Як проводиться процедура ЕКО і правила підготовки для чоловіків і жінок

ЕКО – надскладна і тривала процедура, що вимагає значних зусиль і терпіння і від батьків, і від лікарів.

Не факт, що вона вийде і буде успішною з самого першого разу, але намагатися варто, і у вас все вийде. Етапи ЕКО слідують завжди в строгому порядку один за іншим.

І на кожному етапі за станом здоров’я жінки ведеться суворий контроль, щоб випадковий збій не поставив під загрозу успіх всього протоколу.

Що таке «протокол ЕКО»

Це план проведення всієї процедури. Протоколів ЕКО існує досить багато, в кожному випадку лікар-репродуктолог підбирає його індивідуально для кожної жінки.

Навіть один і той же протокол може відрізнятися за кількістю тих чи інших лікарських препаратів, тривалості їх прийому і так далі.

І завжди для лікаря це складне завдання, в якій важливо вибрати адекватне лікування і не помилитися.

Розрізняються всі протоколи тільки до моменту отримання яйцеклітин, далі вони практично ідентичні.

Протоколи бувають короткими, довгими, ультракороткими і гіпердліннимі. Існує протокол ЕКЗ в природному циклі – коли у жінки ще є овуляція і не настала менопауза.

Вам також слід мати на увазі, що в процесі підсаджування ембріонів вам, для більшої гарантії, можуть підсадити кілька зародків. Вони можуть прижитися все, тоді виникне багатоплідна вагітність.

Це з одного боку буде приємною несподіванкою, з іншого – підвищеним ризиком для виношування. Але якщо врахувати, що все ЕКО-мами знаходяться під постійною увагою лікарів, ризик в даному випадку мінімальний.

Показання та протипоказання

ЕКО – складна операція, яка потребує від жінки деякої напруги. І в будь-якому випадку, до неї є свої показання і протипоказання.

показання

Показань до проведення ЕКО досить багато.

• Фактор труб – при їх непрохідності, патології розвитку, або відсутності.
• Важкі форми ендометріозу, в разі безуспішності хірургічного лікування
• Імунологічна несумісність, коли у жінки утворюються антитіла на сперму
• Вік подружжя старше 35 років, якщо при нормальному статевому життю понад 12 місяців шлюб залишається безплідним
• Просто нез’ясовне безпліддя

Протипоказання

Вони можуть бути як абсолютними і непереборними, так і тимчасовими. Тимчасові – назва говорить сама за себе, для них потрібно лише якийсь час, щоб вирішити проблему, вони не ставлять повного заслону перед сімейною парою в надії народити малюка. Протипоказання можуть бути як з боку жінки, так і з боку чоловіка.

тимчасові

• Це перш за все різні запалення в організмі – застуда, грип, розболівся зуб або вискочив ячмінь на оці. Після того, як запалення пройшло, треба дати організму час для повного відновлення і посилити імунітет.
• Будь-які загострилися хронічні захворювання – в такому стані організм просто буде не в змозі прийняти і впоратися з додатковим навантаженням. Крім того, це майже завжди якесь запалення в організмі, при якому ЕКЗ не проводять.
• Виявлені доброякісні пухлини – будь-яку пухлину треба видаляти, і це пріоритетне завдання.
• Перенесені недавно хірургічні втручання, навіть стоматологічні – після них імунітет ослаблений, організму треба дати час для відновлення.
• Недостатній або надто надмірна вага – ці фактори ускладнюють можливість приживлення ембріона в матці і виношування немовляти. Однак після нормалізації маси тіла, варто спробувати пройти протокол ЕКЗ.

абсолютні

• стану жінки, при яких є загроза її життю – печінкова і / або ниркова недостатність, пороки серця, тяжкі форми діабету, критично низький зір
• аномалії розвитку статевих органів, при яких неможливе виношування немовляти, наприклад синдром Рокітанского – Кюстнера – Хоузера
• будь-яка онкологія в анамнезі
• психічні розлади

З боку чоловіка також можуть бути протипоказання для проведення протоколу ЕКО, але вони в основному відносні, тимчасові. З ними найчастіше можна впоратися, якщо трохи підкоригувати стан здоров’я чоловіка.

Якщо ж у майбутнього батька виявляється онкологія і йому належить лікування хіміотерапією або променевою терапією, сперму у нього забирають до початку лікування.

Підготовка до ЕКЗ

Коли вже вирішена процедура ЕКО, етапи її проведення залишаються незмінними для кожної сімейної пари, або для кожної майбутньої матері. Але спочатку треба до неї як слід підготуватися, так як це дуже складний процес.

отримання направлення

Це найперший крок, навіть ще не вступ до програми. Той період, коли ви вибираєте клініку, отримуєте консультацію репродуктолога і направлення на аналізи.

Для вступ до протоколу доведеться здати велику кількість аналізів, причому обом батькам. Візьміть до уваги, що багато хто з аналізів мають вкрай обмежений термін придатності, і в разі затримки їх доведеться перездавати.
Але є і такі, термін дії яких необмежений за часом. Це, наприклад, група крові і резус-фактор.

Від вас буде потрібно здати аналіз на гормони – він дуже важливий для призначення вам кількості препарату при гормональної стимуляції для отримання яйцеклітини.

На даному етапі проведення ЕКО виявляються також показання і протипоказання, даються первинні консультації. Ви дізнаєтеся про етапи ЕКО, скільки днів все займає, як довго триває вся процедура. Про все ЕКО етапи проведення докладно розповість лікар-репродуктолог, вам ні про що не варто переживати, тільки виконувати його вказівки.

Перший етап здається абсолютно простим і майже неважливим – адже в цей час ще не проводяться ніякі маніпуляції. Однак неможливо применшувати його значення для всього подальшого процесу.

Розраховуються етапи ЕКО по днях циклу кожної жінки.

1 етап – Огляд фахівців

Щоб ваш малюк з’явився на світ здоровим, здоровими повинні бути його батьки. Причому обидва, батька це стосується в не меншому ступені, ніж маму.

Перш за все обоє батьків здають загальноприйняті аналізи – загальний аналіз крові, СНІД, RW, гепатит, на наявність інших інфекцій. Далі будуть призначатися специфічні аналізи.

Можливо також, вам доведеться трохи відкоригувати свою вагу.

Далі ви потрапляєте до терапевта, який буде проводити моніторинг вашого соматичного стану.

Кардіологія

У вас обох перевірять стан серцево-судинної системи, знімуть кардіограму. Майбутній мамі важливо, щоб все було в порядку, щоб знати, чи впорається серце з майбутніми навантаженнями.

Виявлення прихованих інфекцій

Багато інфекції «живуть» в організмі роками, нічим себе не виявляючи, в тому числі і «ласкавий вбивця» гепатит С, і багато інших. Трапляється і так, що після виявлення і лікування цих інфекцій вагітність наступає природнім чином.

Мамолог і гінеколог

Необхідно знати стан гінекосфери, грудних залоз – чи немає в них патології. І якщо є, пройти відповідне лікування. Сюди входить і проведення

андролог

Буде потрібно також консультація лікаря-андролога на предмет патологій чоловічої статевої сфери.

Далі вам потрібно виявити, чи достатній у вас оваріальний резерв. Це та кількість яйцеклітин, які можуть бути здатні до запліднення.

Резерв цей закладається ще в момент зачаття самої жінки і не може бути ніяким способом збільшений.

Зате він швидко зменшується з віком і при різних впливах на яєчники – при радіологічному опроміненні, хіміотерапії, операції на яєчниках.

Аналізи на гормони

В процесі проведення ЕКО вам буде призначена гормональна терапія. Для точного розрахунку кількості необхідних медикаментів, вам потрібно буде здати аналізи на рівень гормонів. Здають їх в чітко означені дні циклу.

Аналіз, який не залежить від цього – на гормони щитовидної залози.

• ФСГ – Його беруть на 3-5 день циклу. Від рівня його показників залежить вся подальша процедура і призначаються лікарські препарати.
• На 3-4 день – ЛГ (лютеїнізуючого гормону), він виробляється гіпофізом і регулює вироблення прогестерону у жінок. На своєму піку він стимулює овуляцію, а потім його рівень різко падає.
• У будь-який день циклу – Пролактин;
• 3-8 день циклу – Естрадіол;
• аналіз на андрогени;
• гормони щитовидної залози можна здати в будь-який день циклу.

Також вам треба буде двічі за цикл пройти дослідження УЗД – в самому його початку і в кінці. Треба буде досліджувати малий таз, стан яєчників, слизову оболонку матки і її товщину.

І тільки після всіх цих обстежень, якщо не виявлено протипоказань, починається введення в процедуру ЕКО.

Початок введення слід розрахувати таким чином, щоб воно припадало на другу половину циклу, приблизно за 5-7 днів до початку нового циклу.

У цей час у лікаря на руках буде знаходитися повна картина вашого здоров’я і здоров’я майбутнього батька. Тоді ж і вирішується питання про призначення вам протоколу ЕКЗ і про дату наступного відвідання.

підготовка чоловіки

До таїнства зачаття малюка повинен бути підготовлений і батько.

• Він також повинен пройти повне медичне обстеження.
• Чоловікові належить скласти спермограмму – аналіз насінної рідини. Він визначить репродуктивну здатність чоловіка. При необхідності забір сперми проводять хірургічним шляхом.
• Буде потрібно мазок з уретри – для виявлення можливих суто чоловічих захворювань. Мазок також виключить наявність у вас венеричних захворювань.
• Чоловік також здає аналізи на гормони. Йому це зробити простіше, так як він не «прив’язаний» до днів циклу і може здати їх в будь-який зручний день.

У разі необхідності буде призначено додаткове лікування, яке збільшить шанси на успіх всього протоколу.

Для більш коректних результатів аналізів слід утриматися від статевих актів, відвідування лазень і саун, вживання будь-якого алкоголю (включно з пивом) принаймні за тиждень до здачі аналізу. Також слід максимально правильно харчуватися і уникати стресів і недосипання.

З зданої спермограми стане ясно, не буде потрібно чи процедура ІКСІ або її модифікація Пікс – коли відповідні сперматозоїди найтоншої голкою поміщаються безпосередньо в яйцеклітину.

2 етап – Стимуляція суперовуляції

На цьому етапі майбутній мамі треба буде пройти «гормональну атаку», для того, щоб у неї в організмі дозріло якомога більше ооцитів – з тим, щоб при подальшому етапі взяти якомога більшу їх кількість. Зазвичай це від 10 до 20 ооцитів.

У жіночий організм вводяться гормональні препарати, які стимулюють гормональну систему, всі органи.

Це найтриваліший етап ЕКО по днях – в залежності від призначеного протоколу він може тривати від 10 днів (суперкороткі) до 2-3 місяців (супердовгі) протоколи. Але зазвичай цей етап займає 2-3 тижні, за який у жінки дозрівають кілька яйцеклітин. Найчастіше призначається короткий протокол ЕКЗ, щоб не створювати тривале навантаження на яєчники жінки.

Також може призначатися і протокол ЕКЗ натуральний цикл – при ньому жінці не вводять ніяких стимулюючих гормонів.

При входженні на цей етап, лікарі дивляться також, не пройшла у жінки менопауза. У такому випадку вже буде неможливо отримати її власні ооцити і доведеться скористатися донорською яйцеклітиною.

3 етап – пункція

На цьому етапі відбувається забір дозрілих яйцеклітин. Весь цей процес відбувається під постійним моніторингом УЗД. Пацієнтці для цього дається короткостроковий загальний наркоз.

Спеціальним аспіратор з яєчників забирають дозрілі фолікули. Весь процес триває від 30 хвилин до години.

Після пункції фолікули в спеціальному контейнері передаються в лабораторію, де над ними будуть священнодіяти вже інші лікарі.

Для самої жінки цей етап ЕКО є безболісним. Так як пункція – це все ж невелике хірургічне втручання, майбутній мамі дають 2-3 години відпочити і після огляду гінеколога її поки відпускають.

У той же самий день, що проводиться пункція, чоловік повинен здати свою сперму в лабораторію. У деяких випадках для цього доводиться також застосовувати пункцію яєчка.

Буває і ситуації, коли для чоловіка є неможливим здати насінну рідину в той же день. В такому випадку, він здає її напередодні і її піддають кріоконсервації.

4 етап – запліднення

Самий таємничий і священний етап, який проводиться в лабораторії. Увійти в неї можуть тільки лікарі-ембріологи, вона абсолютно стерильна, щоб нічого не завадило зародження нового життя.

Сперма також проходить певну підготовку, під час якої сперматозоїди відокремлюють від насінної рідини. Робиться це для того, щоб з усієї кількості відібрати найбільш підходящих, зрілих і рухомих.

Так само відбирають і найбільш якісні яйцеклітини.

Далі яйцеклітина з’єднується зі сперматозоїдом. Найчастіше цей процес проводять через 4-6 годин після пункції фолікулів. У пробірці з живильним середовищем змішують яйцеклітини зі сперматозоїдами, щоб відбулося зачаття in vitro.

Це може відбуватися звичайним способом – коли сперматозоїд проникає крізь стінку яйцеклітини сам – цей процес може зайняти близько години, або за допомогою ІКСІ. У такому випадку лікар за допомогою найтоншої голки поміщає його безпосередньо в яйцеклітину. Далі отриманий ембріон ставлять в інкубатор на 5-6 днів, щоб утворилася зигота.

5 етап – культивування ембріонів

Після того, як запліднення відбулося і ембріон доріс до 50-100 клітин, його перевіряють на наявність патологій і генетичних захворювань, наприклад синдрому Дауна, гемофілії та інших. Ембріологи ретельно стежать за якістю отриманих ембріонів, за тим, щоб в лабораторних умовах підтримувалися належні умови.

Для імплантації відбираються самі життєздатні ембріони. Лікарі добре знають, як повинен виглядати здоровий ембріон, який годиться для подальшого розвитку і не «замре» на якомусь з етапів вагітності.

6 етап – перенесення в матку

Здорові ембріони підсаджуються в матку жінки. Хоча офіційно дозволено підсаджувати кілька зародків, в більшості провідних клінік світу в матку переносять 1-2 ембріона, а решті заморожують – щоб у разі невдачі можна було зробити другу спробу. Ці ж ембріони можна буде імплантувати матері навіть через кілька років, не вдаючись до ЕКЗ.

Після імплантації жінка знову проходить гормональну терапію, вже для того, щоб зародок краще прижився. Даний курс гормонотерапії допомагає в підтримці вагітності.

• Якщо ж ембріон був перенесений і підсаджений жінці в природному циклі, необхідності в лікуванні гормонами може і не виникнути, а така вагітність фактично нічим не буде відрізнятися від виниклої природним способом.

Протипоказання до проведення ЕКО

 

Протипоказання до проведення ЕКО – це захворювання або стану, при яких екстракорпоральне запліднення не проводиться в зв’язку з ризиками для здоров’я жінки або плода, а також низькими шансами настання або виношування вагітності.

Протипоказання бувають абсолютними і відносними.

Як у чоловіків, так і у жінок можуть спостерігатися стану, несумісні з можливістю проведення ЕКЗ. Протипоказання у жінок зустрічаються частіше, ніж у чоловіків.

Абсолютні протипоказання до ЕКЗ з боку жінки – це захворювання і стану організму, при яких проведення екстракорпорального запліднення неможливо взагалі.

У той же час відносні протипоказання не передбачають повної відмови від процедури – вона лише переноситься на більш пізній термін.

Зазвичай це проміжок часу, необхідний для проходження жінкою курсу лікування з подальшою реабілітацією і підготовкою організму до майбутньої вагітності.

Абсолютні протипоказання для проведення процедури ЕКЗ:

• важка соматична патологія, яка становить небезпеку для здоров’я і життя жінки (важкі пороки серця, печінкова недостатність, хвороба Крона, виразковий коліт, ниркова недостатність і ін.);
• аномалії розвитку статевих органів, які унеможливлюють наступ або виношування вагітності;
• злоякісні захворювання будь-якої локалізації;
• важкі форми цукрового діабету;
• психічні розлади.

Абсолютні протипоказання для процедури ЕКО є також і протипоказаннями до природної вагітності і виношування.

Відносні протипоказання перед ЕКО з боку жінки:

• інфекційні захворювання (грип, ГРЗ, ГРВІ тощо);
• важкі інфекційні захворювання (туберкульоз, гострі гепатити А, B, C, D, G, а також хронічні в стадії загострення, ВІЛ (крім стадії ремісії не менше 6 міс.), сифіліс).
• будь-які гострі запальні процеси, незалежно від локалізації (гайморит, ларингіт, сальпінгоофорит та ін.);
• доброякісні утворення матки і яєчників вимагають оперативного лікування (міома, поліпи, кісти)
• хронічні соматичні захворювання в стадії загострення (гастрит, бронхіт та ін.);
• недавно перенесені операції, інвазивні медичні маніпуляції, травми;
• недостатність функції будь-яких внутрішніх органів (нирок, печінки, серця).

При наявності відносних показань проведення ЕКО можливо після стабілізації стану пацієнтки.

Протипоказання з боку чоловіка

Участь чоловіка в ЕКО теж може бути відкладено. Протипоказання тут найчастіше відносні. Будь-яка проблема зі здоров’ям у чоловіка, яка могла б стати протипоказанням до ЕКО, завдяки сучасній медицині, може бути підкоригувати.

Розглянемо проблеми та шляхи їх вирішення:

1. Проблема: генетичні захворювання, при яких прогнозується високий ризик передачі їх дитині (це призводить до невиношування вагітності, формування вад розвитку або важким спадкових захворювань у дитини).

Рішення проблеми: ПГД бластоцисти до перенесення в матку для виявлення ембріонів з патологією і перенесення тільки «здорових» ембріонів.

2. Проблема: статеві інфекції (сифіліс, гонорея та ін.).

Рішення проблеми: попереднє лікування інфекційного захворювання. І тільки після лікування здача сперми для ЕКО.

3. Проблема: погана якість сперматозоїдів, коли лікарі оцінюють ймовірність запліднення як дуже низьку.

Рішення проблеми: застосування методу ІКСІ, Пікс.

4. Проблема: відсутність сперматозоїдів в еякуляті (азооспермія).

• Рішення проблеми: біопсія яєчка TESA або microTESE.
• 5. Проблема: онкологічне захворювання і подальше лікування (хіміотерапія, променева терапія)
• Рішення проблеми: здача сперми до лікування.
• Якщо виявлені такі протипоказання до ЕКЗ у чоловіків, як наприклад, повна відсутність вироблення сперматозоїдів в яєчках, то рекомендується використання донорської сперми в програмі екстракорпорального запліднення.

З більш детальним переліком протипоказань до ЕКО ви можете ознайомитися в наказі МОЗ України від 30.08.2012 р № 107н «Про порядок використання допоміжних репродуктивних технологій, протипоказання і обмеження до їх застосування».

Протипоказання з боку чоловіка або жінки виявляються в ході обстеження пари на етапі підготовки до ЕКЗ. Що робити в такому випадку – підкаже лікуючий лікар, так як рішення залежить від того, які протипоказання до ЕКЗ стали причиною неможливості проведення даної процедури. У більшості випадків після нетривалого лікування пара може вступити в протокол.

Екстракорпоральне запліднення: все, що потрібно знати про ЕКО – Хороше самопочуття

Метод ЕКЗ або екстракорпоральне запліднення після його відкриття дало реальний шанс стати справжніми батьками мільйонам безплідних пар у всьому світі. Воно ефективно при самих різних формах безпліддя у жінок, а в разі бездітності через проблеми у чоловіка, ЕКО – часом єдиний спосіб зачаття дитини.

• Сам термін «екстракорпоральне» означає дослівно «запліднення поза тілом» або in vitro, тобто зачаття відбувається поза організмом – як багато хто говорить, «в пробірці».
• Вдаються до такого методу лікування безпліддя, якщо зустріч статевих клітин чоловіка і жінки «в природному середовищі» (в статевих жіночих шляхах) фізична неможлива.
• Важливим моментом при цьому залишається здатність жінки виносити і народити малюка.
• Рекомендуємо прочитати: – Безпліддя у жінок: основні види та причини захворювання – Сучасні методики лікування жіночого безпліддя – Повна схема діагностики жіночого безпліддя
• Метод ЕКЗ – це організація запліднення яйцеклітини сперматозоїдом, в результаті чого формується ембріон, який підсаджують в матку в його «природне середовище».
• Доведено, що діти, народжені в результаті екстракорпорального запліднення, нічим не відрізняються від дітей, зачатих природним шляхом: зачаття в пробірці ніяким чином не відбивається на їх здоров’я або інтелектуальних здібностях.

Зверніть увагу: слід враховувати, що до даної процедури є перелік показань і цілий список протипоказань. ЕКО не проводять тільки за бажанням пари; це дуже складна процедура, яка показана в разі важкого безпліддя, що не подається консервативного та хірургічного лікування.

Показання до ЕКО при безплідді Протипоказання до ЕКО Підготовка до ЕКЗ Процедура ЕКЗ – Допустима кількість спроб ЕКО 5. Лікарські препарати для ЕКО 6. Проблемні моменти після ЕКЗ – Редукція непотрібних ембріонів – ЕКО у жінок після 45 – Багатоплідна вагітність 7. Як поводитися після ЕКЗ

Показання до ЕКО при безплідді

Наявність певних патологій репродуктивної сфери і станів у жінки або чоловіка може стати показанням для проведення програми ЕКЗ.

До них відносяться:

• Порушення прохідності маткових труб або їх відсутність. В результаті запального процесу в трубах часто утворюються спайки, які перешкоджають природному зустрічі яйцеклітини зі сперматозоїдом. Якщо їх неможливо видалити або труби відсутні зовсім, то ЕКО – єдиний спосіб завагітніти.
• Чоловіче безпліддя. Погана якість еякуляту, відсутність в ньому достатньої кількості здорових сперматозоїдів і т. Д. – це найбільш часті причини безпліддя у чоловіків, впоратися з яким допоможе екстракорпоральне запліднення.
• Ендометріоз. ЕКО в даному випадку проводять у важкій стадії хвороби, при неефективності оперативного лікування.
• Вікове безпліддя. Після 40 років фертильність як жінки, так і чоловіки знижується. Якщо вікові зміни не можна подолати іншими способами, то парі пропонується ЕКО.
• Відсутність овуляції. Якщо ефекту від стимуляції овуляції препаратами немає, то екстракорпоральне запліднення може забезпечити високі шанси на зачаття. У жінок з ановуляцією дана процедура проходить максимально ефективно.

Безпліддя з нез’ясованої причини. Приблизно у кожної 10-ій безплідної пари не вдається встановити причину. При неефективності інших методів лікування безпліддя, їм також показано ЕКО.

Протипоказання до ЕКО

1. Незважаючи на високі технології і широкі можливості сучасної репродуктології, до процедури ЕКЗ при безплідді, на жаль, також є протипоказання.
2. Вони класифікуються на :
3. Абсолютні протипоказання до ЕКЗ включають в себе:

• патології розвитку матки (відсутність, дворога матка, «дитяча матка», подвійна матка);
• рак шийки матки, аномалії матки, яєчників;
• системні захворювання – лейкоз, пороки серця, лімфому, гіперпаратиреоз, розсіяний склероз, апластична анемія, кардіоміопатія, цукровий діабет з ускладненнями, ниркова недостатність, лімфогранулематоз, шизофренія у важкій стадії, інсульт в анамнезі;

При абсолютних протипоказання застосовувати ЕКЗ недоцільно, тому що існує пряма загроза життю матері, так як її хвороба може почати прогресувати або ж сама процедура буде нерезультативної.

У перелік відносних протипоказань потрапили:

• пухлини матки доброякісного характеру;
• гепатити, сифіліс, активний туберкульоз і т.д .;
• інфекційні хвороби в гострій стадії;
• ВІЛ;
• загострення хронічних патологій.

У разі відносних протипоказань, ЕКО можливо після пройденої терапії, або переходу хвороби в стадію ремісії.

Важливо : тільки лікар має право вирішити чи підходить бездітній парі ЕКО або варто розглянути альтернативні варіанти (сурогатне материнство, усиновлення). Висновок дається кількома фахівцями, які спільно приймають рішення в разі кожної окремої пари.

Підготовка до ЕКЗ

Етап підготовки жінок і чоловіки до даної процедури починається за 3-6 місяців. Жінка повинна пройти обстеження при безплідді перед ЕКО, яке включає такі процедури :

• трансвагінальна ультразвукова діагностика матки і яєчників;
• гістеросальпінгографія або лапароскопія для оцінки прохідності труб;
• гістероскопія, біопсія ендометрія (при необхідності);
• загальні аналізи крові і сечі, біохімія крові, аналіз на коагулограму;
• мікроскопія мазка з піхви;
• цитологія клітин шийки матки;
• рівень естрогену і прогестерону;
• аналіз на рівень антитіл М, G до вірусу краснухи;
• посів на бакфлору з піхви;
• флюорографія легень;
• електрокардіограма;
• консультація генетика і каріотипування при наявності в сім’ї випадків вроджених аномалій або хвороб;
• консультація терапевта;
• кольпоскопія (щоб виключити рак шийки матки);
• мамографія (для тих, кому за 35 років) або УЗД грудей;
• УЗД наднирників, щитовидної, паращитовидних залоз.

Чоловікові призначають наступні діагностичні процедури :

• спермограма (дуже інформативне дослідження, яке дає повноцінну картину стану сперми партнера і дозволяє оцінити його рівень фертильності);
• УЗД мошонки, передміхурової залози;
• мікроскопія виділень з уретри;
• кариотипирование;
• фрагментація ДНК сперматозоїдів;
• консультація андролога;
• консультація генетика;
• консультація уролога.

Загальні аналізи при безплідді для чоловіка і жінки – це дослідження на наявність урогенітальних інфекцій .

• антитіла до бліда трепонема;
• М, G антитіла до ВІЛ, гепатитів, герпесу, цитомегаловірусу;
• аналізи на трихомонаду, гриби роду кандида, мікоплазму, гонокок, хламідії, уреаплазму.

Зверніть увагу: після проведення повної програми обстеження жінці виконують гормональне стимулювання препаратами. Їх завдання забезпечити зростання і дозрівання фолікулів в яєчниках.

При цьому їх дозріє одночасно кілька, а не 1, як при фізіологічному циклі. Це необхідно для запліднення декількох ембріонів, тому що успішність ЕКО не 100%.

Тривалість такої стимуляції до 14 днів, і проводитися вона може на основі 3 протоколів (довгого, короткого, супердовгі).

процедура ЕКЗ

Саме запліднення in vitro відбувається в кілька етапів :

• Отримання яйцеклітин. Після гормональної стимуляції проводять забір фолікулів у жінки під УЗД-контролем. Це здійснюють за допомогою трансвагінального або лапароскопічного доступу у вигляді пункції яєчників. Яйцеклітину разом з фолікулярною рідиною витягують пункційної голкою з кожного фолікула.
• Отримання сперматозоїдів від чоловіка і їх ретельна підготовка.
• Культивування ембріонів. Сперму спеціально обробляють і з’єднують її з яйцеклітиною (до 300000 чоловічих клітин на 1 яйцеклітину). Матеріал поміщають в умови інкубатора на термін до 6 днів, де є живильне середовище, яка забезпечує запліднення і розвиток майбутніх ембріонів.
• Трансплантація ембріонів в маткову порожнину. Готовий ембріон підсаджують в дно матки за допомогою стерильного катетера через цервікальний канал. Процедура повністю безболісна і проводиться під контролем УЗД.
• Підтримка ембріона. Жінці вводять препарати для створення оптимальних умов імплантації і розвитку ембріона.
• Діагностика вагітності. Через 12 днів після етапу перенесення доцільно провести аналіз крові на ХГЧ, який вважається найбільш достовірним в плані ранньої діагностики вагітності.

Допустима кількість спроб ЕКО

ЕКО має всього близько 33% успішності, тому питання про кількість спроб з’являється у кожної пари, яка на нього зважилася, адже сама процедура недешева.

Дане питання в компетенції вирішити тільки лікар індивідуально в кожному випадку з урахуванням розумної межі кількості процедур. Відомі випадки, коли вагітність наступала тільки з 10-ій спроби ЕКЗ.

При цьому процедура повністю безпечна для організму і може бути продубльована багато разів.

Лікарські препарати для ЕКО

Без них настання вагітності при лікуванні безпліддя за допомогою ЕКЗ малоймовірно, тому що ліки використовуються для створення необхідного гормонального фону. Останній є грунтом для дозрівання і отримання нормальних фолікулів, а також запорукою наступного фізіологічної імплантації ембріона і його подальшого розвитку.

• Завдання всіх використовуваних медикаментів – оптимальна підготовка організму жінки до вагітності.
• При цьому використовуються:

• Агоністи гонадотропін-рилізинг гормону. Це кошти для підготовки яєчників до стимуляції (Золадекс, Декапептил, Люкрин, Диферелин).
• Ліки гонадотропних гормонов.Оні стимулюють і регулюють ріст фолікулів (Пурегон, Перговеріс, Менопур).
• Антагоністи гонадотропін-рилізинг гормону. Вони пригнічують секрецію лютеїнізуючого гормону, ніж запобігають передчасну овуляцію (Цетрорелікс, Оргалутран, Цетротид).
• Препарати естрогенов.Іх завдання – стимуляція зростання ендометрія, за допомогою поліпшення кровопостачання матки (Дивігель, Прогінова).
• Прогестеронові препарати.Еті кошти активізують секреторну трансформацію ендометрія, ніж оптимально готують його до майбутнього переносу ембріонів (Дюфастон, Лютеин, Утрожестан, Кринон).

Проблемні моменти після ЕКЗ

Існують деякі питання, що виникають вже після зачаття методом ЕКЗ при безплідді.

Редукція непотрібних ембріонів

Якщо жінка вирішує залишити 1 чи 2 плода, а прижилося більше, то зайві видаляють під УЗД-контролем. Вдаються не до видалення безпосередньо, а до особливою процедурою. Під час її проведення в плід вводять спеціальні речовини, які зупиняють його зростання, розвиток і він поступово розсмоктується.

ЕКО у жінок після 45

Доведено, що з віком успішність ЕКО знижується, а після 45 років віку його ефективність дорівнює 1,5%, хоча до 40 цей показник дорівнює ще близько 25%.

В даному випадку проблема більшою мірою полягає не у віковій категорії жінки, а в віці її яйцеклітини. Саме тому пацієнткам після 45 рекомендують використовувати донорську яйцеклітину.

Але рішення завжди приймає жінка: використовувати їй свій матеріал, але з низькою ймовірністю зачаття, або чужий, але з більш високим відсотком успішності ЕКО.

Зверніть увагу: при цьому слід враховувати той фактор, що з віком у жінки збільшується ризик виникнення в ембріоні хромосомних аномалій.

багатоплідна вагітність

Медики відзначають той факт, що після ЕКЗ ймовірність зачаття двійні, трійні і навіть четверні зростає на 50%. Варто пам’ятати, що багатоплідність – це завжди високий ризик для матері, а також для самих майбутніх малюків. Воно може спровокувати передчасні пологи, завмирання вагітності і т.д.

Як поводитися після ЕКЗ

Не варто обмежувати сильно своє життя після перенесення ембріона. Але при цьому важливо уникати деяких речей, які можуть спричинити за собою стрес для організму, особливо в перші 12 днів.

Зокрема, жінці після ЕКЗ краще на якийсь час відмовитися від таких фізичних навантажень і звичок як :

• фітнес;
• біг;
• силові тренування;
• куріння.

Варто вести спокійне і розмірене життя, більше гуляти на свіжому повітрі, менше перебувати в приміщеннях, де є скупчення людей. Важливо повноцінно і регулярно харчуватися, дотримуватися питного режиму, але не потрібно сідати на дієту або є дуже багато. За бажанням жінки статеве життя може бути обмежена.

Важливо: повністю переходити на постільний режим після ЕКЗ – неправильно, так як нерухомість організму погіршує кровообіг в тазу, тобто матка і ембріон не отримуватимуть необхідну кількість кисню. У підсумку це може негативно вплинути на процес імплантації.

Процедура ЕКЗ етапи

Процедура ЕКЗ – регламентований по днях протокол, який займає різну кількість днів в залежності від його виду. Це можуть бути такі протоколи:

• ультракороткий японський / протокол Терамото – 25-31 діб;
• короткий протокол – 28-35 діб;
• довгий протокол – 40-45 діб;
• протокол з використанням заморожених статевих клітин (кріопротокол);

Етапи процедури ЕКО у всіх країнах і у всіх клініках стандартні, схема лікування може індивідуалізуватися тільки в залежності від виду безпліддя, назв використовуваних ліків, застосовуваних методик, кількості проведених маніпуляцій. Скільки днів займе конкретна процедура ЕКО, безпосередньо залежить від репродуктивних проблем пари, виду запропонованого доктором протоколу.

Етапи протоколу ЕКО більше значення мають для жінок, оскільки чоловік бере участь лише в окремих етапах проведення ЕКЗ.

Етап 1. Попереднє обстеження подружжя

Підготовчий етап має особливе значення для успіху зачаття методами ДРТ. Подружжя цікавить, скільки часу він триває і в чому полягає підготовка до штучного зачаття.

При першому відвідуванні фахівець детально вивчає ситуацію, призначає обов’язкове обстеження для пари, аналізи.

Чоловікові обов’язково потрібно здати спермограмму, щоб оцінити якість еякуляту, його обсяг, при необхідності призначити лікування або порадити використовувати донорську сперму, якщо терапія не дала результатів.

Чоловік і дружина за 3 місяці до проведення штучного зачаття методом ЕКЗ повинна відмовитися від куріння, спиртного. Бажано пропити фолієву кислоту і інші вітаміни, нормалізувати раціон, режим дня. Необхідно вилікувати всі хронічні хвороби, не допускати попадання в організм інфекцій, усунути найменші фактори ризику.

Етап 2. Стимуляція суперовуляції

Процес суперстимуляція включає 2 фази: придушення гіпофіза і власне стимуляцію яєчників (при короткому і ультракороткому протоколах процедури проводяться одночасно, починаючи з 2-5 днів циклу). Етап займає від 8 до 17 діб.

При довгому протоколі гіпофіз починають придушувати на 20-25 день циклу (за тиждень до менструації). Після підготовчого етапу жінці на 2-5 день циклу також призначаються гормональні препарати, що стимулюють посилене вироблення яйцеклітин.

Згадана терапія активізує роботу яєчників, в результаті чого одночасно дозріває кілька яйцеклітин. Період з моменту початку цього процесу до овуляції зазвичай триває 12-17 днів. Дозу стимулюючого препарату призначають індивідуально.

На 12 день (в середньому) лікар вже може визначити час, коли повинна відбутися овуляція, і починається підготовка до 3-го етапу.

Моніторинг реакції яєчників на гормони

Черговий етап протоколу передбачає оцінку реакції яєчників, стану ендометрія. Жінка проходить УЗД. З огляду на отримані результати, лікар коригує дозу гормональних засобів (це може бути гонал, пурегон, менопур, клостилбегіт).

Етап 3. Отримання яйцеклітин

У разі успішного проходження попередніх етапів протоколу ЕКО приступають до отримання яйцеклітин методом пункції. При довгому протоколі процедура призначається на 12-22 день з моменту введення першої дози стимулюючих яєчники препаратів. При короткому і ультракороткому протоколах – на 14-20 і 10-14 добу відповідно.

Процедура пункції сама по собі трохи болюча, але цей процес проходить в операційній під наркозом і триває не більше 30 хвилин. Жінці роблять проколи в задній стінці піхви і під контролем УЗД пунктируют дозрілі фолікули. Після процедури пацієнтка залишається в палаті на 2 -3 години.

Якщо було отримано багато якісних зрілих яйцеклітин, їх можна законсервувати на майбутнє (кріопротокол). Після проведення маніпуляції лікар дає пацієнтці необхідні рекомендації і відпускає додому. Цей день жінка повинна присвятити відпочинку, залишивши важку фізичну роботу.

Чоловік в цей же день здає сперму, яку також можна заморозити на будь-який період часу і скористатися нею в разі невдачі.

Етап 4. Ембріологічний етап

Тепер черга за ембріологом. Після проведення пункції здачі сперми, отримані статеві клітини подружжя передають в спеціальну лабораторію, де їх вивчають і ретельно відбирають тільки здорові і життєздатні спермії і яйцеклітини. Штучне запліднення в пробірці роблять на 3-5 день після отримання біоматеріалом незалежно від виду протоколу ЕКО.

Процес штучного запліднення відбувається в стерильних умовах. Статеві клітини майбутніх батьків знаходяться в середовищі з особливим складом, де вони і зливаються, утворюючи ембріон.

Якщо через 18 год запліднені яйцеклітини починають активно дробитися, за ними встановлюється постійне спостереження. На моніторинг процесу запліднення і розвиток ембріонів у ембріолога йде в середньому 5 днів.

Особлива увага приділяється перевірці на наявність хромосомних аномалій у майбутніх малюків. Хворі ембріони відсіваються, здорові – поміщаються в інкубатор для подальшого зростання і розвитку.

Етап 5. Перенесення ембріонів в матку

На 3-5 або 7 день 1-3 ембріона (скільки ембріонів підсадити – вирішує жінка) підсаджуються в матку під контролем УЗД. Цей етап ЕКО дуже важливий, оскільки саме на стадії бластоцисти материнський організм легше адаптується до ембріону, який імплантують в ендометрій. Послідовність даного етапу ЕКО:

1. в маніпуляційному кабінеті пацієнтці вводять в піхву дзеркала, лікар обробляє шийку матки;
2. за 20-30 м ембріолог за допомогою катетера набирає приготовані ембріони, і лікар вводить катетер в цервікальний канал;
3. ембріони впроваджуються в матку;
4. катетер виймається, лікар перевіряє під мікроскопом, чи не залишилося в ньому ембріонів;
5. якщо не всі ембріони попали в матку, процедура повторюється;
6. після процедури жінці, яка в разі успіху може відразу завагітніти, необхідно провести в клініці в стані спокою стільки часу, скільки скаже лікар (2-3 ч).

Етап 6. Період, після перенесення ембріонів

Після імплантації ембріонів лікар прописує пацієнтці гормональні препарати для підтримки вагітності на ранній стадії. Жінка в цей період повинна дуже дбайливо ставитися до свого організму. Через 2 тижні після пересадки ембріонів в матку будинку або в клініці проводиться тест на вагітність.

Іноді в цей період навіть при успішному зачатті можуть спостерігатися незначні кров’янисті виділення на зразок місячних. Це не завжди свідчить про безуспішності протоколу. Тільки тест на ХЛГ є абсолютним показником вагітності на ранньому терміні. Якщо він позитивний – зачаття відбулося.

Якщо він негативний – доведеться відновити спроби, і заморожені статеві клітини в даному випадку можуть дуже стати в нагоді.

Зайві ембріони за бажанням майбутньої мами можна видалити з матки, але це може призвести до втрати всіх ембріонів.

Еко показання для проведення процедури у жінок і чоловіків

Допоміжні репродуктивні технології глибоко проникли в повсякденну медицину і соціальне життя сучасного суспільства. За деякими причина сімейні пари, число яких зростає з кожним днем, не мають такої можливості самостійно зачати потомство. Ще пару десятків років назад це була глобальна проблема.

Однак, з розробкою новітніх допоміжних технологій в даний час це стало можливим, що вирішило не тільки медичну проблему, а й глибоку соціальну. Та як на тлі сімейної драми з причини відсутності дітей збільшився відсоток розлучень на цьому грунті.

Навіть найміцніші сімейні відносини не витримували вантажу такої проблеми.

Зараз же кожна родина, що має такі проблеми зі здоров’ям може без будь-яких проблем звернутися в клініку репродуктивної медицини і скористатися перевагами новітніх розробок в сфері репродуктології.

Однак як для кожної процедури в медичній практиці, для застосування допоміжних репродуктивних технологій, а саме екстракорпорального запліднення, є свої показання і протипоказання.

Не завжди бажання жінки і чоловіки досить для проведення протоколу екстракорпорального запліднення, так як еко без показань не може бути виконано. Найкраще еко де воно?

Існують регламентовані показання для еко і такі ж протипоказання для проведення еко.

ЕКО: показання та протипоказання

• Дуже важливо знати показання та протипоказання до проведення протоколу.
• Існують деякі діагнози, у яких є не тільки показання до еко, а цей метод є останнім шансом для сімейної пари на набуття щастя стати мамою і татом.
• Еко: показання для проведення протоколу:
• Встановлене трубне безпліддя або ж видалення маткових труб з двох сторін.

Трубне безпліддя – це діагноз, який виставляється на підставі проведення комплексу діагностичних заходів, в результаті яких була встановлена ​​повна непрохідність маткових труб.

Цей діагноз підтверджується наявністю в анамнезі відсутності вагітностей при відсутності застосування засобів контрацепції, даний метросальпінгографії. Цей метод полягає у введенні в матку контрастної речовини і виконання серії рентгенівських знімків для того, щоб простежити рух даного контрасту по маткових трубах і його вихід в черевну порожнину.

Якщо на знімках візуалізуються тлько контури матки, а в труби речовина не надходить, то можна зробити висновок про непрохідність маткових труб. Так само з появою оптичних малоінвазивних методів хірургії, трубне безпліддя можна встановити шляхом проведення діагностичної лапароскопії спільно з діагностичною гистероскопией.

За допомогою гистероскопа в порожнину матки вводиться синька, а за допомогою відеолапароскопія спостерігається проникнення даної речовини в черевну порожнину. Якщо цього не відбувається, значить є непрохідність маткових труб і трубний фактор безпліддя є підтвердженим.

Показання для еко – причини непрохідності маткових труб

Причинами непрохідності маткових труб є:

• Інфекційно-запальні захворювання органів малого таза;
• Перенесені в анамнезі інфекції, що передаються статевим шляхом, особливо такі, як гонорея, яка після себе залишає розлитої спайковий процес;
• Будь-якого роду оперативні втручання, що проводяться на матці і маткових трубах, так як тягнуть за собою утворення передаються статевим шляхом;
• Вроджені аномалії розвитку маткових труб;
• При наявності факту відсутності настання вагітності, віку жінки старше 30 років, наявність в анамнезі більше 5 років лікування із застосуванням консервативної терапії непрохідності фаллопієвих труб, вже наявна спроба оперативної корекції прохідності – пластика маткових труб, проведена більш ніж 1 рік тому, у жінки є для еко показанням.

Для консервативної терапії непрохідності маткових труб застосовують:

• Антибактеріальну терапію з метою елімінації інфекційного агента., Що спричинило такі зміни;
• Протівовоспалітельнуютерапію в основному з використанням нестероїдних протизапальних засобів.
• Гормональну терапію – використання препаратів з гормональним компонентом для корекції гормонального дисбалансу.

У комплексі з цим лікуванням використовують

• бальнеотерапія;
• Ультразвукове лікування;
• Лікарський електрофорез;
• Електростимуляція матки і придатків;
• Гінекологічний масаж;

Якщо медикаментозна, а вірніше, консервативна терапія не дає ефекту, то приступають до хірургічних методів лікування, суть яких полягає у пластичній хірургії труб. До даних методик відносяться:

• Сальпінгооваріолізіс – видалення передаються статевим шляхом від труб і яєчників;
• Фімбріопластіка – видалення передаються статевим шляхом в області фімбрій маткової труби;
• Сальпінгостомія – видалення непрохідного ділянки фаллопиевой труби і зіставлення кінців;
• Трубно-маткова імплантація – пересадка в область матки ділянок фаллопієвих труб;

Ідіопатичне безпліддя, ситуація. При якій всі методи діагностики були виконані, але не один не дав результатів про те, що є причиною безпліддя у конкретної жінки;