Якщо ви страждаєте від апендициту, то відкладати лікування не варто , інакше може розвинутися більш гостра форма – аппендикулярний абсцес. Тоді доведеться зіткнутися з низкою наслідків, а розвиток захворювання займе декілька днів.
Не важливо, про який вік ідеться, тому що схильні до абсцесу пацієнти від 15 до 60 років , але при наявності певних патологій.
Що таке аппендикулярний абсцес?
Під аппендікулярним абсцесом прийнято розуміти ускладнення гострого апендициту , що вважається апостематозного, виразкової або гангрезной формою. Починається процес до операції або в процесі реабілітації, коли починається інфікування, загноєння інфільтрату при перитоніті.
Потрібно відзначити, що розвивається абсцес не так часто, лише в 3-5% випадків. Вирішити проблему можна лише за допомогою оперативного втручання, хірургії або інших інвазивних методів.
Якщо розглядати аппендикулярний абсцес, то він виглядає, як гнійник, розташований в нижній частині очеревини.
У цій статті можна почитати, де розташований апендикс і які особливості він має.
Основні передумови до появи абсцесу – це розвиток інфільтрату , який повинен захищати запалення від іншої частини живота. Тоді інфільтрат починає виходити за свої межі. А гній просочуватися крізь стінки.
Трапляється це через несвоєчасне лікування . Відзначимо, що іноді апендицит зовсім не має обмежень, розташовується у сліпий або товстої кишки.
причини розвитку
Якщо лікування абсцесу було розпочато до операції, тоді лікар спочатку поставив неправильний діагноз або призначив невідповідні препарати.
У ситуаціях, коли пацієнт пройшов через оперативне втручання, а інфільтрат був порушений, причини криються в:
- Використанні неправильної медичної техніки;
- Зниженні імунітету;
- Неефективності, низької здатності антибіотиків, які були призначені після операції;
- Наявності грибкових, аутоімунних захворювань та інфекцій до проведення операції.
На формування аппендикулярного абсцесу йде до трьох днів після загострення самого апендициту. Найчастіше це спостерігається в клубової ямці або тазу.
Пам’ятайте, що навіть недостатня гігієна або харчування, наявність шкідливих звичок може погіршити стан і привести до запалення , потрапляння гною в кровоносну систему.
симптоми
Підступність аппендикулярного абсцесу в тому, що він з’являється раптово, швидко розвивається і призводить до серйозних наслідків . Але рання діагностика, увагу до власного здоров’я може допомогти виявити хворобу вже на другий день після загострення.
Клінічна картина абсцесу представлена:
- Нудотою і блювотою;
- Загальною слабкістю, сонливістю;
- Гострою, різким болем в області живота;
- Сильним газовиділенням;
- Високою температурою тіла.
Якщо ознаки тривають більше трьох днів, але не притаманні апендициту, то лікарі можуть діагностувати абсцес і загальне зараження організму.
Специфічні ознаки полягають в:
- Болях при натисканні на живіт;
- лихоманці;
- Високій температурі тіла, до 39 градусів;
- набряклості;
- почервоніння;
- Непрохідності кишечника;
- пітливості;
- тахікардії;
- Погіршенні стану при кашлі або ходьбі;
- Поганому апетиті.
Якщо форма абсцесу важка, гостра, то може спостерігатися розлитої перитоніт, мова зі слизом, виділення слизу через анус, непрохідність кишечника, болі при сечовипусканні.
Чим більше гною буде потрапляти в шлунок і кишечник, тим гірше себе буде почувати пацієнт .
У дітей
Діти страждають від аппендикулярного абсцесу не менш дорослих, при цьому у них виділяють кілька стадій розвитку захворювання:
- Реактивна стадія, коли пройшло близько доби після початку запалення. Тоді виникають лише первинні ознаки запалення у вигляді ущільнення живота, болю, температури і блювоти;
- Токсична стадія триває близько трьох днів, тоді починається зневоднення організму, набряклість, зміна відтінку шкіри;
- Термінальна стадія, коли уражений весь організм малюка. Найвагоміший ознака – це проблеми з дихальною системою і серцебиттям.
Після другої стадії можливе деяке затихання симптомів і може здатися, що дитина відчуває себе краще. Але це лише затишшя, тому що на останній стадії хвороба буде розвиватися стрімкіше.
методи діагностики
Зазвичай достатньо зовнішнього огляду, щоб поставити діагноз «аппендикулярний абсцес», але не варто відмовлятися від діагностики в лікарні.
Зазвичай вона включає:
- Збір даних анамнезу;
- Ректальне або пальцеве дослідження з визначенням випинання кишки;
- Загальний аналіз крові і сечі для визначення показників лейкоцитозу;
- УЗД живота необхідно для визначення місця локалізації гнійника, виявлення рідин;
- Рентгенографія або томографія допоможе визначити затемнення в черевній області.
Важливо пройти через всі методи обстеження, тому що основні ознаки мають багато спільного з пухлинами, гнійним перитонітом або кістою яєчників.
диференціальне дослідження
Якщо ви виявили у себе перші симптоми, мова може йти не тільки про абсцесі, а й інші проблеми, тому потрібна диференційована діагностика:
- отруєння;
- Виразкова хвороба;
- Перфорація виразки;
- Приступ холециститу;
- Запалення підшлункової залози;
- Запалення кишечника;
- Непрохідність кишечника;
- Ниркова колька.
Складністю диференціальної діагностики є те, що аналізи можуть показувати яскраву симптоматику апендициту гострої форми в період початку розвитку абсцесу. Тому важливим етапом є докладний опис характеру болю лікаря.
Найбільш точний спосіб визначити нагноєння в тих випадках, коли є складнощі з місцем розташування вогнища або коли пацієнт страждає зайвою вагою, є аналіз крові і ультразвукова діагностика в сукупності .
Результатом буде: слабоехогенние смужки різної масштабності. Свідоцтво початковій стадії – вагоме реагування черевної стінки і виникнення високоехогенного ущільнення з характером мелкозернистости.
Прогноз і наслідки
У більшості випадків аппендикулярний абсцес розкривається, виходить за межі інфільтрати і виливається гноєм в сліпу кишку, черевну порожнину, в сечовий міхур і навіть піхву.
Тоді пацієнтам доведеться зіткнутися з такими ускладненнями:
- Розлитої гнійний перитоніт;
- Тазові флегмони;
- Параколіт;
- паранефрит;
- Абсцес печінки і нирок;
- тромбофлебіт;
- Інфекції сечостатевої системи.
Прогноз при аппендикулярном абсцессе робити складно, тому що багато чого залежить від швидкості надання медичної допомоги , вжитих заходів в лікуванні. Якщо виявлена хвороба буде на другий-третій день, то досить операції з видалення апендициту і гною.
На більш пізніх стадіях доводиться проходити через операцію, лікування антибіотиками. Але не завжди пацієнтів вдається врятувати.
Показники смертності – близько 60% пацієнтів до 60 років. Часто це трапляється після операції при недостатньому догляді за хворим.
лікування
Коли мова йде тільки про аппендикулярном инфильтрате, то екстрену операцію проводити не потрібно, використовують консервативне лікування.
Для цього потрібно прикладати на живіт лід протягом трьох днів, а після тепло. Також потрібно дієта і прийом антибіотиків . А наркотичні препарати краще не застосовувати. Часто для розсмоктування застосовують новокаїнові блокади.
І тільки через півтора-два місяці можна проводити операцію по усуненню апендициту і наслідків.
Якщо сформувався абсцес, то потрібно проводити термінову операцію по зритій гнійника і видалення його вмісту . Роблять це акуратно і з використанням місцевої анестезії. Коли кишечник вичищають від гною, доводиться встановлювати дренажні трубки, які виводять токсини.
Важливо, щоб розтин проводилося через пряму кишку у чоловіків і задню стінку піхви у жінок. Сліпий відросток краще видаляти, але якщо доступ до нього органічний, то цього не роблять, щоб уникнути попадання гною в очеревину.
Найважливіше в процесі лікування – це післяопераційний догляд, коли велика ймовірність формування вторинного аппендикулярного абсцесу.
необхідно:
- Промивати дренаж;
- Застосовувати антибіотики;
- Проводити детоксикацію;
- Зміцнювати імунітет;
- Дотримуватися легкої дієти.
Після загоєння рани важливо провести апендектомія, приблизно, через півтора-два місяці після зникнення запалення.
розріз Пирогова
Часто для лікування гострого аппендикулярного абсцесу потрібно розтин за методом Пирогова. Тоді потрібен загальний наркоз, проведення розрізу з зовнішньої сторони від точки Мак-Бурнея, де починається клубова кістка.
Входити потрібно з бічної стінки очеревини, проводити осушення, видаляти камені і гнійники, дренувати.
Для загоєння потрібно використовувати вторинну натяг з подальшим видаленням відростка через три місяці після терапії. Якщо абсцес знаходиться позаду очеревини, то його відносять до групи псоас.
Решта форми захворювання розвиваються через неправильну апендектомії , при наявності деструктивного загострення перитоніту.
Метод лікування абсцесу визначається тільки лікарем після ряду досліджень , багато що залежить від стадії захворювання, віку і статі пацієнта, загального стану здоров’я.
Народна медицина
Народна медицина буде найбільш ефективна в період відновлення або для профілактики абсцесу.
Направлена вона на:
- Поліпшення травлення;
- Усунення запорів;
- Поліпшення апетиту;
- Відновлення імунітету;
- Зняття набряків і запалень.
Так використовують кілька ефективних рецептів, наприклад:
- Додавайте в їжу кілька пучок кореня імбиру і часнику для дезінфекції, очищення та швидкого загоєння ран;
- Можна в дві склянки води додавати пару ложок лимонного соку і свіжого меду для зміцнення імунітету, поліпшення травлення. Такий напій рекомендують пити до трьох разів на день;
- Чай з репейніком два рази в день дозволить зняти прояви запалення, підняти імунітет, знизити тиск;
- Рекомендують свіжі соки з буряка, моркви, шпинату , які виводять токсини, запобігають запори.
Для заспокоєння шлунка, зняття больового синдрому, загального зміцнення організму можна застосовувати:
- Настоянки полину;
- Відвар з конюшини;
- Суницю і тисячелетнік;
- Чаї з м’ятою, ромашкою або кмином;
- Гомеопатичні засоби по типу ляхезис, Гіперикуму або Гепар.
Важливо отримати попередню консультацію перед початком лікування, комбінувати прийом відварів з медикаментами і фізіотерапією. Триває такий курс до трьох місяців.
профілактика
Особливих методів профілактики аппендикулярного абсцесу не існує, важливо лише бути уважним до власного здоров’я і вчасно лікувати апендицит.
Також рекомендують:
- Відвідувати лікаря кожні три місяці;
- Бути виборчим в їжі;
- Уникати великих фізичних навантажень і стресів;
- Стежити за патологіями шлунка;
- Вчасно лікувати інфекції і запалення в організмі;
- Відмовитися від шкідливих звичок;
- Лікувати апендицит;
- Приймати вітаміни, пити свіжі соки.
Більш детально про методи профілактики може розповісти лікуючий лікар, який допоможе уникнути рецидиву абсцесу. Досить бути уважним до свого здоров’я , виконувати основні приписи докторів і вчасно звертатися до лікарні.
джерело: https://limfamed.ru/stroenie/appendiks/appendikulyarniy-abstsess.html
аппендікулярний абсцес
Аппендікулярний абсцес – відокремлений ділянку гнійного запалення очеревини, що виник внаслідок деструкції червоподібного відростка. Виявляється на 5-6 добу після клініки гострого апендициту різким загостренням лихоманки і больового синдрому, тахікардією, інтоксикацією, диспепсичними явищами. Діагноз встановлюють після вивчення анамнезу, проведення загального аналізу крові, УЗД і рентгенографії органів черевної порожнини. Показана екстрена операція – розтин і дренування гнійника. Призначається антибактеріальна і дезінтоксикаційна терапія; в подальшому проводиться апендектомія.
Аппендікулярний абсцес є серйозним і небезпечним ускладненням деструктивного гострого апендициту – його флегмонозной, апостематозного, флегмонозно-виразкової або гангренозний форм.
Аппендікулярний абсцес може виникати в пізньому періоді захворювання до операції при нагноєнні апендикулярного інфільтрату або в післяопераційному періоді внаслідок відмежування запального процесу при перитоніті.
За даними фахівців в сфері абдомінальної хірургії, частота розвитку аппендикулярного абсцесу при гострому апендициті становить 1-3% випадків.
Аппендікулярний абсцес зазвичай буває викликаний асоціацією кишкової палички, неклостридиальной анаеробної мікрофлори і коків.
Нагноєння апендикулярного інфільтрату з розвитком абсцесу сприяють пізнє звернення хворого за медичною допомогою, несвоєчасна діагностика гострого апендициту.
Після апендектомії до розвитку аппендикулярного абсцесу можуть призводити зниження імунологічної реактивності організму, висока вірулентність мікроорганізмів і їх стійкість до застосовуваних антибіотиків, іноді – дефекти оперативної техніки.
Формування аппендикулярного інфільтрату зазвичай відбувається на 2-3 день після появи перших ознак гострого апендициту. Запалення апендикса не поширюється на всю черевну порожнину завдяки захисній фізіологічної функції очеревини.
Відмежування первинного запального вогнища в сліпому відростку від оточуючих органів відбувається за рахунок утворення фібринозного ексудату, розвитку передаються статевим шляхом і зрощування самого відростка з петлями товстого кишечника, ділянкою сліпої кишки, великим сальником і парієтальної очеревиною.
- Сформувався аппендикулярний інфільтрат при згасанні запалення в сліпому відростку (наприклад, після консервативної терапії) може поступово розсмоктатися; при деструкції апендикса і поширенні інфекції за його межі – нагноиться з утворенням абсцесу. Розташування аппендикулярного абсцесу в черевній порожнині залежить від локалізації сліпого відростка: частіше – в правої клубової ямці, також може бути ретроцекальное (ретроперитонеальний) або тазове розташування гнійника.
- Початок захворювання проявляється клінікою гострого апендициту з типовим больовим синдромом і підвищенням температури тіла.
- Через 2-3 діб від початку нападу в результаті відмежування запалення в сліпому відростку гострі явища стихають, больові відчуття набувають тупий, тягне характер, знижується температура, відзначається нормалізація загального стану.
- При пальпації черевна стінка не напружена, бере участь в дихальному акті, в правої клубової області визначається незначна болючість і наявність малорухливого ущільнення без чітких контурів – аппендікуллярного інфільтрату.
Розвиток аппендикулярного абсцесу на 5-6 добу захворювання проявляється погіршенням загального стану хворого, різкими підйомами температури (особливо ввечері), ознобом і пітливістю, тахікардією, явищами інтоксикації, поганим апетитом, інтенсивним больовим синдромом пульсуючого характеру в правої клубової області або внизу живота, наростанням болю при русі, кашлі, ходьбі.
При пальпації відзначаються слабко виражені ознаки подразнення очеревини: черевна стінка напружена, різко болюча в місці локалізації аппендикулярного абсцесу (позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга), відстає при диханні, в правому нижньому квадранті прощупується хворобливе тугоеластічное освіту, іноді з розм’якшенням в центрі і флюктуацією.
Мова обкладений щільним нальотом, спостерігаються диспепсичні явища: порушення стільця, блювота, здуття живота; при міжкишкові розташуванні апендикулярного абсцесу – явища часткової кишкової непрохідності, при тазовому – часті позиви на сечовипускання і випорожнення кишечника, болі при дефекації, виділення слизу з ануса. При прориві аппендикулярного абсцесу в кишечник відзначається поліпшення самопочуття, зменшення болю, зниження температури, поява рідкого стільця з великою кількістю смердючого гною.
Розтин аппендікуллярного абсцесу в черевну порожнину призводить до розвитку перитоніту, супроводжується септикопіємією – появою вторинних гнійних вогнищ різної локалізації, наростанням ознак інтоксикації, тахікардією, лихоманкою.
- Серед ускладнень зустрічаються зачеревні або тазові флегмони, гнійний параколіт і паранефрит, абсцес печінки, поддіафрагмальний абсцес, гнійний тромбофлебіт ворітної вени, спайкова кишкова непрохідність, інфекції сечових шляхів, свищі черевної стінки.
- У розпізнаванні аппендикулярного абсцесу важливі дані анамнезу, загального огляду і результати спеціальних методів діагностики.
- При вагінальному або ректальному пальцевому дослідженні абдоминальному хірурга іноді вдається пропальпувати нижній полюс абсцесу як хворобливе випинання склепіння піхви або передньої стінки прямої кишки.
- Результати загального аналізу крові при аппендикулярном абсцессе показують наростання лейкоцитозу із зсувом лейкоцитарної формули вліво, значне збільшення ШОЕ.
УЗД черевної порожнини проводиться для уточнення локалізації і розміру аппендикулярного абсцесу, виявлення скупчення рідини в області запалення.
При оглядовій рентгенографії органів черевної порожнини визначається гомогенне затемнення в клубової області справа і невелике зміщення петель кишечника в сторону серединної лінії; в зоні аппендикулярного абсцесу виявляється рівень рідини і скупчення газів в кишечнику (пневматоз).
Аппендікулярний абсцес необхідно диференціювати з перекрутив кісти яєчника, розлитим гнійним перитонітом, пухлиною сліпої кишки.
На стадії інфільтрату екстрена операція з приводу гострого апендициту протипоказана, його лікують консервативно в умовах стаціонару: призначається строгий постільний режим, в перші 2-3 діб холод на живіт, потім – тепло, щадна дієта, антибіотикотерапія.
Проносні і наркотичні препарати виключені. Іноді з метою розсмоктування інфільтрату призначаються паранефральні новокаїнові блокади.
При повному розсмоктуванні аппендикулярного інфільтрату через 1-2 місяці проводять планову апендектомія, так як можливі повторні напади гострого апендициту, розвиток інфільтрату, абсцесу і важких ускладнень.
Лікування сформованого аппендікуллярного абсцесу – оперативне: гнійник розкривають і дренують, доступ залежить від локалізації гнійника.
У деяких випадках при аппендикулярном абсцесі може виконуватися його чрескожное дренування під контролем УЗД з використанням місцевої анестезії.
Оперативне розкриття і спорожнення гнійника проводиться під загальним наркозом правостороннім бічним внебрюшінним доступом.
При тазовому аппендикулярном абсцесі його розкривають у чоловіків через пряму кишку, у жінок – через задній звід піхви з попередньої пробної пункцією.
Гнійний вміст аппендикулярного абсцесу аспирируют або видаляють тампонами, порожнину промивають антисептиками і дренують, використовуючи двопросвітні трубки.
Видалення сліпого відростка переважно, але якщо немає такої можливості, його не видаляють через небезпеку поширення гною в вільну черевну порожнину, травмування запаленої кишкової стінки, що утворює стінку аппендикулярного абсцесу.
У післяопераційному періоді проводиться ретельний догляд за дренажем, промивання і аспірація вмісту порожнини, антибіотикотерапія (поєднанняаміноглікозидів з метронідазолом), дезінтоксикаційна і загальнозміцнююча терапія.
Дренаж залишається до тих пір, поки з рани відділяється гнійний вміст. Після видалення дренажної трубки рана заживає вторинним натягом.
Якщо не була проведена апендектомія, її виконують планово через 1-2 місяці після стихання запалення.
При відсутності лікування аппендікуллярний абсцес може мимоволі розкритися в просвіт кишки, черевну порожнину або заочеревинний простір, іноді в сечовий міхур або піхву, дуже рідко через черевну стінку назовні.
Прогноз серйозний, результат захворювання визначається своєчасністю і адекватністю оперативного втручання.
Профілактика аппендикулярного абсцесу полягає в ранньому розпізнаванні гострого апендициту і проведенні апендектомії в перші 2-е доби.
аппендікулярний абсцес
Аппендікулярний абсцес – певну ділянку гнійного запалення очеревини, який формується під впливом деструктивних змін червоподібного відростка. Це важка патологія, яка є ускладненням гострого апендициту.
При формуванні абсцесу втягується червоподібний відросток, сальник і петлі кишок. Коли освіту видаляється, але запальний процес в цій зоні не припиняється, то може сформуватися післяопераційний інфільтрат. Від аппендикулярного інфільтрату можна позбутися консервативним методом, а при несприятливому результаті запалення формується і повторюється аппендикулярний абсцес.
Аппендікулярний абсцес часто проявляється в організмі під впливом стафило- і стрептококів. Якщо ж у пацієнта не вчасно було ліквідовано гостре запалення, то за цей час в організмі розвивається абсцес.
Причини появи ускладнення в післяопераційний період можуть бути такі:
- зменшення опірності імунної системи;
- нечутливість мікроорганізмів до антибіотиків;
- порушення техніки оперативного лікування.
Класифікація форм заснована на поділі гнійника червоподібного відростка в залежності від декількох критеріїв. Таким чином, класифікація недуги за місцем розташування полягає в таких різновидах:
- клубової;
- міжкишковий;
- тазовий;
- надлобковий;
- подпечёночний;
- ретроцекального.
Різновиди аппендикулярного абсцесу
За ступенем пересування вогнища в черевній порожнині:
- рухливий;
- помірно рухливий;
- нерухомий.
На початку формування аппендикулярного абсцесу у хворого діагностується гострий приступ апендициту. Протягом декількох діб при сильних проявах хвороби у пацієнта формується аппендікулярний інфільтрат.
Головний метод, за допомогою якого можна діагностувати недугу – це пальпація. Під час доторку до запаленої зоні хворий відчуває болючі напади. Патологія проявляється в таких симптомах:
- висока температура тіла;
- Збільшення розмірів відростка;
- пульсуючі больові напади;
- порушення травлення.
Через кілька діб після нападу всі ознаки вщухають, знижується температура, больовий синдром стає тупого характеру і нормалізується загальне самопочуття пацієнта. Під час промацування живота відчувається розслаблення м’язів передньої черевної стінки і відчуваються незначні болі в правій нижній частині живота.
На шосту добу у хворого діагностується прогресування абсцесу, який призводить до погіршення стану. У цей момент клінічна картина хвороби поповнюється новими ознаками:
- підвищена температура;
- озноб;
- посилене виділення поту;
- почастішання ритму серця;
- інтоксикація;
- поганий апетит;
- пульсуючий біль.
- При пальпації у пацієнта спостерігається ущільнення і напруга живота, скрутне дихання, знизу праворуч доктор намацує тугоеластічное освіту.
- Мова при цьому покривається нальотом, виявляється порушення стільця, блювота, здуття живота, часте сечовипускання.
- Розтин аппендикулярного абсцесу приводить до того, що розвивається перитоніт, який супроводжується появою вторинних гнійних утворень, посиленням інтоксикації, прискореного серцебиття і лихоманкою.
- Для встановлення діагнозу у дітей і дорослих доктор повинен провести обстеження – зібрати повноцінний анамнез, провести огляд і проаналізувати результати лабораторно-інструментального обстеження.
- Під час лабораторного обстеження крові у пацієнта помічається підвищений рівень лейкоцитів і ШОЕ.
- З метою уточнення розміру і місця розташування гнійного освіти проводиться ультразвукове дослідження органів черевної порожнини.
Під час дослідження стану хворого за допомогою рентгена, лікар не завжди помітить характерні ознаки.
Якщо ж робити оглядовий знімок у вертикальному положенні, тоді можна виявити гомогенні зміни в правої клубової зоні з незначним переміщенням кишкових петель до середини.
- Якщо абсцес спровокував кишкову непрохідність, то у пацієнта при дослідженні помітно збільшення рідини в петлях.
- При виявленні подібного недуги обов’язкове диференціальна діагностика. В рамках такого обстеження лікар повинен диференціювати хвороба від перекручування кісти яєчника, розлитого гнійного перитоніту і пухлини сліпої кишки.
- Після того як діагноз був встановлений, доктор терміново починає лікування хворого. При виявленні такого недуги, необхідно терміново починати лікування, інакше можуть розвинутися серйозні ускладнення. При несвоєчасно розпочатої терапії гнійник може прорватися, що спричинить за собою поширення гною по всій очеревині.
Лікування аппендикулярного абсцесу у дитини і дорослої людини передбачає першочергове хірургічне втручання.
Проведення операції полягає в розтині ураженої частини, не зачіпаючи вільну очеревину, аспірації гною і дренування новоутворення. При хірургічному втручанні важливо видалити відросток, проте його легке видалення не завжди можливо.
В такому випадку хворому потрібно провести тільки дренування абсцесу, а апендектомія можна провести через кілька місяців.
При виявленні абсцесу в порожнині тазу у чоловіків, оперативна допомога проводиться через пряму кишку, а у жінки – через задній звід піхви з попереднім проведенням пробного пунктирування. Гнійний вміст з освіти аспирируется або ж усувається стерильними серветками, всю порожнину промивають антисептиками і очищають двома прозорими трубками.
У післяопераційний період хворому призначаються антибіотики. У період відновлення пацієнтові продовжують проводити очистку очеревини від гнійного вмісту, тому проводитися щоденне промивання дренажів з видаленням гною. Після повного очищення очеревини дренаж знімається, і рана затягується за допомогою вторинного натягу.
- Після операції хворому також важливо дотримуватися постільного режиму, дотримуватися щадну дієту і проводити фізіотерапевтичні процедури.
- Доктора стверджують, що в будь-якому віці кращий спосіб залишити недугу і запобігти розвитку ускладнень – це провести оперативне втручання.
- Несвоєчасне лікування апендикулярного абсцесу може привести до ряду різних патологій. В організмі хворого можуть сформуватися такі ускладнення:
- сепсис;
- пилефлебит;
- абсцес печінки;
- інфекції сечових шляхів;
- свищі в черевній стінці;
- параколіт і паранефрит гнійного типу.
Запобігти формуванню важкого ускладнення можливо в тому випадку, якщо вчасно буде діагностований і усунутий гострий приступ апендициту. Ефективного результату можна досягти тільки після проведення правильної оперативної допомоги, яка здійснена протягом перших двох діб від початку прояву недуги.
У разі ігнорування симптомів хвороби і самолікування існує ймовірність летального результату цього гнійного процесу.
Аппендікулярний абсцес. Патогенез. Клініка. Діагностика. тактика лікування
Абсцеси черевної порожнини різної локалізації при гострій апендициті бувають наслідком осумкованія інфікованого випоту, нагноєння гематом, неспроможності швів кукси червоподібного відростка. Нерідко вони виникають при атиповому розташуванні червоподібного відростка.
Найбільш часто зустрічають тазовий абсцес . Це обумовлено перш за все, анатомічними причинами, так як запальнийексудат в першу чергу накопичується в порожнині малого таза – самого нижнього відділу черевної порожнини.
Якщо під час апендектомії в черевній порожнині виявляють випіт, то в післяопераційному періоді хворому в ліжку спеціально надають положення з піднесеним головним кінцем (положення Фовлера), оскільки виявити, розкрити і санувати абсцес малого тазу легше, ніж гнійник будь-який інший локалізації.
- Тазовий абсцес проявляється тупими болями в нижніх відділах живота і промежини, дизурическими розладами і прискорене болючими позивами до стільця (тенезмами), зазвичай виникають на 5-7-й день після операції на тлі цілком благополучного перебігу. Ці скарги супроводжуються підвищенням температури тіла, лейкоцитозом з характерним нейтрофільнихзрушенням формули крові, симптомами інтоксикації (слабкість, блідість шкірних покривів, сухість у роті, тахікардія).
- При появі подібних симптомів слід вжити пальцеві ректальное і вагінальне дослідження, під час яких області заднього склепіння піхви або передньої стінки прямої кишки виявляють малорухливий болючий інфільтрат. Скупчення великої кількості гною проявляється пальпаторно визначається флюктуацією.
- Розтин абсцесу малого таза у жінок виконують через заднє склепіння піхви, а у чоловіків – через передню стінку прямої кишки. В післяопераційному періоді хворому призначають антибіотики і регулярно промивають порожнину абсцесу антисептиками через дренаж, встановлений під час хірургічного втручання.
Системна терапія у всіх подібних ситуаціях полягає в дезінтоксикації і призначення антибактеріальних засобів.
Піддіафрагмальний абсцес зустрічають набагато рідше тазового.
Для нього поряд з проявами системної запальної реакції характерні тупий біль в нижніх відділах грудної клітки справа, що посилюються при глибокому вдиху, сухий кашель, викликаний подразненням діафрагми, відставання правої її половини при диханні, в пізніх стадіях – вибухне нижніх міжреберних просторів. В діагностиці поддіафрагмальногоабсцесу виняткова роль належить рентгенологічному дослідженню, УЗД і (особливо) КТ.
Для розкриття поддіафрагмальногоабсцесу використовують чресплевральним і внеплевральном доступи. В даний час перевагу віддають чрескожную розтину і дренування абсцесу під контролем УЗД або КТ.
Межкішечнийабсцесс – досить рідкісне ускладнення про апп. Для нього характерний світлий проміжок, що триває 5-7 днів з моменту апендектомії до перших його симптомів – млявості, втрати апетиту, гектической лихоманки, нейтрофільного зсуву формули крові.
При об’єктивному дослідженні живота виявляють щільне, без чітких контурів пухлиноподібнеосвіта, аналогічне аппендікулярние інфільтрату, але розташоване не в правої клубової області, а кілька медіальніше її. Симптоми подразнення очеревини відсутні, можливий парез кишечника.
При відсутності явних ознак абсцедування інфільтрату допустима консервативно-вичікувальна тактика: спокій, холод на область інфільтрату, антибіотики, динамічне спостереження за картиною крові і температурою тіла, ультразвуковий контроль.
Перитоніт як ускладнення гострого апендициту. Клініка. Діагностика. Особливості оперативного втручання в залежності від поширеності перитоніту. Ведення хворого в післяопераційному періоді.
- До ускладнень гострого апендициту в доопераційному періоді відносяться інфільтрат в клубової області, прорив червоподібного відростка з розвитком перитоніту. Ранніми післяопераційними ускладненнями є кровотечі з брижі червоподібного відростка, неспроможності його кукси.
До пізніх післяопераційних ускладнень відносяться розвиток динамічної і механічної кишкової непрохідності, інфільтрату і нагноєння післяопераційної рани, утворення абсцесів в правої клубової області, міжкишкових абсцесів, абсцесів поддиафрагмального і дугласова просторів, пилефлебит, тромбоемболія легеневої артерії.
Аппендікулярний інфільтрат розвивається при залученні в запальний процес петель кишечника, сальника, парієтальної очеревини в результаті патологічного процесу в відростку. Хворі протягом декількох днів скаржаться на постійні болі, що тягнуть в правої клубової області, запори, іноді проноси, підвищення температури, озноб.
При пальпації визначається різної консистенції нерухомий болючий інфільтрат в правій клубової області з більш-менш чіткими кордонами. При аппендикулярном инфильтрате показано, як правило, консервативне лікування (місцеве застосування холоду, п’явки, голод, протизапальна терапія, антикоагулянти).
Апендектомія виробляють після стихання запального процесу – через 2-3 міс і пізніше.
Перфорація червоподібного відростка настає при флегмонозной і гангренозний формах його запалення. Це ускладнення апендициту швидко призводить до розвитку місцевого або розлитого перитоніту.
Периапендикулярний абсцес. Найбільш типова локалізація. Клініка, діагностика, лікування
Патогенез . Часте ускладнення при гострому запаленні червоподібного відростка.
Утворенню гнійника передує розвиток аппендикулярного інфільтрату , яким організм хворого відгороджує запалений відросток від іншої частини черевної порожнини.
Інфільтрат утворюється в результаті фібринозного випоту і спаяніем хворого сальника, петель кишечника, черевної стінки і самого відростка.
При згасанні запального процесу в червоподібному відростку інфільтрат розсмоктується. Однак при поширенні гноеродной інфекції за межі відростка, розвивається нагноєння інфільтрату.
Симптоми – загальне нездужання, озноб, піт. Висока вечірня температура. Локалізовані болі в животі.
Хворий боїться повернутися в ліжку. Черевна стінка напружена відповідно до місця локалізації гнійника. Пальпируется відмежований нерухомий інфільтрат. Нерідко визначається флуктуація. Високий лейкоцитоз (понад 15000) із зсувом формули крові вліво.
При міжкишкові розташуванні абсцесу живіт помірно роздутий, характер болю переймоподібний, відзначаються явища часткової непрохідності кишечника
Течія. Аппендікулярние абсцеси зазвичай формуються на 2 – 3 тижні від початку гострого нападу апендициту.
Наявність абсцесу веде до розплавлення тканин і прориву гнійника або у вільну черевну порожнину, або в просвіт кишки, іноді в сечовий міхур
Лікування . В стадії інфільтрату строгий постільний режим під наглядом хірурга в стаціонарних умовах. Лід на живіт.
Пеніцилін внутрішньом’язово в дозі від 400000 до 1000000 ОД щодня. Щадна діетил – овочеві протерті супи, рідка каша, варені овочі, компот. Протипоказані проносні.
Це полостное утворення округлої форми з однорідним гіпо- або анехогенних вмістом і щільною пиогенной капсулою від 5 до 8 мм завтовшки.
Абсцеси черевної порожнини, пов’язані з гострим апендицитом, найчастіше є наслідком аномального розташування червоподібного відростка і набагато рідше – внутрішньоочеревинних гематом, осумкованія інфікованого випоту і неспроможності швів в області кукси червоподібного відростка. Так само не слід забувати і про абсцедировании аппендикулярного інфільтрату.
Проводиться променева діагностика абсцесів черевної порожнини, включаючи не тільки класичну рентгенографію, але і УЗД, а також рентгенівську КТ. Остання дозволяє не тільки встановити наявність внутрішньочеревного абсцесу, а й визначити його точну локалізацію і взаємини з прилеглими органами.
При цьому у випадках близького старанності до зовнішньої поверхні тіла з’явилася можливість пункційного дренування подібних гнійників під контролем УЗД або КТ.
В даний час в клініках, які мають відповідне обладнання, до 50% внутрішньочеревних гнійників лікують черезшкірним пункційним дренированием.
Абсцедування аппендикулярного інфільтрату .
З’являються болі в правої клубової області, розвивається системна запальна реакція (наростає лейкоцитоз, а температурна крива приймає гектический характер), збільшуються розміри інфільтрату і з’являється флуктуація. Цей діагноз можна підтвердити за допомогою УЗД.
Розтин абсцесу виробляють під загальною анестезією. Бажано зробити це, не розкриваючи вільну черевну порожнину. Очеревину слід розсікати в зоні пальпаторно визначається розм’якшення і флуктуації, потрібно не пошкодити підлягають інфільтровані петлі кишок.
Ці петлі і прилегла до них сальник поділяють, дотримуючись максимальної обережності, виключно тупим шляхом до появи гною.
Після цього також тупим шляхом розширюють отвір в порожнину гнійника, евакуюють гній, промивають порожнину розчином антисептика, встановлюють в ній трубчастий дренаж і рукавиць-марлевий тампон. Операційну рану вшивають до тампона.
При латеральної локалізації нагноівшіеся аппендикулярного інфільтрату доцільно спорожнити гнійник внебрюшінним доступом. Після розтину апоневроза і тупого розведення м’язів також тупим шляхом відсувають очеревину досередини разом з пальпованою інфільтратом. При появі під пальцями ділянки флуктуації в цьому місці обережно розкривають гнійник.
Необхідно пам’ятати, що при розтині периапендикулярних абсцесу ні в якому разі не слід прагнути до одночасної апендектомії.
Пошуки відростка в гнійної рани серед інфільтрованих і легкоранимі кишкових петель не тільки руйнують тканинний бар’єр, що відмежовує гнійник, а й можуть призвести до непоправних ускладнень: масивного кровотечі, поранення кишки з подальшим утворенням
кишкового свища. Червоподібний відросток видаляють тільки в тому випадку, якщо це не
супроводжується технічними труднощами (відросток вільно лежить в порожнині абсцесу). У післяопераційному періоді хворим призначають дезінтоксикаційну терапію і антибіотики широкого спектру дії.
Тазовий абсцес.
У просторі малого таза – самому нижньому відділі черевної порожнини – найбільш часто скупчується запальнийексудат. У цій зоні існують кращі умови для раннього осумкованія випоту, а діагностувати і розкрити абсцес малого тазу набагато легше, ніж абсцес черевної порожнини будь-який інший локалізації.
Скарги хворих на тупий біль в нижніх відділах живота і промежини, дизуричні розлади і прискорені помилкові хворобливі позиви до стільця (тенезми).
Зазвичай перераховані скарги виникають на 5-7-й день після операції на тлі цілком благополучного перебігу.
До цього ж часу знову починає підвищуватися температура тіла і зростає лейкоцитоз з характерним нейтрофільнихзрушенням. Загальний стан
хворих в цей період страждає мало, але іноді спостерігають симптоми інтоксикації: блідість шкірного покриву, тахікардію. При об’єктивному дослідженні живота нерідко вдається виявити помірний парез кишечника, хворобливість і інфільтрат над лобком без симптомів подразнення очеревини.
Найбільш цінний діагностичний прийом в таких випадках – пальцеве ректальне дослідження. У жінок крім цього проводять вагінальне дослідження.
У початкових стадіях формування тазового абсцесу в області заднього склепіння піхви або передньої стінки прямої кишки виявляють малорухливий болючий інфільтрат.
При подальшому динамічному спостереженні вдається помітити розм’якшення інфільтрату, а в разі абсцедування – визначити ділянку флуктуації.
- Виявивши щільний тазовий інфільтрат, хворому зберігають високе становище головного кінця ліжка, призначають антибіотики широкого спектру дії і теплі клізми з ромашки.
- Якщо, незважаючи на проведене лікування, у хворого наростають симптоми системної запальної реакції, зберігається парез кишечника, температурна крива приймає гектический характер, виявляють флюктуацию, то це пряме показання до розтину гнійника.
Розтин абсцесу малого таза у жінок зазвичай проводять через заднє склепіння піхви, а у чоловіків – через передню стінку прямої кишки. Хворого укладають як для операції з приводу геморою (стара назва – «положення для каменерозсікання») і під загальною анестезією спеціальними ректальні дзеркалами широко розкривають задній прохід.
Зазвичай при цьому добре вдається побачити вибухає передню стінку прямої кишки. Це утворення пальпують пальцем, відшукуючи ділянку явною флуктуації, де виробляють пункцію за допомогою шприца з товстою голкою. Поява гною в шприці свідчить про попадання в порожнину абсцесу.
Слідом за цим строго по середній лінії по голці роблять розріз скальпелем довжиною близько 1 см в поздовжньому напрямку по відношенню до прямої кишки. Через розріз проводять товсту гумову трубку і ретельно промивають порожнину гнійника розчином антисептика. Дренаж залишають в порожнині абсцесу на 4-5 днів.
Щоб уникнути мимовільного випадання трубку фіксують одним швом до слизової оболонки прямої кишки. В післяопераційному періоді хворому призначають антибіотики і регулярно проводять промивання порожнини абсцесу гідроксиметилхіноксиліндіоксид (диоксидином).
Міжкишковий абсцес.
Зазвичай у формуванні такого абсцесу беруть участь петлі тонкої кишки, що розташовуються в нижній половині живота, а безпосередньою причиною його виникнення служить відповідна (медійна) локалізація деструктивно-зміненого червоподібного відростка, а також осумкований інфікований випіт.
Світлий проміжок, що триває 5-7 днів з моменту апендектомії до перших його симптомів: млявості, втрати апетиту, гектической лихоманки, нейтрофільного зсуву в лейкоцитарній формулі.
- При об’єктивному дослідженні живота можна виявити щільне, без чітких контурів пухлиноподібнеосвіта, аналогічне аппендікулярние інфільтрату, але розташоване не в правої клубової області, а кілька медіальніше. Симптоми подразнення очеревини при цьому відсутні, можна виявити помірний парез кишечника.
- У початкових стадіях, коли абсцесу ще як такого немає, а є лише запальний інфільтрат, допустима консервативно-вичікувальна тактика: спокій, холод на область інфільтрату, антибіотики, динамічне спостереження за
- картиною крові і температурою. Ведеться спостереження УЗД.
При появі виражених ознак системної запальної реакції показано розтин абсцесу. Це втручання проводять під загальною анестезією. У проекції пальпируемого інфільтрату роблять розріз завдовжки 6-8 см. Увійшовши в черевну порожнину, ретельно ізолюють рану вологими марлевими серветками.
Далі виключно тупим шляхом, обережно розсуваючи злиплі між собою петлі кишок, розкривають гнійник і евакуюють гній отсосом. Порожнина абсцесу промивають розчином антисептика і залишають в ній рукавиць-марлевий тампон і дренаж для введення антисептиків.
Крім цього в черевну порожнину (якщо вона була розкрита) вводять відмежовує тампони. Операційну рану зашивають лише частково, до дренажів і тампонів, стежачи за тим, щоб не відбулося їх обмеження.
У тому випадку, якщо гнійник вдалося розкрити без попадання в вільну черевну порожнину, припустимо відмова від введення тампонів, встановивши в порожнині абсцесу промивну систему. Рану вшивають.
Промивання порожнини абсцесу антисептиками іактівную аспірацію з нього здійснюють до повного припинення гнійної ексудації (зазвичай не менше 5 діб). Після цього введення рідини припиняють, а дренаж залишають ще на кілька днів. Подібна тактика сприяє якнайшвидшому стихання запального процесу, прискорює реабілітацію хворих і зменшує термін госпіталізації.
Піддіафрагмальний абсцес.
Причиною його виникнення служить зазвичай високе розташування червоподібного відростка, що створює певні труднощі в діагностиці, а це, в свою чергу, веде до запізнілої операції при вираженому деструктивному процесі. Більш рідкісна причина – затікання під діафрагму інфікованого випоту в післяопераційному періоді внаслідок неправильного положення хворого.
Формування гнійника починається через 5-7 днів після операції.
Нерідко локальні симптоми поддіафрагмальногоабсцесу стерті, незважаючи на те що у хворого спостерігається клінічна картина вираженої гнійної інтоксикації.
характерні тупий біль в нижніх відділах грудної клітки справа, що посилюються при глибокому вдиху. Іноді до болів приєднується сухий кашель, викликаний подразненням діафрагми.
При огляді грудної клітки нерідко виявляють відставання при диханні її правої половини, а в пізніх стадіях поддіафрагмальногоабсцесу – вибухне нижніх міжреберних просторів.
У цій же області внаслідок наявності реактивного випоту в плевральній порожнині виявляють притуплення перкуторного звуку, а при аускультації – ослаблення дихання.
Зазначені симптоми дають підставу для встановлення діагнозу правобічної нижнедолевой плевропневмонії, але вона носить співдружніх характер і не служить головною причиною погіршення стану хворого.
В діагностиці поддіафрагмальногоабсцесу виняткова роль належить рентгенологічному дослідженню, ультразвуковому скануванню, КТ.
В даний час при наявності відповідних умов краще пункційне чрескожное розтин і дренування абсцесу під контролем УЗД або КТ. Якщо це неможливо, вдаються до прямої операції після попередньої підготовки хворого протягом 1-2 днів. З цією метою проводять інтенсивне инфузионное і антибактеріальне лікування.
Для розкриття поддіафрагмальногоабсцесу раніше були запропоновані 2 категорії доступів: чресплевральним і внеплевральном.
