Неполадки в роботі будь-якого органу серйозно позначаються на фізичному і психічному здоров’ї людини.
Дисфункція сечового міхура – найпоширеніше порушення, яке доставляє масу незручностей і проблем як дітям, так і дорослим.
У даній статті мова піде про причини розвитку, симптоми і способи лікування нейрогенних порушень органу, відповідального за виведення з організму переробленої рідини.
Що таке гіпотонія сечового міхура?
Так називається стан мочевіка, під час якого відбуваються порушення процесу виділення сечі, викликані зниженням тонусу м’язів стінок. Звичайне тонусное стан мочевіка виражено в тому, що м’язовий тонус створює надійну затримку сечовипускання і повноцінно скорочує стінки органу, евакуюючи його вміст.
Різновиди захворювання у жінок, чоловіків та дітей
Гіперрефлекторного орган нейрогенного характеру – дана хвороба проявляється після порушення роботи нервової системи мозку голови. Підсумком є нездатність утримувати сечу в організмі, навіть якщо її накопичилося досить мало. Такий вид гіпотонії у жінок супроводжується гострими запальними процесами.
Нейрогенний гіперрефлекторного тип трапляється через порушення роботи нервової системи в крижової області. Сечовипускання рефлекторно не відбувається, розміри збільшуються. В результаті цього розслабляється сфінктер, що тягне за собою непідконтрольне виділення сечі.
Нейрогенная дисфункція найчастіше проявляється у дорослих, тому що відбуваються порушення психічного стану або збої соматичного характеру:
- Для жінок це характерно після пологів, перенесених операцій на органи статевої системи.
- Чоловіки страждають такою патологією після тривалого переміщення важких предметів або при наявності аденоми в простаті.
- У дітей хвороба проявляється через супутніх хвороб або від впливу провокаційних чинників.
Причини, що провокують хворобу
Найбільш частою причиною нейрогенного зміни мочевіка вважаються відхилення неврологічного характеру різних рівнів, що представляють собою наслідок проблеми координування працездатності детрузора або зовнішнього сфінктера міхура в момент наповнення його сечею або процесу її випускання. До подібних порушень призводять:
- мієлодисплазія – пороки вродженого характеру, які викликають ураження ЦНС;
- травмування мозку спини або голови;
- порушення працездатності вегетативної системи;
- відхилення в нейроендокринної регуляції;
- складності з рецепторними почуттями;
- поява пухлин в центральній зоні іннервації детрузора;
- хвороба Паркінсона;
- розсіяний склероз;
- натиснення пухлинами на органи, що знаходяться поруч;
- атеросклероз;
- дорослішання і пов’язані з цим зміни, що відбуваються в організмі.
При пізніх термінах вагітності пацієнтку можуть турбувати почастішали бажання випустити сечу. Але викликано це натисканням плода на сечовий орган, і патологічним зміною не рахується.
Порушення працездатності мочевіка можуть бути виражені розладом процесу виділення сечі. Повна клінічна картина буде залежати від типу патології. При гіперрефлекторного зміни можуть спостерігатися такі ознаки:
Гіпотонія мочевіка відрізняється симптомами протилежного характеру:
- послаблюються або повністю відсутні бажання помочитися;
- випускання сечі відбувається рідко навіть в тому випадку, якщо міхур переповнений;
- присутність відчуття випускання не всієї сечі;
- в міхурі залишається ще багато сечі;
- надмірне напруження стінок черевної порожнини під час млявого випускання сечі;
- непідконтрольне виділення сечі через сильний тиску на міхур;
- запор;
- інфекційні ураження мочеточних каналів;
- іннервація мочевіка.
Як діагностувати патологію?
Для проведення правильного діагностування фахівця необхідно уточнити анамнез і виконати деякі процедури. Щоб виключити наявність запалення в організмі, хворому необхідно здати аналізи, функціональну пробу за Зимницьким.
Крім цього, призначається вдосконалена методика обстеження, що включає в себе магнітно-резонансну томографію, УЗД, цистоскопію, уретроцистографія, висхідну пієлографію.
Коли в процесі виконаних досліджень підозрілих змін не виявлено, то лікар рекомендує обстежити мозок голови і спини. Приймається до уваги і вікова категорія пацієнта, тому що велика ймовірність вікової хвороби, прикладом якої є простатная гіпертрофія.
Відомі випадки, коли визначити причину появи гіпотонії не представляється можливим. У таких випадках ставиться діагноз «нейрогенний мочевік нез’ясованої етіології».
лікування хвороби
Головними напрямками терапевтичного лікування у випадках з порушеннями працездатності сечовивідної системи вважаються:
- терапевтичне лікування немедикаментозного характеру;
- лікування медикаментозними препаратами;
- операційне втручання.
Досвідчений фахівець буде намагатися призначати менш травматичне лікування, щоб число побічних проявів було мінімальним.
Найбезпечнішим лікуванням дисфункції мочевіка вважається немедикаментозний метод, який включає в себе:
- сон за розпорядком, прогулянки по вулиці;
- тренування органу, під час яких пацієнт намагається дотримуватися встановленого лікарем плану випускання сечі, в якому інтервали між відвідинами туалету поступово збільшуються;
- гімнастичні вправи, які зміцнюють м’язи мочевіка і таза;
- фізіотерапевтичні процедури;
- психотерапію;
- цілющі ванни з додаванням морської солі, випускання сечі примусового характеру через дві-три години.
Якщо фізіотерапія не дасть очікуваних результатів, її починають поєднувати із застосуванням медичних препаратів:
- У разі гіперрефлекторного зміни мочевіка можуть бути призначені антихолінергічні ліки, трициклічні антідепрессантние склади, спазмолітики, Валер’яна, Собача.
- При гіпорефлекторном міхурі виконується лікування цитохроми, вітамінними складами, Гліцином.
Коли немає результатів від консервативного лікувального курсу, слід розглянути питання хірургічного втручання, за допомогою якого можна зміцнити і відновити гладкі м’язи сфінктера мочевіка, створити або зміцнити жом зовнішнього типу з м’язів поперечного виду. При цьому в мочеточное гирлі вводиться колаген, виконується збільшення міхура.
Щоб прискорити одужання, слід передбачити соціальне адаптування хворого. У більшості хворих після проведення терапевтичного курсу і виконання всіх лікарських рекомендацій функції міхура відновлюються в повному обсязі, необхідно тільки трохи почекати. Це відноситься до виношування дитини або розвиненою гіпотонії, викликаної тривалим носінням катетера.
Ускладнення і супутні проблеми
Якщо своєчасно не почати лікування проблем з випусканням сечі, то можна викликати численні ускладнення і хвороби супутнього характеру.
Найчастіше супутниками відхилень нейрогенного характеру в працездатності мочевіка вважаються цистит або пієлонефрит. До їх числа відносять і міхурово-сечовідний рефлюкс, здатний привести до ускладненнями у вигляді артеріальної гіпертензії, ниркової недостатності, рефлюкс-нефропатії, уретерогідронефроз.
Гіпорефлекторний мочевік у малюка стає причиною запального процесу в мочеточних каналах, порушення кровообігу в нирках, їх зморщування або рубцювання паренхіми, нефросклероза.
Профілактика нейрогенной сечовий дисфункції
Заходи профілактичного характеру дуже потрібні, щоб запобігати появі проблем, пов’язаних з працездатністю мочеточной системи і запобігання подальшому за цим прогресування існуючої хвороби.
Дітям потрібно регулярно проходити повні медичні огляди в лікарні, щоб своєчасно визначити наявність хвороби і встановити правильний діагноз. Рекомендується дотримуватися режиму відпочинку (сну), вести здоровий спосіб життя.
Дуже важливо формувати у дитини нормальне ставлення до найбільш імовірним стресів. Малюк, що страждає лякливістю і нервозністю, більше схильний до різних захворювань.
Пацієнти, які перебувають у групі ризику, повинні постійно проходити медичний контроль, періодично досліджуючи уродинаміку. У профілактичних цілях фахівець призначає курс фітотерапії, фізіологічної терапії або застосування ліків в невеликих дозах, які відповідають типу патології.
Хвороби сечового міхура і мочеточной системи здатні чинити серйозний вплив на якість життєвого рівня людини.
Беручи до уваги факт, що дисфункції мочевіка в більшості випадків трапляються у дітей, дорослим рекомендується з самого початку відстежувати їх психологічний і фізичний стан і частоту відвідувань туалету.
При виявленні початкових ознак хвороби слід відвідати доктора і повністю дотримуватися встановленого терапевтичний курс.
Дисфункція сечового міхура
Сечовий міхур – це важливий орган системи виведення з організму відпрацьованої рідини. Основне навантаження в освіті сечі беруть на себе нирки: вони очищають кров від продуктів життєдіяльності, які скупчуються в мисках, а потім через сечовід потрапляють в сечовий міхур.
Починається фаза накопичення. Стінки органу поступово розгладжуються і натягуються, всередині росте тиск. Нервові вузли, розташовані в самому міхурі або сусідніх тканинах, посилають про це сигнал в мозок, звідки швидко приходить «відповідь», і людина відчуває позиви до сечовипускання (фаза виділення).
Деякий час їх можна стримувати, але кількість відпрацьованої рідини буде рости і викликати ще більший дискомфорт. 700 мл – це максимально допустимий обсяг сечі, за його досягненні висока ймовірність мимовільного сечовипускання.
Що таке дисфункція сечового міхура
У сечовому міхурі можуть почати розвиватися патологічні зміни, в основі яких, як правило, лежить недостатня координація м’язової оболонки органу, його шийки або зовнішнього сфінктера. Як правило, причиною таких змін є порушення функціонування нервової системи.
Від порушень в роботі сечовивідної системи частіше страждають діти, але дорослі, особливо люди похилого віку, також схильні до нейрогенной сечовий дисфункції.
Залежно від рівня нервової системи, на якому стався збій, розбіжності в роботі різних м’язів сечового міхура можуть викликати 2 види патології органу:
- Гіперрефлекторного сечовий міхур – патологія, що характеризується різким виникненням позиву до сечовипускання. Людина відчуває потребу в негайному звільненні сечового міхура від рідини задовго до накопичення оптимального її кількості. Порушення супроводжується нетриманням сечі, а також прискореними позивами в денний і нічний час. Головною причиною гіперрефлекторного сечового міхура є спастичний стан його м’язів, яке пацієнт не в змозі контролювати – людина часом не встигає добігти до туалету.
- Гіпорефлекторний сечовий міхур – зворотна ситуація, при якій детрузор не спрацьовує навіть у випадку значного перевищення обсягу скопилася рідини.
Гіперактивний сечовий міхур не наповнюється до кінця
Дисфункція сечового міхура у дітей може мати легку форму (енурез, нетримання через стресу, часте сечовипускання в денний час), середню ( «ледачий» або нестабільний сечовий міхур) і важку, арефлекторную, при якій стінки органу не скорочуються самостійно, а також спостерігаються мимовільні сечовипускання.
Нейрогенний сечовий міхур зустрічається у кожної десятої дитини у віці від 3 до 5 років.
Переважна частина юних пацієнтів – дівчинки, оскільки через більш високого рівня вмісту в організмі естрогену підвищується чутливість рецепторів детрузора. Найчастіше патологія проявляється нетриманням сечі.
У процесі дорослішання ця проблема у багатьох дітей зникає, і до підліткового періоду залишається лише у невеликого відсотка.
Численні дослідження виявили роль спадкового чинника в причинах розвитку патологій сечового міхура: якщо проблеми з регуляцією сечовипускання мав один з батьків, то показник ймовірності виникнення проблем у дитини становить близько 35%, якщо обидва – 70%.
Найпоширенішою причиною нейрогенной дісфукціі сечовивідного органу виступають неврологічні порушення різного рівня, які стають наслідком проблем з координацією роботи детрузора або зовнішнього сфінктера сечового міхура при накопиченні сечі або її виділення.
Пухлини в стінках детрузора можуть стати причиною дисфункції сечового міхура
До таких порушень призводять:
- мієлодисплазія (вроджені вади, що викликають ураження центральної нервової системи);
- травми спинного або головного мозку;
- неполадки в роботі вегетативної системи;
- порушення в нейроендокринної регуляції;
- проблеми з рецепторной чутливістю;
- пухлини в центрах іннервації детрузора;
- хвороба Паркінсона;
- розсіяний склероз;
- тиск на орган пухлин в сусідніх тканинах;
- гіперплазія простати у чоловіків;
- атеросклероз;
- вікові особливості та зміни.
На пізніх термінах вагітності жінок, як правило, турбують часті позиви до сечовипускання, але це пов’язано з тиском плоду на органи і не є патологією.
Дисфункція сечового міхура виражається розладами акту сечовипускання. Клінічна картина залежить від виду патології органу.
У разі гіперрефлекторного міхура спостерігаються такі симптоми:
- імперативні (ургентні) позиви, часом настільки сильні, що хворий може стримувати їх лише секунду;
- денна поллакурія – часті сечовипускання при нормальному загальному обсязі сечі;
- нетримання сечі;
- енурез.
При дисфункції сечового міхура дитини необхідно будити вночі
Гіпотонія сечового міхура має протилежні ознаки:
- ослаблення або відсутність позивів до сечовипускання;
- рідкісне сечовипускання при повному і навіть переповненому органі;
- відчуття неповного випорожнення;
- великий обсяг залишкової сечі;
- перенапруження черевної стінки при млявому сечовипусканні;
- мимовільне виділення сечі (тиск переповненого сечового міхура призводить до зяянні зовнішнього сфінктера);
- запори;
- інфекції сечовивідних шляхів;
- іннервація сечового міхура (відсутність позивів при нормальному функціонуванні мускулатури органу).
Перед тим як призначити лікування, лікар в обов’язковому порядку проводить комплексне обстеження пацієнта. Як правило, воно включає в себе:
- перевірку стану центральної нервової системи хворого;
- аналізи крові та сечі;
- бакпосеви;
- магнітно-резонансну томографію хребта і головного мозку;
- енцефалограму (перевірка біоелектричної активності мозку);
- ультразвукове і рентгенівське дослідження сечового міхура;
- електроміографію м’язів тазового дна і анального сфінктера (оцінюється нервово-м’язова передача, стан м’язових тканин і нервів);
- огляд внутрішньої поверхні органу цистоскопом;
- уродинамические дослідження;
- ведення щоденника частоти сечовипускань.
Цитоскоп дозволяє оглянути сечовий міхур зсередини
Комплексна діагностика розладів сечовипускання у дітей повинна проводитися за обов’язкової участі невролога, психолога, дитячого нефролога, уролога та педіатра.
На жаль, при різноманітті сучасних способів дослідження дисфункції сечового міхура не завжди вдається встановити точну причину початку розвитку патології.
Основними напрямками лікувальної тактики при порушеннях роботи сечовидільної системи є:
- немедикаментозних терапія;
- медикаментозна терапія;
- хірургічне втручання.
Досвідчений лікар завжди намагається призначити найменш травматичну терапію з мінімальною кількістю побічних ефектів.
Немедикаментозне лікування дисфункції сечового міхура – найбезпечніший вид терапії, що включає:
- дотримання режиму сну, прогулянки на свіжому повітрі;
- тренування органу – пацієнт намагається дотримуватися встановленого лікарем плану сечовипускань з поступовим збільшенням між ними тимчасового інтервалу;
- гімнастику для зміцнення тазових м’язів;
- фізіотерапію (електрофорез, теплолікування, лазер, ампліпульс, ультразвук, діадинамотерапія);
- психотерапія;
- лікувальні ванни з морською сіллю і примусове сечовипускання кожні 2 – 3 години при гіпотонії сечового міхура (дитини також потрібно будити вночі, формуючи зв’язок позиву з необхідністю прокинутися).
Психотерапія – найважливіша умова одужання
У разі недостатнього ефекту від фізіотерапії її комбінують з медикаментозною:
- при гіперрефлекторного сечовому міхурі призначають антихолінергічні препарати (М-холіноблокатори), трициклічні антидепресанти, спазмолітики, антагоністи Са +, ноотропи, валеріану або пустирник, десмопрессин (дітям страше 5 років);
- при гіпорефлекторном сечовому міхурі проводиться лікування цитохромом С, коферментними формами вітамінів групи В, М -холіноміметікамі, адаптогеном (лимонник, елеутерокок), гліцином.
Якщо ефект від використання консервативних методів лікування відсутній, необхідно оперативне втручання, за допомогою якого відновлюється гладком’язових сфінктер сечового міхура, створюється або зміцнюється зовнішній жом з поперечних м’язів, вводиться колаген в гирлі сечоводу, проводиться збільшення сечового міхура (кишкова цістопластікі), а також операція на нервових гангліях.
Для якнайшвидшого одужання необхідно також проводити соціальну адаптацію пацієнта.
Ускладнення і супутні проблеми
При відсутності лікування проблеми з сечовипусканням можуть привести до різних ускладнень і розвитку супутніх захворювань.
Пієлонефрит часто ускладнює перебіг дисфункції сечового міхура
Дуже часто супутниками нейрогенних порушень в роботі сечового міхура стають цистит і пієлонефрит або міхурово-сечовідний рефлюкс. Останній може привести до таких ускладнень, як артеріальна гіпертензія, ниркова недостатність, рефлюкс-нефропатія, уретерогідронефроз.
Гіпорефлекторний сечовий міхур у дитини може стати причиною запалення сечовивідних шляхів, порушення кровотоку в нирках, сморщивания нирки або рубцювання її паренхіми, нефросклероза.
Профілактичні заходи вкрай необхідні для попередження появи проблем в роботі сечовивідної системи і запобігання подальшого прогресування наявного захворювання.
Необхідний регулярний повний огляд дітей в поліклініці для своєчасної діагностики захворювання, дотримання дитиною режиму сну, ведення здорового способу життя.
Дорослі повинні уважно стежити за тим, як проходить адаптація дитини в колективі в дитячому садку і школі, оскільки часто саме проблеми соціалізації стають поштовхом розвитку дисфункції сечового міхура.
Також важливо розвивати у дітей здорове ставлення до потенційно стресових ситуацій – нервовий і полохливий дитина завжди в більшій мірі схильний до будь-яких захворювань.
Людям, що знаходяться в групі ризику, важливо постійно спостерігатися у лікаря і періодично досліджувати уродинаміку. З метою профілактики лікар може призначити фітотерапію, фізіотерапію або прийом малих доз лікарських засобів, що відповідає виду патології.
Захворювання сечовивідної системи можуть серйозно вплинути на якість життя людини.
З огляду на, що дисфункції сечового міхура в більшій кількості випадків схильні діти, батькам необхідно з раннього віку дитини спостерігати за його психологічним і фізичним станом, а також частотою походів в туалет. При перших симптомах захворювання необхідно звернутися до лікаря і строго слідувати призначеним курсом терапії.
Нейрогенний сечовий міхур
Нейрогенний сечовий міхур – це дисфункція сечового міхура, обумовлена вродженою чи набутою патологією нервової системи. Залежно від стану детрузора диференціюють гіпер- і гіпорефлекторний тип патології. Захворювання може проявлятися поллакиурией, нетриманням сечі або її патологічної затримкою.
Діагностика синдрому полягає в повному Неврол-урологічному обстеженні (аналізи, урографія, УЗД нирок і сечового міхура, урофлоурометрія, цистографія і цистоскопія, сфінктерометрія, рентгенографія і МРТ хребта, МРТ головного мозку та ін.).
Лікування може включати немедикаментозну і лікарську терапію, катетеризацію сечового міхура, оперативне втручання.
Нейрогенний сечовий міхур
Нейрогенний сечовий міхур – досить поширене стан в клінічній урології, пов’язане з неможливістю здійснення довільно-рефлекторного накопичення і виділення сечі через органічного і функціонального ураження нервових центрів і шляхів, що регулюють цей процес.
Розлади сечовипускання мають соціальний аспект, оскільки можуть обмежувати фізичну і психічну активність людини, створювати проблему його соціальної адаптації в суспільстві.
Патологія часто супроводжується міофасціальним синдромом, синдромом тазової венозної конгестии (венозного застою).
Більш ніж в 30% випадків спостерігається розвиток вторинних запально-дистрофічних змін з боку сечовидільної системи: міхурово-сечовідного рефлюксу, хронічного циститу, пієлонефриту і уретерогідронефрозу, що призводять до артеріальної гіпертензії, нефросклерозу і хронічної ниркової недостатності, що може загрожувати ранньої інвалідизації.
Збій, що відбувається на будь-якому етапі складної багаторівневої регуляції процесу сечовипускання, може привести до розвитку одного з численних клінічних варіантів нейрогенного сечового міхура.
У дорослих синдром пов’язаний з пошкодженням головного і спинного мозку (при інсульті, здавленні, хірургічному втручанні, переломі хребта), а також з запально-дегенеративними і пухлинними захворюваннями нервової системи – енцефаліт, розсіяний енцефаломієліт, полинейропатией, полирадикулоневрита, туберкуломой, холестеатомой і т. д.
Нейрогенний сечовий міхур у дітей може мати місце при вроджених дефектах розвитку ЦНС, хребта і сечовивідних органів, після перенесеної родової травми. Нетримання сечі може бути викликане зниженням розтяжності і ємності сечового міхура внаслідок циститу або неврологічних захворювань.
види
Виділяють гіперрефлекторного нейрогенний сечовий міхур, що виявляється в фазу накопичення гіперактивністю детрузора (при надсегментарних ураженнях нервової системи) і гіпорефлекторний – зі зниженою активністю детрузора в фазу виділення (при ураженні сегментарно-периферичного апарату регуляції сечовипускання). Синдром може мати в основі розсинхронізація діяльності детрузора і сфінктера сечового міхура (внутрішня і зовнішня детрузорно-сфінктерного диссинергія).
Синдром нейрогенного сечового міхура може мати постійні, періодичні або епізодичні прояви, а різноманіття його клінічних варіантів визначається різницею рівня, характеру, ступеня тяжкості та стадії ураження нервової системи.
Типовими для гіперактивного варіанти патології є поллакиурия, в т. Ч. Ніктурія, імперативні позиви і нетримання сечі.
Переважання тонусу детрузора веде до значного підвищення внутріпузирного тиску при малій кількості сечі, що при слабкості сфінктерів викликає імперативні позиви і прискорене сечовипускання.
Гіперактивний тип синдрому характеризується:
- спастичним станом і випорожненням при накопиченні менш 250 мл сечі;
- відсутністю або малим об’ємом залишкової сечі, утрудненням довільного початку і самого акту сечовипускання;
- появою вегетативних симптомів (пітливості, підйому артеріального тиску, посилення спастики) перед мікціі у відсутності позивів;
- можливістю спровокувати сечовипускання роздратуванням області стегна і над лобком.
При наявності ряду неврологічних порушень може виникати неконтрольоване стрімке виділення великого обсягу сечі – «церебральний незагальмований сечовий міхур».
Відносне переважання тонусу сфінктерів при детрузорно-сфинктерной діссінергіі виражається повною затримкою сечі, сечовипусканням при напруженні, наявністю залишкової сечі. Гипоактивность нейрогенний сечовий міхур проявляється зниженням або відсутністю скорочувальної активності і спорожнення при повному і навіть переповненому міхурі в фазу виділення.
Через гіпотонії детрузора немає підвищення внутріпузирного тиску, необхідного для подолання опору сфінктера, що веде до повної затримки або млявого сечовипускання, натуживанию під час мікціі, наявності великої (до 400 мл) обсягу залишкової сечі і збереженню відчуття наповненості міхура.
При гіпотонічно розтягнутому сечовому міхурі можливо нетримання сечі (парадоксальна ишурия), коли при переповненні органу відбувається механічне розтягнення внутрішнього сфінктера і неконтрольоване виділення сечі краплями або невеликими порціями назовні.
Денервації викликає розвиток виражених трофічних порушень і ускладнень у вигляді інтерстиціального циститу, що приводить до склерозування і сморщиванию сечового міхура.
В сечовивідних шляхах можуть формуватися камені, що порушують відтік сечі, що провокують розвиток інфекції. У разі спазму сфінктера може виникати міхурово-сечовідний рефлюкс (зворотний заброс сечі в сечоводи і нирки, що призводить до запалення).
Синдром часто супроводжується функціональними невротичними розладами, які в подальшому можуть стати визначальними.
діагностика
Для діагностики необхідно провести ретельний збір анамнезу, лабораторне та інструментальне обстеження.
В опитуванні батьків дитини з нейрогенним сечовим міхуром з’ясовують, як протікали пологи, чи є спадкова схильність до захворювання.
Для виключення запальних захворювань сечовидільної системи виконують аналіз крові і сечі – загальний, по Нечипоренко, функціональну пробу Зимницкого, біохімічне дослідження сечі і крові.
Основними методами інструментальної діагностики синдрому є:
- УЗД нирок і сечового міхура,
- цистоскопія,
- МРТ,
- рентгенологічне дослідження сечовивідних шляхів (звичайна і мікційна уретроцистографія, екскреторна урографія, висхідна пієлографія, радіоізотопна ренографія),
- уродинамические дослідження (цистометрія, сфінктерометрія, профілометрія, урофлоуметрия).
При відсутності захворювань з боку сечовидільної системи проводять неврологічне обстеження для виявлення патології головного і спинного мозку з застосуванням електроенцефалографії, КТ, МРТ, рентгенографії черепа і хребта.
Здійснюється диференціальна діагностика з гіпертрофією простати, стресовим нетриманням сечі у літніх людей. При неможливості встановити причину захворювання говорять про нейрогенном сечовому міхурі з неясною етіологією (ідіопатичному).
терапія
Терапія проводиться спільно лікарем-урологом і неврологом; її план залежить від встановленої причини, типу, ступеня вираженості дисфункції сечового міхура, супутньої патології (ускладнень), ефективності раніше проведеного лікування. Застосовують немедикаментозне, медикаментозне і хірургічне лікування, починаючи з менш травматичних і більш безпечних лікувальних заходів.
Гіперактивний варіант краще піддається лікуванню. Використовують лікарські засоби, що знижують тонус м’язів сечового міхура, активізують органне кровообіг і усувають гіпоксію:
- антихолінергічні препарати (гіосцін, пропантелін, оксибутинин),
- трициклічніантидепресанти (іміпрамін),
- антагоністи кальцію (ніфедипін),
- альфа-адреноблокатори (фентоламін, феноксибензаміном).
Останнім часом досить перспективним в лікуванні гиперрефлексии, детрузорно-сфинктерной діссенергіі і инфравезикальной обструкції вважають застосування ін’єкцій ботулотоксину в стінку сечового міхура або уретри, Внутрішньоміхурове введення капсаїцину і резінфератоксіна.
На додаток призначають препарати на основі бурштинової кислоти, L-карнітин, гопантеновая кислота, N-нікотиноїл-гамма-амінобутирова кислота, коферментниє форми вітамінів, що володіють антигіпоксичну і антиоксидантною дією.
Паралельно застосовують немедикаментозні методи лікування нейрогенного сечового міхура:
- лікувальну фізкультуру (спеціальні вправи для тазових м’язів),
- фізіотерапію (електростимуляцію, лазеротерапію, гіпербаричної оксигенації, діадинамотерапія, теплові аплікації, ультразвук),
- тренування сечового міхура,
- нормалізацію режиму пиття і сну,
- психотерапію.
Гипоактивность варіант хвороби важче піддається терапії. Наявні застійні явища в сечовому міхурі створюють ризик приєднання інфекції, розвитку вторинних поразок сечової системи.
У лікуванні нейрогенного синдрому з ознаками гіпотонії важливо забезпечення регулярного і повного спорожнення сечового міхура (за допомогою примусових сечовипускань, зовнішньої компресії (прийом Кредо), методами фізіотерапії, тренування м’язів сечового міхура і тазового дна, періодичної або постійної катетеризації).
Як медикаментозної терапії застосовують непрямі і М-холіноміметики (бетанехол хлорид, дістігміна бромід, ацеклидин, галантамін), що дозволяють посилювати моторику сечового міхура, знижувати його ефективний обсяг і кількість залишкової сечі. Індивідуально призначають:
- альфа-адреноблокатори (феноксибензаміном – при внутрішній детрузорно-сфинктерной діссінергіі, діазепам і баклофен – при зовнішній детрузорно-сфинктерной діссінергіі),
- альфа-симпатоміметики (мідодрін і іміпрамін – в разі нетримання сечі при напрузі).
При медикаментозної терапії нейрогенного сечового міхура для профілактики сечових інфекцій необхідні контроль кількості залишкової сечі і прийом антибактеріальних препаратів (нитрофуранов, сульфаніламідів), особливо пацієнтам з міхурово-сечовідним рефлюксом.
Хірургічне ендоскопічне втручання при гіпотонії органу полягає в трансуретральной лійкоподібної резекції шийки сечового міхура , що забезпечує в подальшому можливість спорожнення слабким натисканням зовні.
При гіперрефлекторного варіанті (із спастикою тазового дна і детрузорно-сфинктерной диссинергія) проводять надріз зовнішнього сфінктера, що знижує напір сечовипускання, а в подальшому – гіперреактивність детрузора, збільшуючи місткість міхура.
Також можливо оперативне збільшення сечового міхура (з використанням пластики тканин), ліквідація міхурово-сечовідного рефлюксу, постановка цістостоміческім дренажу для спорожнення сечового міхура. Патогенетичне лікування синдрому нейрогенного сечового міхура дозволяє зменшити ризик пошкодження сечовивідних органів та необхідність оперативного втручання в майбутньому.
Нейрогенний сечовий міхур
Нейрогенний сечовий міхур – це група захворювань, в основі якої лежить порушення ділянки нервової системи, що відповідає за іннервацію сечового міхура і сечовивідних шляхів.
Суть порушення полягає в тому, що сечовий міхур управляється тільки спинним мозком, тобто процес сечовипускання повністю втрачає зв’язок зі свідомістю людини.
За клінічним перебігом виділяється гіпотонічна і гіпертонічна форми нейрогенного сечового міхура.
Причини розвитку патології
Етіологічні чинники нейрогенного сечового міхура можуть бути органічними або функціональними. Відповідно, вони поділяються на постійні і тимчасові.
Що стосується функціонального розладу іннервації сечового міхура, то воно може розвиватися внаслідок стресу або сильного емоційного потрясіння. При цьому, найчастіше, нейрогенний сечовий міхур стає наслідком не разового, а постійного хронічного емоційного розладу.
Що ж стосується органічних причин, то до них, як правило, відносяться травми головного і спинного мозку. При цьому розривається зв’язок між корковими центрами сечовидільної системи і самим сечовим міхуром. Таку патологію називають спинальний сечовий міхур.
Також причиною розвитку нейрогенного сечового міхура може бути патологія сфінктерного апарату, яка розвивається на тлі запального або деструктивного захворювання сечового міхура або уретри. Крім цього, причиною сфинктерного розлади також може бути травма, тільки вже не нервових стовбурів, а самого сечового міхура.
У деяких джерелах медичної літератури описується ще одна форма даного захворювання – вроджений нейрогенний сечовий міхур. Причиною його розвитку стають пороки спинного мозку або родова травма новонародженого.
Іннервація сечового міхура, дуги рефлексу
Симптоми нейрогенного сечового міхура
Як вже говорилося, нейрогенний сечовий міхур має два варіанти перебігу – гіпертонічний і гіпотонічний, які характеризуються абсолютно різними симптомами.
При гіпертонічному міхурі першими виникають часті позиви до сечовипускання, які закінчуються виділенням невеликої кількості рідини, а іноді, і зовсім, неможливістю помочитися при великому бажанні.
Також спостерігається гіпертонус органу, який характеризується неприємними хворобливими відчуттями внизу живота. У пацієнтів виникають постійні нічні позиви, які в більшості випадків також не закінчуються успіхом.
При гіпотонічній формі нейрогенного сечового міхура відзначається зовсім інша картина, яка характеризується сильним переповненням органу і повною неможливістю помочитися. У такій ситуації необхідно вдаватися до медичних методам евакуації рідини з сечового міхура.
При будь-який з форм нейрогенного сечового міхура незабаром починають розвиватися психічні розлади. Такі пацієнти, через погане запаху, не можуть адаптуватися в звичній для них середовищі, що викликає сильні емоційні потрясіння, які тільки ускладнюють ситуацію. Відомі навіть випадки, коли проблеми з сечовипусканням ставали причиною спроб суїциду серед осіб молодого віку.
При виникненні будь-якого з перерахованих вище симптомів необхідно негайно звернутися за допомогою до уролога, який або призначить лікування самостійно або перенаправить пацієнта до невропатолога.
Діагностика нейрогенного сечового міхура
У розпізнаванні причини даного захворювання велику роль грає не тільки лікар, а й сам пацієнт. Від останнього вимагається активне ведення щоденника, в якому зазначається як частота сечовипускань за добу, так і кількість сечі. Це необхідно не тільки для діагностики самого захворювання, але і для виявлення форми останнього.
У тому випадку, коли хворобою страждають маленькі діти, у веденні щоденника їм допомагають батьки, які також реєструють частоту сечовипускань і кількість останніх.
Коли діагноз нейрогенного сечового міхура вже поставлений, вдаються до другого етапу діагностики – з’ясування причини захворювання. Для цього проводиться повний спектр лабораторних та інструментальних досліджень: загальний аналіз крові, загальний аналіз сечі, аналіз сечі за Зимницьким, по Нечипоренко, екскреторна урографія і обов’язкове ультразвукове дослідження нирок.
Нейрогенний сечовий міхур при контрастної рентгенографії
Коли захворювання сфінктеного апарату вдається виключити, вдаються до дослідження нервової системи. Після проведення МРТ і КТ головного мозку, а також нейросонографии, найчастіше, вдається точно встановити причину захворювання.
Також нерідкі випадки, коли після проведення всього спектру клінічних та лабораторних досліджень, не вдається встановити причину патології. У такій ситуації говорять про ідіопатичному нейрогенном сечовому міхурі.
Лікування нейрогенного сечового міхура
Лікування даного захворювання, в залежності від його першопричини, проводиться в урологічному або неврологічному відділенні. Якщо причиною захворювання є будь-які неврологічні розлади функціонального характеру, то пацієнт потребує сеансах психотерапії, які проводяться в кабінеті психотерапевта.
Якщо до неврогенному сечового міхура привела пухлина або травма головного або спинного мозку, то такий хворий потребує спеціалізованої нейрохірургічної допомоги. Її обсяг може полягати у видаленні пухлини або гематоми, яка виникла через травматичного пошкодження судин, що живлять мозкову тканину.
При запальних або деструктивних захворюваннях сечового апарату допомогу надають урологи. Застосовується спеціалізоване лікування того чи іншого захворювання сечостатевої системи.
При гіпотонічній варіанті нейрогенного сечового міхура, незалежно від причин останнього, виконується медикаментозна евакуація сечі з сечового міхура. Вона може бути виконана за допомогою постановки уретрального катетера або, при неможливості виконання останнього, накладенням епіцістостоми.
Вона має на увазі в собі створення штучного отвору в передній черевній стінці над лобком, для постановки спеціального провідника, через який і відбувається відтік сечі. Варто зазначити, що така процедура може бути постійною або тимчасовою, якщо після курсу лікування настає регрес симптомів.
Особливості харчування і спосіб життя з нейрогенним сечовим міхуром
Найчастіше причиною нейрогенного сечового міхура стає якась запальна патологія сечостатевої системи. При цьому в курс її лікування обов’язково входить дієтичне харчування.
Найчастіше, це сьомий стіл за Певзнером, який повністю виключає з раціону солоні, кислі, копчені, гострі та інші екстрактивні речовини, які можуть посилювати запальний процес або порушувати функцію нирок.
Що ж стосується способу життя, то найчастіше це повинно бути лежаче положення. Саме цього вимагає план лікування при травматичному пошкодженні головного або спинного мозку.
Якщо травма не така суттєва або причиною нейрогенного сечового міхура послужило щось інше, то на час лікування пацієнту краще уникати звичного для нього колективу і проходити лікування в стаціонарі. Це допоможе зберегти нервову стабільність на колишньому рівні і призведе до якнайшвидшого одужання.
Реабілітація після хвороби
Найчастіше в реабілітації потребують пацієнти, у яких нейрогенний сечовий міхур був викликаний якимось іншим захворюванням, частіше за все, запального характеру. Їм необхідно уникати переохолодження і дотримуватися нормальної гігієни зовнішніх статевих органів.
Деякі хвороби, наприклад, сечокам’яна, яка також може ставати причиною нейрогенного сечового міхура, дають дуже хороший ефект при санаторно-курортному лікуванні. Для них найкраще підходять мінеральні курорти, типу Поляни і Моршина.
При неврогенному сечовому міхурі, викликаному психологічними розладами, необхідна тривала постійна реабілітація у психолога. Вона полягає в сеансах психотерапії, які не тільки зміцнюють нервову систему, але і попереджають рецидиви захворювання.
Лікування народними засобами
Варто відзначити, що неврогенний сечовий міхур – це одне з небагатьох захворювань, які піддаються народним методам лікування. Правда, на сьогоднішній день ці методи вже міцно вкоренилися і в традиційній медицині.
Всім відоме «викачування» зараз успішно використовується психологами, тільки в дещо зміненій формі.
Маються на увазі сеанси психотерапії, які у народних знахарів проходять під виглядом процедури, в ході якої звичайними курячими яйцями хвороба як би викачується з організму.
Що ж стосується народних трав і настоїв, то ефекту варто очікувати хіба що тільки від відварів рослин, які мають заспокійливі ефектами. При наприклад, відвар ромашки добре заспокоює нервову систему і надає позитивний ефект при лікуванні нейрогенного сечового міхура.
Ускладнення нейрогенного сечового міхура
Ускладнення даного захворювання можуть бути найнебезпечнішими. В першу чергу необхідно сказати про психологічні розлади, які можуть викликатися нейрогенним сечовим міхуром. Як вже говорилося, в медицині зареєстровано кілька випадків, коли нейрогенний сечовий міхур приводив до спроб суїцидів.
Найбільш частим ускладненням даної патології прийнято вважати нетримання сечі, так як воно офіційно не відноситься до ознак нейрогенного сечового міхура. Найчастіше воно спостерігається при гіпертонічній формі захворювання.
Що ж стосується гипотонического варіанту, то він супроводжується застоєм сечі в сечовому міхурі, який врешті-решт призводить до виникнення рефлюксу сечі в сечоводи. Після цього відбувається порушення функції нирок і уремія, тобто зараження крові сечовими токсинами.
Інший результат переповненого сечового міхура – це розрив його стінки. Наслідком такого ускладнення є перитоніт, який також призводить до зараження крові, але дещо інший природи. В тому і інший разі, такі ускладнення нейрогенного сечового міхура можуть бути смертельними, тому вкрай важливо вчасно звернутися до фахівця.
профілактика захворювання
Профілактувати необхідно не сам нейрогенний сечовий міхур, а захворювання, які до нього призводять. Для цього потрібно уберігати від переохолодження і травмування органів малого таза і хребта. Перш за все, це стосується людей, які займаються контактними і травматичними видами спорту.
Якщо людина піддається постійному стресу, то йому необхідно задуматися про зміну місця роботи або проживання. Якщо ж причина нервового зриву полягає не в цьому, то тоді необхідна кваліфікована допомога психолога.
Які симптоми говорять про порушення іннервації сечового міхура?
Багато що в функціонуванні органу залежить від його іннервації. При порушенні іннервації орган може мати або надмірна кількість імпульсів, або дуже мало, від чого напряму залежить його здатність виконувати свої дії. На тлі цих порушень існує багато нозологій хвороб. Серед них – нейрогенний сечовий міхур.
Нейрогенний сечовий міхур має на увазі цілий комплекс розладів, які пов’язані з порушенням функції сечовивідної системи.
Таке захворювання, як нейрогенний сечовий міхур, розвивається на тлі придбаних або вроджених патологій нервів, які відповідають за процес довільного сечовипускання.
Таке пошкодження нервової системи робить сечовидільну систему неактивній або, навпаки, гіперактивної.
Причини розвитку нейрогенного сечового міхура
Нормальне функціонування сечового міхура регулюється великою кількістю нервових сплетінь на декількох рівнях.
Починаючи від вроджених дефектів термінального відділу хребта і спинного мозку до порушення функції нервової регуляції сфінктера – всі ці порушення можуть спровокувати появу симптоматики нейрогенного сечового міхура.
Ці порушення можуть бути наслідками травми і пояснюватися іншими патологічними процесами головного мозку, такими як:
- Розсіяний склероз.
- Інсульт.
- Дисциркуляторна енцефалопатія.
- Хвороба Альцгеймера.
- Паркінсонізм.
Такі поразки спинного мозку, як спондилоартроз, остеохондроз, грижа Шморля, і травми, можуть також викликати розвиток нейрогенного сечового міхура.
Основні симптоми нейрогенного сечового міхура
При наявності нейрогенной дисфункції сечового міхура втрачається можливість довільно контролювати процес сечовипускання.
Прояви нейрогенного сечового міхура бувають 2 типів: гіпертонічний або гіперактивний тип, гипоактивность (гіпотонічний) тип.
Гіпертонічний тип нейрогенного сечового міхура
Такий тип з’являється при порушенні функції ділянки нервової системи, який знаходиться вище моста головного мозку. При цьому активність і сила м’язів сечовидільної системи стає куди більше. Це зветься гиперрефлексия детрузора.
При такому типі порушень іннервації сечового міхура процес сечовипускання може початися в будь-який час, і часто це відбувається в незручному для людини місці, що призводить до серйозних соціальних і психологічних проблем.
При наявності гіперактивного детрузора виключається можливість накопичення сечі в сечовому міхурі, тому люди відчувають необхідність ходити в туалет дуже часто. Пацієнти з гіпертонічним типом нейрогенного сечового міхура відчувають такі симптоми:
- Странгурія – біль в сечівнику.
- Ніктурія – прискорене сечовипускання вночі.
- Імперативне нетримання сечі – швидке закінчення при сильному позиві.
- Сильна напруга м’язів тазового дна, яке іноді провокує ще одне напрямок течії сечі по сечоводу.
- Часті позиви до сечовипускання при невеликій кількості сечі.
Гипоактивность тип нейрогенного сечового міхура
Гіпотонічний тип розвивається при ураженні ділянки головного мозку нижче моста головного мозку, найбільш часто це ураження в крижової області. Для таких дефектів нервової системи притаманні недостатні скорочення м’язів нижніх сечовивідних шляхів або повна відсутність скорочень, яке називається арефлексія детрузора.
При гіпотонічній нейрогенном сечовому міхурі відсутня фізіологічно нормальне сечовипускання, навіть при достатній кількості сечі в міхурі. Люди відчувають такі симптоми:
- Почуття недостатнього спорожнення сечового міхура, яке закінчується почуттям наповненості.
- Немає позивів до сечовипускання.
- Дуже млява струмінь сечі.
- Біль по ходу сечовипускального каналу.
- Неодружені сфінктера сечового міхура.
Порушення іннервації на будь-якому рівні може викликати трофічні порушення.
Вплив порушення іннервації на сечовивідні шляхи
При неправильної іннервації порушується кровопостачання органів сечовивідних шляхів. Так, при нейрогенном сечовому міхурі часто приєднується цистит, який може викликати мікроцисти.
Мікроцисти – це зменшення в розмірі сечового міхура через хронічне запалення. При мікроцисти значно порушується функція сечового міхура. Мікроцисти є одним з найбільш складних ускладнень хронічного циститу і нейрогенного сечового міхура.
При залишках сечі в сечовому міхурі підвищується ризик запальних захворювань сечовивідних шляхів. Якщо нейрогенний сечовий міхур ускладнився циститом, то це становить небезпеку для здоров’я і вимагає іноді оперативного втручання.
Діагностика та лікування нейрогенного сечового міхура і його типу
Після збору детального анамнезу важливо здати аналізи сечі і крові, щоб виключити запальний характер захворювання. Адже часто симптоми запальних процесів дуже схожі з проявом нейрогенного сечового міхура.
Також варто обстежити пацієнта на наявність анатомічних аномалій будови сечовивідних шляхів. Для цього проводять рентгенографію, уретроцистографія, УЗД, цистоскопію, МРТ, піелографію і урографию. Найбільш повну і чітку картину дає УЗД.
Після виключення всіх причин варто провести неврологічні обстеження. З цією метою проводять ЕЕГ, КТ, МРТ і застосовують різні методики.
Нейрогенний сечовий міхур піддається лікуванню. Для цього використовують холінолітики, блокатори, засоби для поліпшення кровопостачання, при необхідності антибіотики. Лікувальна фізкультура, відпочинок і раціональне харчування допоможуть швидше подолати процес.
