Затримка внутрішньоутробного розвитку плода: провокуючі фактори, ступеня відхилення, методи терапії і можливі ускладнення

Затримка внутрішньоутробного розвитку буває декількох видів і має різні ступені. Існує маса факторів, які стають схильними. Найбільш поширені – вплив зовнішніх подразників, генетика, вплив інфекцій.

Причини, лікування і наслідки затримки внутрішньоутробного розвитку плода

Затримки внутрішньоутробного розвитку плода діагностують у кожної третьої жінки. Всьому виною поганий раціон, неприпустимий спосіб життя, шкідливі звички. Щоб попередити подібні неприємності слід прислухатися до слів лікаря, регулярно здавати аналізи і відвідувати УЗД.

Що таке затримка внутрішньоутробного розвитку плода

Під час затримки присутній відставання в рості, масі та інших показниках. Відштовхуються від середньостатистичних даних, які встановлені для конкретного періоду гестації. Будь-якої специфічної симптоматики під час цього немає. Іноді присутня значна активність малюка або навпаки це з’являється в рідкісних випадках. По колу живіт може бути невеликим.

причини

Затримка внутрішньоутробного розвитку – це наслідок нестачі поживних речовин, кисневого голодування і змін, які відбуваються у виношує малюка дами в організмі.

Вплинути може:

• Будь-яке захворювання, яке перенесла вагітна або наявність хвороб хронічного характеру. Наприклад:

1. грип;
2. гостре респіраторне захворювання;
3. гіпертонія;
4. анемія;
5. цукровий діабет;
6. інші патології нирок, серця, судин.

• Вроджений дефект. Йде значна затримка в розвитку, якщо у плода сформувався порок, такий як синдром Дауна або Патау.
• Поразка плоду внутрішньоутробно. Передача дитині герпесу, СНІДу, гепатиту, краснухи тощо. Це можливо, якщо мати інфікована в період вагітності, рідше, якщо була носієм до неї.
• Пошкодженість оболонок, в яких знаходиться дитина і плаценти. Якщо є хоч десята частина змін, то не виключається можливість виникнення:

1. плацентарного інфаркту;
2. фетоплацентарної недостатності;
3. відшарування цього органу;
4. маловоддя;
5. амниотическая перетяжка та ін.

• Конфлікт між мамою і малюком. Виникає при різних групах крові. При цьому йде також затримка розвитку, так як поживні речовини не засвоюються нормально.

Поганий раціон жінки, яка виношує дитину. При вживанні низькокалорійної, незбалансованої їжі, обмеженою у вітамінах, мікро і макроелементів їжі йде також внутрішньоутробна затримка. Таке має місце у жінок, які відносяться до неблагополучним сім’ям.

Поганий екологічний фактор, витрати виробництва та інші зовнішні впливи. У зоні ризику знаходяться жінки, які працюють на фабриках або заводах, де йде хімічне, термічне, вібраційне або променева дія.

Негативно позначається тютюнопаління самої вагітної і вдихання диму, який виходить від людини, яка палить. Затримка також виникає у алкоголіків або просто любительок побалуватися спиртними напоями, наркоманок.

Величезний список медикаментозних препаратів протипоказаний при вагітності, так як теж здатний погано вплинути на розвиток плода.

Також стати причиною відхилень під час вагітності може стати депресія або стрес. В «цікавому» положенні варто уникати нервових напружень, тільки позитивні емоції.

Класифікація

Затримка в розвитку має певну класифікацію. Розрізняють три види, це:

• асиметрична;
• симетрична;
• змішана.

Визначається вид за зовнішніми показниками на ультразвуковому дослідженні. На кожному тижні визначені параметри, яким повинен відповідати плід, також проглядається співвідношення частин тіла згідно один одному.

симетрична

При такій затримці у плода має місце маленькі вага, зріст, окружність животика і головки, ніж належить на даному терміні. Такі відхилення діагностують на УЗД в перші 12-24 тижні.

асиметрична

В даному випадку присутній патологічно маленький живіт. Головка вага і зріст залишаються в нормі. Діагностувати подібне відхилення можуть в будь-якому триместрі.

змішана

Тут присутній зміни в окружності живота, плюс невеликі відставання в рості, вазі і ін. Визначається змішаний тип в третьому триместрі вагітності.

Ступені затримки внутрішньоутробного росту дитини

При УЗ-діагностики крім виду затримки внутрішньоутробного розвитку, з легкістю можна сказати, який ступінь відхилення.

ВЗРП, ЗВУР 1ступеню

Це легка ступінь, так як відхилення незначні. Відставання визначається не більше ніж на 14 днів від середньостатистичних даних.

Внутрішньоутробна гіпотрофія ЗРП 2 ступеня

Тут будуть відхилення до місяця. Гальмування в розвитку на три-чотири тижні визначаються на ультразвуку вже в першому триместрі.

3 ступінь

Тут є істотні відхилення, за термінами буде спостерігатися відставання в рості, вазі і інших показниках понад місяць. Йде зміна плода, часто він в результаті гине.

СЗРП 1, 2 ступеня

У малюків, які народжені з синдромом затримки розвитку, відзначається маленька маса тіла, а в ряді випадків – сепсис, ураження ЦНС, фізичні та розумові вади, дисплазію, крововиливи тощо. Чим вище ступінь, тим вище ймовірність наявності відхилень. Смертність також має місце на більш серйозної стадії СЗРП.

Чим небезпечне відставання в розвитку на 1 або 2 тижні

Якщо вагітної повідомили, що плід відстає в розвитку на одну або два тижні, то не варто відразу впадати в паніку. Такі показники говорять про початковому ступені ВЗРП. Якщо не вжити жодних заходів, є небезпека:

• гіпоксії плода;
• виникнення аномалій, внаслідок прогресування патологічного стану;
• асфіксії;
• відхилень з боку неврології.

Діти, які народжуються з синдромом затримки в розвитку, часто хворіють на респіраторні захворювання, так як у них слабкий імунітет. У більшості дітей пізніше або відразу діагностують патології нервової системи, серця і судин.

Після появи малюка на світ зазначаються:

• поганий апетит;
• гіпертонус;
• плаксивість, сильна збудженість;
• проблеми з адаптацією;
• погана розвиненість органів і систем.

Пізніше (до 10 років) діагностують цукровий діабет, скачки артеріального тиску, проблеми з вагою.

діагностика

Для діагностики СЗРП відправити можуть на:

• УЗД плаценти;
• УЗ-діагностику фетометрія плода;
• фонокардіографія і кардіотокографія плода;
• амніоцентез;
• біопсію ворсин хоріона;
• плацентоцентез;
• кордоцентез і ін.

На початкових термінах жінку оглядають в гінекологічному кріслі, пізніше прослуховують серцебиття плоду, вимірюють окружність живота, оцінюється висота дна матки. Також важливі лабораторні показники. Розглянемо докладніше кожен з методів.

УЗД плаценти

Дослідження необхідно для попередження відшарування плаценти, контролю ступеня її зрілості та ін. Перед процедурою бажано випити 200-400 мл води, щоб лікар зміг розглянути всі чіткіше. Іноді надлишки рідини, навпаки заважають, тому не варто перестаратися.

УЗД фетометрія плода

Діагностика визначає:

• хромосомні відхилення;
• пороки;
• різні відхилення від стандартних параметрів (обхват голови, живота, довжини кісток і т. д.).

За допомогою фонокардіографії реально виявити відхилення в роботі серцевого м’яза малюка. Процедура виконується апаратом фонографом. Такий метод діагностики дозволяє на початковому етапі виявити гіпоксію, пізніше – виявити обвиття пуповиною.

Що стосується кардиотокографии, то тут йде реєстрація ворушінь дитини, його серцебиття. Також визначається матковий тонус. Доцільно робити КТГ на різних періодах гестації і при пологах. Спеціаліст ставить на область живота датчики. Які будуть передавати потрібну інформацію, виводячи на екран.

Якщо перераховані вище дослідження показали будь-які порушення, є сенс вдатися до додаткових діагностичних процедур. Наприклад, призначають пункцію околоплодного міхура. Буде проводитися забір рідини, яку в подальшому досліджують в лабораторних умовах. Це діагностичне дослідження іменується амніоцентезом.

Для точного виявлення аномалій береться біопсія ворсин хоріона.

Іноді досвідченому лікарю досить аускультації, щоб виявити відхилення від норми. На додаток до цього на кожному прийомі у вагітної вимірюється:

• ОЖ (кожні два тижні обхват збільшується на кілька сантиметрів, в іншому випадку це може призвести до затримок у розвитку);
• висота маточного дна.

лікування

Лікування такого відхилення в кожному випадку буде індивідуальним. До уваги братиметься:

• ступінь і вид затримки розвитку;
• термін вагітності;
• супутні патології.

Протягом лікування потрібно проходити контрольні УЗД, доплерометріі кровотоку, кардіомоторние спостереження. Якщо терапія дає результати, то вагітність продовжується. В іншому випадку показані дострокові пологи. Тільки так можна зберегти життя малюкові або попередити народження інваліда.

Препарати, що поліпшують кровопостачання плода

Засоби, які виписують вагітним, спрямовані на поліпшення кровотоку в плаценті і матці.

Це препарати у вигляді:

1. Токолітичну, які розслаблюють орган. Спазмолітики, типу Но-шпи, Папаверина і бета-адреноміметиків – Сальбутамол.
2. Курантила або Актовегіла – сприяють поліпшенню мікроцеркуляціі.
3. Вітамінів Е, С, магнію В6.

Протигіпоксичну і мембраностабілізірующіе кошти

Щоб тканини були стійкіше до гіпоксії призначаються загальнозміцнюючі препарати, вітамінні комплекси (зокрема, вітамін Е, С), магній В6. Також застосовується Инстенон, Актовегін, антиоксиданти.

Протягом всього періоду важливо збалансовано харчуватися, відмовитися від шкідливої ​​їжі, алкогольних напоїв, тютюнопаління. У раціон вводити більше молочної продукції, м’яса, риби. Їсти потрібно маленькими порціями, але часто. Переїдання стане причиною сильного набору ваги, що посилить перебіг вагітності і ускладнить процес пологів.

До прийому ліків і хорошому харчуванню слід додати прогулянки на свіжому повітрі, спокій, позитивні емоції, менше стресів і негативних впливів ззовні.

Дами, у яких виявили затримку внутрішньоутробного розвитку малюка, народжують під абсолютним контролем. Часто рекомендують зробити кесарів розтин. Бувають випадки, що оперативне втручання виробляють в екстреному порядку. Плацента ретельно переглядається і досліджується в лабораторії.

прогнози

При своєчасному виявленні відхилень прогнози непогані. Якщо систематично з’являтися на планових оглядах в кабінеті гінеколога, робити необхідні аналізи, УЗ-діагностики, стежити за харчуванням і режимом дня, то все буде добре.

Під час затримки внутрішньоутробного розвитку йдуть зміни, які не видно неозброєним оком без спеціального обладнання.

Виявити відхилення можливо за допомогою ультразвукового дослідження, фонокардіографії, кардіотокографії та інших методів. Щоб малюк з’явився на світ і не мав дефектів у фізичному і розумовому плані, слід відразу починати лікування.

Для запобігання ВЗРП важливо збалансовано харчуватися, менше нервувати, не вживати спиртного і кине палити.

Затримка внутрішньоутробного розвитку плода: причини і наслідки

Період виношування дитини вкрай важливий для кожної матері. Дуже добре, якщо цей малюк є бажаним, а стан здоров’я жінки знаходиться в ідеальному стані. Така вагітність зазвичай протікає без проблем.

Але в житті часто буває і по-іншому. Безліч чинників може поєднуватися між собою, приводячи до такого явища, як затримка внутрішньоутробного розвитку плода.

Сьогодні розглядаємо, що це таке, чому виникає і як цього уникнути.

багатокомпонентне поняття

Ви зараз і самі в цьому переконаєтеся. Дійсно, дуже складно відповісти на питання про те, що таке затримка внутрішньоутробного розвитку плода. До речі, лікарі ще використовують термін «гіпотрофія плода».

Поняття це дуже складні, це цілий комплекс порушень або відхилень у розвитку крихти. Оскільки він ще не народився, оцінювати доводиться зростання дитини. Якщо розміри малюка відстають від середніх значень, які на даному етапі вважаються нормою, значить, ставиться затримка розвитку.

Брак поживних речовин і кисню зазвичай тягне за собою такі наслідки.

причини

Їх досить багато, тому простіше буде розбити на дві великі категорії. Так легше зрозуміти, чому спостерігається затримка внутрішньоутробного розвитку плода. Перша група – це причини соціальні.

За статистикою, таке явище часто спостерігається, якщо вік матері не досяг показника в 17 років. Аналогічна ситуація і з пізніми дітьми. У групі ризику ті, хто вирішив народжувати після 45. Другий фактор ризику – це маленький вага жінки.

Це може говорити про порушення метаболізму, коли ряд речовин просто не засвоюється, що і стане провокувати затримку внутрішньоутробного розвитку плода.

життєвий уклад

Психологи відзначають ще одну причину. Затримка внутрішньоутробного розвитку плода може стати наслідком нервового напруження жінки. Скрутне матеріальне становище, погані відносини в сім’ї, робота, що не приносить матеріального задоволення, – все це також відбивається на малюкові. Важкі умови праці теж позначаються не кращим чином.

Останній фактор ризику в цій групі – це шкідливі звички. Синдром затримки внутрішньоутробного розвитку плода безпосередньо пов’язаний зі способом життя. Якщо в організм потрапляє спиртне, не кажучи про наркотики, то немає нічого дивного в тому, що дитина відстає в розвитку.

Медичні причини

Приблизно в 30% випадків цей діагноз ставлять маловагим дітям, хоча невелика маса може бути пов’язана і з генетичними особливостями.

В такому випадку вперше можна почути це поняття вже після народження крихітки, коли малюк абсолютно здоровий. Однак є й інші причини.

ЗВУР є результатом недостатньої кількості що надходить кисню і поживних речовин. Це теж має цілий ряд причин:

• Недостатній розвиток плаценти. Остання може мати занадто маленький розмір або відшаровуватися.
• Захворювання матері. В даному контексті розглядаються саме ті, які перешкоджають надходженню корисних речовин до плоду. Серед них захворювання серця, ЛОР-органів, а також анемія.
• Хромосомний набір. Це багато в чому визначальний фактор. Якщо збій в хромосомному наборі призводить до виникнення затримки розвитку, то уникнути цього вже не вдасться.
• Інфекції, якщо мама перенесла краснуху або сифіліс, токсоплазмоз. Тому перед планованою вагітністю потрібно проходити обстеження і необхідне лікування.
• Незбалансоване харчування. Кажуть, що дитина візьме все, що потрібно для росту і розвитку з материнського організму. Почасти це так. Але якщо поживних речовин надходить катастрофічно мало, то включиться програма захисту. В першу чергу для виживання виду потрібно зберегти життя зрілої самки, тому природа подбає про припинення вагітності. Недоїдання призводить до того, що вага малюка знижується, а його розвиток відстає. Щось він може надолужити в майбутньому, а деякі структури назавжди залишаться пошкодженими.
• Прийом препаратів під час вагітності. Йдеться про самостійне прийомі таблеток, оскільки пацієнтка не може оцінити наслідки. Затримка внутрішньоутробного розвитку плода 1 ступеня – це одна з проблем, яка виникає на тлі неконтрольованого лікування.
• Виношування багатоплідної вагітності. Тут все зрозуміло, якщо організму складно забезпечити один плід всім необхідним для росту і розвитку, то що говорити про два.
• Географічні особливості. На це звернули увагу лікарі порівняно недавно. ЗВУР досить часто спостерігається у малюків, чиї мами проживають в горах. Підвищений тиск призводить до гіпоксії плода.

ознаки

Чим раніше буде поставлений діагноз, тим легше будуть наслідки. Затримка внутрішньоутробного розвитку плода 1 ступеня – це не вирок, а лише керівництво до дії. Самостійно ви це ніяк не відчуєте.

Акушер-гінеколог обов’язково робить заміри висоти дна матки. Показники порівнюють з нормою. Тобто на 17-му тижні ВДМ складає 17 см, на 30-й – 30 см. Лікар обов’язково креслить діаграму в картці, щоб наочно уявляти собі динаміку.

Відставання на два і більше сантиметра є приводом для додаткової діагностики.

На якому тижні ЗВУР стає очевидною

Ознаки затримки внутрішньоутробного розвитку плода практично непомітні в першому триместрі. Зазвичай в 24-26 тижнів лікар вже може припустити наявність відставання. Зазвичай на цьому терміну діагностується симетрична форма. Добре це чи погано – необхідно оцінювати в кожному випадку окремо.

В цьому випадку відбувається затримка росту всіх показників. Тобто відстає окружність голівки і живота, довжина стегнової кістки. Але зберігається їх пропорційність щодо один одного. Якщо відставання в розмірах діагностується на термін до 2 тижнів, то ставиться діагноз «затримка внутрішньоутробного розвитку плода 1 ступеня».

Головне на цьому етапі – виявити причину і вчасно почати корекцію.

уточнююче обстеження

Найпростішим методом контролю розвитку плода є регулярне зняття розмірів матки. Приблизно на 4 місяці стає можливим легко промацати її над лоном, і тепер на кожному візиті лікар буде знімати показання. Це дозволяє лікареві судити про розміри плода.

Але дані не надто об’єктивні, тому що не враховують товщину передньої черевної стінки і кількість навколоплідних вод. Єдине, що візуально можна визначити, – це комплекцію і статура жінки. Тому для підтвердження діагнозу сьогодні використовують УЗД.

Це найбільш точне дослідження, яке дозволяє оцінити відразу безліч параметрів, стан матки і плаценти, розміри всіх частин тіла плода.

постановка діагнозу

Для того щоб переконатися в своїх підозрах, лікар може додатково направити вагітну жінку на доплеровское обстеження судин. При цьому фахівець обов’язково оцінює швидкість і характер кровотоку в них.

Кардіотокографія доповнює обстеження і реєструє серцебиття. Якщо дані в нормі, то навіть при низькій вазі крихти його розвиток вважається благополучним. Доплеровське обстеження проходять безкоштовно за направленням лікаря.

асиметрична форма

Приблизно 70% випадків вагітностей з ЗВУР характеризуються відставанням розвитку по одному з показників, будь то окружність голови, живота або довжина стегна. Всі інші показники в межах норми.

Як бачите, нічого страшного ця форма собою не представляє.

Якщо у випадку з симетричною ЗВУР можна говорити про нормальний розвиток малюка в силу його індивідуальних особливостей (тендітна статура), то тут втручаються анатомічні особливості і індивідуальні терміни розвитку.

три ступеня

Логічно буде припустити, що чим незначним відставанням, тим швидше його можна скорегувати, особливо якщо знайти і усунути причину. Лікарі виділили градацію, в яку включені три ступеня ЗВУР:

• Першу ми вже обговорили вище. Якщо малюк відстає в розвитку на термін до двох тижнів, можна говорити про те, що має місце легка ЗВУР.
• Затримка внутрішньоутробного розвитку плода 2 ступеня – це наступна стадія, коли відставання в розмірах вже в межах від двох до чотирьох тижнів. Тобто акушер ставить термін 32 тижні, а розміри малюка підходять під параметри 28 тижнів. Чотири тижні для ембріона – це ціле життя, а тому таке відставання можна розцінювати як досить серйозне. Але причини знову у кожного будуть свої.
• Затримка внутрішньоутробного розвитку плода 3 ступеня. Це означає, що плід відстає більш ніж на 4 тижні. Обов’язково призначаються препарати для поліпшення кровопостачання плаценти, а також легкі заспокійливі для матері, щоб нівелювати зайву напругу.

Звичайно, лікування та його результативність безпосередньо пов’язані зі ступенем тяжкості захворювання. Зазвичай виживають немовлята з будь-ЗВУР, але після народження можуть бути слабкими. Є спеціальні методики, які дозволяють виходжувати новонароджених.

небезпеки ЗВУР

Наслідки затримки внутрішньоутробного розвитку складно оцінити заочно, в кожному конкретному випадку потрібно огляд професійного неонатолога.

Цей стан може досить сильно позначитися на подальшому розвитку, хоча це прямо залежить від ступеня вираженості відставання. Якщо доктор ставить першу ступінь, то ризик ускладнень зовсім невеликий, і все цілком можна виправити. А ось третя ступінь – це досить серйозно.

В цьому випадку не виключені ускладнення в родовому періоді, гіпоксія і асфіксія. Крім того, складності можуть спостерігатися в неонатальному періоді. Найчастіше вони пов’язані зі складнощами адаптації до життя поза утроби.

Прогнозованими можуть бути захворювання ендокринної та серцево-судинної системи. При регулярному спостереженні у лікаря симптоми можна нівелювати, так що малюк буде рости, як і всі його однолітки.

лікування

Своєчасна терапія дозволяє швидше привести в норму розвиток плода. Найчастіше лікарі проводять корекцію за рахунок поліпшення кровопостачання. Для цього використовуються судинорозширювальні засоби. Вони дозволяють поліпшувати кровопостачання матки і плода.

Паралельно призначаються препарати для розслаблення мускулатури матки, оскільки її скорочення можуть віджимати судини. Залежно від тяжкості стану матері і загрози розвитку плода рекомендується амбулаторне або стаціонарне лікування. Якщо лікарі наполягають на госпіталізації, то не відмовляйтеся.

Як тільки стан покращиться, вас відпустять додому, під нагляд районного акушера.

профілактика

Розглядаючи причини і наслідки затримки внутрішньоутробного розвитку плода, хочеться відзначити, що цю проблему легше попередити, ніж лікувати.

Нічого складного в цьому немає, просто потрібно ретельно планувати вагітність і пройти необхідне обстеження за кілька місяців. Обов’язково пролікувати вогнища хронічної інфекції. Це можуть бути нирки і сечовий міхур, зуби, відмовтеся від шкідливих звичок.

Чим раніше ви встанете на облік, тим краще. Лікар буде регулярно оглядати і давати рекомендації, що дозволить уникнути багатьох проблем. Крім того, він може помітити будь-яке захворювання на самих ранніх його етапах і призначити лікування. Це дозволить уникнути негативного впливу на плід.

Повноцінне харчування та відпочинок – це найефективніші засоби для профілактики ЗВУРП. Жінці потрібно обов’язково спати по 8 годин вночі і бажано 1-2 години вдень. Якщо спати не хочеться, то потрібно просто побажати і послухати музику. Під час вагітності потрібно обов’язково приймати спеціальні вітамінно-мінеральні добавки, узгоджені з лікуючим лікарем.

замість висновку

Кожна мама переживає за свого малюка, і подібні діагнози звучать тим більше лякає, що до кінця не зрозуміло, чим це загрожує. Вже доведено, що страх виникнення проблем і відхилень часто і викликає ці відхилення, тому заспокойтеся.

Не виключена і лікарська помилка, тому не варто себе накручувати. Цей діагноз не так і страшний, тим більше що рівень сучасної медицини дозволяє вирішити дуже багато проблем, деякі з яких набагато серйозніше.

Більш високий ризик розвитку різних відхилень і захворювань після пологів у тих діток, які народилися раніше покладеного терміну. Вони схильні до інфекційними захворювань, а також алергій. Такі діти схильні до повноти і підвищеного артеріального тиску. Але це не вирок, а лише привід уважніше стежити за станом здоров’я малюка, що росте.

Синдром затримки внутрішньоутробного розвитку плода

Діагностується внутрішньоутробна затримка розвитку плода на самих різних етапах вагітності. Це відбувається в тому випадку, якщо малюк недоотримує поживних речовин і кисню, які активно беруть участь у формуванні маленького організму. Причини цього можуть бути самими різними:

• патології плаценти: неправильне передлежання або відшарування;
• хронічні захворювання матері: підвищений тиск, проблеми з серцево-судинною системою, анемія, неправильна робота дихальних шляхів;
• відхилення в хромосомному наборі: синдром Дауна;
• патології внутрішньоутробного розвитку: порок черевної стінки або нирок;
• шкідливі звички матері;
• інфекційні хвороби, перенесені жінкою під час вагітності: краснуха, токсоплазмоз, сифіліс, цитомегаловірус;
• недостатнє або неправильне харчування;
• постійні стреси;
• гінекологічні захворювання;
• самостійний прийом лікарських препаратів під час вагітності без призначення лікаря;
• багатоплідна вагітність;
• кліматичні умови: проживання в місцевості, яка розташована високо над рівнем моря.

Куріння і алкоголізм під час виношування малюка може привести до такого явища, як асиметрична затримка розвитку плода, коли, за даними УЗД, скелет дитини та її головний мозок відповідають терміну, а ось внутрішні органи залишаються нерозвиненими. Особливо важливо забезпечити плід всім необхідним на останніх тижнях вагітності, щоб він успішно адаптувався до нового середовища.

симптоми ЗВУР

Перші ознаки синдрому ЗВУР виявляється вже на ранніх термінах вагітності (в 24-26 тижнів), але самостійно їх визначити жінка не в змозі. Це може зробити тільки лікар. Симптомами вважається невідповідність нормі наступних показників:

• окружності живота на певному рівні, висоти дна матки (промацуються гінекологом вручну);
• розмірів голови, стегнової кістки, живота малюка;
• зростання при постійному спостереженні;
• кількості навколоплідних вод;
• порушення функціонування плаценти (можуть змінитися розміри або структура);
• швидкості кровотоку в плаценті і пуповині;
• частоти серцевих скорочень у малюка.

Нерідко помиляються в діагнозі навіть лікарі, тому що іноді невідповідність даних параметрів – не що інше, як генетична або спадкова схильність. Щоб уникнути неправильної діагностики, проводять опитування батьків, з якою вагою вони з’явилися на світ. Тоді як затримка розвитку плода на 2 тижні і більше вже дає серйозні підстави вважати, що діагноз точний.

методи лікування

Лікування в чому залежить від ступеня спостерігаються відхилень:

• затримка внутрішньоутробного розвитку плода 1 ступеня – відставання на 2 тижні (терапія може бути цілком успішною і звести нанівець негативні наслідки для подальшого розвитку малюка);
• 2 ступеня – затримка на 3-4 тижні (буде потрібно посилене лікування, причому результати можуть бути абсолютно непередбачуваними);
• 3 ступеня – відставання більш, ніж на місяць (навіть сама інтенсивна терапія не зможе вирівняти таке велике відставання, і дитина може народитися з серйозними відхиленнями від норми).

Лікування включає в себе:

• терапію захворювань матері;
• лікування ускладнень вагітності;
• підвищення стійкості маленького організму до гіпоксії;
• нормалізацію плацентарної недостатності (як правило, призначаються препарати для розширення судин, щоб поліпшити кровопостачання плоду і матки, а також кошти для розслаблення мускулатури матки).

Лікування проводиться стаціонарно, щоб мама і дитина постійно були під медичним наглядом. Терміни і методи розродження залежать від самопочуття матері і стану плода.

Наслідки затримки внутрішньоутробного розвитку

Наслідки, які тягне за собою синдром затримки розвитку плода, можуть бути самими різними. У дітей з таким діагнозом після народження можуть виникнути серйозні проблеми зі здоров’ям.

У дитинстві:

• акушерські ускладнення при пологах: гіпоксія, асфіксія, неврологічні порушення;
• погана адаптація до нових умов життя;
• гіперзбудливість;
• підвищений або знижений м’язовий тонус;
• поганий апетит;
• занадто мало у вазі;
• психомоторне відставання в розвитку;
• нездатність підтримувати температуру тіла постійною в рамках норми;
• недостатня ступінь розвитку внутрішніх органів;
• висока чутливість до інфекційних захворювань.

У старшому віці:

• цукровий діабет;
• схильність до повноти;
• високий артеріальний тиск.

У дорослому житті:

• серцево-судинні захворювання;
• ожиріння;
• інсулінонезалежний цукровий діабет;
• підвищений рівень ліпідів у крові.

Однак багато малюків з діагнозом затримка внутрішньоутробного розвитку з плином часу можуть зовсім не відрізнятися від однолітків, наздогнавши їх за показниками і зростання, і ваги, без всяких наслідків для свого здоров’я в будь-якому віці.

Затримка внутрішньоутробного росту (розвитку) плоду: ознаки, причини, наслідки

Існує два типи обмеження росту плода: симетричне і асиметричне. Симетричне або первинне обмеження зростання характеризується зменшенням всіх органів дитини, починається вже з другого триместру і пов’язано в основному з вадами розвитку плода.

При асиметричною або вторинної затримки росту голова зазвичай нормального розміру, а тулуб менше гестаційного віку. Починається в основному в третьому триместрі вагітності.

Ознаки затримки розвитку плода

Запідозрити затримку розвитку плода можна, якщо мати погано набирає у вазі під час вагітності або при відставанні висоти стояння дна матки.

Для діагностики застосовують ультразвукове дослідження, причому бажано провести хоча б два УЗД з інтервалом в два-три тижні.

Якщо вага нижче плода нижче 10 процентиль на даному терміні вагітності (це визначається за спеціальним графіком), то можлива затримка росту.

Однак не завжди низька вага плоду має на увазі затримку росту. Нерідко діагноз ставиться необґрунтовано, плід виявляється просто конституційно маленьким. Так само як і розміри дорослих людей відрізняються, так і внутрішньоутробно і при народженні дитина може бути нижче середніх розмірів. Можливо, у вашій родині вже народжувалися діти з маленькою вагою.

Крім того, іноді діагноз затримка росту плода буває помилковим через неправильну постановки терміну вагітності. Перше, що треба зробити при підозрі на затримку розвитку, уточнити термін вагітності.

Найточнішим вважається термін, зазначений при проведенні УЗД на терміні 8-13 тижнів вагітності.

Термін, визначений за датою останніх місячних може бути неточним, особливо для жінок з довгим або нерегулярним циклом.

Затримка розвитку плода: причини

Причини затримки розвитку плода можна поділити на материнські, фетальні і плацентарні.

Материнські причини затримки розвитку плода:

• Вага матері перед вагітністю менше 45 або більше 75 кілограм.
• Вік мами більше 40 років.
• Погане харчування, голодування під час вагітності.
• Важка фізична робота.
• Куріння, вживання алкоголю і наркотиків.
• Інфекції, наприклад, краснуха, ВІЛ, гепатит В, сифіліс.
• Прийом під час вагітності деяких ліків, наприклад, стероїдів, протисудомних.
• Важкі системні захворювання, некомпенсований цукровий діабет, червоний вовчак.
• Гестаційна гіпертонія.
• Прееклампсія.

Фетальні причини затримки розвитку плода:

1. Хромосомні аномалії або вади розвитку плода.
2. Генетичні синдроми у плода.
3. Вірусні захворювання плода.
4. Багатоплідна вагітність.

Плацентарні причини затримки розвитку плода:

1. Аномалії розвитку плаценти.
2. Відшарування плаценти.

Лікування затримки розвитку плода

Універсальних лікарських препаратів для лікування затримки росту плода не існує. Ефективність постільного режиму не доведена, хоча він може бути корисний при порушенні кровообігу в плаценті.

Лікування затримки розвитку плода в основному полягає в пошуку причини цього стану. Якщо причина встановлена, наприклад, гіпертонія у матері, то призначаються ліки, що знижують тиск. У багатьох випадках причину встановити не вдається або на неї неможливо вплинути.

Тоді найкращим лікуванням може бути дострокове розродження, особливо при вагітності більше 34 тижнів. При затримці росту плода є ризик гіпоксії (нестачі кисню) у малюка, що може призвести до неврологічних та інших проблем зі здоров’ям у дитини і навіть до його загибелі (в основному внутрішньоутробно або незабаром після пологів).

Головне завдання лікаря – зважити ризик народження недоношеної дитини проти можливості внутрішньоутробної смерті. Якщо термін вагітності від 24 до 35 тижнів, то часто призначаються кортикостероїди для швидкого дозрівання легенів плода на випадок пологів раніше терміну.

Обов’язково спостереження за станом дитини в динаміці. Хорошим прогностичним показником благополуччя плода є його біофізичний профіль по УЗД (індекс амніотичної рідини, дихальні руху, руху тіла, тонус м’язів).

Також використовується доплер дослідження, яке дозволяє визначити кровообіг в судинах плаценти, пуповини і плода і кардіотокографія (див. «КТГ при вагітності»).

УЗД періодично повторюють, вимірюючи кількість навколоплідних вод, передбачуваний вага, розміри окружності живота і голови. Вага в третьому триместрі повинен збільшуватися як мінімум на сто-двісті грам в тиждень, якщо дитина не росте або його стан погіршується, проводять розродження.

Коли стан плода і матері дозволяє, вагітність можна спостерігати і до 37-38 тижнів. Причому кесарів розтин не обов’язково, можливі і природні пологи, вибір залежить від стану дитини, терміну вагітності, загального здоров’я матері.

Однак під час пологів потрібно ретельно контролювати стан плода, так як ризик гіпоксії при затримці росту плода вище, ніж при звичайних пологах.

Затримка розвитку плода: наслідки

Наслідки затримки розвитку плода більш серйозні, якщо вона симетрична, почалася ще з другого триместру, так як це часто пов’язано з хромосомними хворобами (синдром Дауна, Едвардса) і вродженими дефектами.

При симетричній затримці росту прогноз більш сприятливий. Однак якщо на затримку росту плода не звертати уваги, то це може привести до моторних і неврологічних проблем, а в важких випадках і до внутрішньоутробної смерті через хронічний брак кисню,

Важких наслідків можна уникнути, якщо за дитиною спостерігати і вчасно провести розродження. Однак дітки часто народжуються слабшими і можливі такі наслідки.

• Ризик гіпоксії і аспірації меконием під час пологів.
• Нижчі показники за шкалою Апгар.
• Жовтяниця новонароджених.
• Гіпоглікемія (низький рівень цукру в крові).
• Гіпотермія (знижена температура тіла) через низький вміст жиру в організмі.

В основному всі проблеми можна вирішити, бажано щоб пологи відбувалися в перинатальному центрі, де є умови для виходжування дітей з малою вагою. Температуру в перші дні малюкові допомагають підтримувати в спеціальному боксі або використовують теплі матраци, ранній контакт шкіра з шкірою.

Бажана регулярна перевірка рівня цукру в крові в перші кілька діб. Раннє грудне вигодовування протягом години після народження, при необхідності додавання суміші в основному дозволяють уникнути гіпоглікемії. Зрідка вводять глюкозу внутрішньовенно.

Жовтяниця новонароджених в більшості випадків успішно лікується за допомогою спеціальних ламп, які є практично у всіх пологових будинках.

Зазвичай такі дітки добре ростуть в перші три місяці життя і можуть наздогнати однолітків до першого дня народження. Швидше за все, ваша дитина буде нормального росту і ваги приблизно на два роки. Однак чим нижче вага і чим менше гестаційний вік при народженні, тим менше ймовірність наздогнати нормальний ріст і вага.

Для таких діток особливо важливим є забезпечення нормального догляду після народження, грудне вигодовування, вакцинація (після досягнення певної ваги). Можливо буде потрібно більш ретельне спостереження педіатра в перший рік життя.

Більшість немовлят, які мали внутрішньоутробну затримку росту плода, мають відмінний довгостроковий прогноз.

Профілактика затримки розвитку плода

В ідеалі профілактика повинна починатися ще на етапі планування вагітності.

Адекватна підготовка до вагітності, яка включає мінімальне обстеження (консультація гінеколога, терапевта, базові аналізи), можливо щеплення, наприклад, від краснухи, грипу, гепатиту В, прийом фолієвої кислоти (захищає від деяких вад розвитку плоду), корекція лікарської терапії в разі системних захворювань (діабету і так далі), відмова від шкідливих звичок.

Після настання вагітності важливо стати на облік в жіночу консультацію і вчасно проходити всі обстеження, які входять в стандартний протокол. Як при плануванні, так і під час вагітності, важливо збалансоване харчування, адекватні фізичні навантаження і нормальний режим праці і відпочинку.

На жаль, не в силах майбутньої мами вплинути на всі фактори затримки росту плода, хоча наші жінки схильні копатися в собі і мучитися від почуття провини. Знайте: ви не винні, звичайно, якщо мова не йде про куріння, прийомі серйозних препаратів без призначення лікаря.

І хоча затримку росту плода поки не навчилися ефективно лікувати (принаймні не у всіх випадках), сучасна медицина володіє достатнім арсеналом засобів, щоб спостерігати за станом дитини і вчасно вжити необхідних заходів. У перинатальних центрах є необхідне обладнання та кваліфіковані фахівці для виходжування недоношених та дітей з малою вагою.

10 причин затримки внутрішньоутробного розвитку плода (ЗВУР): симптоми, лікування

• Часто протікає безсимптомно.
• Невідповідність збільшення ваги вагітної тієї, яка покладена при даному терміні вагітності.
• Незначне збільшення окружності живота вагітної жінки.
• Збільшення або зменшення рухової активності плода.
• Недостатнє збільшення розмірів плода за даними ультразвукового дослідження (УЗД) плода.

Виділяють симетричну, асиметричну і змішану форми затримки росту плода.

• Симетрична затримка росту плода характеризується пропорційним зменшенням всіх розмірів тіла плода по відношенню до середніх для даного терміну вагітності. Найчастіше виникає з другого триместру вагітності.
• Асиметрична затримка росту плода діагностується, якщо розмір живота плода менше, ніж передбачалося для даного терміну вагітності (відставання більше, ніж на 2 тижні при відповідно інших розмірів нормі. Ускладнює протягом третього триместру вагітності).
• Змішана затримка росту плода характеризується переважним відставанням від норми розмірів живота плода (невідповідність покладеним розмірами більше, ніж на 2 тижні) при незначному зменшенні інших розмірів плода.

Також виділяють 3 ступеня затримки росту плода:

• перша ступінь – відставання розмірів плода від нормативних на 2 тижні;
• друга ступінь – затримка показників плода на 3-4 тижні;
• третя ступінь – відставання плода від норми більш, ніж на 4 тижні.

Безпосередньою причиною затримки внутрішньоутробного росту плода є плацентарна недостатність (порушення роботи системи «матка-плацента-плід»), що призводить до недостатнього надходження крові до плоду, а разом з нею і кисню, і поживних речовин, необхідних для нормального розвитку плода.

Факторами ризику розвитку затримки росту плода є:

• соціально-біологічні особливості матері:
  • вік менше 18 і більше 30 років;
  • недостатнє харчування;
  • куріння;
  • вживання алкоголю і наркотиків;
  • прийом деяких лікарських препаратів (протисудомних (для лікування судом), інгібіторів АПФ (для зниження артеріального тиску) та інших);
  • професійні шкідливості (контакт з шкідливими хімічними речовинами, з рентгенівськими променями, вібрацією, екстремальними температурами);
  • надмірні фізичні і / або психоемоційні навантаження.

• Ускладнення перебігу даної вагітності:
  • аномалії розташування і прикріплення плаценти (дитячого місця, органу, що здійснює зв’язок і взаємодія матері і плоду) – низьке прикріплення, передлежання плаценти;
  • інфекційні захворювання під час вагітності (грип, ГРВІ та ін.);
  • багатоплідна вагітність (наявність більше 1 плода в матці);
  • гестоз (важкий перебіг вагітності з підвищенням артеріального тиску і порушенням функцій нирок);
  • несумісність крові матері і плоду по:
    • резус-фактору (білок на поверхні еритроцитів (червоних кров’яних тілець);
    • групі крові (за системою АВ0).

• Генетичні (пов’язані з порушенням генетичного набору клітин) аномалії плода (синдром Дауна, синдром Патау). Призводять до несиметричною затримки росту плода.
• Пороки розвитку плода (вади розвитку нирок, центральної нервової системи).

• Аналіз анамнезу життя: перенесені інфекційні та хронічні захворювання матері, оперативні втручання і т.д.
• Аналіз акушерсько-гінекологічного анамнезу – перенесені гінекологічні захворювання, оперативні втручання, вагітності, пологи, особливості їх перебігу, наслідки.
• Фізикальне обстеження вагітної – зріст, вага, аналіз збільшення ваги.
• Зовнішнє акушерське дослідження:
  • вимір окружності живота;
  • пальпація (обмацування) плода через передню черевну стінку для визначення його розмірів;
  • вимірювання висоти стояння дна матки і визначення її відповідності нормам для даного терміну.

• Ультразвукове дослідження (УЗД) плаценти (дитячого місця, органу, що здійснює зв’язок і взаємодія матері і плоду) – визначення її зрілості, розмірів, положення в матці.
• Ультразвукова фетометрія – визначення розмірів частин плода, їх співвідношення і відповідність терміну вагітності за допомогою УЗД.
• Кардіотокографія (синхронний запис серцевих скорочень плода, його рухової активності і маткових скорочень) – дозволяє визначити стан плода, наявність гіпоксії (недостатнього рівня кисню в тканинах плода).
• Оцінка біофізичного профілю плода – аналіз рухової активності і тонусу плода (м’язової напруженості), кількості його дихальних рухів, обсягу навколоплідних вод і ступеня зрілості плаценти.
• Допплерометрия – дослідження кровотоку в артеріях і венах системи «матка-плацента-плід».
• Лабораторні дослідження – визначення рівнів гормонів і специфічних білків вагітності в крові матері.

Для визначення тактики ведення вагітності з ознаками затримки розвитку плода враховуються причини її виникнення, форма і ступінь захворювання, термін вагітності. Основні принципи лікування спрямовані на поліпшення кровотоку в системі «матка-плацента-плід».

Елементом лікування є також контроль за станом і розвитком плоду у вигляді:

• ультразвукового дослідження (УЗД) плода кожні 7-14 днів;
• допплерометрії кровотоку (вимірювання швидкості, напрямки) в основних судинах плаценти (плацента, орган, який здійснює зв’язок і взаємодія матері і плоду), пуповини плода кожні 3-5 днів;
• кардиотокографии (синхронний запис серцевих скорочень плода, його рухової активності і маткових скорочень для оцінки стану плода) щодня.

Медикаментозна терапія зводиться до призначення препаратів:

• поліпшують реологічні (текучі) властивості крові;
• ангиопротекторов (препаратів, що захищають судини);
• токолитики (препаратів, що знижують м’язову напругу матки);
• загальнозміцнюючих препаратів (стимулюючих синтез (виробництво) білків, що стабілізують мембрани клітин (які здійснюють клітини більш стійкими до зовнішнього середовища);
• зменшують нервово-психічне збудження матері (настоянки пустирника і валеріани).

Дострокове розродження незалежно від терміну вагітності показано при:

• відсутності приросту показників плода протягом 2 тижнів;
• погіршенні стану плода (уповільнення кровотоку в основних його судинах, негативні зміни його серцевої діяльності).

Розродження шляхом кесаревого розтину показано при критичних різких порушеннях кровообігу в системі «матка-плацента-плід» за даними доплерографії.

• Внутрішньоутробна загибель плода.
• Пошкодження плоду в процесі пологів.
• Асфіксія плода (задуха) під час пологів.
• Аспірація меконію плодом (потрапляння навколоплідних вод, що містять кал плода, в його легені. Приводить до розвитку важкого пошкодження легенів у новонародженого).
• Порушення розвитку центральної нервової системи плода, що приводить до неврологічних порушення у дитини в майбутньому.
• Транзиторний гіпотиреоз новонародженого (тимчасова недостатність гормонів щитовидної залози).
• Активація внутрішньоутробної інфекції у новонародженого (виникає на тлі зниження імунітету).

профілактика

• Планування вагітності та своєчасна підготовка до неї (виняток небажаної вагітності, своєчасне виявлення і лікування хронічних і гінекологічних захворювань жінки до настання вагітності).
• Своєчасна постановка вагітної на облік в жіночій консультації (до 12 тижнів вагітності).
• Регулярне відвідування акушера-гінеколога (1 раз на місяць в 1 триместрі, 1 раз в 2-3 тижні у 2 триместрі, 1 раз в 7-10 днів в 3 триместрі).
• Раціональне та збалансоване харчування вагітної (вживання продуктів з високим вмістом клітковини (овочі, фрукти, зелень), відмова від смаженої, консервованої, занадто гарячої та гострої їжі).
• Повноцінний сон.
• Прийом вітамінів і заспокійливих засобів (при необхідності).
• Відмова від куріння, вживання алкоголю і наркотиків.
• Виняток надмірних фізичних і психоемоційних навантажень.
• Регулярні заняття гімнастикою для вагітних.