Далеко не кожна майбутня мама знає, які саме аналізи вона здає за направленням лікаря під час виношування дитини. Та це й не завжди потрібно. Однак аналіз на АФП добре відомий вагітним жінкам. Що це за дослідження, про що воно говорить і які нормативні значення АФП при вагітності, ми розповімо в цій статті.
Абревіатурою АФП позначається білок альфа-фетопротеїн. Цей білок в материнському організму утворюється при розвитку ембріона і плоду.
Спочатку речовина була відкрита в якості маркера ракових пухлин, і тільки в другій половині двадцятого століття лікарі і вчені помітили закономірність – білок з’являється в крові вагітних жінок, у яких немає ніяких злоякісних пухлин.
Альфа-фетопротеїн дуже схожий на інший білок – сироватковий альбумін.
У дорослих людей він переносить в тканини різні речовини з низькою молекулярною вагою. У малюка, який розвивається в материнській утробі, АФП замінює альбумін і виконує його функції – переносить по всіх тканинах з кров’ю необхідні для росту і розвитку речовини.
Всі функції цього дивного білка науці ще не відомі. Тому в енциклопедіях і наукових довідниках присутній формулювання «ймовірні функції», «можливі і приблизні функції».
До таких імовірним функцій АФП відносять іммуноподавляющего дію – білок невідомими поки механізмами впливає на імунітет жінки, пригнічуючи його активність і можливе відторгнення плоду, який лише наполовину є йому «рідним». Також АФП «підозрюють» в придушенні імунітету плода. В іншому випадку малюк міг би негативно реагувати на нові з’єднання і білки, які він отримує з материнською кров’ю.
На самому початку вагітності білок АФП проводиться жовтим тілом. Однак вже через три тижні після зачаття малюк-ембріон починає сам виробляти необхідну білкове з’єднання. Речовина потрапляє з сечею крихти в навколоплідні води, а звідти – в кровотік матері, щоб бути виведеним назовні.
- Кількість АФП поступово наростає, і з 11-12 тижнів добре визначається в крові жінки.
- До 16-17 тижня концентрація речовини піднімається до великих показників.
- Найвищий вміст АФП в крові жінки спостерігається на 33-34 тижні, після чого кількість ембріонального (плодового) білка починає повільно спадати.
Білок знайшов широке застосування в лікуванні багатьох захворювань, включаючи онкологічні недуги. Його добувають з плацентарної і абортної крові. Під час виношування малюка рівень АФП може вказувати на можливі ускладнення і генетичні патології плода.
Аналіз на альфа-фетопротеїн також носить назву тесту Татаринова-Абелева. Він входить в так званий «потрійний тест», який призначається всім вагітним в рамках другого пренатального скринінгу.
Найкращим для проведення аналізу вважається 16-17-18 тижні вагітності, так як в цей період білок добре визначається в крові жінки і носить достовірне діагностичне значення.
Плід, у якого є хромосомні аномалії (синдром Дауна, Тернера, Патау та інші, трисомії немолярние, а також вади розвитку нервової трубки – головного і спинного мозку) виробляє певні кількості цього білка.
За рівнем АФП можна побічно судити про можливе відхилення в розвитку дитини.
Щоб картина була повнішою, концентрацію плодового білка зіставляють з рівнем ХГЛ (хоріонічного гонадотропного гормону), а також рівнем вільного естріолу.
У деяких клініках також визначається рівень ингибина – гормону плаценти, і тоді аналіз називається «четверним тестом». Доповнює лабораторну картину УЗД, яке в обов’язковому порядку проводиться в рамках скринінгового обстеження.
Кров на аналіз беруть з вени. У лабораторію або процедурний кабінет жінці слід з’явитися натщесерце, в ранковий час, попередньо скасувавши прийом всіх гормональних засобів та антибіотиків, якщо такі були їй приписані лікарем.
За кілька днів до здачі крові на аналіз вагітної варто відмовитися від прийому жирної і солодкої їжі, великої кількості солі, газованих напоїв, кави. Якщо майбутня мама курить, не дивлячись на очевидну шкоду цієї звички, перед здачею крові від куріння слід утримуватися протягом 3-4 годин.
Вплинути на результати аналізу може і нервовий фактор, тому жінці рекомендується не нервувати.
Рівень плодового білка АФП зростає разом з терміном вагітності, це неважко зрозуміти по таблиці:
Оскільки лабораторії спираються на свої таблиці, які залежать від одиниць вимірювання концентрації речовини, чутливості і якості реактивів, методів дослідження, існує загальноприйнята світова практика – вимірювати рівень в значенні, кратному медіані – МОМ (multiples of median).
Нормою при вагітності вважається рівень АФП від 0,5 до 2,0 МОМ. Таким чином, якщо в ув’язненні буде вказано, що рівень АФП дорівнює 0,2, мова йде про зниженою концентрації білка. Якщо значення АФП перевищить 2 одиниці, то мова буде йти про підвищений рівень.
Якщо лабораторія не вказує результат в МОМ, і в ув’язненні фігурує кількість речовини в одиницях на мілілітр, то уточнити значення медіани слід в конкретній лабораторії, щоб зрозуміти, наскільки нормальним є зазначений показник.
Сам по собі рівень альфа-фетопротеїну не може говорити про наявність патологій у дитини, в поєднанні з іншими параметрами потрійного або четверного тесту він всього лише дозволяє припустити будь-які відхилення:
- Хромосомні і нехромосомной патології плода – різке підвищення рівня АФП одночасно з нормальним рівнем ХГЛ.
- Загроза переривання вагітності – невелике перевищення рівня АФП і вдвічі і більше знижений рівень ХГЧ.
- Синдром Дауна у дитини – дуже високий рівень ХГЧ і дуже низький рівень АФП.
- Загибель дитини внутрішньоутробно – дуже низький ХГЧ і помірно знижений АФП.
Насправді варіантів і комбінацій існує значно більше, оскільки лікар-сомнолог може визначити деякі маркери патологій на УЗД, картину доповнить рівень гормону естріолу в незв’язаному стані.
Аналізує отримані дані комп’ютер, який, з огляду на індивідуальні ризики (вік жінки, шкідливі звички, неблагополучну спадковість), визначає ймовірність народження дитини з тією чи іншою патологією у вигляді дробу 1: 400, 1: 1400, 1: 3000 і так далі.
За існуючою медичною статистикою відхилення в концентрації білка АФП спостерігається приблизно у 7% вагітних жінок. Це не означає, що у всіх цих майбутніх мам в утробі ростуть хворі діти.
Рівень альфа-фетопротеїну може відрізнятися від нормальних значень і з інших причин. Давайте розглянемо найпоширеніші.
Підвищеним плодовий білок може бути при вагітності двійнятами або трійнею, адже кілька плодів продукують більшу кількість АФП, відповідно, рівень білка в крові матері також буде в 2 або 3 рази вище середнього значення. До моменту проведення другого скринінгу жінка зазвичай вже точно знає про свою багатоплідної вагітності, тому підвищений рівень білка в лабораторному укладанні не стане несподіванкою.
Незначно підвищеним АФП може бути у вагітної, якщо у неї є тенденція до великого плоду. Решта причин підвищення АФП, на жаль, не мають під собою настільки приємних і нешкідливих причин.
Високий рівень альфа-фетопротеїну може говорити про некроз печінки малюка . Важливий для життя орган малятка міг постраждати в процесі вірусного захворювання, від якого не змогла уберегтися його мама в першому триместрі вагітності.
Якщо це сталося, зменшену в розмірах і нерівну печінку зможе побачити фахівець УЗ-діагностики.
Підвищений АФП іноді є переконливим маркером непоправних патологій у розвитку дитини – аненцефалії (відсутності головного мозку), мікроцефалії (зменшення мозку), наявності ущелин в хребті. Більшість таких патологій роблять життя дитини неможливою, вони летальні.
Підтвердити або спростувати таке підозра може хороший фахівець УЗД, а остаточне рішення винесе експертна комісія, до якої увійдуть генетики і гінекологи. Може знадобитися амніоцентез або кордоцентез.
Вроджена пупкова грижа, при якій внутрішні органи малюка знаходяться за межами черевної порожнини в грижовому мішку, також може супроводжуватися підвищеним рівнем АФП.
Іноді велика кількість плодового білка спостерігається при різних вадах розвитку нирок і сечовивідних шляхів дитини, атрезії стравоходу. Всі ці пороки можна побачити на УЗД.
Серед генетичних хромосомних патологій підвищена концентрація АФП властива синдрому Тернера. Підтвердити або спростувати це може инвазивная діагностика (кордоцентез, амніоцентез), а також неінвазивний тест ДНК, для якого використовується материнська венозна кров.
Знижений рівень білка АФП, виявлений під час другого скринінгу, може говорити про присутність у дитини хромосомної патології – синдрому Дауна. Також низька концентрація альфа-фетопротеїну властива трисомії 18 (синдрому Едвардса).
Ці підозри перевіряють лікарі-генетики, які пропонують майбутній мамі пройти процедуру інвазивної діагностики .
Вона має на увазі прокол в області живота і паркан довгою голкою навколоплідних вод (амніоцентез) або кордової пуповинної крові (кордоцентез) на генетичний аналіз.
Ці процедури пов’язані з певним ризиком для мами і плоду. Жінка може відмовитися від такого обстеження.
Є менш травматичний спосіб дізнатися правду – зробити неінвазивний тест ДНК. У жінки беруть звичайну венозну кров. У ній знаходять еритроцити плода, з них виділяють його унікальну ДНК і дізнаються, чи є у нього хромосомні патології. Коштує таке обстеження дуже дорого – кілька десятків тисяч гривень.
Мінус полягає в тому, що висновок про проходження такого тесту не є підставою для переривання вагітності за медпоказаніям.
Якщо сумні підозри підтвердяться, і жінка захоче перервати вагітність, їй все одно доведеться відправитися на кордоцентез або амніоцентез.
Зниженим рівень АФП може бути при затримці розвитку плода. Причин самій затримки може бути скільки завгодно, і фахівець УЗД без зусиль зможе визначити відставання малюка від нормальних розмірів. Також знижений АФП вказує на ймовірність викидня або внутрішньоутробної загибелі малюка.
У будь-якому випадку жінці важливо налаштуватися на додаткове обстеження, яке буде включати в себе ультразвукове сканування, інші аналізи крові, а часом і відвідування медико-генетичного центру.
У разі виявлення тотальних вад і хромосомних порушень жінці пропонується переривання вагітності. У разі підтвердження загрози викидня або затримки розвитку крихти призначається підтримуючу терапію, воно може проходити вдома або в лікарні.
Все про ранню діагностику генетичних захворювань плода, включаючи аналіз АФП, дивіться в наступному відео.
Аналіз АФП при вагітності: норма, чому підвищений або низький
Що означає, і для чого виконується аналіз крові на визначення змісту АФП при вагітності?
Після запліднення яйцеклітини організм жінки піддається істотним змінам, під впливом яких змінюються показники гормонів і функції деяких внутрішніх органів.
Нерідко на цьому тлі розвиваються патології, які загрожують здоров’ю майбутньої мами і її малюка.
Саме тому так важливо пройти комплексне обстеження, однією з основних складових якого є клінічні аналізи крові.
Тому давайте розглянемо детальніше, що це за дослідження, і які показники АФП при вагітності вважаються показниками норми.
до змісту ↑
оптимальні значення
Перш ніж говорити про норму АФП при вагітності по тижнях, необхідно уточнити деякі важливі нюанси. Саме вони впливають на результати, отримані в ході дослідження. Вони описані в наведеному нижче списку.
- Кожна лабораторія використовує різний медичне обладнання, тому дані можуть не збігатися один з одним. Щоб не хвилюватися з цього приводу, приділіть більше уваги бланку з результатами. На ньому обов’язково повинна бути вказана норма альфа фетопротеїну у жінок.
- Показники специфічного білка безпосередньо залежать від терміну вагітності.
- На дані тесту можуть впливати різні зовнішні чинники, тому перед походом в лабораторію жінка повинна, по можливості, повністю виключити їх вплив.
Норму АФП при вагітності по тижнях можна дізнатися з наведеної нижче таблиці.
| № | Термін вагітності | Оптимальний рівень АФП (Од / мл крові) |
| 1. | З 5 по 11 тиждень | Чи не більше 15 |
| 2. | З 13 по 25 тиждень | Коливається в діапазоні 15 – 62 |
| 3. | З 15 по 19 тиждень | Від 15 до 95 |
| 4. | З 20 по 25 тиждень | Від 20 до 125 |
| 5. | З 25 по 27 тиждень | В області 50 – 140 |
| 6. | З 28 по 31 тиждень | Від 68 до 150 |
Норма АФП при вагітності в останні 2 тижні вагітності коливається в рамках від 100 до 251 Од / мл крові. При розшифровці отриманих даних показники АФП порівнюються з концентрацією двох важливих речовин – естріолу та ХГЧ.
Норма Альфафетопротеїн у невагітних жінок відповідає такій у чоловіків. В ідеалі вона не повинна перевищувати показники, рівні 10 Од / мл крові.
Примітка. Оскільки багато клінік використовують своє медичне обладнання для проведення тесту, і отримані дані часто різняться між собою, для позначення показників АФП використовується загальноприйнята міжнародна одиниця – МОМ. Нормою специфічного речовини альфа фетопротеїну при вагітності є цифри, що коливаються в межах від 0,5 до 2,0 МОМ.
Якщо показники менше 0,5 МОМ, кажуть про дефіцит білка, якщо більше – про підвищений його вміст. Обидва стани не вважаються нормою, тому пацієнтка повинна пройти інструментальні та інші клінічні дослідження, призначені лікарем.
до змісту ↑
Коли призначається і як проводиться аналіз на альфа ФП
Аналіз АФП при вагітності виконується при наявності певних показань. До числа таких можна віднести:
- наявність у пацієнтки старших дітей з аномаліями розумового або фізичного розвитку;
- пізню вагітність;
- часті контакти з шкідливими речовинами, отрутами, хімікатами та ін .;
- патології, що передаються у спадок;
- прийом препаратів, здатних нашкодити плоду;
- проведення рентгенографії в першому триместрі.
Аналіз крові на визначення змісту АФП при вагітності важливий і в тому випадку, якщо раніше у жінки траплялися самовільні аборти, внутрішньоутробне завмирання або загибель плода.
до змісту ↑
Як підготуватися?
Щоб визначити рівень специфічного білка, забір крові проводиться з вени. Для дослідження достатньо буде 10 мл біоматеріалу.
АФП тест при вагітності вимагає проведення попередньої підготовки. Для цього варто дотримуватися таких правил:
- За 10-14 днів слід припинити прийом будь-яких медпрепаратів, здатних вплинути на результати дослідження. Це стосується не тільки майбутніх мам, але також чоловіків і невагітних жінок. Які саме ліки необхідно виключити, скаже лікар на попередній консультації.
- За добу слід дотримуватися дієти, яка передбачає вживання легкої, нежирної і низькокалорійної, їжі.
- За 10-14 днів необхідно виключити інтенсивні фізичні навантаження, в тому числі прибирання та тривалі прогулянки.
- Останній прийом їжі повинен бути здійснений не менше, ніж за чверть доби до забору крові.
Краще здавати біоматеріал в ранковий час доби, тому після пробудження жінці необхідно якомога швидше відправитися в лабораторію.
до змісту ↑
Що показує тест?
Онкомаркер АФП, що він показує у жінок при вагітності? Тест проводиться не тільки для виявлення пухлинних процесів в організмі, але і з іншими цілями. Як уже зазначалося, в цьому випадку його показники зіставляються з показниками інших гормонів.
Отже, що ж він показує?
- Якщо ХГЧ знаходиться в нормі, а альфафетопротеин різко підвищений, подібне відхилення може вказувати на різні патології плоду – генетичні та негенетичні.
- При вдвічі зниженому показнику ХГЧ на тлі незначного підвищення АФП мова може йти про ризик мимовільного переривання вагітності або передчасних пологів.
- Занадто низький АФП при вагітності на тлі різко підвищеного ХГЧ часто свідчить про можливий розвиток синдрому Дауна у плода.
- Незначно знижений АФП на тлі надзвичайно низького ХГЧ нерідко є свідченням завмирання або внутрішньоутробної загибелі плоду.
Звичайно, в дійсності таких комбінацій існує набагато більше. З цієї причини трактуванням даних займається досвідчений фахівець – сомнолог або акушер-гінеколог. Він же і видає висновок, визначає причини відхилень і вживає заходів для запобігання несприятливих наслідків як для жінки.
до змісту ↑
Коли проходити тест?
Коли жінкам необхідно робити аналіз крові на АФП при вагітності? Перший тест проводиться відразу після того, як був підтверджений факт зачаття. Це важливо для того, щоб якомога раніше визначити можливі вади у розвитку плоду, і вжити необхідних заходів.
На жаль, при виявленні відхилень, характерних для синдрому Дауна, єдиною рекомендацією лікарів нерідко стає аборт. Але виключати можливість того, що дані аналізу помилкові, теж не можна, тому він проводиться повторно, можливо, і позапланово. Друге планове дослідження крові на альфа ФП виконується на 16-18 тижні.
до змісту ↑
причини відхилень
У багатьох жінок при розшифровці даних тесту виявляється підвищений рівень АФП при вагітності. Подібне відхилення спостерігається в 70% випадків, але не виключена і можливість зниження рівня даного специфічного білка.
Які причини відхилень? Давайте розберемося в них детальніше.
до змісту ↑
Можливі причини стрибка рівня АФП
Якщо підвищений АФП при вагітності, не у всіх випадках це повинно насторожувати. Часто стрибок даної речовини говорить про те, що у неї народиться двійня, або навіть трійня. У цьому випадку концентрація речовини буде в 2 або 3 рази перевищувати загальноприйняті показники.
Як правило, вже задовго до наступного дослідження пацієнтка буде знати про свою багатоплідної вагітності. З цієї причини збільшені показники Альфафетопротеїн не стануть для неї несподіваним сюрпризом.
Іноді альфафетопротеин при вагітності підвищується унаслідок крупних розмірів плода. У цій ситуації хвилюватися теж немає причин.
Але, на жаль, не завжди фактори, що призводять до збільшення концентрації речовини, такі нешкідливі. І якими б вони не були, жінка повинна про них знати, адже часто вони зачіпають плід, і можуть бути небезпечними для його життя. До основних причин того, чому альфа фетопротеїн підвищений при вагітності, відносять:
- некротичні процеси в печінкових тканинах дитини;
- вірусні захворювання матері, передає плацентарних шляхом до плоду;
- плодову нерозвиненість;
- освіту пупкової грижі у малюка;
- нездатність черевної стінки до зрощування;
- аномалії розвитку сечовидільної і мочеобразующая систем у плода;
- розвиток хвороб головного мозку у майбутньої дитини;
- гідроцефалію;
- мікроцефалія;
- аномалії розвитку органів шлунково-кишкового тракту.
Альфафетопротеїн підвищений у вагітних жінок при:
- артеріальної гіпертензії;
- виникненні цукрового діабету;
- надмірному наборі ваги;
- важкій формі пізнього токсикозу (еклампсії).
Примітка. Незначне підвищення рівня цього білка може не враховуватися, але якщо його концентрація активно зростає, лікар зобов’язаний вжити всіх необхідних заходів для запобігання небезпечних наслідків для малюка і майбутньої матері.
до змісту ↑
Чому знижується АФП?
Що таке низький АФП при вагітності, знає менше 30% пацієнток, оскільки таке відхилення – велика рідкість. Але, все ж, воно трапляється, і, як і в попередньому випадку, причини його можуть бути вкрай серйозними.
Так, АФП знижений при вагітності, якщо:
- існує ймовірність мимовільного аборту або передчасних пологів;
- мають місце аномалії розвитку майбутньої дитини;
- трапилося завмирання плода;
- у дитини розвиваються хромосомні захворювання.
Альфа фетопротеїн знижений у майбутніх мам і при міхурово заметі – аномалії, при якій ворсинки хоріона розростаються, набуваючи вигляду заповнених рідиною бульбашок. Такий стан небезпечно для здоров’я жінки, і вимагає негайного лікарського втручання.
АФП при вагітності – це специфічне речовина, білок, який необхідний організму майбутньої матері на протязі всього періоду вагітності. Його роль важко переоцінити, адже саме завдяки аналізу, що показує його вміст в крові, судять про здоров’я малюка.
Тому кожна майбутня мама повинна обов’язково проходити тест для вимірювання рівня АФП. Своєчасно виявлені відхилення дають гарантії на успішне виношування плоду і народження здорового малюка.
Альфа-фетопротеїн (АФП): аналіз при вагітності, норма по тижнях
Аналіз крові на АФП майже завжди може показувати однаковий і нормальний результат у дворічної дівчинки, у дванадцятирічного хлопчика, і у бабусі. Але ось АФП при вагітності зростає дуже сильно і швидко, і розшифровка цього значення дозволяє багато дізнатися про перебіг вагітності і про багатьох небезпеки, що підстерігають розвивається малюка.
У крові у людини постійно циркулює велика кількість різних речовин. Деякі з них зберігають вузькі рамки своєї концентрації протягом усього життя, оскільки забезпечують сталість внутрішнього складу організму, або гомеостаз. До таких показників відноситься, наприклад, показник pH (кислотно-лужну рівновагу). У нормі він коливається дуже близько від 7,36 – слаболужною середовища.
Деякі речовини змінюють свою концентрацію в залежності від кількості будь-якої тканини в організмі і рівня її обміну. Так, концентрація креатиніну поступово зростає з віком, і у дорослих чоловіків вона перевищує концентрацію цього ж речовини у жінок, оскільки його кількість прямо пов’язана з метаболізмом м’язової тканини.
Але існують і такі метаболіти, які виникають у великій кількості тільки в певний час, і далеко не у всіх. Яскравим прикладом такого речовини виступає альфа-фетопротеїн, який називають просто – АФП.
Навіщо синтезується альфа-фетопротеїн?
Що таке альфа-фетопротеїн і яку роль відіграє ця хімічна сполука в крові у вагітних? Альфа-фетопротеїн – це особливий білок, пов’язаний з вуглеводним залишком, або по хімічній номенклатурі – глікопротеїн.
Його не здатний виробляти організм дорослої і здорової людини, а синтезуватися він починає тільки у плода в період внутрішньоутробного розвитку, і, причому в певні терміни.
Після народження його кількість в крові стрімко зменшується, і, після досягнення дитиною однорічного віку, ця маленька концентрація не змінюється протягом всього життя.
Правда, в окремих випадках кількість альфа-фетопротеїну зростає, і це є важливим діагностичним маркером деяких злоякісних новоутворень. Такі речовини називають онкомаркери, і про них докладно буде говоритися в статті Аналіз крові на онкомаркери.
Що стосується вироблення АФП, або альфа-фетопротеїну у плода, то його функція незамінна. У статті Альбумін в аналізі крові докладно говориться про функції самої «вагомою» фракції – альбуминах.
Вони «переносять» різні сполуки, виконують зв’язування і перенесення гормонів з регуляцією їх впливу на органи і тканини. Точно таку ж функцію виконує і АФП в плодових тканинах.
Без нього неможливий розвиток зародка, і він до того ж захищає малюка від надмірного впливу материнського імунітету.
При цьому концентрація АФП строго корелює віком (терміну вагітності), починаючи з самого моменту запліднення яйцеклітини і неухильно зростає до певного терміну. Відомо, що рівень АФП при вагітності виникає спочатку в тканинах плода, а потім вона продовжує підвищуватися, і поступово потрапляє в материнську кров, де може бути виявлена аналітично.
Аналіз крові може виявити цю речовину, починаючи з 6-7 тижні, а потім в нормі його зростання триває до 30 або 32 тижні. Після цього концентрація альфа-фетопротеїну вже не підвищується, а після пологів вона поступово падає. Це означає, що можна строго розрахувати норми АФП по тижнях вагітності.
Як проникає альфа-фетопротеїн з організму майбутнього малюка в материнську кров? Звичайно, через плаценту. І тому нормально розвивається плацента вільно пропускає цю речовину.
Зміна нормальних значень аналізу може свідчити про несприятливий стан нирок плода, його шлунково-кишкового тракту і особливо печінки, в якій, головним чином, і синтезується альфа-фетопротеїн. Саме тому аналіз АФП при підозрі на акушерську патологію є дуже важливим маркером стану плода.
Однак набагато більшою інформативністю володіє не просто аналіз АФП при вагітності, але так званий потрійний тест, коли крім цього метаболіту, визначаються ще хронічний гонадотропін і естрадіол. Найбільш інформативно таке потрійне дослідження на 15 – 20 тижні вагітності.
А якщо людина «невагітний»?
Ми вже наголошували, що у здорових дорослих людей і невагітних жінок зміст альфа-фетопротеїну в крові вкрай мало.
У деяких випадках, якщо існують захворювання печінки, його концентрація може підвищуватися.
Але ось в значних кількостях він виявляється при пухлинах печінки, при злоякісних новоутвореннях статевих залоз, і при діагностиці метастазів різних новоутворень в печінкову тканину.
У тому випадку, якщо мова йде про первинний рак печінки, не пов’язаному з метастазами, діагностичне значення та розшифровка підвищення рівня цього білка дуже велика. Він є онкомаркери, і з’являється в периферичної крові набагато раніше, ніж з’являються перші, турбують пацієнта клінічні ознаки захворювання.
В середньому, альфа-фетопротеїн у хворих на первинну гепатоцелюлярної карциномою підвищується на 2 місяці раніше, ніж виникають біль, жовтяниця та інші ознаки. Це є важливим для своєчасної діагностики та лікування, а також дає більше шансів на виживання.
Але детально про високих рівнях альфа-фетопротеїну, як онкомаркера у дорослих, розказано в статті Альфа-фетопротеїн (АФП) – онкомаркер.
Аналіз на АФП при вагітності: показання
Зовсім не варто боятися і переживати, якщо акушер-гінеколог жіночої консультації призначав аналіз на альфа-фетопротеїн.
Він як мінімум, один раз призначається всім вагітним жінкам, як скринінгове дослідження, інформативне і недороге.
Як було сказано вище, в материнській крові він починає визначатися, починаючи з шостого тижня, але аналіз найкраще проводити в період з 16 по 18 тиждень.
Концентрація АФП при вагітності в цей момент в крові досить висока, і її відхилення від норми носить достовірний характер. Але існують і строгі показання до проведення аналізу, це наявність таких факторів ризику:
- близькоспоріднений шлюб, коли дитина зачата від кровного родича, наприклад, від двоюрідного брата;
- пізня перша вагітність, старше 35 років і особливо якщо при цьому вік чоловіка так само перевищує 40 років;
- наявність серед попередніх дітей різних вад розвитку або спадкових захворювань;
- виробничі шкідливості;
- довго поточний безпліддя, викидень або наявності мертвонародження.
Шкідливі ліки, які несприятливо впливають на плід, спадкові захворювання у батьків, проведення рентгена у вагітної на ранніх термінах також є несприятливими факторами, і вимагають обов’язкового моніторингу АФП.
https://www.youtube.com/watch?v=_kpkksPnqmo
При наявності цих факторів ризику проводиться не тільки разове, але також і повторне дослідження, на більш пізніх етапах вагітності.
Однак повноцінним пренатальним скринінгом може вважатися не тільки аналіз на альфа-фетопротеїн, навіть повторний, а повний комплекс досліджень.
Це ультразвукове дослідження плоду з допплерометрией, проведення потрійного тесту, і інші дії, в тому числі і генетичний скринінг.
Як здати аналіз правильно?
Для того щоб не було ніяких випадкових відхилень в результатах аналізу, то приблизно за два тижні до здачі крові, тобто, приблизно, на 15 тижні вагітності, необхідно максимально скоротити вживання будь-яких лікарських препаратів, якщо це можливо. Справа в тому, що деякі ліки можуть спотворити результати обстеження на альфа-фетопротеїн. Звичайно, вагітні і так намагаються приймати тільки ті ліки, які життєво необхідні, і їх призначення жорстко контролюється.
За добу до здачі крові необхідно обмежити в раціоні гостре, солоне, жирне і смажене. Зазвичай харчування вагітних є збалансованим, і саме по собі зловживання такими продуктами може привести до алергізації малюка, а також до порушення обміну речовин у майбутньої матері і дитини, тому ця рада також обов’язковий до дотримання на будь-якому терміні вагітності.
Також за добу необхідно обмежити фізичне навантаження, нехай і невелику, а останній прийом їжі повинен бути не пізніше 20 годин вечора напередодні ранковий здачі крові.
Вранці, після пробудження, можна спокійно випити невелику кількість чистої води, а потім здати кров натщесерце.
Важливо, що візит в лабораторію повинен бути досить вразливий, оскільки більш пізнє звернення може спотворити справжню концентрацію альфа-фетопротеїну в плазмі крові.
Норма АФП у вагітних і інших
Для порівняння, у чоловіків і жінок поза вагітністю, а також у всіх дітей старше 1 року показник альфа-фетопротеїну коливається в референсних значення від 0,9 і до 6,67 МО / мл, тобто, показник незалежний від статі і віку. У немовлят у віці від 1 місяця і до року кількість альфа-фетопротеїну коливається від 0,5 і до 23 одиниць у хлопчиків і до 64 одиниць у дівчаток.
Примітка: Деякі лабораторії застосовують аналізатор Cobas 8000, лабораторії Roche Diagnostics, і для нього норма верхнього значення за методикою твердофазного хемілюмінесцентного ІФА складає 5,8 МО / мл.
Що стосується норми АФП при вагітності, то для оцінки його концентрації існує таблиця альфа-фетопротеїну:
- 1-12-й тиждень 0,5 -15 МО / мл
- 12-15-й тиждень 15 – 60 МО / мл
- 15-19-й тиждень 15 – 95 МО / мл
- 19-24-й тиждень 27 – 125 МО / мл
- 24-28-й тиждень 52 – 140 МО / мл
- 28-30-й тиждень 67 – 150 МО / мл
- 30-32-й тиждень 100 – 250 МО / мл
Накопичення альфа-фетопротеїну і збільшення його концентрація проходить до тих пір, поки у малюка ростуть, створюються і диференціюються тканини. Після того, як у малюка все органи і тканини вже повністю сформовані, то на 32-му тижні вагітності зростання концентрації цього білка припиняється. Тепер тканини тільки «набирають вагу», але нічого нового в організмі плода не закладаються.
Що таке МОМ?
У серйозних, крупних лабораторіях результат аналізу видають не тільки в одиницях на мілілітр (ОД / мл), а використовують ще інший, який полегшує показник. Це MoM – Multiple of Median, кратне медіани.
Як порахувати це значення? Для цього концентрація альфа-фетопротеїну у пацієнтки ділиться на середню концентрацію, нормальну для даного терміну вагітності. Таким чином, в знаменнику стоїть медіана концентрації.
В результаті для кожної з тижнів вагітності існує певний розкид значень, але при цьому норма в кратних медіани для будь-якого терміну повинна коливатися в межах від 0,5-2.0 МОМ.
Тому якщо вагітна на будь-який тижня отримує результат, наприклад, 0,6, або 1,4, то це норма.
У спеціалізованих перинатальних центрах, а також у фахівців з патології вагітності існують особливі, скоригований відносні одиниці МОМ. У них враховується не тільки нормальна концентрація альфа-фетопротеїну на різних термінах вагітності, але існують особливі поправки на масу тіла вагітної, вік, на наявність факторів ризику і різних захворювань.
Потрібно пам’ятати, що якщо вагітна приймає препарати моноклональних антитіл, це може також змінити результат і привести до недостовірних показниками.
Цікаво, що у жінок негроїдної раси показник альфа-фетопротеїну на всіх етапах вагітності в середньому на 15% вище, ніж у білих, а у жінок монголоїдної раси – навпаки, норма нижче.
Якщо жінка хворіє на діабет першого типу, тобто інсулінозалежний, то концентрація альфа-фетопротеїну у неї буде нижче, ніж у здорової вагітної жінки на тому ж терміні.
За яких умов змінюється альфа-фетопротеїн і коли це вважається небезпечним?
причини відхилення
Тут ми не будемо детально перераховувати різні аномалії плода, до яких можуть належати найрізноманітніші захворювання, що протікають з підвищенням АФП. Це і патологія плаценти, і фетальная тератома, і пороки розвитку.
Однак в практиці прийнято, що альфа-фетопротеїн, який підвищується в значній мірі, свідчить з дуже високим ступенем про ймовірність розвитку дефектів нервової трубки плода.
Це розщеплення хребта, важкі, несумісні з життям вади, такі, як аненцефалія (відсутність головного мозку). Однак, його концентрація може і падати, і це теж дуже погана ознака.
Низький альфа-фетопротеїн на невеликому терміні вагітності (до 15 тижнів) може говорити про загрозу викидня, про ризик передчасних пологів, якщо термін більш пізній. Низький показник свідчить про те, що зростання плоду затримується, вагітність може бути завмерла, або розвинувся міхурово занесення.
З високою частотою ймовірності низький альфа-фетопротеїн свідчить про хромосомних аномаліях розвитку. Це такі захворювання, як синдром Дауна, Патау або Едвардса. Але іноді він просто свідчить про ожиріння вагітної.
Але для того, щоб біохімічними методами більш точно дізнатися про ймовірність того чи іншого спадкового захворювання, необхідно спільно проводити потрійний аналіз, коли крім альфа-фетопротеїну досліджується ще і ХГЧ.
В крайньому випадку, як мінімум – подвійний аналіз: ХГЧ і альфа-фетопротеїн.
Наприклад, якщо обидва показники дуже високі, то це говорить про наявність відкритих дефектів плоду, а якщо обидва показники низькі – про важкій формі фетоплацентарної недостатності.
АФП онкомаркер – розшифровка, норма і що показує альфафетопротеин
Онкомаркери – специфічні молекули, які виробляються безпосередньо пухлинними клітинами або нормальними клітинами у відповідь на зростання злоякісного новоутворення.
Виявити дані речовини можна в крові або сечі людей з онкологічними захворюваннями.
Своєчасне їх виявлення дозволяє за допомогою комплексних скринінгових досліджень оцінити ступінь патологічного процесу, а також відстежити динаміку хвороби на тлі лікування.
Онкомаркер АФП – що це і що показує
Альфа-фетопротеїн (АФП) – це двокомпонентний білок (глікопротеїн), пептидная частина якого з’єднана з декількома групами олигосахаридов.
Він синтезується в жовчному мішку, печінки і епітелії кишечника ембріона в процесі онтогенезу. Молекулярний вага досягає 70 тис. Так, а час розпаду варіює від 5 до 7 днів.
Він грає важливу роль для плода, виконуючи функцію аналогічно альбуміну у дорослого:
- транспортування молекул;
- контроль впливу естрогенів матері на розвиток ембріона;
- захист від негативного впливу імунітету жінки на плід.
Даний білок необхідний для протікання повноцінного онкогенеза дитини, а його величина повинна строго відповідати орієнтовний віком плода з дня зачаття.
Пікові показники вмісту білка у плода реєструється на 13 тижні, а у матері – починає зростати з 10 тижні, досягаючи максимуму в проміжку між 30 і 32 тижнями.
Протягом першого року життя дитини величина глікопептидами наближається до нуля, які характерні для дорослих людей.
У гінекології за рівнем АФП, в поєднанні з показниками ХГЧ і естріолу оцінюють аномалії в розвитку плоду, а також виявляють хромосомні мутації. При постановці діагнозу слід враховувати як можна більш точний термін вагітності, оскільки даний показник на різних термінах вагітності істотно варіює.
АФП для дорослої людини
Даний показник є одним з критеріїв при діагностиці раку молочних залоз, печінки і підшлункової залози. Однак відхилення від норми хоча б одного з показників є недостатнім для винесення діагнозу раку, однак, є приводом для проведення масштабної діагностики хворого.
У здорової дорослої людини даний глікопротеїн повинен виявлятися в невеликій кількості або повністю відсутні. Невелике збільшення рівня АФП свідчить про патологічних процесах в деяких органах, а значні відхилення від норми – про розвиток онкологічного захворювання.
На тлі раку печінки чи інших органів мутантні клітини набувають властивостей аналогічні ембріональним. В результаті вони починають синтезувати пептиди, характерні для ранніх етапів онкогенеза, в тому числі і альфа-фетопротеїн. Даний факт дозволили віднести його до онкомаркерів на підшлункову залозу, печінку і молочні залози.
Кореляція між розміром новоутворення, вагою патології і ступенем злоякісності пухлини і рівнем АФП в крові людини не встановлено.
Тому з метою встановлення даних показників необхідні додаткові лабораторні дослідження.
А в разі прогресуючої злоякісної патології статевих, в тому числі і молочних залоз, саме величина даного показника дозволяє оцінити шанси на одужання і виживання хворого.
Показники, які оцінюються за допомогою аналізу на АФП
Даний вид діагностики призначається лікарем з метою:
- комплексної допологової діагностики для виявлення патологій у плода в процесі онтогенезу: хромосомних мутацій, аномалії при формуванні нервової трубки або аненцефалії – недорозвинення або повна відсутність півкуль головного мозку;
- контролю перебігу вагітності;
- діагностики раку печінки;
- встановлення діагнозу раку підшлункової залози;
- виявлення злоякісних пухлин яєчка у чоловіків;
- діагностики інших онкологічних захворювань при низькодиференційованих новоутвореннях;
- визначення поширення метастазів по всьому організму;
- аналізу ефективності обраної тактики лікування онкологічних захворювань і спостереження за їх перебігом.
Як готуватися до здачі аналізу крові на онкомаркери АФП?
Достовірність результатів залежить не тільки від правильності проведення самого лабораторного аналізу, але і від підготовки людини до здачі крові. Основні рекомендації перед здачею біоматеріалу для виявлення онкомаркерів на рак печінки, підшлункової та молочних залоз:
- за 24 години повністю виключити з раціону спиртні напої, жирні та копчені страви;
- витримати мінімум 4 години після останнього прийому їжі;
- обмежити фізичне й емоційне напруження за 30 хвилин;
- не курити за 30 хвилин;
- не брати препарати, що містять вітаміни групи В за 8 годин.
АФП онкомаркер- розшифровка і норма
Важливо: дана інформація не достатня для постановки остаточного діагнозу, інтерпретація результатів повинна здійснюватися виключно лікарем.
Неприпустимо самостійно розшифровувати результати аналізу з метою самодіагностики і вибору методів лікування. Остаточний діагноз встановлюється лікарем на підставі комплексного обстеження хворого, який включає збір загального анамнезу, дані лабораторної діагностики та додаткових скринінгових обстежень.
Терміни дослідження на альфа-фетопротеіновий маркер (АФП) онкомаркер варіюють від 1 до 3 діб, не рахуючи дня взяття біоматеріалу. Однак терміни дослідження в приватних клініках не перевищують 1 доби.
У таблиці представлені нормальні (референсні) значення величини даного глікопептидами, що встановлюється за допомогою твердофазної хемілюмінесцентного імуноферментного аналізу.
| Підлога | вік | тиждень вагітності | Значення норми, МО / мл |
| чоловік | До 1 місяця | – | 0,5 – 13600 |
| Від 1 місяця до 1 року | – | 0,5 – 23,5 | |
| Старше 1 року | – | 0,9 – 6,67 | |
| жінка | До 1 місяця | – | 0,5 – 15740 |
| Від 1 місяця до 1 року | – | 0,5 – 64,3 | |
| Старше 1 року | вагітності немає | 0,9 – 6,67 | |
| 1-12 тижнів. | 0,5 -15 | ||
| 12-15 тижнів. | 15 – 60 | ||
| 15-19 тижнів. | 15 – 95 | ||
| 19-24 тижнів. | 27 – 125 | ||
| 24-28 тижнів. | 52 – 140 | ||
| 28-30 тижнів. | 67 – 150 | ||
| 30-32 тижнів. | 100 – 250 |
Стандартними одиницями для вимірювання є МО / мл, проте, в деяких лабораторіях застосовують – нг / мл. Для того щоб провести конвертацію одиниць вимірювання необхідно скористатися формулою: 1 нг / мл * 0, 83 = МО / мл.
Важливо: референсні значення можуть варіювати в залежності від методу дослідження. Так, норма для онкомаркера Альфафетопротеїн, встановленого на аналізаторі Cobas 8000, Roche Diagnostics для чоловіків і жінок старше 1 року становлять менше 5,8 МО / мл.
Збільшення концентрації АФП
Якщо підвищений онкомаркер у невагітних людей, то можна припустити наступні патології:
- онкологічне ураження печінки – більш ніж в 90% випадків;
- онкологічні патології в яєчках;
- злоякісні метастази – в 10% випадків;
- пухлинні новоутворення інших органів: підшлункової або молочних залоз, легень або кишечнику;
- онкологія у ембріона;
- загострення хронічного гепатиту (короткочасне підвищення величини даного показника в крові);
- біліарний цироз;
- аномалії у функціонуванні печінки на тлі зловживання алкоголем;
- механічні або хірургічні травми печінки;
- синдром Віскотта – Олдріча.
Якщо підвищений рівень даного показника у вагітної жінки, то можна припустити:
- аномалії в закладці нервової трубки дитини – більш ніж в 85 випадків;
- мутації в розвитку сечовивідних органів у плода – відсутність нирок, полікістоз або непрохідність сечовивідних проток;
- повна відсутність або непрохідність в результаті зрощення стравоходу або кишечника ембріона;
- підвищений ризик викидня;
- патологічний стан плаценти;
- недосконале кісткоутворення ( «кришталева хвороба»).
Знижений рівень АФП
Причиною значного зниження можуть бути:
- хромосомні мутації у плода: синдром Дауна, Едвардса або Патау;
- завмерла вагітність, яка призвела до загибелі плоду;
- патологічне розростання ворсин хоріона, які заповнюються рідиною. При цьому ембріон не розвивається;
- значне перевищення нормальної маси тіла у вагітної жінки (ожиріння).
Важливо: в разі достовірного зниження величини альфа-фетопротеїну на тлі терапії онкологічних патологій свідчить про правильному підборі тактики лікування та її ефективності; характеризується сприятливим прогнозом.
При цьому повторне підвищення свідчить про проникнення метастаз в сусідні органи або про рецидив онкологічної аномалії.
Відзначено, що на достовірність результату в значній мірі впливає прийом лікарських препаратів на основі моноклональних антитіл. Крім того, цукровий діабет у вагітної жінки може привести до значного зниження даного маркера в крові.
Показання до аналізу онкомаркерів печінки
Аналіз на онкомаркери печінки та інших органів рекомендується здавати людям, які належать до таких категорій:
- позитивний ВІЛ і гепатит статус;
- патології печінки (цироз, недостатня ферментативна активність);
- виявлення новоутворень будь-яких органів при загрозі метастазування;
- які проходять хіміотерапію;
- завершив курс лікування від онкологічних хвороб з метою оцінки його ефективності;
- людям після видалення ракових пухлин для виключення рецидиву;
- вагітним жінкам на терміні з 14 по 22 тиждень.
Основні онкомаркери для чоловіків після 40 років, крім аналізу на альфа-фетопротеїн, включають також ракові антигени:
- СА 72-4 – встановлення раку шлунка, а також злоякісних і доброякісних пухлин в яєчках;
- CA 19-9 – виявлення пухлинних клітин в підшлунковій залозі і метастаз в сусідні органи.
Жінкам крім онкомаркери для печінки, молочних залоз і підшлункової залози рекомендується також досліджувати антигени СА-125. Величина цього показника дозволяє оцінювати наявність раку яєчників, а також здійснювати контроль ефективності обраних методів терапії і встановлення рецидивів.
Підводячи підсумок, необхідно підкреслять основні важливі моменти:
- для того щоб достовірно діагностувати наявність аномалій у ембріона необхідно знати якомога більше точний термін вагітності. На підставі одного дослідження на рівень альфа-фетопротеїну винесення вердикту про наявність патології недоцільно. У разі значних відхилень від норми у вагітної жінки необхідно призначення масштабних скринінгових досліджень із застосуванням додаткових методів лабораторної та ультразвукової діагностики;
- підвищена концентрація даного маркера у вагітної жінки на тлі нормальних показників інших методів діагностики може свідчити про загрозу викидня, передчасних пологах або про нежиттєздатність плоду;
- даний маркер не застосовується для масштабних досліджень великої кількості людей на наявність онкологічних патологій;
- у не вагітних обстежуваних відхилення даного показника від норми є ознакою розвитку патологічного процесу внутрішніх органів. Однак цього недостатньо для постановки остаточного діагнозу. Необхідне проведення додаткової діагностики. Раннє виявлення онкологічного захворювання дозволяє домогтися максимального сприятливих прогнозів при складанні адекватної схеми лікування хворого.
Читайте далі: Які онкомаркери здавати для профілактики, що можна визначити по крові
