Аортальний стеноз – це порок серця, що характеризується стійким звуженням гирла аорти, може бути придбаним, а може і вродженим. Виділяють клапанний і підклапанний стеноз в залежності від локалізації.
Аортальний стеноз – причини.
Причини вродженої форми спостерігаються при вродженому звуженні гирла аорти або аномалії розвитку – двостулковому аортальному клапані, зазвичай проявляється у віці до 30 років.
Набутий аортальнийстеноз обумовлений ревматичними ураженнями стулок клапана. Причина може критися в атеросклерозі аорти, кальцинозі аортального клапана, інфекційному міокардиті, хвороби Паджет, системний червоний вовчак, ревматичному артриті, термінальної ниркової недостатності.
Аортальний стеноз – симптоми.
На перших порах аортальнийстеноз себе ніяк не проявляє. Першими симптомами є звуження гирла аорти до 50% її просвіту, що супроводжується задишкою при фізичному навантаженні, швидкою стомлюваністю, м’язовою слабкістю, відчуттями серцебиття.
При розвитку правошлуночкової недостатності виникають набряки, відчуття важкості в правому підребер’ї. Раптова смерть настає приблизно в 7-10% випадках. В основному у літніх людей.
- Ускладнень аортального стенозу може бути ендокардит, ішемічні порушення мозкового кровообігу, аритмії, AB-блокади, інфаркту міокарда, шлунково-кишкової кровотечі та ін.
- Аортальний стеноз – діагностика.
- Перші підозри на захворювання виникають під час аускультації, коли можна почути характерні для цієї вади шуми в серці.
- Для діагностики застосовуються різні способи і методи, найбільш широко застосовується ехокардіографія.
Також додатково може призначатися електрокардіограма, рентгенографія грудної клітки, катетеризація серця. Ці методи дозволяють оцінити наявність аортального стенозу і ступінь звуження клапана.
Аортальний стеноз – лікування.
Хірургічно метод заснований на втручанні, яке усуває стеноз, а також можлива повна заміна клапана. Але все ж не завжди потрібно оперативне лікування, якщо ступінь захворювання легка, то можна просто проходити регулярне обстеження і жити з цим пороком.
- Аортальний стеноз – ускладнення і наслідки.
- Серед ускладнень і наслідків виділяю раптову смерть, серцеву недостатність, інфекційний ендокардит, часті непритомності, порушення ритму серця, набряк легенів.
- Аортальний стеноз – профілактика.
Профілактики вродженої форми не існує. З метою профілактики набутої форми аортального стенозу необхідно своєчасно лікувати захворювання на тлі яких розвивається стеноз аорти.
аортальний стеноз
Аортальний стеноз – звуження отвору аорти в області клапана, що утрудняє відтік крові з лівого шлуночка.
Причини виникнення
Набутий аортальнийстеноз найчастіше обумовлений ревматичних ураженням стулок клапанів. При цьому заслінки клапана деформуються, зрощуються між собою, стають щільними і ригідними, приводячи до звуження клапанного кільця.
Причинами набутого стенозу гирла аорти також можуть служити атеросклероз аорти, кальциноз (звапніння) аортального клапана, інфекційний ендокардит, хвороба Педжета, системний червоний вовчак, ревматоїдний артрит, термінальна ниркова недостатність.
Природжений аортальний стеноз спостерігається при вродженому звуженні гирла аорти або аномалії розвитку – двостулковому аортальному клапані. Вроджена вада аортального клапана зазвичай проявляється у віці до 30 років; придбаний – в більш старшому віці (зазвичай після 60 років). Прискорюють процес формування аортального стенозу куріння, гіперхолестеринемія, артеріальна гіпертензія.
Симптоми аортального стенозу
На стадії повної компенсації аортального стенозу хворі тривалий час не відчувають помітного дискомфорту. Перші прояви пов’язані зі звуженням гирла аорти приблизно до 50% її просвіту і характеризуються задишкою при фізичному навантаженні, швидкою стомлюваністю, м’язовою слабкістю, відчуттям серцебиття.
На етапі коронарної недостатності приєднуються запаморочення, непритомність при швидкій зміні положення тіла, напади стенокардії, пароксизмальна (нічна) задишка, у важких випадках – напади серцевої астми і набряк легенів. Прогностично несприятливо поєднання стенокардії з синкопальними станами і особливо – приєднання серцевої астми.
При розвитку правошлуночкової недостатності відзначаються набряки, відчуття важкості в правому підребер’ї. Раптова серцева смерть при аортальному стенозі настає в 5-10% випадків, головним чином, у осіб похилого віку з вираженим звуженням клапанного отвору.
Ускладненнями аортального стенозу можуть бути інфекційний ендокардит, ішемічні порушення мозкового кровообігу, аритмії, АВ-блокади, інфаркт міокарда, шлунково-кишкові кровотечі з нижніх відділів шлунково-кишкового тракту.
діагностика
Зовнішній вигляд хворого з аортальним стенозом характеризується блідістю шкірних покривів ( «аортальной блідістю»), обумовленої схильністю до периферичних вазоконстрикторного реакцій; в пізніх стадіях може відзначатися акроціаноз. Периферичні набряки виявляються при аортальному стенозі тяжкого ступеня. При перкусії визначається розширення меж серця вліво і вниз; пальпаторно відчувається зміщення верхівкового поштовху, систолічний тремтіння в яремної ямці.
Аускультативно ознаками аортального стенозу служить грубий систолічний шум над аортою і над мітральним клапаном, приглушення I і II тонів на аорті. Зазначені зміни також реєструються при фонокардіографії. За даними ЕКГ визначаються ознаки гіпертрофії лівого шлуночка, аритмії, іноді – блокади.
У період декомпенсації на рентгенограмахвиявляється розширення тіні лівого шлуночка у вигляді подовження дуги лівого контура серця, характерна аортальна конфігурація серця, постстенотіческая дилатація аорти, ознаки легеневої гіпертензії.
На ехокардіографії визначається потовщення заслінок аортального клапана, обмеження амплітуди руху стулок клапана в систолу, гіпертрофія стінок лівого шлуночка.
З метою вимірювання градієнта тиску між лівим шлуночком і аортою виконується зондування порожнин серця, яке дозволяє побічно судити про ступінь аортального стенозу.
Вентрикулографія необхідна для виявлення супутньої мітральноїнедостатності.
Аортографія і коронарографія застосовуються для диференціальної діагностики аортального стенозу з аневризмою висхідного відділу аорти та ІХС.
Класифікація
Залежно від ступеня гемодинамічних порушень аортальнийстеноз може протікати по компенсованого або декомпенсованому (критичного) клінічному варіанту, в зв’язку з чим виділяється 5 стадій.
I стадія (повна компенсація). Аортальний стеноз може бути виявлений тільки аускультативно, ступінь звуження гирла аорти незначна. Хворим необхідно динамічне спостереження кардіолога; хірургічне лікування не показано.
II стадія (прихована серцева недостатність). Пред’являються скарги на швидку стомлюваність, задишку при помірному фізичному навантаженні, запаморочення. Ознаки аортального стенозу визначаються за даними ЕКГ і рентгенографії, градієнт тиску в діапазоні 36-65 мм рт. ст., що служить показанням до хірургічної корекції вад.
III стадія (відносна коронарна недостатність). Характерно посилення задишки, виникнення стенокардії, непритомності. Градієнт систолічного тиску перевищує 65 мм рт. ст. Хірургічне лікування аортального стенозу на даній стадії можливе і необхідно.
IV стадія (виражена серцева недостатність). Турбує задишка в спокої, нічні напади серцевої астми. Хірургічна корекція пороку в більшості випадків вже виключена; у деяких хворих кардиохирургическое лікування потенційно можливо, але з меншим ефектом.
V стадія (термінальна). Неухильно прогресує серцева недостатність, виражені задишка і набряки. Медикаментозне лікування дозволяє домогтися лише короткочасного поліпшення; хірургічна корекція аортального стенозу протипоказана.
Лікування аортального стенозу
Всі пацієнти, в т.ч. з безсимптомним, повністю компенсований аортальним стенозом, повинні перебувати під ретельним наглядом кардіолога. Їм рекомендуються проведення ЕхоКГ кожні 6-12 місяців.
Даному контингенту хворих з метою профілактики інфекційного ендокардиту необхідний превентивний прийом антибіотиків перед стоматологічними (лікування карієсу, видалення зубів і т. Д.) І іншими інвазивними процедурами. Ведення вагітності у жінок з аортальним стенозом вимагає ретельного контролю показників гемодинаміки.
Показанням до переривання вагітності служить важка ступінь аортального стенозу або наростання ознак серцевої недостатності.
Медикаментозна терапія при аортальному стенозі спрямована на усунення аритмій, профілактику ІХС, нормалізацію АТ, уповільнення прогресування серцевої недостатності.
Радикальна хірургічна корекція аортального стенозу показана при перших клінічних проявах пороку – появі задишки, ангінозних болів, синкопальних станів. З цією метою може застосовуватися балонна вальвулопластика – ендоваскулярна балонная дилатація аортального стенозу.
Однак найчастіше дана процедура буває малоефективна і супроводжується подальшим рецидивом стенозу. При грубих змінах стулок аортального клапана (частіше у дітей з вродженою вадою) використовується відкрита хірургічна пластика аортального клапана (вальвулопластіка).
У дитячій кардіохірургії нерідко виконується операція Росса, що припускає пересадку клапана легеневої артерії в аортальну позицію.
ускладнення
Аортальний стеноз може протікати безсимптомно протягом багатьох років. Поява клінічних симптомів істотно збільшує ризик ускладнень і летальності.
Профілактика аортального стенозу
Заходи профілактики аортального стенозу зводяться до попередження ревматизму, атеросклерозу, інфекційного ендокардиту та ін. Сприяють факторів. Хворі з аортальним стенозом підлягають диспансеризації і спостереження кардіолога і ревматолога.
стеноз аорти
Одним з найпоширеніших проявів набутого пороку серця є стеноз аорти, який частіше зустрічається саме в чоловічих організмах.
Дане захворювання характеризується аномальним звуженням в області клапана аорти, яке провокує утруднене надходження крові з лівого шлуночка до артерій.
На тлі такого застійного явища прогресує ряд серцевих патологій, схильних до хронічного перебігу і періодичному рецидиву.
Як повідомляють медики, не завжди характерна патологія є придбаної, іноді це вроджена аномалія. Наприклад, в разі дитячих організмів частіше переважає аортальний двостулковий клапан, який самостійно шкоди не несе, але його аномальне будова може розвинути інші ураження серцево-судинної системи.
Етіологія даного патологічного процесу вельми неоднозначна, але серед патогенних факторів варто виділити таке захворювання, як ревматизм. Цей діагноз в більшості клінічних картин поєднується з порушенням мітрального клапана і аортальний недостатністю.
- Крім того, серед причин стенозу аорти можна сміливо згадати ізольований кальциноз, етіологія якого так до кінця залишається з’ясованою. Характерне захворювання також прогресує в запущеній стадії гиперлипопротеидемии, при ревматоїдному артриті, хвороби Педжета, бактеріальномуендокардиті і термінальної ниркової недостатності.
- Згідно невтішною статистикою, в 80-85% клінічних картин стеноз аорти є наслідком старіння організму, а саме деформації стулок артеріального клапана. Також до даного захворювання схильні пацієнти з двостулкових вродженим аортальним клапаном, який в третини клінічних картин розвиває стеноз.
- До групи ризику також потрапили пацієнти, яким знайомі такі патогенні чинники, як алкоголізм, куріння, артеріальна гіпертензія, підвищений холестерин в крові і надлишкова маса тіла. Так що тут важливо проявити особливу пильність, тим більше, якщо в сім’ї зустрічаються спадкові хвороби міокарда і судин
При перших проявах хвороба ніяк себе не проявляє, а пацієнти і не знають про її існування. Однак перебіг патологічного процесу незабаром нагадує про себе задишкою, яка спершу з’являється при інтенсивних фізичних навантаженнях, а після представлена нападами задухи в стадії спокою.
Як правило, напади прогресують в нічний час доби, а нагадують бронхіальну астму і набряклість легенів. Уже на цій стадії УЗД показує певні зміни в роботі серця, викликаючи підозри на патологію.
Крім того, багато пацієнтів скаржаться на вегетативне розлад, яке в даній клінічній картині представлено запамороченням, непритомністю, загальною слабкістю, втратою різкості зору і частою болем в області міокарда. Такий стан спричиняє загальний спад працездатності, а пацієнт все частіше і частіше відчуває інтенсивні напади стенокардії.
- Пацієнт спостерігає зміна шкірних покривів, які набувають синюшного відтінку. Таке знебарвлює також свідчить про серйозні проблеми в роботі серцево-судинної системи, однак швидкість становлення патологічного процесу індивідуальна в різних клінічних картинах.
- Так, легкий аортальнийстеноз перетворюється в складну форму тільки через десять років, а в разі безсимптомного прояви захворювання перший рецидив у чверті пацієнтів настає тільки через десятиліття.
Складна форма викликає серйозну проблему для здоров’я у 40% пацієнтів, а рецидив відбувається через пару років, вимагаючи негайних лікувальних заходів. До того ж є п’ять форм даного захворювання, де остання, термінальна, може викликати несподіваний клінічний результат.
Так що важливо не забути, що найнебезпечнішою для людського життя і здоров’я вважається III ступінь стенозу аорти, яка, в свою чергу, підвищує артеріальний тиск, провокує тиск в легеневих судинах і відчутне утруднення відтоку крові з міокарда. Якщо на даному етапі не провести негайних реанімаційних заходів, то через незначний період часу лікарі заборонять виконувати операцію, а стеноз аорти стане довічним серцевим захворюванням.
Всі його подальші стадії тільки посилюють перебіг патологічного процесу, надаючи необоротне дію на багато внутрішніх органів і системи. Серцева недостатність протікає в складній формі, порушуючи звичний життєвий ритм і все частіше і частіше приковуючи пацієнта до ліжка.
Хірургічне втручання протипоказане, оскільки не виключено, що пацієнт в будь-якому віці просто не переживе такої операції. На п’ятій стадії неефективним є і медикаментозне лікування, так що не варто доводити вражений організм до такого трагічного стану.
На плановому огляді кардіолог не ставить остаточний діагноз, але настійно рекомендує пройти повне обстеження для уточнення переважної клінічної картини. Основним методом детальної діагностики стала ЕКГ, за результатами якої можна визначити всі зміни міокарда.
Фонокардиограмма дозволяє діагностувати всі ознаки і прояви пороку серця, а також об’єктивно підійти до подальшого лікування. УЗД серцевого м’яза визначає зміни клапанного апарату, причому вважається вирішальним дослідженням в диференціальної діагностики стенозу аорти та гіпертрофічної кардіоміопатії.
Рентген, вірніше – його знімок, повідомляє про гіпертрофії лівого шлуночка без його розширення, а також потенційної загрози ураженого організму.
Однак лікарі більше довіряють такої серйозної процедури, як катетеризація серця. Дана процедура виконується суворо за показаннями, а доречна лише в тих клінічних картинах, де є припущення про протезування аортального клапана.
Після збору інформації лікар виконує повторний огляд пацієнта, але тепер вже точно знає, з чим пов’язані ненормальні шуми в серці.
Будь-яке серцеве захворювання має спостерігатися у кардіолога, і стеноз аорти не став тому виключенням. При підозрі на цю патологію важливо терміново прореагувати інтенсивної медикаментозною терапією, яка дозволить продовжити легку форму патології.
Уникнути цього діагнозу досить важко, оскільки при генетичної схильності ризик захворюваності тільки збільшується. Відмінною профілактикою стає контроль ваги, обмеження холестерину, кардіонагрузку і періодична консервативна терапія.
Лікування може бути хірургічним і консервативним, проте кардіологи настійно рекомендують виконати операцію.
Особливою популярністю в сучасній медицині користується балонная вальвулопластіка, яка полягає в просуванні в серцевий м’яз катетера з балоном.
Після досягнення пункту призначення і додаткової подачі повітря звужений посудину помітно розширюється, забезпечуючи нормальний кровотік без патологій.
Реабілітаційний період в даному випадку триває всього пару місяців, зате загальний стан пацієнта помітно покращується.
аортальний стеноз
Види і причини аортального стенозу
Розрізняють три види аортального стенозу:
- клапанний (вроджений або набутий);
- надклапанний (тільки вроджений);
- підклапанний (вроджений або набутий).
Основними причинами придбаного аортального стенозу є:
- атеросклероз аорти;
- дегенеративні зміни клапанів з їх подальшим звапнінням;
- ревматичне ураження клапанних стулок (найбільш поширена причина захворювання);
- інфекційний ендокардит.
Ревматичне ураження клапанних стулок (ревматоїдний ендокардит) провокує скорочення стулок клапана, в результаті вони стають ригідними і щільними, що і є причиною звуження клапанного отвору. Нерідко спостерігається кальциноз аортального клапана, який сприяє ще більшого зменшення рухливості стулок.
При інфекційному ендокардиті спостерігаються подібні зміни, що ведуть до розвитку аортального стенозу. Часто причинами формування захворювання стають системний червоний вовчак та ревматоїдний артрит.
Атеросклероз аорти супроводжується вираженими дегенеративними процесами, склерозированием, тугоподвижностью і кальцинозом стулок фіброзного клапанного кільця, що також сприяють утруднення відтоку крові з лівого шлуночка.
Іноді в осіб похилого віку причиною аортального стенозу стають первинно-дегенеративні зміни клапана. Дане явище отримало назву «ідіопатичний кальцифікованими стеноз гирла аорти».
Природжений аортальний стеноз виникає в результаті дефектів і аномалій розвитку клапана. На пізніх стадіях розвитку хвороби до симптомів аортального стенозу приєднується виражений кальциноз, який ускладнює перебіг захворювання.
Симптоми аортального стенозу
Залежно від ступеня стенозу, хворі можуть протягом тривалого часу не відчувати жодного дискомфорту, тобто протягом тривалого часу захворювання не має ніяких симптомів.
При вираженому звуженні клапанного отвору хворі починають скаржитися на появу нападів стенокардії, швидку стомлюваність і слабкість при фізичних навантаженнях, непритомність і запаморочення при швидкій зміні положення тіла, задишку. В особливо важких випадках симптомом аортального стенозу є напади задухи (набряк легенів або серцева астма).
У хворих з ізольованим стенозом гирла аорти можуть виникати скарги, пов’язані з появою ознак правошлуночкової недостатності (тяжкість в правому підребер’ї, набряки). Виникають дані симптоми аортального стенозу при значній легеневої гіпертензії, зумовленої вадами мітрального клапана в поєднанні з аортальним стенозом.
При загальному огляді пацієнта у нього спостерігається характерна блідість шкірних покривів.
Діагностика аортального стенозу
Основними методами інструментальної діагностики аортального стенозу є:
- ЕКГ;
- Рентгенівське дослідження;
- ехокардіографія;
- катетеризація серця
Лікування аортального стенозу
При тяжкого ступеня аортального стенозу медикаментозне лікування, як правило, неефективно. Єдиним радикальним методом лікування є протезування аортального клапана.
Уже після прояву симптомів хвороби шанси вижити без проведення операції різко скорочуються.
В середньому, пацієнти після прояву таких симптомів, як болі в серці, ознаки лівошлуночкової недостатності, непритомність, живуть не більше п’яти років.
Після установки діагнозу «стеноз аортального клапана» пацієнтові обов’язково рекомендують профілактичні заходи від інфекційного ендокардиту.
При безсимптомному аортальному стенозі медикаментозне лікування спрямоване на підтримку синусового ритму, профілактику ІХС і нормалізацію артеріального тиску.
Після появи скарг при неможливості проведення операції призначають медикаментозне лікування. Так, при наявності серцевої недостатності за допомогою медикаментів намагаються усунути застій в малому колі кровообігу за допомогою прийому діуретиків.
Однак занадто активне їх застосування може посприяти розвитку надлишкового діурезу, гіповолемії і артеріальної гіпотонії.
При систолічної дисфункції лівого шлуночка як симптоматичний засіб призначають Дигоксин, особливо при миготливої аритмії.
При аортальному стенозі пацієнтові протипоказані вазодилататори, так як їх застосування може призвести до непритомності. Однак при тяжкій серцевій недостатності допускається обережне введення нітропрусиду натрію.
При природженому аортальному стенозі у дітей може застосовуватися аортальна балонна вальвулопластика. Даний метод дозволяє знизити максимальний трансклапанний градієнт на 65%, проте переважно дана методика вимагає повторної операції протягом 10 років. Після проведення вальвулопластікі у пацієнтів може розвиватися аортальна недостатність.
Найбільш ефективним лікуванням аортального стенозу є хірургічний метод протезування клапана аорти. Протезування клапана аорти показано при важкому ступені аортального стенозу в наступних випадках:
- наявність непритомності, стенокардії або серцевої недостатності;
- в поєднанні з коронарним шунтуванням;
- в поєднанні з операціями на інших клапанах.
Хірургічний метод лікування аортального стенозу істотно покращує самопочуття пацієнта і прогноз виживання. Його з успіхом можна проводити навіть у пацієнтів похилого віку без ризику розвитку важких патологій. Для протезування використовують аутотрансплантат, алогенних протези, алотрансплантату, механічні протези або свинячі біопротези і протези з бичачого перикарда.
Аортальний стеноз | Лікування аортального стенозу | Діагностика аортального стенозу
Аортальний стеноз (стеноз гирла аорти) – це звуження виносить судини (аорти) лівого шлуночка (ЛШ) у сфері аортального клапана, яке веде до утруднення відтоку крові з лівого шлуночка і різкого зростання різниці тиску між аортою і ЛШ.
У систолу ЛШ на шляху течії крові знаходиться звужений отвір аортального клапана, що збільшує навантаження на лівий шлуночок. Тому він гіпертрофується. При дуже різкому звуженні не вся кровьв систолу виганяється в аорту, а частина її залишається в ЛШ: він розширюється.
Так як в систолу кров в аорту надходить повільно, менша кількість, ніж в нормі, знижується систолічний АТ. При зменшенні скоротливої здатності ЛШ в малому колі кровообігу розвивається застій крові, приєднуються задишка, напади серцевої астми.
Аортальний стенозвстречаетсяпрімерно у 20-25% осіб, які страждають пороками серця. У чоловіків, ніж у жінок, зустрічається в 3-4 рази частіше.
Види аортального стенозу
Виділяють наступні варіанти аортального стенозу:
Клапанний стеноз (при цьому пороці стулки аортального клапана зростаються і зморщуються, звужуючи аортальний отвір):
- вроджений;
- придбаний.
Субклапанний стеноз (є виражена гіпертрофія вихідного відділу лівого шлуночка):
- вроджений;
- або придбаний.
Надклапанний стеноз (мається звуження гирла аорти нижче гирла коронарних артерій):
Причини аортального стенозу
Найчастішими причинами розвитку придбаного аортального стенозу є:
- хронічна ревматична хвороба серця (відбувається зрощення стулок клапана, ущільнення і вони стають ригідними, що веде до звуження клапанного отвору);
- атеросклероз аорти (зустрічається при гиперлипопротеинемии, при ревматоїдному артриті фіброзно-вузловий);
- інфекційний ендокардит і деякі інші;
- дегенеративний кальциноз (зменшує рухливість стулок, звужує кільце клапана).
- Аортальний стеноздлітельное час протікає безсимптомно.
-
При значному звуженні гирла аорти найбільш частими скаргами є:
- непритомність і головокруженіепрі швидкій зміні положення тіла;
- слабкість, швидка стомлюваність при фізичному навантаженні;
- напади стенокардії (давящіезагрудінние болю за грудиною при фізичному навантаженні без іррадіціі в плече, руку, лопатку, шию);
- задишка спочатку при фізичному навантаженні, а потім приєднується і в спокої;
- напади задухи (серцева астма).
Симптоми аортального стенозу
Скарги, які пов’язані з появою правошлуночковоюнедостатності (набряки, важкість у правому підребер’ї, зниження апетиту), зустрічаються щодо редкоу хворих з ізольованим аортальним стенозом, а частіше бувають при легеневій гіпертензії, зумовленої поєднанням аортального стенозаі вад мітрального клапана.
Діагностика аортального стенозу в Ізраїлі
- Пальпація : розлитої верхівковий поштовх, пальпується систолічний тремтіння.
- Аускультація : на верхівці серця I тон зазвичай нормальний, над аортою ослаблений II тон. Часто над аортою вислуховується “пиляє”, грубий систолічний шум, який проводиться на сонні артерії, в межлопаточную і підключичну області.
- Сфігмографія : низька амплітуда, повільний підйом, пізній пік пульсової хвилі, її зазубренность на вершині.
- Рентгенографія (гіпертрофія лівого шлуночка, аортальна конфігурація серця, збільшення, пульсація, розширення аорти.
- ЕКГ : левограмма, ознаки гіпертрофії ЛШ, часто блокади лівої ніжки пучка Гіса (БЛНПГ).
- ЕХО-КГ : потовщені стулки клапана аорти, зменшений просвіт її початкової частини, потовщені стінки аорти, її розширення, концентрична гіпертрофія ЛШ.
- Катетеризація порожнин серця (безпосередньо визначається градієнт тиску між ЛШ і аортою і ступінь вираженості стенозу).
Виділяють 3 ступеня стенозу гирла аорти:
- I ст. – незначний стеноз , діагностується при середньому значенні різниці тиску менше 25 мм.рт.ст., де площа аортального отвору від 1,5 до 2 см2.
- II ст. – помірний стеноз – средняяразніца тиску 30-35 мм.рт. ст., площа отвору від 1,0 до 1,5 см2.
- III ст. – виражений стеноз – різниця тиску більше 40 мм.рт. ст., де площадьаортального отвори менше 1,0 см2
Лікування аортального стенозу в Ізраїлі
Медикаментозне лікування та його можливості обмежені, так як воно мало впливає на летальність і функціональний клас. Воно необхідне при підготовці до протезування клапана аорти або балонної вальвулопластика. Включає в себе призначення діуретиків, серцевих глікозидів, лікування миготливої аритмії, атріо-вентрикулярної блокади.
Хірургічне лікування:
-
Показання до протезування аортального клапана:
- важкий ступінь стенозу, який проявляється клінічно.
- аортальнийстеноз з дисфункцією ЛШ (в тому числі безсимптомний).
- важкий безсимптомний аортальнийстеноз з нормальною функцією ЛШ.
Протезування клапана аорти зменшує симптоми і кількість ускладнень пороку, покращує функціональний клас, виживаність.
Використовуються протези 2-х типів:
- Механічні: діляться на дискові, кульові, двостулкові. Головна перевага – довговічність. Головний недолік – тромбогенного. Тому антикоагулянтна терапія починається через 2-е доби після операції і проводиться все життя.
- Біологічні: застосовуються свинячі клапани (клапани Ханкока, де права стулка заміщена задньої стулкою іншого клапана; клапан Карпентье-Едвардса – на каркасі, який покритий тефлоном) і людські клапани (аллотрансплантанти). Основний недолік – недовговічність, так як з часом розвивається фіброз, кальциноз і в результаті – стеноз протеза, що призводить до недостатності. Вимагають терапії антикоагулянтами після операції протягом 2-3 місяців.
Для протезування клапана аорти частіше використовуються аллотрансплантанти.
Показання до балонної вальвулопластика:
- Природжений одностулковий або двостулковий аортальний клапан.
- Підготовка перед протезуванням клапана аорти при кардіогенному шоці.
- Паліативне лікування при неможливості проведення протезування клапана аорти.
Її мета – декомпресія лівого шлуночка, тобто зменшення тиску або зменшення стиснення зі збільшенням аортального отвору. Балонна дилатація здійснюється під рентгеноскопією на працюючому органі.
У даній маніпуляції в отвір клапана аорти вводиться тонкий балон, який роздувається на кінці для розширення отвори.
Вальвулопластіка – менш ризикована операція в порівнянні з відкритою, але людям похилого віку вона приносить тимчасовий ефект.
Увага все поля форми обов’язкові. Інакше ми не отримаємо вашу інформацію. Альтернативно користуйтеся info@hospital-israel.ru
Лікування аортального стенозу
Профілактика ВСС, дисфункції ЛШ і серцевої недостатності.
Полегшення симптомів захворювання і поліпшення якості життя.
Клінічні прояви аортального стенозу.
Пароксизм ФП або інші гемодинамічно значущі порушення ритму серця.
- Прогресуюче збільшення серця або зниження його скорочувальної здатності, навіть при відсутності скарг.
- Наявність свідчень для оперативного лікування.
Декомпенсована пацієнтам з важким аортальним стенозом показано оперативне лікування. Медикаментозну терапію призначають неоперабельним пацієнтам внаслідок супутньої патології.
Серцеві глікозиди показані тільки при збільшенні обсягу ЛШ (кінцевий систолічний об’єм ≥50 мл) і / або зниження фракції викиду (≤35%).
Діуретики надають позитивний ефект, але їх слід використовувати з обережністю, так як гіповолемія за рахунок зменшення кінцевого діастолічного тиску в ЛШ призводить до зниження серцевого викиду і часто викликає ортостатичну гіпотензію.
β-адреноблокатори пригнічують скоротливість міокарда, посилюють недостатність ЛШ, тому протипоказані при тяжкого ступеня стенозу (площа отвору аортального клапана ≤1,0 см²). При помірному або легкому стенозі призначення невеликих доз β-блокаторів короткими курсами виправдано для профілактики розвитку стенокардії і ВСС.
В умовах стаціонару можливе призначення інгібіторів АПФ, празозину, гидралазина, нитропруссида натрію, нітратів короткими курсами для зменшення післянавантаження на ЛШ серця, зумовленої самим стенозом і рефлекторним спазмом артерій.
Різке погіршення стану у хворих аортальним стенозом можуть викликати передсердні і шлуночкові порушення ритму. Поряд з електричної кардіоверсії, показано використання антиаритмічних препаратів III класу, зокрема, аміодарону.
- Єдино ефективний метод лікування аортального стенозу – протезування клапана аорти.
- Показання до хірургічного лікування:
- поява клінічних симптомів при важкому аортальному стенозі (стенокардія, непритомність, задишка) (клас I, рівень доказів В);
- заплановане коронарне шунтування при важкому аортальному стенозі (клас I, рівень доказів С);
- заплановане втручання на аорті або інших клапанах при важкому аортальному стенозі (клас I, рівень доказів С);
- тяжкий аортальний стеноз в поєднанні з систолічною дисфункцією ЛШ (фракція викиду менше 50%) (клас I, рівень доказів С);
- помірний аортальнийстеноз, якщо заплановано коронарне шунтування, втручання на аорті або інших клапанах серця (клас IIА, рівень доказів В).
Основні фактори, що визначають частоту повторних оглядів лікаря – тяжеесть аортального стенозу і наявність супутніх захворювань.
Під час кожного огляду необхідно ретельно збирати анамнез, проводити фізикальне обстеження. При важкому аортальному стенозі необхідно щорічно проводити ЕхоКГ.
При помірному аортальному стенозі періодичність ЕхоКГ становить один раз в 1-2 року, при легкому – в 3-5 років.
- Кожен хворий з аортальним стенозом перед будь-яким втручанням, що супроводжується бактеріємією, повинен приймати антибіотики для профілактики інфекційного ендокардиту.
- При наявності точного діагнозу аортального стенозу необхідно дотримуватися певних рекомендацій:
- обмежити прийом продуктів, багатих жирами тваринного походження, кухонної солі;
- уникати надмірного фізичного навантаження;
- чітко дотримуватися всіх рекомендацій лікаря;
- відвідувати лікаря не рідше 1 разу на 1-2 роки для контролю симптомів захворювання і своєчасного проведення ЕхоКГ;
- терміново звертатися до лікаря для корекції терапії та своєчасного проведення оперативного лікування пороку при зміні стану (поява задишки, болів в області серця, запаморочення, запаморочення).
Перебіг аортального стенозу без оперативного втручання добре відомо: після тривалого латентного періоду смертельний результат наступає при появі левожелудочковойнедостатності, в середньому, через 2 роки, при виникненні непритомності – через 3 роки, при появі стенокардії – через 5 років.
