Як зменшити розриви промежини в пологах: причини розривів м’яких тканин, лікарська допомога, відновний період

Розриви під час пологів – це пошкодження м’яких тканин родових шляхів під час проходження по ним плода. Залежно від розташування і ступеня розриви можуть викликати серйозні ускладнення в післяпологовому періоді.

Зусилля лікарів спрямовані на зниження кількості і тяжкості розривів, але існують об’єктивні причини, які поки не дозволяють уникнути таких травм повністю.

До них відносяться і анатомічні особливості, і недостатня освіченість жінок в питаннях вагітності та пологів.

будова промежини

Промежину, або тазове дно, є опорою внутрішніх органів черевної порожнини. Вона складається з трьох м’язових шарів:

• Зовнішній шар утворює замкнутий контур у формі вісімки, огинає анальний і вагінальне отвори.
• Середній шар виглядає як мускульний трикутник.
• Внутрішня парна м’яз являє собою потужне увігнуте основу, що підтримує і захищає органи черевної порожнини.

Ослаблення або порушення цілісності мускулатури промежини може призвести до патологічного опущення або випадання деяких внутрішніх органів.

Однак перед пологами ці унікальні за своєю будовою тканини самі послаблюються і розтягуються, утворюючи еластичний тунель, через який проходить плід.

У післяпологовому періоді якість м’язів відновлюється, і вони займають початкове положення.

Причини, види та лікування розривів

Причини для розривів тканин під час пологів можуть бути самими різними:

• спадкові особливості будови тазу і мускулатури;
• велику відстань між анусом і піхвою – близько 8 сантиметрів (висока промежину);
• накачані м’язи промежини внаслідок тривалої професійної спортивної діяльності;
• пізні пологи після 35 років;
• рубцева тканина в області промежини;
• набряк внаслідок тривалих потуг;
• стрімкість пологів;
• невилікувані вульвовагініт або кольпіт;
• неправильні дії породіллі під час другого періоду потуг.

локалізація розривів

Перераховані вище причини призводять до розривів різних частин статевих органів.

Шийка матки

Розрив шийки матки з’являється внаслідок того, що породілля починає тужитися передчасно, коли зів матки не повністю розкритий.

Уникнути таких розривів можна, чітко виконуючи вказівки медичного персоналу під час пологів: вагітної слід починати тужитися тільки після обстеження шийки матки акушеркою.

Розриви шийки бувають трьох ступенів:

• перша – 1-2 розриву не більше 20 мм;
• друга – 2-4 розриву більше 20 мм;
• третя – розриви, які досягають тіла матки і переходять на нього.

Такі розриви вшивають кетгутом, який розсмоктується протягом 3 місяців. Розрив матки третього ступеня перед ушиванням лікар обстежує вручну для встановлення довжини розриву.

Щоб уберегти молоду маму від ускладнень, викликаних запаленням травмованих тканин, в післяпологовому періоді їй прописують антибактеріальні ліки.

Потрібно знати, що про запалення говорять зеленувато-жовті виділення з різким запахом.

Якщо шви розійшлися або були накладені, виникає ускладнення у вигляді вивороту шийки матки – ектопії, або ерозії, яка без своєчасного лікування часто призводить до онкологічних перерождениям тканин.

Ще одне ускладнення, пов’язане з розбіжністю швів на шийці матки, називається істміко-цервікальної недостатністю.

При цьому орган перестає виконувати свою запирательную функцію, що призводить до невиношування і переривання вагітності в 16-18 тижнів.

піхву

Розриви в області піхви виникають через передчасних потуг, або коли головка плоду тривалий час не просувається вперед, розтягуючи тканини. Для зашивання розривів піхви при пологах також використовується кетгут.

Бувають рідкісні випадки ускладнень у вигляді запалення області рубця: в цьому випадку порожнину матки з’єднується з порожниною прямої кишки або сечового міхура, формуються так звані піхвової-ректальні або влагаліщнопузирние свищі. Ускладнення лікують шляхом хірургічної операції, висікаючи хід, що з’єднує органи.

промежину

Такі розриви виникають через недостатню еластичності тканин промежини або неправильних дій породіллі.

Під час вивільнення дитини акушерка акуратно зрушує м’язи промежини спочатку з головки, а потім з кожного плеча по черзі.

Породіллю просять в цей час не тужитися, щоб дати м’язам промежини плавно розтягнутися. Форсування пологів призводить до розривів промежини трьох ступенів:

• перша ступінь – пошкоджений невелику ділянку шкіри промежини і трохи слизова піхви;
• друга ступінь – до вищепереліченого додаються розриви м’язів промежини;
• третя ступінь – ушкодження захоплюють анальний отвір і замикає м’яз навколо нього;

Складна картина внутрішніх розривів при пологах вимагає непростих рішень, тому шви накладаються відповідно до розташування і розміром розриву.

На внутрішніх пошкодженнях використовують розсмоктується кетгут, який не потребує видалення, а зовнішні шиють шовком, який приблизно через тиждень знімається, або застосовують техніку глибокого захоплення, коли кетгут проходить через кілька шарів тканин.

Ускладнення можуть проявитися вже після пологів внаслідок запалення або розбіжності швів – тоді розриви гояться набагато складніше і змінюють анатомію промежини.

Розріз як спосіб захисту

У другому періоді пологів породіллі надається допомога по захисту промежини від розриву. Методику розробили, коли було необхідно, щоб жінка незабаром після пологів могла вийти на роботу, а зараз вона застосовується як фактор, що зменшує родової травматизм.

Однак надмірне зосередження на захисті промежини може призвести до родової травми плода – саме тоді, щоб уникнути довільних розривів використовують спрямований хірургічний надріз.

Був період, коли цією операцією зловживали, що увійшло в категорію дій так званої «акушерської агресії» .

У сучасній медичній практиці вважається правильним використання епізіотомії тільки в разі страждання плоду для екстреного закінчення пологів.

показання:

1. Загроза розриву, коли лікар по синюватому кольором шкіри промежини здогадується про швидке розриві і попереджає важку травму невеликим розрізом, спрямованим в потрібну сторону.
2. Тазове передлежання. Розріз призначений для того, щоб запобігти можливому обмеження голівки в зоні промежини.
3. Ослаблений або недоношена плід. Розріз забезпечує усунення зі шляху плода перешкоди, які він не зможе подолати.
4. Внутрішньоутробна гіпоксія. Розріз необхідний для скорочення безкисневого періоду плода.
5. Стан породіллі, яка потребує якнайшвидшого закінчення періоду вигнання.
6. Оперативні пологи. Розріз обумовлений необхідністю накладення щипців.

напрями розрізів

Лікар визначає глибину і напрямок розрізу виходячи з реальної ситуації і анатомічних особливостей жінки.

Найчастіше виконуються:

1. Епізіотомія – розсічення в бічному напрямку (як напрямок стрілки на 5 або 8 годин).
2. Перинеотомія – розсічення в напрямку до анального отвору.

Значно рідше роблять латеральную епізіотомія – розсічення в сторону (на 3 або 9 годин). Такий розріз проводять виключно при патологічних порушеннях анатомії промежини, коли неможливо зробити інакше.

Перед маніпуляцією тканину обробляється йодом, а сам розріз (2-3 см) виконується в момент прорізування головки медичними ножицями.

Знеболювання розсічення не вимагає, так як під час пологової діяльності тканини промежини втрачають чутливість. Операція супроводжується невеликою втратою крові, надріз зашивають після виходу посліду.

Після відділення і перевірки посліду проводиться ретельний огляд жінки для виявлення розривів і інших пошкоджень. При невеликих розривах шийки матки відновлення цілісності може проводитися без знеболення; промежину, розрив піхви і значні пошкодження матки вшиваються під анестезією.

Післяпологовий період і відновлення

Після пологів, ускладнених розривами або розрізами, необхідно дотримуватися деяких правил:

1. 1. Починати ходити можна на другу добу, якщо немає спеціальних вказівок, але сідати – тільки через 7-10 днів, через 2-3 дня після зняття шовних ниток. Для таких породіль в їдальнях пологових будинків повинні бути передбачені столи, за якими можна їсти стоячи.
   2. При розривах третього ступеня кілька днів слід дотримуватися спеціальної дієти без клітковини, щоб тиждень обходитися без стільця. В кінці тижня необхідно прийняти проносне для полегшення дефекації.
   3. На п’яту добу після пологів можна вже сідати на слабо накачаний балон або на сідницю, протилежну шву. Сідати на суцільну тверду поверхню забороняється протягом 10 днів, але унітазу ця заборона не стосується.

1. Через кожні 2-3 години і після дефекації слід підмиватися, виробляючи руху від лобка до ануса, щоб не внести інфекцію в свіжі рани, після чого кілька хвилин полежати без білизни для провітрювання і висихання швів, а потім надіти труси з чистою сухою прокладкою.
2. Після виписки з пологового будинку необхідно продовжувати обробляти шви зеленкою і слабким розчином марганцю. Після консультації з лікарем можна використовувати Бепантен і Солкосерил для швидкого загоєння.
3. Годувати немовля рекомендується лежачи в ліжку на боці.
4. При появі ознак запалення або нагноєння швів: гіперемія, хворобливість, набряк, ганебні виділення – негайно звернутися до пологового будинку або відділення жіночої консультації.

попередження розривів

Щоб не допустити розривів, вагітній жінці слід підготувати м’які тканини родових шляхів до появи дитини. Для цього необхідно проконсультуватися з гінекологом, який веде вагітність і буде приймати пологи, – якщо немає протипоказань, можна щодня робити гімнастику для вагітних і спеціальний масаж.

гімнастика

Вправа 1. У положенні стоячи затиснути між стегон м’яч середнього розміру. Стиснувши і втягнувши м’язи промежини, зробити 10 кроків назад і вперед. Повторювати, поступово збільшуючи навантаження, від 10 до 30 разів.

Вправа 2 – “Ножиці”. Лежачи на гімнастичному килимку горілиць, підняти прямі ноги під кутом 45 градусів і виконувати зустрічні перехрещуються руху.

Вправа 3. Лягти на бік, ноги прямо. Стиснувши і втягнувши м’язи промежини, піднімати і опускати верхню ногу. Повторити на іншому боці.

Так само дуже ефективні йога і гімнастика Кегеля.

масаж

Масаж можна виконувати з будь-яким маслом або гелем, що не викликає роздратування або алергічної реакції.

На чисті руки потрібно нанести масло, після чого робити растирающие і розтягують руху в області промежини, вагінального отвори і стінок піхви.

Особливу увагу варто приділити задній стінці, прилеглої до прямої кишки – саме на неї під час пологів доведеться максимальний тиск.

Статевий спокій після пологів з розривами

Утримання від сексу після пологів обумовлено:

• ризиком інфікування місць розривів;
• можливим відновленням маткової кровотечі;
• больовими відчуттями у жінки і іншими факторами.

Після звичайних пологів займатися сексом можна через 6-8 тижнів, якщо немає інших вказівок лікаря, а пологи, ускладнені розривами, продовжують цей термін до трьох місяців. Цей час необхідний для повного загоєння швів.

Щоб зменшити больові відчуття і прискорити процес розсмоктування келоїдних рубців, можна застосовувати Контрактубекс, Солкосерил і інші мазі, рекомендовані гінекологом.

У важких випадках, коли післяпологові зміни не піддаються терапевтичної корекції, доводиться вдаватися до хірургічної операції.

Розрив – часта, але не обов’язкова травма при пологах.

Вагітна жінка спільно з медичним персоналом може зробити все можливе, щоб уникнути розривів.

Якщо біда все ж трапилася, не слід впадати у відчай – краще спрямувати всі свої зусилля на швидке одужання і радіти появі малюка.

Як уникнути розривів під час пологів? 4 ефективних способу

Про те, що під час пологів можуть відбутися розриви родових шляхів, чули всі майбутні мами, і багато хто боїться цього ускладнення. Але наскільки обгрунтовані такі страхи? Чи можна уникнути таких травм або хоча б звести їх ризик до мінімуму?

Як відбувається розрив при пологах?

Промежину має досить складну будову. Основний її частиною є потужний м’язовий каркас, який «тримає» органи малого тазу і плід в період вагітності.

Під час пологів головка малюка (або його ягодички при тазовому передлежанні) проходить по родовому каналу – кісткам і м’яких тканин. М’язи таза змінюються і утворюють своєрідну трубу, по якій рухається дитина. Якщо цей канал досить пластичний, пологи пройдуть без ускладнень.

Але якщо з якоїсь причини він стане занадто вузьким для головки малюка, то слизова піхви, м’язи і навіть шкіра можуть порватися.

Причини розривів при пологах

Звичайно, під час вагітності організм жінки готується до пологів. Зв’язки і хрящі трохи розм’якшуються, щоб стати більш рухливими, м’язи стають більш пухкими, щоб встигнути підлаштуватися під форму головки крихти під час пологів.

Таким чином організм майбутньої матусі налаштовується на м’яке і плавне просування малюка по родових шляхах.

Але деякі фактори можуть все ж порушувати благополучний перебіг цього процесу і приводити до розривів родових шляхів:

• Запалення слизової піхви і сечовивідних шляхів. При цьому запалена слизова стає набряклою і дуже вразливою. При проходженні малюка по родових шляхах вона швидко рветься навіть в тому випадку, якщо його головка невелика.
• Велика головка плода. Коли розміри головки крихти не відповідають розмірам піхви, при просуванні по ньому жорсткі кісточки черепа провокують розрив промежини.
• Непідготовлені до пологів м’язи. Якщо гормональної «підготовки» організму недостатньо, м’язи не розм’якшилися, а сама майбутня мама не вживала жодних заходів, щоб зробити промежину більш еластичною, м’язи або слизова піхви можуть порватися під час пологів.

• Неправильні дії майбутньої мами під час пологів. Акушерка спостерігає за тим, як малюк просувається по родовому каналу. Коли вона бачить, що це відбувається занадто швидко, м’язи не встигають розтягнутися і підлаштуватися, акушерка просить матусю продихати сутичку. Це означає, що в момент сильної сутички не варто напружуватися, а потрібно дихати часто і поверхнево, як собачка. Тоді малюк зможе призупинитися, і м’язи родових шляхів встигнуть розтягнутися. Але якщо жінка цього не зробить, можуть порватися не тільки м’язи або слизова піхви, але і шийка матки.
• Стрімкі пологи. Швидкими називають пологи, що тривають 4 години і менше. У цій ситуації дитина просувається по родовому каналу настільки швидко, що ні дії акушерки, ні правильне поводження самої майбутньої мами не зможуть запобігти пошкодженню м’язів і слизової. Як правило, ця ситуація виникає у жінок, які народжують повторно, хоча буває і при перших пологах.
• Рубець після розрізу промежини під час пологів попередніх. На місці розрізу завжди формується рубець – ділянку щільною і Малорозтяжні сполучної тканини. Він стягує м’язи, не даючи їм розправлятися при проходженні головки малюка. Це стосується і рубця після розривів шийки матки – через це вона може повільно і погано відкриватися.
• Набряк м’язів при тривалих пологах. Якщо пологи з якихось причин затягуються і головка плода довго «стоїть» в малому тазі, то кровопостачання м’язів промежини під час пологів порушується. В результаті вони набрякають і перестають розм’якшуватися. Коли головка малюка починає проходити за таким родовому каналу, «жорсткі» тканини чинять опір і можуть розірватися.
• Пізні пологи. Вважається, що після 35 років ймовірність того, що промежину під час пологів постраждає, вище, оскільки м’язи з віком стають менш пластичними.
• Висока промежину. У деяких жінок є анатомічна особливість – відстань від нижнього краю піхви до ануса становить 7-9 см (норма до 7 см). Це і називається високою промежиною. У такій ситуації вхід у піхву виходить більш вузьким, а значить, і важкопрохідних для дитини. При цьому велика ймовірність того, що така промежину під час пологів порветься.

Що таке епізіотомія і навіщо її роблять?

Однією з найбільш частих операцій під час пологів останнім часом стала епізіотомія – розсічення м’язів промежини. Проводиться вона для того, щоб не допустити розривів тканин. Адже останні заживають набагато гірше, ніж розрізи.

Епізіотомію роблять в той момент, коли лікар і акушерка бачать, що промежину ось-ось може порватися.

Але виявляється, розривів при пологах і розрізів можна уникнути зовсім, якщо правильно підготуватися до пологів ще під час вагітності.

Та й поведінка майбутньої мами під час пологів теж грає важливу роль в справі збереження родових шляхів в цілості й схоронності. Як показує практика, багатьом жінкам, які готувалися, вдалося уникнути розривів під час пологів.

Як роблять розріз при пологах?

Розріз при пологах проводиться без знеболювання, але майбутня матуся нічого не відчуває – тканини промежини під час пологів через тиск проходить по ним головки погано забезпечуються кров’ю, і нервові закінчення стають нечутливими. Потім м’язи, шкіру, слизову піхви або шийку матки зашивають під місцевим наркозом або якщо під час пологів застосовувалася епідуральна анестезія, додають ще трохи препарату, щоб безболісно провести цю процедуру.

Як запобігти розриви родових шляхів?

Якщо майбутня мама буде дотримуватися кількох рекомендацій, то розривів під час пологів можна і зовсім уникнути.

1. Правильно налаштуватися на пологи. Коли жінка боїться майбутнього болю, м’язи рефлекторно стискаються, створюючи додаткову перешкоду просувається голівці. Коли жінка розуміє, що таке пологи і готова до них, вона розслаблена – і її м’язи теж.
2. Вилікувати всі запальні захворювання піхви і сечовивідних шляхів. Для цього необхідно здати мазок і, якщо в ньому що-небудь виявлено, пройти лікування згідно з рекомендаціями гінеколога. Багато препаратів для лікування запалення заборонені під час вагітності – ось чому вилікуватися бажано ще на етапі планування малюка.
3. У магазині або в Інтернеті можна побачити у продажу масла для профілактики розривів під час пологів. Дійсно, гінекологи рекомендують масажувати промежину з використанням цих масел (якщо, звичайно, у жінки немає на них алергії). Починати можна вже з 34-го тижня. Рясно змастіть маслом вказівний і середній пальці, введіть їх у піхву і змащуйте маслом його стінки, інтенсивно на них натискаючи. Такий регулярний масаж розм’якшить м’язи піхви, зробить слизову більш еластичною.
4. Займатися вправами Кегеля до пологів. Вправи Кегеля тренують м’язи піхви. Суть їх полягає в регулярному стисканні і разжимании м’язів промежини. Це можна робити на роботі, в транспорті, вдома. Їх можуть виконувати всі жінки.

Як уникнути розриву промежини? Йдемо народжувати зі знанням справи!

Розриви відносяться до часто зустрічається травм, що виникають під час пологів. Вони відбуваються на етапі вигнання плода з матки. Розрив промежини відноситься до найбільш частих пошкоджень даного типу. Головним чином він пов’язаний з недостатньою еластичністю тканин органу.

Причини травматизації тканин промежини під час пологів

Промежину – це сукупність м’язів тазового дна між анальним отвором і задньою стінкою піхви. Вона складається з передньої (сечостатевої) і задній областей. Під час пологів при проходженні плода по родовому каналу м’які тканини промежини розтягуються. Якщо еластичність недостатня, розрив неминучий. Частота патології становить приблизно 1/3 від усієї кількості пологів.

До сприяючих чинників належать:

• перші пологи у віці після 35 років, коли спостерігається природне зниження еластичності м’язів;
• неправильна поведінка породіллі – особливо характерно для недосвідчених первісток жінок, які схильні піддаватися паніці і не виконувати команд лікаря і акушера;
• несвоєчасно або неправильно надана медична допомога;
• застосування акушерських щипців або вакуум-екстракції;
• швидке розродження – тиск на м’які тканини значно посилюється;
• запальні процеси в статевих органах, що ведуть до витончення і зниження еластичності м’язів;
• рубці, що залишилися після попередніх травм або хірургічних маніпуляцій;
• слабкість пологової діяльності, тривалі потуги, що викликають набряк.

Загроза розриву промежини зростає при тазовому передлежанні або народженні великого плоду (більше 4 кг), при пологах пізніше 42 тижня гестації (переношена дитина).

Класифікація родових травм промежини дозволяє виділити наступні ступені тяжкості розривів:

• 1 ступеня – відбувається пошкодження зовнішнього шару піхви або порушення цілісності шкірних покривів;
• 2 ступеня – відзначають травми м’язового шару органу;
• 3 ступеня – травматизації схильний зовнішній сфінктер аж до повного розриву;
• 4 ступеня – відбувається в рідкісних випадках, характерні травми стінок прямої кишки.

При ураженні задньої стінки піхви, м’язового шару тазового дна та шкіри поверхні зі збереженням цілісності заднього проходу діагностують центральний розрив промежини. У цьому випадку поява дитини на світ відбувається через штучно створений канал. Дана важка травма відбувається вкрай рідко.

Лікування травм має бути негайним, оскільки вони загрожують тяжкими наслідками. Найбільш небезпечним серед них є сильна кровотеча. Через відкриту рану в організм легко можуть проникнути хвороботворні мікроорганізми, що викликають запальний процес в статевих органах.

До більш віддаленим негативним наслідкам родової травми промежини можна віднести порушення мікрофлори піхви, опущення матки, фригідність. Розриви 3 і 4 ступеня можуть призводити до нетримання сечі і калу, інших порушень в роботі сечовипускального каналу і прямої кишки.

Діагностика пошкоджень не викликає труднощів. Відразу після закінчення пологів (вихід посліду) лікарем проводиться огляд стану родових шляхів, який дозволяє визначити наявність розривів і ступінь їх тяжкості.

лікування

Після виявлення травм за допомогою спеціальних вагінальних дзеркал виробляють їх ушивання. Дуже важливо визначити ступінь тяжкості ушкодження.

Розрив промежини першого та другого ступеня вимагає накладання швів, яке виробляють під місцевою анестезією.

Цілісність промежини відновлюють кетгутовимі швами, які з часом розсмоктуються самостійно, або шовковими, які необхідно знімати. При першого ступеня шви накладають в один шар, при другій – в два.

Лікування розривів 3 ступеня передбачає використання загальної анестезії. У породіллі проводять огляд не тільки м’язового шару, але і заднього проходу і прямої кишки.

В цьому випадку ушивання починають з відновлення цілісності стінок прямої кишки і сфінктера. Потім проводять накладання швів, щоб усунути пошкодження шкірних покривів.

Ушивання проводять відразу або протягом півгодини після пологів.

Якщо під час пологів виникають ризики розривів, гіпоксії плода, при народженні крупної дитини і в разі стрімких пологів – показана епізіотомія (розріз промежини). Завдяки даному втручанню, вихід з піхви стає більш широким, що запобігає пошкодження прямої кишки і кровоносних судин.

Проведення епізіотомії допомагає не тільки уникнути отримання травми породіллею, а й зупиняє кровотечу і мінімізує негативні наслідки для дитини.

Перед проведенням розрізу статеві органи обробляють йодним розчином. Розсічення виробляють за допомогою спеціальних ножиць в момент, коли потуга стає найбільш інтенсивної. Цей момент більш сприятливий для маніпуляції, оскільки при сильному напрузі жінка менше відчуває біль. Довжина розтину становить 20 мм.

Догляд за швами після ушивання розривів

Скільки заживає розрив промежини після пологів і як правильно доглядати за швами?

На загоєння саморассасивающіеся швів потрібно два тижні. Зазвичай процес протікає сприятливо. Шви з інших матеріалів буду затягуватися протягом місяця. Тривалість відновлення залежить від індивідуальних особливостей організму і ступеня тяжкості розривів. Пацієнтка повинна знати правила догляду і дотримуватися лікарські рекомендації, які допоможуть їй видужати в найкоротші терміни.

Правила поведінки після пологів:

1. Регулярно обробляти шви зеленкою або розчином перманганату калію (не рідше 2 разів на день). Відразу після пологів це робить акушерка, в подальшому обробка проводиться самостійно.
2. Дотримуватися правил особистої гігієни: як можна частіше мити статеві органи теплою водою, міняти прокладки кожні 2-3 години;
3. Одягати тільки бавовняну нижню білизну. Воно повинно бути вільним і не чинити зайвого тиску на промежину.
4. Приймаючи душ, направляти струмінь води зверху вниз. Не можна терти статеві органи мочалкою або жорстким рушником. Висушувати шкіру потрібно м’якими промаківающімі рухами.
5. Перебуваючи в домашніх умовах, рекомендовано підсушувати уражене місце за допомогою повітряних ванн, мазей (Солкосерил, Бепантен), робити спеціальні гімнастичні вправи.
6. Чи не піднімати важких предметів вище 3 кг, уникати фізичних навантажень і занять спортом.
7. Вводити в раціон продукти, які забезпечують нормальну дефекацію і виключають запори.
8. Сексуальне життя подружжя може бути відновлена ​​не раніше ніж через 1,5-2 місяці після повного загоєння ушкоджень.

Окремо слід виділити необхідність регулярного відвідування туалету. Процес сечовипускання і дефекації доставляє сильні болі. Страх перед болем і дискомфортом змушує жінку до останнього відкладати процес. Скупчення калових мас надає ще більше навантаження на м’язи промежини, що тільки посилює тяжкість ситуації.

Для зняття болю можуть бути призначені знеболюючі засоби і гліцеринові свічки для розм’якшення калових мас. При вираженій набряклості прикладають міхур з льодом. При розривах третього ступеня призначаються антибактеріальні препарати, щоб виключити інфікування прямої кишки.

Протягом перших 10-14 днів після ушивання розривів забороняється сидіти. Мама повинна більше відпочивати, не робити різких рухів. Приймати їжу слід стоячи або лежачи за допомогою прикроватного столика. Годувати дитину потрібно лежачи.

Через скільки можна сидіти?

На тверді поверхні можна сідати через два тижні, на м’які через три тижні. При поверненні з пологового будинку в автомобілі пацієнтці рекомендують зайняти положення напівлежачи, щоб виключити тиск на промежину.

ускладнення

Серед частих ускладнень виділяють:

• хворобливі відчуття;
• розходження швів;
• сильне свербіння і набряк;
• нагноєння;
• кров’янисті виділення.

Для зняття болю і свербіння призначаються прогрівання кварцовою або інфрачервоною лампою, змазування швів маззю Контрактубекс. Сверблячка часто свідчить про процес загоєння, але якщо він занадто турбує, рекомендовані обмивання статевих органів прохолодною водою.

Виділення гною зазвичай вказують на проникнення інфекції. В цьому випадку призначають антибіотики, мазі Левомеколь, Вишневського, Солкосерил. Для дезінфекції рани порожнини використовують хлоргексидин і перекис водню. Наявність кровотечі вимагає додаткового ушивання пошкодженої області.

Найбільш небезпечне ускладнення виникає, якщо розійшлися шви. У цій ситуації категорично заборонено займатися самолікуванням. Жінка повинна негайно викликати швидку допомогу. Звичайно потрібно повторне накладення швів в медичній установі.

профілактика розривів

Існує поширена думка, що розриви під час пологів неминучі. Це не вірно. Запобігти пошкодженням промежини можна пройшовши ретельну профілактичну підготовку ще під час вагітності. Профілактичні заходи включають виконання спеціальної інтимної гімнастики, масаж промежини.

масаж

Найкраща профілактика – це регулярний масаж. Його можна робити на будь-якому терміні, але все ж найкращим періодом є третій триместр. Користь масажу полягає в наступному:

• активізує кровообіг, покращує обмін речовин в тканинах;
• тренує м’язові тканини промежини;
• надає м’язам необхідну м’якість, податливість і еластичність;
• сприяє розслабленню, що значно зменшує ризики ушкоджень.

Для максимальної ефективності масаж промежини для профілактики розривів виробляють з використанням натурального масла. Можна користуватися лляним, гарбузовим, реп’яховою, оливковою маслами. Існує і спеціальне масло для масажу промежини, яке можна придбати в аптеці.

Перед масажем необхідно прийняти теплий душ. Кишечник і сечовий міхур повинні бути спорожнені, руки слід ретельно вимити. Промежину, статеві органи і пальці змащують маслом.

Жінці необхідно прийняти зручну позу і максимально розслабитися. Пальцями, введеними в піхву, роблять м’які руху в бік анального отвору, натискаючи на задню стінку піхви.

Натиски слід чергувати зі звичайними масажними рухами.

Тривалість масаж становить 5-7 хвилин. Зазвичай жінці важко провести процедуру самостійно, оскільки їй заважає живіт, тому дуже бажана допомога близьких їй людей.

Слід враховувати ряд протипоказань, при яких масаж проводити не можна. Зокрема, це запальні та інфекційні захворювання статевих органів.

Масаж в цьому випадку можна проводити тільки після повного лікування, інакше він буде сприяти подальшому поширенню інфекції в організмі.

Категорично не рекомендований масаж при загрозі переривання вагітності або передчасних пологів, неправильному передлежанні плоду і при наявності у вагітної шкірних захворювань. Дуже важливо, щоб процедура не викликала будь-яких негативних емоцій або фізичний дискомфорт. Перед її виконанням потрібно отримати згоду лікаря, у якого спостерігається майбутня мама.

гімнастика

До ефективної профілактики відноситься виконання спеціальних гімнастичних вправ, які сприяють поліпшенню еластичності промежини.

Вправа 1. Стати боком до спинки стільця і впертися про неї руками. Відводити по черзі в сторону ногу 6-10 разів.

Вправа 2. Широко поставити ноги. Повільно присісти, утримуючи тіло в такому положенні протягом декількох секунд, потім також повільно піднятися. Зробити вправу 5-6 разів.

Вправа 3. Ноги поставити на ширині плечей. Глибоко дихаючи, по черзі втягувати живіт, а потім розслабляти його м’язи. Спина при цьому повинна бути пряма.

Вправа 4. По черзі напружувати і розслабляти м’язи анального отвору і піхви. Вправу можна робити як в положенні лежачи, так і сидячи. Дана вправа можна виконувати не тільки вдома, а й на роботі і навіть у громадському транспорті.

харчування

Вагітній жінці слід звернути увагу і на свій раціон. У нього обов’язково потрібно включити вітамін Е. Його можна приймати як в капсулах, так і пити рослинне масло, яке багате цими вітаміном. В меню повинна бути включена риба, яка багата жирними кислотами або риб’ячий жир. З 28-30 тижні рекомендовано приймати десертну ложку яблучного оцту перед сніданком.

Виняток м’яса в третьому триместрі також сприяє профілактиці розривів. Якщо жінка не готова до такого рішення, слід хоча б не включати в меню копчені вироби.

До іншим профілактичним заходам слід віднести:

• регулярні візити до гінеколога, виконання всіх його рекомендацій;
• своєчасна постановка на облік по вагітності (чи не пізніше 12 тижні);
• відвідування курсів допологової підготовки для навчання правильній поведінці під час пологів;
• своєчасне виявлення запальних процесів в статевих органах і їх повне лікування ще на етапі вагітності;
• виконання всіх інструкцій лікаря і акушера під час пологів.

Відгуки мам, які вже скористалися перерахованими радами, свідчать про те, що виконання профілактичних заходів і ретельна підготовка до пологів дозволяє пройти цей нелегкий процес без хворобливих травм навіть при народженні досить великого за вагою дитини.

Про причини розривів під час пологів і способи їх уникнення

Коли до передбачуваних пологів залишається все менше часу, жінка все частіше і більше думає про самих пологах. Хто з радістю, хто з нетерпінням – у всіх свої переживання, але разом з тим вони мають загальні риси. І обов’язково присутня частка страху, нехай зовсім незначна, але все одно: кожна нормальна породілля переживає за дитину, і за себе.

Цей страх особливо сильний у первісток – через невідомість. Про те, що їх чекає, вони знають тільки теоретично, а теорія і практика часто не збігаються. Звичайно, у кожної з жінок пологи проходять індивідуально, по-своєму. Але ж обізнаний – значить, озброєний. Тому знати якомога більше «до» може бути (і, як правило, так і буває) не просто корисним, а вирішальним.

Ось, наприклад, розривів під час пологів, яких так бояться і побоюються всі породіллі, у багатьох випадках можна уникнути. Багато що залежить від вашої поведінки по час пологів і підготовки до них ще в період виношування.

Причини розривів при пологах

Існує ряд які мають до цього факторів. Але про все по порядку.

Ви можете почитати про анатомічну будову м’язів малого тазу і промежини – це насправді дуже цікаво, тому що цей комплекс м’язів вкрай важливий для будь-якої людини, що вже говорити про жінку, і саме ці м’язи мають унікальну будову, геніально продумане природою.

Під час вагітності еластичність, форма і навіть місце розташування багатьох черевних і вагінальних м’язів дещо змінюються. Організм готується до проходження дитини родовими шляхами, забезпечуючи більш легке його просування, як тільки може. Крім іншого, задіяні в цьому процесі м’язи трохи слабшають і як би розходяться в сторони, звільняючи дорогу плоду.

Разом з тим, щоб контролювати проходження дитини родовими шляхами і допомагати коригувати протягом цього процесу, по-перше, жінка повинна вміти управляти своїми м’язами, а, по-друге, самі м’язи повинні бути готовими до такої роботи, тобто бути максимально еластичними.

Остання властивість у багатьох випадках закладено генетично: хорошу здатність розтягуватися і повертатися до свого попереднього стану м’язи знаходять спадково. Правда, її можна і натренувати – шляхом старанних тренувань і виконань спеціально призначених для цього вправ. Тоді ваші шанси на «безразривние» пологи значно зростуть.

Але в будь-якому випадку при певних обставинах розриви все одно відбуваються, тому що будь-які м’язи мають межа натягу.

Отже, крім хорошої чи навпаки еластичності ймовірність розривів під час пологів залежить від багатьох інших чинників:

• Запалення і інфекції сечовивідних і статевих шляхів, а також хронічні жіночі болячки: кольпіт, вульвовагініт, молочниця та інші захворювання збільшують ризики виникнення розривів під час пологів, оскільки зменшують здорову еластичність тканин.
• Неправильні дії породіллі: ви повинні знати, як і коли слід дихати і взагалі діяти. Уважно слухайте вказівки акушерки і спокійно їх виконуйте. Передчасні потуги нерідко є причиною розривів: під час пологів настає момент, який необхідно «передишать», не допускаючи напруження.
• Стрімкі пологи: в ідеалі дитина повинна виходити плавно і повільно: це краще не тільки для нього, а й для матері, в тому числі для запобігання розривів. Але буває, що пологи проходять дуже швидко. У такому випадку їх штучно сповільнюють, а також дають суворі вказівки породіллі щодо поведінки, особливо дихання і розслаблення в цей час. Якщо етапність пологів не контролюється, то можливі сильні розриви.
• Набряк промежини під час пологів: якщо родова діяльність протікає мляво або сутички надто затягнулися в часі, може набрякати промежину, що призводить до розривів.
• Неправильні дії медперсоналу: якщо акушерка припуститься помилки при вилученні голівки і плічок дитини з піхви, то крім іншого, це може стати також причиною розриву.
• Рубці від швів: якщо від попередніх пологів або будь-яких інших операцій залишилися шви, майже що напевно, що в тому ж місці відбудеться розрив.
• «Спортивна промежину»: у багатьох професійних спортсменок м’язи сильно перекачані, в тому числі і м’язи тазу і промежини. Це ускладнює їх необхідне під час пологів розтягнення, що призводить до розривів.
• Пізні пологи: якщо жінка вперше народжує після 35-ти років, ризик розривів під час пологів зростає.
• Анатомічні особливості породіллі: зокрема – так звана «висока промежину», коли відстань між заднім проходом і входом у піхву становить 7-9 см.

Зазвичай лікарі намагаються не допускати розривів, оскільки рвані краї тканин важко ідеально між собою зіставити для з’єднання. Це може бути причиною нагноєнь в швах, слабкого їх кріплення, в майбутньому можуть розвиватися різні ускладнення, в тому числі випадання матки і так далі.

Тому, коли настає критичний момент і лікар бачить, що без розривів явно не обійдеться (а на це йому вказують багато ознак), він робить надріз.

В такому випадку багатьох небажаних наслідків вдається уникнути, а гояться такі рани швидше і краще: з’єднати рівні краї різаних тканин можна значно акуратніше і якісніше.

У будь-якому випадку після завершення пологів лікар уважно оглядає родові шляхи на предмет всіх розривів і розрізів (якщо такі є), оцінює ступінь їх тяжкості і пошарово накладає шви: шовкові нитки, які через 4-7 днів необхідно буде зняти, або кетгутовие або вікріловимі саморассасивающіеся шви, які не потребують подальшого лікарського участі. Залежно від ступеня пошкодження може застосовуватися анестезія (місцева і внутрішня) або ж немає (наприклад, в разі розриву шийки матки, оскільки тут відсутні нервові закінчення).

Слід зазначити, що розриви бувають внутрішніми (всередині піхви) і зовнішніми (на виході з нього), і що крім розривів промежини трапляються також розриви шийки матки при пологах і розриви матки. Останні – куди більш серйозні ускладнення, які супроводжуються сильними кровотечами і можуть мати і летальний результат. Але при виконанні акушерських вказівок зазвичай ризики вдається минути.

Як не допустити розривів під час пологів?

Про це слід подбати ще задовго до пологів.

Не можна сказати, що розривів можна повністю уникнути, але значно зменшити ризики їх виникнення – абсолютно! Найголовнішим, мабуть, фактором є ваша обізнаність про нормально протікають пологах і готовність спокійно і слухняно виконувати вказівки акушерки.

Навчитися правильно дихати і розслаблятися необхідно заздалегідь. Тільки так ви допоможете собі і малюкові пережити цей природний, але нелегкий процес з мінімальним збитком і запобігти штучне в нього втручання.

Дуже корисно проводити гімнастику вагінальних м’язів, сенс якої в їх почерговому напрузі і розслабленні. Відомі вправи Кегеля взагалі корисні кожній жінці і здатні не тільки прекрасно підготувати м’язи і таз до пологів, а й істотно поліпшити сексуальне життя.

Дуже зручно, що зміцнювати промежину таким способом можна в будь-який час в будь-якому місці. Однак в ряді випадків при вагітності такі вправи можуть бути протипоказані: наприклад, при існуючій загрозі викидня. Так що перш обов’язково слід проконсультуватися зі своїм гінекологом про можливий метод підготовки до пологів і профілактики розривів.

Оскільки серед ризиків – інфекційні та запальні захворювання сечовивідних і статевих шляхів, на 36-му тижні здаються відповідні аналізи для перестраховки. Якщо ж щось виявлять – доведеться лікувати і здавати аналізи повторно. Але переживати з цього приводу не варто: лікар призначить безпечні для цього періоду препарати.

У профілактичних цілях застосовується також спеціальний масаж піхви, спрямований на зміцнення його стінок, збільшення еластичності та набуття навичок розслабляти м’язи тазового дна в умовах виробленого на них тиску, що і відбувається під час пологів. Однак слід зазначити, що виконуючи такий масаж, потрібно строго дотримуватися техніки і створити умови стовідсоткової стерильності, що практично неможливо. Тому багато лікарів виступають проти такої практики.

реабілітаційний період

Якщо ж уберегтися від розривів не вдалося, вам доведеться доглядати за швами і дотримуватися деяких правил в поведінці, поки вони не загояться.

Реабілітаційний період включає дезінфекцію швів (перекисом водню і зеленкою або марганцівкою), що проводиться один раз в день, а також часте їх обмивання – після кожного відвідування туалету. Дуже важливо правильно підмиватися в цей період – тільки в напрямку від лобка до заднього проходу. І ретельно висушувати шви.

Краще деякий час після миття полежати без білизни, щоб все підсохло самостійно. І не забувайте про те, що прокладки потрібно міняти якомога частіше (хоча б кожні дві години), щоб рана залишалася сухою.

Перші 2-3 дні дуже небажано ходити в туалет по великому (є ризик розбіжності швів), в зв’язку з чим потрібно дотримуватися дієти, зокрема, виключити з раціону клітковину. Якщо ж ви відчуваєте позиви до дефекації – попросіть чергову акушерку дати вам гліцеринову ректальну свічку для пом’якшення стільця.

Крім того, близько місяця (у всіх по-різному, може і днів десять) «пошитого» породіллі не можна сідати (хіба тільки злегка сідати на одну сідницю), тому дитину доведеться годувати тільки лежачи або стоячи.

Зверніть увагу!

Ризик зараження або розвитку ускладнень після пологів з розривами і розрізами залишається досить високим протягом ще тривалого періоду.

Крім того, що необхідно дуже строго дотримуватися гігієни і виконувати згадані вище правила, стежте за самопочуттям і станом швів.

При найменших ознаках набряків, нагноєнь або подібних явищ, а також при наростаючій болю, що посилюються посмикуваннях і дискомфорті в області швів відразу ж слід здатися гінеколога.

А в цілому ви повинні розуміти, що пологи – це природний процес. Всі вагітні через це проходять, і у вас вийде. Потрібно всього лише трішечки підготуватися і ні в якому разі не панікувати.

Розрізи і розриви промежини в пологах

Розриви промежини є одним з найбільш частих ускладнень пологів, відбуваються у 7-15% народили, причому у первісток в 2-3 рази частіше, ніж у повторнородящих.

Причинами розривів можуть бути:

• • не настільки еластичні, погано розтяжні тканини (ригідність тканин) у первісток старше 30 років;
  • рубці, що залишилися після попередніх пологів, операцій;
  • висока промежину, коли відстань між заднім проходом і входом у піхву становить більше 7-8 см;

народження голівки

• великий плід, прорізування голівки великим розміром при розгинальних передлежання, задньому виді потиличного передлежання;
• оперативне розродження (акушерські щипці, вакуум-екстракція, витягання плоду за тазовий кінець);
• анатомічно вузький таз;
• швидкі і стрімкі пологи;
• слабкість пологової діяльності (при слабкості потуг відбувається набряк промежини, таким чином, зменшується міцність і еластичність тканин);
• запальний процес в піхві (наприклад, кандидоз «молочниця»). Тому всім жінкам рекомендується здати мазки на флору піхви в 36 тижнів вагітності і при необхідності пройти відповідне лікування.
• неправильне надання акушерського допомоги, неадекватна поведінка породіллі: під час пологів породілля повинна неухильно дотримуватися вказівки лікаря і акушерки. Потуги в деякі моменти можуть нашкодити дитині і мамі, наприклад при виведенні тім’яних горбів головки, коли необхідно продихати сутичку.

Травмі промежини передують ознаки , що свідчать про загрозу її розриву – значне випинання промежини, її ціаноз внаслідок венозного застою, а потім – набряк і блиск тканин і, при порушенні артеріального кровотоку, блідість шкірних покривів. На шкірі промежини спочатку можуть з’явитися тріщини, а потім відбудеться розрив.

Основним симптомом розриву промежини є кровотеча. Діагностують розриви при огляді промежини і піхви відразу після народження посліду.

Навіщо роблять розріз промежини?

• При наявності ознак загрози розриву промежини, щоб уникнути травми, промежину розрізається або у напрямку до заднього проходу (серединний розріз) – перінеотомію (частіше в разі високої промежини), або її бічний розріз – епізіотомія .
• Перший тип розрізу більш ефективний, але іноді може мати серйозні ускладнення.

Це больові відчуття в області шва (особливо в післяпологовому періоді). У деяких жінок відзначаються болі в цій області при статевих зносинах протягом півроку і навіть більше. Можливі також деякі труднощі з сечовипусканням, а також після нього (печіння в області операційної рани, дискомфорт).

Другий тип менш небезпечний, але, на жаль, може гірше гоїтися. Набагато частіше на практиці використовують другий тип розрізу.

епізіотомія

Під час пологів головка плоду «випинає» промежину вперед і, природно, відчуває з її боку опір.

Головне навантаження припадає на шийний відділ хребта малюка, а цей відділ дуже вразливий (можлива його травматизація з негативними наслідками – порушеннями роботи м’язів рук і ніг, головними болями, і іншими неприємними моментами). Розріз різко зменшує опір промежини і дозволяє «пощадити» хребет малюка.

Крім того, можливі ситуації, коли тільки розріз промежини може прискорити тривале народження голівки плоду і, відповідно – врятувати малюка від небезпечного кисневого голодування.

При тазововом передлежанні плода – так само необхідний розріз, так як пологи в тазовому передлежанні мають деякі труднощі.

Через стан породіллі (підвищений артеріальний тиск, вроджені та набуті вади серця, міопія і т.д.) для укорочення періоду вигнання.

І нарешті, епізіотомія роблять, коли з’являється загроза великого мимовільного розриву промежини породіллі. Добре відомо, що великі розриви тканин промежини заживають набагато гірше, ніж розрізи. І навпаки – маленькі і неглибокі розриви в цій області залишають менше неприємних наслідків, ніж розрізи.

Як роблять розріз?

Розріз виконують у другому періоді пологів, тобто коли головка опустилася на тазове дно, і відбувається її безпосереднє народження. Операція проводиться на висоті потуги, коли тиск на тканини промежини максимальне. Довжина розрізу в середньому становить 2,5-3 см, при цьому розрізається шкіра, слизова піхви і м’язи промежини ( «штучний розрив» 2 ступеня).

Сам розріз зазвичай проводиться без анестезії. Знеболювання не потрібно, тому що на висоті потуги тканини промежини настільки перерастягиваются, що в них припиняється потік крові. Відповідно, не відчувається і біль. Крововтрата після розрізу незначна, зазвичай 20-45 мл.

Рішення про проведення епізіотомії приймає лікар-акушер, який бере участь в пологах. І це рішення залежить від особливостей кожних конкретних пологів.

Відновлення розсіченою промежини

Лікування всіх розривів полягає в їх зашивання після народження посліду. Зашивання розривів шляхом накладення швів виробляють відразу після огляду шийки матки і стінок піхви за допомогою дзеркал в операційній.

Період народження після розсічення промежини

Дану процедуру проводять або під місцевим знеболенням, або вводячи внутрішньовенний наркоз (в залежності від глибини рани). Якщо під час пологів використовувалася епідуральна анестезія, то жінці просто вводять додаткову дозу анестетика. Після закінчення операції лінія швів висушується марлевим тампоном і змазується 3% розчином йодної настоянки.

Якщо шви накладають кетгутом, знімати їх не потрібно, а якщо шовковою ниткою, то шви знімають на 5-7 день після пологів.

період відновлення

Якщо вам зробили епізіотомія, існує багато способів полегшити біль і прискорити процес одужання:

При відсутності протипоказань ходити жінці дозволяють через 12 годин після пологів, сидіти – через 2-3 дні після зняття швів (тобто на 7-10-у добу після пологів). На 4-5 день після пологів можливо «напівсидячи» положення на боці, полубоком, на одній із сідниць, де немає розрізу.

Годувати дитину необхідно лежачи на боці.

Дотримуватися спеціальної дієти (бульйон, чай, фруктові соки, кефір), для того щоб кілька днів не було стільця. І після прийому проносного акт дефекації пройшов якомога легше.

Суворо дотримуватися правил гігієнічного догляду за областю операційної рани. У післяпологовому періоді поверхню швів повинна міститися в чистоті.

Область швів обтирають стерильними тампонами і обробляють розчином перманганату калію або настоянкою йоду два рази в день. Зазвичай це робить чергова акушерка. Туалет промежини проводять після кожного акту сечовипускання або дефекації, після чого витирають цю область насухо ( «промоканием» гігієнічної серветкою).

І ополіскування, і промокання проводять у напрямку спереду назад (щоб уникнути попадання інфекції з області заднього проходу в район післяопераційного шва). Якщо це необхідно промивати зовнішні шви відваром з ромашки, календули і евкаліпта.

Заміна гігієнічних прокладок кожні 2-3 години (причому видаляти їх рухом знову- таки спереду назад).

1. Спробуйте проводити акт сечовипускання стоячи, розставивши ноги (в цьому випадку можливість потрапляння сечі в область операційної рани зменшується).
2. У перші кілька днів після пологів можливі болі в області промежини, тому використовуються знеболюючі препарати і прикладається холодний компрес на цю область.
3. Вправи для тазового дна – вправи Кегеля прискорять одужання і знизять ризик можливого дискомфорту при сексуальних контактах згодом.
4. При виникненні сильних болів, почуття пульсації і посмикування, розпирання в області швів негайно повідомте свого лікаря, для того щоб виключити ускладнення.

профілактика

Що б знизити ймовірність появи розривів і розрізів промежини необхідно ще до пологів проводити такі процедури:

• збільшити споживання рослинного масла;
• зменшити споживання м’ясних продуктів (для підвищення еластичності тканин);
• регулярно виконувати спеціальні вправи для розвитку еластичності тканин промежини з початку другого триместру;
• робити масаж промежини з маслом в третьому триместрі;
• оволодіти технікою дихання під час пологів;
• необхідно навчитися розслаблятися, налаштуватися на пологи і уникати страху, оскільки страх і напруга ускладнюють розкриватися родових шляхах.