, добре пропускають випромінювання.

Нейросонографія головного мозку новонароджених має переваги перед іншими методами дослідження органу. На відміну від комп’ютерної томографії, що працює на основі рентгенологічного випромінювання, нейросонографія завдає шкоди організму: коливальні хвилі з частотою 10 МГц безпечні для малюка.

Як працює нейросонографія

Пристрій утворює хвилі, що йдуть через м’які тканини мозку. Від них відображаються ехосигнали, які надходять в підсилювач. Інформація перетворюється і виводиться на монітор, на якому зображений мозок. Картина складається з низки відтінків чорного і білого кольорів.

В основі використовується два фундаментальних терміна: «ехопозітівних» і «ехонегатівних». На екрані білим кольором зображені ехопозітівние ділянки мозку. Це означає, що осередок має високу акустичну щільність. Ехонегатівние ділянки мозку на моніторі зображені сірим або чорним кольором – зони низької акустичної щільності.

B-режим, в якому працює нейросонографія, зображує мозок в двомірному зображенні, які схожі на томографічні зрізи. Інформація про тканини мозку виводиться на екран в режимі реального часу і показує структуру органу.

види процедур

Нейросонографія проводиться в трьох варіантах:

1. НСГ головного мозку новонароджених виконується в режимі чрезроднічкового доступу. Вона доступу тільки в тих випадках, коли у дітей ще не закрилися джерельця і ​​шви черепа. Це дешевий і простий в проведенні метод. Ультразвуковий датчик прикладається до місця великого джерельця, через який лікар-діагност виявляє патології головного мозку.
2. Транскраниальная нейросонографія. Застосовується у дорослих і дітей, у яких вже сформовані кістки черепа і його склепіння. У зрілих пацієнтів найбільш тонкий ділянку черепа – скронева кістка. Саме через неї вивчається мозок.
3. Чрезроднічковая транскраниальная нейросонографія. Це – комплексний метод дослідження. Мозок вивчається через тім’ячко і скроневу кістку. Цей спосіб має перевагу – можливість помилки мінімальна: орган оглядається у всіх площинах. Процедура займає більше часу і дорожче.

Чрезроднічковая транскраниальная нейросонографія може проводиться спільно з використанням комп’ютерної обробки зображення. Це підвищує якість картинки і її дозвіл, а результати, що подаються в реальному часі, записуються на носій.

показання

НСГ головного мозку у немовляти призначається при уточненні діагнозу і підозрі на патологію. Це буває в таких випадках:

• Недоношеність: передчасна вагітність, мала маса тіла, зовнішні показники недорозвинення, надмірна вага.
• Аномалії розвитку кісток черепа та всього тіла.
• Звід черепа і обличчя незвичайної форми.
• При підозрі на зараження інфекцією внутрішньоутробно.
• Ознаки гіпоксії головного мозку.
• Проблемні або затяжні пологи, наприклад, при невідповідності розмірів таза жінки і обсягів плечей і голови.
• Родова травма: пошкодження кісток черепа при пологах.
• Неврологічний дефіцит, судоми, порушення розвитку вищої нервової діяльності, гіпертонус м’язів, незвичайний колір шкіри, порушення дихання або серцебиття.
• Резус-конфлікт.
• Хромосомні і генетичні аномалії.

Через місяць після народження нейросонографія показана при:

1. Затримка психомоторного розвитку.
2. Підозра на ішемію мозку, ДЦП, косоокість.
3. Синдром Аперта.
4. Генералізований сепсис.
5. Гідроцефалія і підозра на неї.
6. Рахіт.
7. Гіперактивність або апатія.
8. Дефіцітарние неврологічні симптоми, що можуть сформуватися при пухлинах або кістах.

Ультразвукове дослідження мозку проводиться не тільки при наявності захворювань – нейросонографія призначається і в цілях профілактичної діагностики.

Протипоказання

Нейросонографія і все сімейство ультразвукових досліджень не має протипоказань: ультразвукові хвилі безпечні для здоров’я як дорослого, так і дитини.

Проведення процедури і норми результатів

Дослідження триває 10-15 хвилин. Дитина укладається на кушетку або в кювет. Мама фіксує головку малюка. Лікар наносить на джерельце гіпоалергенний гель для поліпшення провідності і прикладає до нього датчик, паралельно дивлячись на монітор. Під час процедури діагност змінює положення і кут датчика, що доповнює інформацію про будову мозку дитини.

Що повинно бути на моніторі при нормальному розвитку дитини:

• Візуалізація звивин і борозен.
• Однорідність мозкової тканини.
• Відсутність новоутворень.

Нейросонографія також досліджує стан шлуночків, цистерн і просторів мозку, де циркулює цереброспінальна рідина. Розшифровка нормальних розмірів:

1. Бічні шлуночки:
   • новонароджені: переднє розширення – до 4 мм; потиличні роги – 12-15 мм;
   • в 3 місяці норма та сама.
2. Третій шлуночок:
   • новонароджені: 3-5 мм;
   • 3 місяці: до 5 мм.
3. Четвертий шлуночок:
   • новонароджені: до 4 мм;
   • 3 місяці: 4 мм.
4. Порожнина прозорої перегородки мозку:
   • новонароджені: 3-4 мм;
   • 3 місяці: до 4 мм.
5. Мозго-мозжечковая цистерна:
   • новонароджені: 10 мм;
   • 3 місяці: до 6 мм.
6. Простір між м’якою і арахноидальной оболонками:
   • новонароджені: 2-3 мм;
   • 3 місяці: до 3 мм.

Як підготувати дитину

Специфічною підготовки до процедури немає. Однак слід пам’ятати, що дитина перед дослідженням не повинен відчувати спрагу або голод. В іншому випадку малюк збудиться, підвищиться рухова активність, що завадить процедурі. Нейросонографію можна проводити під час сну дитини – так легше зафіксувати його голову.

Результат нейросонографии: