Злоякісне лентиго (лентіго-меланома, лентігінозная меланома) – різновид пігментних плям, що має високий ризик малігнізації (малігнізація). Деякі відносять злоякісне лентиго до невусам, інші автори – до вікових патологій шкіри.
Даний стан вважається передраком, оскільки в багатьох випадках злоякісне лентиго стає причиною розвитку меланоми шкіри. Отже, при виявленні меланоза Дюбрея (ще одна назва цієї патології), лікар повинен зорієнтувати пацієнта на негайне лікування цього потенційно небезпечного стану.
Особливості виникнення злоякісного лентиго
Починається процес з веснянки (ефеліди), яка поступово трансформується в пігментну пляму, тобто в лентіго. Атипові клітини в освіті з’являються обов’язково, але терміни у кожного хворого індивідуальні.
Причини розвитку меланоза Дюбрея визначені поки тільки теоретично. До них відносять надмірна дія ультрафіолету, всі види шкірного травматизму, білу расу, а також проживання в сільській місцевості.
В основному, меланоз Дюбрея діагностують у жінок старше 55 років, що живуть в передмісті або в невеликих населених пунктах.
Є певна залежність між попередніми пігментними плямами і розвитком злоякісного лентиго – процес часто виникає на місці сонячних опіків, кератоз або еластоз. Це можуть бути також атрофічні процеси, наприклад біла або плямиста атрофія шкіри обличчя або шиї.
Дуже часто злоякісне лентиго розвивається з старечого лентиго у осіб, несприйнятливих до засмаги.
Середній вік таких пацієнтів близько 60 років, причому ризик виникнення злоякісної пухлини в 45 років близько 50%, а після 70 падає до 20%. Це пов’язують зі зниженням метаболічних процесів у літніх.
симптоми захворювання
На шкірі з’являються коричневі плями тьмяного кольору. Поверхня плям в’яла, форма освіти – неправильна, межа меланоза цілком чітка.
Один з характерних ознак – забарвлення. Пляма забарвлене в різні відтінки. Нерідко пляма нагадує пляму на чорному тлі.
Фотогалерея: стадії розвитку лентіго
Власне, подібна забарвлення вже викликає у будь-якого онколога абсолютно певну реакцію, оскільки «різнобарвність» в межах одного пігментної плями вказує на потенційний або вже почався злоякісний процес.
Розташовується злоякісне лентиго тільки на відкритих ділянках шкіри, найчастіше це особа. Діаметр освіти може досягати від 3 до 20 см.
Ознаки переродження злоякісного лентиго в меланому
Колірний спектр небезпеки злоякісного лентиго по низхідній:
- Коричневий колір характерний для відносно «спокійного» лентіго;
- Чорний колір свідчить про яке започаткували переродження, наявність атипових клітин;
- Синюшний і фіолетовий – освіту трансформується в меланому.
Як і всі передракові стани, меланоз Дюбрея може рости роками, після чого слід стрімкий старт меланоми, т.зв. «Період вертикального зростання».
Процес перетворення меланоза Дюбрея в меланому займає від 2-х до 30 років в середньому (найчастіше – 10 років). Не варто очікувати, що виникнення злоякісної пухлини не буде.
Про перетворення лентіго в меланому свідчать наступні симптоми:
- Починає змінюватися форма і розмір освіти. Краї перестають бути чітко окресленими, з’являються хвилясті і фестончатие контури;
- Колір освіту змінюється, з’являються нові тони. Для того щоб розуміти сутність того, що відбувається, бажано до початку вертикального зростання відвідати онколога. В цьому випадку – лікар зможе порівняти те, що було, з тим, що є. Це дозволяє значно прискорити діагностику.
- На поверхні плями виникають рубці, точки, вузлики. Може з’являтися свербіж і кровоточивість ..
Поведінка меланоми, яка склалася з злоякісного лентиго
Взагалі, меланома – одна з найагресивніших пухлин. При найменшій травматизації, вона здатна миттєво поширюватися по лімфатичних вузлах, захоплюючи нові плацдарми і проникаючи в віддалені органи (середостіння, легені, печінка).
Особливість меланом з лентіго складається у відносно зниженою агресивності (в порівнянні з іншими меланомами), що дає деякі шанси пацієнтам, у яких переродження лентіго вже відбулося.
У деяких випадках меланоз Дюбрея перероджується не в меланому, а взагалі в щось схоже на плоскоклітинний рак. Все це дещо покращує прогноз для пацієнтів з цим видом злоякісної пухлини.
Тільки у 10% хворих при своєчасному зверненні відзначаються метастази.
діагностика проблеми
В першу чергу, повинна проводитися самим пацієнтом. Якщо у вас є пігментні плями – намагайтеся оглядати їх при природному освітленні, хоча б раз на тиждень.
- У разі якщо ви не в змозі оцінити стан плями самостійно, попросіть про це членів сім’ї або знайомих.
- При будь-яких підозрілих змінах – звертайтеся до поліклініки онкодиспансеру.
- Лікар, побачивши подібне утворення, намагається відразу провести дерматоскопію.
Процес являє собою дослідження (і фотографування) освіти під великим збільшенням. Оцінюються межі плями, його поверхнева структура.
Як правило, береться частка освіти на гістологічне дослідження. Крім атипових (злоякісних) клітин, визначаються білкові онкомаркери, характерні для меланом.
З чим можна сплутати злоякісне лентиго
Сама доброякісна помилка, якої припускаються пацієнти і лікарі загальних спеціальностей – коли сенільний кератоз приймають за меланоз Дюбрея. Це теж передрак, що закінчується на рак шкіри, тобто принципової різниці для пацієнта не буде – стан також потребує спостереження і лікування.
Друге спірне діагноз це пігментна базаліома. Дуже складно сказати, що гірше, оскільки базаліома, хоч і є злоякісною пухлиною, росте тільки вглиб тканин, а що почалася меланома здатна вразити весь організм.
Нарешті, меланоз Дюбрея можуть сплутати зі справжньою і досить агресивної меланомою. В результаті зволікання і травматизації (в т.ч. діагностичної) новоутворення, пацієнт може загинути.
Отже, злоякісне лентиго схоже тільки на злоякісні новоутворення або інші форми передраку. Це не може бути «щось невинне», тому, якщо у вас є щось схоже – онколога необхідно відвідати в будь-якому випадку.
лікування захворювання
Жодна розсудлива онколог, не запропонує хворому зі злоякісним лентіго «почекати» і «поспостерігати» за перебігом процесу. У порівнянні з іншими передраками, наприклад – невусів Ота, невусів Шпица, цей стан є дуже небезпечним. Пацієнта одразу попереджають про неприпустимість зволікання, і починають активно його лікувати.
Принципи і вибір методу лікування залежить від розміру лентіго, його розташування і загального стану пацієнта.
Хірургічне лікування. Залежно від обсягу втручання застосовується загальна або місцева анестезія. Освіта січуть, по периферії захоплюють по 2 см здорової шкіри. Як правило, після хірургічного видалення йдуть пластичні операції, що усувають косметичні дефекти.
Якщо меланома вже «прокинулася» і є метастази в регіональні лімфовузли, то обсяг хірургічного втручання розширюється.
При великій площі пухлини, що розташовується на обличчі, використовується близькофокусна рентгенотерапія. Даний метод залишає менше дефектів, тому широко використовується при великих втручаннях.
Народні методи лікування
Досить багато пацієнтів домоглося за допомогою народних методів лікування істотного прогресу в розвитку пухлини. У підсумку – то, що було передраком, успішно стало меланомою і плоскоклітинний рак, через втраченого часу і відсутності адекватної допомоги хворому.
Не можна замінити хірургічні методи лікування злоякісного лентиго консервативними засобами, тим більше – фітотерапією і іншими елементами народної медицини.
Народні методи лікування злоякісного лентиго
В даному випадку, ці види лікування носять виключно допоміжну функцію, і спрямовані на зниження запального процесу і зміцнення загального імунітету хворого. Будь-які методи народної медицини повинні бути узгоджені з лікарем (онкологом).
Місцеві засоби лікування злоякісного лентиго:
- Товчений крейду змішують з конопляним маслом до консистенції пасти. Наноситься на пляму 2-3 рази на день.
- Лляна олія змішується з медом у співвідношенні 1/1. Наноситься на меланоз 2 рази в день.
Для зміцнення імунітету при меланомоопасним процесах (взагалі при будь-якому раку шкіри) рекомендується комбінація декількох рецептів:
- Приймати всередину настоянку з бульб аконіту, за годину до їди 3 рази на добу. Доза титруються від однієї краплі до 20 за один прийом. Через півгодини після цього рекомендують випити нижче вказаному відвар;
- Репешок, буркун, комірник, золототисячник і грушанка по одній чайній ложці, квіти бузини і ряски по 2 ложки заливаємо півлітра окропу, тримаємо на повільному вогні 10 хвилин, настоюють 3 години і проціджують. Змішують з настойкою копеечника 1/1;
- Настоянку копеечника готують, в свою чергу так: 50 г сухої речовини наполягають в півлітра горілки 15 днів, проціджують.
Злоякісне лентиго вимагає негайної операції. Важливо прийняти цю тезу, і не затягувати з хірургічним лікуванням освіти. Всі інші маніпуляції, методи народної медицини, рефлексотерапія і т.п. – лише допоміжні засоби.
Меланома шкіри: початкова стадія, симптоми, лікування, прогноз і як виглядає
Найнебезпечніша форма раку шкіри, що стрімко розвивається, і здатна метастазировать в інші органи називається меланома, початкова стадія захворювання важко діагностується. І, на жаль, дуже швидко переходить в більш важкі і небезпечні. Чим раніше діагностувати меланому, тим позитивніше прогноз лікування.
Шкіра людини виконує ряд найважливіших функцій: бар’єрну, терморегулірующую, дихальну, обмінну, секреторну.
На шкірі можуть бути присутніми різні новоутворення доброякісного характеру, які можуть перероджуватися в злоякісні.
Меланому відносять до небезпечних видів раку, так як вона розвивається стрімко і може вражати не тільки шкіру, але і кісткову систему, внутрішні органи і головний мозок.
Зазвичай захворювання розвивається з родимих плям, тому дуже важливо знати як виглядає шкіри рак, щоб вміти його визначити в початковій стадії. Саме в цей період лікування меланоми може закінчитися благополучно.
Меланома шкіри – що це таке
Меланобластома, меланоцітома, невокарцінома – все це назви меланоми.
Між епідермісом і дермою знаходяться меланоцити, в яких відбувається утворення меланіну – коричнево-чорного пігменту шкіри. Саме меланін визначає колір шкіри і волосся, допомагає захистити організм від агресивного випромінювання сонця. При проліферації клітин меланоцитів утворюються доброякісні родимки, які під дією факторів ризику можуть переродитися в меланому.
Найчастіше пухлина утворюється на спині, на шкірі обличчя, грудей, на нозі. Трохи рідше рак починається на кистях рук і на фалангах пальців. Дуже рідко, але зустрічається навіть меланома століття. Меланома може розвинутися в таких рідкісних для неї місцях, як шийка матки, яєчники, піхву, уретра, сечовий міхур, сечоводи.
Хвороба відрізняється дуже швидким поглибленням аномальних клітин в шари шкіри і розвитком метастазів. Меланома в початковій стадії не має вираженої симптоматики і має несприятливий прогноз. У 85% випадках хвороба не піддається лікуванню.
Потрібно відзначити, що меланома і рак шкіри все-таки трохи розрізняються поняття. Рак шкіри включає ще такі захворювання, як базально-клітинний і плоскоклітинний рак.
Фактори ризику
Захворювання частіше вражає жінок у віці 30-50 років. У групі ризику по захворюванню на меланому знаходяться светлокожие люди, а також любителі позасмагати або ходити в солярій. Важливим фактором є спадковість: якщо хто-небудь з близьких родичів уже хворів на рак шкіри, то ймовірність захворіти збільшується на 30%. Меланодермія (патологія, при якій в шкірі накопичується надлишок меланіну) є предмеланомним захворюванням.
Меланоз Дюбрея (злоякісне лентиго), якщо його не лікувати, в 75% випадків переходить в меланому. Виростають в кілька разів також шанси захворіти і у власників більше сотні родимок на тілі. Зустрічається захворювання і у дітей.
Причини захворювання на меланому
Точна причина розвитку злоякісної патології невідома. У 70% хворих шкірний пухлина розвинулася на місці рідної плями або пігментного невуса.
Важливе місце в розвитку захворювання займають фактори ризику, що сприяють переродженню доброякісного утворення в онкологію:
- Сонячна радіація і ультрафіолетове випромінювання;
- Постійні механічні подразнення шкірного покриву;
- спадковість;
- Травмування родимок;
- Великі родимки;
- Світла шкіра;
- Збої в роботі ендокринної системи;
- Наявність ВПЛ;
- Аутоімунні патології;
- Хронічні запальні процеси на шкірі.
види меланом
Існує 4 різновиди меланоми шкіри:
- Поверхнева поширюється меланома зустрічається в 40% всіх видів шкірних раків. Зовні вона має вигляд трохи піднесеного плями з чіткими контурами. На освіту з’являються вузлики або сильно пігментовані ділянки. Зазвичай хвороба локалізується на спині, шиї і на стегнах. Смертність від цього виду раку становить 35% від всіх меланом.
- Вузлова форма меланоми зустрічається в 15% всіх випадків. Зазвичай ця форма локалізується на грудях або на спині. Узелковая форма відноситься переважно до глибоко проникає раку. Зовні вона має вигляд вузлика на ніжці чорного або темно-синього кольору. При травмуванні невуса він кровоточить. Летальність від вузлової форми становить 60% всіх випадків.
- Лентігінозная меланома довго розвивається, протягом декількох років. Ця форма проявляється чорними або коричневими плямами різних розмірів з розмитими краями. Зустрічається в 10% всіх випадків, переважно у літніх. Найчастіше спостерігається на кінцівках, на ступні, на пальцях рук.
- Акрально лентігінозная форма локалізується на підошві стоп (може зустрітися на п’яті), на долонях і близько нігтьового ложа. Відсоток виживання при цій формі низький, так як вона діагностується дуже пізно.
Як розпізнати ранню стадію меланоми шкіри
Особлива небезпека меланоми полягає в тому, що початок захворювання розпізнати вкрай складно.
На 1-ої стадії товщина освіти не перевищує 1 мм. Тільки почала перероджуватися родимка практично не відрізняється від звичайної. Уже розвивається злоякісне новоутворення може мати будь-які розміри і форму, бути мокнущим, покритим вузлами, кровоточити.
Пухлина відрізняється щільною консистенцією, часто піднімається над шкірою. Колір може бути чорним, коричневим, синім, сірим. Не часто, але зустрічаються випадки, коли Меланомной поразка не змінює колір і залишається світлим, схожим на звичайний гіпомеланоз.
Меланома може виникнути в будь-якій області тіла. Однак найчастіше у жінок вона діагностується на гомілки, а у чоловіків – на спині. У літніх пухлина частіше локалізується на обличчі. У половині випадків освіта розвивається на здоровій шкірі, а в інших випадках – на місці пігментних невусів.
Меланома на райдужній оболонці ока виглядає як темне плямочка неправильної форми, піднігтьове освіту має вигляд смужки, що знаходиться під нігтьової пластиною на кутикули.
Поверхневі форми схильні до повільного зростання, а вузлові можуть кілька стадій розвитку пройти за кілька тижнів.
При озлокочаствленіі родимки можна спостерігати зміни:
- Посилення пігментації;
- Нерівномірне забарвлення (наявність декількох відтінків);
- Блискуча поверхня освіти;
- Почервоніння області навколо;
- Розмитість країв родимки, зубчатість кордонів;
- Відсутність волосяного покриву;
- Осередок може перевищувати 5 мм;
- Поява вузлуватих маленьких папілломатозних елементів в області невуса;
- Сверблячка і печіння.
* Тільки за умови отримання даних про захворювання пацієнта, представник клініки зможе розрахувати точну ціну на лікування.
У міру зростання освіти і переходу стадії в більш серйозну розвивається і більш виражена клініка.
Найголовніше, для людини піддається регулярно впливів факторів ризику, проводити самообстеження. З чого почати і як проводити самообстеження:
- Необхідно провести детальний огляд голови, подивитися в дзеркалі в роті і в носі. Уважно подивитися на голові під волоссям можна попросити родичів;
- Обстежити перед дзеркалом шию, груди і спину;
- Дослідити живіт і геніталії;
- Пальцями промацати пахвові лімфатичні вузли на предмет їх хворобливості або збільшення.
Симптоми меланоми на ранній стадії
На початковій стадії Melanoma нічим не відрізняється від звичайної родимки. До основних симптомів початку захворювання можна віднести наступні:
- Родимка почала зростати і кровоточити, стала темнішою;
- Родимка стала свербіти (Читайте також – Що буде якщо здерти або пошкодити родимку).
Це основні симптоми, при яких необхідно негайно звернутися до онколога. Також не варто відкладати візит, якщо раптом різко збільшилася кількість родимок.
діагностика
Лікар, при підозрі раку шкіри призначає обстеження, яке не тільки допоможе визначити рак це чи ні, але і виявити його стадію і підібрати оптимальну схему лікування. На першому прийомі хірург, дерматолог або онколог оглядає шкірні покриви.
Первинна діагностика полягає в тому, щоб оглянути всі очима. Якщо на перший раз не виходить визначити тип освіти, використовується дерматоскопія – дерматоскоп зі збільшенням в 16-20 разів.
Якщо є підозра, що освіта злоякісне, настає другий етап діагностики – біопсія і мікроскопія матеріалу.
Біопсія – один з найбільш інформативних методів дослідження, при якому вивчається зішкріб шкіри під мікроскопом. Практично на 100% це дослідження дозволяє визначити злоякісність пухлини або доброякісність.
Однак процедура проводиться лише після видалення пухлини і прилеглих здорових тканин.
При підозрі на меланому передопераційна біопсія голкою протипоказана – будь-які маніпуляції можуть спровокувати її зростання і поширення метастазів по організму по лімфі і по крові.
Також можуть бути проведені цитологічні дослідження і призначені онкомаркери при меланомі. Томографія і УЗД проводяться для виявлення наявності метастазів. Від того, наскільки швидко буде визначено діагноз залежить прогноз на життя.
Лікування початковій стадії меланоми
Для лікування першої стадії захворювання, коли аномальні клітини вразили лише поверхню шкіри, застосовують 2 варіанти терапії:
- Хірургічний метод полягає у видаленні уражених ділянок шкіри і тканини навколо на 2 см. Зазвичай вона січуть з підшкірної клітковиною до фасції м’язової тканини. Операція на ранній стадії дозволяє зупинити поширення раку;
- Комплексне лікування поєднує оперативне втручання з променевою терапією. Променеве випромінювання вбиває уражені клітини в лімфовузлах.
прогноз
Успішний результат протівомеланомного лікування на ранній стадії спостерігається у 85% всіх пацієнтів. Виживання на пізніх стадіях не перевищує 20%.
Лентиго злоякісне: особливості перебігу захворювання, методи діагностики, прогноз і лікування
Злоякісне лентиго – захворювання, яке вважається передракових. Дана аномалія являє серйозну небезпеку і вимагає ретельного і своєчасного лікування. При цьому вчені розходяться в думках, вирішуючи питання: до якої ж групи зарахувати дане захворювання? Одні вважають лентіго різновидом невуса, інші відносять його до одного з проявів вікового дерматозу.
Причини виникнення злоякісного лентиго
До умов, що сприяють розвитку захворювання, можна віднести наступне:
- сильне зневоднення шкіри;
- тривале перебування на сонці;
- механічні пошкодження шкіри.
Захворювання може проявитися у будь-якої людини, однак, в групі ризику знаходяться люди зі світлою шкірою, слабо піддається засмазі, жінки старше 55 років, а так само люди, багато часу проводять на сонці.
Провісниками появи лентіго можна вважати всілякі аномалії шкірних покривів, наприклад, поява білих або пігментованих плям.
Перебіг захворювання і симптоми
Основним симптомом злоякісного лентиго вважається виникнення на шкірі тьмяного і в’ялого коричневої плями з чіткими кордонами неправильної форми. Забарвлення плями неоднорідна, найчастіше світло-коричнева з чорними вкрапленнями.
Утворюється обмежений передраковий меланоз Дюбрея найчастіше на відкритих ділянках тіла, найбільше піддаються впливу сонячних променів, наприклад, на обличчі. Розміри плями різні, від невеликих (близько 3 см) до досить значних (близько 20 см).
Плями лентіго злоякісного мають властивість рости. Причому зростання це практично непомітний. Пляма незначно збільшується в розмірах протягом декількох років.
Незважаючи на це, захворювання необхідно лікувати. І чим раніше почнеться лікування, тим краще. Адже в один прекрасний момент лентіго може почати вертикальний ріст, і освіту перероджується в лентіго меланому.
Про те, що лентіго перейшло в форму меланоми, можуть свідчити такі ознаки:
- На поверхні плями утворюється все більше чорних вкраплень
- Межі плями стають розмитими, змінюють форму
- Змінюється також форма і розміри самої освіти
- Колір плями стає все більш нерівномірним, на його поверхні виникають рубці
- В галузі освіти з’являється свербіж
Якщо захворювання не почати вчасно лікувати, воно може перетворитися в лентігозную меланому, яка, в свою чергу, сприяє утворенню на шкірі ракових метастазів.
діагностика лентіго
Діагностувати наявність описуваного захворювання можливо при проведенні гістологічного дослідження, а також на основі клінічних даних про виникнення і перебігу захворювання. Можна ознайомитися з матеріалом про меланоми шкіри.
Існують наступні методи діагностики:
- Дерматоскопія. Даний метод полягає в дослідженні освіти при дуже великому збільшенні. В ході дослідження вивчають структуру поверхні і кордонів лентіго.
- Висічення освіти. В ході цього дослідження проводиться морфологічний аналіз тканин ураженої ділянки шкіри. При наявності новоутворення на кордоні дерми і епідермісу спостерігається скупчення меланоцитів. Також відзначається дистрофія дерми і наявність в ній запальних процесів.
- Аналіз крові. На підставі цього дослідження визначається наявність в крові спеціальних ферментів, специфічних для даного захворювання.
лікування лентіго
Перш ніж приступати безпосередньо до лікування, необхідна консультація онколога, який визначить стадію розвитку захворювання. Далі, в залежності від місця розташування освіти і його розмірів, призначають курс лікування.
Це може бути:
- Хірургічний метод. Новоутворення видаляється з поверхні шкіри шляхом його вирізання, при цьому захоплюється і деяку кількість непораженной шкіри. Це необхідно для того, щоб запобігти рецидив. Якщо площа плями велика, після його видалення рану зашивають, а залишився на її місці рубець видаляють за допомогою пластики.
- Якщо лентіго розташовується на обличчі і має велику площу, використовують такий метод як близькофокусна рентгенотерапія. Принцип даного методу полягає у впливі рентгенівських променів на аномальні клітини, в результаті чого їх активність знижується.
прогноз
Результат захворювання багато в чому залежить від того, наскільки своєчасно було призначено і проведено лікування. На ранніх стадіях захворювання, коли лентіго ще не набуло виражений зовнішній вигляд і значні розміри, проведені процедури дають помітний позитивний ефект. Якщо ж освіту вже встигло переродитися в меланому, дало метастази, то гарантувати успіх не можна.
Існують прості профілактичні заходи, що дозволяють знизити ризик виникнення описуваного недуги. Перш за все, необхідно захищати себе від впливу прямих сонячних променів, правильно доглядати за шкірою. Тим більше що всіляких засобів для цього сьогодні більш ніж достатньо. Рекомендуємо прочитати статтю про дерматомиозите.
Прогноз виживання при меланомі на першій стадії
Меланома – це злоякісна пухлина, основою для розвитку якої служать клітини, що містять меланін. Поширений механізм появи – переродження родимки у злоякісне утворення через інтенсивного впливу сонячних променів. Для одужання важливо вчасно діагностувати і провести лікування меланоми першої стадії.
Особливості 1 стадії
За інформацією Всесвітньої організації охорони здоров’я, щорічно у близько 232 000 чоловік знаходять меланобластов. У рейтингу часто зустрічаються видів раку меланобластома займає 5 місце у чоловіків і 7 у жінок. Середній вік людей, схильних до хвороби – 63 роки, але зустрічається вона і до 45 років. За останні 40 років кількість поставлених діагнозів меланоми збільшилася в 15 разів.
Після виявлення меланоми необхідно визначити стадію захворювання за критеріями: розмір, глибина проникнення і ступінь поширення пухлини.
Ранні ознаки меланобластоми: зміна кольору і форми наявних родимок, асиметрія, нерівні межі. Діаметр більше 6 мм, в разі вузлової меланоми, поява нових вузлів.
Пухлини 1 стадії – локалізовані, нещільні, знаходяться в верхньому шарі епітелію, швидкість мітозу низька, не прогресують, товщина їх менше 1 мм.
Залежно від швидкості мітозу, товщини і виразки, виділяють 2 підгрупи:
- 1А – товщина менше 1 мм;
- 1В – товщина – меланома 1 мм по Бреслоу або менше 1 мм, на поверхні шкіри є мікро виразки.
На ранніх етапах виявлення раку – складний процес, первинна пухлина має маленькі розміри, а симптоми відсутні.
Перша стадія меланобластоми в поєднанні з вагітністю виліковується важче. Рішення про переривання вагітності або пологів повинно прийматися індивідуально.
Відмінності від інших стадій
Відмінні риси 1 стадії:
- характеризується меншою товщиною і розташуванням у верхньому шарі шкіри;
- поява метастазів в рідкісних випадках;
- прогноз виживання вище;
- легше проходить лікування.
Методика визначення стадій по Бреслоу
Вибір лікування залежить від ступеня захворювання. Одна з методик, що використовуються для її визначення – по Бреслоу. Основним фактором в класифікації по Бреслоу є товщина освіти.
Товщина показує максимальну глибину проникнення злоякісного новоутворення в середній шар шкіри – дерму. Одиниця виміру – міліметри. Аналіз проводиться після операції з видалення освіти з отриманим гістологічним матеріалом. Для вимірювання товщини застосовується мікрометр.
Виділяють 5 груп утворень:
- Пухлини, глибина інвазії яких становить менше 0,75 мм.
- 0,75 – 1,5 мм.
- 1,51 – 3,0 мм.
- 3,0 – 4,0 мм.
- Понад 4,0 мм.
Пухлини першої групи характеризуються відсутністю ймовірності метастазів, рецидивів, більшою ймовірністю вилікуватися. При інвазії меланоми до 1,5 мм метастази потрапляють в навколишні лімфовузли. Зі збільшенням товщини зростає ризик метастазування, прогноз змінюється в гіршу сторону.
Сучасні теорії і практика показують, що методика визначення стадій по Бреслоу має недоліки:
- освіти з глибиною проникнення менше 0,75 мм не гарантують відсутність метастазів, необхідно враховувати наявність виразок, мітотичний індекс;
- присутність мікроскопічних виразок в освіті, незалежно від його розмірів, вказує на більш пізню групу;
- при прояві віддалених метастазів проведення аналізу за методикою Бреслоу втрачає значимість. Незалежно від товщини і інвазії, злоякісне утворення 4 групи відноситься до особливої фазі раку, радикальне лікування якої неможливо.
Лікування 1 стадії
Хірургічне лікування меланоми 1 стадії представляє висічення пухлини до встановленої кількості навколишньої здорової шкіри, яке залежить від товщини освіти. Проводять висічення з видаленням 1 см здорової шкіри – при товщині пухлини менше 1 мм.
При збільшенні показника товщини від 1 до 2 мм, здійснюється видалення пухлини разом з 1-2 см здорової шкіри – максимальна кількість неушкодженої шкіри, яке може січуть в процесі лікування злоякісного утворення першого ступеня.
Видалення більшої площі ускладнює загоєння рани після операції, виникає небезпека, що непомітними післяопераційні сліди зробити не вдасться і доведеться вдатися до пластики місцевими тканинами або вільним клаптем шкіри.
прогноз
Основні фактори, які впливають на прогнозування результатів терапії при меланомі:
- Місцезнаходження. Легше лікувати пухлини, які розміщені на передпліччях і гомілках; складніше – освіту на потиличній області, шиї, на стопах і слизових оболонках.
- Підлога. Прогноз виживання меланоми 1 стадії у жінок вище, ніж у чоловіків внаслідок виявлення утворень у жіночої статі на видних ділянках шкіри, найчастіше на гомілках.
- При товщині пухлини до 0, 75 мм рівень п’ятирічної виживаності становить 98-100%, від 0,76 до 1,5 мм – 85%, від 1,6 до 4,00 – 47%. Товщина є показником маси меланоми, від неї залежить можливість метастазування. Поява метастаз в зворотному порядку позначається на рівні тривалості життя.
- Вік. У літніх пацієнтів прогнозний рівень позитивного результату нижче унаслідок пізнього виявлення і часто зустрічається акральна лентігінозная меланоми у чоловіків.
- При наявності виразок п’ятирічне виживання з меланобластома 1 стадії зменшується до 50%.
- Пігментація. Виживання хворих з беспигментной пухлинами – 54%, а із злоякісними утвореннями характерного кольору, що містять меланін – 73%.
- Напрямок зростання. Пухлини з вертикальним зростанням мають гірший прогноз, ніж з горизонтальним напрямком росту.
- Поінформованість пацієнта, рівень медицини і професіоналізм лікаря. Від цих умов залежить виявлення захворювання і його діагностика.
- Меланома на 1 стадії дає позитивний прогноз, п’ятирічне виживання становить близько 85%.
Рецидив можливий у 6% пацієнтів, він може виникати через різний проміжок часу: 3 роки або 10 років. У зоні ризику знаходяться люди, у яких пухлина з’явилася в ранньому віці з не дуже важкими характеристиками початкової освіти. Від того, скільки часу пройшло з дня виявлення захворювання, залежить подальше життя.
Меланома 1 ступеня має найбільш сприятливий прогноз, в порівнянні з іншими стадіями перебігу захворювання. Хворий може повністю вилікуватися, не варто готуватися до гіршого при виявленні такого діагнозу.
Лентиго-меланома: стадії, фото і прогноз
Лентиго-меланома – це рідкісний варіант злоякісної меланоми, зустрічається в 5-10%. Найпоширеніше місце освіти – відкриту ділянку шкіри: обличчя, вуха, шия і долоні. Тільки в 15% випадків меланома зачіпає тіло: виникає на спині або ногах. У чоловіків патологія зустрічається в 2 рази рідше, але одночасно процес частіше набуває злоякісний характер.
Як правило, захворювання розвивається після 45-50 років. Середній вік пацієнта при діагностуванні становить 55-65 років. Ризик утворення метастазів нижче, ніж при інших видах меланоми, але при швидкому вертикальному зростанні пухлини імовірний летальний результат.
Класифікація меланом
Меланома – злоякісна пухлина шкіри, яка розвивається з пігментних клітин. Це небезпечний вид пухлини, здатний дати метастази майже в усі органи. Зовні схожа на невус (родимка), а часом виростає з нього.
Виділяють наступні види меланоми:
- поверхнева;
- Вузлова або нодулярна;
- лентігінозная;
- Акральна меланома або акролентігінозная (піднігтьового);
- веретеноклеточной;
- Ахроматична.
Симптоми і стадії лентіго-меланоми
Хвороба відрізняється затяжним характером. Від перших симптомів до стадії малігнізації (малігнізація) може пройти до 20 років. У початковій фазі новоутворення схоже на бліду велику ластовинку.
Розмір збільшується поступово, темп зростання варіюється від пари мм до декількох см в рік.
Веснянка поступово перетворюється в пігментну пляму, чия відмінна риса – неправильна форма з чіткими кордонами і рівною поверхнею, що не виходить за межі неушкодженою шкіри.
Колір приймає ряд різних відтінків червоно-рожевого, жовто-коричневого і білого, але пігментний забарвлення нерівномірний.
Тому освіту нагадує пляму або обриси острова на географічній карті. Так розвивається злоякісне лентиго (лентіго малігна), попередник меланоми.
Це перша стадія з виразною клінічною картиною патології. Перехід в розгорнуту меланому відбувається в 50%.
Під час вертикального зростання ракових клітин проникають під епідерміс і глибше. Ця фаза характеризується розмиванням кордонів пухлини. Вони стають хвилеподібними і не такими чіткими.
Пухлина стає опуклою. Поверхня меланоми теж зазнає змін: виникають тріщини і вузли. Шкіра лущиться, колір темніє. На цій стадії пацієнти скаржаться на свербіж в місці утворення і періодичну кровоточивість.
Запальний процес в безпосередній близькості від пухлини – ознака останній стадії і утворення метастазів. Меланома стає синьо-фіолетових відтінків. Самопочуття пацієнта на цій фазі характеризують ознаки будь-якого онкологічного захворювання:
- Сильна стомлюваність;
- Висока температура;
- Різка втрата маси тіла;
- Набряк лімфовузлів;
- Слабкість.
Злоякісна лентіго-меланома прогресує повільно навіть у стадії вертикального зростання. Якщо порівнювати з поверхневою меланомою, ймовірність поширення метастазів значно нижче.
Причини виникнення
Одна з причин виникнення лентіго-меланоми – переродження доброякісного невусаіз постійне травмування. Тому лікарі рекомендують видаляти родимі плями в місцях регулярного тертя – на шиї, плечах, шкірі стоп і долонь. Велика кількість родимок – привід насторожитися і уважно стежити за їх зовнішнім виглядом і станом.
Пухлина виникає через меланоза Дюбрейля, предракового захворювання шкіри, що характеризується підвищеною кількістю пігментних плям різного кольору і форми.
Фактором ризику вважаються тривале перебування на сонці і надмірна сухість і зневоднення шкіри. Вирішальну роль можуть зіграти сонячні опіки, отримані в ранньому дитинстві або підлітковому віці.
Найбільш схильні до захворювання жінки старше 65 років і светлокожие і ясноокі люди (1 і 2 тип по Фіцпатріку).
Лентиго-меланома з’являється з-за тих же причин, що і інші. Відрізняється тим, що перед розвитком злоякісних утворень відбувається характерна зміна шкіри.
діагностика
Своєчасна діагностика лентіго виявляє хворобу на стадії розвитку, коли не почався процес виникнення злоякісної пухлини меланоми. У цьому випадку можливе повне вилікування. Дерматолог оглядає пляма, вимірює і робить знімок.
До неінвазивним методам ставляться дерматоскопічне дослідження і комп’ютерна діагностика. Остання допомагає аналізувати новоутворення в динаміці.
Дерматоскопія виявляє структурні особливості, що дає провести діагностику доброякісних і злоякісних пухлин.
Аналіз крові показує наявність онкомаркерів – ферментів, які виробляють пухлинні клітини.
При морфологічному дослідженні початкова стадія показує атипові меланоцити – клітини, що виробляють меланін, які не поширюються на роговий шар шкіри. При переході хвороби Дюбрейля в лентіго-меланому зміни зачіпають всі шари епідермісу.
При перших ознаках малігнізації і вертикального зростання роблять біопсію. Частина неушкодженою тканини відсікають і направляють на біопсію. Дослідження вогнища захворювання не рекомендуються, оскільки це може викликати неконтрольоване зростання злоякісних клітин. До цього моменту ракові клітини проникають в дерму, починається запальний процес.
Гістологія підтверджує факт злоякісної пухлини і визначає структуру і стадію процесу. Її проводять після видалення. Вона виявляє розростання і потовщення епідермісу.
Різновиди лентіго-меланоми
Завдання диференціальної діагностики – відрізнити патологію від захворювань, схожих за зовнішніми проявами, але не мають злоякісний характер. В даному випадку важливо не сплутати з гіперкератозом або актініческім лентіго, що зустрічаються на тих же ділянках шкіри, що і меланома.
Лікування та прогноз
Вид лікування лентігінозная меланоми безпосередньо залежить від стадії хвороби. Курс терапії складається онкологом після первинного огляду і консультації.
хірургічний метод
Хірургічне втручання – основний метод лікування меланоми. Новоутворення видаляють, захоплюючи прилеглі тканини, які не піддалися зміні. Це знижує ризик рецидиву.
Рекомендують провести операцію до початку стадії вертикального зростання, поки пухлина зачіпає тільки верхній шар клітин шкіри. Її виконують під місцевою анестезією, потім накладають шви.
Згодом допускається провести косметичну операцію, щоб ліквідувати виниклі дефекти зовнішності.
Якщо пухлина встигла дати метастази, рекомендують проведення регіонарної лімфаденектомії, під час якої видаляються всі злоякісні вузли в конкретному органі.
При метастазах у віддалених анатомічних областях лікування підбирається під конкретного пацієнта. Значення мають ступінь розвитку онкологічного процесу та розташування вторинних вогнищ.
Окремі метастази і ті, що загрожують життю хворого, видаляють.
Променева терапія
Якщо розмір плями або розташування пухлини на обличчі роблять неможливим хірургічне видалення, проводять близькофокусну рентгенотерапію. Лентиго-меланома мало чутлива до хіміотерапії і променевої терапії, так що можливості обмежені. Методи виправдані при значній кількості метастазів або як крок комбінованої терапії. За допомогою рентгена призупиняють розвиток пухлини.
Середній п’ятирічний прогноз на виживання при захворюваннях на рак шкіри становив 92% у 2010 році та постійно збільшується. У разі лентіго-меланоми через тривалого періоду горизонтального поширення він характеризується як сприятливий.
При поверхневому зростанні меланоми він становить 100%, але при досягненні фази вертикального зростання починає стрімко погіршуватися, а після хірургічного втручання падає до 15-25%, незважаючи на те, що метастазування виникає тільки в 10% випадків.
профілактика
Заходи щодо профілактики захворювань шкіри включають в себе постійний захист від ультрафіолетового випромінювання. Допомагає цьому УФІ (УФ-індекс). Він розроблений Всесвітньою організацією охорони здоров’я в рамках міжнародної програми по боротьбі з раком і запобігання онкологічних захворювань.
Це спеціальний показник (0-10), що характеризує потенційну небезпеку для людини в конкретному географічному положенні під час сонячного полудня, тобто в проміжок 12-14 годин дня. Згідно з ним, при значенні понад 3 (середній рівень випромінювання) необхідний захист від сонця – крем з високим SPF-фактором, одяг з довгими рукавами і капелюх.
При індексі 8 і вище рекомендується залишатися в тіні.
При великій кількості родимих плям слід регулярно проходити огляди у дерматолога для оцінки стану невусів. Регулярна самодиагностика допомагає вчасно насторожитися, якщо родимки збільшуються в розмірах або поміняли колір.
Раннє виявлення предмеланомних утворень – вид профілактики. Виявлення лентіго-меланоми в стадії радіального росту залишає ймовірність успішного результату.
