Аортальна недостатність: класифікація за ступенями, характерні прояви, методи лікування

Аортальна недостатність вважається однією з форм пороку серця. Таке відхилення успішно виліковується, але вимагає при цьому кардинальної зміни хворим свого способу життя.

Небезпечно не стільки саме порушення, скільки наслідки, до яких воно може привести. Особливо ж це стосується хронічної форми патології. Тому необхідно знати, на які симптоми необхідно звернути увагу, щоб вчасно отримати медичну допомогу.

аортальна недостатність

Розглянемо детальніше, що це таке аортальна недостатність. Для захворювання характерний збій у функціонуванні аортального клапана. Подібне відхилення супроводжується зворотним закиданням крові (регургітацією) в ЛШ серця.

Даний патологічний процес створює досить інтенсивне навантаження на лівий шлуночок, результатом чого стає гіпертрофія серця. Це провокує порушення функціонування всього органу в цілому, що супроводжується досить яскраво вираженими клінічними симптомами.

Захворювання часто виявляється у пацієнтів чоловічої статі, але нерідко страждають від неї і жінки. У 4% пацієнтів зустрічається ізольована АН, а ось поєднання цієї хвороби з іншими виявляється в 10% випадків.

Етіологія і патогенез

Недостатність аортального клапана може мати хронічний або гострий характер. Також хвороба буває вродженою і набутою. При вродженої АН аортальний клапан має не три, а одну, дві або чотири стулки.

Цей порок розвитку клапанного апарату може виникнути під впливом спадкових захворювань:

• аортоаннулярной Ектазій;
• синдрому Марфана;
• муковісцидозу;
• синдрому Елерса-Данлоса;
• вродженої форми остеопорозу кісток і т. д.

При цій формі захворювання зазвичай спостерігається наявність пролапсу або неповного змикання клапана серцевої аорти. У 80% випадків причиною АН виступає ревматизм.

Однак виключати вплив інших патологічних факторів теж не можна. Так, ця форма патологічного процесу може спостерігатися при таких захворюваннях:

• септическом ендокардиті;
• сифілітичному ураженні організму;
• атеросклеротичної хвороби судин;
• системний червоний вовчак.

Системна червона вовчанка

При ревматичної етіології захворювання відбувається поступова деформація клапанних стулок. Вони стають потовщеними і втрачають тонус. Ці відхилення призводять до неповного їх змикання в момент діастоли. Часто при такому походження патологічного процесу відбувається поєднання мітрального пороку з АН.

Є ще одна форма даного захворювання – відносна аортальна недостатність, що вражає аорту. Її причиною може послужити гіпертонічна хвороба, расслаивающаяся аневризма аорти, хвороба Бехтерева та ін. Для даних патологій теж характерно розбіжність клапанних стулок під час періоду діастоли.

патогенез захворювання

При даній патології відбувається збій в процесі гемодинаміки. Внаслідок регургітації крові в ЛШ його м’язи поступово починають розтягуватися, втрачаючи при цьому свою еластичність. Ступінь розтягування шлуночкової мускулатури безпосередньо залежить від об’єму крові, що надходить назад в ЛСЖ.

Класифікація

Градація патології базується на визначенні ступеня порушення гемодинаміки. Згідно з цим критерієм, виділяють 5 стадій розвитку хвороби.

• Регургітація 1 ступеня – це найлегше порушення. Пацієнт не скаржиться на прояв тривожних симптомів.
• АН 2 ступеня супроводжується розвитком прихованої серцевої недостатності. При проведенні обстеження пацієнта спостерігається зниження толерантності організму до фізичних навантажень. На ЕКГ відзначається перевантаження ЛСЖ з першими ознаками його гіпертрофії.
• Третій етап АН називається стадією субкомпенсации патологічного процесу. Протягом цього періоду часу хворий страждає від яскраво виражених ангінозних болів, йому доводиться обмежувати фізичну активність. На рентгенограмі і кардіограмі присутні чіткі ознаки гіпертрофії ЛШ, до яких приєднуються прояви коронарної недостатності.
• Четверта стадія є декомпенсированной. Пацієнта мучать постійні, яскраво виражені напади задишки, до яких приєднується симптоматика серцевої астми. Паралельно відбувається збільшення в розмірах печінки.
• П’ята, термінальна, стадія АН – найважча. Для неї характерно наростання симптоматики серцевої недостатності, а також гіпертрофія всіх життєво важливих органів.

Клінічні прояви

Легка ступінь захворювання не викликає у хворого суб’єктивних симптомів. При цьому латентний його перебіг може затягнутися на кілька років. Але якщо АН була викликана утворенням расслаивающейся аневризми аорти, інфекційний ендокардит або іншими захворюваннями серцево-судинної системи, в цьому випадку клінічні прояви патології будуть залежати від первинної патології.

Так, при незначному ураженні аортального клапана пацієнт може страждати від:

• пульсуючих відчуттів в області голови та шиї;
• розвитку синусової тахікардії, помилково прийнятої за підвищене серцебиття;
• посилення серцевих поштовхів.

При значній деформації аортального клану симптоматика буде дещо іншою, і може проявлятися:

• нападами запаморочення;
• цефалгией;
• шумом, писком або дзвоном у вухах;
• розладами зорової функції;
• синкопе.

У міру прогресування хвороби до основних клінічних проявів приєднуються нездужання у вигляді стенокардії, екстрасистолії, задишки, гіпергідрозу. При легкому ступені регургітації ці відхилення з’являються тільки при виконанні фізичних навантажень, а на більш пізніх етапах – навіть при знаходженні хворого в стані абсолютного спокою.

Важливо! Якщо у пацієнта почали утворюватися набряки на ногах, а також турбує відчуття тяжкості і больові відчуття в правому підребер’ї, це може говорити про розвиток правошлуночкової недостатності.

діагностичні методики

Перш за все, кардіолог проводить ретельний фізикальний огляд хворого. Грунтуючись на його результатах, а також на даних, отриманих в ході збору анамнезу, лікарем приймається рішення про проведення цілого ряду інструментальних діагностичних заходів:

• електрокардіографії;
• фонокардіографії;
• рентгенологічного дослідження;
• ЕхоКГ;
• магнітно-резонансної або комп’ютерної томографії;
• катетеризації серця.

Патологія на рентгенівському знімку

Комплексна діагностика допомагає не тільки уточнити діагноз, але також точно визначити ступінь тяжкості патологічного процесу, на підставі чого буде прийнято рішення про те, які терапевтичні тактики доцільно застосувати в кожному конкретному випадку.

методи лікування

Лікування патології може проводитися як консервативним, так і хірургічним шляхом. Але в обох випадках обов’язковою умовою є корекція пацієнтом свого способу життя і раціону.

консервативний підхід

Безопераційне лікування хвороби проводиться з використанням наступних груп медпрепаратів:

• Периферичних вазодилататорів: Адельфану, Нітрогліцерину тощо.
• Глікозидів: Строфантину, Дигоксину.
• Гіпотензивних препаратів: Каптоприлу, периндоприл, а при тахікардії – Бісопрололу, пропранолол та ін.
• Блокаторів каналів кальцію: Верапамила, ніфедипін, Фармадипіну.
• Діуретиків: лазикс, Фуросеміду, індапаміду.

Деякі з перерахованих вище препаратів можуть провокувати різке падіння артеріального тиску. Щоб цього не допустити, їх обов’язково комбінують з допаміном.

хірургічна тактика

Якщо хвороба загрожує розвитком ускладнень, єдино правильним виходом зі сформованої ситуації є операція. Протезування ураженого клапана аорти з використанням механічного або біологічного імплантату – складна, але життєво необхідна процедура. Проводиться вона під загальним наркозом, і триває, як мінімум, 2 години.

операбельний лікування

Оскільки існує велика ймовірність розвитку ускладнень в післяопераційний період (особливо при використанні механічного серцевого клапана), пацієнту обов’язково прописуються антикоагулянти – препарати, що сприяють розрідженню крові. Їх необхідно приймати не менше півроку, але точна схема терапії розробляється лікарем окремо для кожного хворого.

Прогнози і наслідки

Неухильно прогресуюче захворювання може ускладнитися:

• інфарктом міокарда;
• недостатністю мітрального серцевого клапана;
• виникненням вторинного ендокардиту інфекційної етіології;
• серцевою аритмією.

Прогноз на життя при даному захворюванні мають пряму залежність від стадії розвитку патології. Так, на початкових етапах розвитку захворювання прогнози на повне одужання і на виживання є найсприятливішими. При розвитку ускладнень вони значно погіршуються.

Операційне лікування із заміною ураженого клапана імплантатом на пізніх стадіях захворювання сприяє продовженню життя на 10 років.

Але тільки за умови, що пацієнт буде регулярно приймати призначені лікарем медикаментозні препарати і неухильно дотримуватися всі дані їм рекомендації щодо поведінки в перебіг післяопераційного періоду і корекції способу життя в цілому.

Увага! Вся інформація на сайті розміщена з метою ознайомлення. Не займайтеся самолікуванням. При перших ознаках захворювання – звертайтеся до лікаря за консультацією.

Лікування недостатності аортального клапана

Якщо не зайнятися лікуванням вчасно, то все ускладнюється. Органи не отримують потрібної кількості кисню. Це призводить до почастішання серцевих скорочень для заповнення нестачі. Якщо не втрутитися, то пацієнт приречений. Через певний час збільшується серце, потім з’являється набряк, через стрибки тиску всередині органу може вийти з ладу клапан лівого передсердя. Важливо вчасно звернутися до терапевта, кардіолога або ревматолога.

Класифікація аортальнийнедостатності

Аортальна недостатність поділяється на 3 ступені. Вони відрізняються розбіжністю стулок клапана. Він, на перший погляд, виглядає просто. це:

• Синуси Вальсальви – вони розташовані за аортальними пазухами, відразу за стулками, які часто називають півмісяцевими. З цього місця починаються вінцеві артерії.
• Фіброзне кільце – воно має високу міцність і чітко розділяє початок аорти і ліве передсердя.
• Півмісяцеві стулки – їх три, вони продовжують ендокардіальної шар серця.

Стулки розташовані по круговій лінії. При закритті клапана у здорової людини просвіт між стулками повністю відсутня. Від величини зазору при сходженні залежить ступінь і тяжкість аортальнийнедостатності клапана.

перша ступінь

Першу ступінь характеризують слабо вираженими симптомами. Розбіжність стулок всього не більше 5-ти мм. За відчуттями від нормального стану не відрізняється.

Недостатність аортального клапана 1 ступеня проявляється слабкими симптомами. Прирегургітації обсяг крові становить не більше 15%. Компенсація відбувається за рахунок посилених поштовхів лівого шлуночка.

Хворі можуть навіть не помічати патологічних проявів. Коли захворювання в стадії компенсації, то терапію можна не проводити, обмежуються профілактичними діями. Пацієнтам призначають спостереження у кардіолога, а також регулярні перевірки на УЗД.

друга ступінь

Недостатність аортального клапана, яка відноситься до 2-го ступеня, має симптоми з більш вираженим проявом, при цьому розбіжність стулок одно 5-10 мм. Якщо цей процес відбувається у дитини, то ознаки малопомітні.

Якщо при виникненні аортальнийнедостатності обсяг крові, що повернулася назад, дорівнює 15-30%, то патологія відноситься до захворювання другого ступеня. Симптоми сильно не виражаються, однак може з’явитися задишка і прискорене серцебиття.

Для компенсації пороку задіюються м’язи і клапан лівого передсердя. У більшості випадків пацієнти скаржаться на задишку при невеликих навантаженнях, підвищену стомлюваність, сильне биття серця і біль.

При обстеженнях із застосуванням сучасної апаратури, виявляється посилення серцебиття, верхівковий поштовх трохи зміщується вниз, розширюються межі тупості серця (вліво на 10-20 мм). При використанні рентгенологічного дослідження видно збільшення лівого передсердя вниз.

За допомогою аускультації можна чітко вислухати шуми уздовж грудини з лівого боку – це ознаки аортального діастолічного шуму. Також при другого ступеня недостатності проявляється систолічний шум. Що стосується пульсу, то він збільшений і яскраво виражений.

третя ступінь

Третя ступінь недостатності, її ще називають вираженою, має розбіжність більше 10 мм. Пацієнтам потрібне серйозне лікування. Найчастіше призначають операцію з подальшою лікарською терапією.

Коли патологія знаходиться на 3-й ступеня, то аорта втрачає понад 50% крові. Для компенсації втрати серцевий орган прискорює ритм.

В основному хворі часто скаржаться на:

• задишку в стані спокою або при мінімальних навантаженнях;
• біль в серцевої області;
• підвищену стомлюваність;
• постійну слабкість;
• тахікардію.

При дослідженнях визначають сильне збільшення розмірів кордонів тупості серця вниз і вліво. Зсув виникає і в правому напрямку. Що стосується верхівковогопоштовху, то він посилений (розлитого характеру).

У пацієнтів з третім ступенем недостатності епігастральній ділянці пульсує. Це свідчить про те, що патологія залучила в процес праві камери серця.

Під час досліджень з’являється сильно виражений систолічний, діастолічний шум і шум Флінта. Їх можна вислухати в області другого міжребер’я з правого боку. Вони мають яскраво виражений характер.

Важливо при перших, навіть незначних симптомах, звернутися за медичною допомогою до терапевтів і кардіологів.

Симптоми, ознаки і причини

Перші симптоми недостатності:

• з’являється певне відчуття пульсації шийних вен;
• сильні поштовхи в області серця;
• підвищена частота скорочення серцевого м’яза (мінімізація зворотного потоку крові);
• давить і стискаючий біль в області грудної клітини (при сильному зворотному кровотоці);
• виникнення запаморочення, часта втрата свідомості (виникає при неякісному постачанні киснем головного мозку);
• поява загальної слабкості і зниження фізичної активності.

Під час хронічного захворювання проявляються такі ознаки:

• больові відчуття в серцевої області навіть при спокійному стані, без навантажень;
• під час навантажень досить швидко з’являється стомлюваність;
• постійний шум у вухах і відчуття сильної пульсації в венах;
• виникнення непритомності під час різкої зміни положення тіла;
• сильно болить голова в області передньої частини;
• видима неозброєним оком пульсація артерій.

Коли патологія знаходиться в Декомпенсаціонний ступеня, порушується обмін в легенях (часто спостерігається появою астми).

Аортальна недостатність супроводжується сильними запамороченнями, непритомністю, а також болями в порожнині грудної клітини або її верхніх відділах, частими задишка і серцебиття без ритму.

Причини виникнення хвороби:

• вроджений порок клапана аорти.
• ускладнення після ревматичної лихоманки.
• ендокардит (наявність бактеріального зараження внутрішньої частини серця).
• зміни з віком – це пояснюється зносом клапана аорти.
• збільшення розмірів аорти – патологічний процес виникає при гіпертензії в області аорти.
• затвердіння артерій (як ускладнення атеросклерозу).
• розшарування аорти, коли внутрішні шари головної артерії відокремлюються від середніх шарів.
• порушення функціональності клапана аорти після його заміни (протезування).

• травми аортального клапана;
• захворювань аутоімунного характеру;
• наслідків сифілісу;
• анкилозирующего спондилита;
• прояви хвороб дифузного типу, пов’язаних з сполучними тканинами;
• ускладнення після застосування променевої терапії.

Важливо при перших проявах звернутися до лікарів.

Особливості захворювання у дітей

Багато дітей довгий час не помічають проблем і не скаржаться на хворобу. У більшості випадків вони непогано себе почувають, але це триває недовго. Багато здатні ще займатися спортивними тренуваннями. Але перше, що їх мучить – задишка і підвищена частота ударів серця. При цих симптомах важливо негайно звернутися до фахівців.

Спочатку неприємні відчуття помічаються при помірних навантаженнях. В майбутньому недостатність клапанів аорти виникає навіть у спокійному стані. Турбує задишка, сильне биття артерій, розташованих на шиї. Лікування при цьому має бути якісним і своєчасним.

Симптоми хвороби можуть проявлятися у вигляді шумів в області найбільшу артерію. Що стосується фізичного розвитку, то у дітей воно не змінюється при недостатності, але спостерігається помітне збліднення шкірного покриву обличчя.

При розгляді Ехокардіограма, недостатність аортального клапана виражається у вигляді помірного збільшення просвіту в гирлі артерії. Також присутні шуми в області лівої частини грудей, що свідчить про прогрес розбіжності між пелюстками напівмісячних заслінок (більше 10 мм). Сильні поштовхи пояснюються посиленою роботою лівого шлуночка і передсердя в режимі компенсації.

методи діагностики

Щоб правильно оцінити зміни функціональності серця і його систем, потрібно пройти якісну діагностику:

1. доплерографію;
2. рентгенографію (ефективно визначає патологічні зміни клапанів і тканин серця);
3. ехокардіографію;
4. фонокардіографію (визначає шуми в серці і аорті);
5. ЕКГ.

• колір обличчя (якщо воно бліде, то це означає недостатнє кровопостачання дрібних периферичних судин);
• ритмічне розширення зіниць або їх звуження;
• стан мови. Пульсації, змінюють його форму (помітно при огляді);
• погойдування голови (мимовільне), яке відбувається в ритм серця (це обумовлюється сильними поштовхами в сонних артеріях);
• видиму пульсацію шийних судин;
• серцеві поштовхи і їх силу при пальпації.

Пульс нестабільний, з’являються спади і наростання. Із застосуванням аускультації серцевого органу і його судин можна швидше і точніше виявити шуми і інші ознаки.

лікування

На самому початку аортальна недостатність може не вимагати спеціального лікування (перша ступінь), застосовні тільки методи профілактики. Пізніше призначається терапевтичне або кардіологічне лікування. Пацієнти повинні дотримуватися рекомендацій фахівців щодо способу організації життєдіяльності.

Важливо обмежити фізичну активність, відмовитися від куріння або вживання алкоголю і систематично досліджуватися на УЗД або ЕКГ.

При медикаментозному лікуванні хвороби лікарі призначають:

1. Використання бета-блокаторів, таких, як: «Карведилол» або «Метопролол». Також, може бути приписаний «Пропранолол» або «Целіпролол». Розглянуті препарати призначається тільки при аритмії і високим артеріальним тиском.
2. Використання «гідралазином» (трохи рідше призначається «Молсидомін») – ці препарати ефективно знижується тиск, усуваючи спазми. Такі ліки тимчасово нормалізують звернення крові.
3. «Фуросемід» – використовується як сечогінний засіб (також на практиці непогано зарекомендував себе «Брітомар» або «Торасемід»). Вони здатні знизити серцеву навантаження і набряк.
4. «Фаліпаміл» або «Аніпаміл» – виступають в ролі антагоністів кальцію. З їх допомогою запобігається проникнення кальцинованих з’єднань в тканини. Препарати послаблюють биття серця. Використовуються при аритмії і високому артеріальному тиску. Також застосовується «Верапаміл», має подібне дію.

Якщо захворювання знаходиться в краю, то допоможе виключно хірургічне втручання.

Випадки, коли хворому потрібна термінова консультація хірурга:

• коли самопочуття різко погіршилося, а зворотний викид в сторону лівого шлуночка дорівнює 25%;
• при порушеннях роботи лівого шлуночка;
• при поверненні 50% об’єму крові;
• різкому збільшенні розмірів шлуночка (більше, ніж на 5-6 см).

На сьогоднішній день існує два види операцій:

1. Оперативне втручання, пов’язане з впровадженням імплантату. Виконується при зворотному викиді аортного клапана більше 60% (варто зауважити, що сьогодні біологічні протези майже не застосовуються).
2. Операція в вигляді внутрішньоаортальної балонної контрпульсації. Робиться при невеликому деформації клапанних стулок (при 30% викиді крові).

Аортальна недостатність може і не виникнути, якщо своєчасно вжити профілактичних дії, спрямовані проти ревматичних, сифілісні і атеросклерозних патологій.

Саме хірургічна допомога допомагає позбутися від розглянутих проблем. Своєчасність і якість прийняття заходів здатні набагато збільшити шанс на повернення людини до звичайного життя.

Аортальна недостатність – причини, ступеня, симптоми, лікування, прогноз і профілактика

Аортальна недостатність – порушення функціонування клапанного апарату аорти: в період діастоли стулки клапана не закривають просвіт аорти, через це відбувається зворотний потік крові з аорти в лівий шлуночок.

Неправильно функціонуючий аортальний клапан стає причиною того, що лівий шлуночок відчуває підвищене навантаження, так як обсяг крові перевищує норму. Через це серце гіпертрофується, чому починає гірше функціонувати.

Захворювання супроводжується запамороченням, непритомністю, болем в грудній клітці, задишкою, частим і неритмічним серцебиттям. Для лікування аортальнийнедостатності застосовуються консервативні методи; при тяжкому перебігу показана пластика або протезування аортального клапана.

Недостатність аортального клапана частіше діагностується у чоловіків. Залежно від чинників виникнення, це розлад стає первинним і вторинним. Факторами розвитку стають вроджені патології або перенесені захворювання. Аортальна недостатність у 80% хворих ревматичної етіології.

Як правило, хворі аортальною недостатністю здатні виконувати фізичну й спортивну навантаження, які, однак, прискорюють виснаження резервів компенсації. При виникненні ускладнень працездатність втрачається.

Причини аортальнийнедостатності

Аортальна недостатність – поліетіологічне захворювання, яке розвивається через придбаних або вроджених факторів. Головною причиною придбаної недостатності аортального клапана стає ревматизм, що становить 80% випадків.

Порушення в будові клапана

• Постінфекційний ускладнення фарингіту або тонзиліту: ревматична лихоманка;
• дегенеративний і сенільний КАЛЬЦИНУЮЧА стеноз аорти;
• ураження тканин клапана серця інфекціями: інфекційний ендокардит;
• травматичне вплив на тканини серця;
• вроджена патологія будови клапана: двостулковий клапан;
• міксоматозна дегенерація: розтягнення і потовщення стулок клапана аорти, що перешкоджає повноцінному закриття.

Патології в будові кореня аорти

• збільшення і розтягнення аорти через вікових змін;
• систематично підвищується артеріальний тиск;
• розшарування стінок аорти;
• ревматичні захворювання, деформують сполучну тканину;
• патології серця;
• використання препаратів, що пригнічують тягу до їжі.

Спадкові захворювання, що вражають сполучну тканину

• синдром Марфана;
• аортоаннулярная ектазія;
• синдром Елерса-Данлоса;
• хвороба Ердгейма;
• вроджений остеопороз.

Ступеня аортальної недостатності

Ступінь захворювання визначається обсягом покинутій в лівий шлуночок крові (аортальної регургітації). Виділяють 5 ступенів недостатності аортального клапана.

1 ступінь – початкова

Обсяг регургітаціонной крові не перевищує 15% обсягу викиду з шлуночка під час першого скорочення. Початкова аортальна недостатність не провокує симптомів, визначається незначне збільшення щільності стінок шлуночка і клапана. Захворювання діагностують при проведенні ехографії.

Аортальна недостатність 1 ступеня небезпечна тим, що якщо вчасно не запобігти розвитку хвороби, захворювання прогресує до останньої стадії, при якій починаються незворотні процеси.

2 ступінь – прихована аортальна недостатність

Обсяг регургітації досягає 30%. У більшості пацієнтів не відзначається ознак порушення роботи серця, однак при проведенні ехографії виявляється гіпертрофія лівого шлуночка.

При вроджених вадах виявляється аортальний клапан з неправильною кількістю стулок. Величина викиду визначається при проведенні зондування порожнин серця.

Іноді у хворих 2 ступенем недостатності клапана аорти визначається підвищена стомлюваність і задишка при фізичних навантаженнях.

3 ступінь – відносна аортальна недостатність

В лівий шлуночок закидається 50% крові, яка надходить в аорту. Люди відчувають хворобливість в області грудної клітини. При електро-, ехоркардіографіі виявляється значне потовщення лівого шлуночка. При проведенні рентгенографії грудної клітини визначаються ознаки застою венозної крові в легенях.

4 ступінь – декомпенсація

Понад половину обсягу крові повертається назад в шлуночок. Характерно вислів задишки, гострої лівошлуночкової недостатності, набряклість легенів, збільшення розмірів печінки, а також приєднання мітральноїнедостатності. Пацієнту необхідна термінова госпіталізація.

5 ступінь – передсмертна

Серцева недостатність прогресує, відбувається застій крові і дистрофічні процеси в органах. Результатом цієї мірою стає смерть людини.

Симптоми аортальнийнедостатності

На ранніх стадіях аортальна недостатність протікає безсимптомно. Людина може роками не помічати поступового погіршення здоров’я і до останнього не звертатися до лікаря.

Першими симптомами стають такі:

• відчуття посилених скорочень серця в грудній клітці;
• відчуття пульсу в голові, кінцівках, уздовж хребта, як правило, лежачи на лівому боці.

У подальшому приєднуються і інші симптоми:

• стенокардія;
• перебої в роботі серця;
• запаморочення при зміні положення тіла;
• непритомність.

Залежно від стадії аортальнийнедостатності можливі наступні симптоми:

• стомлюваність;
• задишка при фізичних навантаженнях;
• пришвидшене серцебиття;
• слабкість;
• болю в серці;
• блідість шкірних покривів;
• нервовий тик;
• серцева астма;
• пітливість.

Лікування аортальнийнедостатності

Чи не лікуєтеся самостійно: це веде до незворотних наслідків, що загрожують життю.

Тактика лікування захворювання безпосередньо залежить від стадії. При 1 і 2 стадії аортальнийнедостатності, необхідності в лікуванні немає: пацієнту слід регулярно проводити консультації у кардіолога. При лікуванні аортальнийнедостатності застосовуються медикаментозні і хірургічні методи.

Медикаментозне лікування

Помірна аортальна недостатність вимагає медикаментозної корекції – призначення наступних груп препаратів:

• периферичні вазодилататори: нітрогліцерин, апрессин, адельфан;
• глікозиди: изоланид, строфантин, дігоксин: скорочують систоли;
• гіпотензивні засоби: периндоприл, каптоприл – попереджають розвиток гіпертензії;
• блокатори кальцієвих каналів: верапаміл, дилтіазем, ніфедипін – зменшують навантаження на серце і покращують коронарний кровотік;
• сечогінні: лазикс, індапамід – попереджають набряки і застій в легенях.

Для попередження різкого зниження артеріального тиску при гострій аортальної недостатності, зазначені препарати застосовуються в поєднанні з допаміном.

хірургічне лікування

Якщо захворювання становить загрозу розвитку ускладнень, рішення приймається на користь кардіохірургічної операції – протезування клапана аорти з заміною механічним або біологічним имплантом. Операція забезпечує 10-річну виживаність у 75% пацієнтів з недостатністю аортального клапана.

Протезування клапана – відкрита кардіохірургічна операція, яка триває мінімум 2 години. Заміна аортального клапана відбувається під постійним контролем: чреспищеводная ехокардіографія і кардіомоніторинг. У перший рік після операції високий ризик ускладнень, тому пацієнтам, які перенесли протезування, призначається прийом антикоагулянтів.

Ускладнення аортальнийнедостатності

Ускладнення, які виникають при аортальної недостатності, якщо лікування не було результативним:

• гострий інфаркт міокарда;
• недостатність мітрального клапана;
• вторинний інфекційний ендокардит;
• аритмія.

Виражена дилатація лівого шлуночка, як правило, призводить до епізодичним набряків легенів, серцевої недостатності та раптової смерті.

Проявилася стенокардія призводить до смерті пацієнта в проміжку до 4 років, а серцева недостатність вбиває за 2 роки, якщо вчасно не провести лікування хірургічним методом.

Аортальна недостатність в гострій формі веде до сильної недостатності лівого шлуночка і, як наслідок, ранньої смерті.

Діагностика аортальнийнедостатності

Діагноз ставлять на підставі аускультативних даних і особливостей кровообігу. Під час огляду визначається сильна пульсація артерій, при прослуховуванні виявляються шуми в серці. Причину захворювання встановлюють на підставі анамнезу.

Додатково проводяться наступні діагностичні заходи:

• ЕКГ: виявлення ознак гіпертрофії лівого шлуночка;
• фонокардіографія: визначення патологічних шумів в серці;
• ехокардіографія: виявлення симптомів недостатності аортального клапана, анатомічний дефект і збільшення лівого шлуночка;
• рентгенограма грудної клітини: показує розширення лівого шлуночка і ознаки застою крові;
• зондування порожнин серця: визначення величини серцевого викиду.

Крім того, пацієнту потрібно здати аналізи крові і сечі для визначення наявності супутніх захворювань.

Класифікація аортальнийнедостатності

Течія

• хронічна недостатність: протягом тривалого часу у пацієнта ніяких ознак або симптомів не виникає, але потім з’являється задишка, пульс збільшується, нормальне життя стає неможливою. При підозрі на хронічну недостатність слід якомога швидше пройти обстеження;
• гостра недостатність: з’являється несподівано і залежить від способу життя людини, пацієнт відчуває постійну слабкість, задишку, підвищену стомлюваність.

Етіологія

• вроджена: передається від батьків до дитини, формується у плода;
• придбана – формується при впливі захворювань.

фактори розвитку

• органічна: відтік крові в лівий шлуночок обумовлений пошкодженням клапана;
• помірна: відтік крові в лівий шлуночок поисходит при здоровому будові клапана, порушення струму крові пов’язують з розширенням аорти або лівого шлуночка;
• ревматична недостатність: розвивається на тлі ревматизму.

Прогноз при аортальної недостатності

Прогноз при аортальної недостатності залежить від стадії захворювання і тяжкості перебігу.

на початкових стадіях прогноз за відсутності дисфункції і дилатації лівого шлуночка, як правило, сприятливий. Після того як з’являються скарги, стан швидко погіршується. Протягом 3 років після постановки діагнозу скарги з’являються у 10% хворих, протягом 5 років – у 19%, протягом 7 років у 25%.

При легкої і помірної аортальної недостатності десятирічна виживаність становить 85-95%. При середньо-аортальнийнедостатності п’ятирічне виживання при медикаментозному лікуванні становить 75%, десятирічна – 50%.

Стрімкий розвиток серцевої недостатності відбувається при вираженій недостатності аортального клапана. Без хірургічного лікування хворі, як правило, помирають протягом 4 років після появи стенокардії і протягом 2 років після розвитку серцевої недостатності.

Але якщо недостатність аортального клапана буде вилікувана протезуванням, прогноз життя покращиться, але тільки за умови дотримання рекомендацій кардіохірурга щодо обмеження ризику післяопераційних ускладнень.

Профілактика аортальнийнедостатності

Первинна профілактика аортальнийнедостатності включає в себе наступні заходи:

• загартовування;
• проходження огляду у кардіолога 1 раз в рік;
• звернення до лікаря при появі болю в серці;
• здоровий спосіб життя;
• правильне харчування.

Крім того, профілактикою стає попередження і лікування захворювань, при яких виникає аортальна недостатність:

• сифіліс;
• атеросклероз;
• Червона вовчанка;
• ревматоїдний артрит;
• ревматизм.

Заходи вторинної профілактики:

• при хронічній аортальної недостатності потрібно ретельно стежити за функцією лівого шлуночка, для цього регулярно роблять ЕхоКГ;
• при появі систолічної дисфункції, навіть за відсутності скарг, потрібно розглянути питання про операцію.

Питання та відповіді

Питання: Здравствуйте. При недостатності аортального клапана роблять операцію по вставляння штучного клапана.

Якщо недостатність аорти 1 ступеня, робити операцію чи чекати до 4 ступеня? Чи робити операцію до народження дитини або спочатку народити? Як підтримати серце під час пологів? Жінка, 38 років.

Також присутній гіпертрофія лівого шлуночка. Ліки, крім трав і калини, не підходять, так як викликають мігрень.

Відповідь: Здравствуйте. При 1 ступеня аортальної недостатності не оперують. Перша ступінь не обов’язково буде прогресувати. Серце під час пологів підтримувати не треба, якщо здорове. Якщо нездорове і це діагностовано – обговоріть з кардіологом.

Питання: Здравствуйте. 31 рік. Нещодавно робив УЗД серця, поставили діагноз: недостатність аортального клапана, ПМК з регургітацією 1 ступеня. Служу в армії на льотної посади. Скажіть, з таким діагнозом придатний до льотної роботи?

Відповідь: Здравствуйте. ПМК 1 ступеня це норма. Що стосується аортальнийнедостатності – дивляться вираженість по протоколу ЕхоКГ. Думаю, що проблем не буде.

Аортальна недостатність: ступеня, лікування, прогноз

Недостатність аортального клапана, або як її ще називають, аортальна недостатність – це порок серця, при якому стінки напівмісячних клапанів сходяться в повному обсязі, тому частина крові повертається з гирла аорти назад в лівий шлуночок.

Ізольовано аортальна недостатність зустрічається досить рідко, в 4% випадків, а в поєднанні з іншими вадами – її поширеність збільшується до 10%. Найчастіше спостерігається комбінація зі стенозом гирла аорти (55-60%).

причини розвитку

Етіологія аортальнийнедостатності досить різноманітна. Виділяють придбані і спадкові чинники.

Вроджені вади представлені:

• Порушеннями структури заслінки, при яких клапан перестає бути двостулковим, а кількість стулок змінюється в більшу або меншу сторону. Зазвичай в діапазоні від однієї до чотирьох.
• На синдром Марфана, який викликає дегенерацію всієї сполучної тканини, в тому числі і клапана аорти. Крім серця, патологія зачіпає очі і суглоби, що характерно для тріади Марфана.
• Пригніченням синтезу білка, наслідком чого є нестача колагену і еластину, що робить стінки клапана тонкими і легко розтяжними.

Список придбаних етіологічних факторів включає:

• Інфекції, які викликають запалення в стулках клапана (сифіліс, стрептококова і стафілококова інфекція). Вони утворюють своєрідні бородавки на стінках аортальной заслінки.
• Можливо поширення атеросклерозу аорти на стінки клапана і подальше прогресування бляшки.
• Важкі травми, що призводять до розриву стулок. При цьому можливий перехід відразу в гостру стадію.
• Підвищений артеріальний тиск і компенсаторна гіпертрофія лівого шлуночка призводять до того, що клапан стає занадто малий для виконання своїх функцій. Це називається відносною недостатністю. Тому що розміри клапана в нормі, але в умовах збільшення шлуночка недостатні.
• Системні захворювання сполучної тканини. В результаті аутоімунних процесів тканину клапана сприймається як чужорідна і руйнується власними лейкоцитами. (Системний червоний вовчак, ревматоїдний артрит).

Лікаря важливо встановити походження пороку для призначення правильного лікування.

Ревматична етіологія найчастіше підтверджується даними анамнезу, ревматичний ураженням інших органів, специфічним зміною крові.

Інфекційна природа доводиться посівами крові та імунологічними дослідженнями.

Недостатність сифілітичного походження виявляється за допомогою серологічних проб або інших проявів сифілісу. Також присутні рентгенологічні ознаки розширення аорти.

Поразка аортальной заслінки може бути єдиним проявом синдрому Марфана, тому встановлення цієї етіології досить ускладнене.

зміна гемодинаміки

Зміни гемодинаміки є основною ланкою в патогенезі захворювання. Вони багато в чому залежать від кількості крові, яка повертається з гирла аорти назад в лівий шлуночок. Тобто лівий шлуночок наповнюється з двох джерел, з лівого передсердя і з аорти. Це призводить до збільшення обсягу його камери.

Кількість крові, яке шлуночок повинен вигнати – підвищується. Виконуючи зайву роботу, лівий шлуночок збільшує свою масу – відбувається гіпертрофія міокарда.

Зрештою дилатація лівого шлуночка призводить до збільшення фіброзного кільця лівого атріовентрикулярного клапана і настає його відносна недостатність. Це так звана митрализация пороку.

При декомпенсації процесу починається застій в малому колі кровообігу. Збільшується тиск в системі легеневої артерії. Це призводить до гіпертрофії правого шлуночка і серйозних наслідків від задишки до набряку легенів.

Класифікація за ступенями

Всього виділяють п’ять ступенів недостатності:

• На першій стадії обсяг повернення незначний і складає менше 15 відсотків від серцевого викиду. Виявити її можливо аускультативно за наявністю диастолических шумів.
• Друга стадія характеризується збільшенням регургітації до 30 відсотків. Хворий обмежує фізичне навантаження, в зв’язку з погіршенням стану. При проведенні електрокардіографії виявляються ознаки перевантаження і гіпертрофії лівого шлуночка.
• У третю стадію аортальний кровотік знижується в два рази і починаються яскраві клінічні прояви.
• При четвертій стадії більше половини крові не йде в системний кровотік. Починається голодування внутрішніх органів. У патологічний процес включається також правий шлуночок і мале коло кровообігу. Задишка виникає навіть у стані спокою.
• У п’ятій термінальній стадії через неможливість забезпечення поживними речовинами внутрішніх органів, запускається каскад незворотних реакцій, які призводять до смерті.

симптоми

Симптоматика захворювань розвивається поступово.

Інтенсивність її прояви теж поділяють на п’ять стадій:

1. У першій стадії симптоми не турбують пацієнта через повної компенсації діяльності серця.
2. Для другої стадії характерно відчуття хворим прискореного і посиленого серцебиття, а також підвищеного периферичного пульсу на артеріях (пацієнт може відчувати, що віскі пульсують), головного болю і швидкої стомлюваності.
3. У третій стадії вищевикладені симптоми починають проявлятися в стані спокою. Приєднуються прояви стенокардії, утруднене дихання і кашель кров’яною мокротою.
4. Четверта стадія характеризується набряками кінцівок і всього тіла, збільшенням розмірів живота і підвищеним депонуванням крові в депо.
5. При настанні п’ятої стадії наступають симптоми порушення всіх систем організму, що веде до смерті.

При неефективності терапії можуть формуватися такі ускладнення:

• Інфаркт серцевого м’яза.
• Зміни структури мітрального клапана.
• Порушення ритму.

методи діагностики

При візуальному огляді пацієнта виявляється блідість шкірних покривів або акроціаноз. Стає помітним верхівковий поштовх (пульсація передньої стінки грудної клітини), який зміщується вліво і вниз.

Аускультативно визначається діастолічний шум у другому міжребер’ї праворуч від грудини. Крім цього, аускультація дає дані про ослаблення тонів серця.

Також спостерігається безліч симптомів при обстеженні периферичних судин:

Назва	виявляються ознаки
симптом Мюссе	Похитування головою в ритм з серцевими скороченнями
симптом Ландольфі	Звуження зіниці під час систоли і розширення в діастолу
Капілярний пульс Квінке	При натисканні на ніготь відбувається зміна величини пофарбованого поля
симптом Мюллера	Одночасна пульсація м’якого піднебіння і язичка

Систолічний тиск підвищується, а діастолічний знижується до 50 мм. рт. ст і часто нижче. При вимірюванні артеріального тиску часто реєструється діастолічний АТ дорівнює нулю, правильніше сказати, що визначити АТ за способом Короткова неможливо.

Пульс також зазнає змін. Він стає частим, з високим підйомом і швидким спадом.

При виявленні цих ознак, лікар зобов’язаний направити хворого на наступні аналізи, для підтвердження диференціального діагнозу:

• проба крові на антитіла – для визначення можливих збудників.
• загальний аналіз крові та сечі – для виявлення порушень в роботі внутрішніх органів.
• ЕКГ виявляє відхилення електричної осі вліво, збільшення зубця R в лівих грудних відведеннях, а в подальшому депресію сегмента ST і інверсію зубця T першому стандартному відведенні.
• На рентгенограмі можуть виявлятися ознаки збільшення тіні серця і аневризми дуги аорти.
• Ехокардіографія (УЗД серця) – уточнює зміни структури клапана, наявність зворотного потоку крові, дозволяє виміряти обсяг викиду і багато інших показників.
• Фонокардіографія (ФКГ) – дозволяє виявити найбільш тихі шуми серця. Аускультація досить суб’єктивний метод і потрібне уточнення його даних.

лікування

Безсимптомна стадія аортальнийнедостатності в лікуванні не потребує. Радять обмежити навантаження і щороку відвідувати кардіолога з метою контролю за процесом.

консервативна терапія

Консервативне лікування включає в себе прийом фармакологічних препаратів різних груп:

фармакологічна група	Принцип дії і мета застосування	приклади препаратів
Блокатори кальцієвих каналів	Кальцій не проникає в клітину. Через що знижується перед- і постнавантаження на серце, розширюються коронарні судини, зменшується потреба міокарда в кисні	Ніфедипін, фелодипін, амлодипін.
діуретики	Зменшують об’єм циркулюючої крові, шляхом пригнічення канальцевої реабсорбції	Лазикс, индапамид
інгібітори АПФ	Інгібують ангиотензинпревращающий білок, внаслідок чого ангіотензин два не синтезується і тиск знижується	Каптоприл, Еналаприл
периферичні вазодилататори	Є донорами оксиду азоту, який в організмі людини виконує судинорозширювальну функцію. Застосовують для зниження навантажень на серце і розширення коронарних судин	Нітрогліцерин, ізосорбіду динітрат, ізосорбіду мононітрат

Медикаментозне лікування застосовується для терапії другої стадії аортальнийнедостатності, і, в якості підтримуючої терапії, на більш пізніх етапах.

Хірургічне втручання

Протезування аортального клапана показано на третій і четвертій стадії розвитку пороку. Суть оперативного втручання полягає в заміні пошкодженого клапана на механічний або біологічний протез, при цьому він повністю виконує функції заміненого ділянки.

Протягом усього життя після операції пацієнт повинен приймати антикоагулянти.

Також слід дотримуватися здорового способу життя:

• Зменшити навантаження і дотримуватися режиму з балансом між роботою і відпочинком.
• Збільшити час для прогулянок на вулиці.
• Уникати стресових ситуацій.
• Своєчасно і до кінця лікувати запальні процеси в організмі.
• Змінити раціон харчування. Не можна багато є, а також слід знизити споживання кави, жирів і вуглеводів.
• Відмовитися від шкідливих звичок.
• Жінці зі змінами в кровообігу слід в період виношування дитини бути під посиленим контролем лікаря. При мінімальній загрозу життю матері або плода слід перервати вагітність.

прогноз життя

Прогноз життя багато в чому залежить від стадії, на якій було виявлено захворювання. При виявленні на початкових стадіях, прогноз сприятливий.

Якщо патологія була виявлена ​​в період помірних клінічних проявів, то завдяки медикаментозному лікуванню протягом п’яти років спостерігається близько 75% тих, що вижили.

При виявленні на останніх етапах прогноз несприятливий. Хворі без хірургічної допомоги гинуть в середньому через три роки. Операція ж помітно збільшує цей термін.

При виявленні симптомів цього захворювання слід відразу ж звернутися до кардіолога, затягувати час марно і небезпечно для здоров’я.