Які симптоми дифузного зобу i ступеня: чи правильний діагноз поставив доктор?

Про те, що таке дифузний нетоксичний зоб, знають одиниці, тому пацієнти, почувши цей діагноз, часто опиняються в скрутному становищі. Лікар не завжди може доступно пояснити пацієнту особливості захворювання, але ж розуміння свого діагнозу полегшує процес лікування.

Дифузний нетоксичний зоб характеризується розпухання щитовидної залози зі збереженням її здібностей до вироблення гормонів.

Зміст Показати

Що таке нетоксичний дифузний зоб

Патологія, що виникає в місцях дефіциту йоду, називається ендемічним зобом, в областях з достатнім вмістом – спорадичним.

Найчастіше дифузний нетоксичний зоб діагностується у жінок фертильного віку, під час виношування плоду і лактації, в період клімаксу. У медичних публікаціях нетоксичний зоб називають також дифузним еутиреоїдним.

На початковому етапі розвитку патології виникає гіперплазія і гіпертрофія епітеліальних клітин органу. На пізніх стадіях нетоксичного ураження при несвоєчасному і недостатньому лікуванні починаються зміни структури – ущільнюються стінки органу, фолікули заповнюються колоїдними тканинами.

Дифузний нетоксичний зоб часто діагностується у жінок під час виношування плоду і лактації.

Причини розвитку нетоксичного дифузного зобу:

нестача йоду призводить до посиленого вироблення гормонів щитовидною залозою і її розширення;
перебої в діяльності ферментної системи, яка відповідає за виробництво тиреоїдних гормонів;
ураження гіпофіза, де синтезується тиреотропний гормон (ТТГ), який регулює діяльність щитовидної залози;
інфекційні захворювання;
недолік деяких вітамінів і мікроелементів (ретинол, кобальт, мідь, цинк, молібден);
шкідливі звички і психоемоційні перевантаження;
прийом лікарських препаратів;
спадковість;
білкова недостатність;
вживання овочів з вмістом тіоціанатів, що перешкоджають нормальному розвитку щитовидної залози;
хімічні отруєння пестицидами, ціанідами, оксидами азоту.

Нетоксичний зоб на початкових стадіях не пов’язаний з патологічними або запальними процесами в організмі, виражений тільки в збільшенні розмірів органу.

Нетоксичні ураження бувають дифузними і вузловими. У першому випадку уражаються всі клітини залози. При наявності невеликої кількості здорових клітин на тлі змін великої площі залози патологію називають дифузно-вузловий; якщо вражені поодинокі ділянки органу, то це токсичний вузловий зоб.

Дифузний нетоксичний зоб в половині випадків діагностується у підлітків до 20 років, після 30 років – 20% випадків. Жінки хворіють в кілька разів частіше, ніж чоловіки.

У жінок дифузний нетоксичний зоб виникає в кілька разів частіше, ніж у чоловіків.

симптоми

Особливістю нетоксичних дифузних змін є невиражена симптоматика:

Набряклість в шийної області.
Підвищена стомлюваність, головні болі, відчуття здавлювання навколо шиї, кашель, утруднене дихання в положенні лежачи.
Недостатність гормону тіроніна, яка веде до млявості, сухості шкіри, брадикардії.
Утруднене ковтання їжі.
У підлітків проявляються ознаки порушень в роботі ендокринної системи – нестійкість поведінки, психоемоційні зриви. У дітей діагностують еутіероз (коли збільшена залоза працює нормально), але мова порушена, присутній розумова і фізична недорозвиненість.
На більш пізніх ускладнених стадіях нетоксичного зобу можливі патологічні зміни в серці (розширення правого шлуночка), крововиливи в тканини щитовидної залози, запалення (струміт), розвиток злоякісних пухлин.
Порушення концентрації ТТГ викликає збільшення щитовидної залози, як наслідок виникає обмеження трахеї і стравоходу.

Підвищена стомлюваність – симптом дифузного нетоксичного зобу.

діагностика

Первинну діагностику дифузного нетоксичного зобу проводять за допомогою візуального огляду і промацування залози на предмет набряклості і присутності вузлових ущільнень. У нормі її обсяг у жінок не перевищує 18 мл, у чоловіків – 25 мл.

При нетоксичному зобі в початковій стадії заліза збільшується незначно, на дотик м’яка або помірної щільності, рухливість при ковтальних рухах хороша. Зміни обсягів органу швидше дифузного характеру. Лабораторні дослідження крові необхідні для перевірки вироблення гормонів (ТТГ, Т3, Т4) і наявності антитіл для виключення аутоімунного тиреоїдиту.

Лабораторні дослідження крові необхідні для перевірки вироблення гормонів (ТТГ, Т3, Т4) і наявності антитіл для виключення аутоімунного тиреоїдиту.

Інструментальні обстеження:

УЗД, сонографія і еластографія залози для визначення її розмірів, структури і наявності вузлів;
рентгенограма;
ЕКГ серця;
можливе призначення біопсії;
сцинтиграфія – дослідження органу радіоізотопними частинками;
рентгенографія з введенням в організм контрастних речовин.

Нетоксичний поразки характеризується дифузним розширенням, м’якою або помірною щільністю органу, ненарушенной функціональністю.

УЗД щитовидної залози дозволяє виявити патологічні процеси в тканинах щитовидної залози.

Класифікація

Відповідно до класифікатора, нетоксичний дифузний зоб розділяється на наступні стадії:

1 ступінь – незначне збільшення щитовидної залози.
2 ступінь – заліза визначається при тому, що промацує і видно і при ковтанні або закиданні голови.
3 ступінь – орган чітко видно. Виникають характерні ознаки: задишка і часті мігрені.
4 ступінь – явна деформація шийного відділу, заліза ускладнює ковтання і дихання, можливо порушення мови.
5 ступінь – щитовидна залоза розростається до великих розмірів, її вага може досягати 2 кг.

На 3 стадії захворювання з’являється задишка.

Лікування дифузного нетоксичного зобу

Методи лікування залежать від стадії розвитку патології. Незначне збільшення залози, викликане йододефіцитом, виліковують призначенням препаратів йоду (Антиструмін, Йодомарин, Йодбаланс і ін.).

Терапія нетоксичного дифузного зобу більш високого ступеня проводиться в 2 етапи комбінованим методом:

1 етап триває 1-2 роки до зменшення або повного зникнення зобу. Використовують Левотрексін, Еутірокс, L-Тироксин.
2 етап спрямований на відновлення розмірів щитовидної залози шляхом прийому препаратів йодиду калію.

Для загального зміцнення організму призначається вітамінотерапія.

Для загального зміцнення організму призначається вітамінотерапія (комплекси з вмістом вітамінів А, В12, Е, Д). При гормональної недостатності прописують ліки з вмістом гормонів Т3 і Т4. Гормональне лікування займає тривалий час, в більшості випадків показаний довічний прийом гормнов.

При запущених формах нетоксичного зобу і злоякісних новоутвореннях потрібне хірургічне втручання або лікування радіоактивним йодом. Якщо проведення операції з якихось причин неможливо, застосовують етанолову або лазерну деструкцію.

При запущених формах нетоксичного зобу і злоякісних новоутвореннях потрібне хірургічне втручання.

немедикаментозне лікування

Для підвищення рівня йоду в організмі корисні морепродукти – риба, мідії, креветки, краби та ін. З метою поповнення дефіциту вітамінів вживають вершкове масло, риб’ячий жир, червону моркву, печінку (яловичу, свинячу).

Однак необхідно знати, що деякі продукти сповільнюють процес поглинання йоду і пригнічують функції щитовидної залози у дорослих, виводять власний йод з організму дітей.

До таких продуктів відносяться капуста, брокколі, турнепс, ріпа, редька, хрін. Їх з повсякденного харчування слід виключити.

Таким чином, грамотне поєднання вітамінів і дієти є основоположним чинником успішного результату лікування нетоксичного зобу.

Для підвищення рівня йоду в організмі корисні морепродукти.

Корисно випивати розчинену морську сіль (5 г розчиняють в 250 мл кип’яченої води, пити 1 раз в день). Можна також пити розчин йоду (3 краплі на 200 мл води). В спальне кімнаті хворого рекомендується ставити на шафу відкритий пухирець з йодом.

прогноз

При кваліфікованої і своєчасної терапії нетоксичного зобу прогноз сприятливий. Розвиток дифузного нетоксичного поразки зупиняється або зменшується.

Однак не потрібно забувати про щорічне профілактичному обстеженні у ендокринолога. Процес лікування залежить від багатьох чинників – віку, ступеня занедбаності хвороби і індивідуальних особливостей організму. У дитячому віці одужання відбувається швидше.

У дитячому віці одужання відбувається швидше.

профілактика

До профілактичних заходів належать регулярне вживання продуктів харчування з вмістом йоду (морська капуста, хурма, морська риба), додавання йодованої солі в їжу. Рекомендується дотримуватися здорового способу життя (правильне харчування, повноцінний сон, фізичні навантаження), уникати емоційних перевантажень.

Буде корисний санаторно-курортний відпочинок на березі моря, де в повітрі містяться частинки йоду.

Необхідно також звернути увагу на поліпшення житлових умов, бажано поміняти місце проживання, якщо хворий знаходиться в зоні викиду хімічних відходів. Жінки фертильного віку повинні проходити регулярний огляд у ендокринолога. У період менопаузи призначаються гормональні препарати.

Дифузний зоб 1 ступеня: причини, діагностика, лікування

Патологічні зміни в тканинах щитовидної залози можуть спровокувати зміну гормонального фону. Дифузний зоб 1 ступеня – одне з таких станів. Якщо захворювання застати на ранніх стадіях, терапія пройде успішніше, адже функції щитовидної залози ще не порушені. Класифікація такого захворювання, причини та методи лікування докладно описані в інформації далі.

Що таке зоб і чому він небезпечний

Гіпертрофія щитовидної залози називається загальним терміном – зоб. Залежно від причин, що активують її збільшення, можна говорити і про ризики для пацієнта. Незважаючи на поширеність таких захворювань, а адже в ендокринології зоб щитовидної залози займає «почесне» друге місце після цукрового діабету, природа походження практично невідома.

Особливості захворювання:

Жінки більш схильні до ризику захворіти. В середньому пацієнтів – жінок майже у вісім разів більше, ніж чоловіків.
Поява зоба відносять до аутоімунних захворювань.
Вікова група ризику – від 30 до 50 років. Діагностика в дитячому віці і у літніх людей відбувається значно рідше.
Спровокувати захворювання може недостатнє надходження йоду в організм, а також його надлишок.
Відзначається спадкова схильність появи патологій щитовидки.
Набутий зоб може відзначатися при неправильному лікуванні і прийомі гормональних препаратів.
Все частіше відзначається збільшення порушень ендокринної системи внаслідок вродженої недостатності органу.

Незважаючи на таку широку поширеність, відноситься несерйозно до захворювання щитовидки не можна. Порушуються функції всіх внутрішніх органів, які поступово виявляються все більше, у міру розвитку захворювання.

Як зоб впливає на функції систем:

Ендокринні порушення. Зниження або різкий набір ваги, збій в менструальному циклі у жінок. У чоловіків можуть виникнути зниження лібідо і проблеми з потенцією.
Нервово соматичні прояви. Синдром хронічної втоми, зниження працездатності і проблеми зі сном – все це говорить про можливі проблеми зі щитовидною залозою.На пізніх стадіях зоба може спостерігатися тремор кінцівок, почуття тривоги і порушення роботи центральної нервової системи.
Проблеми з серцевим ритмом. Починаються такі неполадки нерегулярної тахікардією, поступово переростаючи в серцеву недостатність.
Офтальмологічні порушення.Розвивається періорбітальний набряк, що приводить до «здування» очного яблука (один з характерних ознак на пізніх стадіях), а також неповного змикання повік.
Дихальна система. У міру збільшення щитовидної залози в розмірах можуть відзначатися труднощі дихання, з’явиться задишка і болючість при ковтанні.

Також радимо переглянути: Причини появи зоба щитовидної залози

Крім того, зустрічаються розлади функцій травлення, часті запори або діарея без об’єктивних змін в харчуванні. Шкірні висипання, зміна стану нігтів і структури дерми, а також підвищена секреція потових залоз. Чим раніше були діагностовані неполадки в організмі, тим більша ймовірність безпроблемного лікування і усунення вищеописаних збоїв в роботі органів.

Як прогресує хвороба

Поява змін на ранніх стадіях може пройти зовсім непоміченим. В основному збільшення щитовидної залози 1 ступеня діагностують на профілактичних оглядах.

На жаль, така практика зазвичай не передбачає обов’язковий візит до ендокринолога.

Саме тому регулярний огляд у фахівця важливий і необхідний, особливо, якщо у прилеглих родичів уже були подібного роду проблеми.

Ступеня ураження щитовидної залози:

Нульова ступінь. Симптоми і зовнішні прояви хвороби відсутні. Симптоми дифузного зобу не виявляються і не заважають звичайному житті. Про неполадки в організмі можна дізнатися тільки після біопсії щитовидної залози, яка показує ділянки гіпертрофії клітин.
Перша стадія хвороби визначається шляхом пальпації, але зовні змін не видно. На роботу внутрішніх систем така стадія може не впливати, але все залежить від індивідуальних особливостей організму.
Збільшення щитовидної залози 2 ступеня відрізняється характерними вузлами або збільшенням органу. Це легко виявити при пальпації, а також стає помітно при візуальному огляді.
Зоб 3 ступеня провокує помітні зовні зміни. Шия деформована, потовщується, і можуть виникнути проблеми з дихальною системою.
Четверта стадія хвороби покаже ще більш виражену деформацію в районі шиї. Погіршується якість життя, на тлі захворювання можуть виникнути збої в роботі всіх систем організму.
Зоб на п’ятій стадії – надзвичайно рідкісне явище. Деформація в цьому випадку досягла гротескних розмірів. Порушена нормальна робота всього організму, особливо травної та дихальної системи, а також відзначається ураження прилеглих тканин.

Також радимо переглянути: Збільшена щитовидна залоза: чим це загрожує?

Стадії хвороби також діагностують з причин, що спричинило за собою ендокринні порушення. Структура щитовидної залози може змінюватися в залежності від регіону проживання, наприклад, якщо питна вода в даній місцевості не відрізняється якістю. Погана екологія і проживання поблизу великих промислових підприємств також вносить свою лепту до підвищення рівня захворюваності.

Особливості появи зоба:

Морфологічний ознака. Збільшення щитовидки можна побачити у вигляді вузлів (вузловий зоб), а також рівномірний по всій площі (дифузний). Об’єднання цих двох станів називають змішаним зобом.
Ендемічний ознака. За місцем проживання також визначають схильність населення до ендокринних патологій. Дифузний зоб 2 ступеня найчастіше діагностують у певних регіонах.
Ступінь зміни роботи залози. Виділяють гіпертиреоїдному зоб, коли виробляється велика кількість гормонів. Гіпотиреоїдних, якщо гормонів виділяється менше необхідного, а також еутиреоїдний, коли захворювання не відбивається на роботі щитовидної залози.

Якщо гормональний фон в організмі збільшений, це призводить до токсичного отруєння організму. Такий стан називають тиреотоксикоз або токсичний зоб щитовидної залози.

лікування захворювання

Рання діагностика дозволяє цілком успішно впоратися з негативними наслідками патології щитовидної залози. Дифузний токсичний зоб 1 ступеня добре піддається медикаментозної коригуванню. Іноді для стабілізації стану досить переглянути раціон пацієнта, віддавши перевагу збалансованому харчуванню.

Важливо: при діагностуванні токсичного зобу і гіперфункції щитовидної залози не можна вживати йодовмісні препарати. Це призведе до погіршення стану пацієнта, а також спровокує швидкий розвиток хвороби.

Інші методи лікування:

Повільний прогрес вузлового зоба звичайно пригнічується курсами медикаментозних препаратів.
Переродження вузлового зоба може зажадати оперативного втручання.
Якщо вузловий зоб прогресує в токсичну стадію, необхідне лікування може полягати в курсах хіміотерапії, а також вимагати тотального видалення органу.
Вилікувати дифузний токсичний зоб 2 ступеня медикаментозними методами цілком ймовірно.При прогресуванні хвороби рекомендується більш радикальне рішення.
Дифузний токсичний зоб на 3 ступеня вважається серйозною патологією, значно погіршує якість життя. Необхідний контроль ендокринолога і різні методики терапії.

Оперативне втручання може бути щадним, коли на щитовидній залозі втечуть тільки вузли і новоутворення. Оптимальне рішення – комбінація медикаментозної терапії з інструментальними методами. При виявленні будь-яких патологій щитовидної залози рекомендується постійний контроль гормонального рівня в організмі, а також спостереження у ендокринолога.

Як уберегтися від недуги

Профілактичні заходи не відрізняються оригінальністю. В основному це корекція харчування, відмова від шкідливих звичок, а також регулярні фізичні навантаження. Незважаючи на те, що дифузне зміна тканин щитовидної залози вважається спадковим захворюванням, його розвиток цілком піддається коригуванню.

Не варто ставитися до таких проблем зі зневагою, адже складні патології можуть призвести до розвитку онкологічних захворювань. Якщо ви проживаєте в місцевості з поганими умовами, зоб першого ступеня може зустрічатися практично у кожного. У цьому випадку огляд у фахівця повинен бути обов’язковим і регулярним.

Зараз з’явилося багато харчових добавок, що стабілізують надходження йоду в організм, тому така профілактика абсолютно виправдана і необхідна.

Поява проблем зі щитовидною залозою цілком можна попередити, якщо мова не йде про вроджені патології. Такі стани легко діагностуються і піддаються коригуванню, особливо при сучасних можливостях медицини.

Щоб не допустити погіршення якості життя і тим більше – переродження в онкологічні захворювання, дуже важливо вчасно діагностувати проблему і проконсультуватися з лікарем – ендокринологом з приводу її рішення.

Профілактичні заходи також дуже важливі, особливо для жителів «неблагополучних» в плані екології районах.

Зоб 1 ступеня: що це таке, дифузний зоб, симптоми, еутіероз, гіпотиреоз, лікування

Щитовидна залоза здійснює регуляцію обмінних процесів організму, сприяє розвитку і зміцненню кісткової тканини. Про те де знаходиться щитовидна залоза читайте тут. Але буває так, що негативні чинники ведуть до порушення нормальної функції щитовидної залози. В результаті цього у людини розвиваються різні захворювання, в тому числі і зоб.

Що таке зоб?

Зобом вважається патологічна зміна щитовидної залози, що виявляється в значному розростанні її тканин, внаслідок чого збільшується обсяг цього органу.

Зоб 1 ступеня – це дифузне (рівномірний) збільшення обсягу щитовидної залози.

Дифузний зоб 1 ступеня протікає безсимптомно і може бути виявлений при обстеженні лікарем. При цьому функція органу може змінюватися, а може залишатися в нормі.

Основною причиною утворення зоба служить дефіцит йоду в організмі людини. Недостатня кількість цього мікроелемента веде до розростання тканин щитовидної залози.

Фахівці розрізняють два варіанти дефіциту йоду:

Абсолютний йододефіцит. Цей стан виникає через недостатнє надходження йоду в організм. Зазвичай ця проблема усувається за допомогою корекції харчування (включення в раціон продуктів, багатих на йод) і застосування препаратів, що містять цей мікроелемент.
Відносний йододефіцит. При цьому стані йод потрапляє в організм в достатній кількості, але не засвоюється ім. Основною причиною цього є патологія травного тракту.

Про те що таке вузловий зоб щитовидної залози, читайте тут.

ЛІКАРІ РЕКОМЕНДУЮТЬ!

Проблеми з щитовидкою і порушення рівня гормонів ТТГ, Т3 і Т4 можуть привести до серйозних наслідків таким як гипотиреоидная кома або тиреотоксичний криз, які нерідко закінчуються летальним ісходом.Нормалізует вироблення цукру і повертає до нормального життя! … Читати далі »

Клінічні прояви

Зоб 1 ступеня відзначається дуже мізерними симптомами, а найчастіше вони і зовсім відсутні. Візуально розростання тканин щитовидної залози визначити дуже важко. Пальпаторно сама залоза не визначається, можна промацати лише її перешийок.

Щоб своєчасно виявити зоб 1 ступеня, необхідно проходження регулярних медичних оглядів з визначенням функціональних параметрів залози.

Але існує ряд симптомів, які повинні насторожити людину і сприяти обов’язкового звернення до лікаря:

Невмотивована стомлюваність, втома;
Слабкість в м’язах;
Надмірна дратівливість, при якій не допомагають заспокійливі трави;
Неврівноваженість в емоційній сфері;
Гіпергідроз – надмірна пітливість;
Часта діарея;
Тахікардія (почастішання пульсу);
Різні порушення менструального циклу у жінок;
Тремор (тремтіння) рук і ніг;
Екзофтальм – значний викочування очного яблука з очниці;
Надмірний апетит;
Наявність ущільнень або вузликів;
Безпричинне схуднення.

Класифікація ступенів хвороби

Відповідно до класифікації ВООЗ (Всесвітня Організація Охорони Здоров’я) існують наступні ступені зобу:

0 ступінь – залоза не пальпується і візуально не визначається. Обсяг часткою не перевищує розміру палацовий фаланги людини.
I ступінь – залоза пальпується, але візуально практично не визначається.
II ступінь – залоза пальпується і визначається візуально.

Відповідно до класифікації по Миколаєву існують наступні ступені:

0 ступінь – залоза не пальпується і не видно на око;
I ступінь – залоза не видно на око, але пальпується;
II ступінь – заліза видно при ковтанні, але деформації шиї не відмічається;
III ступінь – заліза видно при ковтанні і деформується передня поверхня шиї;
IV ступінь – спостерігається значна деформація шиї;
V ступінь – зоб здавлює стравохід і трахею.

варіанти зоба

Залежно від рівня продукції гормонів щитовидної залози виділяють:

Гіпертиреоз – характеризується підвищеною продукцією гормонів. Такий стан спостерігається при аденомі щитовидної залози (доброякісне новоутворення), тиреотоксикозі, многоузловом зобі.
Еутіріоз – характеризується нормальною продукцією гормонів. Відзначається деструкція структури органу при початкових стадіях захворювання ендемічною етіології.
Гіпотиреоз – характеризується зниженою продукцією гормонів. Спостерігається у осіб, які проживають в ендемічних по йоду районах.

Причини розвитку зоба

Порушення продукції гіпофізарних гормонів;
вік;
Запальні явища;
Аутоімунні процеси, причиною яких служить дисбаланс імунних сил організму;
Екологічна обстановка.

Провокуючі фактори розвитку зоба

Основними сприятливими факторами розвитку даного захворювання є:

спадковість;
Підвищений рівень в воді урохрома і нітратів;
Недостатнє надходження в організм мікроелементів, які також важливі для нормальної діяльності залози. Наприклад, селен, цинк, марганець;
Застосування лікарських препаратів, які перешкоджають засвоєнню йоду;
Часті запальні процеси.

ускладнення зоба

Основною причиною розвитку ускладнень є механічна дія зростаючої щитовидної залози на прилеглі органи і тканини.

До них відносять:

Задуха, кашель з розвитком розлитого бронхіту. Причиною цього служить здавлення залозою трахеї.
Розлад кровообігу, причиною якого є здавлення судинно – нервового пучка.
Порушення нормальної діяльності прилеглих внутрішніх органів внаслідок їх здавлення.
Повна афонія (втрата голосу) в результаті здавлення гортанного нерва і його атрофії.

Іншими ускладненнями можуть бути рак щитовидної залози, а також ріделевскій зоб – при такому стані заліза твердне, пропадає його хворобливість. Однак такий варіант зоба не може виступати в злоякісним захворюванням.

діагностика зоба

При постановці діагнозу використовуються методи клінічної та додаткової діагностики.

Клінічна діагностика включає в себе:

Збір скарг;
Збір анамнезу, при якому уточнюється постійне місце проживання і умови роботи;
Огляд, при якому проводиться візуальний огляд щитовидної залози;
Пальпація, при якій лікар визначає рухливість, еластичність, спаяність з оточуючими тканинами, наявність вузлів.

Додаткова діагностика включає в себе лабораторні та інструментальні методи дослідження.
Лабораторні дослідження включають в себе:
Інструментальні дослідження включають в себе:

Пункція щитовидної залози з подальшим взяттям біопсії. Проводиться при розмірі ущільнень більше 1 см;
Радіоізотопне сканування щитовидної залози;
УЗД щитовидної залози;
Рентгенівське та комп’ютерно-томографічне дослідження залози з метою діагностики загрудинної зоба.

Після проведення диференціальної діагностики лікар може поставити остаточний діагноз і визначити повноцінну тактику лікування.

Жінці при наявності вагітності призначають обов’язкове дослідження щитовидної залози для профілактики розвитку патології у дитини.

лікування зобу

При лікуванні дифузного зобу 1 ступеня синтетичні тиреоїдні гормони призначаються в рідкісних випадках . На початкових стадіях хвороби основою служить немедикаментозних терапія – призначення спеціальної дієти (в раціон включаються продукти, багаті йодом, селеном, цинком, марганцем), спостереження за загальним станом пацієнта в динаміці.

Також лікар призначає прийом препаратів, що містять йод. Такі препарати приймаються пацієнтом тривалий проміжок часу з періодичним контролем рівня гормонів щитовидної залози.

Для лікування великого за розмірами зоба застосовується медикаментозна терапія (застосування лікарських препаратів, що містять потрібні гормони; терапія радіоактивним йодом), а також хірургічні методи лікування, такі як:

Лазерна деструкція;
Повна або часткова тіреодектомія (резекція щитовидної залози).

профілактика зоба

Ведення здорового способу життя;
Відсутність шкідливих звичок, таких як алкоголізм і тютюнопаління;
Заняття спортом;
Регулярні прогулянки на свіжому повітрі;
Багатий харчовий раціон;
Прийом йодовмісних продуктів і полівітамінів.

Важливо пам’ятати, що правильне функціонування щитовидної залози сприяє здоров’ю і нормальної життєдіяльності організму людини, тому при перших симптомах порушення діяльності цього органу слід звернутися до лікаря.

Велика увага до роботи щитовидної залози необхідно приділяти жінкам, які планують вагітність, так як розвиток зоба може негативно вплинути на розвиток і здоров’я майбутньої дитини.

Дифузний зоб – симптоми, причини, ступеня і лікування дифузного зобу

Дифузний токсичний зоб (хвороба Грейвса, Базедова хвороба, ДТЗ) – захворювання, що характеризується надмірною виробленням гормонів тканиною щитовидної залози внаслідок посиленої стимуляції її функції що виробляються в імунній системі антитілами.

Найбільш часто дифузний токсичний зоб зустрічається у жінок. У чоловіків захворювання зустрічається майже в 8 разів рідше. Найбільш часто дифузний токсичний зоб зустрічається у людей середнього віку (в проміжку між 30 і 50 роками).

Значно рідше зустрічається дифузний токсичний зоб у дітей та молоді, літніх пацієнтів.

зоб

Зоб – це стійке збільшення щитовидної залози невоспалительного і незлоякісного характеру.

Поширення терміна «зоб» на запальні (тиреоїдити) і злоякісні (рак, саркома) захворювання органу недоцільно, хоча і застосовується деякими хірургами.

За функціональним проявам розрізняють токсичний, нетоксичний і гіпотиреоїдних зоб. Збільшення щитовидної залози при зобі буває локальним (вузловий зоб), дифузним (дифузний зоб), і змішаним.

Причини дифузного зобу

Судячи з усього, основною причиною розвитку дифузного токсичного зобу є виникнення певного (поки не встановленого наукою) генетичного дефекту в системі регуляції вироблення антитіл імунною системою.

Результатом порушення регуляції є вироблення антитіл проти тканини власної щитовидної залози пацієнта.

При дифузному токсичному зобі імунна система, основною функцією якої є боротьба проти всього чужорідного (вірусів, бактерій, найпростіших, пухлинних клітин), починає «боротьбу» з тканиною власної щитовидної залози, сприймаючи певні її компоненти як чужорідні.

За дивним збігом обставин, антитіла, що виробляються при ДТЗ проти тканини щитовидної залози (так звані антитіла до рецептора ТТГ), надають на тканину щитовидної залози не руйнує, а стимулюючу дію.

Зв’язуючись з рецептором (чутливим ділянкою, призначеним для зчитування «команд» гормону ТТГ, що виробляється в головному мозку і стимулює функцію щитовидної залози), антитіла надають на нього дію, подібну до дії ТТГ – тобто

стимулюють ріст залози і вироблення гормонів.

На даний момент дифузний токсичний зоб є єдиним відомим науці аутоімунним захворюванням, при якому відзначається підвищення функції атакується імунною системою органу. Наявність генетичного дефекту підтверджується і підвищеної встречаемостью захворювання у дітей хворих дифузним токсичним зобом.

Це явна сімейна схильність до розвитку дифузного токсичного зобу, хоча, безумовно, поява захворювання у одного з батьків ще не говорить про те, що дифузний токсичний зоб виникне і у дітей – йдеться, перш за все, про статистичних закономірностях, а не абсолютною схильності.

Ступеня дифузного зобу

Найбільш простим способом визначення зоба є промацування щитовидної залози. Цей метод дає можливість виявити, якою мірою збільшена заліза. Розділяють кілька ступенів зоба відповідно до системи Миколаєва:

0 ступінь – щитовидну залозу можна промацати, і її не видно,
1 ступінь – щитовидну залозу можна побачити, але її можна промацати,
2 ступінь – щитовидна залоза видна, коли людина робить ковтальні руху,
3 ступінь – контури щитовидної залози порушують форму шиї, роблячи її товстої,
4 ступінь – зоб видно дуже сильно, шия стає потворною форми,
5 ступінь – щитовидна залоза настільки велика, що надає компресію на прилеглі органи.

Симптоми дифузного зобу

Симптоми дифузного зобу складаються з: збільшення щитовидної залози; симптомів тиреотоксикозу (втрата ваги, слабкість, нервозність, пітливість, тремор, тахікардія); очної симптоматики.

Ендокринна офтальмопатія розвивається не у всіх хворих дифузним токсичним зобом і проявляється екзофтальм, припухлістю повік, гіперемією склер і кон’юнктив, порушенням рухливості очних яблук.

При прогресуванні вагітності вираженість тиреотоксикозу зменшується (аж до ремісії) у зв’язку зі зниженням в крові концентрації тіреостімулірующіх імуноглобулінів на тлі розвивається фізіологічної імуносупресії. Клінічні ознаки легкого тиреотоксикозу у багатьох відношеннях нагадують прояви самої вагітності.

У вагітних жінок часто спостерігається задишка, пов’язана з легким компенсованим алкалозом. Обсяг циркулюючої крові і частота серцевих скорочень у них зростають і нерідкі тахікардія і серцебиття.

Апетит підвищується, в порівнянні з невагітними, частішають скарги на стомлюваність, слабкість, порушення сну і емоційну лабільність, дратівливість, пітливість.

При тиреотоксикозі на тлі вагітності всі ці симптоми набувають більшу вагу, і, крім того, з’являються більш специфічні симптоми дифузного зобу, до яких відносяться зоб і офтальмопатія. Серед різноманітних проявів хвороби виділяють чотири основні симптоми: зоб, тремор, екзофтальм, тахікардія (миготлива аритмія).

Тремор пальців рук особливо помітний, коли жінка закриє очі і витягне руки. Екзофтальм (витрішкуватість) виражений у 60% жінок, у більшості з них – помірний.

Часто спостерігаються й інші симптоми: Грефе (блиск очей), Мебіуса (слабкість конвергенції), Кохера (відставання верхньої повіки від райдужної оболонки при погляді вниз), Штелвага (рідкісне миготіння), Дальримпля (широке розкриття очних щілин), Еллинека (потемніння шкіри на століттях). Діагностуються перепади артеріального тиску.

Тиреотоксикоз може супроводжуватися субфебрилитетом, який в перші місяці гестації важко відрізнити від субфебрилитета вагітних. Загострення хвороби може носити форму тиреотоксичного кризу: різкого появи всіх симптомів.

Криз розвивається після психічного стресу або перенесеної операції, травми, інфекції, після пологів. Симптомами кризу служать збудження хворий, дезорієнтація, гіпертермія, артеріальна гіпертензія, жовтяниця, аритмії, вологість шкіри, гостро що виник екзофтальм.

У більшості жінок, починаючи з 28-30 тижнів вагітності розвиваються ознаки серцевої недостатності.

Зміни гемодинаміки, характерні для цих термінів вагітності, збільшення об’єму циркулюючої крові, серцевого викиду, тахікардія, викликана посилено функціонує щитовидною залозою, призводять до порушення серцевої діяльності. Розрізняють три ступеня тяжкості перебігу дифузного токсичного зобу.

Легкий перебіг характеризується підвищеною нервовою збудливістю, пітливістю, тахікардією до 100 в хвилину, схудненням з втратою до 15% маси тіла (3 5 кг); очні симптоми відсутні, працездатність збережена.

Перебігу хвороби середньої тяжкості властиві тахікардія до 120 в хвилину, схуднення з втратою понад 20% маси тіла (8-10 кг), слабкість, пітливість, виражений тремор, підвищення систолічного і зниження діастолічного тиску, зниження працездатності.

При важкій формі тиреотоксикозу схуднення перевищує 50% (кахексія), частота пульсу до 140 в хвилину, з’являється миготлива аритмія, виникають зміни печінки, зниження функції кори надниркових залоз; хворі непрацездатні.

Лікування дифузного зобу

Лікування дифузного токсичного зобу може бути оперативним і консервативним.

Абсолютними показаннями для оперативного лікування служать алергічні реакції або (зниження абсолютного числа лейкоцитів нижче 2? 109 / л), що відзначаються при консервативному лікуванні, великі розміри зоба (збільшення щитовидної залози вище III ступеня), порушення ритму серцевих скорочень за типом миготливої аритмії з симптомами серцево судинної недостатності, виражений зобогенний ефект мерказоліла. Оперувати хворого слід при досягненні ним стану медикаментозної компенсації, тому що в іншому випадку в ранньому післяопераційному періоді може розвинутися тиреотоксичний криз. Консервативне лікування найчастіше полягає в застосуванні похідних сечовини. Монотерапія препаратами йоду, перхлоратом калію, препаратами літію в даний час практично не використовується.

Основним засобом консервативного лікування дифузного зобу є вітчизняний препарат мерказоліл або його аналоги – метимазол, карбімазол, тиамазол і ін. Мерказолил перериває синтез тиреоїдних гормонів і надає імунодепресивний ефект. Препарат вибірково накопичується в щитовидній залозі.

Добова доза мерказоліла становить 30-40 мг, іноді при дуже великих розмірах зоба і тяжкому перебігу тиреотоксикозу вона може досягати 60-80 мг. Підтримуюча добова доза мерказоліла зазвичай становить 10-15 мг. Препарат приймають безперервно протягом 11 / 2-2 років. Відсутність стійкого ефекту після 2 років лікування є показанням до операції.

При передопераційної підготовки тривалість прийому мерказоліла обумовлена досягненням стійкого еутиреоїдного стану.

Зниження дози мерказоліла строго індивідуально, його проводять, орієнтуючись на ознаки усунення тиреотоксикозу: стабілізацію пульсу (70-80 ударів в хвилину), збільшення маси тіла, зникнення тремору і пітливості, нормалізацію пульсового тиску. Оскільки

всі препарати тіосечовини можуть викликати лейкопенію і тромбоцитопенію, необхідно кожні 10-14 днів проводити клінічний аналіз крові (при підтримуючої терапії мерказолилом – 1 раз на місяць).

Якщо хворий не може в силу будь-яких обставин спостерігатися у спеціаліста, рекомендують оперативне лікування. Лікування дифузного токсичного зобу радіонуклідом йоду проводиться у осіб старше 40 років в спеціалізованих відділеннях.

На додаток до антитиреоїдних засобів в лікуванні зоба дифузного токсичного застосовуються b-адреноблокатори, глюкокортикоїди, седативні засоби і серцеві глікозиди, препарати калію.

b-адреноблокатори, наприклад, дозволяють скоротити період передопераційної підготовки за рахунок поліпшення стану серцево-судинної системи що досягається як їх прямою дією на b-рецептори адреналіну, так і впливом на периферичний обмін тиреоїдних гормонів.

Однак при застосуванні b-адреноблокаторів вже не можна контролювати адекватність дози тиреостатиков по частоті пульсу, що ускладнює спостереження хворого в поліклінічних умовах. Добова доза b-адреноблокаторів становить 60-80 мг, але може бути збільшена до 100-120 мг.

Відміну препарату треба проводити, поступово зменшуючи дозу.

Глюкокортикоїди необхідні в першу чергу хворим дифузним токсичним зобом з гострою та хронічною надниркової недостатністю, а також хворим з поєднанням зоба дифузного токсіческоого і ендокринної офтальмопатії.

Відомі випадки, коли швидка блокада функції щитовидної залози мерказолилом або субтотальна струмектомія приводили до прогресування екзофтальму.

Тому лікування, що сполучається з ендокринної офтальмопатія, вимагає, щоб зниження концентрації тиреоїдних гормонів в крові було поступовим, що досягається поєднанням прийому мерказоліла з препаратами тиреоїдних гормонів.

Так як такі хворі дуже чутливі до тиреоїдних гормонів, доза їх препаратів не повинна перевищувати 5-10 мкг трійодгіроніна або 15-20 мкг тироксину на добу.

Крім цього проводиться дегідратаційних терапія (40 мг тріампур 2 рази в тиждень), в якості імунодепресантів використовуються глюкокортикоїди (30-40 мг преднізолону на добу).

Глюкокортикоїди можуть застосовуватися місцево, у вигляді ретробульбарних ін’єкцій дексазона по 0,5-1,0 мл щодня. 15-20 ін’єкцій на курс.

При передопераційної підготовки в поєднанні з глюкокортикоїдами дається також азатіоприн по 0,05 г 2 рази на день за 30-40 днів до операції. Лікування тиреотоксичного кризу наводиться великими дозами глюкокортикоїдів, що вводяться як внутрішньовенно, так і внутрішньом’язово. Добова доза гідрокортизону гемисукцината досягає 800-1000 мг.

Починати лікування слід з краплинного введення водорозчинних форм гідрокортизону (100-200 мг). Протягом доби допустимо введення від 2 до 6 л рідини в залежності від вираженості попереднього зневоднення і ступеня зниження артеріального тиску.

Крім глюкокортикоїдів внутрішньом’язово вводять мінералокортикоїди – дезоксикортикостерону ацетат (Докса), 10-25 мг на добу, кортинефа – 1-2 таблетки на добу (під контролем АТ і діурезу). Для швидшої блокади функції щитовидної залози через зонд в розчині в шлунок або, якщо хворий може ковтати, через рот можна ввести 100-200 мг мерказоліла на добу.

На третьому місці в комплексі лікувальних заходів з ліквідації тиреотоксичного кризу знаходяться b-адреноблокатори, які можна починати застосовувати після стабілізації артеріального тиску.

Добова доза анаприлина зазвичай становить 80-120 мг. Для попередження вторинної інфекції показані антибіотики, при необхідності вводяться серцеві глікозиди. Використання жарознижуючих засобів проблематично, тому що вони навряд чи можуть ліквідувати гіпертермію при тіреотоксіческом кризі, а потенційна лейкотоксічность робить недоцільною їх комбінацію з мерказолилом.

Обговорюється питання про позитивний вплив амидопирина на каллікреіновой систему, що, на думку деяких дослідників, дозволяє використовувати його для лікування тиреотоксичного кризу. При лікуванні тиреотоксичного кризу від внутрішньовенного введення йоду практично відмовилися, тому що

він не має переваг перед препаратами групи імідазолу і має виражені аллергизирующими властивостями.

На особливу увагу заслуговує проблема лікування дифузного токсичного зобу у вагітних з-за можливого тератогенного впливу антитиреоїдних антитіл на плід в результаті їх трансплацентарного перенесення і аналогічного впливу ліків, що використовуються для лікування зоба діффузноого токсичного.

Все це змушує рекомендувати жінкам, хворим дифузним токсичним зобом, запобігання вагітності.

Разом з тим відмічено, що під час вагітності поліпшуються якісні та кількісні показники, що характеризують Т-супресори, що дозволяє знизити дозу антитиреоїдних засобів до мінімальних підтримуючих: 5-10 мг мерказоліла на добу (вища допустима доза – 20 мг / добу).

За кордоном в такій ситуації перевага віддається пропілтіоурацилом. Прогноз зоба дифузного токсичного при правильному і своєчасному лікуванні сприятливий, проте після оперативного лікування можливий розвиток гіпотиреозу.

Причиною післяопераційного гіпотиреозу зазвичай є прогресування аутоімунного процесу або радикальність операції. Хворим слід уникати інсоляції.

Неприпустимі зловживання йодвмісними лікарськими засобами та харчовими продуктами, багатими йодом, особливо для осіб, що мають в родині хворих з дифузним токсичним зобом або аутоімунний тиреоїдит.

Обговорення на форумі

Питання та відповіді

Питання: Доброго дня! Моїй мамі поставили діагноз – дифузний зоб 5 ступеня. За результатами аналізу на 4 гормону 3 з них виявилися нижче норми, четверо вище норми (не можу сказати які саме). Призначили препарат меркозолін (пропити 3 міс), етиноль (для серця) і аскорбінову кислоту.

І ще за результатами біохімічного аналізу гемоглобін 140 мл. Питання: 1. Призначають при цьому зобі ці препарати. 2. Як може впливати такий високий гемоглобін на серце. 3.

Ендокринолог також сказала, що якщо препарати не допоможуть, то можлива операція, скажіть, роблять операцію при такому зобі? Дякую!

Відповідь: Доброго дня! При дифузному токсичному зобі призначають тиреостатические препарати, одним з яких є мерказолил. При неефективності медикаментозної терапії, дійсно рекомендують операцію або терапію радіоактивним йодом.

Питання: Добрий день, мені 17 років. У мене дифузний зоб. Сказали, що за розміром 3 ступінь, а по вікових категорій показання 2 ступінь. Права частка 12,7. Ліва 15,02 V 22,7. У мене в даний час дратівливість, плаксивість, тиск 120-80, 140-50 коли я злюся. У мене ще серцебиття швидке, тахікардія. Чи не в нормі ТТГ. Скажіть, що робити і як лікуватися? Зарание вам спасибі!

Відповідь: Вам треба якомога швидше звернутися на очну консультацію ендокринолога, обов’язково здати клінічний аналіз крові.

Питання: Доброго дня. Мене звуть Ганна, мені 35 років. Півроку тому поставили діагноз дифузний зоб 2 ступеня. Пролікувалася стаціонарно 2 місяці тому. На даний момент щодня приймаю 10мг Тирозол. У мене збільшилася маса тіла вже на 7 кг. При зростанні 160см я важила 50кг, а зараз 57.

І вага продовжує зростати.

Якщо спосіб цьому запобігти, може поміняти препарат? Друге питання: лікуючий лікар каже що тирозол необхідно приймати не менше 2 років, чи так це? І третє питання: при даному захворюванні і прийомі препарату можливо (зрідка) вживання алкоголю, нікотину?

Відповідь: Доброго дня! Тирозол – дійсно треба приймати тривалий час, інакше можливий повтор тиреотоксикозу, впоратися з яким набагато складніше. Щодо набору ваги – таке буває.

Але це пов’язано не з тим, що ви приймаєте тирозол, а з тим, що в ході лікування змінилася швидкість обмінних процесів в організмі.

Тому, Ваш раціон харчування і ступінь фізичної активності, можливо, слід переглянути.

Питання: Які сучасні методи хірургічного лікування дифузного токсичного зобу використовуються в світі?