Молочна залоза відноситься до репродуктивної системи і виконує важливу функцію в організмі жінки. Тканина грудей піддається безлічі неприємних зовнішніх і внутрішніх факторів, здатних викликати серйозне захворювання. Аденома молочної залози – це пухлина, в формуванні якої бере участь епітелій фіброзної тканини.
У структурі новоутворення є строма, клітини фібросоедінітельной і залозистої грануляції. Обсяги пухлини знаходяться в межах 10-30 мм. Розростання до 50 мм – це фіброаденома, зустрічається досить рідко. Хвороба має доброякісний характер, але потрібно термінового лікування. У групі ризику жінки після 30 років.
Аденома молочної залоз
У жінок груди представляє ділянку репродуктивної системи зі складним механізмом. Залозистий шар входить в структуру молочної залози, відповідає за секрецію грудного молока. Строма складена жировим і з’єднувальним епітелієм і також становить структуру грудей. Куперовськие зв’язки з’єднують паренхиму з стромою органу.
Аденома здатна виникати в органі, що має в структурі тканину залозистого типу – простати, щитовидної залози і т.д. Патологія відноситься до доброякісних вузлів, переродження в онкологічну форму спостерігається рідко.
Спровокувати хворобу може стрімке розростання залозистого епітелію. Аденома – це одна з форм мастопатії.
Розвиток вузла відзначається під час гормонального дисбалансу в жіночому організмі – при вагітності, під час годування грудьми новонародженого, менструального циклу.
Формування пухлини в грудній тканини після 45 років не відбувається через структурного зміни органу – залозистий епітелій замінюється жировим і з’єднувальним.
Ряд лікарів і пацієнток вважають, що фіброзна аденома і аденома є одним захворюванням. Симптоматика двох утворень схожа, але присутні значні відмінності в складі. Фіброаденома при гістологічному аналізі виявляє залозистий і з’єднувальний тип тканини. Фіброма складається з з’єднувального епітелію.
Код за МКХ-10 у захворювання D24 «Доброякісне новоутворення молочної залози».
різновиди патології
Новоутворення виникає поблизу соска і у внутрішніх шарах молочних залоз. Залежно від розташування виділяють наступні види:
- вузлова форма росте окремо від здорових клітин;
- листоподібну аденому відрізняє дольчатая структура з активно збільшуються шарами;
- Периканалікулярна вид розташовується поблизу молочних проток;
- интраканаликулярная форма росте всередину молочного ходу.
Освіта в районі соска буває двох видів:
- Звичайна аденома характеризується скупченням безлічі вузликів з циліндричного епітелію і міоепітелія, є приклади переродження в злоякісну форму.
- Сірінгоматозний вид формується в підсосковій зоні з тканини потових залоз, характеризується відсутністю чітких країв.
Освіта грудей має такі форми:
- Тубулярная аденома характеризується залозистої структурою і одиничним вузлом з чітким відмежуванням від соска і шкірної поверхні, молодий вік характерний даному типу хвороби.
- Лактуючим форма виникає при вагітності і грудному вигодовуванні, розсмоктується після відновлення гормонального фону.
- Плеоморфние вид формує патоген залозистої тканини, фібра з жировим епітелієм, за симптоматикою і розвитку схожа з пухлиною слинних і потових залоз.
- Апокрінних форма утворюється з залозистого шару грудей з активним розростанням потових залоз.
- Дуктального вид вузла проникає всередину молочного протоки, має форму залозистого вузла.
Пухлина не зачіпає сусідні лімфовузли і тканини, атипова клітина не схильна до розпаду, що говорить про відсутність ознак інтоксикації. Новоутворення може розвиватися в лівій або правій груді. Двостороння формування діагностується рідко.
Віддалена аденома молочної залози
Причини розвитку хвороби
Формування новоутворень в епітелії молочної залози пов’язано з гормональним сплеском в організмі. Жінка схильна до цього в певні моменти життя. Виділяють наступні фактори, що провокують хворобу:
- дисбаланс естрогену і прогестерону;
- захворювання ендокринної системи;
- збій в роботі печінки;
- стан стресу протягом тривалого часу;
- порушення метаболічного процесу;
- народження дитини і грудне вигодовування;
- штучне переривання вагітності;
- наявність хвороб сечостатевої системи;
- зловживання нікотином і алкоголем;
- використання оральних контрацептивів на основі гормонів;
- спадкова схильність;
- зайва вага;
- запалення і пухлини в епітелії яєчників.
Спровокувати хворобу може будь-який чинник, здатний вплинути на гормональний стан жіночого організму. Правильне харчування, прогулянки на свіжому повітрі, фізичні навантаження допоможуть запобігти незворотні зміни в структурі грудей.
Ознаки аденоми молочної залози
Освічена пухлина в молочній залозі відноситься до гормональних патологій. На зростання вузла впливає рівень естрогену. Симптоми хвороби часто нагадують передменструальний період, тому жінки довго не підозрюють про наявність пухлини.
Патологія проявляється наступними ознаками:
- Прощупується ущільнення в залізистих шарах грудей невеликого розміру з рухомою структурою і гладкою поверхнею.
- Присутній болючість при натисканні на хвору ділянку.
- В районі соска з’являються мікротріщини, виразки з корковою поверхнею.
- Відчуття печіння в зоні грудини.
- Навколососкових зона набуває структуру, що нагадує апельсинову кірку.
- Під час менструації ущільнення збільшується в обсягах, потім набуває звичні форми.
- Виділення із сосків різного характеру.
Кістозна пухлина може сформуватися відразу з двох сторін, але частіше зустрічається односторонній варіант. Збільшення вузла до 15 см може спровокувати фіброз, здатний переродиться в рак.
діагностика патології
Аденома вважається доброякісним утворенням, але її обов’язково потрібно лікувати. Тубуло-папиллярная форма при тривалому розростанні може трансформуватися в фіброаденому або Внутрішньопротокова папілом, що небезпечно проявом серйозних ускладнень.
Перед курсом терапії лікар призначить пацієнтці ряд діагностичних процедур для підтвердження діагнозу:
- Спочатку лікар проводить фізикальний огляд зі збором анамнезу по симптоматиці хвороби.
- Проводиться механічне промацування грудей на виявлення ущільнень.
- Кров можна здавати у лабораторії на загальний аналіз і поглиблену біохімію.
- Також проводиться дослідження крові на наявність стероїдних гормонів.
- Рентген дає інформацію про локалізацію вузла і розмірах.
- Мамографія виявляє структуру пухлини і ступінь ураження організму.
- Рентгенографія з використанням контрастної речовини дозволяє провести детальне дослідження хворого ділянки.
- Магнітно-резонансна терапія вивчає кожен шар ущільнення, що допомагає структурно оцінити патологію.
- За допомогою радіоізотопного сканування встановлюється природа захворювання і ризик розростання атипових клітин по організму.
Після отримання всіх результатів аналізів лікар може оцінити ступінь патологічного процесу і можливі наслідки для пацієнтки. На підставі лабораторних та інструментальних показників підбирається метод лікування.
лікування захворювання
Лікування не проводиться при виявленні аденоми при обсягах менше 10 мм – мамолог зупиняється на спостереженні за подальшим ростом вузла. Пацієнтка перебуває на амбулаторному обстеженні з регулярним проходженням мамографії та УЗД. Тимчасові інтервали між процедурами встановлюються в індивідуальному порядку – залежить від первинних аналізів.
Терапія лікарськими препаратами в даному випадку не використовується через неефективність. Новоутворення не реагує на лікарські засоби різних груп, тому вилікувати хворобу не вдасться. Ліки з гомеопатії застосовуються іноді спільно з хірургічним методом терапії для блокування активного розростання хворих клітин.
Рішення видаляти вузол лікар приймає при таких ознаках:
- За результатами проведеного обстеження присутній високий ризик трансформації пухлини в злоякісну форму.
- Виявлено стрімке збільшення в обсягах вузла, що викликає помітну деформацію і здавлювання молочних проток з нервовими відростками.
Видалення вузла проводиться одним з перевірених способів:
- Методом енуклеація аденому січуть, вводячи місцеву анестезію або загальний наркоз. Під час процедури видаляються тільки хворі патогени – здорові тканини не зачіпаються. Вважається безпечним і щадним методом.
- Секреторна резекція потрібно при великому розростанні патології. Пухлина січуть разом зі здоровими ділянками грудей до 30 мм. Застосовується при вагомих підозрах на онкологічне освіту. Після процедури потрібно косметична корекція шраму і деформації.
- Лазерна терапія застосовується при наявності невеликого ущільнення без глибокого проникнення в тканини молочної залози. Метод заснований на точковому впливі лазера на уражені тканини.
- Кріоабляція застосовується при лікуванні різних гінекологічних захворювань – ерозії шийки матки, запалення в яєчниках і т.д. Аденому руйнують за допомогою високочастотного струму. Не можна використовувати при глибокому проростанні вузла.
Терапія народними засобами використовується у вигляді додаткового методу до хірургічного висіченню вузла. Терапія народними засобами використовується для додаткового методу до хірургічного висіченню вузла. Корисними рецептами вважаються – настоянка з волоських горіхів (шкаралупа), фіточаї з лікарських трав для нормалізації роботи органів ендокринної системи і травного тракту.
Профілактика і прогноз патології
Жіночий організм являє собою складну систему, яка вимагає особливої уваги і догляду. Постійний стрес, фізичне та емоційне перевтома може спровокувати розвиток важкого захворювання. Тому жінкам рекомендується уважно стежити за своїм здоров’ям.
Щоб запобігти формуванню аденоми в молочній залозі, лікарі радять виконувати ряд профілактичних заходів:
- Самостійно регулярно обстежувати груди промацуванням на можливі підозрілі ущільнення.
- Регулярно проходити плановий огляд у гінеколога – кожні 6 місяців.
- Здавати кров для контролю показників гормонів і онкомаркерів, загальний клінічний аналіз.
- Вчасно лікувати хвороби сечостатевої та ендокринної систем.
- Контролювати власна вага – надлишкова маса збільшує ризик розвитку патології.
- Збалансований раціон харчування – рослинна клітковина має превалювати над білками і вуглеводами з жирами.
- Обмежити споживання спиртних напоїв і куріння.
- Дотримуватися правильного режиму дня – це благотворно вплине на роботу центральної нервової системи.
- При появі перших підозрілих симптомів звертатися в поліклініку для консультації.
- Не варто самостійно ставити діагноз і займатися самолікуванням непідтвердженою хвороби – це призведе до розвитку серйозних ускладнень і погіршення самопочуття.
В першу чергу, рекомендується дотримуватися профілактичні заходи жінкам з наявністю спадкової схильності, коли в родині були присутні випадки аденоми або інших пухлин. Раннє виявлення хвороби підвищує шанс на одужання.
Прогноз в лікуванні аденоми сприятливий. Ризик ускладнень присутній при розмірах вузла понад 50 мм. Тут можливі мутації атипових клітин в злоякісні. Тому потрібно вчасно звертатися до лікаря і проходити регулярно діагностичні процедури.
Аденома молочної залози
Аденома молочної залози – це пружне і рухливе новоутворення кулястої або сферичної форми, зазвичай близько розташоване до поверхні залози.
Буває одиночної і множинною, розвивається в одних грудей або ж в обох. Вважається різновидом мастопатії поряд з фібромою, фіброаденоми, лімфоаденомой. Найчастіше новоутворення не перевищує 3 см. В діаметрі, дуже рідко виростає до 5 см.
Аденома молочної залози не перероджується в злоякісну пухлину, і залежить від гормонального балансу організму жінки. Діагностикою та лікуванням подібних утворень займаються такі фахівці, як гінекологи, мамологи та онкологи.
Що це таке?
Аденома молочної залози – доброякісна пухлина, що утворилася з клітин залозистого епітелію. Є різновидом мастопатії.
Як правило, діагностується у віці 15-35 років. Нерідко виникає під час вагітності. У преклімактеричному і клімактеричному періоді вже існуючі пухлини редукуються, нові не утворюються.
Детальніше про хвороби
Молочна залоза складається із залозистої тканини (паренхіма органу), основною функцією якої є секреція молока і строми (підтримуючий паренхиму скелет), представлений жирової та сполучної тканиною, а також куперовскими зв’язками. Аденома може виникнути в будь-якому органі, що містить залізисту тканину, наприклад, аденома щитовидної залози або простати.
Все аденоми, в тому числі і молочних залоз, відносяться до доброякісних пухлин і рідко озлокачествляются.
Захворювання виникає в результаті проліферації (розростання) залозистогоепітелію і спостерігається досить рідко.
Дане пухлиноподібнеосвіта є однією з форм мастопатії, тобто гормональнозависимой пухлиною і змінюється від рівня гормонів в організмі (зміна фаз менструального циклу, вагітність і лактація).
Після 40 років аденома грудей не утворюється, а до 45 – 50 років наявні пухлини редуцируют, так як до цього віковому періоду склад молочних залоз змінюється, залозиста тканина замінюється жировою і сполучною.
Багато жінок, і навіть лікарі вважають, що аденома і фіброзна аденома молочних залоз це одне і те ж захворювання. У плані клінічної картини ці захворювання схожі, але відрізняються гістологічним будовою. Якщо аденома складається з залозистої тканини, то до складу фіброаденоми входить залозиста і сполучна тканина. У разі переважання сполучної тканини говорять про фиброме грудей.
Причини виникнення
Освіта пухлини і її зростання пов’язані з впливом гормону естрогену. Саме тому аденома збільшується до кінця менструального циклу або ж під час вагітності, а потім зменшується. Менопауза сприятливо впливає на вузол – знижується рівень естрогенів в період клімаксу заважає зростанню освіти.
Серед факторів, які можуть вплинути на виникнення цього захворювання і спровокувати його інтенсивний розвиток називають такі:
- безпліддя;
- генетична схильність;
- переривання вагітності;
- завершення лактації;
- ожиріння;
- порушення функціонування печінки;
- цукровий діабет;
- прийом оральних контрацептивів;
- тютюнопаління;
- стрес.
Всі фактори ризику пов’язані з функціонуванням ендокринної системи організму. Клімактеричний і передклімактеричний вік відрізняється поступовим заміщенням залізистої тканини фіброзної і жирової, що практично виключає утворення аденом навіть незважаючи на присутність інших факторів, що привертають.
Класифікація
Аденома грудей складається з комбінації фіброзних, залізистих і жирових тканин. Від переваги в тканинах пухлини яких-небудь з цих видів клітин, залежить назва пухлини. Наприклад, термін «фіброаденоліпома» показує, що новоутворення складається з приблизно однакової кількості фіброзних, залізистих і жирових клітин.
Аденоми молочної залози поділяються на кілька різновидів:
- Фіброзна – найпоширеніша, формується в фіброзних тканинах;
- Філлоідная (листоподібна) – характеризується стрімким зростанням;
- Периканалікулярна – найчастіше локалізується поблизу молочних проток, утворюється з сполучної тканини;
- Інтраканалікулярна – формується всередині проток, вважається однією з найнебезпечніших;
- Змішана – новоутворення має ознаки декількох різновидів аденоми.
До патологій аденоматозу молочних залоз належать також фіброзно-епітеліальні новоутворення: фіброзно-кістозна аденома, листоподібні пухлини, комплексна фіброаденома.
За місцезнаходженням і типу тканин, аденоми класифікуються:
- Тубулярная – являє собою вузол з клітин епітелію циліндричної форми (тубулярних елементів);
- Лактуючих – новоутворення молочних часткою і проток, що характеризується виділенням молока;
- Апокрінних – схожа на тубулярну, але відрізняється від неї структурою епітелію;
- Плеоморфна – зустрічається рідко, утворюється із з’єднання жирової, залозистої і фіброзної тканин, може перероджуватися в карциному;
- Дуктальная (протоковая) – рідкісна форма пухлини, при якій характерне розширення протоки;
- Аденома соска – формується в молочних протоках в області соска, відрізняється хворобливістю і виділеннями.
симптоми
При аденомі грудної залози симптоми, клінічні прояви залежать від діаметра, локалізації патологічного новоутворення, стадії, форми хвороби.
У більшості випадків новоутворення не доставляють жінкам дискомфорт. Часто патологія, особливо на початкових стадіях розвитку, протікає безсимптомно.
Виявити новоутворення в грудях можна випадково при пальпації (обмацування) або під час планового медичного обстеження.
Аденома в молочній залозі нагадує рухливий невеликий щільний кульку з рівними межами. Має округлу, сферичну форму, тверду консистенцію. Поверхня освіти гладка. При пальпації може переміщатися в межах залозистої тканини.
Клінічні прояви, симптоми:
- неприємні відчуття при натисканні, пальпації;
- виявлення на дермі, тверді палітурки, тріщинки на сосках;
- печіння в грудях;
- поява «апельсинової корочки» в околососочной зоні.
Характерна ознака аденоми молочної залози – рясні виділення безбарвної, білястої рідини, сукровиця, молока із сосків.
Новоутворення можуть мати також крупногорбиста нерівномірну поверхню. Патологія не супроводжується якими-небудь змінами епідермісу. При цьому новоутворення можуть збільшуватися в діаметрі за кілька днів або під час місячних. Після закінчення «критичних днів» повертаються до своїх початкових параметрах.
Якщо новоутворення збільшено до 5-15 см, при натисканні на груди пацієнтки відчувають дискомфорт, неприємні больові відчуття, печіння.
діагностика
Для визначення патології потрібно звернутися до мамолога або мамолога-онколога. Застосовують такі методи діагностики при підозрі на аденому:
- Пальпація в вертикальному і горизонтальному положенні (стоячи і лежачи). Виявляється рухливе вузлуваті щільне освіту.
- Ультразвукова діагностика – обстеження апаратом для УЗД.
- Мамографія – рентгенівський знімок молочної залози, зроблений за допомогою випромінювання в малій дозі.
- Біопсія – процедура забору клітин тканини з пухлини. Проводиться хірургічним або інвазивні (за допомогою порожнистої голки) способом під контролем УЗД.
- Отриманий зразок досліджують під мікроскопом – це фінальний метод діагностики, на основі якого і встановлюють діагноз.
Діагностика при підозрі на аденому соска відрізняється від інших, і включає в себе такі методи:
- Цитологічне дослідження виділень з соска.
- Магнітно-резонансна томографія молочної залози.
- Дуктографія (рентгенографія з додатковим введенням в протоки контрастної речовини).
- Біопсія.
- Мамографія та УЗД при аденомі соска малоінформативними і тому не застосовуються.
При підозрі на проблеми з боку ендокринної системи, на наявність соматичних патологій і хвороб репродуктивної системи, пацієнтка додатково направляється на обстеження і консультацію до терапевта, гінеколога, ендокринолога або гінеколога-ендокринолога.
Аденома вкрай рідко перероджується в злоякісне утворення, але необхідний контроль її зростання і диференційований діагноз – щоб відрізнити вузол від інших пухлин, які можуть локалізуватися в грудях, але при цьому загрожують життю пацієнтки.
наслідки
Ускладнення аденоми молочної залози розвиваються досить нечасто. Це можуть бути:
- малигнизация – злоякісне переродження. Спостерігається рідко;
- галактофорит – запальне ураження молочних проток. Може розвинутися через те, що аденома тисне на молочний проток, сприяючи застою в ньому
- молока (під час лактації) або патологічних станів;
- абсцес – розвивається як ускладнення галактофорита при інфікуванні застійного вмісту молочних проток;
- деформація молочної залози – розвивається при великих формах або множинних аденоматозних вузлах в тканинах залози.
Лікування аденоми молочної залози
Пацієнтки цікавляться, як лікувати аденому молочної залози. Терапія хвороби повинна бути грамотною. Лікар призначає ліки з гормонами, полівітамінні комплекси. Пацієнтці може бути рекомендований препарат Кламин.
Він випускається у формі таблеток і капсул. Кламин заповнює брак йоду, необхідного для злагодженої роботи щитовидки. Дозування ліків індивідуальні. Кламин регулює ліпідний обмін і покращує роботу молочних залоз.
Якщо у пацієнтки діагностовано освіту величиною від 10 мм, слід відвідувати мамолога, періодично проходити УЗД. Аденома грудей може протікати безсимптомно.
Новоутворення не погіршує роботу органів. У клінічній практиці є випадки, коли фіброаденома зникала самостійно. Для лікування хвороби також призначаються гормони.
Їх приймають для того щоб нормалізувати рівень естрогену і прогестерону.
Терапію проводять з урахуванням гормонального фону жінки.
консервативне лікування
При незначних розмірах пухлини, якщо хвороба не прогресує, обходяться без хірургічного втручання. Терапевтичний курс триває довго. необхідні:
- Корекція харчування. Пацієнткам слід обмежити споживання жирної їжі, здоби. Сіль для приготування їжі краще використовувати йодовану.
- Відновлення гормонального балансу. Рекомендується завагітніти, годувати дитину не менше 1 року.
- Фізіотерапія. Рекомендують електрофорез з калію йодидом, новокаїном. Зігріваючі процедури протипоказані.
- Медикаментозне поліпшення роботи печінки, яка бере активну участь в інактивації естрогену. Призначають вітаміни В6, А, Е, С, Д, гепатопротектори (карсил, есенціале).
- Лікарська відновлення гормонального балансу. Призначають препарати рослинного походження (Мастодинон, Нормоменс, Квінол). Застосовують оральні гормональні контрацептиви (Ярина).
При сильному болі, набряклості молочних залоз перед початком критичних днів рекомендують пити відвари з трав, що володіють сечогінною дією (листя брусниці, берези, квіти волошки, кореня солодки, кульбаби).
Гормонотерапію призначають при неефективності інших методів лікування. призначають:
- гестагени;
- парлодел;
- даназол.
У рідкісних випадках прописують тамоксифен. При тривалому застосуванні виникають різні побічні ефекти (тромбофлебіт, поліноз, рак ендометрія).
Для лікування аденоми молочної залози використовують гормональний препарат місцевої дії – прожестожель. Роблять аплікацію на уражену ділянку молочної залози. Він не викликає гормональних порушень.
Однією з причин посилення хворобливості в молочних залозах є підвищена нервова збудливість, боязнь розвитку злоякісного процесу. Пацієнткам рекомендують седативні препарати на рослинній основі (валеріана, пустирник).
Всі ліки, призначені лікарем, треба приймати тривалий час. Лікування триває від 3 місяців. Якщо ефекту від терапії немає, є ймовірність малігнізації, пухлина великих розмірів (більше 2 см) – необхідна операція.
Хірургічне втручання
Виділяють кілька методів втручання:
- Абляція лазером. При впливі лазером не використовуються хірургічні інструменти, цілісність тканин не порушується. Лазер потрапляє на освіту і повністю випаровує його. Якщо у жінки не спостерігаються ускладнення, подальша реабілітація проходить в домашніх умовах.
- Кріогенна абляція. На клітини пухлини впливають холодом. Вони руйнуються і повністю зупиняються в рості. Вплив на шкірні покриви відсутня. Через кілька годин після заморожування аденоми стан жінки повністю стабілізується.
- Радіохвилі. Жінці вводять місцеве знеболення для проведення розтину. Після відкриття тканин застосовують апарат, що випромінює радіочастотні хвилі. Під час операції аденома відділяється від здорової тканини, і її видаляють.
- Біопсія. У молочну залозу вводять анестезуючу речовину, роблять розріз і вводять в аденому спеціальний зонд. Виявлену пухлина евакуюють за допомогою вакууму. Втручання проводиться з мінімальним травматизмом для тканин, шрам залишається непомітним. Повний доступ до внутрішньої частини грудей необхідний при різкому розвитку пухлини. Головні ускладнення великий аденоми – сильна деформація грудей, яка потребує реконструкції.
- Резекція по секторам. Лікар видаляє не тільки тіло аденоми, але і деяку частину здорової тканини. Це необхідно при ускладненні процесу, ризик розвитку злоякісних клітин.
- Вилущування. Патологія видаляється без задіяння здорових тканин. Це дозволяє максимально зберегти первісну форму грудей. Під час операції віддалену аденому відразу відправляють на лабораторне дослідження.
профілактика
Профілактичними заходами, спрямованими проти появи аденоми молочної залози, є:
- профілактика гормональних збоїв, а при їх наявності – своєчасне діагностування та лікування;
- правильне ведення вагітності та періоду лактації;
- профілактика, своєчасне виявлення і лікування гормональних порушень негінекологіческіх сфери;
- відмова від шкідливих звичок – зокрема, від куріння;
- прийом оральних контрацептивів під контролем лікаря;
- профілактика, своєчасна діагностика і лікування хвороб репродуктивної сфери;
- уникнення будь-яких стресових ситуацій;
- попередження складних соматичних захворювань – зокрема, патологій печінки, а при їх розвитку – своєчасне виявлення і купірування;
- здоровий спосіб життя.
прогноз
У аденоми грудей хороший прогноз. Імовірність переродження в онкологічну пухлину мінімальна. Своєчасна терапія дозволить повернутися до годівлі грудьми.
Однак якщо лікар діагностував фіброзну форму аденоми, ризик переродження в злоякісне утворення вище. Аденома грудей має взаємозв’язок з коливаннями гормонів. Не слід думати, що вона є попередником онкології.
У будь-якому випадку потрібно своєчасно звертатися до лікаря і проводити обстеження.
Аденома молочної залози, як лікувати, симптоми, операція, діагностика, класифікація
Аденома молочної залози – освіту в області грудей, що складається з залізистих клітин. Хвороба не відноситься до раку, так як має доброякісний перебіг і низьку ймовірність до мутації клітин в злоякісні.
Аденома в молочній залозі формується при патологічному розростанні залізистих тканин, з яких складаються всі анатомічні відділи грудної залози. Тому пухлина може розвинутися в товщі органу, на соску або в протоці.
Визначити механізм розвитку пухлини молочної залози досить складно. Аденому частіше визначають на пізніх стадіях, тому даний процес не повністю вивчений і до сих пір залишається під питанням.
Види аденом молочної залози
Крім залізистих тканин аденома може складатися з інших клітин. За клітинним складом пухлини визначають вид освіти. Найпоширеніша форма аденоми – фіброаденома. Але у фахівців виникає питання – фіброзна аденома молочної залози що це – окрема патологія або один з підвидів захворювання.
Фіброаденома молочної залози – новоутворення найбільшою частиною складається з сполучної (фіброзної) тканини, часто виростає до значних розмірів. Іноді новоутворення зростає до одного дециметра і більш, тому часто трансформується в ракову пухлину – саркому або карциному.
За локалізацією освіти виділяють пухлини соска і ореоли, а також аденоми товщі молочної залози.
Інші різновиди аденоми молочної залози за формою патології:
- Листоподібна аденома молочної залози-стрімко прогресуюче новоутворення з безлічі шарів.
- Вузлова аденома – невеликий щільний вузол з чіткими кордонами.
- Дуктальная або протоковая аденома молочної залози виступає всередину молочного протоки.
- Периканалікулярна аденома – ущільнення розростається навколо проток.
- Лактуючим аденома – розвивається під впливом гормонів під час лактації, проходить після нормалізації гормонального фону.
- Апокрінних аденома молочної залози формується з залозистої тканини, здатна викликати проліферацію найближчих потових залоз.
- Тубулярная аденома – вузликове освіту з циліндричних клітин.
Увага! Тубулярная аденома молочної залози при підвищенні пролактину в організмі трансформується в лактуючих пухлина.
Пухлини соска поділяють на прості аденоми, що утворюються з циліндричних і м’язових клітин і на сірінгоматозние новоутворення, що формуються з епітелію потових залоз і не мають чітко окреслених меж.
Причини виникнення аденоми молочної залози
Головний провокуючий фактор формування аденоми в молочній залозі – гормональний дисбаланс, що виникає під впливом різних факторів. Тому захворювання починає себе проявляти під час або після вагітності, в період лактації або після припинення грудного вигодовування.
Інші причини виникнення аденоми в грудях:
- вроджені та набуті дисфункції щитовидної залози;
- патології яєчників – пухлини, кісти;
- пухлиноподібні та запальні хвороби підшлункової залози;
- неправильно підібрані оральні контрацептиви або їх тривалий прийом;
- надлишкова маса тіла; 6. штучне переривання вагітності;
- хронічні патології репродуктивної системи;
- вроджене безпліддя;
- травматичні ушкодження грудей;
- повна відсутність статевих контактів до 30 років;
- генетична схильність;
- зловживання нікотином.
Увага! До групи ризику входять жінки, котрі піддаються стресовим ситуаціям, неправильно харчуються і мають генетичну схильність до пухлиноподібним патологій.
Фахівці вважають, що годування дитини грудьми тривалістю не менше одного року знижує ризик розвитку аденоми молочної залози. А відмова від грудного вигодовування або раннє припинення лактації стає причиною розвитку доброякісних пухлин.
Симптоми і прояви аденоми в молочній залозі
У переважної більшості пацієнток аденома молочної залози виявляється при профілактичному відвідуванні мамолога або гінеколога. Пухлини менше 5 см. Виявляються тільки при пальпації або за допомогою інструментальної діагностики. Якщо розмір аденоми стає більш 5 см., Вона викликає зовнішню деформацію грудей.
Додатково з’являються супутні симптоми аденоми локалізується в грудях:
- дискомфорт і болі;
- відчуття свербіння і печіння в грудях;
- виділення серозної рідини, сукровиця або молозива;
- утворення кірочок на сосках;
- почервоніння ділянки шкіри над пухлиною.
Якщо аденома формується в області ореоли, новоутворення стає помітним навіть при незначному розмірі. Спостерігається виражена набряклість і почервоніння, зморшкуватість шкіри навколо ураженої соска.
Аденома молочної залози може змінювати розміри в залежності від менструального циклу. У період менструальної кровотечі пухлина ущільнюється і стає більш помітною. Після закінчення місячних вона знову зменшується і перестає бути помітною.
Увага! Аденома часто самостійно зникає або зменшується на тлі вагітності, лактації або будь-який інший гормональної струсу.
Фіброзна аденома не залежить від менструального циклу, відсутня гіперемія шкіри і болючість. За розмірами фіброаденома рідко перевищує 8 мм., Але здатна стрімко прогресувати під впливом несприятливих чинників.
Як виявити аденому молочної залози?
Діагностикою та підбором лікування при аденомі молочної залози займається лікар-мамолог. Перший крок обстеження – фізикальний огляд. Лікар промацує груди, коли пацієнта перебуває в горизонтальному і вертикальному положенні. Пальпація дозволяє визначити наявність одного або декількох вузликів.
Після огляду призначають лабораторні дослідження крові. Крім загального і біохімічного аналізу крові, необхідно дослідження рівня пролактину, естрогену і інших гормонів. Рекомендується здати аналізи на онкомаркери, щоб визначити ризик розвитку злоякісних пухлин.
Інші методи діагностики:
- Мамографія.
- Ультразвукове дослідження.
- Цитограма виділень з соска.
- Біопсія.
- Дуктографія.
- Магніто-резонансна томографія.
Потрібно пройти обстеження у гінеколога і ендокринолога, щоб виявити наявність гормональних відхилень і їх вплив на репродуктивну систему. Тільки після повного обстеження можна підібрати лікування.
Лікування аденоми молочної залози, яке воно і що включає?
При аденомах в грудях невеликого розміру не потрібно медикаментозного лікування або оперативного втручання. Необхідно два рази на рік відвідувати лікаря і проходити УЗД, щоб контролювати зростання аденоми.
Коли можна не лікувати аденому молочної залози?
- Дівчатам-підліткам і жінкам молодого віку досить динамічного спостереження. Іноді на тлі вагітності і після пологів аденома в грудях розсмоктується без лікування.
- У період клімаксу – на тлі зміни гормонального фону доброякісна аденома припиняє свій розвиток в молочній залозі і може зменшитися в розмірах.
- Аденоми невеликого розміру, які мають низький ризик розвитку злоякісних пухлин вимагають тільки регулярного спостереження.
Підтримуючу терапію аденоми молочної залози – це лікування, спрямоване на підтримку гормонального фону. При лактирующей аденомі потрібен прийом препаратів, що пригнічують вироблення пролактину – Бромкриптину і його аналогів.
Увага! Лікар призначає гормональні препарати, якщо аналізи покажуть, що є проблеми з боку ендокринної системи.
Успіх лікування аденоми молочної залози залежить від способу життя пацієнтки – потрібне повноцінне харчування, помірні фізичні навантаження, відмова від шкідливих звичок, усунення стресових та інших негативних факторів.
Важливо! Видалення аденоми молочних залоз – найбільш ефективний метод лікування.
Операція з видалення аденоми молочної залози може бути проведена кількома методами:
- Енуклеація – операція, що проводиться під місцевим знеболенням. Цей метод підходить тільки при невеликих, доброякісних аденомах. Під час втручання видаляється безпосередньо аденома, без пошкодження навколишніх тканин.
- Секторальна резекція – проводиться при листоподібною аденомі, великих новоутвореннях, високий ризик розвитку раку. Втручання має на увазі видалення не тільки аденоми, але і 2-3 см. Навколишніх тканин, щоб запобігти рецидив.
Існують сучасні методи видалення невеликих аденом і фіброаденом молочних залоз:
- Лазерна абляція.
- Кріодеструкція.
- Вакуумна маммотомія.
- Високочастотний видалення.
Ці методи застосовуються тільки при доброякісних аденомах. Плюси сучасних втручань: процедури проводяться під місцевою анестезією, виписка проводиться через годину після видалення пухлини, не залишають рубці.
Чи варто видаляти аденому молочної залози, і які наслідки операційного лікування можуть виникнути?
Фахівці не вважають, що операція при аденомі молочної залози є необхідністю, якщо немає гострих показань.
Тому прийнято виділяти показання до хірургічного втручання:
- високий ризик переродження пухлини і розвитку раку;
- швидке прогресування в розмірах;
- наявність зовні помітного дефекту;
- здавлювання оточуючих тканин і нервів.
Видалення аденоми молочної залози потрібно, якщо жінка планує вагітність. Після зачаття виробляється велика кількість естрогенів, що призводить до збільшення новоутворення в розмірах, що може спровокувати подальшу лактацію.
Втручання в області грудей рідко викликає важкі наслідки, але існує невеликий ризик післяопераційних ускладнень:
- нагноєння шва;
- запалення навколишнього тканини;
- гнійний мастит;
- кровотеча;
- утворення гематом;
- колоїдний рубець.
Після видалення аденоми великого розміру одна з молочних залоз стає меншого розміру, ніж друга. Тому через деякий час після операції може знадобитися реконструкція грудей місцевими тканинами або имплантами.
Реабілітація та післяопераційний догляд після видалення аденоми молочної залози
Після видалення аденоми молочної залози встановлюють дренаж два дні. Його видаляють, якщо виділення припиняються, але при наявності сукровиця потрібна більша термін дренування.
Що входить в ранній період реабілітації:
- знеболюючі таблетки або уколи, що знімають больовий синдром. Зазвичай потрібні в перші три доби після операції;
- щоденна зміна пов’язки і обробка шва антисептиками;
- тижневий курс антибіотиків для запобігання інфекційно-запального процесу.
Після виписки з лікарні жінці потрібно дотримуватися наступних правил:
- до зняття шва не можна приймати ванну, дозволений тільки теплий душ;
- вживати достатню кількість білка, свіжих овочів і фруктів;
- виключити з раціону жирну і копчену їжу, алкогольні і газовані напої;
- не напружувати руку з боку прооперованої грудей, не піднімати тяжкості;
- обробляти шов заживляющими мазями та кремами, призначеними хірургом;
- носити бюстгальтер з натуральних тканин, які не здавлюють груди;
- приймати полівітамінні комплекси для зміцнення імунітету;
- уникати пошкоджень і переохолоджень грудної клітини.
Якщо була видалена аденома молочної залози, жінка повинна спостерігати за своїм станом. Висока температура тіла, біль у грудях, набряки молочної залози або плеча – привід звернутися за медичною допомогою.
прогноз життя
Прогноз аденоми молочної залози більш ніж в 90% випадків сприятливий. Новоутворення в грудях не завдає серйозної шкоди здоров’ю жінки, не шкодить вагітності і грудного вигодовування. Постановка діагнозу на ранній стадії дозволяє уникнути прогресування захворювання і переродження аденоми в злоякісну пухлину.
Аденома молочної залози: як лікувати, симптоми, операція, діагностика, класифікація
Коли щось не в порядку в організмі – це призводить до замішання, коли не в порядку молочні залози – викликає паніку у будь-якої жінки.
Але перш ніж впадати у відчай і подумки прощатися з життям, слід пройти обстеження і необхідне лікування, адже далеко не всі захворювання, в тому числі і аденома молочних залоз, загрожують переродженням в рак.
Аденома грудей частіше діагностується у жінок репродуктивного віку (20 – 35 років), але може зустрічатися у дівчаток-підлітків 14 – 16 років, а в пременопаузальном і менопаузального періоду пухлина самостійно розсмоктується.
Хвороба аденома грудей
Молочна залоза складається із залозистої тканини (паренхіма органу), основною функцією якої є секреція молока і строми (підтримуючий паренхиму скелет), представлений жирової та сполучної тканиною, а також куперовскими зв’язками. Аденома може виникнути в будь-якому органі, що містить залізисту тканину, наприклад, аденома щитовидної залози або простати.
Все аденоми, в тому числі і молочних залоз, відносяться до доброякісних пухлин і рідко озлокачествляются.
Захворювання виникає в результаті проліферації (розростання) залозистогоепітелію і спостерігається досить рідко.
Дане пухлиноподібнеосвіта є однією з форм мастопатії, тобто гормональнозависимой пухлиною і змінюється від рівня гормонів в організмі (зміна фаз менструального циклу, вагітність і лактація).
Після 40 років аденома грудей не утворюється, а до 45 – 50 років наявні пухлини редуцируют, так як до цього віковому періоду склад молочних залоз змінюється, залозиста тканина замінюється жировою і сполучною.
Багато жінок, і навіть лікарі вважають, що аденома і фіброзна аденома молочних залоз це одне і те ж захворювання. У плані клінічної картини ці захворювання схожі, але відрізняються гістологічним будовою. Якщо аденома складається з залозистої тканини, то до складу фіброаденоми входить залозиста і сполучна тканина. У разі переважання сполучної тканини говорять про фиброме грудей.
Причини аденоми грудей
Проліферація клітин залозистого епітелію частіше виникає у жінок дітородного віку, що пов’язано з активним ростом і розвитком часточок, молочних і внутрідолькових проток грудей і максимальної функціональної навантаженням молочних залоз (вагітність і годування грудьми).
В основі розвитку аденоми молочної залози лежить гормональний дисбаланс, зокрема, порушення продукції статевих гормонів і їх співвідношення. За формування і зростання залозистої тканини «відповідає» прогестерон, який виробляється в другій фазі циклу і в період гестації.
Під дією естрогенів розростаються протоки і сполучна тканина. Якщо вироблення прогестерону недостатня і знижується його вміст у тканинах молочних залоз – розвивається аденома.
Також в освіті пухлини відіграє роль і пролактин, рівень якого зростає в другу фазу циклу, при вагітності і особливо в період лактації. Саме пролактин сприяє виникненню таких симптомів, як нагрубання і болючість залоз.
Підвищення пролактину і зниження прогестерону – основна причина виникнення аденоми.
Також причиною розвитку захворювання може служити патологія щитовидної залози (у 30% жінок з аденомою грудей), зокрема, брак виробництва тиреоїдних гормонів і підшлункової залози (цукровий діабет).
Має значення в розвитку хвороби і патологія печінки, яка разом з жовчю видаляє з організму надлишок гормонів.
При захворюваннях печінки вона не справляється зі своїми функціями, що веде до розвитку гормонального дисбалансу.
Сприятливі фактори
Виникненню пухлини можуть сприяти ряд чинників:
- спадковість (випадки мастопатії по жіночій лінії);
- пухлини яєчників;
- запальні захворювання внутрішніх статевих органів;
- тривалий прийом протизаплідних таблеток;
- відмова від годування грудьми;
- вимушене придушення лактації;
- зайва вага (жирова тканина виробляє естрогени);
- шкідливі звички;
- мимовільне і штучне переривання вагітності;
- паритет (кількість пологів і вагітностей);
- незадоволеність сімейним і соціальним становищем, хронічні стреси;
- відсутність статевого життя або її нерегулярність;
- сексуальна незадоволеність.
Класифікація
Відповідно до класифікації ВООЗ аденома може розташовуватися в соску або околососковой області і в товщі молочної залози. У свою чергу, аденоми грудей підрозділяються (по локалізації) на:
- вузлові, які чітко відмежовуються від навколишніх тканин;
- листоподібні, що складаються з безлічі шарів і стрімко зростаючі;
- Периканалікулярна, що ростуть навколо молочних проток;
- інтраканалікулярно, розростання пухлини відбувається всередину молочних ходів.
За гістологічною структурою аденоми соска можуть бути простими і сірінгоматознимі. Прості аденоми характеризуються розростанням циліндричного і м’язового епітелію в протоках. Сірінгоматозние аденоми виникають в ареоле соска з розвиваються з епітелію потових залоз. Характерно, що подібні пухлини не мають чітких меж, хоча зростання їх неінвазивний (не проростають в навколишні тканини).
Аденоми грудей поділяються на:
- тубулярні аденоми, виникають тільки з залозистогоепітелію у молодих жінок в дітородному віці і представлені як одиничне і чітко відмежоване ущільнення, не пов’язане зі шкірою або соском;
- лактирующие аденоми, розвиваються у вагітних і годуючих грудьми жінок, самостійно зникає після нормалізації гормонального рівня;
- плеоморфние аденоми, що росте з залозистої, фіброзної, жирової тканин (змішана пухлина) і подібна аденомі слинних і потових залоз;
- апокринні аденоми, що росте з залозистогоепітелію і претерпевающие виражені апокринні зміни (проліферація епітелію потових залоз);
- дуктального аденоми – ростуть усередину молочного протоки у вигляді залозистого поліпа.
клінічна картина
Симптоми аденоми молочної залози з’являються тільки при значних розмірах пухлини (більше 5 см). В інших випадках захворювання протікає безсимптомно і виявлення пухлини відбувається випадково на профілактичному огляді або самообстеження грудей.
Пальпаторно визначається невелике, з горошину, близько 1 – 2 см, утворення, що має округлу форму і чіткі контури. На дотик воно пружне, гладке, рідко горбисте, що не спаяні з шкірою і навколишніми тканинами. Як правило, пухлина безболісна. Пухлина зазвичай локалізується неглибоко і має тенденцію до збільшення напередодні менструації.
Після закінчення критичних днів аденома знову повертається до своїх розмірах. Зазвичай діагностуються поодинокі пухлини з одного боку, але можлива поява множинних аденом і в обох молочних залозах. Аденоми грудей ростуть дуже повільно, але дія несприятливих факторів може спровокувати їх бурхливе зростання.
Характерно, що під час вагітності пухлина значно збільшується в діаметрі, а після пологів і припинення лактації зменшується або зникає зовсім.
При значних розмірах освіти (7 15 см) відбувається деформація молочної залози, виникає її хворобливість (пухлина здавлює нервові закінчення) і печіння. Пахвові лімфатичні вузли не збільшені.
Для аденоми соска характерні набряк, почервоніння, поява серозних або сукровичних виділень з соска. Шкіра соска і околососковой області із’язвляется і покривається корочками внаслідок подразнення виділеннями.
На дотик в глибині соска визначається мягкоеластічний вузол із збереженою рухливістю. Колір ареоли не змінюється, відсутні симптом «апельсинової кірки» і виражена зморшкуватість, що є ознаками раку грудей.
діагностика
Для діагностики захворювання необхідно звернутися до відділення мамології. Лікар з’ясує анамнез хвороби, наявність / відсутність скарг, проведе фізикальний огляд молочних залоз у положенні стоячи і лежачи.
При пальпації грудей виявляється одиничне рухоме утворення (іноді кілька) розміром з горошину або невелику кульку. Регіонарні лімфовузли не збільшені.
Обов’язково призначаються клінічні аналізи крові і сечі, біохімія крові, кров на статеві гормони і пролактин, в підозрілих ситуаціях кров на онкомаркери. Для підтвердження діагнозу застосовуються такі інструментальні методи обстеження:
Рентгенологічне дослідження грудних залоз в прямій і бічній проекціях. Метод високоінформатівен, достовірність визначення раку грудей досягає 95%. Мамографія не проводиться жінкам молодше 35 років, лактирующим і вагітним.
Дозволяє виявити пухлиноподібне утворення, його локалізацію і кількість, спаяність його з навколишніми тканинами, провести диференціальну діагностику аденоми з іншими захворюваннями грудей. Плюси дослідження: нешкідливість, можливість обстеження молодих жінок і проведення багаторазових досліджень.
Під контролем УЗД проводиться забір ділянки освіти. Отриманий матеріал відправляють на гістологічне дослідження, яке підтверджує доброякісність пухлини і визначає її будову (при аденомі виявляється залозиста тканина).
У разі наявності супутньої гінекологічної, соматичної і ендокринної патології до діагностики захворювання залучаються терапевт, ендокринолог та гінеколог. Диференціальну діагностику аденоми грудей проводять з кістами, фіброаденоми і раком грудей.
Для цитологічного дослідження проводиться забір виділень з соска. Дозволяє визначити наявність / відсутність атипових клітин.
Введення в чумацькі ходи рентгенконтрастного речовини з подальшим виконанням рентгенівських знімків. Дозволяє виявити внутрішньопротокові освіти.
Дозволяє вивчити будову молочної залози пошарово і визначити пухлина соска. УЗД і мамографія зважаючи на неефективність при аденомі соска не показані.
лікування
Як лікувати аденому молочної залози? Спосіб лікування при даному захворюванні існують тільки один – хірургічний. Ніяка гормонотерапія, і тим більше народні засоби не допоможуть впоратися з хворобою і позбутися від пухлини.
Якщо освіта не перевищує в діаметрі 10 мм, фахівець рекомендує пацієнтці регулярно спостерігатися (2 рази на рік) і щорічно проходити УЗД молочних залоз. Паралельно мамолог радить ведення здорового способу життя, дотримання правильного харчування, прийом вітамінів (А, С, Е, Р, В6), при проблемах з щитовидною залозою прийом йодовмісних препаратів.
При діагностиці лактирующей аденоми лікар призначить прийом Бромкриптину (Парлодел), який пригнічує синтез пролактину і вироблення молока.
Видалення аденоми молочної залози проводиться за наступними показниками:
- значні розміри освіти, що призводить до деформації грудей;
- підозра на злоякісність пухлини;
- інтенсивне зростання аденоми.
Хірургічне втручання проводиться двома способами: енуклеація освіти і секторальна резекція залози.
Енуклеація полягає в Вилущування пухлини, не зачіпаючи здорові тканини. Проводиться тільки при підтвердженні гістологічним дослідженням доброякісності освіти. Виконується під місцевою анестезією.
Секторальна резекція більш серйозне оперативне втручання, яке полягає в висічення аденоми разом з кількома сантиметрами здорових тканин (резекція сектора залози). Проводиться при сумнівах в доброякісності освіти. Як наслідок втручання – освіту грубого шва, але позбутися від нього в подальшому можна за допомогою косметичної операції.
Встановлена аденома соска також вимагає хірургічного втручання. Або виконується ексцизія – видалення пухлини, не зачіпаючи здорові тканини, або секторальна резекція. Шви після оперативного втручання на грудях знімають на 8 добу.
З інноваційних методів лікування захворювання застосовуються кріоабляція (руйнування пухлини низькими температурами – рідким азотом) та лазероабляція (вплив на пухлину лазерним опромінюванням). Плюсами таких методик є відсутність косметичного дефекту (невеликий і непомітний рубець) і мінімум ускладнень в процесі видалення (немає кровотечі).
Питання відповідь
Питання: Чи може аденома грудей переродитися в рак?
Озлокачествление аденоми відбувається вкрай рідко, тому при своєчасному лікуванні та регулярному спостереженні у фахівця прогноз при даному захворюванні сприятливий.
Питання: Як можна попередити розвиток аденоми грудей?
Специфічної профілактики при даному захворюванні немає.
Необхідно регулярно перевірятися у лікаря (гінеколог, мамолог), проводити самообстеження грудей, своєчасно діагностувати і усувати ендокринологічні проблеми, дотримуватися здорового способу життя і відмовитися від абортів.
Питання: Три роки тому мені проводили операцію з видалення аденоми грудей (вилущування пухлини). Тепер я хочу вставити імплантанти в молочні залози, щоб збільшити їх розмір. Чи можна?
Ні, в жодному разі. Будь-яке захворювання молочних залоз (кіста, аденома, фіброаденома та інші), навіть якщо ви його позбулися, при установці імплантантів загрожує рецидивом і ускладненнями. Краще маленькі груди, але здорова.
Питання: Мені провели біопсію аденоми і за результатами гістології стало відомо, що у мене листоподібна аденома. Лікар наполягає на операції, хоча розміри освіти невеликі, всього 14 мм. Чи варто видаляти пухлину?
Обов’язково. Справа не в розмірах освіти, а в його будові. Листоподібна аденома одна з найбільш несприятливих аденом і ризик її переродження в рак набагато вище в порівнянні з іншими видами даних пухлин. Тому освіту слід обов’язково видалити, і чим швидше, тим краще.
Питання: До вагітності я спостерігалася з приводу аденоми з розмірами 9 на 8 мм. Як завагітніла, пухлина збільшилася до 3 см. Що робити?
Якщо немає інших скарг і додатковими дослідженнями підтверджено, що пухлина доброякісна, то її під час вагітності та годування груддю не чіпають. Після пологів і припинення лактації пухлина, швидше за все, повернеться до своїх початкових розмірів. В іншому випадку її слід видалити.
Созинова Анна Володимирівна, лікар акушер-гінеколог
