Аденома паращитовидной залози: особливості патології і опис можливих методів лікування

Аденома паращитовидной залози відноситься до групи новоутворень доброякісної природи і відрізняється гормональним характером активності. Ситуація, що формується інкапсульована порожнину має розміри 10-60 мм, маючи при цьому часточкову структуру. Розвиток пухлини супроводжується підвищеним виробленням паратгормона, причому паралельно спостерігається гиперпаратиреоз.

Патологія є утворенням доброякісної природи.

Аденома супроводжується гіперкальціємією. Лікування патології здійснюється хірургічно, медикаментозна терапія відіграє роль підготовчої процедури до операції.

особливості патології

Порожнина має розміри 10-60 мм, маючи при цьому часточкову структуру.

Паращитовидні залози розглядаються медициною як освіти ендокринного типу. Вони невеликі за розміром і прилягають до задньої області щитовидки. Людина володіє двома парами залоз даного типу.

У деяких ситуаціях діагностується присутність додаткових паратиреоїдних елементів. Вони розташовуються в товщі щитовидки, в зоні середостіння, ретроезофагеального простору, а також поблизу до судинних пучків.

Дана заліза входить до складу групи залоз, які здійснюють внутрішню секрецію. Тому їхнє завдання полягає в генеруванні гормонів паратиреоидного типу. Ці гормони, а також кальцитонін і вітамін D забезпечують ефективне регулювання обмінних процесів кальцієво-фосфорного типу.

Дані компоненти відповідають за ряд інших функцій:

• будівництво кісткової структури;
• діяльність нирок, кишечника;
• функціональність м’язової тканини;
• роботу серця і системи судин.

Якщо відбуваються збої в продукуванні гормонів або спостерігається дефіцит вітаміну D, то організм відчуває наслідки незворотного характеру. До числа найбільш неприємних захворювань, які виступають результатом прогресування аденоми, є гіперпаратиреоз (порушення обміну фосфору і кальцію в організмі). При надлишку кальцію істотно підвищуються ризики виникнення:

• остеопорозу (порушення структури кісток);
• панкреатиту і виразки;
• гіпертонії і ряду інших захворювань серця і судинної системи.

Патологія зазвичай локалізується в одній парі залози, розташованої знизу. У рідкісних проявах зустрічається і двосторонній тип патологічного процесу. Будучи новоутворенням доброякісної природи, аденома формується зі світлого і темного типу клітин, або клітин, що мають ацидофільну природу.

Новоутворення приймає характеристики злоякісної форми досить рідко – в 3% випадків. Вага утворень 30-100 м Зазвичай захворювання схильні жінки в дітородному віці. Чоловіки рідко уражаються недугою, а у дітей порушення не фіксується.

Аденома паращитовидних залоз здатна набувати форм:

• епітеліоми залози в доброякісної різновиди;
• водянисто-клітинної аденоми;
• темноклеточного новоутворення;
• аденоми ацидофильно-клітинного виду;
• ліпоаденоми.

Причини виникнення

Поява і прогресування аденоми ендокринних залоз зв’язуються з мутацією, яку відчувають гени людини. Існує два основних типи такого процесу:

• мутація, яка супроводжує мітотичний поділ;
• мутаційні зміни в ході продукування паратгормону.

В результаті такої аномалії відбувається серйозне пошкодження генів, які безпосередньо беруть участь в синтезі білків, що відповідають за транспортування кальцію в область клітин паратиреоидного типу.

Через мутації починається неконтрольоване клітинне ділення і паралельно розвиток пухлинного освіти.

В таких умовах відбувається самостійне продукування ПТГ в надмірних обсягах.

На аденому залози діє безліч факторів. Вони провокують активне зростання пухлини, вже спровокованої мутацією. До таких факторів зазвичай відносять:

1. Травмування шийного ділянки. Залученість паращитовидной залози в патологічні зміни не є обов’язковою. Пошкодження може охоплювати поруч розташовані тканини.
   
2. Спадкова обумовленість – якщо патологія зустрічається в складі анамнезу батьків, то висока ймовірність її прояву і у дітей.
3. Дефіцит кальцію аліментарного типу – патологія провокується низьким вмістом даного мінералу в їжі.
4. Проведення терапії методом радіоактивного опромінення шийної зони при лікуванні онкологічних недуг. При цьому променевому впливу можуть піддаватися лімфовузли регионарной шийної, підключичної локалізації та надключичного, пахвовій видів.

симптоми

Дуже часто на ранніх етапах виявити патологію дуже складно. Експерти відзначають варіабельність симптоматики, однак існують і типові прояви. Серед них виділяється загально нездужання, зниження тяги до їжі, неприємну-блювотні прояви, хворобливість в кістках дифузійної різновиди. Спостерігається також м’язова слабкість.

Зрідка виявляються спрага і збільшення кількості рідини при сечовипусканні, можливі психічні розлади, проблеми з пам’яттю, судомні порушення, коматозний стан.

Виділяється кілька форм патології. Симптоми аденоми паращитовидної залози проявляються в наступному:

1. При поширеному кістковому вигляді патології присутні генералізований фіброзно-кістозний остит, можливий розвиток остеопорозу, ламкості кісток трубчастого типу і хребцевих тіл, розхитаності зубів з їх випаданням.
2. В умовах розвитку патології з локалізацією симптомів в нирках виникають ознаки сечокам’яного недуги або нефрокальциноза в дифузному прояві.
3. Якщо спостерігається реакція з боку шлунково-кишкового тракту, то можливо прогресування виразковій хворобі, що супроводжується загостреннями, холециститу, панкреатиту. При цьому для таких недуг характерні сильні болі, блювота, стеаторея.
   
4. Проблеми серця і судинної системи пов’язані з активізацією гіпертонії артеріального типу, кальцифікації серцевих клапанів, коронарних судин.

Гіперкальціємія, що супроводжує аденому, провокує розвиток хондрокальциноза, сольові відкладення в області очної рогівки. Присутній сухість зі шкірною сверблячкою, ознаки кальцифікації в вушних раковинах. Не є винятком розвиток інфаркту міокарда та ниркової недостатності.

У важких випадках фіксуються болю в шлунково-кишковому тракті, прояви олигурии і анурії. Присутні скарги на проблеми зі свідомістю. Криз Гіперкальціємічний природи супроводжується серцевою недостатністю, кровотечами в ЖКТ, тромбозами внутрішньосудинної локалізації.

діагностика

При визначенні наявності аденоми паращітовідкі доцільно звернутися за консультацією до вузьких спеціалістів. Рекомендована консультація з ендокринологом, гастроентерологом, кардіологом, звернення до нефролога і невролога.

Щоб визначити зростання розмірів залози, направляють на скринінг крові і урини. Даний спосіб дозволяє виявити наявність високих параметрів ПТГ в складі сироватки, а також показників концентрації кальцію в крові та сечі.

Одночасно можна зафіксувати зменшення насиченості крові фосфором і рівня вітаміну D.

Візуальне вивчення новоутворення, визначення його локалізації та параметрів проводиться поруч інструментальних методів обстеження, серед яких інформативністю відрізняються:

• УЗД;
• сцинтиграфія;
• методики термографії і артериографии;
• скелетне рентгенологічне дослідження;
• МРТ;
• урографія мочеполового механізму;
• ЕКГ / ЕГДС.

методи терапії

Лікування аденоми паращитовидної залози здійснюється комплексно. Невід’ємним елементом плану терапії виступає хірургічне втручання. Однак перед ним для підготовки до маніпуляцій проводять медикаментозну терапію, завдяки якій вдається мінімізувати вплив гіперкальціємії.

консервативний

Таке лікування орієнтоване на зменшення концентрації кальцію в складі крові. Пацієнтам призначають:

Прийом діуретиків для виведення кальцію.

• внутрішньовенне введення розчину дифосфонатів або фізрозчину;
• прийом діуретиків для активізації діурезу, що сприяє прискореному видалення кальцію разом з уриною;
• глікозиди серцевої типу, якщо розвивається гіперкальціємічний криз;
• розчини з глюкозою і бікарбонатом натрію.

хірургічний

Операція супроводжується загальним типом наркозу. Тривалість маніпуляцій задається характером новоутворення і її розмірними параметрами. Лікар може видалити аденому, чи не впливаючи на поруч розташовані тканини, або ж витягує всю залозу повністю. Якщо стан органу знаходиться в запущеному вигляді, то віддаляється щитовидка.

Проводять операцію з видалення аденоми паращитовидної залози декількома способами:

1. Ендоскопічним – надає саме щадне вплив. Маніпуляції тривають до півгодини.
2. Міні-доступом.
3. Доступом відкритого типу, який вважається дуже травмонебезпечним для пацієнта.

В процесі операції оглядають орган і контролюють життєдіяльність систем пацієнта. При наявності множинних утворень проводять резекцію субтотального виду. Відновлення параметрів кальцію в нормальній концентрації відбувається протягом 1-1,5 год. Після операції, проте гормони перевищують норму більш тривалий час.

Тривалість реабілітації незначна, пацієнти легко переносять маніпуляції. Зрідка можливий розвиток гіпокальціємії, прояв паралічу зв’язок, а також осиплість голосу.

дієта

Харчування має бути збалансованим, проте необхідно обмежити прийом продуктів, насичених кальцієм. Це відноситься до молочних продуктів, бобових, горіхів. Їх слід замінити їжею, багатою фосфором – рибою і морепродуктами.

Слід харчуватися рибою і морепродуктами.

Одночасно бажано збагатити раціон стравами з компонентами, які мають сечогінну дію, вживати можна чаї та настої чорної смородини, листя берези і т.д. Важливо, щоб організм отримував необхідний обсяг вітамінів і мінералів.

народні методи

Лікувальні склади використовуються як доповнення до консервативного та оперативного лікування. До числа популярних рецептів відносять:

1. Настоянку з квіточками бузку (100 г) і кінським каштаном. Суміш компонентів заливають в ємності 0,5 л горілки і витримують до 2-х тижнів в темряві, струшуючи банку. Розчин використовують для компресів протягом 1 тижня. Скористатися лікуванням повторно можна через 7 діб.
2. Лляної компрес. Зварити 1 ч. Л. насіння в 50 мл молока. Після охолодження осад збирають і накладають на уражене місце з утепленням.
   Компрес з льону і молока.
3. Настоянка з перегородок горіха. Взяти 300 г пластинок волоського горіха і залити 0,5 л горілки. Наполягати в темряві 1,5 тижні, профільтрувати і вживати всередину по 1,5 ч.л. до прийому їжі.
4. Настій з деревію. Взяти 100 г трави в подрібненому вигляді, помістити в каструлю, додати 400 мл води, закип’ятити і настояти. Після фільтрування вживати всередину по 50-60 мл перед їжею.

профілактичні заходи

З метою профілактики призначаються сонячні ванни, прийом вітамінних комплексів з вітаміном D, проведення лікувальної фізкультури та масажних процедур, заняття плаванням. Жінкам періоду клімаксу доцільно приймати жіночі гормональні засоби.

Патологія у вигляді аденоми паращитовидної залози супроводжується погіршенням багатьох параметрів здоров’я, тому єдиним способом терапевтичного впливу є операція. Після її проведення прогноз на життя позитивний, проте, при цьому потрібні постійне відвідування ендокринолога і регулярний контроль концентрації кальцію.

Чим небезпечна аденома паращитовидної залози?

• Одним з найбільш частих причин гиперпаратиреоза вважається виникнення такої патології, як аденома паращитовидної залози.
• Це новоутворення доброякісної природи, може являти собою капсули від 1 до 5 см, масою до 85 г, які легко віддільні від ендокринної тканини, що легко діагностується на УЗД.
• Чим загрожує такий стан?

Функції паращитовидной залози

Невеликі околощітовідние залози, які розташовані в задній частині щитовидки, як правило, складаються з 4 штук.

Їх збільшення супроводжується надлишком гормонів залози і як наслідок – вимиванням кальцію з кісток скелета. Якщо дане утворення крупніше норми, то медики перевіряють її на злоякісність.

У цих об’ємних утвореннях відбувається синтез паратгормону, який за своєю дією протилежний кальцитоніну.

У спільній дії, із залученням роботи вітаміну D, ці гормони відповідають за контроль обміну кальцію і фосфору в організмі.
Вони відповідальні за такі процеси:

• формування кісткової маси;
• робота нирок;
• робота кишечника;
• робота м’язів;
• робота серцево-судинної системи.

При порушенні виробництва одного гормону або нестачі вітаміну D починаються незворотні наслідки в роботі організму.

Найбільш неприємним недугою, що виникають внаслідок аденоми паращітовідкі, є гіперпаратиреоз.

Типи аденоми околощітовідкі

За результатами гістології у пацієнта може бути виявлена ​​одна з таких форм пухлини паращитовидної залози:

• доброякісна епітеліома залози;
• водянисто-клітинна аденома;
• темноклеточное новоутворення;
• ацидофильно-клітинна аденома;
• ліпоаденома.

При виникненні особливо великого освіти можливий розвиток карциноми.

На кількість ракових захворювань припадає до 3% всіх випадків діагностики даної патології.

Причини аденоми паращітовідкі

Основними факторами, що провокують утворення аденом на паренхімі паращітовідкі, можуть стати наступні причини:

1. Зміни в роботі генів, що відповідають за поділ клітин паращітовідкі.
2. Травматизація шийного відділу хребта, остеохондроз.
3. Променева терапія, в область якої потрапляє шия.
4. Постійне нехтування продуктами харчування, що містять кальцій.

У раціоні харчування кожної людини завжди повинні знаходитися кисломолочні продукти для недопущення випадків гиперпаратиреоза.

В окремих випадках можна включати в харчування кунжут і гриби лисички, які насичені необхідними мікроелементами.

симптоми захворювання

Аденома паращитовидной залози може проявлятися симптомами розладу наступних систем:

1. Ниркової, з ускладненнями у вигляді сечокам’яної хвороби.
2. Кісткової, з проявами важких станів остеопорозу.
3. Серцево-судинної, з порушенням роботи Каранаре.
4. Шлунково-кишкової, з виразковими загостреннями.

При цьому основні симптоми аденоми паращитовидної залози будуть наступні:

• зниження ваги;
• слабкість;
• запаморочення;
• періодичні болі в епігастрії;
• порушення роботи ферментної системи і рясні виділення жовчі;
• судомні стани;
• порушення інтелекту.

Найбільш важким проявом гіперпаратиреозу при виникненні пухлини паращитовидної залози стає розвиток гіперкальціеміческого криза, який може закінчиться комою або летальним результатом внаслідок виникнення внутрішніх кровотеч.

діагностика

Проведення діагностичних заходів по виявленню захворювання паращитовидної залози призводить до необхідності консультації у фахівців наступних областей медицини:

• ендокринології;
• гастроентерології;
• кардіології;
• нефрології;
• неврології.

Основним методом діагностики збільшення паращитовидной залози є скринінг крові і сечі на наявність наступних відхилень:

1. Підвищені показники ПТГ в сироватці крові.
2. Підвищені показники кальцію в крові і при взятті добової норми сечі.
3. Зниження показників фосфору в крові.
4. Зниження рівня вітаміну D в основний біологічної рідини організму.

1. Для проведення візуального підтвердження наявності пухлини щитовидної залози вдаються до допомоги таких інструментальних методів діагностики:
2. За допомогою даних методів діагностування можна встановити точну природу ураження ПЩЗ і вибудувати схему ефективного лікування.
3. При цьому УЗД паращитовидних залоз проводиться спільно з УЗД щитовидної залози і націлено на виявлення не тільки виникнення проблем з околощітовідкой, але і на можливе виявлення проблем в роботі щитовидки.

лікування

Аденома паращитовидной залози вимагає проведення оперативного лікування, перед яким необхідний період підготовки методами зниження зайвої кальцеміі:

1. Форсованим діурезом.
2. Інфузією фосфатів.
3. Підтримка стану за допомогою сольового розчину, що вводиться в вену.
4. Можливо введення глюкози.
5. Коригування роботи серця глікозидами і кортикостероїдами.

Видалення аденоми паращитовидної залози може проводитися трьома способами:

• у відкритому доступі;
• зменшеними доступом;
• за допомогою відеоендоскопа.

Під час операції проводять огляд всіх паращитовидних залоз. При підозрі на присутність неврахованих аденом виробляють і їх резекцію.

При виникненні множинного процесу показано видалення паращитовидної залози.

Операція з видалення пухлини

Сучасна операція на паращитовидній залозі, метою якої стає щадне відношення до ендокринних органів, називається селективна паратиреоїдектомії.

Вона проводиться після ретельної УЗД-діагностики залози і розглядає тільки видалення пухлини паращитовидної залози. Особливості її проведення полягають в наступному:

• невеликий травматизації тканин шиї (розріз до 2 см);
• швидкий термін виконання операції (до 10 хвилин);
• пацієнт відразу ж відправляється додому.

• Для такого роду операцій необхідна наявність якісної відеоапаратури, а також спеціального інструментарію.
• Вартість такої операції в Києві може скласти близько 60 тисяч гривень.
• Перевагами даного методу можна вважати:

1. Мінімум дискомфорту в зв’язку з малою набряком після операції.

Аденома паращитовидной залози: видалення, лікування, симптоми і прогноз життя

Аденома паращитовидной залози – це утворення, що вражає залозистий епітелій і має доброякісний характер. Здатність до малігнізації пухлини – не більше 1%. Аденоми частіше з’являються на нижній частині околощитовідних залоз. Структура еластична з виразними обрисами і коричнево-жовтим забарвленням. Захворюванню властиві гендерні та вікові параметри:

• у жінок утворюється частіше;
• вік пацієнтів 20-50 років.

У міжнародній класифікації хвороб 10-го перегляду захворювання відноситься до групи «Гиперпаратиреоз і інші порушення паращитовидної (околощітовідной) залози» і має код по МКБ-10 – Е21.

Паращитовидні залози є парними органами. Розташовуються за щитовидною залозою: пара залоз зверху і пара знизу. Необхідні для виробництва паратеріоідного гормону, що регулює кальцієво-фосфорний обмін, збільшуючи при цьому ступінь концентрації кальцію в складі крові.

Причини виникнення і види освіти

Вважається, що патології сприяє мутація паратиреоїдних клітин. Мутаційний процес поділяють на два варіанти: мутація в мітотичного циклу або мутація при виробленні паратгормону.

При цьому відбуваються зміни одного гена, відповідального за кодування білків-транспортувальників. Ці білки переміщують кальцій в клітини околощітовідной залози.

Зміни запускають неконтрольоване клітинне ділення, що приводить до утворення аденоми.

Причиною початку мутацій вважається прояв одного з наступних факторів:

• Механічні ушкодження в області шиї.
• Радіаційне опромінення. Це може бути опромінення, отримане як в медичних цілях (лікування раку) так і підвищений вплив радіаційного випромінювання навколишнього середовища.
• Недолік кальцію і авітамінози внаслідок неповноцінного харчування.
• Спадкова схильність.

Відзначаються також і психологічні причини виникнення новоутворень. Паращитовидної залози вважається залозою сприйняття світу і вираження творчої думки. Це енергетична заліза, її секреція впливає на темп життя людини. Тому психосоматика передбачає, що причиною захворювання стають емоційні блокування по відношенню до внутрішнього і зовнішнього світу.

різновиди паратіреоаденоми

Виходячи з того, клітини якого типу формують новоутворення, аденому поділяють на такі види:

1. Доброякісна епітеліома. Утворюється одиночним вузлом на нижній парі залоз. Жінки страждають на захворювання частіше за чоловіків. Клітинний склад пухлини однорідний, а вага від 100 мг до 10 м Іноді поєднується з крововиливами і наявністю кіст.
2. Водянисто-клітинна аденома, або світлоклітинний. Складається з світлих клітин. За структурою нагадує капсулу з ядром в центрі.
3. Тёмноклеточная аденома. Складається з темних клітин. Для новоутворення характерно розвиток альвеолярних і мікрофоллікулярних структур.
4. Аденома з ацидофільних клітин. Гормонально-неактивна пухлина.
5. Ліпоаденома. Зустрічається вкрай рідко. Сильно збільшується. Гормонально-неактивна.

симптоми виникнення

На ранніх стадіях виявити аденому не просто, так як пухлина не збільшується в розмірах. До цього періоду відносять загальні симптоми:

• підвищення пітливості;
• почастішання серцебиття;
• дратівливість і відчуття неспокою;
• збільшення зоба;
• зниження апетиту;
• болю в суглобах;
• прояви підвищеної стомлюваності та сонливості.

Подібні симптоми властиві безлічі захворювань. Тому для визначення правильного діагнозу потрібно провести деякі лабораторні дослідження. При подальшому розвитку хвороби спостерігаються ураження окремих органів і систем, що тягнуть за собою певні ознаки.

1. Опорно-рухова система. При аденомі змінюється гормональний фон і активно проводиться паратгормон, активізуючи остеокласти. В результаті відбувається переміщення кальцію з кісток в кровоносну систему і розвивається остеопороз з подальшими численними переломами. Можливий розвиток артралгії в поєднанні з судомами.
2. Шлунково-кишкового тракту. Можливі блювання, діарея і запори, панкреатит і холецистит, освіта виразкової хвороби.
3. Серцево-судинна система. Супроводжується артеріальною гіпертензією. Також спостерігається сильна кальцифікація артерій і серцевого клапана, що підвищує ризик інфаркту.
4. Ниркова система. Розвитку ниркового синдрому відповідає спрага, сечокам’яна хвороба, ниркова недостатність.
5. Центральна нервова система. При ураженні центральної нервової системи пацієнт відчуває часті головні болі, розлади психіки, швидко втомлюється і відчуває постійну втому.

Унаслідок гіперкальціміі виникає накопичення солей кальцію в шарах рогівки очей, що приводить до виникнення катаракти. Рівень кальцію, що перевищує позначку 3,5 ммоль / л, збільшує ймовірність виникнення гіперкальціеміческого криза, супроводжуваного сильними кровотечами з шлунково-кишкового тракту, що не припиняється блювотою, олігурією, порушенням свідомості.

Збільшуючись, пухлина тисне на розташовані поруч органи, викликаючи сухий кашель, осиплість голосу, біль в горлі при ковтанні.

діагностика

Діагностика проводиться відразу декількома фахівцями: ендокринологом, неврологом, кардіологом, нефрологом і гастроентерологом. Насамперед лікарі збирають анамнез, проводять огляд і деякі лабораторні дослідження. Про наявність пухлини будуть свідчити характерні зміни в аналізах:

• збільшений рівень кальцію і паратгормону в крові;
• знижений рівень фосфору в крові (не завжди зустрічається на перших етапах хвороби);
• завищений рівень кальцію в сечі.

Після діагностування паратіреоаденоми за допомогою цих змін використовують апарат УЗД. Завдяки ультразвукового дослідження визначають локалізацію пухлини, її структуру і розмір. Збільшені гормонпродуцирующая органи чітко видно на екрані. Освіти виглядають округлими, з чіткими кордонами.

Ще застосовують такі інформативні методи: комп’ютерна (КТ) та магнітно-резонансна (МРТ) томографія. Новоутворення виявляється зниженою ехогенності в порівнянні з розташованими поруч ендокринними тканинами. У процесі дослідження рекомендовано застосування контрастує речовини.

З метою виключення ураження кісток застосовують рентген, виключити захворювання шлунково-кишкового тракту дозволяє ФГДС. Також при необхідності лікар може призначити УЗД інших органів.

лікування

За лікуванням хворому необхідно звернутися в ендокринний центр до хірурга-ендокринолога. Повністю вилікувати паратіреоаденому дозволяє тільки хірургічне втручання. Передопераційна підготовка передбачає лікування препаратами, націлене на боротьбу з гіперкальціємією. Також хворому показана дієта: сир, яловичина, жирна риба, крупи.

Операція з видалення пухлини проходить з використанням загальної анестезії і триває 1-3 години. Оперативне втручання проводиться трьома способами:

1. Прямий доступ. Проводиться порожнинна операція в області аденоми і лікар видаляє освіту.
2. Мінімальний доступ. Робиться невеликий надріз, через який видаляється пухлина.
3. Видалення з відеоспостереженням. Хірург вводить ендоскоп через невеликий надріз, визначає локалізацію новоутворення і видаляє його.

Успішно проведена операція забезпечує короткостроковий післяопераційний період. На другу добу після операції концентрація кальцію в організмі нормалізується. Пацієнт залишається в стаціонарі близько тижня для спостереження за його станом.

Аденома паращитовидной залози: симптоми, лікування, відгуки, наслідки видалення, прогноз життя, фото

Паращитовидні (синонімічне назва – околощітовідние) залози – це парні залізисті освіти, місцем локалізації яких є задня поверхня щитовидної залози. В організмі переважної кількості пацієнтів налічується дві пари таких залоз.

У дуже рідкісних випадках околощитовідних залоз – розташованих в тканинах щитовидної залози, в позадіпіщеводном (ретроезофагеальном) просторі, в середостінні і поблизу від судинного пучка – може бути більше п’яти.

Головним призначенням паращитовидних залоз є вироблення паратиреоїдного гормону (паратгормона), який грає важливу роль в кальцієво-фосфорному обміні.

Аденома паращитовидних залоз вносить свої корективи в цей процес. Це захворювання рідко вражає молодих (до 20 років) пацієнтів. Його улюблена вікова категорія – від сорока до шістдесяти років. Жінки страждають від нього в два-три рази частіше, ніж чоловіки.

Поняття про хвороби

• Аденома паращитовидной залози є доброякісною пухлиною, що носить поодинокий або множинний характер і володіє здатністю продукувати паратиреоїдного гормон в такій кількості, що це позначається на біохімічних характеристиках крові.
• кальцію в кров’яної сироватці хворої людини істотно збільшується.
• Згідно з даними медичної статистики, майже в 90% випадків первинний гіперпаратиреоз є наслідком паратіреоаденоми.

Аденома околощітовідной залози найчастіше має невеликі (не більш вишні) розміри, проте в медичній практиці описані випадки виявлення новоутворень розміром з куряче яйце.

Таким чином, маса доброякісних новоутворень в паращитовидній залозі може коливатися в межах від 30 мг до 90 м

1. Більшість паратіреоаденом (як правило, в пухлинний процес втягуються нижні околощітовідние залози), укладених в добре виражену капсулу, має гладку поверхню, дольчатое будова і м’яку, еластичну консистенцію.
2. Розріз пухлинних тканин оголює матову поверхню, пофарбовану в червоно-коричневі тони, ділянки некрозів з крововиливами та мелкокістозних порожнинами, заповненими рідиною.
3. Мікроскопічне дослідження паратіреоаденом виявляє наявність альвеол, розділених перегородками із сполучної тканини і розгалужену систему кровоносних судин.
4. В освіті альвеол беруть участь клітини чотирьох типів:

• головні;
• сінтіціальний;
• світлі;
• оксифільні.

Залежно від того, клітини якого типу переважають в тканинах доброякісних новоутворень, паратіреоаденоми можуть бути:

• альвеолярними;
• оксифільні;
• світлоклітинного;
• главноклеточнимі.

З огляду на високу ймовірність патологічних мітозів (прямого поділу клітин, що відбувається з деякими відхиленнями від нормального процесу) і поширене явище клітинного поліморфізму (характеризується присутністю в тканинах пухлини клітин різного розміру і форми), фахівці прийшли до висновку про недостатність одних лише морфологічних ознак для винесення вердикту про тому, є пухлина доброякісної або злоякісної.

У міжнародній класифікації хвороб 10 версії (МКБ 10) паратіреоаденоми об’єднані в одну групу з вузлами і кістами щитовидної залози, якій присвоєно код D34.

причини патології

• Мутації митотического контролю , що призводить до зміни одного з генів, що бере участь в кодуванні білків, що транспортують кальцій в тканини околощитовідних залоз. Клітка з мутував геном набуває здатності до підвищеної секреції ПТГ. Саме вона дає початок величезній кількості клітин-клонів, безконтрольне розподіл яких і стає причиною виникнення аденоми, також наділеною здатністю до вироблення цього гормону.
• Недостатньої кількості кальцію в організмі хворої людини. Цей фактор дає поштовх безладного поділу клітин паращитовидних залоз.

Ще одним фактором, здатним спровокувати початок генної мутації або недолік іонів кальцію може стати травмування самої паращитовидной залози і прилеглих до неї тканин, а також радіоактивне опромінення голови і шиї.

Випадки виникнення злоякісної пухлини паратіреоаденоми досить рідкісні (вони відзначаються лише у 1-2 пацієнтів із сотні хворих).

Симптоми аденоми паращитовидної залози

• Діагностику захворювання істотно ускладнює розмитість клінічного перебігу і повна відсутність специфічної симптоматики.
• Втім, від погляду досвідченого фахівця, уважно спостерігає за хворим, не зможуть сховатися перші ознаки, що свідчать про неправильну роботу паращитовидних залоз.
• Пацієнт повинен насторожитися при наявності:

• рясного потовиділення;
• підвищеної вологості шкірних покривів, що спостерігається навіть при невисокій температурі навколишнього середовища і у людини, що знаходиться в стані спокою;
• підвищеної сонливості і стомлюваності;
• зниженого тонусу всіх систем;
• прискореного серцебиття;
• гипертрофического збільшення щитовидної залози.

Гиперпаратиреоз, який розвинувся внаслідок аденоми паращитовидних залоз, супроводжується:

• загальною слабкістю;
• частою нудотою і позивами до блювоті;
• регулярними запорами;
• стійким зниженням апетиту;
• больовими відчуттями в суглобах, що носять тимчасовий характер;
• значним погіршенням пам’яті;
• постійними психоемоційними зривами;
• схильністю до депресивних станів;
• судомами;
• всілякими психічними відхиленнями.

Людина, що страждає гиперпаратиреозом, може несподівано впасти в коматозний стан.

Кісткова форма гіперпаратиреозу призводить до порушень в роботі опорно-рухового апарату і появи:

• остеопорозу;
• раптових переломів ребер і трубчастих кісток кінцівок;
• розхитування зубів.

Ниркова форма недуги супроводжується сечокам’яною хворобою і нефрокальцинозом (накопиченням солей кальцію в тканинах нирок). Аденома паращитовидной залози відбивається і на роботі серцево-судинної системи, провокуючи кальцифікацію коронарних артерій і серцевих клапанів, що приводить до розвитку артеріальної гіпертонії.

При шлунково-кишковій формі гіперпаратиреозу спостерігається розвиток:

• часто загострюється виразки дванадцятипалої кишки або шлунка;
• панкреатиту, супроводжуваного сильними болями, нападами блювоти і рясним виділенням жирів разом з каловими масами (стеатореей).

Аденома околощітовідних залоз чревата розвитком гіперкальціємії, здатної привести до:

• хондрокальциноз (ураження суглобів);
• кальцифікації вушних раковин;
• ободковому кератиту (відкладенню кальцинатов в тканини очної рогівки);
• надмірної сухості і свербіння шкірних покривів;
• гострого інфаркту міокарда;
• гострої ниркової недостатності (попередником цього стану є гострий канальцевий некроз).

Якщо рівень кальцію в крові пацієнта перевищить значення 3,7 ммоль / л, це може стати причиною розвитку гіперкальціеміческого криза – найтяжчого стану, супроводжуваного:

• сильними болями в надчеревній ділянці;
• нападами нестримного блювання;
• зниженням виділення сечі (олигурией) аж до повного припинення її надходження в сечовий міхур (анурією);
• сплутаністю свідомості;
• серцево-судинною недостатністю;
• найнебезпечнішими шлунково-кишковими кровотечами;
• тромбозом судин.

діагностика захворювання

Для постановки правильного діагнозу при первинному гиперпаратиреозе, спровоковане аденомою паращитовидної залози, необхідний комплекс досліджень, що вимагає участі цілої бригади фахівців, в яку повинен увійти ендокринолог, нефролог, гастроентеролог, кардіолог, невролог.

Алгоритм діагностичного дослідження включає:

• Складання історії хвороби (анамнез), що виконується в ході опитування пацієнта.
• Фізикальний огляд хворого з обов’язковою пальпацією області шиї.
• Аналіз амбулаторної картки пацієнта, спрямований на вивчення перенесених захворювань з метою виявлення можливих форм паратіреоаденоми.
• Ультразвукове дослідження щитовидної залози і паращитовидних залоз.
• Збір і аналіз добової сечі (проводиться для встановлення кількості кальцію, що виводиться з організму пацієнта).
• Загальний і біохімічний аналіз крові, що проводиться з метою виявлення біохімічних маркерів аденоми паращитовидної залози (особлива увага приділяється вмісту фосфору і кальцію, в обміні яких бере участь паращитовидної залози).
• УЗД органів черевної порожнини (проводиться для того, щоб виключити патології органів шлунково-кишкового тракту, сечокам’яну хворобу і нефрокальциноз).
• Процедуру бінуклідной сцинтиграфії, що складається у внутрішньовенному введенні відразу двох радіоізотопів і виконанні знімків (сцінтіграмм), що дозволяють диференціювати аденому від інших захворювань щитовидної залози.
• Проведення рентгенографії кісток черепа, верхніх і нижніх кінцівок (щоб оцінити ступінь залучення в пухлинний процес кісткової системи).
• Процедуру фиброгастродуоденоскопии, необхідну для виключення можливих виразкових і ерозійних порушень.
• Виконання ЕКГ, Ехокардіограма і добове моніторування артеріального тиску та ЕКГ (виконується при наявності тривожної серцево-судинної симптоматики).
• Виконання тонкоголкової біопсії з наступним гістологічним дослідженням біоптату (це дослідження необхідно для підтвердження діагнозу і визначення форми паратіреоаденоми).

Варіанти лікування аденоми паращитовидної залози

Лікування аденоми околощітовідной залози може дати ефективний результат лише за умови виконання хірургічної операції, однак в період передопераційної підготовки пацієнт проходить обов’язковий курс консервативного лікування, спрямованого на усунення наслідків гіперкальціємії.

• Хворому призначають дієту, яка передбачає вживання продуктів з низьким рівнем кальцію.
• Внутрішньовенно (через крапельницю) йому вливають дифосфонати або фізіологічний розчин натрію хлориду.
• Крапельне вливання сечогінних препаратів має на меті форсувати діурез.
• При наявності гіперкальціеміческого криза стан хворого покращують шляхом внутрішньовенної інфузії серцевих кортикостероїдів, розчину глюкози, бікарбонату натрію.

операція

1. Тривалість операції в залежності від обсягу виконуваної роботи становить від шістдесяти хвилин до декількох годин.
2. Найскладнішими, а тому і найбільш тривалими є операції, спрямовані на усунення патології шийних лімфовузлів.
3. Хірургічне видалення паратіреоаденоми здійснюють шляхом:

• тиреоїдектомії (повної резекції щитовидної залози);
• гемітіреоідектоміі (видалення однієї частки ураженої залози);
• субтотальної резекції, після якої від щитовидної залози залишається лише мала її частина, вагою в кілька грамів;
• видалення ураженої перешийка щитовидної залози.

Виконуючи операцію, хірург повинен оцінити стан всіх ендокринних залоз, виключаючи можливість рецидиву паратіреоаденоми в майбутньому.

Якщо пухлина вразила обидві пари залоз, виконують операцію субтотальної паратиреоїдектомії, що передбачає видалення відразу трьох уражених залоз і часткове видалення четвертої. Навіть невеликий її шматочок, маса якого не перевищує ста міліграмів, в змозі підтримувати нормальний рівень паратгормону.

наслідки видалення

Видалення аденоми паращитовидної залози відноситься до категорії складних хірургічних втручань, пов’язаних з ризиком:

• кровотеч (різного ступеня інтенсивності);
• занесення інфекції;
• утворення рубців;
• появи хрипоти;
• труднощів, що відбуваються під час промови та дихання.

• Використання сучасної медичної техніки дозволяє звести більшість перерахованих ризиків практично до нуля (це особливо стосується безпеки гортанного нерва, пошкодження якого може привести до зміни голосу).
• Ще одним чинником, що знижує ризик розвитку ускладнень, є ретельна передопераційна підготовка пацієнтів, що передбачає використання сучасних терапевтичних методів і проведення цілого комплексу всебічних діагностичних досліджень.
• Пацієнти, яким була зроблена операція з видалення паращитовидних залоз, потребуватимуть прийомі препаратів, що містять кальцій: це запобіжить наступ гипокальциемии.

Відгуки

Олександра:

Всім, хто роздумує над тим, чи варто видаляти аденому паращитовидної залози, я хочу порадити зробити це негайно.

Свого часу я теж тягнула з виконанням операції, побоюючись її наслідків і змирившись з усіма проявами хвороби.

Разючу зміну свого стану я відчула на наступний день після хірургічного втручання: пробудження після операції було рівносильно другого народження.

Болі, що мучили мене протягом багатьох років, зникли, а найголовніше – мої верхні дихальні шляхи очистилися від скупчень слизу, завдяки чому я перестала задихатися під час сну. Вже через 48 годин після операції я бігала, як в молодості (зараз мені 62 роки).

Хочете повернути собі здоров’я і гарний настрій? Вирішуйте на операцію з видалення аденоми, і забудьте про всі проблеми, пов’язані з нею.

Маргарита:

Місяць тому мені зробили операцію з видалення аденоми паращитовидної залози. Операція була безкоштовною, я пред’явила тільки поліс загального медичного страхування: очікувати квоту мені не дозволив стан здоров’я. Всю необхідну інформацію про центр ім. Н. І. Пирогова, в якому мені робили операцію, я без проблем отримала на сайті цього медичного закладу.

Всупереч моїм страхам, все пройшло добре. У стаціонарі мене протримали всього два дні. Про операції мені нагадує зараз лише крихітний шрам, схожий на подряпину. Найбільш вражаючим було те, що поліпшення стану настало на наступний день після хірургічного втручання.

прогноз життя

Своєчасне виконання операції при аденомі паращитовидної залози є запорукою позитивного прогнозу життя пацієнта.

Протягом усього реабілітаційного періоду, що є досить короткочасним, лікуючий лікар контролює роботу серцевого м’яза і рівень кальцію в організмі пацієнта.

Як правило, нормалізація цього показника в плазмі крові відбувається під кінець другого дня після хірургічного втручання. Несвоєчасне звернення за лікарською допомогою загрожує виникнення злоякісної пухлини аденоми і погіршенням прогнозу життя.

Видалення паращитовидной залози і наслідки операції

Видалення паращитовидних залоз – досить поширена операція. Щоб розібратися в причинах такого хірургічного втручання, перш за все, необхідно розуміти, що являє собою даний орган і які функції виконує в організмі.

Паращитовидная (або навколощитовидна) залоза – орган ендокринної системи людини.

У нормі кількість таких утворень – 4, вони розташовуються за частками щитовидної залози (лівої і правої), за що і були названі паращитовидними.

Паращитовидної залози має овальну форму, в довжину досягає більше 8 мм (див. Малюнок), а важить не більш полуграмма. Покритий даний орган тонкою капсулою зі сполучної тканини.

Функції паращитовидной залози

Паращитовидної залози бере на себе функцію регулювання рівня вмісту в організмі кальцію, необхідного для діяльності нервової і опорно-рухової систем організму людини.

Коли організм відчуває нестачу цього мікроелемента, паращитовидні залози направляють в кров паратиреоїдного гормон (паратгормон).

А його завдання – стимулювати роботу остеокластів (гігантських багатоядерних клітин), які синтезують кальцій з кісткової тканини.

Показання до видалення паращитовидної залози

Видалення паращитовидних залоз необхідно при гиперпаратиреозе (первинному, вторинному або третинному), що супроводжується розвитком доброякісної пухлини (аденоми), або при онкологічному захворюванні.

Гиперпаратиреоз – це одне з захворювань паращитовидної залози, що призводить до гіперкальціємії (концентрації кальцію в крові в підвищеній кількості). Первинний гіперпаратиреоз часто супроводжується одиничним новоутворенням паращитовидной залози. А для вторинного і третинного гіперпаратиреозу характерно гіперпластичні поразка всіх залоз.

Симптоми первинного гіперпаратиреозу

Первинний гіперпаратиреоз в початковій стадії найчастіше проходить без явних симптомів, через що патологію зазвичай виявляють досить пізно і найчастіше – випадково. Приблизно 80% пацієнтів скаржаться на відчуття слабкості, втрату або зниження апетиту, нудоту, болі в суглобах і кістках.

Але найчастіше ці симптоми до первинного гіперпаратиреозу відношення не мають і після хірургічного втручання не зникають. У деяких випадках першими ознаками захворювання є слабкість і біль у м’язах (зазвичай в нижніх кінцівках), потім людині стає важко ходити, він починає постійно спотикатися, не може підніматися по сходах без опори і т. Д.

Характерно в даному випадку і випадання здорових зубів. При важкій формі захворювання людина швидко і сильно худне.

Симптоми вторинного і третинного гіперпаратиреозу

Оскільки вторинний гіперпаратиреоз пов’язаний з недоліком вітаміну D, прояв цієї недуги характеризується ураженням кісткової системи (вимиванням кальцію з кісток). Також можна спостерігати кальцифікацію кон’юнктиви (відкладення солей кальцію) і рогівки в поєднанні з хронічно рецидивуючим кон’юнктивітом.

Третинний гіперпаратиреоз симптоматично схожий зі вторинним, а лабораторні дані говорять про високий рівень вмісту в крові кальцію і паратгормону.

передопераційна діагностика

Діагностувати захворювання паращитовидної залози здатне УЗД, точність результатів якого оцінюють вище 90%. Але для остаточного підтвердження діагнозу без додаткових досліджень не обійтися.

У сучасній медицині також активно використовують метод сцинтиграфії: пацієнтові вводять радіоізотопний препарат, який концентрується виключно в тканинах органу з патологічними змінами, що і дозволяє виявити проблему. А найбільшою інформативністю володіє метод мультіспіральной комп’ютерної томографії.

Коли діагноз і локалізація пухлини встановлено, лікар приймається за видалення паращитовидної залози.

Види операцій з видалення паращитовидної залози і методи їх проведення

Найменш травматична операція, що проводиться пацієнтам з первинним гіперпаратиреоз, оскільки часто це означає, що видаляти доведеться тільки одну залозу. Хірург проводить односторонню ревізію шиї, оглядаючи тільки порушене патологічним процесом орган.

Розсікаючи шкіру і жирову клітковину передньої поверхні шиї, фахівець розсовує м’язи, щоб скоротити післяопераційний час загоєння рани.

Потім він розкриває фасцію біля бокової поверхні щитовидної залози і відводить її в сторону для виявлення патологічного вогнища, який і видаляє.

Селективна паратиреоїдектомії – більш щадна операція: лікар розрізає шию лише в тій зоні, де розташована уражена заліза, тому розріз виходить дуже маленьким.

Потім фахівець видаляє пухлину, не зачіпаючи інші залози.

• Для виконання цієї операції важлива точність діагностики, так як помилка в передопераційному дослідженні веде до невірних дій лікаря, що може завдати серйозної шкоди здоров’ю пацієнта.
• Крім того, під час проведення даної операції необхідно мати можливість якомога швидше визначити, в якій кількості міститься в крові паратгормон. При одиничній аденомі залози після резекції органу концентрація паратгормону відразу помітно знижується.
• Якщо протягом 10 хвилин ситуація не змінилася, значить у пацієнта вражена як мінімум ще одна заліза. Зниження концентрації паратгормону дає сигнал хірурга закінчувати операцію, і інші паращитовидні залози в огляді вже не потребують.

Вторинний гіперпаратиреоз розвивається через ускладнення хронічної патології нирок. Зазвичай це захворювання властиво пацієнтам, які проходять лікування гемодіалізом.

Порушення роботи нирок призводить до біохімічних змін, що викликають гіперплазію паращитовидних залоз, яка в підсумку призводить до розвитку пухлин. У цьому випадку захворювання вражає майже всі залози внутрішньої секреції.

Один з видів хірургічного втручання в даному випадку – субтотальна паратиреоїдектомії. Найчастіше цю операцію роблять дітям або ж тим пацієнтам, у яких в майбутньому велика ймовірність трансплантації нирки.

Хірург видаляє практично всю гіпертрофовану тканину, формуючи нову залозу з найменш зміненого ділянки так, щоб за формою і розміром вона була схожа з залозою, не пошкоджене аденомою. Але у цього способу є свій недолік – персистенція вторинного гіперпаратиреозу, що виникає приблизно у 10% пацієнтів.

Під тотальної паратиреоїдектомії увазі видалення всіх паращитовидних залоз і пересадку здорових ділянок їх тканини в область передпліччя (між м’язовими волокнами), щоб знизити ймовірність рецидиву гиперпаратиреоза.

Третинний гіперпаратиреоз виявляють у пацієнтів, паратгормон і кальцій яких мають підвищену концентрацію в крові. У цьому випадку застосовується селективна паратиреоїдектомії (як при первинному гиперпаратиреозе) або ж уражені тканини пацієнта піддають деструкції етанолом. В результаті нормалізується концентрація в крові паратгормону і кальцію.

Залежно від кількості видаляються залоз операція з їх видалення може тривати як 20 хвилин, так і кілька годин. У цей час пацієнт не відчуває болю, оскільки знаходиться під анестезією.

Наслідки видалення паращитовидної залози

Видалення паращитовидной залози наслідки у жінок викликає ті ж, що і у чоловіків: тотальне видалення паращитовидних залоз може привести до гіпопаратиреозу (станом організму, при якому паратгормон міститься в недостатній кількості). Саме тому під час паратиреоїдектомії їх видаляють не повністю, щоб у подальшому паратгормон вироблявся в достатній кількості.

Однак гипопаратиреоз викликає і пошкодження паращитовидних залоз або ж порушення їх кровообігу, коли оперується щитовидка. В цьому випадку для усунення гипопаратиреоза застосовують медикаменти і сідають на спеціальну дієту з підвищеною концентрацією вітаміну D (міститься в риб’ячому жирі, яєчному жовтку, печінки), кальцію і магнію (містяться в овочах, фруктах, молочних продуктах).