Аналізи на інфекції при вагітності: інфекції у вагітних і методи діагностики 

Приховані інфекції під час вагітності можуть стати причиною серйозних патологій у розвитку дитини і ускладнень вагітності. Які аналізи на інфекції при вагітності необхідно здати жінці? Як підготуватися до дослідження? Які ризики і ускладнення можуть виникнути на тлі інфекцій? Відповіді на ці та інші питання представлені нижче в статті.

Що таке «приховані інфекції» і їх симптоми

Приховані інфекції можуть мати різну природу виникнення. Збудниками інфекційного процесу можуть стати:

• бактерії;
• мікроскопічні грибки;
• віруси;
• найпростіші мікроорганізми.

Як правило, зараження відбувається під час статевого акту, через біологічні рідини або від матері до дитини. Вагітність і інфекції стикаються досить часто і мають такі симптоми:

• больові відчуття під час сечовипускання;
• печіння і свербіж зовнішніх статевих органів – більший і малих статевих губ;
• виділення зі статевих органів мають незвичайний колір і неприємний запах;
• неприємні відчуття у піхві;
• під час статевого акту жінка відчуває дискомфорт і біль;
• поява кров’яних виділень з піхви;
• поява висипу на слизових оболонках статевих органів жінки;
• хворобливі відчуття внизу живота;
• загальне нездужання і слабкість.

Під час вагітності будь-який з перерахованих симптомів повинен насторожити. При їх появі жінці необхідно якомога швидше звернутися за консультацією до гінеколога. Він призначить аналізи та обстеження для підтвердження або виключення відповідного діагнозу.

Приховані інфекції при вагітності часто стають причиною розвитку ускладненні перебігу перинатального періоду.

З’являється можливість внутрішньоутробного зараження дитини і ризик мимовільного переривання вагітності.

Чому вагітним треба здавати аналізи на приховані інфекції

Кожна жінка при постановці на облік в жіночу консультацію отримує направлення на аналіз крові і мазок на інфекції при вагітності.

Це пов’язано з тим, що в період виношування дитини будь-який інфекційний процес в організмі може спровокувати ускладнення.

чим небезпечні

Хламідіоз провокує зупинку розвитку вагітності, плацентарну недостатність, а також самовільний викидень.

Гонорея порушує процес формування плаценти, викликаючи її функціональну недостатність. Запальні процеси проникають в область навколоплідних вод і стають причиною смерті плоду.

Трихомоніаз часто стає причиною розвитку у дитини уретриту.

Мікоплазмоз є причиною внутрішньоутробної затримки розвитку плода. Дитина відстає в розмірах і може загинути.

Уреаплазмоз провокує викидень, через патологічних змін, які протікають в тканинах шийки матки.

Герпес заражає плід, що розвивається і провокує численні вади його розвитку. Найбільше страждає нервова система дитини.

Цитомегаловірус стає причиною вродженої форми ДЦП у дитини, глухоти, а також патологій внутрішніх органів;

Папіломавірус є показанням до проведення операції кесаревого розтину. Природне розродження при даному діагнозі заборонено.

Для діагностування зірвати інфекційних процесів вагітна жінка може пройти наступні дослідження:

• Мікроскопічний аналіз – це метод діагностики, який передбачає мікроскопічне дослідження мазка з піхви вагітної жінки. Лікар досліджує клітини епітелію, які знаходяться в зразку. На основі отриманих даних він може зробити висновок про наявність чи відсутність інфекції.
• Бактеріальний посів – це дослідження також засновано на вивченні мазка з піхви або уретри майбутньої мами. Біоматеріал поміщають на спеціальний живильний субстрат, де створюються сприятливі умови для розвитку бактерій. Головна перевага методу – можливість визначити найбільш ефективний антибіотик.
• Імуноферментний аналіз – це метод дослідження кров’яної сироватки жінки. Він допомагає визначити наявність в крові антитіл до тих чи інших збудників інфекційних захворювань. При наявності антитіл варто говорить про ймовірності хвороби.
• Реакція імунофлюоресценції – це метод діагностики, який передбачає фарбування біоматеріалу особливими речовинами. В результаті у лікаря з’являється можливість побачити патогенну мікрофлору в люмінесцентний мікроскоп.
• Полімерна ланцюгова реакція – для аналізу цим методом найчастіше використовують виділення з піхви або кров. В ході дослідження багаторазово копіюється фрагмент ДНК збудника. Це спосіб дозволяє визначити наявність захворювання на самих ранніх етапах його розвитку.

Метод необхідного дослідження визначає лікар, який веде спостереження за вагітністю. Найчастіше досліджуються мікроскопічну будову вагінального мазка і бактеріальний посів.

Деякі інфекції можна діагностувати строго певним способом, тому не рекомендується самостійно вибирати спосіб дослідження.

Де здавати аналіз і його результати

Здати аналіз на приховані інфекції жінка може в перинатальному центрі, в жіночій консультації або будь платній клініці. При постановці на облік гінеколог видає все необхідні напрямки майбутньої мами.

Обов’язкові аналізи для вагітних жінок:

• аналіз на гепатити;
• токсоплазмоз і краснуха;
• ВІЛ-інфекції;
• сифіліс.

Перевірити наявність всіх інших інфекції жінка може за бажанням. Гінекологи рекомендують проходити обстеження на приховані інфекції ще на етапі планування. Це дає можливість вилікувати патологію до настання вагітності.

Швидкість проведення аналізу та готовність результатів залежить від методу діагностики. Як правило, відповідь жінка може отримати через 3 доби після здачі біоматеріалу. При отриманні позитивного результату рекомендується пройти повторний аналіз для виключення помилки.

У більшості випадком, вагітні жінки здають аналізи на приховані інфекції в приватних лабораторіях. Вартість одного аналізу варіює від 200 до 500 гривень.

Приховані інфекції під час вагітності вкрай небезпечні. Вони можуть стати причиною внутрішньоутробних вад розвитку дитини, мимовільного переривання вагітності і розвитку ускладнень для організму жінки.

Необхідно пройти спеціальне обстеження на наявність даних патологій. При постановці на облік лікар видає вагітній жінці направлення на обов’язкові аналізи і рекомендує пройти додаткові аналізи.

Краще здавати аналізи до зачаття, тому що лікування інфекцій при вагітності протікає складніше і негативні наслідки для дитини.

При діагностуванні інфекційного процесу не варто займатися самолікуванням. Тільки фахівець може підібрати правильну і ефективну схему терапії.

Цікаве відео: аналізи на інфекції при вагітності

Торч (torch) інфекції: аналізи, розшифровка

У ТОРЧ групу входять вірусні та бактеріальні інфекції, багато з яких протікають безсимптомно, але при первинному зараженні ними під час вагітності можуть згубно впливати на всі системи і органи плоду, головним чином на його нервову систему, підвищуючи ризик викидня і пороків розвитку.

Що входить в ТОРЧ-інфекції

В основі терміна TORCH лежить скорочення (за першими літерами) латинських назв найчастіше зустрічаються вроджених інфекцій. Синонімом терміна «ТОРЧ-інфекції» є термін «внутрішньоутробні інфекції» або «ВУІ».

До групи TORCH-інфекцій включають такі захворювання:

• Т – токсоплазмоз (toxoplasmosis);
• Про – інші інфекції (others): сифіліс (бліда трепонема), ВІЛ, вітряну віспу, хламідіоз, гепатит В і С;
• R – краснуху (rubella);
• З – цитомегаловирусную інфекцію або ЦМВ (cytomegalovirus);
• H – герпес (herpes simplex virus).

Аналіз на ТОРЧ-інфекції бажано здати до настання вагітності – на стадії планування (за 2-3 місяці до планованого зачаття) або на якомога більш ранніх термінах вагітності.

Причому аналізи необхідно здати незалежно від самопочуття вагітної жінки, так як більшість ТОРЧ-інфекцій ніяк себе не проявляють і протікають безсимптомно, але представляють реальну небезпеку нормальному внутрішньоутробного розвитку дитини.

Саме тому аналізи на ТОРЧ-інфекцій входять в базовий спектр обстеження вагітних жінок в жіночих консультаціях в рамках надання медичної допомоги жінкам у період вагітності.

Аналіз на TORCH-інфекції

Обстеження вагітних на ТОРЧ-інфекції проводять тільки один раз – при постановці на облік в жіночій консультації. Для аналізу на TORCH- інфекції використовують сироватку або плазму. Різні імуноглобуліни з’являються в крові в різний час. Тому для діагностики ТОРЧ-інфекцій в крові визначають наявність або відсутність антитіл до збудника.

Після зараження, першими з’являються (у мінімальній концентрації) специфічні IgM-антитіла, які досягають свого максимуму до кінця першого – початку третього місяця захворювання, потім їх зміст знижується і через кілька місяців (від 2 до 6) вони перестають визначатися. Імуноглобуліни класу G з’являються в сироватці крові на другий-третій тижні захворювання і досягають піку своєї концентрації на місяць пізніше IgM-антитіл. Надалі, зміст IgG-антитіл може знижуватися, але вони, як правило, продовжують визначатися довічно.

Розшифровка аналізу на ТОРЧ (TORCH) інфекції

Діагностика TORCH-інфекції полягає у визначенні антитіл (імуноглобулінів) до групи інфекцій. Антитіла – це захисні білки імунної системи, які утворюються в організмі при попаданні чужорідних речовин, міжнародне позначення їх – Ig. Для діагностики TORCH-інфекції використовуються антитіла IgG і IgM.

Аналіз крові на TORCH-інфекції є комплексним дослідженням, в його склад входить 8 тестів – визначення антитіл IgM та IgG:

• до вірусу простого герпесу 1,2 типу;
• до цитомегаловірусу IgM і IgG;
• до вірусу краснухи IgM і IgG;
• до Toxoplasma gondii IgM і IgG;

Антитіла IgM – титри говорять про гостру фазу захворювання. У деяких випадках антитіла IgМ можуть зберігатися в організмі після первинного зараження довгий час. Для визначення давності зараження вагітної використовується зіставлення результатів виявлення IgM з титром і авідності IgG.

Антитіла IgG – підвищення говорить про те, що організм вже колись зустрічався з цією інфекцією і виробив імунітет.

Лабораторії можуть визначати наявність антитіл IgG і IgM для кожного показника ТОРЧ-інфекції як якісно (в результаті буде вказано, виявлені / не виявлені або негативно / позитивно), так і кількісно (результат покаже кількість антитіл – титри).

Можливі результати аналізу на TORCH-інфекції під час вагітності

IgGIgMЗначеніе

–	–	Ні імунітету до інфекції (організм з цією інфекцією які раніше не зустрічався). Існує ймовірність первинного зараження під час вагітності. Необхідні профілактичні заходи і моніторинг рівня антитіл під час вагітності.
–	+	Початок хвороби, зараження було недавно
+	+	Гостра стадія захворювання. Існує небезпека внутрішньоутробного інфікування. Рекомендується проведення додаткових методів обстеження – тест на авідність антитіл IgG.
+	–	Ваш організм вже зустрічався з даними збудником і виробив імунітет. Небезпеки для малюка немає.

Основним завданням проведення скринінгу на TORCH-інфекції, є виділення групи ризику по первинному інфікування і діагностика внутрішньоутробних інфекцій.

Чим небезпечні ТОРЧ-інфекції при вагітності

Найбільш небезпечним для плода є первинне інфікування (зараження) вагітної ТОРЧ-інфекції , особливо на ранніх її термінах, тому якщо при обстеженні на ТОРЧ-інфекції до вагітності в крові жінки виявляються антитіла до них, то жінка може спокійно планувати вагітність – що сформувався імунітет захистить її і майбутнього малюка. Якщо ж антитіл до ТОРЧ-інфекцій не виявляється, значить, вагітній жінці необхідно буде вживати додаткових заходів для того, щоб убезпечити від них себе і своєї майбутньої дитини.

Якщо зараження ТОРЧ-інфекцією сталося в перші кілька тижнів після запліднення, то підвищується ризик вагітності і викиднів, або, якщо вагітність збереглася, у малюка можуть розвинутися численні вади розвитку органів внаслідок поразок на клітинному рівні.

Якщо первинне зараження ТОРЧ-інфекцією сталося в третьому триместрі, у малюка розвиваються запалення різних органів, у таких діток завжди є симптоми неврологічного ураження центральної нервової системи різного ступеня вираженості.

Чим небезпечний токсоплазмоз для вагітної? Тяжкість ураження плода токсоплазмозом залежить від терміну інфікування (стадії внутрішньоутробного розвитку). Первинне зараження токсоплазмозом в ранні терміни нерідко для ембріона закінчується його загибеллю.

При інфікуванні на більш пізніх термінах відсоток передачі токсоплазмозу плоду дуже високий, але ризик важких поразок плода знижується. При цьому можливий розвиток захворювання через кілька років: захворювання сітківки ока, дефекти слуху, ендокринні порушення і ін.

Якщо жінка перехворіла токсоплазмозом до вагітності (не менше ніж за півроку до неї), її майбутній дитині токсоплазмоз не загрожує.

Чим небезпечна краснуха для вагітної? Особливо небезпечно захворювання в першому триместрі вагітності.

У цьому випадку більше половини дітей народжуються з синдромом вродженої краснухи (СВК) який може включати серйозні вроджені аномалії органів зору (катаракта, глаукома), вади серцево-сосудістной системи, пороки органів слуху, ураження центральної нервової системи, травної та сечостатевої систем. Затримку росту і цукровий діабет також пов’язують з пізніми ускладненнями внутрішньоутробної краснухи. Потенційна небезпека внутрішньоутробного інфікування плода відбувається в 100% випадків в перші 12 тижнів вагітності. Якщо інфікування відбулося на 13-16 тижні вагітності, то у народженої дитини може бути виявлена ​​глухота. На більш пізніх періодах вагітності (17-20 тижнів) інфікування плода спостерігається рідко.

Чим небезпечна цитомегаловірусна інфекція для вагітної? Цитомегаловірусна інфекція займає одне з перших місць по внутрішньоутробного інфікування плода. Зараження найчастіше відбувається під час пологів. Небезпека цитомегаловірусної інфекції для плоду виникає тільки при первинному зараженні жінки під час вагітності.

ЦМВ може привести до внутрішньоутробної загибелі плоду або народження дитини з вродженою цитомегаловірусом (гепатит, жовтяниця, збільшення печінки і селезінки, пневмонія, вади серця, вроджені каліцтва).

Народжена дитина може страждати затримкою психічного розвитку, глухотою, епілепсією, церебральним паралічем, м’язовою слабкістю.

Чим небезпечний герпес для вагітної? При первинному зараженні герпесвирусной інфекцією в перші 20 тижнів вагітності підвищується ризик спонтанного аборту, а в останні тижні – сприяє передчасних пологів, або до уродженому герпесу у дитини, який характеризується жовтяницею, збільшенням печінки і селезінки, аномаліями розвитку центральної нерівній системи (ЦНС) і т . д. При первинному зараженні герпесом під час вагітності, особливо на початковій її стадії, коли закладаються всі органи і системи майбутньої дитини, герпесная інфекція може бути смертельно небезпечною для плода.

© Copyright: kukuzya.ruЗапрещено будь-яке копіювання матеріалу без згоди редакції.

Аналізи при вагітності по триместрах

Автор статті – Созинова А.В., практикуючий лікар акушер-гінеколог. Стаж за фахом з 2001 року.

При постановці на облік по вагітності за жінкою ведеться ретельне спостереження, під час якого оцінюється перебіг вагітності, ризик можливих ускладнень і вірогідність їх появи, зростання і розвиток плоду, і, безумовно, стан самої майбутньої мами. Для цього вагітна проходить обов’язкове обстеження, яке включає досить широкий список лабораторних досліджень.

Список аналізів по триместрах вагітності

Згідно з наказом Міністерства охорони здоров’я № 572 від 1 листопада 2012 року, базовий спектр обстеження вагітних жінок включає:

1 триместр (з моменту запліднення до 14 тижнів)

• загальний аналіз сечі і крові;
• група крові та резус-фактор (при негативному резус кров на групу і резус-фактор здає і чоловік);
• біохімічний аналіз крові (загальний білок, сечовина, креатинін, глюкоза, печінкові ферменти (АСТ, АЛТ), загальний білірубін, прямий білірубін, загальний холестерин);
• коагулограма або згортання крові (фібриноген, тромбоцити, агрегація тромбоцитів, час згортання, час кровотечі, протромбіновий індекс, АЧТЧ – активований частковий тромбопластиновий час);
• кров на сифіліс (реакція RW);
• кров на ВІЛ-інфекцію та вірусні гепатити (В та С);
• мазок з піхви і з шийки матки на мікрофлору (гриби і гонококи) і цитологічне дослідження;
• обстеження на статеві інфекції (за показаннями): хламідіоз, уреаплазмоз та інші;
• подвійний тест (в терміні 11-14 тижнів): визначення плазмового протеїну А (РАРР-А) і бета-ХГЧ для виключення важких пороків розвитку (синдром Дауна, синдром Едвардса);
• кров на краснуху і токсоплазмоз (виявлення антитіл типу М і G).

2 триместр (з 14 по 28 тиждень)

• загальний аналіз сечі при кожній явці;
• загальний аналіз крові перед виходом в декрет (30 тижнів);
• коагулограмма за показаннями;
• біохімічний аналіз крові перед декретом;
• мазок з піхви і з шийки матки на мікрофлору (гриби і гонокок), цитологічний мазок за показаннями;
• кров на ВІЛ-інфекцію та вірусні гепатити, сифіліс перед декретом;
• кров на антитіла, ПЛР сечі, виділень піхви на краснуху, цитомегаловірус і токсоплазмоз;
• потрійний тест: бета-ХГ, естріол і альфафетопротеїн (АФП) в 16-18 тижнів.

3 триместр

Необхідність лабораторних досліджень

Загальний аналіз крові і сечі (ОАК і ОАМ)

В загальному аналізі крові визначається кількість еритроцитів і гемоглобін, які необхідні для перенесення кисню. Також в ОАК вивчається кількість лейкоцитів і ШОЕ, що в нормі при вагітності дещо підвищений. Тромбоцити беруть участь в згортанні крові, їх визначення при вагітності також необхідно.

У ОАМ вивчається вміст лейкоцитів, наявність / відсутність білка, щільність і реакція сечі і наявність патологічних структур і речовин (циліндри, бактерії, глюкоза та інші). ОАМ – найчастіше здається працівникам аналіз, який допомагає запідозрити або визначити патологію вагітності (здається при кожній явці на прийом).

• Група крові і резус-фактор
• Група крові і резус-фактор необхідні в разі екстреної гемотрансфузії при кровотечі (наприклад, передлежання плаценти), при негативному резус необхідний аналіз крові на групу і резус-фактор для виключення або лікування резус-конфлікту.
• Біохімічний аналіз крові
• З огляду на підвищене навантаження під час гестації на всі органи вагітної, здається БАК двічі за всю вагітність (за показаннями частіше), який дозволяє оцінити роботу внутрішніх органів.
• Кров на сифіліс, вірусні гепатити та ВІЛ-інфекцію
• Дослідження проводиться тричі за вагітність і дозволяє виявити перераховані інфекції, наявність яких несприятливо позначається на розвитку плоду, а також на стані жінки під час вагітності.
• Мазок на мікрофлору і цитологію з шийки матки і піхви

Мазки на мікрофлору здаються тричі за період вагітності і дозволяють виявити кольпіти, цервіцити, які здатні спровокувати інфікування плодових оболонок і плода. Цитологічне дослідження виключає передракові і ракові процеси шийки матки.

1. Кров на краснуху, токсоплазмоз і цитомегаловірус
2. Визначаються антитіла класу IgМ і IgG до перерахованих інфекцій і дозволяють виявити набутий імунітет або його відсутність, а також гострий процес, наявність якого несприятливо для плоду.
3. коагулограма

Показники системи згортання крові при вагітності дещо підвищені, аналіз на коагулограмму дозволяє виявити загрозу тромбозів у жінки, переривання вагітності і передчасних пологів. Також дослідження згортання крові необхідно для підтвердження гестозу і його лікування.

Подвійний і потрійний тест

Проводиться для визначення ступеня ризику вродженої патології плода та хромосомних порушень.

Відхилення від норми

ОАК

• в разі низького гемоглобіну та еритроцитів в ОАК говорять про анемію,
• при значному підвищенні лейкоцитів і ШОЕ підозрюють запальний процес в організмі вагітної,
• збільшення еозинофілів – алергію або глистную інвазію,
• при зниженні або збільшенні тромбоцитів – порушення згортання крові або гестоз.

ОАМ

• виявлення в ОАМ лейкоцитів, бактерій циліндрів свідчить про запалення сечовидільної системи,
• наявність білка змушує думати, в першу чергу, про гестозі.

Детальніше про аналіз сечі при вагітності – в нашій окремій статті.

Група крові і резус-фактор

Якщо у вагітної визначено негативний резус-фактор, а у її чоловіка – позитивний, то вона щомісяця, а після 30 тижнів кожні 14 днів здає кров на титр антирезусних антитіл. Поява їх, і, тим більше, збільшення в динаміці свідчить про резус-конфлікті.

Біохімічний аналіз крові

• збільшення печінкових ферментів, білірубіну загального і прямого говорить про патологію печінки та / або гестозі,
• зростання глюкози крові може свідчити про розвиток гестаційного цукрового діабету,
• збільшення сечовини і креатиніну – про порушення органів сечовидільної системи або гестозі.

• коагулограма
• Збільшення показників згортання крові і зниження часу кровотечі говорить про порушення згортання, яке спостерігається при аутоімунних захворюваннях, антифосфоліпідним синдромі і гестозе і загрожує развітіемКоагулограмма
• тромбозів і перериванням вагітності.
• Реакція Вассермана (RW), кров на ВІЛ-інфекцію та гепатити
• Позитивні аналізи на ВІЛ-інфекцію та сифіліс, а також виявлення антигенів до вірусних гепатитів (НВs-антиген) свідчить про інфікування вагітної і загрожує стану плода (призначаються профілактичні курси лікування фетоплацентарної недостатності).
• Мазок на мікрофлору піхви і шийки матки
• Виявлення патогенної або умовно-патогенної мікрофлори (в значній кількості) свідчить про кольпіті, що загрожує запаленням амниотических оболонок, розвитком хоріоамніоніта і внутрішньоутробним інфікуванням ембріона / плода.
• За свідченнями призначаються додаткові аналізи на виявлення інфекцій, що передаються статевим шляхом.
• Кров на краснуху, токсоплазмоз і цитомегаловірус

• при виявленні антитіл классКоагулограмма
  а G і відсутності антитіл класу М до перерахованих інфекцій говорить про перенесеної раніше інфекції та наявності імунітету,
• виявлення імуноглобулінів класу М – ознака гострого процесу,
• відсутність антитіл і того, і іншого класу позначає, що вагітна не зустрічалася зі збудниками даних інфекційних захворювань і імунітет до них відсутня.

Подвійний і потрійний тест

Зростання показників подвійного і потрійного тесту говорить про високий ризик хромосомних захворювань у плода (зокрема, синдром Дауна) і внутрішньоутробних вадах розвитку плода. Але не виключається підвищення / зниження показників при різних станах вагітної (багатоплідність, гостре інфекційне захворювання, гормональні порушення, низький або надмірна вага і інші).

При підозрі на хромосомні патології і вроджені вади розвитку плода вагітної призначають подальшу пренатальну діагностику (ретельне УЗД, амніоцентез і кордоцентез, консультація генетика).

Деякі дослідження при вагітності

Інфекційний скринінг під час вагітності. Аналізи на інфекції

ІПСШ (гонорея, хламідіоз, трихомоніаз), в тому числі ВІЛ-інфекція, поряд з традиційними «неспецифічними» запальними захворюваннями статевих органів, продовжують становити реальну небезпеку для вагітної, плода і новонародженого.

Небезпечно також прагнення лікарів домогтися «стерильності» піхви будь-якими способами.

Для цього, навіть при I-II ступеня чистоти піхви, на підставі неінформативних аналізів (якісної ПЛР і бактеріологічне дослідження ( «посів») без визначення кількісних характеристик) призначають дезінфектанти та антибіотики, викривляють природний біоценоз, що створюють «порожнє місце». Саме заселення «порожнього місця» агресивними мікроогранізмамі з подальшим виникненням запального процесу породило проблему «ятрогенних дисбиозов» – яскравий приклад акушерської агресії і дуже важко излечимого стану. Саме ця обставина стала причиною того, що з 1 січня 2007 року в США не проводять навіть бактеріоскопічні дослідження вагінальних виділень у вагітних, якщо вони не пред’являють скарг на білі.

У профілактиці інфекціонновоспалітельних вагітних, породіль і новонароджених приділяють особливу увагу: вкрай небажано виникнення так званих групових захворювань новонароджених в пологових будинках; не знижується кількість хворих на туберкульоз, росте число пологів у ВІЛ-інфікованих: від 668 в 2000 р до 5823 в 2003 р

Саме тому диспансеризація вагітних передбачає інфекційний скринінг (Наказ МОЗ № 50 від 10 лютого 2003 г.) для виявлення інфікованих і хворих.

МЕТА

Діагностика інфекційних захворювань при вагітності.

МЕТОДИКА

• Інфекційний скринінг під час неускладненій вагітності передбачає (Наказ МОЗ № 50 від 10 лютого 2003 г).: · Мікроскопічне дослідження виділень з піхви, уретри і цервікального каналу – 2 рази (при першому відвідуванні і на 30 тижні вагітності); · аналіз крові на сифіліс – 3 рази (при першому відвідуванні; на 30 тижнів вагітності і за 2-3 тижні до пологів); · аналіз крові на ВІЛ – 2 рази (при першому відвідуванні і на 30 тижні вагітності);
• · Обстеження на наявність збудників TORCH-комплексу і присутність HBSAg і антіHCV (при першому відвідуванні; тест на гепатити В і С необхідно повторити в III триместрі вагітності).
• При невиношуванні вагітності, обумовленому інфекцією, додатково до рутинного обстеження необхідно провести:
• · Бактериоскопическое і бактеріологічне моніторування виділень піхви і цервікального каналу (1 раз в 2-3 тижні протягом всієї вагітності);
• · Дослідження на наявність вірусів у виділеннях цервікального каналу (1 раз в 2-3 тижні протягом всієї вагітності).
• Зауваження по проведенню інших додаткових тестів:
• · Не треба проводити бактеріологічне дослідження або ПЛР вагінальних виділень на Gardnerella vaginalis, Ureaplasma urealyticum і Mycoplasma hominis, так як результати не мають діагностичного значення при відсутності клінічних симптомів запалення.

· Мікробіологічне дослідження з кількісним визначенням дріжджоподібних грибів і їх видова ідентифікація доцільні при обстеженні пацієнток з хронічним рецидивуючим кандидозом, особливо при проведенні протирецидивної підтримуючої терапії. В інших випадках можна обмежитися мікроскопічним дослідженням клінічних матеріалів.

· Бактеріологічне або ПЦРісследованіе на генітальні мікоплазми проводять за показаннями: наявність запальних захворювань нижніх відділів сечостатевого тракту при відсутності патогенних мікроорганізмів, ускладнений перебіг цієї вагітності, яка передбачає можливе інфікування плода (для виявлення M. genitalium використовують виключно ПЛР, для інших мікоплазм і уреаплазм – культуральний метод або ПЛР в реальному часі).

Особливості взяття клінічного матеріалу у вагітних

Основні принципи:

· Вибір клінічних матеріалів, транспортних систем і діагностичних методів залежить від конкретного збудника і технічних можливостей лабораторії.

· Різні лабораторії можуть використовувати різні комерційні тест-системи для діагностики та взяття матеріалу. Необхідно при цьому строго дотримувати вимоги відповідних інструкцій.

· Необхідно підтримувати контакт з лабораторією для отримання додаткової інформації.

1. · Якість результату лабораторного дослідження залежить від стану пацієнтки на момент взяття матеріалу.
2. Найбільш інформативним може бути матеріал, якщо він отриманий при наступних умовах:
3. • наявність клінічних ознак захворювання; • пацієнтка не використала місцевого лікування мінімум протягом останніх 48-72 год;
4. • що пацієнтка не спринцюватися протягом 24 год.
5. Якщо немає можливості дотримуватися вищезазначених умов, то слід пам’ятати, що це може вплинути на якість дослідження і спотворити результати.
6. Завжди необхідно враховувати, що проведення системної терапії, особливо антибактеріальними препаратами, може значно вплинути на результат дослідження і знизити його діагностичну значимість.

Перед взяттям зразка важливо розуміти, який матеріал повинен бути взятий і що передбачається виявити. Зазвичай під час обстеження пацієнтки необхідно брати кілька клінічних зразків для різних лабораторних досліджень. Важливо пам’ятати кілька правил:

· З уретри матеріал для мікроскопічного дослідження беруть раніше інших або відразу ж після взяття виділень або проб для бактеріологічного дослідження на гонорею.

· Матеріал для приготування нативного мазка з піхви беруть раніше всіх інших вагінальних проб. Ділянка піхви, з якого потрібно взяти пробу, вибирають в залежності від клінічної ситуації.

Якщо пацієнтку турбують рясні виділення і є підозра на трихомонадну або кандидозний інфекцію, зразок забирають з заднього склепіння, де концентрація передбачуваного інфекційного агента найбільша. Якщо кількість виділень звичайне, зразок слід брати з бічної стінки піхви.

Такий матеріал дасть найбільш надійну інформацію про стан піхви в даний момент.

· З шийки матки зразок для мікроскопічного дослідження беруть першим або відразу ж після взяття мазка для культурального дослідження на N. gonorrhoeae.

• · Предметні стекла повинні бути сухими, чистими, непоцарапаннимі (оптимально застосовувати нові стекла для кожного нового пацієнта).
• · Мазок наносять тонким шаром тільки на одну сторону предметного скла.
• · Якщо кількість матеріалу невелика або необхідно помістити на одне скло кілька зразків матеріалу від одного пацієнта, матеріал наносять ближче до центру скла в заздалегідь позначених областях.

· При використанні методу прямої мікроскопії фізіологічний розчин повинен бути теплим (оптимально 37 ° С). Рухливі трихомонади при цій температурі розпізнати легше.

· Клінічний матеріал можна отримувати за допомогою пластикової бактеріологічної петлі, ложечки Фолькмана або тампона (ватного або дакроновий). Перевага у всіх випадках слід віддавати дакроновий тампонам.

· Зразок з уретри беруть за допомогою бактеріологічної петлі об’ємом 1 мкл. При наявності великої кількості виділень зовнішній отвір має бути очищено за допомогою марлевого тампона. При відсутності вільних виділень лікар може провести легкий масаж уретри.

Для мікроскопічного і імунофлуоресцентного дослідження після отримання клінічного матеріалу петлю накладають на поверхню скла і пересувають по ньому кілька разів з легким натисканням. Петля повинна залишити на склі тонку смужку клінічного матеріалу.

Для культурального дослідження і ПЛР матеріал поміщають у відповідні пробірки з транспортним середовищем.

· З цервікального каналу зразок беруть за допомогою дзеркал ватним або дакроновий тампоном, спеціальною щіточкою або ложечкою Фолькмана. Необхідно ретельно очистити зовнішній отвір цервікального каналу за допомогою великого марлевого тампона від вагінальних виділень для запобігання можливого зараження.

Після введення тампона в шийного каналу на 1-2 см його обертають кілька разів. Для мікроскопічного і імунофлуоресцентного дослідження клінічний матеріал повинен бути нанесений на скло якомога більше тонким шаром.

Для культурального дослідження і ПЛР матеріал поміщають у відповідні пробірки з транспортним середовищем.

· Для мікроскопічного дослідження вагінальних мазків матеріал беруть за допомогою дзеркал з заднього або бічних склепінь бактеріологічної петлею 10 мкл або ложечкою Фолькмана і тонким шаром розподіляють на предметному склі. Для культурального дослідження і ПЛР матеріал поміщають у відповідні пробірки з транспортним середовищем.

· При взятті першої порції сечі для молекулярнобиологические або для бактеріологічного (посів сечі для виявлення бактеріурії) досліджень пацієнтку слід забезпечити одноразовим стерильним контейнером для збору сечі, попросити зібрати тільки перші 10-15 мл вільно випущеної сечі, при цьому пацієнтка протягом двох годин до взяття проб не повинна підмиватися.

· Взяття крові для дослідження виробляють з ліктьової вени. Зберігати кров необхідно при температурі від +2 ° C до +80 ° С не більше 48 год. Для більш тривалого зберігання необхідно відібрати сироватку, зразки слід заморозити і зберігати при температурі -200 ° С і нижче і уникати повторного розморожування.

транспортування матеріалу

Після взяття клінічного матеріалу для проведення прямої мікроскопії нативних препаратів необхідно терміново (протягом декількох хвилин) доставити матеріал в лабораторію при дотриманні температурного режиму (20-37 ° С).

При наявності певного досвіду лікар може сам на прийомі провести мікроскопічне дослідження нативних препаратів.

Для дослідження забарвлених аніліновими барвниками препаратів їх необхідно висушити на повітрі і доставити в лабораторію в той же день.

При більш тривалому зберіганні препарат можна зафіксувати в полум’ї пальника (для фарбування по Граму), холодним ацетоном або сумішшю Нікіфорова (для фарбування за Романовським-Гімзою), або 96% етиловим спиртом (для фарбування метиленовим синім). Фіксовані препарти можна зберігати при кімнатній температурі протягом декількох днів.

Препарати, призначені для дослідження методами прямої імунофлуоресценції (ПІФ), необхідно в той же день доставити в лабораторію. При необхідності фіксовані протягом 1-2 хв холодним ацетоном препарати можна зберігати при 6 ± 2 ° C протягом трьох днів, при -20 ° С – протягом місяця.

Для культуральної діагностики хламідійної інфекції до транспортування матеріал слід зберігати в спеціальній транспортній середовищі в холодильнику при 4-6 ° С і протягом 24 год доставити в лабораторію, обклавши пробу льодом. Дослідження вимагає збереження живих хламідій (підтримання необхідної температури при транспортуванні може бути вирішальним для отримання достовірного результату).

Для культуральної діагностики гонореї і трихомоніазу зразки слід направляти в лабораторію якнайшвидше (відразу після посіву на спеціальне середовище). Матеріал необхідно транспортувати в лабораторію при температурі не нижче 18 ° С (не охолоджувати!). При порушенні правил транспортування ймовірність виділення гонококів і трихомонад різко знижується.

Для мікробіологічної діагностики герпесвірусної інфекції матеріал для дослідження слід доставити в лабораторію якнайшвидше, бажано протягом перших чотирьох годин після взяття. В очікуванні транспортування зразки необхідно зберігати в холодильнику при 4-6 ° С. При транспортуванні матеріал не слід заморожувати.

Для мікробіологічної діагностики бактеріальних інфекцій та кандидозу взятий матеріал доставляється в лабораторію в спеціальній транспортній середовищі якомога швидше, але не пізніше 24 годин після взяття.

Перелік захворювань, що підлягають обов’язковій реєстрації (Наказ МОЗ № 403 від 12.08.2003) · Сифіліс. · Гонорея. · Хламідіоз. · Тріхомоноз. · Герпес урогенітальний. · Аногенітальні бородавки. · Микроспория. · Фавус. · Трихофития. · Мікоз стоп.

· Короста.

Обстеження на інфекції

Інфекційні захворювання при відсутності своєчасного лікування призводять до ряду серйозних ускладнень перебігу вагітності та розвитку дитини. Найбільш оптимальним варіантом є обстеження подружньої пари в період планування вагітності . В крайньому випадку, лікар призначить жінці необхідні аналізи при першій явці та постановці на облік :

TORCH-інфекції

TORCH-інфекції є вкрай небезпечними при первинному зараженні під час вагітності, надаючи згубний вплив на розвиток плода. Якщо зараження відбулося до зачаття, то ризик розвитку ускладнень зводиться до мінімуму.

терміни обстеження

Обстеження на TORCH-інфекції проводиться один раз при постановці жінки на облік. Основним завданням його є виявлення жінок, які не мають захисних антитіл до даних захворювань. Такі вагітні повинні дбайливо ставитися до свого здоров’я і не контактувати з можливими носіями інфекцій або хворими людьми.

метод обстеження

Для обстеження на TORCH-інфекції використовується метод імуноферментного аналізу , за допомогою якого діагностують наявність або відсутність антитіл до даних інфекцій. Для виявлення використовують два види антитіл: імуноглобуліни М і G.

Виявлення підвищення імуноглобуліну М каже про гостру стадію захворювання і є небезпечним явищем при вагітності. Імуноглобулін G показує, що жінка вже зустрічалася раніше з збудником цієї інфекції.

https://www.youtube.com/watch?v=JvHe7c3VGJI

Чоловік вагітної або біологічний батько дитини обстежитися не повинен.

Підготовка до обстеження

1. Утримання від сексу не менше доби до обстеження;
2. Чи не мочитися за 2 години до аналізу;
3. У період планування вагітності переважно здавати аналіз після менструацій;
4. Аналіз потрібно здавати натще;
5. З ранку не проводити інтимну гігієну або не використовувати мило і гелі;
6. Не застосовувати спринцювання, будь-які вагінальні таблетки і свічки за 7 днів до обстеження;
7. Не застосовувати антибактеріальні препарати протягом 3-4 тижнів до аналізу;
8. Напередодні провокація: прийняти алкоголь (заборонено при вагітності!) І солону або гостру їжу.

розшифровка аналізу

Назва інфекції	наявність антитіл	розшифровка	рекомендації
імуноглобулін М	імуноглобулін G
токсоплазмоз	негативний	негативний	відсутність імунітету	Суворе дотримання запобіжних заходів: Відсутність контакту з кошкаміТщательное миття рукУпотребленіе чистої води, фруктів і овощейУпотребленіе добре прожареного м’яса
позитивний	негативний	Гостра стадія захворювання	Повторний аналіз через 2 неделіКонсультація інфекціоністаУЗІ плодаОбследованіе крові плоду на наявність інфекцііМедікаментозное лікування (антибактеріальна терапія, препарати групи піріметаміну)
негативний	позитивний	Наявність захисних антитіл до інфекції	Даний стан не є небезпечним при вагітності
позитивний	позитивний	Інфікування відбулося 2-6 місяців назад	Консультація інфекціоністаПовторное обстеження через 2 тижні
краснуха	негативний	негативний	відсутність імунітету	Суворе дотримання запобіжних заходів: відсутність контакту з детьміПрі обстеженні до вагітності: виконання профілактичного щеплення
позитивний	негативний	Гостра стадія захворювання	Повторний аналіз через 2 неделіПрі позитивному результаті до 28 тижнів переривання беременностіПрі позитивному результаті після 28 тижнів постійне спостереження лікаря
негативний	позитивний	Наявність захисних антитіл до інфекції	Даний стан не є небезпечним при вагітності
позитивний	позитивний	Інфікування відбулося 2-6 місяців назад	Повторний аналіз через 2 неделіПрі позитивному результаті до 28 тижнів переривання беременностіПрі позитивному результаті після 28 тижнів постійне спостереження лікаря
цитомегаловірус	негативний	негативний	відсутність імунітету	Суворе дотримання запобіжних заходів: Ретельне миття рукОграніченіе контакту з маленькими дітьми
позитивний	негативний	Гостра стадія захворювання	Повторний аналіз через 2 неделіУЗІ плодаРешеніе питання про переривання вагітності
негативний	позитивний	Наявність захисних антитіл до інфекції	Даний стан не є небезпечним при вагітності
позитивний	позитивний	Інфікування відбулося 2-6 місяців назад	Повторний аналіз через 2 неделіПрі позитивному результаті до 28 тижнів вирішення питання про переривання беременностіПрі позитивному результаті після 28 тижнів постійне спостереження лікаря
герпес	негативний	негативний	відсутність імунітету	Суворе дотримання запобіжних заходів: Відсутність контакту з хворими людьми
позитивний	негативний	Гостра стадія захворювання	Повторний аналіз через 2 неделіУЗІ плодаРешеніе питання про переривання вагітності при наявності вад розвитку
негативний	позитивний	Наявність захисних антитіл до інфекції	Даний стан не є небезпечним при вагітності
позитивний	позитивний	Інфікування відбулося 2-6 місяців назад	Повторний аналіз через 2 неделіУЗІ плодаРешеніе питання про переривання вагітності при наявності вад розвитку

Аналіз крові на сифіліс

терміни обстеження

Аналіз крові на сифіліс необхідно здавати тричі за вагітність: при постановці на облік, 28-30 і 34-36 тижнів.

метод обстеження

У більшості випадків основним методом є реакція Вассермана , яка визначає наявність антитіл до речовин, які виділяються пошкодженими клітинами. Позитивний результат з’являється не раніше 5-6 тижнів після зараження сифілісом і зберігається протягом року після одужання.

Слід пам’ятати, що при вагітності реакція Вассермана може давати хибно позитивні реакції , тому при позитивній відповіді жінці призначають інші методи (РІФ, ПЛР).

Помилковий результат можливий також при наявності таких захворювань :

1. Цукровий діабет;
2. туберкульоз;
3. Вірусний гепатит;
4. Алкоголізм, наркоманія;
5. Онкологічні захворювання.

Підготовка до аналізу крові на сифіліс

Кров на аналіз необхідно здавати вранці і строго натщесерце (не менше 8 годин після прийняття їжі).

розшифровка аналізу

Розшифровка аналізу не становить труднощів. Позитивний результат свідчить про наявність захворювання на даний момент або раніше в анамнезі. Негативний результат означає відсутність сифілісу або невеликий проміжок часу після зараження.

Не слід забувати і про можливі помилкові результати.

Аналіз крові на ВІЛ

терміни обстеження

Аналіз крові ВІЛ необхідно здавати двічі протягом вагітності: при постановці на облік і в 28-30 тижнів.

методи обстеження

Для діагностування ВІЛ використовують два методи:

1. ІФА (виявляє антитіла проти вірусів). Метод буде інформативним тільки через 2-3 місяці після зараження;
2. ПЛР (виявлення самого вірусу). Інформативним метод стає через 2-3 тижні.

Підготовка до аналізу

Кров для аналізу беруть з вени. Кров на аналіз необхідно здавати вранці і строго натщесерце (не менше 8 годин після прийняття їжі).

розшифровка аналізу

1. Позитивний результат (виявлення вірусу);
2. Негативний результат (вірус не виявлено);
3. Сумнівний результат (присутні не всі маркери вірусу).

Аналіз на гепатити В і С

терміни обстеження

Обстеження на гепатити проводиться один раз при постановці на облік по вагітності.

методи обстеження

Діагностика гепатитів заснована на виявленні антитіл до вірусу, що викликає захворювання.

Підготовка до аналізу

Кров для аналізу беруть з вени. Кров на аналіз необхідно здавати вранці і строго натщесерце (не менше 8 годин після прийняття їжі).

розшифровка аналізів

Гепатит В:

1. Позитивний результат : наявність захворювання або період після одужання;
2. Негативний результат : захворювання відсутня.

Гепатит С:

• Позитивний результат: наявність захворювання або період після одужання;
• Негативний результат: відсутність захворювання або нетривалий проміжок часу після зараження.

Аналіз на ІПСШ

терміни обстеження

Обстеження на ІПСШ проводиться один раз при постановці на облік по вагітності.

методи обстеження

Виділяють три методи обстеження на ІПСШ:

1. Бактеріоскопічний (загальний мазок з піхви, уретри і шийки матки);
2. Бактеріологічний (отриманий з мазка матеріал сіється на живильне середовище);
3. ПЛР (досліджуються виділення з піхви, шийки і уретри).

Підготовка до аналізу

Проводиться аналогічно підготовці до аналізу на TORCH-інфекції

розшифровка аналізів

Бактеріоскопічний мазок

показник	нормальні значення	Відхилення від норми
Піхву ( V )	Шийка матки ( C )	Уретра ( U )
лейкоцити	0-10 (при вагітності до 20)	0-30	0-5	Підвищення лейкоцитів свідчить про запалення
епітелій	5-10	5-10	5-10	Підвищення свідчить про запалення
слиз	У помірній кількості	У помірній кількості	Відсутнє	Збільшення є ознакою інфекції
гонококи	відсутні	відсутні	відсутні	Виявлення гонококів свідчить про гонореї
трихомонади	відсутні	відсутні	відсутні	Виявлення свідчить про трихомоніазі
Ключові клітини	відсутні	відсутні	відсутні	Виявлення свідчить про бактеріальному вагінозі
кандиди	відсутні	відсутні	відсутні	Виявлення свідчить про кандидозі
мікрофлора	Палички Дедерлейна у великій кількості	відсутні	відсутні	Виявлення патогенних мікроорганізмів свідчить про відповідний захворюванні

Посів виділень на флору

мікроорганізми	Норма, КУО
біфідобактерії	До 10 в 7 ступеня
лактобактерії	До 10 в 9 ступені
гриби кандида	До 10 в 4 ступеня
Кишкова паличка	До 10 в 4 ступеня
ентерокок	До 10 в 5 ступені
гарднерелла	До 10 в 5 ступені
стафілокок	До 10 в 4 ступеня
стрептокок	До 10 в 5 ступені
мікоплазма	До 10 в 3 ступеня
коринебактерії	До 10 в 7 ступеня
клостридія	До 10 в 2 ступеня

Перевищення даних показників свідчить про наявність відповідного захворювання.

Метод ПЛР :

• Позитивний результат (вказує на наявність тієї інфекції, на яку проводилось обстеження);
• Негативний результат (інфекції не виявлено).