Відсутність лікування амебіазу сприяє розвитку ускладнень. Найчастіше в результаті внекишечной форми патології виникає вторинне захворювання – амебний абсцес печінки.
Уникнути розвитку ускладнення можна навіть в разі зараження амебіазом.
Рекомендації наших фахівців дозволять вчасно звернути увагу на ознаки патологічних процесів, що запускаються патогенним впливом дизентерійної амеби.
Патологія як результат інфікування
Амебний абсцес печінки називають гнійно-запальне захворювання, для якого характерне утворення одиничних і множинних порожнин в печінкової тканини і виникнення гнійників.
Як правило, первинною формою цього захворювання стає кишковий амебіаз і його рецидив. Гнійний вміст печінкових порожнин – це результат життєдіяльності дизентерійної амеби, яка проникла в орган з товстого кишечника за допомогою кровотоку.
У чоловіків у віці 30 років амебний абсцес печінки діагностується в 7 разів частіше, ніж у жінок.
Амеби можуть потрапити в організм людини тільки ентеральним шляхом – разом з інфікованою їжею. У кишечнику цисти мікроорганізму переходять в активну фазу розвитку, розмножуючись і харчуючись біологічним матеріалом – кишковими бактеріями, клітинами крові.
Досягнувши вищої форми розвитку – тканинної, – амеби впроваджуються в венозну систему через підслизовий шар кишечника. Поряд з амебами, додатковим джерелом розвитку абсцесу стають мікроби, які використовують для пересування:
- Жовчовивідні шляхи.
- Лімфу.
- Печінкові артерії.
Досягнувши печінки, амебні клітини вражають паренхіму, викликаючи розпад і руйнування її клітин. В результаті відбувається утворення порожнини, в якій мікроорганізми продовжують свій розвиток.
Амеби потрапляють в печінку різними шляхами.
На цьому етапі вже можна діагностувати абсцес печінки, що свідчить про некроз тканин органу внаслідок паразитарного дії амеб. У більшості випадків ураження піддається права частка печінки. Центральна частина абсцесу являє собою некротизованих ділянку, заповнений гнійним вмістом червоно-коричневого кольору.
При подальшому розвитку амебного абсцесу можлива самостерілізаціі некротичних мас, про що свідчить зміна кольору на шоколадний. При ураженні абсцесу кишковими паличками колір некротической маси набуває жовтувато-зелений відтінок.
В ході діагностичних досліджень вмісту печінкової порожнини виявити мікроорганізми, що викликають амебіаз печінки, вдається рідко. Найчастіше трофоіти амеб можна ідентифікувати в зовнішній зоні абсцесу.
Як проявляється патологічний процес?
Симптоми амебіазу проявляються по-різному, в залежності від форми захворювання. Якщо спостерігається гострий печінковий абсцес, у хворого піднімається температура, виникають озноб і м’язова слабкість. При хронічній формі патології незначне підвищення температури може зберігатися протягом тривалого періоду часу.
Відмітною ознакою захворювання на ранній стадії розвитку абсцесу печінки вважається гострий біль в животі. У міру прогресу патології виникають і інші симптоми:
- Патологічне збільшення печінки в розмірах (гепатомегалія).
- Тупі, ниючі болі і відчуття тяжкості в правому підребер’ї.
- Поява синдрому «гусячої шкіри».
- Судорожне посмикування м’язів.
- Поява ознак, характерних для гепатиту, – жовтизни білків очей, шкіри і слизових оболонок.
- Зниження апетиту.
- Інтенсивне зниження ваги.
- Асиметрична форма живота, внаслідок скупчення рідини в черевній порожнині;
- збільшення селезінки.
Існує безліч симптомів зараження.
Поряд з перерахованими ознаками можуть спостерігатися також такі симптоми, як утруднене дихання, пронос і блювота. На тлі тривалого перебігу абсцесу можливий розвиток перитоніту, розтин плеври, освіту абсцесу правої легені, прорив в заочеревинного простору, порожнину перикарда або крізь шкіру живота.
Види і специфіка діагностичних методів
Незважаючи на те, що причиною виникнення печінкового абсцесу вважається амебна дизентерія, симптоми, які свідчать про розвиток патології, можуть проявитися через багато місяців або навіть років після закінчення хвороби.
Рецидив захворювання можливий, якщо хворий не пройшов необхідний курс лікування.
У подібних випадках для встановлення точного діагнозу призначають лабораторні дослідження, що дозволяють визначити амебні абсцеси печінкових тканин.
Збір інформації, необхідної для постановки діагнозу, передбачає наступні кроки:
- При першому візиті хворого лікар проводить аналіз анамнезу на предмет хронічних або запальних захворювань органів черевної порожнини, септичних патологій, спадкових хвороб.
- Огляд пацієнта лікарем, пальпація в області печінки, визначення зони максимальної хворобливості.
- Дослідження зразків крові на предмет анемії і для визначення лейкоцитарної формули.
- Процедура рентгенологічного дослідження дозволяє оцінити рухливість правого куточка діафрагми і наявність випоту в правій частині плевральної порожнини. В окремих випадках вдається виявити і головна ознака абсцесу – порожнина в печінкової тканини.
- Візуалізація абсцесів за допомогою УЗД для уточнення розмірів і місця локалізації абсцесу. Метод вважається одним з найбільш точних і ефективних способів діагностики.
- Ультразвукова біопсія ПТАБ застосовується для отримання зразків гнійного вмісту порожнини в печінці і подальшого бактеріологічного дослідження.
Для діагностики ураження використовуються різні методики.
- В особливо складних ситуаціях для отримання додаткових відомостей про характер патології призначають діагностичну лапароскопію черевної порожнини, ангіографію судин черевної порожнини, спіральну комп’ютерну томографію або МРТ, щоб визначити структурні порушення печінки за допомогою рентгенівських знімків, а також радіоізотопне сканування органу і консультацію терапевта.
- Крім того, для підтвердження амебного ураження печінки сучасна медицина використовує ряд серологічних тестів, що володіють високою чутливістю до паразитарних мікроорганізмів.
- «За статистикою, 90% випадків абсцесу було діагностовано за допомогою УЗД».
Особливості лікувальних методик і профілактики
Лікування амебіозних абсцесів печінки передбачає застосування декількох різних заходів і методик. Залежно від ступеня тяжкості захворювання застосовуються консервативне лікування медикаментозними засобами або хірургічне втручання.
Головне завдання медикаментозної терапії – пригнічення просвітні і тканинних форм амеб. Основним засобом сучасних медиків в боротьбі зі збудником амебіазу вважається Метронідазол – препарат протівозойного і антимікробної дії зі списку життєво необхідних і важливих ліків, затверджених Урядом .
Метронідазол приймають тричі на день по 30 мг на кожний кілограм ваги пацієнта. Курс лікування становить 10 днів. Для посилення лікувального ефекту додатково призначаються Резохин і Тетрациклін.
Для лікування ураження застосовують Метронідазол.
В окремих випадках прийому Метронідазолу може виявитися недостатньо. Подальші терапевтичні заходи передбачають:
- Призначення амебоцідную препаратів, що діють в просвіті кишечника. Одне з таких засобів – йодохінол – дозволяє позбутися від кишкової інфекції та запобігти виникненню рецидиву. Рекомендований прийом – одна таблетка 0,65 г через кожні 8 годин протягом 20 днів.
- Дренування абсцесу з подальшим введенням всередину порожнини антибіотиків. Одна з методик передбачає введення двопросвічуюча дренажу для забезпечення тривалого відмивання порожнини розчинами з антибіотичним і антисептичним складом.
До хірургічного лікування амебіазних патологій печінки лікарі вдаються в тих випадках, коли застосування амебоцідную препаратів не забезпечило очікуваного ефекту. Оперативне втручання показано при наявності декількох великих абсцесів, які чинять спротив черезшкірною дренування. В цьому випадку хірурги розкривають порожнину, дренують її і вшивають.
Для лікування невеликих множинних абсцесів, як і для лікування дітей, показано тільки консервативне лікування.
Летальний результат при амебний абсцес печінки можливий тільки в разі розвитку важких ускладнень.
Профілактичні заходи – простий спосіб уникнути інфікування або повторного поява захворювання.
На першому місці в списку профілактичних заходів варто особиста гігієна – чисто вимиті руки перед їжею, ретельно помиті фрукти і овочі, що вживаються в їжу, кип’ятіння питної води.
У разі прямого контакту з інфікованою або раніше перехворіли амебіазом людиною слід простежити за чистотою рук і предметів, до яких він, можливо, торкався.
Навіть найнебезпечніші захворювання можна вилікувати швидше, якщо діагностувати їх вчасно. Ефект терапії та прогноз на майбутнє пацієнта залежать від ступеня тяжкості амебіозной патології. Тому при найменшій підозрі на інфекційне ураження органів черевної порожнини краще відразу звернутися до гастроентеролога.
Що таке амебний абсцес печінки
Печінка – один з найважливіших органів людини. Від її стану залежать всі функції тіла, починаючи від гарного зору до сексуальних здібностей.
Всі токсини і отруйні сполуки, що містяться в їжі і воді, знешкоджуються цим «охоронцем» нашого здоров’я. При виникненні в органі будь-якої патології необхідно негайно починати лікування.
Особливо, якщо це таке грізне захворювання, як амебний абсцес печінки.
Що таке амебіаз
Амебіаз – це наявність у людини найпростішого паразита Entamoeba histolytica (назва дизентерійної амеби). Результатом діяльності мікроорганізму є утворення виразок, які локалізуються в товстій кишці. Патологічний процес може перейти на інші органи, такі, як печінка, шкірні покриви, легкі.
Амебний абсцес печінки – це утворення гнійного вмісту в одній з часток залози, що супроводжується запальним процесом. Розвивається внаслідок ускладнення, спровокованого кишковим амебіазом.
Паразит мігрує через ворітну вену і вражає паренхіматозну тканину печінки. Як правило, його виявляють у правій частці органу. Колір ексудату варіюється від бурого до коричневого.
Чоловіки, за статистикою, хворіють на цю недугу частіше.
В основному абсцеси формуються поодинокі. У діаметрі вони можуть досягати 12 см. Множинні осередки гнійних утворень мають розмір не перевищує 2 см і ймовірність їх появи невисока. Розрізняють дві форми захворювання:
- Гостра – характеризується вираженою інтоксикацією з високою температурою.
- Хронічна – чергування загострень з ремісіями і субфебрильною температурою.
Причини розвитку та фактори ризику
Джерела зараження – інфікована людина, брудна вода, продукти харчування, предмети домашнього вжитку, особистої гігієни. Ризик розвитку хвороби підвищується у осіб, що зловживають спиртним, мають ракові пухлини пройшли лікування хіміотерапією.
Низький соціальний статус (бомжі, алкоголіки), люди, що живуть в антисанітарних умовах (присутність в будинку великої кількості мух, тарганів) – додатковий ризик розвитку інфекції. Чоловіки до 40 років і вагітні жінки складають значну частину в списку хворих. Вологий клімат в поєднанні з високою температурою повітря також сприяє розвитку цієї патології.
симптоматика
Захворювання має безліч симптомів. Залежно від їх вираженості і ступеня переносимості пацієнтом, лікар обирає оптимальну тактику лікування, з’ясовуючи, які препарати підійдуть саме цьому хворому, чи немає у нього алергії на будь-які медикаменти.
Ознаки гострої форми:
- рясний піт, м’язова слабкість;
- висока температура, наявність ознобу;
- блювота, нудота, відсутність апетиту, зниження ваги.
Симптоми хронічної форми:
- ознобу немає, потовиділення нормальне;
- температура на рівні субфебрильною.
Амебний абсцес має наступні прояви: больові відчуття в животі різної локалізації, на початку захворювання досить інтенсивні.
Якщо патологічний осередок знаходиться в частці печінки, розташованої праворуч – хворобливість спостерігається з цього ж боку і віддає в шию (можливо плече).
При ураженні лівосторонньої частини – локалізація болю в районі епігастрію з іррадіацією в однойменну лопатку.
Гепатомегалия – частий супутній симптом, що виявляються при амебіазі. Є наслідком збільшення обсягу печінки через що утворилася в ній гнійної порожнини. Дану аномалію буває видно неозброєним оком.
Патологічно велика маса органу може перетиснути ділянку кишечника і спровокувати запор і газоутворення. Також відбувається тиск на діафрагму. Це створює хворому труднощі при диханні, викликаючи задишку.
Желтушность шкірних покровів, блювання, пронос – часті супутні ознаки при амебний абсцес печінки.
Увага! З моменту зараження до прояву перших клінічних симптомів може пройти від кількох днів до кількох місяців, і навіть років.
діагностичні процедури
З огляду на можливості перебігу хвороби без видимих симптомів, є небезпека її розвитку до стадії, що загрожує серйозними ускладненнями. Лікар повинен чітко диференціювати амебний абсцес, який утворився в печінці, від схожих захворювань, що виникають в цьому органі і мають однакові симптоми:
- абсцес, викликаний бактеріальним шляхом;
- пухлина;
- кіста;
- гемангіома;
- дизентерії;
- неспецифічний виразковий коліт.
При зборі анамнезу важливо з’ясувати, які регіони і країни відвідував хворий протягом декількох останніх років, чи дотримується він заходи гігієни, його умови проживання. Фахівці ретельно пальпує область печінки і фіксує всі виявлені патологічні зміни.
Для установки точного діагнозу амебного абсцесу печінки необхідно зробити біохімічний і розгорнутий аналіз крові. Характерні наступні дані: лейкоцити підвищені, прискорення ШОЕ. Лужна фосфотаза, АСТ, загальний білок, АЛТ, білірубін – значення перевищують норму.
Далі пацієнта відправляють на УЗД. З його допомогою визначається місце розташування патологічного ділянки. Більш точні дослідження проводять в лабораторії, виявляючи серологічні реакції:
- Зв’язування комплементу.
- Імуноферментний аналіз.
- Преципітації.
- Іммуноелектрофорез.
- Латексної агглютенаціі.
- Непряма іммунолюоресценція.
Якщо присутній досліджувана патологія – реакції на ці тести будуть позитивними. Дані методи діагностики мають високу точність. При необхідності роблять МРТ печінки.
лікувальна тактика
Спочатку необхідно повністю вилікувати кишкову форму амебіоза. Лікування проводиться в стаціонарі. Призначається медикаментозна терапія, яка складається з комбінації засобів, що знищують мікроби, протипротозойних і антибактеріальних препаратів. Також підключають ліки, що знімають запалення і, якщо необхідно, знеболюючі.
Печінковий амебний абсцес лікують «Метронідазол». Тривалість курсу і потрібну дозу визначає лікар. Паралельно приймають препарат «Резохин».
Але часто лікування «Метронідазол» може не вистачити ефективним. Тоді застосовують амебоцідную кошти. Ліки повинне повністю вбити амебу і виключити рецидив захворювання. Одним з таких препаратів є «Йодохінол». Курс – 20 днів, 3 рази на день по 650 мг.
Якщо після всіх перерахованих вище дій патологічний процес зберігся – показано хірургічне втручання. Роблять пункцію абсцесу з наступним дренуванням гнійного вмісту. Всі маніпуляції здійснюються під контролем УЗД. Після видалення гною з порожнини, проводять її санацію антисептичними розчинами і антибіотиками.
Можливі ускладнення (позакишкові)
Розглядається захворювання печінки має ряд важких ускладнень, що загрожують життю людини. Втрата дорогоцінного часу нерідко закінчується трагедією. Перелік найбільш небезпечних наслідків абсцесу:
- Перитоніт. Розрив абсцесу і інфікування черевної порожнини.
- Емпієма – амеба виявлена в плеврі.
- Пневмонія – інфекція проникла в легені.
- Перикардит.
- Серцева недостатність.
Профілактика і прогноз
Прогноз на одужання багато в чому залежать від правильно поставленого діагнозу і лікування інфекції. Якщо час не було упущено – шанси на повне одужання хороші. При ускладненнях можливі серйозні наслідки. Нерідкі випадки загибелі пацієнтів.
Профілактика зводиться до елементарного миття рук перед їжею. Слід уникати використання чужих предметів гігієни (рушників, зубних щіток). Необхідно пити воду з перевірених джерел, виключити контакт з інфікованими людьми. Медичні органи повинні вести облік людей, що перехворіли цією інфекцією, контролювати стан їх здоров’я.
Важливо знати! Мінімум рік після перенесеного захворювання колишнім пацієнтам слід перебувати на диспансерному обліку, раз в чотири місяці здавати кал і кров на аналіз.
У нашій країні добре організована профілактична робота по виявленню груп ризику, пов’язаних з цим захворюванням. До них відносяться жителі регіонів, де погано функціонують або відсутні каналізаційні мережі; люди, що працюють в парниках, на очисних спорудах, торговельних підприємствах та харчових виробництвах.
При працевлаштуванні людей всіх перерахованих вище професій, а також працівників санаторіїв і дитячих садів – необхідний суворий медичний контроль. Дані особи повинні здати аналізи на відсутність у них гельмінтів в організмі.
Амебний абсцес печінки – це грізне інфекційне захворювання. При появі будь-яких кишкових розладів слід негайно звернутися до лікаря. Поступаючи так само, ви збережете своє здоров’я, а можливо і життя.
Амебний абсцес печінки
Амебний абсцес печінки – це відмежоване від оточуючих тканин скупчення гнійного ексудату в печінці внаслідок патогенного впливу дизентерійної амеби Патологія проявляється болем у правому підребер’ї різної інтенсивності, гепатомегалією, лихоманкою, ознобом, пітливістю, желтушностью шкіри і склер, нудотою і блювотою. Діагностика грунтується на даних огляду, УЗД печінки, аналізу калу, серологічного дослідження крові. Консервативно призначають протипротозойні, антибактеріальні препарати. За свідченнями виконують чрескожную або відкриту аспірацію і санацію порожнини абсцесу.
Амебний абсцес печінки – гнійно-запальне захворювання, для якого характерне утворення однієї або кількох відокремлених порожнин в печінкової паренхіми в результаті патогенного амебної інвазії. Абсцес частіше розташовується в правій частці органу, а його вміст представлено густим бурим ексудатом ( «паста анчоусів»).
Поразка печення на тлі кишкового амебіазу спостерігається в 25% випадків. Хвороба зустрічається переважно у чоловіків молодого і середнього віку (30-45 років).
Патологія поширена в країнах з тропічним і субтропічним кліматом (райони Південної Америки, Азії, Африки), в середній смузі пік захворюваності припадає на літній період.
Амебний абсцес печінки
Амебний абсцес печінки викликається одноклітинним паразитом – дизентерійної амебою Entamoeba histolytica. Патогенний мікроорганізм потрапляє в шлунково-кишковий тракт людини ентеральним шляхом при вживанні інфікованої води, продуктів рослинного походження, при контакті з забрудненими предметами побуту (тарілки, ложки та ін.).
Джерелом інфекції є хвора людина або носій амебіазу. У кишечнику паразит переходить в активну фазу, розмножується і харчується біологічним матеріалом господаря (бактеріями, клітинами крові).
Після досягнення своєї вищої форми розвитку (тканинної) амеба через підслизовий шар кишечника по системі ворітної вени потрапить в печінку, де продовжує свій життєвий цикл і розмноження.
За спостереженнями фахівців в сфері гепатології та абдомінальної хірургії, розвитку патології зростає у осіб, що зловживають алкоголем, що приймають глюкокортикоїдні препарати, які пройшли курс хіміотерапії і променевої терапії і мають онкологічні захворювання. Більшою мірою хвороби схильні люди молодого віку і вагітні жінки.
Потрапивши з потоком крові в печінку, паразити за допомогою виділення протеолітичних ферментів надають токсичну дію на гепатоцити, викликаючи їх розпад і руйнування.
В результаті виникає розплавлення і некроз обмеженої ділянки паренхіми з утворенням одиничних або множинних відокремлених порожнин, заповнених некротичними масами і продуктами життєдіяльності мікроорганізму.
При подальшому перебігу захворювання вміст абсцесу може інфікуватися (частіше кишковою паличкою) з розвитком гнійно-запального процесу і фарбуванням вмісту в жовто-зелений колір. У рідкісних випадках відбувається самостерілізаціі амебного абсцесу, при якій ексудат набуває пастоподібну консистенцію і темно-коричневе забарвлення.
Амебні абсцеси печінки можуть бути поодинокими і множинними. Одиночний (солітарний) гнійник, збільшуючись в розмірах, іноді досягає 10-15 см в діаметрі. Множинні абсцеси виникають рідко і мають малий діаметр (від 0,5 до 2 см).
Виділяють гострий і хронічний перебіг захворювання.
- Гостра форма виникає раптово і супроводжується лихоманкою гектического типу, вираженими ознаками інтоксикації.
- При хронічному перебігу температура частіше субфебрильна, патологія протікає без яскравих клінічних проявів з періодами загострення і ремісії.
Клінічна картина абсцесу печінки залежить від гостроти процесу, розташування абсцесу і вираженості інтоксикаційного синдрому. У деяких випадках на перший план виступають симптоми амебного коліту, на тлі якого розвивається ураження печінки.
Клінічні прояви захворювання можуть виникати як через кілька днів, так і місяців / років від моменту інфікування.
Гостре перебіг хвороби характеризується підвищенням температури тіла спочатку до субфебрильних, а після приєднання вторинної інфекції – до фебрильних значень, вираженою слабкістю, рясним потовиділенням, нудотою, блювотою, зниженням апетиту, різкою втратою ваги, иктеричностью склер і шкірних покривів.
У дебюті захворювання виникає тупий, ниючий біль і відчуття тяжкості в правій половині живота. У міру збільшення розмірів печінки зростає інтенсивність і частота больових нападів, які поступово переходять в гострий біль, стихає при зміні положення тіла.
При абсцесі правої частки органу біль локалізується в зоні правого підребер’я і іррадіює в праве плече, лопатку, праву частину спини і шиї.
При розташуванні гнійника в лівій долі больовий синдром виникає в зоні епігастрію і віддає в ліву лопатку, припупкову і ліву бічну області живота.
Одним з основних ознак амебного абсцесу є гепатомегалія. Даний синдром спостерігається при великих розмірах гнійника. Під час фізикального дослідження печінку пальпується і виступає з-під краю реберної дуги на 3-6 см, а при великих обсягах абсцесу можливо випинання органу в області правого підребер’я.
Гепатомегалия призводить до здавлення прилеглих органів (кишечника, діафрагми), що може викликати запори, підвищене газоутворення, утруднення дихання, задишку.
Хронічна форма амебного абсцесу відрізняється незначною гіпертермією, яка може зберігатися протягом довгого часу (тижні, місяці), слабкістю і нездужанням.
Найбільш небезпечні ускладнення пов’язані з порушенням цілісності оболонки амебного абсцесу. При прориві гнійника в черевну порожнину розвивається перитоніт, в плевральну порожнину – амебна емпієма плеври. Попадання інфекції в кровотік призводить до сепсису, інфекційно-токсичного шоку.
При проникненні патогенних мікроорганізмів в легеневу тканину виникає пневмонія, абсцес легені, гепатобронхіальний свищ. Попадання паразитів в порожнину перикарда ускладнюється розвитком сдавливающего перикардиту, який може викликати порушення серцевого ритму, серцеву недостатність і тампонаду серця.
В результаті гематогенної дисемінації збудника можливе формування абсцесів головного мозку.
У зв’язку з тривалим безсимптомним періодом і частим відсутністю специфічних проявів верифікація діагнозу амебний абсцес печінки може викликати значні труднощі. Часто захворювання виявляється на пізніх стадіях при розвитку ускладнень. При підозрі на патологію призначаються наступні обстеження:
- Огляд лікаря . При расспросе важливу роль відіграє епідеміологічний анамнез (перебування в жарких країнах, вживання води з неперевірених джерел, немитих фруктів і овочів). Під час пальпації живота фахівець (гастроентеролог, абдомінальний хірург, інфекціоніст) звертає увагу на збільшені межі печінки і біль в підребер’ї справа.
- УЗД печінки . Проведення ультразвукового дослідження дозволяє визначити локалізацію, розміри і структуру амебного абсцесу. При дослідженні візуалізується округле гіпоехогенне подкапсульном освіту в печінкової паренхіми з неоднорідним вмістом.
- Лабораторна діагностика . В загальному аналізі крові відзначається лейкоцитоз, прискорення ШОЕ, в біохімічному аналізі – підвищення рівня АЛТ, АСТ, лужної фосфатази, білірубіну, загального білка. Для виявлення тканинної форми збудника призначають дослідження калу. Серологічні тести (РДА, РНІФ, ІЕФ, РСК і ін.) Проводяться для визначення специфічних антитіл в сироватці крові.
У складних і спірних ситуаціях для більш детального вивчення структури органу виконують МСКТ печінки. Диференціальна діагностика захворювання проводиться з абсцесами іншої етіології (бактеріальної, туберкульозної, ехінококової і ін.), Доброякісними і злоякісними новоутвореннями печінки.
Лікування патології направлено на придушення тканинних форм паразитів і припинення гнійного процесу. Всі пацієнти з підозрою на амебний абсцес підлягають госпіталізації до профільного відділення.
Основу консервативної терапії становить комбіноване призначення протипротозойних, протимікробних, антибактеріальних препаратів.
Поряд з етіотропного лікування проводять дезінтоксикаційну та симптоматичну терапію протизапальними, знеболюючими засобами.
Важким коморбидность пацієнтам, які не відповіли на початковий терапевтичний курс, під контролем УЗД здійснюють тонкоголкової аспірацію вмісту абсцесу з метою взяття матеріалу для дослідження і санації вогнища. Після видалення вмісту в порожнину вводять розчини антибіотиків або антисептиків.
Відкрите хірургічне втручання проводиться при неефективності консервативної терапії протягом 2-3 діб, при множинних і величезних гнійника. В цьому випадку виконують розтин, дренування, ретельну обробку порожнини антисептичним розчином, після чого сануючих черевну порожнину і вшивають рану.
Прогноз захворювання залежить від величини амебного абсцесу і наявності ускладнень. При своєчасній діагностиці і грамотному лікуванні прогноз сприятливий.
Розвиток ускладнень може привести до важких жизнеугрожающим наслідків аж до летального результату (20% при легеневих ускладненнях, 40-70% при кардіологічних ускладненнях).
Профілактичні заходи спрямовані на забезпечення населення якісною питною водою, дотримання правил особистої гігієни (миття рук, овочів і фруктів).
Велике значення має раннє виявлення хворих і носіїв інфекції, їх лікування та попередження зараження здорових людей. Після одужання пацієнти протягом року підлягають диспансерному спостереженню. Медичний контроль полягає в щоквартальному проходженні лабораторних досліджень (аналіз калу, серологічні реакції).
Амебний абсцес печінки: чому виникає і як його лікувати
Амебний абсцес печінки (позакишкові амебіазу) розвивається на тлі поразки органу дизентерійної амебою. Інфікування відбувається з кишечника через портальний кровотік. Амебний абсцес печінки, як і інші форми позакишкові амебіазу, характеризується перебігом гнійного процесу в тканинах ураженого органу.
Перебіг захворювання супроводжується вираженими болями і симптомами інтоксикації організму. У зв’язку з тим, що амебний абсцес не має характерних ознак, при виникненні зазначених явищ застосовується диференціальна діагностика. Лікування при даній патології консервативне.
особливості захворювання
Амебний абсцес печінки більш характерний для пацієнтів у віці 25-30 років. Захворювання частіше діагностується у чоловіків. У більшості випадків абсцес локалізується в правій частині печінки і досягає великих розмірів.
При обстеженні проблемної зони виявляється ділянку, заповнений червоно-коричневим ексудатом.
Амебний абсцес печінки добре піддається лікуванню.
Смерть при такому ураженні наступає зазвичай в запущених випадках, коли стався прорив гнійника, і ексудат поширився в черевну порожнину або перикард.
Інфікування відбувається амебою, що знаходиться в стані цисти. Після того як патогенний мікроорганізм потрапляє в товстий кишечник, паразит трансформується на просвітні форму. У цей період людина стає заразним для оточуючих.
Через деякий час амеба набуває тканинну форму і починає розмножуватися в підслизовому шарі товстого кишечника. Цей етап характеризується утворенням невеликих абсцесів в зоні локалізації паразитів.
Важлива особливість амеб полягає в тому, що мікроорганізми здатні руйнувати еритроцити , завдяки чому вони переміщаються по кровоносній системі в інші органи. Завдяки цьому паразити проникають в печінку.
Потрапляючи в новий орган, амеби провокують некроз місцевих тканин, що веде до появи чергових абсцесів. Зазвичай в печінці формується один гнійник.
Приблизно в 60% випадків абсцеси самостерилізаційну, через що ексудат набуває темно-коричневий відтінок. При цьому не виключена ймовірність приєднання кишкової палички, що викликає утворення жовто-зеленого гною в тканинах печінки.
Абсцес в основному носить поодинокий характер. Поодинокі гнійники іноді досягають 10-15 см в діаметрі. Розміри множинних абсцесів варіюються в межах 0,5-2 см. При нагноєнні тканин печінки через інфікування паразитами частіше виникають виражені симптоми.
Амебний абсцес діагностується досить рідко. Обумовлено це тим, що дане захворювання характерно в основному для жителів Азії, Африки та Південної Америки. Також до групи ризику входять особи, які займаються очищенням каналізаційних систем або постійно контактують з продуктами харчування (співробітники харчових виробництв).
симптоми
При паразитарному ураженні печінки відзначається зростання температури тіла. Причому в даному випадку можливі коливання показників протягом доби на 3-5 градусів. Другий характерна ознака амебного абсцесу печінки – хворобливі відчуття в області живота.
Згодом клінічна картина доповнюється збільшенням розмірів ураженого органу.
Небезпека амебного абсцесу печінки полягає в тому, що протягом гнійного процесу не викликає виражених симптомів, так як одночасно з цим проявляється амебіаз кишечника.
Також можливий розвиток першої патології через кілька місяців після виникнення останньої.
У перший час амебний абсцес печінки проявляється у вигляді болю в ділянці живота. Інтенсивність цього симптому посилюється в період, коли пацієнт починає рухатися. Зазвичай больовий синдром проявляється в правій частині живота, іррадіруя періодично в шию, спину або плече. Така локалізація симптому обумовлена розташуванням абсцесу.
У разі загострення абсцесу різко підвищується температура тіла (до 40 градусів). Клінічна картина в подібних випадках доповнюється активним потовиділенням, ознобом і вираженою слабкістю. У стадії ремісії інтенсивність прояву загальної симптоматики спадає.
Найхарактернішою ознакою абсцесу печінки є поступове збільшення розмірів органу (стан відомо як гепатомегалія).
Ступінь розростання безпосередньо залежить від місця розташування і розмірів гнійника. У разі якщо печінку розростається вгору, клінічна картина доповнюється утрудненим диханням. Крім того, при значному збільшенні органу при зовнішньому огляді тіла виявляється випинання в зоні правого підребер’я.
Згідно з медичними дослідженнями, найбільш гостро амебний абсцес печінки проявляється у молодих пацієнтів. Приблизно в половині випадків нагноєння тканин викликає пожовтіння шкірних покривів, напади блювоти і діареї. Рідше відзначається різке зниження маси тіла.
наслідки
Найчастіше при амебний абсцес приєднується вторинна інфекція, яка посилює прояв загальної симптоматики. При такому поєднанні часто відбувається прорив гнійника, і ексудат проникає в плевральну порожнину або легке.
У разі якщо абсцес локалізується в лівій частині печінки, можливе поширення патологічного процесу на зону перикарда. Таке ускладнення діагностується у 1-2% пацієнтів.
У вкрай рідкісних випадках з’являються абсцеси в тканинах головного мозку. Це відбувається внаслідок поширення амеб по кровотоку.
методи діагностики
Перші припущення про наявність амебного абсцесу печінки дають результати лабораторних аналізів крові і калу. Ці дослідження проводяться з метою виявлення паразитарних форм життя в зібраному матеріалі. Додатково виконується ректороманоскопія для оцінки тканин, узятих з кишечника .
Існує кілька методів, за допомогою яких досліджуються взятий на аналіз матеріал. Конкретний спосіб підбирається, виходячи з характеру і особливостей прояву симптомів захворювання. Важливо відзначити, що лабораторні аналізи дають позитивний результат при активних амебах. Якщо людина є тільки носієм даних паразитів, виявити останні за допомогою зазначених методів неможливо.
Крім серологічних аналізів для оцінки характеру ураження печінки застосовуються:
- загальний і біохімічний аналіз крові;
- рентгенографія;
- МРТ;
- УЗД печінки;
- біопсія.
Кожен з наведених методів допомагає диференціювати амебний абсцес з:
- пухлинами товстої кишки;
- дизентерією;
- балантідіазом;
- виразковим колітом з неспецифічною симптоматикою.
У важких випадках рекомендовано проведення радіоізотропного сканування ураженого органу. Якщо жодна з процедур не допомогла визначити локалізацію абсцесу, призначається діагностична лапароскопія.
особливості лікування
Лікування амебного абсцесу печінки починається з різкого зниження активності. У разі якщо протягом патології супроводжується вираженою лихоманкою, пацієнту необхідний часто і багато пити. Також в схему лікування обов’язково включають дієту №5, яка застосовується при всіх печінкових захворюваннях.
Залежно від особливості розвитку амебного абсцесу в рамках медикаментозної терапії використовують:
- жарознижуючі засоби ( «Найз», «Нурофен», «Парацетамол»);
- бактерицидні (бактеріостатичні) ліки ( «Метрогіл», «Метронідазол»);
- протизапальні медикаменти в поєднанні з протипротозойного ( «Хінгамін», «Хлорохін» або «Резохин» разом з «Метронідазол»).
Після завершення курсового лікування призначається прийом антибактеріальних препаратів тетрациклінового ряду. Ліки цієї групи застосовуються для придушення або профілактики приєднання патогенної мікрофлори (в основному кишкової палички).
У разі якщо медикаментозна терапія не дала позитивних результатів, проводиться розтин абсцесу і дренування порожнини. Хірургічне втручання показане після усунення кишкового амебіазу. Тип операції в подібних випадках підбирається з урахуванням особливостей конкретного пацієнта.
профілактика
Основу профілактичних заходів становить споживання тільки чистих продуктів харчування і води. Якщо пацієнт успішно впорався з амебний абсцес печінки, йому необхідно протягом року регулярно відвідувати лікаря з метою контролю за динамікою відновлення. Обов’язковою в даному випадку є проведення лабораторних аналізів, якщо в зазначений період виникають ознаки кишкового розладу.
Особам, які працюють на харчових виробництвах, в компаніях з очищення води або каналізаційних систем, санаторіях та інших подібних установах, рекомендується регулярно проходити профілактичні огляди.
Амебний абсцес печінки виникає на тлі кишкового амебіазу. При такому ураженні розвивається некроз тканин в правій частині органу, що супроводжується утворенням частіше однієї великої порожнини, заповненої гнійним ексудатом. При амебний абсцес показано комплексне медикаментозне лікування.
Амебний абсцес печінки
Амебний абсцес печінки – це гнійне запалення печінкової тканини в результаті некротизуючого дії дизентерійної амеби, занесеної портальних кровотоком з товстої кишки.
Амебний абсцес печінки – ускладнення гострого або рецидивуючого кишкового амебіазу. Амебні абсцеси зустрічаються переважно в середньому віці, частіше у чоловіків. Амебний абсцес зазвичай одиночний, великий, розташовується частіше в правій частці.
Вміст абсцесу рідке, характерного червоно-коричневого кольору (так звана паста анчоусів).
Патогенним агентом є Entamaeba histolytica .
Cyшествует три форми ураження печінки Ентамеби:
- кіста як стійка форма,
- слабопатогеннимі регресивна форма,
- гістолітичних форма, що викликає як дизентерію, так і абсцес печінки.
Паразитарні (амебні) абсцеси обумовлені проникненням у тканину печінки найпростіших мікроорганізмів. Зараження людини відбувається ентеральним шляхом. Амеби впроваджуються в підслизовий шар тонкої кишки, звідки в подальшому мігрують в венозні судини портальної системи. З потоком крові вони досягають печінки, де і викликають некроз обмеженої ділянки тканини з подальшим його розплавленням і формуванням солитарного або (рідше) множинних абсцесів. Потрапила в печінку амеба викликає некроз обмеженої зони печінкової тканини, потім йде розпад останньої з утворенням порожнини, в якій можна виявити наявність паразита.
З плином часу абсцес може самостерілізоваться, тоді вміст порожнини має консистенцію мастики шоколадного кольору.
До 40% амебних абсцесів інфікуються кишковою паличкою, тоді вміст стає жовто-зеленим і має каловий запах.
Необхідно підкреслити, що у деяких хворих з вмісту паразитарного абсцесу висівається мікробна флора (найчастіше коли-бацилярна), в той час як амеби виявляються у вмісті абсцесу лише у поодиноких пацієнтів. Найбільш часто паразити виявляються в стінці гнійника.
Частота амебних абсцесів печінки при амебіазі кишечника коливається в широких межах – від 1 до 25%. Захворювання зазвичай зустрічається у осіб у віці 20-40 років, чоловіки страждають в 5-7 разів частіше за жінок.
Клінічна картина амебного абсцесу печінки майже аналогічна піогенними абсцесу, однак температура зазвичай трохи нижче, ніж при піогенними абсцесах, поки не приєднується вторинна інфекція. В анамнезі зазвичай є дані про перенесеної дизентерії.
Клініка амебного абсцесу печінки розвивається на тлі дизентерійного ураження кишечника, в ряді випадків їм маскується. Амебний абсцес може виникнути не відразу, а через кілька місяців і навіть років після поразки кишечника.
Амебний абсцес печінки буває гострим і хронічним.
Хоча клінічна картина амебіазу печінки відрізняється поліморфізмом, найбільш поширеними типовими симптомами є лихоманка, біль в животі і гепатомегалія.
Для гострої форми характерна висока (інколи гектическая) температура, що супроводжується ознобом, загальною слабкістю і рясним потовиділенням.
При хронічній формі температура тіла субфебрильна, захворювання протікає без ознобу і потовиділення. Біль – найбільш рання ознака. На початку з’являється відчуття важкості в животі, що переходить в гострий біль, що зменшується при зміні пози. При ураженні правої частки печінки біль відзначається в верхніх правих відділах живота і іррадіює в праве плече, шию і спину. При абсцесі в лівій долі біль локалізована в епігастральній ділянці і верхній лівій половині живота, з іррадіацією в спину і ліву лопатку.
Гепатомегалия при амебіазі печінки – найбільш важлива діагностична ознака. Залежно від розташування і розміру абсцесу характер збільшення печінки різний. Можливе збільшення всього органу, збільшення правої або лівої частки, збільшення в нижньому і верхньому напрямку, що викликає компресію діафрагми. У такій ситуації важко дихання.
При абсцесах великого розміру помічається випинання в області правого підребер’я або в епігастральній ділянці, абсцес лівої частки виявляється пальпаторно. Крім цих найбільш поширених симптомів, відзначаються жовтяниця (54%), блювота (43%), пронос (35%), втрата в масі тіла (30%) і ін.
Можливі ускладнення амебних абсцесів печінки
Ускладнення амебних абсцесів печінки аналогічні таким у піогенними. Прорив абсцесу в плевральну порожнину призводить до розвитку амебної емпієми плеври, в тканину легкого – до формування абсцесу легкого або бронхоплеврального свища. Поразка перикарда зустрічається у 1-2% пацієнтів і пов’язане з амебний абсцес, розташованими в лівій долі печінки.
Серозний випіт в порожнині перикарда може вказувати на загрозливий прорив абсцесу. Наслідком гнійного амебного перикардиту часто стає здавлюють перикардит. Є також повідомлення про розвиток у хворого з амебний абсцес печінки абсцесів головного мозку в результаті гематогенної дисемінації збудника.
Кращі методи диференціальної діагностики амебних і піогенними абсцесів печінки – серологічні тести , а саме:
- реакція гемаглютинації (РГА);
- реакція непрямої імунофлюоресценції (РНІФ);
- протиточний іммуноелектрофорез (ПІЕФ);
- іммуноелектрофорез (ІЕФ);
- реакція преципітації в гелі (РПГ);
- реакція зв’язування комплементу (РСК);
- реакція латексної аглютинації (РЛА);
- твердофазного імуноферментного аналізу (ELISA).
Позитивні результати серологічних тестів можливі тільки у пацієнтів з інвазивним амебіазом (наприклад з амебний абсцес печінки або амебним колітом). У безсимптомних носіїв ці реакції негативні. Всі тести, за винятком РСК, мають високу чутливість (до 95-99%).
Найбільша чутливість характерна для РДА; негативний результат дозволяє виключити діагноз амебного поразки; у хворих з інвазивним амебіазом титр практично завжди> 1: 512.
Крім того, РДА залишається позитивною протягом декількох років і може свідчити про раніше перенесеної інфекції. РПГ стає негативною через 6 місяців після перенесеного захворювання; ця серологічна реакція найбільш краща для обстеження пацієнтів, які прибули з ендемічних регіонів і мають амебіаз в анамнезі.
Якщо у хворого з абсцесом печінки виявляються високі титри при РПГ, це дозволяє поставити діагноз амебного абсцесу (навіть в тому випадку, якщо пацієнт вже перехворів амебіазом в минулому). Вибір серологічних тестів для діагностики амебних абсцесів печінки визначається їх доступністю і епідеміологічною обстановкою.
Оперативне лікування амебного абсцесу печінки не показано, поки не буде ліквідована кишкова фаза захворювання.
Метронідазоп по 30 мг / кг 3 рази на день протягом 10 днів, потім 10 днів дають половинну дозу його. Одночасно призначають резохин протягом 2 днів по 2-3 г в день, потім протягом 3 тижнів 0,5 г 1 раз в день, в подальшому проводять лікування тетрацикліном.
Однак навіть в такій дозі метронідазол може виявитися недостатньо ефективним. В цьому випадку пацієнту призначають аме-боцідний препарат, який діє у просвіті кишки, наприклад йодохінол (дійодо-гідроксіхін), по 650 мг 3 рази на день протягом 20 днів, що дозволить вилікувати кишкову інфекцію і запобігти рецидиву захворювання. Якщо, незважаючи на лікування амебіцідамі, клінічна або рентгенологічна картина асбцесса печінки зберігається, показана його пункція, а при недостатньому дренуванні і появі ознак вторинного інфікування – зовнішнє дренування.
прогноз
Летальність при амебний абсцес становить 6-17%; вона обумовлена розвитком ускладнень – проривом у вільну черевну або в плевральну порожнину, перикард і ін.
Заходи щодо профілактики амебіазу спрямовані на виявлення заражених гістолітичних амебою серед груп ризику, їх санацію або лікування, а також на розрив механізму передачі.
Групами ризику по зараженню амебіазом є хворі з патологією шлунково-кишкового тракту, жителі неканалізованих населених пунктів, працівники харчових підприємств і торгівлі харчовими продуктами, парників, теплиць, очисних і каналізаційних споруд, особи, які повернулися з ендемічних по амебіазу країн, гомосексуали.
Особи, які приймаються на роботу на харчові і прирівняні до них підприємства (дитячі заклади, санаторії, водопровідні споруди та ін.) Підлягають копрологіческого (на яйця гельмінтів і кишкові найпростіші) обстеженню. При виявленні дизентерійної амеби їх піддають санації.
Серед груп ризику проводяться планові протозоологічекіе дослідження 1 раз в рік паразитологічними лабораторіями територіальних санітарно-епідеміологічних станцій.
Хворим з гострими і хронічними захворюваннями кишечника протозоологіческое обстеження проводять клініко-діагностичні лабораторії відповідного лікувально-профілактичного закладу. Диспансерне спостереження за людьми, які перехворіли проводиться протягом 12 міс. Медичне спостереження і лабораторне обстеження проводять раз в квартал, а також при появі дисфункцій кишечника.
Інвазовані дизентерійної амебою працівники харчових і прирівняних до них закладів знаходяться на диспансерному обліку до повної санації від збудника амебіазу.
Заходи, спрямовані на розрив механізму передачі, включають охорону об’єктів зовнішнього середовища від забруднення інвазійних матеріалом шляхом каналізування населених місць, забезпечення населення доброякісною питною водою та харчовими продуктами, знезараження предметів, що зазнали забруднення виділеннями хворого в умовах лікувально-профілактичних та інших установ, за допомогою хімічних засобів і кип’ятіння. Важливе місце в профілактиці амебіазу належить санітарно-освітній роботі.
висновок
Кожне захворювання має свої певні ознаки, характерні зовнішні прояви – так звані симптоми хвороби . Визначення симптомів – перший крок у діагностиці захворювань в цілому.
Для цього просто необхідно по кілька разів на рік проходити обстеження у лікаря , щоб не тільки запобігти страшну хворобу, але й підтримувати здоровий дух у тілі і організмі в цілому.
