Менінгіт – захворювання, яке спостерігається переважно в дитячому або підлітковому віці. Для того щоб встановити точний діагноз при його розвитку, потрібно пройти ретельне обстеження.
Розглянемо, які аналізи слід здавати при менінгіті. Також дивіться корисне відео на тему.
Що це таке?
Дана патологія є запалення оболонок головного та спинного мозку в результаті активної життєдіяльності патогенних мікроорганізмів. Залежно від характеру перебігу розрізняють гнійний і серозний менінгіт. Також хвороба може розвиватися на тлі іншої патології. Такий менінгіт називають вторинним.
Причини розвитку захворювання і фактори ризику
Причиною появи даної патології у людини є потрапляння в спинний або головний мозок таких мікроорганізмів :
-
віруси; - грибки;
- бактерії;
- найпростіші.
Від людини до людини вони передаються повітряно-крапельним або побутовим шляхом. Також менінгіт може розвиватися в результаті укусу зараженої тварини або комахи.
Основні фактори ризику :
- ослаблена імунна система;
- безпосередній контакт із зараженою людиною;
- перенесені інфекційні захворювання.
УВАГА : У таких ситуаціях спостерігається сприятливе середовище для активного розвитку хвороботворних мікроорганізмів.
симптоми хвороби
Перші ознаки, які вимагають негайного звернення до фахівця :
- різке підвищення температури тіла;
- сильні болі;
- оніміння шийного ділянки в потиличній частині;
- втрата апетиту;
- нудота з блювотою, що не пов’язані з вживанням їжі;
- висипання на шкірних покривах червонуватого відтінку;
- загальна слабкість організму, швидке перевтома;
- млявість.
При активному розвитку захворювання починають проявлятися додаткові симптоми, такі як:
-
лихоманка; - сильні запаморочення, аж до втрати свідомості;
- підвищена чутливість до зовнішніх факторів, таких як яскраве світло або гучна музика;
- запалення лімфатичних вузлів в області шиї;
- хворобливі відчуття при натисканні на область між і під очима.
При перших же проявах менінгіту потрібна негайно звернутися до фахівця! Дане захворювання вимагає швидкого лікування, оскільки може призвести до небезпечних наслідків.
Дивіться відео про симптоми менінгіту:
Аналіз на менінгіт
Для встановлення точного діагнозу потрібно пройти серйозне обстеження. Розглянемо, які аналізи при менінгіті слід для цього здавати.
збір ліквору
Для виявлення патогенних мікроорганізмів у пацієнта береться такий матеріал, як спинномозкова рідина . Аналіз ліквору при менінгіті – один з найбільш точних і швидких способів діагностики менінгіту. Якщо в лікворі не виявлено запальних процесів, то даний показник повністю виключає розвиток даної патології.
ВАЖЛИВО : Процедура збору цього аналізу є пункцію, яка береться з спинного відділу. Якщо досліджувана рідина має каламутну консистенцію, це свідчить про розвиток запального процесу в спинному мозку.
взяття крові
Для дослідження проводиться забір крові з пальця і вени. Результати загального аналізу крові при менінгіті, показують розвиток запальних процесів в організмі, а також кількість лейкоцитів.
Що стосується біохімічного аналізу крові, то це більш інформативний метод дослідження, який дозволяє визначити природу патогенних мікроорганізмів, тобто безпосередню причину запальних процесів.
інструментальне обстеження
До інструментальних методів дослідження при менінгіті, які допомагають визначити ступінь ураження головного і спинного мозку, відносяться:
-
Електроенцефалограма . Суть даного дослідження полягає у вивченні функціонування мозку за допомогою реєстрації його електричної активності.Для його проведення підключають електроди до шкіри голови. Всі сигнали, одержувані з кори головного мозку реєструються у вигляді кривої, яка роздруковується на папері.
Якщо у пацієнта розвивається менінгіт, то спостерігається зниження біоелектричної активності. Даний метод інформативний тільки при пошкодженні структур мозку.
- Комп’ютерна томографія . Це метод, який допомагає досліджувати всі верстви головного мозку. Суть його полягає в поетапному просвічуванні шляхом рентгенологічного випромінювання з наступною комп’ютерною обробкою. Для проведення даної процедури пацієнт лягає на стіл томографа, який пересувається до рами.Рентгенівська трубка робить кругові рухи, фіксуючи в цей момент знімки. Комп’ютерна томографія показує всі структури головного мозку, завдяки чому можна виявити основний симптом менінгіту – підвищеного внутрішньочерепний тиск.
На основі проведених досліджень встановлюється точний діагноз, а також ступінь ураження. Такі дані потрібні для визначення найбільш ефективного лікування в кожному індивідуальному випадку.
Чи потрібна попередня підготовка?
Для проходження досліджень при діагностиці менінгіту пацієнту не потрібно особливої підготовки. Тільки лише при здачі крові на аналіз слід не забувати, що забір крові повинен відбуватися в ранковий час на голодний шлунок.
Хто призначає і де здавати?
Для того щоб пройти діагностику, потрібно звернутися до лікаря-інфекціоніста, оскільки дана патологія має інфекційну природу. Здача аналізів проводиться в інфекційних лікарнях або спеціальних лабораторіях . Якщо хворий звертається в державну клініку, то консультація є безкоштовною.
При огляді пацієнта інфекціоністом з приватної клініки потрібно внести оплату. Ціни в України за консультацію варіюються в межах 1500 грн. Кожен аналіз, який слід здати для виявлення або виключення менінгіту буде коштувати близько 800-900 грн. Що стосується комп’ютерної томографії або ЕЕГ, то за такі інструментальні дослідження пацієнт може заплатити близько 3500 грн.
Провести ретельну діагностику при менінгіті слід для визначення стану хворого . Оскільки кожен вид даного і ступінь його тяжкості вимагають відповідного лікування, яке буде призначатися на основі результатів аналізів.
Аналіз на менінгіт: загальний забір крові і ліквору, які аналізи здають діти, показники, як беруть мазок спинномозкової рідини, скільки робиться
Щоб своєчасно діагностувати менінгіт, необхідно взяти ряд аналізів у пацієнта. Важливо пам’ятати, що хвороба є дуже серйозною і нерідко завершується летальним результатом. У цій статті ми розповімо, які існують види діагностики, скільки по часу вона робиться, які особливості виявлення недуги у дітей.
Про хворобу
-
Менінгіт характеризується запаленням оболонок спинного та головного мозку. - Його провокує активна життєдіяльність патогенних організмів.
- Залежно від характеру протікання недуги розрізняють серозний і гнійний менінгіт , нерідко він розвивається на тлі інших патологій.
діагностика
Для правильної постановки діагнозу потрібно враховувати всі фактори. Лікар завжди насамперед спрямовує на аналізи, щоб встановити точну картину хвороби. Які аналізи здають? В основному хворий повинен здати загальний аналіз крові, забір ліквору і пройти інструментальної обстеження.
Збір крові
Забір біоматеріалу може проводитися як з пальця, так і з вени. Показники забору крові скажуть медикам, чи є в організмі пацієнта запальний процес. Крім цього, підраховується кількість лейкоцитів.
Довідка! Метод є більш інформативним. Він дозволяє виявити, перш за все, природу виникнення патогенних організмів. Необхідно пам’ятати, що забір крові здійснюється вранці і на голодний шлунок.
забір ліквору
-
Це обстеження вважається одним з найбільш достовірних при постановці діагнозу. - За допомогою вивчення змін в спинномозковій рідині лікарі можуть виявити гнійний і серозний вид хвороби , встановити, що саме виступає збудником.
- Перший аналіз проводиться, коли людина вступає в неврологічне відділення.
- Якщо в спинномозковій рідині спостерігається величезна кількість нейтрофілів , то проблема має бактеріальну природу.
- Як беруть аналіз на ліквор:
- прийнято повторювати вивчення зданого біоматеріалу через 8-12 годин, щоб подивитися, чи не утворився чи лімфоцитарний зсув;
- якщо в зразках біоматеріалу присутні бактерії, то обстеження проводиться ще кілька разів;
- повторне проведення не потрібно, якщо відбувається зворотний розвиток клінічних ознак;
- обстеження прийнято проводити через годину після забору.
Менінгіти неоднорідні по причині, яка їх спровокувала. Статистика говорить про те, що 90% випадків розвиваються через гемофільної палички і стрептококів пневмонії. У гнійному варіанті розвитку захворювання ліквор є каламутним. Він має наступні характеристики:
- каламутність;
- зелений відтінок;
- переважання нейтрофілів;
- в широких діапазонах коливається кількість формених елементів;
- росте рівень білка.
Важливо! У разі туберкульозного менінгіту вивчення ліквору нерідко дає негативний результат. Відмітною ознакою є осад проби.
Характеристики ліквору:
- безбарвний;
- широкий діапазон зміни плеоцитоза;
- росте кількість клітин в цереброспінальній рідині.
При серозний менінгіт біоматеріал прозорий. Нерідко фіксується невелике лімфоцитарний плеоцитоз. У ряді випадків медики визначають на початкових стадіях розвитку захворювання підвищену концентрацію нейтрофілів.
інструментальне обстеження
Інструментальні методи допомагають визначити ступінь ураження спинного та головного мозку.
До них відносять такі:
- електроенцефалограма. За допомогою даної методології вивчається, наскільки правильно функціонує головний мозок. Використовується реєстрація його електричної активності. Медики до шкіри голови підключають електроди, а все одержувані сигнали фіксується у вигляді кривої, роздрукованої на папері. У разі діагностики захворювання активність головного мозку знижується.
- КТ. Томографія допомагає оцінити стан всіх верств головного органу ЦНС. Його суть полягає в поступовому скануванні голови. Для цього використовується рентгенівське випромінювання з наступною обробкою на ПК. Щоб провести процедуру, пацієнт повинен лягти на тверду поверхню томографа, що наближається до рами. Кругові рухи виконує спеціальна трубка, в цей момент фіксується вся інформація в знімки. Точний діагноз ставиться на основі скринінгу. Він допомагає призначити пацієнтові ефективне лікування.
Важливо! Все напрямок на такого роду обстеження виписує лікар на основі первинного огляду.
Скільки робиться?
Оскільки діагноз вважається дуже небезпечним, важливо, щоб він був поставлений вчасно. Час видачі результатів залежить від виду проведення дослідження:
- дослідження крові займе від декількох годин до доби, оскільки воно повинно проводитися кілька разів з певною періодичністю;
- вивчення ліквору робиться швидше, ніж ліквору, проте також пацієнтові доведеться почекати кілька годин;
- на відміну від двох попередніх аналізів, висновок щодо інструментальних методів обстеження видається пацієнтам відразу після проведення процедури.
Відзначається, що все обстеження є переважно платними. Його вартість залежить від клініки, де вони здаються.
Діагностика у дітей
Діагностика у дітей проводиться різними методами.
Серед них прийнято виділяти:
- загальний аналіз крові у дітей. Лікар-лаборант робить паркан на посів. Результат буде завжди позитивним в разі виявлення менінгіту. Нерідко виявляються менінгококи і пневмококи. Крім цього, збільшується рівень лейкоцитів;
- дослідження ліквору. Пункцію беруть за допомогою введення голки в підпавутинного простір. Дана методика дозволяє діагностувати хворобу і встановити тип збудника;
- бактеріологічний аналіз. Береться мазок спинномозкової рідини. Таким чином, лікар визначає первинний збудник. Однак при використанні даного способу доводиться тривалий час чекати результатів, а до самого паркану біометеріала пред’являються високі вимоги;
- серологічний метод. Щоб встановити чи присутні сторонні мікроорганізми, використовується це дослідження. Зокрема, виявляється аутоімунний характер проблеми. Кров тут береться з вени натщесерце.
- рентген. Цей скринінг належить до категорії обов’язкових, якщо у маленького пацієнта підозрюється пневмонія. Протипоказань тут немає.
Важливо! Рентген без побоювань для здоров’я необхідно робити до трьох разів на рік. Якщо говорити про підготовку, то проведення будь-яких спеціальних заходів не потрібно. Біоматеріал на посів зазвичай здається натщесерце сутра. Крім цього, передач здачею крові необхідно припинити вживати антибіотики.
КТ не проводиться при:
- серцевих хворобах;
- проблеми зі щитовидкою;
- бронхіальній астмі.
Процедури можна пройти, як в державних, так і приватних клініках. У другому варіанті консультація профілюючого фахівця і весь комплекс аналізів буде платним.
вірусний менінгіт
Вірусний менінгіт – поразка оболонок головного мозку, що протікає по типу серозного запального процесу і зумовлене вірусною інфекцією. Подібно менінгіту іншої етіології вірусний менінгіт проявляється головним болем, нудотою, повторними рвотами, наявністю менінгеальних симптомів. Його відмінними рисами є гострий початок, легка ступінь порушення свідомості, нетривалий перебіг і успішний результат. Вірусний менінгіт діагностується на підставі клінічних даних, результатів аналізу цереброспінальної рідини і її ПЛР-дослідження. Лікування пацієнтів з вірусним менінгітом полягає в проведенні симптоматичної терапії (жарознижуючі, анальгетики), за показаннями проводиться противірусна терапія.
Вірусний менінгіт являє собою запалення оболонок головного мозку (менінгіт), викликане проникненням в них вірусів. На відміну від гнійного менінгіту, обумовленого бактеріальною флорою, вірусний менінгіт супроводжується серозним запальним процесом.
Для серозного запалення характерне утворення серозного випоту, який просочує оболонки головного мозку, приводячи до їх потовщення. Набряк мозкових оболонок при вірусному менінгіті викликає порушення відтоку цереброспінальної рідини і призводить до підвищення внутрішньочерепного тиску.
Однак серозний тип запалення не супроводжується масової ексудацією нейтрофілів і загибеллю клітинних елементів, тому вірусний менінгіт має більш сприятливий перебіг, ніж бактеріальний.
вірусний менінгіт
Вірусний менінгіт є інфекційним захворюванням. Його збудниками можуть виступати різні віруси, які потрапляють в мозкові оболонки гематогенним, лімфогенним або періневральним шляхом.
Залежно від типу вірусу вірусний менінгіт може виникнути при контактному або повітряно-крапельному зараженні. Потрапляючи в організм, віруси проникають в подпаутинное простір і інфікують павутинну і м’яку мозкові оболонки.
Поширення вірусів в речовина мозку з розвитком енцефаліту спостерігається у вкрай рідкісних випадках.
У 75-80% випадків вірусний менінгіт обумовлений ентеровірусної інфекцією (вірусами Коксакі і ЕСНО). Рідше причиною вірусного менінгіту стає вірус епідемічного паротиту, вірус Епштейна-Барр (збудник інфекційного мононуклеозу), аренавіруси, цитомегаловірус, герпетична інфекція, аденовіруси.
ВІЛ-інфекція також може призводити до розвитку вірусного менінгіту. Однак частіше при ній відзначаються лише зміни в цереброспинальной рідини, а вірусний менінгіт має безсимптомний перебіг. Вірусний менінгіт має сезонну захворюваність залежить від виду збудника.
Більшість випадків захворювання припадає на літній час, для вірусу епідемічного паротиту характерний пік захворюваності взимку і навесні.
Як правило, інкубаційний період вірусного менінгіту займає від 2 до 4 днів. Характерно гострий початок з підйому температури тіла до високих цифр, загального нездужання і інтоксикаційного синдрому. Можуть спостерігатися болі в м’язах, нудота і блювота, анорексія, пронос і болі в животі. Пацієнт може скаржитися на нежить, біль у горлі та / або кашель.
У грудних дітей спостерігається напруга або вибухне джерельця. При вірусному менінгіті нерідко відзначаються легкі порушення свідомості: сонливість або оглушення. У деяких випадках навпаки можливо занепокоєння і збудження хворого.
При виникненні більш важких розладів свідомості (сопор, кома) необхідне проведення повторного обстеження пацієнта і перегляд діагнозу.
Вірусний менінгіт супроводжується яскраво вираженим менінгеальні синдромом, який може проявлятися з першого дня захворювання або маніфестувати на другу добу.
Він характеризується постійною болісної головним болем, погано знімається прийомом анальгетиків, повторними рвотами, підвищеною чутливістю шкіри (гиперестезией) і болючим сприйняттям зовнішніх подразників (шуму, різких звуків, яскравого світла і т. П.).
Характерно положення хворого в ліжку: лежачи на боці, голова закинута назад, коліна приведені до живота, руки притиснуті до грудей.
При огляді пацієнта, що має вірусний менінгіт, відзначається надмірне напруження (ригідність) розгинальній групи м’язів шиї, що утрудняє приведення підборіддя до грудей; позитивні менінгеальні симптоми.
Симптоми Брудзинського: верхній – при пасивному згинанні голови відбувається мимовільне згинання ніг; нижній – розгинання зігнутої під прямим кутом ноги призводить до згинання другий ноги. Симптом Керніга – утруднення пасивного розгинання ноги зігнутою під прямим кутом.
У дітей грудного віку показовим є симптом Лесажа (симптом підвішування): якщо дитину підняти, тримаючи під пахви, то спостерігається згинання ніг і підтягування їх до живота.
Вірусний менінгіт відрізняється відносно коротким перебігом. Вже на 3-5 добу температура тіла падає до нормальних цифр, хоча в деяких випадках спостерігається друга хвиля лихоманки. Весь період захворювання триває від 7 до 14 днів, в середньому близько 10 днів.
Запідозрити вірусний менінгіт невролога дозволяють характерні скарги пацієнта, гострий початок захворювання і наявність менінгеальних симптомів. Для встановлення вірусного характеру запалення мозкових оболонок проводять люмбальна пункція з дослідженням цереброспінальної рідини, ПЛР-дослідження і виділення збудника.
Аналіз цереброспинальной рідини при вірусному менінгіті показує незначне збільшення білка, нормальний вміст глюкози і лейкоцитоз. У перші 1-2 добу вірусний менінгіт може супроводжуватися нейтрофільний лейкоцитоз ліквору, що більш характерно для бактеріального запалення.
Однак відсутність збудника при мікроскопії різному пофарбованих мазків цереброспинальной рідини свідчить на користь вірусної етіології захворювання.
Для її підтвердження необхідно повторне дослідження ліквору через 12год, при якому в разі вірусного менінгіту спостерігається зменшення числа нейтрофілів і наростання кількості лімфоцитів.
Аналіз цереброспинальной рідини дозволяє диференціювати вірусний менінгіт від інших видів запалення мозкових оболонок. Так, при лептоспирозной і туберкульозної етіології менінгіту, а також при його опухолевом характер, що спостерігається в цереброспинальной рідини лимфоцитоз поєднується зі зниженням рівня глюкози.
Виділення вірусу є досить складним завданням, оскільки в цереброспинальной рідини він міститься в невеликій кількості, а в інших джерелах (кров, сеча, кал, мазок з носоглотки) може перебувати при носійстві або після перенесеної інфекції без розвитку вірусного менінгіту.
Тому основним сучасним методом діагностики збудника при вірусному менінгіті є ПЛР дослідження цереброспинальной рідини. Серологічні реакції для діагностики вірусного менінгіту показові тільки в разі порівняння їх результатів на початку захворювання і через 2-3 тижні.
Через великий тривалості такої діагностики вона може носити лише ретроспективний характер.
Пацієнтам, які мають вірусний менінгіт, додатково проводять клінічний аналіз крові, біохімічні проби печінки, визначення електролітного складу крові, вміст у ній глюкози, креатиніну, ліпази і амілази. При атиповим перебігом вірусного менінгіту і сумнівах при його діагностиці можливе проведення електроміографії, ЕЕГ, МРТ і КТ головного мозку.
Відносно вірусного менінгіту в більшості випадків проводиться симптоматична терапія. Пацієнту рекомендовано спокій, постільний режим, знаходження в затемненому приміщенні. Для купірування головного болю призначають анальгетики.
Але найчастіше вона значно зменшується після зниження внутрішньочерепного тиску в результаті діагностичної люмбальної пункції.
Температура тіла вище 38 ° C є показанням до прийому жарознижуючих препаратів (парацетамол, ібупрофен та ін.).
Специфічна і неспецифічна противірусна терапія вірусного менінгіту необхідна у пацієнтів з ослабленим станом імунної системи і у грудних дітей. У таких випадках проводиться внутрішньовенне введення імуноглобуліну. Якщо вірусний менінгіт викликаний вірусом герпесу або вірусом Епштейн-Барр, то можливе застосування ацикловіру.
У дорослих вірусний менінгіт в більшості випадків закінчується повним одужанням.
Приблизно в 10% випадків відзначаються залишкові явища у вигляді астенії, головного болю, невеликих розладів координації, легких порушень інтелектуальної сфери (погіршення пам’яті, утруднення здатності до зосередження, деяка неуважність і ін.).
Однак і вони проходять через кілька тижнів, рідше – місяців. У грудному віці вірусний менінгіт може призводити до тяжких ускладнень у вигляді стійкої приглухуватості, затримки психічного розвитку, порушень інтелекту.
Аналізи на менінгіт: визначення збудника захворювання. Діагностика і лікування менінгіту у Києві
Гостре інфекційне захворювання, яке виникає при проникненні в оболонки мозку мікроорганізмів і розвитку запального процесу в центральній нервовій системі, називається менінгіт.
При надходженні пацієнта з підозрою на менінгіт в Юсуповському лікарню лікарі проводять неврологічне обстеження і роблять спинномозкову пункцію.
Тільки результати дослідження цереброспинальной рідини дозволяють встановити точний діагноз, виявити збудника інфекції, визначити його чутливість до антибактеріальних препаратів, підібрати адекватну протимікробну терапію.
В аналізі крові при менінгіті визначаються гострі запальні зміни. У мазку зі слизових оболонок носоглотки знаходять менингококки (бактерії, які викликають менінгіт). Для того щоб уточнити природу захворювання і визначити ступінь тяжкості патологічного процесу пацієнтам виконують такі аналізи:
- полімеразної ланцюгової реакції;
- визначення глюкози в сироватці крові;
- загальноклінічне дослідження калу (копрограма);
- визначення креатиніну, АЛТ, АСТ, загального білірубіну, лактату і прокальцитоніну в сироватці крові.
При підозрі на вірусний менінгіт визначають імуноглобуліни M до вірусів простого герпесу 1 і 2 типу (ВПГ-I, II) в сироватці крові, Ig M до раннього антигену вірусу Епштейна-Барр (ВПГ-IV) і до цитомегаловірусу (ВПГ-V) в сироватці крові методом іммунохемілюмінісценціі.
Пацієнтам реєструють електрокардіограму, виконують електроенцефалограму, комп’ютерну та магнітно-резонансну томографію. Всі інструментальні дослідження проводять за допомогою новітньої апаратури провідних світових виробників.
Після установки діагнозу починають комплексну терапію менінгіту згідно українських, європейських та американських рекомендацій.
Лікарі при складанні індивідуальної схеми лікування пацієнтів враховують серотип збудника, його чутливість до антибактеріальних препаратів, тяжкість захворювання, вираженість симптомів.
При бактеріальному менінгіті антибіотики починають вводити не пізніше 60 хвилин після первинного огляду пацієнта.
Якщо результати лабораторних досліджень не відповідають клінічній картині захворювання, тактику ведення пацієнта обговорюють на засіданні експертної ради. У нього входять кандидати і доктора медичних наук, лікарі вищої категорії. Вони є їдуть фахівцями в області діагностики і лікування інфекційних захворювань центральної нервової системи.
Дослідження спинномозкової рідини при менінгіті
Єдиним достовірним методом швидкого встановлення діагнозу менінгіту є дослідження спинномозкової рідини. Аналізуючи зміни в лікворі, результати інших досліджень, лікарі проводять диференційний діагноз у серозного і гнійного менінгіту, встановлюють збудника хвороби, визначають ступінь вираженості синдрому інтоксикації, ведуть контроль ефективності та лікування.
Перше дослідження ліквору проводять при надходженні пацієнта в клініку неврології. Результати аналізу можуть бути готові через 2 години після взяття проб цереброспинальной рідини. Наявність в спинномозковій рідині великої кількості нейтрофілів в більшості випадків говорить про бактеріальної природі захворювання.
Через 8-12 годин аналіз повторюють і дивляться, чи не з’явився лімфоцитарний зсув. Якщо в зразках цереброспинальной рідини виявлені бактерії, дослідження повторюють кілька разів.
Необхідність у виконанні люмбальної пункції відпадає при зворотному розвитку клінічних ознак хвороби, нормалізації кількості клітин, білка і цукру в лікворі, зникнення мікроорганізмів із спинномозкової рідини.
З причини, що викликала захворювання, гнійні бактеріальні менінгіти неоднорідні. У 90% випадках захворювання викликають нейсерії менінгіту, стрептококи пневмонії і гемофільна паличка.
Найважливішою рисою зміни цереброспинальной рідини при менінгітах є плеоцитоз. При гнійному менінгіті число клітин в лікворі складає більше 0,6 × 109 / л.
При цьому дослідження спинномозкової рідини проводиться не пізніше ніж через 1 годину після її взяття.
При гнійному менінгіті ліквор каламутний, білі або зеленого кольору. У ньому переважають нейтрофіли. Число формених елементів коливається в широких межах. У деяких випадках вже в перших пробах ліквору цитоз становить 12 – 30 × 109 / л.
Про гостроту запального процесу в оболонках мозку судять за характером плеоцитоза. Зменшення відносного числа нейтрофілів і збільшення відносного числа лімфоцитів в лікворі свідчить про сприятливий перебіг захворювання.
При частковій блокаді субарахноїдального простору може спостерігатися типова клінічна картина менінгіту з відносно невеликим плеоцитозом.
При гнійному менінгіті підвищується рівень білка в спинномозковій рідині. Він варіює в межах 0,6-10 г / л. Із звільненням ліквору від мікроорганізмів він зменшується. Велика концентрація білка спостерігається при важкій формі менінгіту. Якщо ж високий рівень білка визначається в період одужання, це свідчить про внутрішньочерепному ускладненні.
Особливо несприятливим прогностичним ознакою при менінгіті є поєднання низького плеоцитоза і високого білка. Кількість глюкози в лікворі при гнійному менінгіті нижче 3 ммоль / л. Ставлення рівня глюкози в спинномозковій рідині до рівня глюкози в крові у 70% пацієнтів не перевищує 0,31.
Сприятливим прогностичним ознакою є збільшення вмісту глюкози в цереброспинальной рідини.
При туберкульозному менінгіті бактеріоскопічне дослідження ліквору може давати негативний результат.
Характерною ознакою туберкульозного менінгіту є випадання протягом 12-24 годин в осад взятої проби спинномозкової рідини при її стоянні.
Осад являє собою ніжну фібринову паутинообразная сіточку у вигляді перекинутої ялинки. Іноді це можуть бути грубі пластівці. У більшості випадків палички туберкульозу виявляють у випадаючому осаді.
При туберкульозному менінгіті ліквор прозорий, не має кольору. Плеоцитоз може змінюватися в широкому діапазоні – від 0,05. До 3,0 × 109 / л.
Якщо не проводиться лікування, спрямоване на знищення мікобактерії туберкульозу, то число клітин в цереброспінальній рідині постійно наростає протягом усього захворювання.
Через добу після першої люмбальної пункції зазвичай проводять другу процедуру. У пробах ліквору, отриманих під час повторної спинномозкової пункції, часто спостерігається зменшення клітин.
У більшості випадків в цереброспинальной рідини при туберкульозному менінгіті переважають лімфоцити. Бувають випадки, коли на початку хвороби плеоцитоз носить лимфоцитарно-нейтрофільний характер. Несприятливим прогностичним ознакою є присутність в лікворі великого числа моноцитів і макрофагів.
Концентрація білка при туберкульозному менінгіті завжди підвищена до 2-3 г / л. Його рівень підвищується до появи плеоцитоза і зменшується після значного його зниження. Біохімічні дослідження ліквору при туберкульозному менінгіті рано виявляють зниження рівня глюкози до 0,83-1,67 ммоль / л.
У деяких пацієнтів спостерігається зниження в спинномозковій рідині концентрації хлоридів.
Менінгококи і пневмококи мають характерну будову, завдяки чому їх виявляють експрес-методом при бактеріоскопічному дослідженні спинномозкової рідини, яку отримують при першій люмбальної пункції. Якщо пацієнта обстежують протягом першої доби після госпіталізації, одночасне дослідження бактеріоскопії під мікроскопом ліквору крові дає 90% позитивних результатів.
При менінгококової менінгіті спочатку підвищується внутрішньочерепний тиск, потім в спинномозковій рідині виявляється маловиражений нейтрофільний цитоз, потім визначаються зміни, характерні для гнійного менінгіту.
У зв’язку з цим в кожному четвертому випадку досліджувана в перші години захворювання цереброспінальної рідина не відрізняється від норми.
У разі неадекватної терапії ліквор може бути гнійним, спостерігається високий нейтрофільний плеоцитоз, підвищений рівень білка, концентрація якого в цереброспинальной рідини відображає ступінь тяжкості захворювання. При адекватної терапії нейтрофільний плеоцитоз зменшується і змінюється лімфоцитарним.
При серозний менінгіт вірусної природи спинномозкова рідина прозора, відзначається незначне лімфоцитарний плеоцитоз. У деяких випадках в початкових стадіях хвороби в лікворі визначається збільшений вміст нейтрофілів.
Це свідчить про більш важкому перебігу захворювання і має менш сприятливий прогноз. При серозний менінгіт рівень білка може бути в межах норми або помірно підвищуватися.
У деяких пацієнтів концентрація білка знижена через надлишкової продукції ліквору.
Серодиагностика вірусних менінгітів
На відміну від бактерій, віруси в біологічних рідинах виявити дуже складно. Нерідко діагноз вірусної інфекції ставлять на підставі різниці результатів серологічних досліджень в гострому періоді захворювання і при одужанні. Титр антитіл можна визначати в спинномозковій рідині. Цей метод використовують для уточнення природи перенесеної хвороби.
При більшості вірусних менінгітів антитіла до вірусу виробляються в спинномозковій рідині, тому збільшується індекс співвідношення специфічних антитіл в спинномозковій рідині і сироватці крові.
Якщо ІССТ більше або дорівнює 1,5, це вказує на більш високу відносний вміст специфічних імуноглобулінів в спинномозковій рідині, ніж у сироватці, і тим самим – на інфекційну природу менінгіту.
Олігоклональних імуноглобуліни виявляють методом електрофорезу в агарозному гелі або ізоелектрофокусірованія гаммаглобулінів спинномозкової рідини.
Ці імуноглобуліни з’являються при менінгітах, викликаних вірусом імунодефіциту людини, Т-лімфотропним вірусом людини типу 1, вірусом Варіцелла Зостер, вірусом епідемічного паротиту.
Виявлення олігоклональних імуноглобулінів допомагає лікарям проводити диференційну діагностику інфекційних менінгітів, викликаних ентеровірусів, арбовирусами, і вірусом простого герпесу, при яких вони зазвичай відсутні.
Інші дослідження при менінгітах
У пацієнтів з симптомами менінгіту необхідно виявити або виключити ентеровірусну природу захворювання. З цією метою лаборанти Юсуповський лікарні роблять полімеразної ланцюгової реакції.
Результати дослідження отримують протягом декількох годин.
Для визначення збудника часто використовується полугнездовая методика полімеразної ланцюгової реакції для паралельного визначення менінгококів, гемофільної палички та стрептококів.
Методи інструментальної діагностики при менінгіті застосовують для нейровізуалізаційною і функціональної оцінки стану мозкових структур і кровотоку, своєчасної діагностики внутрішньочерепних ускладнень, сенсо-невральної приглухуватості. Всім пацієнтам з підозрою на менінгіт при надходженні в клініку неврології проводять офтальмоскопію з оцінкою стану очного дна. Дітям раннього віку при відкритому великому джерельця проводять нейросонографію.
При стабільному кровопостачанні проводять комп’ютерну або магнітно-резонансну томографію. Методи нейровізуалізації необхідні для проведення диференціальної діагностики з іншими захворюваннями центральної нервової системи при наявності осередкової неврологічної симптоматики.
Відсутність патологічних змін в мозку при проведенні томографії на ранніх термінах менінгіту не виключає ризик з розвитку в подальшому. Всім пацієнтам з менінгітом на ранніх термінах захворювання проводять реєстрацію коротколатентних слухових викликаних потенціалів для виключення або раннього виявлення сенсо-невральної приглухуватості.
Для того щоб здати аналізи на менінгіт, телефонуйте Юсуповський лікарні.
- МКБ-10 (Міжнародна класифікація хвороб)
- Юсуповская лікарня
- «Діагностика». – Коротка Медична Енциклопедія. – М .: Радянська Енциклопедія, 1989.
- «Клінічна оцінка результатів лабораторних досліджень» // Г. І. Назаренко, А. А. Кишкун. м Київ, 2005 р
- Клінічна лабораторна аналітика. Основи клінічного лабораторного аналізу В.В Меньшиков, 2002.
| найменування послуги | вартість |
| МРТ головного мозку | Ціна 8 900 гривень |
| ЕЕГ | Ціна 5 150 гривень |
| УЗД нирок | Ціна: 3 000 гривень |
| УЗД селезінки | Ціна: 3 000 гривень |
| УЗД плевральної порожнини | Ціна: 3 000 гривень |
* Інформація на сайті носить виключно ознайомчий характер. Всі матеріали і ціни, розміщені на сайті, не є публічною офертою, яка визначається положеннями ст. 437 ГК . Для отримання точної інформації зверніться до співробітників клініки або відвідайте нашу клініку. Перелік послуг платних послуг вказана в прайсі Юсуповський лікарні.
* Інформація на сайті носить виключно ознайомчий характер. Всі матеріали і ціни, розміщені на сайті, не є публічною офертою, яка визначається положеннями ст. 437 ГК . Для отримання точної інформації зверніться до співробітників клініки або відвідайте нашу клініку.
Завантажити прайс на послуги
Які аналізи крові допоможуть діагностувати менінгіт
Менінгіт є захворюванням запального характеру, гостро що протікає в оболонках спинного і головного мозку.
Менінгіт може розвинутися через проникнення в організм мікрофлори бактеріальної або вірусної природи через гематоенцефалічний бар’єр. Зазвичай допустити або спровокувати розвиток і поширення інфекційних агентів може ослаблена імунна система у людини.
Рання діагностика менінгіту вкрай важлива для пацієнта, так як своєчасно розпочате обстеження і призначене лікування збільшує шанси на швидке позбавлення від інфекції і повне одужання.
Щоб лікар міг швидко і правильно діагностувати менінгіт, пацієнт повинен пройти основні етапи діагностичних досліджень.
Зазвичай діагностика менінгіту не представляє особливих труднощів для досвідченого лікаря. Але при підозрі на це захворювання і при наявності характерних його симптомів і ознак, будь-який навіть самий висококваліфікований фахівець відправить пацієнта на відповідне обстеження.
За загальним (клінічного) аналізу крові можна запідозрити розвиток в організмі патологічних процесів, а саме наявність інфекції вірусної і бактерійної природи.
При менінгіті, в результаті загального аналізу, має бути зафіксовано значне збільшення в крові лейкоцитів (тобто лейкоцитоз з переважанням нейтрофілів). Цей стан є першою ознакою інфекційного ураження.
Підвищення ШОЕ до 70 мм / год і більше також відзначається при розвитку менінгококового менінгіту.
Але, слід зазначити, що на початкових стадіях розвитку захворювання або при відносно легких формах його протікання аналіз крові може бути нормальним або несуттєво відхилятися від нормативних значень. Тому всі проведені методи діагностичного дослідження повинні оцінюватися лікарем у сукупності.
При необхідності лікар може призначити повторний аналіз для перевірки або відправити пацієнта на більш поглиблене біохімічне дослідження крові, що включає визначення рівня білка і глюкози.
При підозрі на менінгіт будь-якої етіології лікар насамперед призначить пацієнтові аналіз ліквору (або дослідження спинномозкової, цереброспинальной рідини).
Отримують ліквор зазвичай методом люмбальної пункції. Перші отримані краплі видаляються, наступний матеріал збирається мінімум в 2 пробірки для загальноклінічного і хімічного дослідження.
- Мікробіологічне і Мікрохімічний дослідження ліквору представляє собою важливе завдання, так як від укладення лабораторного дослідження залежить точність постановки діагнозу і подальше призначення лікування пацієнтові.
- Як правило, при аналізі ліквору лікар призначає також взяти матеріал для бактеріологічного дослідження з метою виявити наявність мікроорганізмів, що провокують розвиток менінгіту.
- Дане лабораторне дослідження є вкрай серйозним і має проводитися по всіх клінічно встановленим правилам.
У нормі у здорової людини спинномозкова рідина повинна бути стерильно-прозорого кольору, зовні не відрізнятиметься від звичайної дистильованої води.
При патологічних процесах в організмі ліквор може бути жовтуватого або коричневого відтінку.
Сірий або зеленуватий відтінок може бути обумовлений наявністю в ньому патологічної мікрофлори. Червонуватий відтінок вказує на наявність домішок крові.
- Так як менінгіт часто пов’язаний з бактеріємією, дослідження ліквору зазвичай призначають спільно з дослідженням крові на стерильність, на розвиток в ній гемокультур (бактеріологічний посів крові).
- Як правило, збудником менінгіту є один мікроорганізм, тому при виявленні декількох видів, найчастіше говорять про випадковому потраплянні (забрудненні).
- Крім основних перерахованих вище діагностичних заходів при менінгіті, для деяких випадків можуть застосовуватися ще деякі методи дослідження:
- аналіз сечі (загальний і на стерильність);
- рентгенографія черепа;
- комп’ютерна або магнітна томографія;
- огляд очного дна на предмет звуження судин;
- проби печінки (за особливими показниками).
Всі отримані результати обстеження повинні оцінюватися тільки кваліфікованим фахівцем.
Діагноз менінгіт встановлюється, якщо у пацієнта є в сукупності 3 ознаки:
- наявність симптомів захворювання;
- ознаки розвитку інфекції;
- характерні зміни в цереброспинальной рідини.
Успішне і повне одужання залежить від своєчасно виявленої патології та правильності призначеної терапії.
Все почалося з того, що в WhatsApp групі батьків нашого дитячого садка з’явилося повідомлення, що сьогодні вночі від менінгіту помер 5 річна дитина.
Звичайно ж, я і раніше чула про цю хворобу, про те до яких сумних наслідків вона може призвести, і про те, як важливо зуміти вчасно розпізнати появу перших ознак менінгіту у дітей. Але раніше я не надавала цьому особливого значення, все було якось абстрактно.
І раптом, така трагедія відбувається в безпосередній близькості до тебе, до твоєї дитини … Стає по-справжньому страшно, почуття розсудливості пропадає геть, а ознаки менінгіту у дітей починають ввижатися в кожному чханні.
Адже ще буквально вчора, ця дитина гойдався разом з вашою дочкою або сином на гойдалки, вони разом їли, пили компот і спали, а сьогодні його вже немає … Це просто жахливо!
Незважаючи на знання, в яких ще вчора я була повністю впевнена, голова була готова розірватися від нескінченного потоку питань, які ніяк не можна було залишати без відповіді.
Як розпізнати менінгіт у дитини? Які ознаки відрізняють його від звичайного ГРВІ? Чи покаже аналіз крові менінгіт? Наскільки висока ймовірність захворіти на менінгіт у дітей, які до останнього часу перебувала в контакті з хворою дитиною? І чи можна, яким чином захистити себе і свого малюка від цього страшного захворювання?
Зізнаюся, навіть маючи медичну освіту, я не на всі питання змогла відповісти відразу, тому про все по порядку.
Ознаки менінгіту у дітей
Перші ознаки менінгіту у дітей нічим не відрізняються від симптомів супроводжуючих звичайне ГРВІ:
- Слабкість і нездужання;
- температура;
- Біль і першіння в горлі;
- кашель;
- Нежить.
На жаль, на даному етапі відрізнити менінгіт від звичайної застуди практично неможливо. Але є ряд ознак, які можуть з’явитися, як з самого початку захворювання, так і трохи згодом, але наявність яких на тлі високої температури обов’язково повинно насторожити вас:
- Нудота і блювання;
- світлобоязнь;
- Головний біль;
- Іноді висип;
- Ригідність м’язів.
Ригідність м’язів – це явна ознака менінгіту і сигнал про те, що чекати не можна, швидку допомогу потрібно викликати негайно
Ригідність м’язів при менінгіті. Як розпізнати менінгіт у дитини вдома
Ригідність м’язів – це такий стан, при якому м’язи у дитини стають твердими, нееластичними, знаходяться в постійній напрузі. При цьому, через постійне м’язового опору, такі прості рухи, як згинання та розгинання ніг, шиї стають неможливими.
Перевірити м’язи на ригідність можна навіть без допомоги лікаря, в домашніх умовах, це зовсім не складно. Але, не дивлячись на свою простоту це, мабуть, найефективніший спосіб, як можна розпізнати менінгіт у дитини.
Ригідність потиличних м’язів поряд з високою температурою і сильним головним болем вважається для лікаря достатнім приводом для постановки попереднього діагнозу і госпіталізації.
На жаль, поставити точний діагноз можливо тільки в умовах стаціонару, в інфекційній лікарні, зробивши пункцію.
Але, тим не менше, не можна не відзначити той факт, що у 15-20% хворих ригідність м’язів при менінгіті, як симптом, може бути відсутнім.
Як перевірити ригідність м’язів і розпізнати менінгіт у дитини? Покладіть дитину з випрямленими ногами на спину і попросіть дотягнутися підборіддям до грудей. Якщо він не може цього зробити взагалі, або при виконанні цієї дії у нього згинаються в колінах ноги, то в наявності явна ознака менінгіту у дітей.
Другий спосіб. У положенні лежачи на спині, зігніть в колінах ноги дитини і попросіть його самостійно їх розігнути, випрямити. Дитина з менінгітом зробити цього не зможе.
Також зверніть увагу на те, що коли ви сгибаете дитині одну ногу, то друга нога, мимоволі теж згинається.
Характерна поза. Через ригідності м’язів дитина весь час намагається лежати на боці, з підібраними в колінах ногами і закинутою назад головою.
Чи може бути менінгіт без температури?
У більшості випадків для менінгіту характерний різкий підйом температури, яка практично не збивається за допомогою стандартних жарознижуючих на основі парацетамолу та ібупрофену, і досягає високих відміток вище 40 градусів. Але незважаючи на те, що висока температура є одним з перших ознак менінгіту у дітей, захворювання може протікати і без неї, а точніше без її підвищення до критичних цифр.
Тому, на питання, чи може бути менінгіт без температури, ми відповідаємо – так такий перебіг хвороби цілком можливо, але таких випадків не так вже й багато
Тому, якщо ви спостерігаєте у дитини інші ознаки менінгіту, такі як ригідність м’язів, головний біль і блювоту, але при цьому температура тіла у нього залишається в нормі, це не повинно збивати вас з пантелику, обов’язково викликайте лікаря.
Що покаже загальний аналіз крові при менінгіті?
Питанням, чи покаже аналіз крові менінгіт, і якщо немає, то за допомогою якого аналізу можна виявити його на ранній стадії, задаються багато батьків, які зіткнулися з появою ознак менінгіту у дітей.
Крім того, подібні питання цікавлять і тих батьків, чиї діти не хворіють, але перебували в близькому контакті з хворою дитиною, наприклад вчилися в одному класі або ходили в одну групу дитячого саду.
Адже інкубаційний період у даного захворювання досягає 10 днів, а перебувати весь цей час в невіданні теж нелегко.
Але, на жаль, загальний аналіз крові при менінгіті може показати лише наявність запального процесу, який може супроводжувати більшість інших захворювань в тому числі і ГРВІ. Тому, у випадку з менінгітом він малоинформативен, втім, як і більшість інших аналізів.
Тому, на питання чи покаже аналіз крові менінгіт, можна з упевненістю відповісти – ні, не покаже
Пункція при менінгіті
Однозначно переконатися і визначити наявність менінгіту можна тільки за допомогою забору ліквору спинномозкової рідини.
Треба сказати, що на сьогоднішній день, люмбальна пункція при менінгіті це єдиний метод діагностики даного захворювання.
Всі інші ознаки менінгіту у дітей є лише непрямими, тобто, вони тільки припускають наявність захворювання, але ніяк не підтверджують його.
Крім того, що аналіз спинномозкової рідини дає можливість поставити точний діагноз він також дозволяє визначити природу зараження (вірусна або бактеріальна), а відповідно правильно вибрати тактику подальшого лікування.
Роблять пункцію виключно за показаннями і при наявності у дітей інших ознак менінгіту. Процедура досить неприємна, але при підозрі на менінгіт у дитини, необхідна. Її тривалість зазвичай не перевищує 10 хвилин.
Пункція при менінгіті робиться в положенні лежачи на боці, при цьому ноги підтягнуті до грудей, голова нахилена вперед. У такому положенні відстань між хребцями стає максимально великим, забезпечуючи лікаря зручний доступ до місця проколу, і зменшує больові відчуття пацієнта.
Перед процедурою місце проколу обов’язково обробляють антисептиком і знеболюють. І хоча місцеве знеболення не дозволяє не відчути болю і неприємних відчуттів зовсім, але принаймні воно робить її терпимою.
Під час пункції, робиться забір ліквору (спинномозкової рідини), який відправляється в лабораторію на аналіз, але найчастіше, вже по його зовнішньому вигляду лікар в змозі визначити наявність менінгіту у дитини.
Крім того, є ще одна характерна ознака підтверджує менінгіт у дитини, – після пункції, дитині практично відразу стає помітно краще.
Але, на жаль, якщо не почати лікування негайно, то це стан продовжитися недовго, і вже на наступний день може погіршитися.
Після процедури, місце проколу знову обробляють антисептиком, і на нього накладається стерильна пов’язка. Сама процедура на цьому вважається завершеною, але пацієнтові, ще протягом декількох годин потрібно буде пролежати в нерухомому стані.
Лікування проводиться виключно в умовах стаціонару (в лікарні), тривалість його складає близько 2 тижнів, після чого пункція робиться повторно. І тільки за результатами її аналізу лікар зможе судити про одужання.
Ну і звичайно, є одне важливе питання, відповідь на яке цікавить практично кожного батька, які наслідки пункції при менінгіті, наскільки вона небезпечна, і чи є ризик того, що пункція може стати причиною ускладнень.
Відповісти на нього однозначно досить складно. В цілому, пункція при менінгіті робиться в тій частині хребта, де кількість нервових закінчень вкрай мало, а відповідно ризик отримати травму, зачепивши нерв при проколі, теж мінімальний. Але, на жаль, він все ж існує, і здебільшого залежить від професіоналізму лікаря
Як заражаються менінгітом діти
Взагалі то, за логікою цей розділ повинен був йти на самому початку статті, але ми навмисне перемістили його сюди, щоб першим ділом відповісти на найактуальніші питання, ті, якими батьки в стані паніки задаються в першу чергу.
Але ось тепер, трохи про захворювання і про те, як заражаються менінгітом діти.
Менінгітом називають запалення мозкових оболонок, причиною якого стають різні мікроорганізми, що потрапляють в організм повітряно-крапельним шляхом, тобто при кашлі, чханні і навіть при звичайній розмові, а також через брудні руки, воду ітд. Найчастіше це віруси і бактерії.
Виходить, що захворіти на менінгіт може чи не кожен, особливо якщо врахувати той факт, що вірус досить стійкий у зовнішньому середовищі, а особливо в воді, в ній він може зберігатися до 3 тижнів і навіть витримувати нетривалий кип’ятіння. Чи не відбувається цього завдяки імунітету, який в більшій частині випадків здатний відбивати атаки різних бактерій і вірусів.
На жаль, далеко не кожна людина, а особливо дитина може похвалитися міцним імунітетом. Саме тому найчастіше менінгітом хворіють діти у віці до 5 років.
Це обумовлено тим, що в цьому віці їх імунна і нервова система ще не до кінця сформовані, а відповідно більш доступні для проникнення в неї мікробів.
Батькам таких дітей потрібно бути особливо уважними і знати основні ознаки менінгіту у дітей, щоб при необхідності зуміти розпізнати захворювання на самому початку і не втратити дорогоцінний час, негайно звернувшись за допомогою і почавши лікування.
Профілактика захворювання – чи варто робити щеплення від менінгіту дитині?
Особисто мене, як маму дитини, у якого в садку був зафіксований випадок захворювання на менінгіт, дуже хвилювали питання, чи можна не заразитися менінгітом від хворого, роблять щеплення дітям від менінгіту і які методи профілактики ще існують. Думаю, що зі схожими переживаннями стикається більшість батьків, які опинилися в моєму становищі. Тому, відповідаю на ці питання по порядку:
Чи можна не заразитися менінгітом від хворого?
Можна, можливо. Зовсім необов’язково дитина, який перебував в контакті з хворим повинен заразитися. Насправді, навіть діти з однієї родини далеко не завжди заражаються, якщо один з них вже захворів
Чи роблять щеплення дітям від менінгіту?
Так, дітям роблять щеплення від менінгіту, але тільки за бажанням батьків і на платній основі, так як до національного календаря щеплень вона не входить
Які методи профілактики менінгіту існують?
Єдиним методом профілактики проти менінгіту можна назвати тільки вакцинацію
Ніякої іншої спеціальної профілактики не існує, але є ряд загальних рекомендацій: мийте руки, зміцнюйте імунітет, постарайтеся уникати закритих приміщень і людних місць, по крайней мере, в періоди спалахів захворювання.
Ну а якщо вас цікавить, чи варто робити щеплення від менінгіту дитині, то тут однозначної відповіді немає, і кожен батько має право вирішувати це сам. Тільки майте на увазі, що робити її потрібно заздалегідь, а не в той момент, коли хтось із вашого близького оточення вже захворів.
