Абузусних головний біль: опис патології, супутні симптоми, заходи лікування і профілактики

Головний біль (цефалгия) – симптом, знайомий кожному. Хтось відчуває її вкрай їдко, інші страждають настільки часто, що готові назвати десятки препаратів, які можуть полегшити стан, «але вже не допомагають, треба брати щось сучасне».

Але лікувати абузусной головний біль не допоможуть звичайні знеболюючі препарати. Найчастіше вони тільки підсилюють «рикошетну» або лікарську цефалгію. Як від неї позбутися? Перш за все, слід звернутися до фахівця, ретельно обстежитися і виконувати призначення лікаря.

причини патології

У більшості випадків абузусних головний біль виникає на тлі вже наявних первинних мігрені. Основна причина розвитку патології полягає в безконтрольному прийомі ліків, які допомагають знизити її – знеболюючі препарати різного типу.

Саме безрецептурний відпуск ліків і схильність людей послухати рекомендації сусідки (подруги, колеги, родички) і практикувати самолікування стають причиною абузусной цефалгии.

Її провокує прийом препаратів наступних груп:

• анальгетики;
• комбіновані препарати, що містять анальгеткі (з кофеїном і барбітуратами);
• тріптани – ліки, які призначаються при мігрені, до складу яких входять похідні серотоніну;
• наркотичні анальгетики, що містять опіоїди, що застосовуються для зняття болю;
• похідні ріжків;
• НПЗЗ (нестероїдні протизапальні). Їх часто використовують для зняття больового синдрому, але НПЗЗ рідко є причиною абузусной цефалгии.

Важливо! Прийом перерахованих препаратів більш 3-х разів на тиждень може викликати щоденні головні болі.

Для абузусной цефалгии характерно поява в ранковий час: людина «прокидається вже з хворою головою».

Залежно від частоти прийому препаратів одного і того ж типу відбувається накопичення в організмі діючих та допоміжних речовин, що і призводить до хронічних головних болів.

Вони можуть посилюватися при збільшенні розумових або фізіологічних навантажень, або при раптовій відміні препаратів. Саме з цієї причини багато пацієнтів починають знову приймати ті ж препарати, які їм допомагали раніше.

Важливо! Частий (часом щоденний) прийом знеболюючого препарату в малих дозах завдає більшої шкоди організму, ніж рідкісний прийом того ж ліки але в більшій дозуванні.

симптоми недуги

Симптоматика абузусной головного болю безпосередньо залежить від типу больових відчуттів і види препаратів, які застосовуються для її зняття. Найчастіше за симптомами вона схожа з мігренню, яка з’являється час від часу, але з підвищенням дозування або частоти вживання препарату переходить в хронічну стадію.

Біль виникає вранці, при цьому симптоми протягом дня змінюються: приглушена і незначний біль може проявлятися в лобно-потиличної частини, бути двосторонньою або дифузійної. Її основні симптоми полягають в наступному:

• Біль не зменшується при лікуванні, частішає і стає більш вираженою, регулярної, практично щоденної;
• перехід від мігрені до стадії абузусной цефалгии відбувається за короткий проміжок часу – всього близько трьох тижнів. Хворий приймає анальгетики «на випередження»;
• цефалгія з’являється з обох сторін і має гнітючий або гнітючий характер;
• відзначаються погіршення пам’яті, загальна слабкість, відчуття тривоги, підвищена дратівливість, неможливість сконцентруватися на чому-небудь; можливі нудота або блювота;
• біль може трансформуватися – наростати або зменшуватися, переходити з одного відділу голови у інший і т.д.

Спровокувати появу патології можна прийомом непоєднуваних між собою препаратів. Якщо після прийому одного медикаменту полегшення не настало, пацієнт може прийняти ліки іншого типу, яке не можна поєднувати з прийнятим раніше. Цей спосіб самолікування практично завжди супроводжується посиленням головного болю.

У деяких випадках абузусних цефалгія може бути наслідком лікування іншого захворювання: гіпертоніки іноді занадто «захоплюються» прийомом препаратів, що стабілізують тиск.

Важливо! Формування залежності від знеболюючих препаратів може займати різний термін залежно від загального стану пацієнта, рівня імунітету та виду анальгетика, який він приймає.

діагностика

Для діагностики та призначення подальшого лікування абузусной головного болю потрібно звернутися до лікаря-невролога або невропатолога.

Їх завдання – виявити або виключити можливі патології і зміни, що відбуваються в роботі головного мозку і кровоносних судин, які можуть бути справжньою причиною головного болю.

Важливим є проведення опитування пацієнта на предмет неконтрольованого прийому аналгетичних препаратів.

• МРТ;
• доплерографія;
• ехоенцефалографія судин;
• обстеження стану остно-м’язової системи та області шиї.

Визначення саме абузусной головного болю ускладнене тим, що пацієнт повинен повністю відмовитися від прийому звичних лікувальних препаратів. Критеріями для постановки діагнозу є:

• Кількість днів, в які пацієнт відчуває цефалгію, становить від 15 до 20 в місяць;
• тривалий прийом ліків одного виду (протягом декількох місяців);
• посилення головного болю при прийомі ліків.

Пацієнту рекомендовано вести щоденник, в якому потрібно фіксувати час настання болів, їх характер, кількість препарату, що приймається для поліпшення стану.

лікування

В даний час немає єдиної схеми лікування абузусной головного болю, тому в кожному конкретному випадку лікар вирішує, яким чином можна швидко досягти потрібного результату. В першу чергу рекомендації зводяться до скасування прийому звичних ліків, хоча частина лікарів рекомендує все ж знижувати дозування поступово.

При лікуванні абузусной цефалгии первинною метою є доступне пояснення причини виникнення захворювання і механізму дії лікарських препаратів, які він приймає. Тільки повне розуміння процесів, які відбуваються в організмі, можуть змусити пацієнта відмовитися від самолікування і почати прийом заміщає препарату, який усуває біль.

При мігрені пацієнту необхідно призначити інший препарат. В якості альтернативи можливе призначення антіковульсантов (топіромат, і т.п.). Якщо стан не поліпшується, необхідно провести амбулаторно детоксикацію організму.

Прийом антидепресантів також значно поліпшить стан, оскільки вони знижують почуття тривоги і стабілізують емоційний стан.

За рекомендацією фітотерапевта підбираються спеціальні трав’яні збори. Можливе використання ароматичних масел і інших методів релаксації. Але це допоміжні методи, які можуть тільки тимчасово знизити напад цефалгии, і не усувають реальну причину.

Важливо! Повернутися до прийому знеболюючих препаратів можна не раніше, ніж через 2 місяці після їх повного скасування з урахуванням індивідуального підбору дозування.

Профілактичні заходи і прогноз

При правильно підібраному і наполегливому лікуванні пацієнт може повністю позбутися від недуги і забути про виснажливі головних болях. Але приблизно в 30% випадків відзначаються рецидиви.

Про це необхідно попередити пацієнта, щоб він не повернувся до самолікування і строго контролював прийом і дозування препаратів, що приймаються.

Профілактика полягає в узгодженні прийому будь-яких препаратів з лікарем. Невропатолог правильно оцінить стан організму і підбере лікування первинних болів. Крім цього, рекомендується:

• Знизити кількість вживання шоколаду, кофеїновмісних напоїв (кава, енергетичні напої і т.д.);
• не зловживати алкоголем, оскільки похмільний синдром найчастіше знімається анальгетиками і знеболюючими;
• уникати стресів і конфліктних ситуацій, які можуть спровокувати мігрень;
• стежити за кількістю вживаної рідини, щоб не допускати зневоднення організму;
• багато і часто бути на свіжому повітрі, щоб головний мозок отримував достатню кількість кисню.

Для того щоб не трапився рецидив, хворий повинен постійно контролювати прийом лікарських засобів і фіксувати дозування і назва в окремому блокноті. При поновленні головних болів слід відразу звернутися до лікаря.

Абузусних головний біль – лікування і причини виникнення

Абузусние головні болі проявляються у відповідь на прийом пацієнтом лікарських препаратів і пов’язані з мігренню і головним болем напруги, в разі, коли анальгетик для їх усунення був підібраний неправильно або використовувався занадто довго. Медики пов’язують це з тим, що багато самостійно призначають собі ліки, які продаються в аптеці без спеціального рецепта. Зустрічається така форма головного болю у кожної сотої людини, але частіше абузусной головного болю схильні жінки.

Причини виникнення

Серед основних факторів, здатних спровокувати абузусной головний біль, медики відносять мігрень. А найчастішою причиною їх виникнення є зловживання препаратами, які використовуються для купірування больового синдрому. До таких лікарських засобів відносять:

• Анальгетики або комбіновані анальгетики з кофеїном або кодеїном.
• Нестероїдні протизапальні засоби.
• Тріптани.

• Похідні ерготаміну.
• Опиодов.
• Агоністи серотоніну.

Ризик появи абузусного синдрому залежить як від кількості, так і від частоти використання певного медикаменту. Але частота прийому в даному випадку менш значима.

Тобто, використовувати мінімальну кількість ліки щодня, набагато гірше, ніж рідко випивати ударні дози для купірування нападу.

Також виявлено, що чергування періодів, коли таблетки приймаються щодня з відносно тривалим часом без їх використання набагато рідше провокує виникнення абузусного синдрому. Щоб виключити його появи, важливо прийом будь-якого медикаменту обговорювати з лікарем.

Препарати, постійний прийом яких викликає абузусний синдром у пацієнтів

Відзначено, що до появи абузусних болів, більшість пацієнтів періодично відчували напади мігрені. Крім лікарських засобів, яка збільшує фактором розвитку подібного стану вважають:

1. Депресивний стан.
2. Стрес.
3. Підвищена тривожність.

Адже саме люди, схильні до депресії, частіше за інших відчувають абузусной головний біль. Існує також генетична схильність до даної патології.

симптоми

Абузусних біль або як її ще називають рикошетне – є вторинною патологією і розвивається на тлі цефалгии. У разі перевищення дози знеболювальних медикаментів, хворобливість поступово переходить в хронічну форму.

Абузусних головний біль виникає щодня. Її характер може змінюватися протягом доби. Зазвичай вранці, відразу після пробудження людина відчуває незначний дискомфорт, найчастіше в лобовій або потиличної області. Згодом інтенсивність больового синдрому може наростати. До основних клінічних проявів абузусной болю відносять:

• Незалежно від лікування першопричини, хворобливість згодом збільшується і стає більш вираженою. Дискомфорт, який виникав періодично, починає набувати регулярний характер.
• Трансформація абузусной головного болю відбувається протягом декількох тижнів. При цьому знеболюючі медикаменти могли вживатися задовго до цього. А їх скасування призводить до появи рикошетне болю, тому пацієнт змушений повернутися до їх прийому.
• Часто такі відчуття характеризуються, як двосторонні, здавлюють і пригнічують і спостерігаються переважно в області потилиці або чола.

• Лікарська головний біль супроводжується тривожним станом, порушенням пам’яті і концентрації уваги, нудотою і блювотою, підвищеною дратівливістю.
• У разі припинення вживання анальгетиків, після фізичного або розумового навантаження, цефалгія посилюється.

• Хворобливість є варіабельною, тобто пацієнт протягом дня може відчувати різні больові відчуття. При цьому їх пік припадає на ранок.
• Після прийому знеболюючого препарату, больовий симптом зменшується незначно і скоро відновлюється, що змушує людину знову використовувати ліки.

діагностика

Щоб точно діагностувати абузусний вид головного болю, пацієнту потрібно повністю відмовитися від прийому ліків, які він використовував для усунення больових відчуттів.

Тому в більшості випадків діагностика патології буває утрудненою. Ніякі інструментальні або лабораторні методи діагностики не здатні підтвердити або спростувати наявність абузусного синдрому.

До основних критеріїв, на які зверне лікар при постановці діагнозу, відносять:

1. Після прийому таблетки, хворобливість посилюється.
2. Протягом декількох місяців, хворий приймає певні ліки.
3. Цефалгия виникає не рідше 15 разів протягом 1 місяця.

Алгоритм диференціальної діагностики головного болю

Додатково лікар може призначити обстеження головного мозку і стану судин. Для цього використовують:

• Ангіографію.
• Доплерографію.

• Магнітно-резонансну томографію.
• Дуплексне сканування судин.

Лікуванням абузусних головних болів займається невролог.

Перш за все, лікування абузусной головного болю направлено на:

1. Повне припинення вживання препарату, після якого виникає абузусних головний біль.
2. Проведення реабілітаційних заходів.
3. Проведення повторної діагностики цефалгії, після якої у пацієнта виник абузусний синдром.
4. Недопущення повторного прийому медичних препаратів протягом тривалого періоду часу.

У разі якщо після лікування пацієнт повернеться до вживання певного медикаменту, що призвів до розвитку патології, ризик її повторення підвищується на 45%.

Тому важливим вважається підбір замісного засоби, який би міг знімати больові відчуття.

Якщо розвитку абузусной головного болю сприяв анальгетик, то його можна замінити на тріптани, ерготамін або інший лікарський засіб.

Паралельно призначається лікування симптому, який привів до розвитку захворювання. Напади мігрені або головного болю напруги усувають за допомогою антидепресантів і антікольвусантов.

До ефективних методів лікування абузусних болів відносять використання антидепресантною терапії. При цьому одним із дієвих препаратів, незважаючи на його побічні ефекти, є «Амітриптилін».

Приблизно у 72% пацієнтів відзначався позитивний ефект після його використання.

У той час як відсутність будь-якої антидепресантною терапії на тлі скасування анальгетиків, давало позитивний результат тільки у 43% хворих.

Непоганий результат мають препарати селективних інгібіторів ( «Сертралін», «Пароксетин», «Дулоксетин», «Мілнаціпран» і т. Д.). При поєднанні абузусной головного болю з хронічним видом мігрені, хворим призначають препарати ( «Топирамат» або «Габапептін»).

Певного курсу лікування від абузусних головних болів немає. Також не завжди вдається домогтися бажаного результату, після скасування анальгетика. Деякі доктора пропонують різку скасування будь-яких знеболюючих препаратів, в той час, як інші впевнені, що відмова від них повинен відбуватися поступово, з регулярним зниженням використовуваної дози ліків.

Детальніше про клас антидепресантів розповідає Тетюшкін Михайло Олександрович – лікар психіатр-нарколог:

З хворим проводиться профілактична бесіда, метою якої є роз’яснення причини, яка призвела до хвороби. Разом з цим лікар призначить медикаменти, які допоможуть запобігти повторенню болю.

Як правило, після скасування ліки, ознаки абузусних болів триватимуть ще деякий час (до 10 днів). А щоб повністю відновитися після цього, буде потрібно не менше 10 тижнів. Щоб уникнути їх повторного розвитку, доктор призначить заміну препарату, який зможе лікувати неприємні відчуття.

Додатково, хворому може знадобитися консультація психіатра або сеанс релаксационной терапії. Це дасть можливість застосувати зворотний біологічну зв’язок.

У важких випадках пацієнту потрібно детоксикація організму. Для цього призначаються: детоксикаційні розчини ( «Хлорид натрію», «Реамберін» і т. Д.), Сорбенти ( «Ентеросгель», «Смекта» і т. Д.), Протиблювотні ліки ( «Метоклопромід» і т. Д.) , глюкокортикоїди ( «Преднізолон»).

Якщо терапія призначена правильно, то поступово абузусний синдром знову трансформується до цефалгії, а пацієнту призначається курс лікування мігрені.

Після повної відміни препарату, який привів до розвитку абузусной болю, пацієнта деякий час можуть турбувати:

• Тривожність.
• Порушення сну.

• Нудота і напади блювоти.
• Сильна мігрень.

У деяких випадках такі симптоми проходять через кілька годин, але іноді можуть супроводжувати пацієнта близько 1 місяця. У важких випадках хворому потрібне стаціонарне лікування. Але, звичайно її лікування проводиться на дому під лікарським контролем, так як може знадобитися замісна терапія. Самолікування в даному випадку неприпустимо, тому що здатне погіршити ситуацію.

Варто відзначити, що народна медицина не здатна вилікувати такі головні болі. Лікування полягає в повній відміні препарату, який привів до її виникнення. Компоненти фітопрепаратів можуть використовуватися в складі замісної терапії. Однак рекомендувати їх використання може тільки лікуючий лікар.

Якщо абузусние болю з’явилися у вагітної, то лікування повинно проводитися в умовах стаціонару. При цьому доктор порівняє токсичність ліків і підбере оптимальне призначення, яке підходить жінці в даний період виходячи з її стану.

прогноз

Якщо лікування було призначене правильно, і пацієнт виконував всі рекомендації лікаря, то прогноз на його одужання сприятливий.

Після цього головний біль абузусного типу, як правило, більше не виникають. Але, кількість хворих, у яких можливий рецидив, становить близько 30%.

Тому людині після лікування важливо пам’ятати про це і дотримуватися дозування прийнятих лікарських препаратів.

У разі необхідності купірування больового синдрому, пацієнт може використовувати «винний» препарат не раніше, ніж через 2-3 місяці після лікування. При цьому його дозування повинна бути мінімальної, а періодичність прийому – не частіше 1 разу на 7-10 днів.

Але краще, замінити його на лікарський засіб, яке відноситься до іншої фармакологічної групи.

Абузусной головних болів схильні пацієнти, які страждають від нападів мігрені або часто виникає головний біль напруги і безконтрольно приймають знеболюючі лікарські засоби.

Дана патологія здатна істотно знизити якість життя, так як виникає не менше 15 разів протягом місяця і може тривати протягом доби.

Так як єдиного ефективного засобу для усунення абузусних болів немає, то лікування полягає у відмові від препарату, який сприяв розвитку дискомфорту. Щоб лікування було ефективним, пацієнт потребує замісної терапії, спрямованої на усунення першопричини (мігрені або болі напруги).

Абузусних головний біль: що ховається за страшною назвою недуги

Абузусних цефалгія, або біль, спровокована прийомом ліків, стає все більш поширеним явищем через доступність багатьох препаратів і прагнення людини впоратися з неприємними відчуттями в області голови самостійно.

причини

Больовий синдром викликаний, як правило, вживанням препаратів, що володіють знеболюючим ефектом:

• анальгетиків;
• нестероїдних протизапальних засобів;
• комбінованих ліків;
• агоністів серотонінових рецепторів;
• ерготаміну;
• триптанов;
• опадів.

Беручи подібні медикаменти частіше трьох разів на тиждень, людина наражається на ризик виникнення щоденного дискомфорту. Абузус виникає зазвичай при терапії нападів мігрені і головного болю напруги. Їх симптоми схожі, але характер неприємних відчуттів може видозмінюватися.

Найчастіше абузусних головний біль турбує в ранковий час відразу після пробудження. Важливу роль відіграють характер відчуттів, які долають в області голови, а також зміни, які відбулися в організмі людини на тлі прийнятих препаратів.

Тривале вживання ліків призводить до накопичення речовин, що в свою чергу провокує виникнення хронічної цефалгии.

симптоми

Симптоми абузусной головного болю залежать від характеру неприємних відчуттів і прийнятого ліки. При вживанні триптанов напад усувається практично відразу, проте біль повертається з новою силою, погіршуючи загальне самопочуття.

До основних ознак цієї недуги відносять наступне:

• ранкові спалаху болю, їх посилення і видозміну протягом дня;
• неприємні відчуття, що локалізуються в області чола і задньої частини голови;
• біль тупого характеру, що підсилюється внаслідок незначних розумових і фізичних навантажень;
• відчуття пульсації в одній частині голови, нудота, блювотні позиви;
• занепокоєння, підвищена тривожність, запальність, неуважність;
• посилення неприємних відчуттів через скасування прийому ліків.

Епідеміологія

Недузі схильні дорослі люди, найчастіше жінки, які більш схильні до самолікування. Частота виникнення абузус становить близько 25% від усіх типів цефалгії. Якщо пацієнт має схильність до мігрені, абузусних головний біль проявляється в 70% випадків. Неприємні відчуття поширюються по всій поверхні голови, тиснуть або стискають, але при цьому носять помірний характер.

Кількість днів, в які виникає цей тип цефалгії, становить приблизно 14 на місяць. Пацієнти, бажаючи позбутися від больового синдрому, зловживають препаратами, припускаючи, що подвійна доза принесе полегшення.

Провокуючим фактором абузусной цефалгии є прийом одного медикаменту слідом за іншим. Не відчуваючи полегшення після прийняття таблетки, людина вдається до вживання зовсім інших ліків, що не сполучається з першим. Такий метод лікування практично завжди провокує розвиток абузусной головного болю.

Іноді людина, схильна до хронічної цефалгии, вживає лікарський засіб заздалегідь, попереджаючи виникнення нападу.

Розвиток абузусной головного болю провокують лікування первинних симптомів, а також спроби усунути будь-яку вторинну патологію. Наприклад, при позбавленні від гіпертонії людина може захопитися прийомом медикаментів, що сприяють нормалізації артеріального тиску.

Період формування лікарської залежності безпосередньо залежить від індивідуальних особливостей хворого, стану його здоров’я, імунітету. Важливе значення має препарат, яким купируют больовий синдром.

діагностика

При підозрах на абузусной цефалгію необхідно звернутися до невролога, який призначає проведення:

• доплерографії;
• МРТ головного органу ЦНС;
• ангіографії спинного і головного мозку;
• ехоенцефалографії;
• дослідження кістково-м’язової системи і зони шийного відділу.

Подібні діагностичні методи дозволяють виявити патологічні зміни в головному органі ЦНС і відхилення в роботі кровоносних судин.

Додатково пацієнту необхідно вести щоденник, в якому записуються кількість прийнятого препарату на добу, а також частота нападів цефалгии.

лікування

Терапія абузусной головного болю проводиться після виявлення причини виникнення недуги, характеру неприємних відчуттів, а також препарату, який справив негативний вплив на організм.

Лікар повинен пояснити пацієнту механізм дії лікарського засобу для подальшого виключення самолікування, а також розповісти про можливі побічні ефекти, які можуть виникнути в разі відновлення застосування ліків.

Терапія включає перш за все повне скасування препарату або строгий контроль дозування і частоти вживання знеболюючого.

Основні моменти лікування:

1. У деяких випадках терапія абузусной цефалгии може бути утруднена, наприклад, при нападах мігрені. Тоді фахівець рекомендує поступове зниження дози прийнятого препарату аж до повної відмови. Для позбавлення від неврологічного недуги хворому призначається інший засіб, наприклад, з групи антиконвульсантов ( «Топирамат»).
2. Якщо неприємні відчуття носять інтенсивний характер і з часом тільки посилюються, застосовуються методи детоксикації, які проводяться в амбулаторних умовах.
3. Одним з ефективних способів позбавлення від абузусной головного болю є застосування антидепресантів. Вони допомагають усунути тривожність, викликану хронічною цефалгией, стабілізують емоційний стан і знижують ризик розвитку депресії. Найчастіше призначається «Амітриптилін», який, незважаючи на побічні ефекти, викликає поліпшення стану у 72% пацієнтів. Медикамент приймається по 10-75 мл перед сном протягом півроку з метою профілактики. Крім цих ліків можуть бути призначені «Пароксетин», «Сертралін», «Дулоксетин».
4. Для усунення абузусной цефалгии нерідко прописується засіб «Напроксен». Медикамент вживається по 240 мг 2 рази на день або по 500 мг одноразово у вечірній час. Тривалість прийому – 1 місяць.
5. «Преднізолон» рекомендується приймати по 60 мг на добу. Тривалість курсу терапії становить 90 днів.
6. Для зняття симптоматики недуги, а також в якості профілактики рецидивів застосовується ліки «Топамакс», що володіє протисудомну дію.
7. У боротьбі з недугою допомагають фізіотерапевтичні процедури, методи релаксації, голковколювання, мануальна терапія, психотерапевтичні бесіди.
8. Додатково дозволяється використовувати різні трави, але тільки після узгодження з лікарем. Збір лікарських рослин, фітопрепарати, а також методи ароматерапії підбираються індивідуально. Народні засоби допомагають зняти головний біль, але не усувають першопричину. У деяких випадках самостійний прийом трав тягне за собою погіршення стану.
9. Знеболюючі препарати можуть бути призначені знову через 2 місяці після скасування, з обмеженням дозування.

профілактичні заходи

Щоб уникнути рецидивів абузусной головного болю, необхідно всі свої дії погоджувати з неврологом. Тільки фахівець зможе оцінити стан і можливості організму, а також правильно підібрати способи позбавлення від первинних неприємних відчуттів в області голови.

До основних заходів профілактики відносять наступне:

1. Обмежити прийом знеболюючих засобів; приймати медикаменти тільки в крайніх випадках, не частіше 1-2 рази в тиждень.
2. Чи не зловживати шоколадом і кофеїновмісних напоїв під час лікування анальгетиками.
3. Скасувати лікарські засоби групи триптанов і опадів, які найчастіше провокують розвиток абузусной цефалгии.
4. Не приймати медикаменти з метою попередження нападів болю.
5. Вживати достатню кількість води.
6. Уникати ситуацій, які викликають мігрень, конфліктів і стресів.
7. Відмовитися від спиртних напоїв.

висновок

Застосування лікарських засобів більше 2-3 разів на тиждень може призвести до розвитку абузусной головного болю. Пацієнту необхідно самостійно контролювати прийом препаратів, записувати в щоденник свої відчуття і не затягувати зі зверненням до лікаря.

Причини і симптоми абузусной головного болю

Лікарська, або абузусних головний біль – це симптом, який розвивається в результаті порушення правил прийому медикаментів. Найчастіше від неприємних відчуттів страждають люди, вимушені за станом здоров’я регулярно приймати певні препарати. Також виникнення абузусной цефалгии нерідко тривожить тих, хто вважає за краще самостійно лікувати свої захворювання, а не звертатися до фахівців.

Лікарська головний біль – це хронічний процес, з яким в силу його особливостей складно боротися, що обтяжує прогноз на одужання.

Причини виникнення лікарської головного болю

Механізм розвитку патології на тлі зловживання ліками до кінця не вивчений. Вчені вважають, що визначальним моментом стає накопичення в організмі знеболюючих речовин.

Вони змінюють принципи течії обмінних процесів, виступають в якості подразників. Важливу роль відіграє присутність додаткових факторів.

Систематичність вживання лікарських препаратів в 70% випадків обтяжується наявністю у пацієнта депресії або тривожних розладів. Нерідко виявляється генетична схильність до нервових хвороб.

Існує кілька груп подразників, які найчастіше викликають абузус:

• анальгетики, які застосовують для боротьби з первинної цефалгией;
• тріптани – рецидив після лікування нападу мігрені;
• ерготаміну – наслідки боротьби з мігренню, в ході якої відбулася передозування;
• опіоїди – роздратування больових рецепторів в результаті змін в ЦНС;
• комбіновані засоби – недотримання графіків, дозувань, термінів прийому. Особливу небезпеку становлять продукти з кодеїном в складі;
• інші медикаментозні препарати – якщо прийом проводиться без дозволу лікаря, то навіть виконання інструкцій може призвести до негативних наслідків.

Ризик розвитку абузусной цефалгии високий у людей, які приймають знеболюючі лікарські засоби частіше 3 разів на тиждень. Швидкість розвитку захворювання залежить від ступеня зловживання медикаментами, індивідуальних особливостей організму. Ці фактори також впливають на ступінь вираженості симптомів, прогноз.

симптоми

Клінічна картина в більшості випадків розвивається за універсальним сценарієм. Спочатку особа, що відчуває головний біль, починає приймати самостійно підібрані або прописані лікарем препарати.

Ці продукти приносять полегшення, але з часом їх ефективність знижується. Пацієнт змушений приймати ліки частіше або збільшувати їх дозування. Сукупна тривалість симптому перевищує 15 днів за місяць.

Характеристика хворобливих нападів при лікарської цефалгии:

• головний біль систематична, нав’язлива, зберігається протягом усього дня, але найбільше виражена в ранковий час;
• протягом дня інтенсивність неприємних відчуттів здатна спадати або наростати. Іноді це відбувається незалежно від впливу зовнішніх чинників;
• відчуття зазвичай слабкі або середньої інтенсивності. Вони можуть бути односторонніми або глобальними. Найчастіше ниючого або тупого типу з максимальною виразністю в лобовій частині черепної коробки і потилиці;
• клінічна картина посилюється при відмові від чергової дози препарату, фізичному навантаженні, розумовій напрузі;
• прийом ліків-подразника ненадовго усуває больовий синдром або знижує його вираженість, але ефект зникає швидше, ніж зазначено в інструкції до медикаменту;
• у важких випадках напади починають нагадувати загострення мігрені навіть у тих, хто не страждає від неврологічного захворювання. Цефалгия має пульсуючий характер, супроводжується слабкістю, нудотою, блювотними позивами.

У запущених ситуаціях картина доповнюється іншими ознаками синдрому відміни. Пацієнт стає дратівливим, запальним, тривожним, розсіяним. Прийом чергової дози ліків усуває ці прояви краще транквілізаторів або седативних засобів.

діагностика

Лабораторних або інструментальних методів підтвердження абузусной головного болю не існує. При постановці діагнозу враховують анамнез, статистику, практичні досліди. Суттєву допомогу надасть щоденник головного болю, в який пацієнтові необхідно записувати всі моменти, пов’язані з появою симптому.

При підозрі на лікарську цефалгію необхідно пам’ятати, що:

• хвороба в 4 рази частіше виникає у жінок, адже вони нерідко намагаються обійтися самолікуванням;
• групу ризику становлять іпохондрики, готові пити лікарські препарати навіть без очевидних свідчень;
• при схильності до мігрені ймовірність розвитку абузус становить 70%;
• патологію може спровокувати Не узгоджена з лікарем медикаментозна профілактика, при якій хворий приймає ліки ще до появи симптомів;
• діагноз може бути поставлений тільки після виключення вірогідності інших захворювань. З цими цілями проводять КТ, МРТ, ЕЕГ, УЗД судин головного мозку та шиї. При абузусной цефалгии перераховані дослідження будуть показувати норму.

Після попередніх методів обстеження вдаються до практичного тесту. Пацієнту забороняється прийом ліків, які пов’язують з появою цефалгії. Такий підхід одночасно стає однією зі складових профільної терапії. Якщо протягом 1-2 місяців при дотриманні всіх рекомендацій болю не зникають, абузус виключають.

лікування

Терапія при лікарської цефалгии не обмежується відмовою від прийому шкідливого для організму медикаменту. Навіть при слабкій виразності симптому його постійна присутність протягом декількох тижнів здатне помітно знизити якість життя пацієнта. Виняток звичного продукту з режиму багаторазово підвищує інтенсивність неприємних відчуттів.

Принципи лікування абузусной головного болю:

• повна відмова від прийому провокуючого проблему ліки або поступове зниження його дозувань під контролем лікаря;
• підбір іншого засобу для боротьби з існуючою проблемою, наприклад, мігрень;
• медична детоксикація при інтенсивних головних болях, яка проводиться в умовах стаціонару або амбулаторії;
• прийом антидепресантів – дозування і графіки повинні чітко дотримуватися. Якщо терапія не дає вираженого ефекту, заборонено самостійно вносити в неї корективи. Деяким пацієнтам потрібна консультація психолога або психотерапевта;
• прийом протизапальний засіб «Напроксен» протягом місяця за індивідуальною схемою;
• прийом «Преднізолону» протягом 3 місяців;
• протисудомні засоби, наприклад, «Топомакс». Знижують ризик рецидиву при лікарської цефалгии;
• фітотерапія в поєднанні з ароматерапією за погодженням з лікарем – підхід може бути допоміжним варіантом лікування, але не основним;
• фізіотерапія, яка доповнюється щадить дієтою, корекцією режиму дня, фізичними навантаженнями.

Перший час після початку терапії стан пацієнта може різко погіршитися. Вже через 2 тижні дотримання лікарських рекомендацій повинні з’явитися ознаки позитивної динаміки.

Кількість днів головного болю до цього моменту зазвичай скорочується на 50%. Протягом 1-2 місяців організм повертається до початкового стану.

З дозволу лікаря після цього можна повернутися до прийому забороненого раніше медикаменту за умови дотримання схеми лікування, складеної фахівцем.

прогноз

Шанси на одужання при лікарської цефалгии безпосередньо залежать від настрою пацієнта, його сили волі. При дотриманні правил терапії прогноз сприятливий – у 65% постраждалих неприємні відчуття проходять повністю.

Інша частина знаходиться в групі ризику, у них можливі рецидиви. Імовірність чергового загострення знижується при повній відмові від прийому провокатора в подальшому. Повернути його в схему лікування можна тільки при неможливості підбору рівноцінного аналога.

Відмова від самолікування і чітке дотримання лікарських рекомендацій – ефективна профілактика проблеми. Поява абузусних головних болів стає серйозним випробуванням для організму.

У 99% випадків стан розвивається у спочатку хворої людини, тому навантаження на органи і системи виходить подвійний.

Це загрожує серйозними ускладненнями, зниженням ефективності лікування основного захворювання.

Абузусних головний біль

Абузусних головний біль – це хронічна цефалгія (головний біль) вторинного характеру, що виникає на тлі постійного застосування знеболюючого засобу при наявності мігрені та інших цефалгічного синдромів. Характеризується постійною сдавливающей головним болем помірної інтенсивності.

Абузусних цефалгія діагностується клінічно за допомогою щоденника спостережень. Інструментальні методи спрямовані на виключення інших причин синдрому. Лікування засноване на скасування провокуючого абузус препарату. Симптоми відміни купіруються антидепресантами, нейролептиками, протиепілептичними засобами. Надалі необхідний підбір терапії базового захворювання.

Абузусних головний біль провокується некоректним застосуванням фармпрепаратів для купірування цефалгии. Термін походить від англійського «abuse» – зловживання. У практичній неврології абузусних цефалгія має синоніми «лікарська», «медикаментозна», «рикошетне».

Самолікування пацієнтів доступними безрецептурних анальгетиками призвело до широкого поширення захворювання в економічно розвинених країнах. В Європі, США дана патологія становить 1/5 всіх цефалгій. Лікарською варіантом головного болю страждає 1% всього населення планети. Серед хронічних цефалгій абузусних форма займає 60%.

Захворювання вражає особи з високим рівнем тривожності, схильністю до депресії. Жінки страждають частіше за чоловіків.

Основний етіологічний фактор – постійний прийом знеболюючих препаратів на тлі наявної первинної патології (мігрень, біль напруги). Цефалгия не розвивається при використанні тих же засобів в терапії інших хвороб (артритів, невритів, остеохондрозу хребта). Потенційно небезпечними фармпрепаратами є:

• Комбіновані анальгетики – кошти, до складу яких крім аспірину, анальгіну і їх аналогів входить кофеїн, барбітурати.
• Похідні алколоидов ріжків (ерготамін). Широко використовуються в терапії мігрені.
• Тріптани (золмитриптан, Елетриптан) – похідні серотоніну, що володіють специфічним антімігренозного дією.
• Опіоїди – наркотичні анальгетики з вираженим знеболюючим ефектом.
• НПЗЗ – нестероїдні протизапальні препарати. Відносяться до ненаркотичних анальгетиків. Є найбільш рідкісною причиною появи лікарської цефалгии.

У розвитку захворювання відіграють роль регулярність прийому і дозування. Постійне вживання анальгетика з більшою ймовірністю спровокує медикаментозну цефалгію, ніж рідкісне застосування ударних доз. Регулярне використання великих доз швидше призведе до формування абузус, ніж прийом медикаментів в невеликих кількостях.

Механізм розвитку захворювання залежить від застосовуваного фармпрепарата, має психологічну складову. До неадекватного використання знеболюючих і формування психологічної залежності призводить підвищена тривожність, наявність депресії.

Простежується спадкова схильність до депресивних станів, абузус, алкоголізму. Тривалий прийом знеболюючих стає причиною зниження їх ефективності. У надії усунути больовий синдром пацієнт приймає медикаменти все частіше, в зростаючих дозуваннях.

Біль не знімається повністю або припиняється на короткий період, що змушує хворого продовжувати нарощування доз. Формується порочне коло, в результаті якого первинна головний біль трансформується в хронічну абузусной.

Процес трансформації тісно пов’язаний з відповідає за болюче сприйняття ноцицептивной системою мозку.

Відзначається постійна цефалгія на тлі регулярного тривалого прийому анальгетиків. Біль носить ниючий тупий характер, помірно виражена. Хворі вказують на почуття стискання, здавлювання голови, присутність болю в момент пробудження.

Характерно симетричне дифузне поширення больових відчуттів по голові. Абузусних біль посилюється вранці, змінює свою інтенсивність протягом дня.

Провокуються фізичним, психоемоційним, розумовою напругою, припиненням прийому купирующего фармпрепарата (синдром відміни).

Абузусних цефалгія зберігається більше половини днів у місяці, купірується анальгетиком частково і ненадовго. У хворих, які страждають на мігрень, хронічний біль поєднується з виникаючими 2-5 разів на місяць мігренеподобнимі пароксизмами. Останні можуть мати ауру, протікають у вигляді пульсуючого гемикрании з нудотою, блювотою, фотофобией.

Наслідком тривалої і практично постійною цефалгии є дратівливість, втома, збільшення депресії. Некупіруемая головний біль негативно відбивається на вмінні концентрувати увагу, призводить до зниження працездатності. Можливі порушення сну: инсомния, денна сонливість через втому.

Абузусних головний біль діагностується переважно на підставі клінічних даних.

Важливо встановити вторинний характер болю на тлі наявних в анамнезі первинних цефалгій, з’ясувати, які лікарські засоби приймає пацієнт, їх дозування, частоту вживання, ефективність.

Інструментальні методики є допоміжними, використовуються для виключення органічної патології мозку. Діагностичний алгоритм включає:

• Ведення щоденника . Пацієнт записує в окремий зошит час виникнення, характер, тривалість болю. Вказує в щоденнику назва, дозування препарату і точний час прийому.
• Огляд невролога . Неврологічний статус без особливостей. Виявлення неврологічної симптоматики в ході консультації невролога ставить під сумнів припущення про лікарській формі цефалгии.
• Первинна інструментальна діагностика. Оцінка стану ЦНС за допомогою ЕЕГ, РЕГ, Ехо-ЕГ дозволяє виключити наявність органічної причини формування болю (церебральної кісти, гідроцефалії, пухлини головного мозку).
• МРТ головного мозку . Томографічне дослідження мозкових структур дає можливість підтвердити відсутність морфологічних змін церебральних тканин.

Діагноз встановлюється при наявності больового синдрому понад 15 днів на місяць протягом більш 3-х місяців при відсутності органічного ураження головного мозку.

Базовим моментом в терапії абузус є повне скасування знеболюючих. В період лікування пацієнту необхідно продовжувати ведення щоденника спостережень. Якщо стан хворого не поліпшується через 2 місяці після скасування анальгетика, медикаментозна етіологія болю сумнівна, слід шукати інші причини. Лікування складається з наступних етапів:

• Скасування анальгетіческого кошти . У разі ненаркотичних анальгетиків проводиться різко, при використанні наркотичних засобів – поступово, в поєднанні з дезінтоксикації.
• Терапія в період скасування . На тлі припинення вживання знеболюючого можливе посилення цефалгии, підвищення тривожності, погіршення сну, нудота, блювота. Симптоми зберігаються кілька тижнів. Для купірування застосовуються антидепресанти (амітриптилін), антиконвульсанти (вальпроати, топірамат). При прийомі наркотичного анальгетика скасування проводиться під прикриттям нейролептиків.
• Лікування після ліквідації абузус . Найчастіше через приблизно 2 місяці після припинення прийому проблемного препарату спостерігається повернення симптомів первинної головного болю. Тому необхідний коректний підбір терапії основного захворювання і профілактика рецидиву абузус. Бажано виключити або максимально відстрочити призначення медикаменту-провокатора, а при необхідності його використання суворо обмежити кратність застосування.

Правильна лікувальна тактика в більшості випадків призводить до одужання. У 40% хворих абузусних головний біль рецидивує протягом 5 років.

Первинна і вторинна профілактика включає адекватну терапію цефалгій, регулярне спостереження і роз’яснювальну роботу з пацієнтами.

Слід попереджати хворих про наслідки безконтрольного використання знеболюючих і небезпеку самолікування, інформувати про необхідність звернення до лікаря при зниженні ефективності призначених лікарських засобів.