Асфіксія у новонародженого: ступеня розвитку, клінічні ознаки, методи терапії і можливі ускладнення

Асфіксія новонароджених – розлад дихального процесу, що призводить до нестачі кисню і що випливають з цього наслідків. Асфіксію при пологах діагностують у разі труднощів з диханням і надають допомогу.

Асфіксія у новонародженого

Гіпоксія плода і асфіксія новонародженого взаємопов’язані. Нестача кисню в утробі – причина первинної асфіксії. Перші ознаки виявляються при пологах. Ознаки вторинної асфіксії виявляють протягом тижня.

Первинна з’являється від:

• Конфлікту імунітетів;
• Внутрішньочерепних травм в процесі родової діяльності;
• Неправильного розташування плода;
• Патологій розвитку дихальних шляхів;
• Ряду захворювань у матері (порушення імунітету, хвороби серця, анемія з дефіцитом заліза тощо);
• Токсикоз на останніх місяцях вагітності зі стрибками тиску і набряками;
• Патологій розвитку плаценти або пуповини;
• Передчасного відходу вод або відшарування плаценти;
• Закупорки дихальних шляхів слизом;
• Шкідливих звичок у матері.

Деякі з цих причин призводять до короткочасної асфіксії, а деякі – до серйозної патології, що вимагає лікування.

Вторинна асфіксія виникає через:

• Хвороб серця;
• Ураження центральної нервової системи;
• Порушення роботи мозку і кровообігу в мозку;
• Незрілості легенів;
• Пневмопатій – набряки, крововиливи і інші захворювання легенів.

Причини вторинної нестачі повітря виникають в утробі або в процесі народження, але їм потрібен час на прояв.

внутрішньоутробна гіпоксія

Гіпоксія плода і асфіксія новонародженого взаємопов’язані. Гіпоксія всередині утроби спирається на п’ять факторів:

• Чи не надходить кров (передумовою виявляється перетягнути пуповина, вузол на ній або обвиття);
• Проблеми з утворенням плаценти, її відшарування;
• Відсутність родової діяльності;
• Проблеми з надходженням кисню в кров у матері (через захворювання, підвищення артеріального тиску, нестачі руху);
• Прийом лікарських препаратів матір’ю.

Це причини, які провокують у дитини ще в утробі гіпоксію. А внаслідок цього після народження з’являється асфіксія.

Симптоми і ступеня

Самопочуття дитини після пологів оцінюють за шкалою Апгар. Контрольні огляди проводять відразу ж з різницею в кілька хвилин. За сукупністю симптомів роблять висновок про самопочуття новонародженого.

Розрізняють чотири ступені асфіксії, кожна з них має свою сукупністю симптомів. При діагностуванні від 7 до 10 балів за шкалою Апгар вважається, що нестачі повітря немає і новонароджений відчуває себе нормально.

Легка ступінь відповідає 6-7 балам за шкалою Апгар. Ознаки цього ступеня:

• Перший вдих протягом хвилини після пологів;
• Знижений тонус м’язів;
• Ослаблене дихання;
• Синюшний колір носогубного трикутника.

При середньому ступені ставлять 4-5 балів. симптоми:

• Повітря надходить з перебоями;
• Тихий крик;
• Невиражені рефлекси;
• До носогубного трикутника додана синя шкіра кінцівок;
• Знижена частота скорочень серця.

Важка ступінь асфіксії діагностується, коли стан дитини відповідає 1-3 балам за шкалою Апгар довше п’яти хвилин. симптоми:

• Дихання складається з рідкісних несистематических вдихів;
• Глухі тони при прослуховуванні;
• Пульс менше 100 ударів за 60 секунд;
• Новонароджений не кричить;
• аритмія;
• Відсутність або вкрай низькі показники тонусу м’язів;
• Відсутність рефлексів;
• Блідість шкірних покривів (синя).

Клінічна смерть (0):

• Повне припинення дихання;
• Зупинка серця;
• Пропажа рефлексів;
• Відсутність м’язового тонусу.

У разі клінічної смерті і тяжкого ступеня асфіксії показана негайна реанімація. Побічними ефектами від такого стану стають судоми, набряк мозку, імунодефіцит, проблеми з гомеостазом і інші проблеми.

Всі ступеня нестачі повітря при пологах і після залишають наслідки. При нестачі кисню відбувається порушення роботи серця, ослаблення рефлексів, порушення кровообігу і роботи нервової системи. У всіх випадках лікар негайно починає лікування.

ускладнення

У старшому віці асфіксія новонароджених провокує і інші наслідки.

Асфіксія тяжкого ступеня позначається на розвитку дитини, призвести до низької успішності в школі і неадекватних реакцій дитини.

Крім цього, асфіксія навіть в легкому ступені в результаті провокує зниження імунітету. Щоб усунути можливі наслідки, дитині надають негайну допомогу.

Якщо не було надано невідкладну допомогу або реанімація (важка форма), у дитини розвивається набряк головного мозку, некрози мозку, з’являються крововиливи в головний мозок, проявитися гідроцефалія або інші ускладнення. Існує ризик прояву енцефалопатії, легеневої гіпертензії, ниркового некрозу, ішемії міокарда, гіперактивності або судомного синдрому.

лікування

При асфіксії новонародженого повинна бути надана невідкладна допомога, можливо, реанімація. За надання першої допомоги відповідає лікар-неонатолог, за реанімацію – реаніматолог. Первинна діагностика та лікування легких форм проводиться неонатологом.

Перша допомога

Після закінчення пологів дитину поміщають на суху пелюшку під джерело тепла і відсмоктують слиз з дихальних шляхів. У цей час проводять оцінку стану дитини. Якщо дихання не з’явилося, то ляскають по п’ятах, щоб включити рефлекси. При появі дихання діагностують легку ступінь нестачі повітря (в сукупності з іншими ознаками) і припиняють лікування.

Якщо дихання ще немає або воно з перебоями, то підключають кисневу маску. Протягом 60 секунд, повинні з’явитися перші вдихи. При такому розвитку подій діагностують асфіксію середнього ступеня. Якщо дихання не з’явилося, то починають строкову реанімацію.

Якщо протягом двох хвилин вентиляції дитина все ще дихає слабо, то в шлунок вводять зонд для видалення його вмісту. Після проводять обстеження стану дитини.

При кількості серцевих скорочень менше 80 за хвилину реаніматолог починає непрямий масаж серця. Після цього (при відсутності поліпшення) вводять ліки. Всі розчини вводять в пупкову вену.

Зазвичай застосовують гідрокарбонат натрію, адреналін та інші ліки.

Якщо дитина народилася з ознаками асфіксії, то реанімація проводиться відразу. Заходи проводять протягом 20 хвилин. При відсутності результату реанімаційні дії припиняють.

реабілітація

Після появи вдихів дитини поміщають в палату інтенсивної терапії. При легкому ступені новонародженого розміщують в кисневій палаті, при тяжкій – в кувезі. Дітям забезпечують умови для швидкого одужання. Обов’язково потрібно стежити, щоб головка у дитини розмістилася на узвишші.

Годування дітей з легкою формою починають через шістнадцять годин, з важкою – через добу. Введення поживних речовин проводять за допомогою зонда. При лікуванні застосовують вітаміни (включаючи вітамін В, вітамін Е та інші), глюконат кальцію, вікасол, АТФ та інші.

При виявленні асфіксії у дитини не можна стискати йому грудну клітку, плескати по сідницях, направляти йому в обличчя струмінь повітря, поливати або бризкати водою. Лікування довіряють дипломованим лікарям. Залежно від стану дитини лікування призначають на термін від десяти днів.

профілактика

Щоб не зіткнутися з асфіксією, вживають попереджувальних заходів. Потрібна профілактика внутрішньоутробної гіпоксії. В першу чергу потрібно вчасно відвідувати лікаря, щоб він стежив за розвитком плоду. Проводиться діагностика, лікар визначає стан плода і плаценти, відстежує наявність меконію в навколоплідних водах.

Стан плоду залежить від самопочуття матері. Прийом медикаментів, наявність хронічних хвороб і шкідливих звичок негативно вплинуть на розвиток дитини. 

Вік після 30-ти також дає негативний ефект, адже організм матері вже не дуже пристосований до таких навантажень. З хвороб особливо шкідливі порушення ендокринної системи та проблеми з гормональним фоном.

Майбутня мама повинна стежити за своїм здоров’ям. Не потрібно допускати появу респіраторних хвороб, таких як грип, застуда та інші. Вони самі по собі негативно впливають на розвиток дитини, тим більше під час хвороб доводиться приймати ліки.

Жінці потрібно багато гуляти, щоб активувати у себе обмінні процеси. Свіже повітря буде швидше і повніше надходити до плоду. Також потрібно постійно провітрювати квартиру, особливо на ніч. Не обов’язково виїжджати на природу, можна прогулюватися в найближчому сквері.

асфіксія новонароджених

Асфіксія новонароджених – це патологічний стан, що виникає у дитини в ранньому неонатальному періоді і проявляється порушенням дихальної функції, розвитком гіпоксії і гіперкапніческого синдромів.

Стан асфіксії спостерігається приблизно у 4-6% новонароджених і стає однією з основних причин перинатальної смертності.

Асфіксія новонароджених проявляється порушенням дихальної функції

Причини і фактори ризику

До асфіксії плода можуть привести захворювання вагітної жінки, патологічний розвиток вагітності, внутрішньоутробні інфекції. Первинна форма асфіксії найчастіше обумовлена ​​гострою або внутрішньоутробної гіпоксією плода, причинами якої є:

• імунологічна несумісність крові матері і крові плода;
• внутрішньоутробні інфекції (герпес, хламідіоз, токсоплазмоз, сифіліс, цитомегаловірус, краснуха);
• аспіраційна асфіксія (повна або часткова обтурація дихальних шляхів слизом або навколоплідними водами);
• аномалії розвитку плода;
• екстрагенітальна патологія (цукровий діабет, тиреотоксикоз, захворювання легенів або серця, анемія);
• обтяжений акушерський анамнез (ускладнені пологи, приношення вагітність, передчасне відшарування плаценти, гестоз);
• наявність у матері шкідливих звичок, вживання нею заборонених речовин.

В основі розвитку вторинної асфіксії новонародженого лежать пневмопатии або порушення мозкового кровообігу у дитини. Пневмопатії – це неінфекційні захворювання легенів перинатального періоду, що виникають внаслідок неповного розправлення легень у новонародженого, що призводить до розвитку ателектазів, хвороби гіалінових мембран або набряково-геморагічного синдрому.

Діагностика і оцінка ступеня тяжкості асфіксії новонароджених проводиться на підставі шкали Апгар.

Патогенетичні зміни, які відбуваються в організмі дитини, при асфіксії немовлят не залежать від причин, що викликали даний синдром. На тлі гіпоксії у дитини розвивається респіраторно-метаболічний ацидоз, для якого характерні гіпоглікемія, азотемія, первісна гіперкаліємія, що змінюються потім гипокалиемией. Порушення електролітного балансу тягнуть клітинну гіпергідратацію.

При гострій асфіксії у новонароджених відбувається збільшення об’єму циркулюючої крові переважно за рахунок еритроцитів. При хронічній формі патології спостерігається гіповолемія (зменшення об’єму циркулюючої крові). Подібні порушення істотно впливають на реологію крові, погіршуючи микроциркуляторное кровообіг.

Мікроциркуляторні зрушення, в свою чергу, стають причиною гіпоксії, набряклості, ішемії, крововиливів, що виникають в печінці, надниркових залозах, серці, нирках, але перш за все – в головному мозку новонародженого.

В кінцевому підсумку розвиваються порушення не тільки периферичної, але і центральної гемодинаміки, артеріальний тиск падає, хвилинний і ударний об’єми серця знижуються.

види

Залежно від часу виникнення асфіксія новонароджених ділиться на два види:

1. Первинна – виникає в перші хвилини життя немовляти.
2. Вторинна – розвивається протягом першої доби після народження.

За ступенем тяжкості асфіксія новонароджених буває легкої, середньої ступені і важкою.

До асфіксії плода можуть привести захворювання вагітної жінки, патологічний розвиток вагітності, внутрішньоутробні інфекції.

симптоми

Основні ознаки асфіксії новонароджених – розлади дихання, які в подальшому призводять до розладу функцій серцево-судинної системи, рефлексів і м’язового тонусу.

Для оцінки ступеня тяжкості асфіксії новонароджених використовується метод (шкала) Апгар. Він заснований на бальній оцінці таких критеріїв:

• п’ятковий рефлекс (рефлекторна збудливість);
• дихання;
• серцебиття;
• м’язовий тонус;
• забарвлення шкірних покривів.

Оцінка стану новонародженого за шкалою Апгар:

При легкому ступені асфіксії стан новонароджених за шкалою Апгар оцінюється в 6-7 балів, середньої тяжкості – 4-5 балів, важкої – 1-3 бали. При клінічної смерті новонародженого оцінка за шкалою Апгар становить 0 балів.

Для легкого ступеня асфіксії новонародженого характерні:

• перший вдих на першій хвилині життя;
• зниження м’язового тонусу;
• синюшність носогубного трикутника;
• ослаблене дихання.

При асфіксії новонароджених середнього ступеня спостерігаються:

• ослаблене дихання;
• брадикардія;
• слабкий крик;
• акроціаноз;
• знижений тонус м’язів;
• пульсація судин пуповини.

Важка асфіксія новонароджених проявляється наступними ознаками:

• відсутність крику;
• апное або нерегулярне дихання;
• виражена брадикардія;
• атонія м’язів;
• блідість шкірних покривів;
• арефлексія;
• розвиток надниркової недостатності;
• відсутність пульсації судин пуповини.

На тлі асфіксії у новонароджених в першу добу життя може розвинутися постгіпоксіческій синдром, для якого характерні ознаки ураження центральної нервової системи (розлади ликвородинамики, порушення мозкового кровообігу).

діагностика

Діагностика і оцінка ступеня тяжкості асфіксії новонароджених проводиться на підставі шкали Апгар. Для підтвердження діагнозу здійснюють дослідження кислотно-лужної рівноваги крові.

З метою диференціальної діагностики з внутрішньошлуночковими, субарахноїдальними, субдуральним крововиливами і гипоксическим пошкодженням центральної нервової системи показані проведення ультрасонографії (УЗД головного мозку) і повне неврологічне обстеження дитини.

лікування

Всі діти, народжені в стані асфіксії, потребують термінового надання медичної допомоги, спрямованої на відновлення дихання, корекцію наявних розладів гемодинаміки, електролітного балансу та метаболізму.

При асфіксії новонароджених легкого та середнього ступеня тяжкості лікувальні заходи включають:

• аспірацію вмісту з ротової порожнини і носоглотки;
• допоміжну вентиляцію легенів за допомогою дихального маски;
• введення через вену пуповини гіпертонічного розчину глюкози і кокарбоксилази.

Якщо перераховані вище заходи не призводять до відновлення самостійного дихання, виробляють інтубацію трахеї з подальшою санацією дихальних шляхів і перекладом дитини на штучну вентиляцію легенів. Для корекції респіраторного ацидозу внутрішньовенно вводять гідрокарбонат натрію.

При важкому ступені асфіксії новонароджені потребують термінової реанімації. Виконують інтубаціютрахеї, дитини підключають до апарату штучної вентиляції легенів, проводять зовнішній масаж серця. Потім здійснюють медикаментозне лікування наявних порушень.

При важкій асфіксії новонароджених, якщо дитина виживає, високий ризик розвитку серйозних ускладнень.

Новонароджених з легким ступенем асфіксії поміщають в кисневу палатку, а при асфіксії середнього або важкого ступеня – у кувез. Ці діти вимагають до себе особливої ​​уваги медичного персоналу. Питання, що стосуються медикаментозного лікування, годування таких дітей та догляду за ними, вирішуються в кожному конкретному випадку неонатологом.

Всі діти, які перенесли асфіксію в період новонародженості, в подальшому повинні перебувати на диспансерному спостереженні у невролога.

Можливі ускладнення і наслідки

Важка форма асфіксії може стати причиною загибелі новонародженого в перші години або дні його життя. У віддаленому періоді у дітей, які перенесли в стані новонародженості асфіксію, можуть виникати такі порушення:

• перинатальна судомна енцефалопатія;
• гідроцефалія;
• гіпертензивний синдром;
• синдром гіпо або гіперзбудливості.

прогноз

Прогноз залежить від форми захворювання. При легкій формі – сприятливий, результат асфіксії новонароджених середнього ступеня тяжкості в чому залежить від своєчасності надання медичної допомоги, в цілому сприятливий. При важкій асфіксії новонароджених, якщо дитина виживає, високий ризик розвитку серйозних ускладнень.

Стан асфіксії спостерігається приблизно у 4-6% новонароджених і стає однією з основних причин перинатальної смертності.

профілактика

Профілактика асфіксії новонароджених включає в себе наступні заходи:

• активна терапія екстрагенітальної патології у вагітних жінок;
• раціональне ведення вагітності та пологів з урахуванням наявних в кожному конкретному випадку факторів ризику;
• внутрішньоутробний моніторинг стану плода та плаценти.

асфіксія новонародженого

Асфіксія новонародженого – це патологія раннього неонатального періоду, зумовлена порушенням дихання і розвитком гіпоксії у народженої дитини. Асфіксія новонародженого клінічно проявляється відсутністю самостійного дихання дитини в першу хвилину після народження або наявністю окремих, поверхневих або судомних нерегулярних дихальних рухів при збереженій серцевій діяльності.

Новонароджені з асфіксією потребують проведення реанімаційних заходів. Прогноз при асфіксії новонародженого залежить від тяжкості патології, своєчасності і повноти надання лікувальних заходів.

Із загальної кількості новонароджених асфіксія діагностується у 4-6% дітей. Тяжкість асфіксії обумовлена ​​ступенем порушення газообміну: накопичення вуглекислоти і нестачі кисню в тканинах і крові новонародженого.

За часом розвитку асфіксія новонароджених буває первинної (внутрішньоутробної) і вторинної (внеутробной), що виникла в першу добу після народження.

Асфіксія новонароджених є грізним станом і служить однією з частих передумов мертвонародження або неонатальної смертності.

Асфіксія новонароджених є синдромом, що розвивається внаслідок порушення перебігу вагітності, захворювань матері і плоду.

Первинна асфіксія новонародженого зазвичай пов’язана з хронічною або гострою внутрішньоутробної недостатністю кисню, обумовленої внутрішньочерепними травмами, внутрішньоутробними інфекціями (краснуха, цитомегаловірус, сифіліс, токсоплазмоз, хламідіоз, герпес та ін.), Імунологічної несумісністю крові матері і плоду, пороками розвитку плода, часткової або повної обтурацией дихальних шляхів новонародженого навколоплідними водами або слизом (асфіксія аспирационная).

Розвитку асфіксії новонародженого сприяє наявність екстрагенітальної патології у вагітної (анемії, вад серця, захворювань легенів, тиреотоксикозу, цукрового діабету, інфекцій), а також обтяженого акушерського анамнезу (пізнього токсикозу, передчасного відшарування плаценти, переношування вагітності, ускладнених пологів), шкідливих звичок у матері .

Причинами вторинної асфіксії новонародженого, як правило, служать порушення мозкового кровообігу дитини або пневмопатии. Пневмопатії є перинатальними неінфекційними захворюваннями легенів, зумовленими неповним розправленими легеневої тканини; проявляються ателектазами, набряково-геморагічним синдромом, хворобою гіалінових мембран.

Незалежно від етіології дихальних розладів при асфіксії новонародженого, в його організмі розвиваються патогенетично однакові порушення метаболізму, мікроциркуляції та гемодинаміки.

Ступінь тяжкості асфіксії новонародженого визначається тривалістю і інтенсивністю гіпоксії.

При нестачі кисню відбувається розвиток респіраторно-метаболічного ацидозу, що характеризується азотемією, гіпоглікемією, гіперкаліємією (потім гипокалиемией). При дисбалансі електролітів наростає клітинна гіпергідратація.

Гостра асфіксія новонароджених характеризується зростанням об’єму циркулюючої крові за рахунок еритроцитів; асфіксія, що протікає на тлі хронічної гіпоксії – гіповолемією. Це призводить до згущення крові, збільшення її в’язкості, підвищення агрегації тромбоцитів і еритроцитів.

При таких мікроциркуляторних зрушеннях у новонародженого страждають головний мозок, нирки, серце, надниркові залози, печінку, в тканинах яких розвиваються набряк, ішемія, крововиливи, гіпоксія.

В результаті виникають порушення центральної та периферичної гемодинаміки, знижується ударний і хвилинний обсяг викиду, падає АТ.

Визначальними критеріями асфіксії новонародженого є дихальні розлади, що ведуть до порушення гемодинаміки, серцевої діяльності, м’язового тонусу і рефлексів.

По тяжкості проявів в акушерстві та гінекології розрізняють 3 ступеня асфіксії новонароджених з оцінкою в балах за 10-бальною шкалою (методикою) Апгар протягом першої хвилини після народження:

• 6-7 балів – легка асфіксія,
• 4-5 балів – середня,
• 1-3 бали – важка асфіксія.

Оцінка за шкалою Апгар 0 балів розцінюється як клінічна смерть.

Критеріями оцінки тяжкості асфіксії новонароджених служать серцебиття, дихання, забарвлення шкіри, вираженість тонусу м’язів і рефлекторної збудливості (п’яткової рефлексу).

При легкому ступені асфіксії перший вдих новонароджений робить на першій хвилині після народження, у дитини вислуховується ослаблене дихання, виявляється акроціаноз, ціаноз носо-губної області, знижений м’язовий тонус.

Асфіксія новонародженого середньої тяжкості характеризується вдихом на першій хвилині, ослабленим регулярним або нерегулярним диханням, слабким криком, брадикардією, зниженим м’язовим тонусом і рефлексами, синюшностью шкіри обличчя, стоп та кистей, пульсацією пуповини.

Важкій асфіксії новонароджених відповідає:

• нерегулярне дихання або апное,
• відсутність крику,
• рідкісне серцебиття,
• арефлексія,
• атонія або виражена гіпотонія м’язів,
• блідість шкіри,
• відсутність пульсації пуповини,
• розвиток надниркової недостатності.

У першу добу життя у новонароджених з асфіксією може розвиватися постгіпоксіческій синдром, що виявляється ураженням ЦНС – порушенням мозкового кровообігу і ліквородинаміки.

Асфіксія діагностується в першу хвилину життя новонародженого з урахуванням наявності, частоти і адекватності дихання, показників серцебиття, м’язового тонусу, рефлекторної збудливості, забарвлення шкіри. Крім зовнішнього огляду та оцінки тяжкості стану новонародженого за шкалою Апгар, діагноз асфіксії підтверджується дослідженням кислотно-лужного стану крові.

Методи неврологічного обстеження та УЗД головного мозку (ультрасонографія) спрямовані на диференціювання гипоксического і травматичного пошкодження ЦНС (великих субдуральних, субарахноїдальних, внутрішньошлуночкових крововиливів та ін.).

Для новонароджених з гипоксическим ураженням ЦНС характерно відсутність осередкової симптоматики і підвищена нервово-рефлекторна збудливість (при важкій асфіксії – пригнічення ЦНС).

Новонароджені з асфіксією потребують негайного реанімаційному посібнику, направленому на відновлення дихальної функції і серцевої діяльності, корекції розладів гемодинаміки, метаболізму, електролітного обміну.

При асфіксії новонародженого легкої і середньої тяжкості проводиться аспірація вмісту з носоглотки, порожнини рота і шлунка; допоміжна вентиляція легенів масковим способом; введення в пуповинну вену 20% розчину глюкози і кокарбоксилази по вазі.

Якщо при асфіксії новонародженого середньої тяжкості спонтанне дихання після проведених заходів не відновилося, проводиться інтубація трахеї, аспірація вмісту з дихальних шляхів, налагоджується апаратна ШВЛ.

Додатково внутрішньовенно вводиться розчин натрію гідрокарбонату.

Важка асфіксія новонароджених також вимагає проведення ШВЛ, при брадикардії або асистолії – непрямого масажу серця, введення глюкози, кокарбоксилази, преднізолону (гідрокортизону), адреналіну, глюконату кальцію. Реанімація недоношених новонароджених з асфіксією дещо відрізняється від схеми реанімаційних заходів у доношених дітей.

Надалі новонароджені, що перенесли асфіксію, потребують інтенсивного спостереження і терапії: кисневої підтримки, краніоцеребральної гіпотермії, інфузії розчинів, вітамінів, симптоматичного лікування.

Новонароджені з легкої асфіксією поміщаються в кисневу палатку; із середньою і важкою – в кувез. Питання про годування і його методах вирішується, виходячи зі стану новонародженого.

Після виписки з пологового будинку дитині, яка пережила асфіксію, потрібен нагляд невролога.

Найближчий і віддалений прогноз визначається тяжкістю асфіксії новонародженого, повнотою і своєчасністю лікувального посібники. Для оцінки прогнозу первинної асфіксії проводиться оцінка стану новонародженого за показниками шкали Апгар через 5 хвилин після народження.

При збільшеній оцінці прогноз для життя розглядається як сприятливий. На першому році життя у дітей, що народилися в асфіксії, нерідко відзначаються синдроми гіпер- і гіповозбудімості, гіпертензійного-гідроцефальний або судомна перинатальна енцефалопатія, діенцефальні (гіпоталамічні) порушення.

У частини дітей може бути летальний кінець від наслідків асфіксії.

У наш час акушерство і гінекологія приділяють велику увагу здійсненню ефективних заходів профілактики патології новонароджених, в тому числі і асфіксії новонароджених.

Заходи щодо попередження розвитку асфіксії новонародженого включають своєчасну терапію екстрагенітальних захворювань у вагітної, ведення вагітності з урахуванням наявних факторів ризику, проведення внутрішньоутробного моніторингу стану плаценти і плода (доплерографії матково-плацентарного кровотоку, акушерського УЗД).

Профілактикою повинна займатися і сама жінка, відмовившись від шкідливих звичок, дотримуючись раціональний режим, виконуючи приписи акушера-гінеколога. Профілактика асфіксії новонародженого під час пологів вимагає надання грамотного акушерського посібники, попередження гіпоксії плода в пологах, звільнення верхніх дихальних шляхів дитини відразу після його народження.

асфіксія новонароджених

Автор статті – Созинова А.В., практикуючий лікар акушер-гінеколог. Стаж за фахом з 2001 року.

Асфіксія новонароджених є критичним станом, який виникає внаслідок розлади газообміну (недолік кисню і накопичення вуглекислоти в організмі) і проявляється відсутністю дихання або його ослабленностью при збереженої роботі серця.

Асфіксія новонароджених діагностується приблизно в 4-6% всіх пологів.

види

Розрізняють два види асфіксії новонароджених:

• первинну (виникає в момент народження дитини)
• вторинну (дитина перестає дихати або задихається через кілька годин / доби після народження).

причини

Асфіксія новонароджених є наслідком гострої або хронічної внутрішньоутробної кисневої недостатності плода. Розрізняють 5 провідних моментів в розвитку асфіксії:

• раптове припинення кровотоку в пуповині (істинний вузол пуповини, перетяжка її, туге і, як правило, неодноразове обвиття пуповиною шиї плода);
• розлади газообміну в плаценті (передчасне відшарування плаценти, передлежання плаценти та інше);
• розлади кровообігу в плаценті (підвищення артеріального тиску у матері, дисфункція родової діяльності);
• недостатнє надходження кисню в кров жінки (анемія, серцево-судинна патологія, захворювання бронхолегеневої системи, цукровий діабет, хвороби щитовидної залози та інше);
• неспроможність дихальних рухів новонародженого (вплив лікарського лікування матері, внутрішньоутробне ураження мозку різними інфекціями, аномалії розвитку легень та інше).

Також причиною асфіксії дитини можуть бути:

• внутрішньочерепна травма новонародженого,
• резус-конфліктна вагітність,
• обтурація повна або часткова дихальних шляхів слизом, меконієм, навколоплідними водами.

Вторинна асфіксія новонароджених зумовлена:

• розладом кровообігу в головному мозку,
• аспірацією дихальних шляхів (наприклад, блювотними масами),
• вродженими вадами розвитку легенів, серця, головного мозку,
• пневмопатії,
• незрілістю легенів (у недоношених).

Ознаки асфіксії новонароджених

Основною ознакою асфіксії новонароджених є розлад дихання, що призводить порушення серцевого ритму, порушення кровообігу в організмі, в результаті страждають нервово-м’язова провідність і рефлекси (вони слабшають).

Для оцінки ступеня тяжкості асфіксії новонароджених використовують шкалу Апгар. У шкалою Апгар враховуються 5 критеріїв:

1. частота серцевих скорочень,
2. дихальні рухи,
3. колір шкірних покривів,
4. м’язовий тонус,
5. рефлекторна збудливість.

Оцінюють новонародженого на першій хвилині життя і через 5 хвилин. Залежно від кількості балів, які набрав дитина, виділяють 4 ступеня асфіксії. У разі якщо оцінка по Апгар становить понад 7 балів, стан дитини вважається задовільним.

ступеня асфіксії

Асфіксія легкого ступеня

Стан дитини по Апгар оцінюється в межах 6-7 балів.

Новонароджений, який народився з асфіксією легкого ступеня, протягом першої хвилини робить перший самостійний вдих. Але подих дитини слабке, тонус м’язів знижений, відзначається синюшність носогубного трикутника. Зберігається рефлекторна збудливість: дитина чхає або кашляє.

Асфіксія середнього ступеня (помірна)

Оцінка дитини по Апгар в межах 4-5 балів. Новонароджений так само, як і при легкій асфіксії, робить свій перший вдих на першій хвилині, але дихання дуже ослаблене, нерегулярне, крик слабкий (дитина пищить або стогне), серцебиття сповільнено. Також відзначається слабкий м’язовий тонус, гримаса на обличчі, ціаноз (синюшність) кистей, стоп, особи, пуповина пульсує.

Асфіксія тяжкого ступеня

Стан дитини за шкалою Апгар відповідає 1-3 балам. Дихання або немає взагалі (апное), або воно рідкісне і нерегулярне.

Дитина не кричить, серцеві скорочення рідкісні, рефлекси відсутні, м’язовий тонус або слабкий або його немає (атонія), шкірні покриви бліді (наслідок спазму кровоносних судин), пуповина не пульсує.

При асфіксії тяжкого ступеня, як правило, розвивається недостатність надниркових залоз. Цю форму асфіксії називають «білою» асфіксією.

Клінічна смерть

Оцінка новонародженого по Апгар становить 0 балів. Повністю відсутні всі ознаки життя. У цьому випадку необхідна негайна реанімація.

Лікування асфіксії новонароджених

Лікування новонародженого, який народився в стані асфіксії, починається відразу ж після народження, тобто в пологовому залі. Реанімацію та подальшу терапію проводять лікар-неонатолог лікар-реаніматолог.

Перша допомога в пологовому залі

Відразу після народження немовляти поміщають на пеленальний столик під джерело тепла, витирають насухо пелюшкою і відсмоктують слиз з рота і верхніх дихальних шляхів.

Якщо після видалення слизу дитина не дихає, то 1-2 рази злегка плескають його по п’ятах. У разі відсутності дихання або його нерегулярності приступають до ШВЛ – штучної вентиляції легенів (на обличчя малюка надівається маска, через яку надходить кисень).

Якщо ШВЛ триває 2 і більше хвилини, в шлунок вводиться зонд і віддаляється шлунковий вміст.

Проводять оцінку серцевої діяльності. Якщо частота серцевих скорочень (ЧСС) 80 і менше за хвилину, приступають до непрямого масажу серця.

Введення ліків починають через 30 секунд при ЧСС 80 і менше на тлі проведення ШВЛ, або відразу, при відсутності скорочення серця.

Медикаменти вводять в пупкову вену (розчин бікарбонату натрію, розчин адреналіну, альбумін з рінгер-лактататом і фізіологічним розчином).

У разі народження дитини в стані клінічної смерті його відразу ж интубируют і проводять медикаментозну терапію, зазначену вище. Реанімацію припиняють, якщо протягом 20 хвилин після початку всіх заходів серцева діяльність не відновлюється.

Після закінчення реанімаційних заходів новонародженого переводять в палату інтенсивної терапії.

Дітей з легким ступенем асфіксії поміщають в кисневу палату, дітей з помірною та важкою асфіксією в кувез. Новонародженому забезпечують спокій, обігрів, призначаються антибіотики.

У палаті інтенсивної терапії продовжують лікування. Показані вітаміни (вітаміни групи В, вітамін Е, глутамінова кислота, пантотенат калію, рутин, нікотинова кислота), вікасол, дицинон і глюконат кальцію (попередження крововиливів в мозок), АТФ, кокарбоксилаза, проводиться інфузійна терапія.

Годувати новонародженого з легкою формою асфіксії починають через 16 годин, дітей з важкою асфіксією через 24 години через зонд.

Тривалість лікування залежить від стану новонародженого і може становити 10-15 днів і більше.

наслідки

Асфіксія новонароджених небезпечна розвитком ускладнень (ранніх і пізніх).

Ранні ускладнення:

• набряк головного мозку;
• крововиливи в головний мозок;
• некрози головного мозку та інше.

Наслідки після перенесеної асфіксії діагностуються протягом першого року життя дитини:

• гіперзбудливість;
• уповільнені реакції;
• судомний синдром;
• енцефалопатія по типу гіпертензійного-гідроцефальний;
• загибель дитини.

Асфіксія новонароджених: лікування, причини, наслідки

До самим, часто виникають патологій у новонароджених відноситься асфіксія. Під асфіксією новонароджених в медицині мається на увазі патологічний стан, що виникає в ранньому неонатальному періоді, обумовлене порушенням функції дихання, виникненням гіпоксії та як наслідок кисневим голодуванням у немовляти.

Даний стан може виникати як в період пологів, так і протягом наступних двох-трьох діб. Асфіксія новонароджених виникає приблизно в п’яти пологах зі ста, такі новонароджені потребують проведення реанімаційних заходів.

Залежно від нестачі кисню і накопичення вуглекислоти в тканинах і крові дитини діагностується ступінь тяжкості стану.

Класифікація асфіксії

Залежно від часового проміжку прояву ознак асфіксії вона поділяється на:

• Первинну, розвивається в процесі народження,
• Вторинну, прояви якої діагностуються більше ніж через годину після пологів.

Первинна асфіксія може розвиватися ще до вилучення дитини, це відбувається через нестачу кисню і збільшення вуглекислоти у вагітної, що виникає внаслідок різноманітних захворювань: вад серця, пневмонії, туберкульозу і емфіземи.

Асфіксія новонароджених поділяється на ступені, кожна з яких характеризується тяжкістю стану. Виділяють чотири ступені асфіксії новонароджених:

1. Легка асфіксія новонароджених: вдих малюк робить самостійно, проте, дихання слабке, різке, м’язовий тонус знижений, носогубний трикутник синюшний, у дитини спостерігається чхання або кашель. Асфіксія новонароджених за шкалою Апгар дитині виставляється шість-сім балів.
2. Середня або помірна асфіксія новонароджених: стан оцінюється в чотири-п’ять балів. Новонароджений починає дихати самостійно, дихання оцінюється як слабке і нерегулярне, крик дитини більше схожий на писк, спостерігається стабільна брадикардія. М’язовий тонус знижений, виражена синюшність кісток, стоп і особи, на пуповині присутній пульсація.
3. Важка асфіксія новонароджених: стан дитини оцінюється в один-три бали, дихальна функція відсутня повністю або дихання рідке і нерегулярне. Малюк не видає ніяких звуків, серцеві скорочення вкрай рідкісні, м’язовий тонус може бути відсутнім зовсім, шкіра бліда, пульсація пуповини відсутня.
4. Клінічна смерть – повна відсутність всіх ознак життя, необхідна термінова реанімація.

Причини асфіксії новонароджених

Асфіксія новонароджених хоча і виникає спонтанно, проте вона завжди обумовлена ​​низкою причин. Основними причинами, які ведуть до виникнення асфіксії в процесі народження, вважаються:

• Порушення або повне припинення кровообіг в пуповині,
• Порушення плацентарного газообміну, наприклад, через патологій плаценти або підвищеного артеріального тиску у вагітної, або через нерегулярності або зупинки сутичок.
• Недолік рівня кисню в крові матері, що виникає, наприклад, через анемії, серцево-судинних патологій, цукрового діабету, захворювань дихальної системи.
• Неякісні дихальні руху новонародженого, зазвичай виникають через медикаментозного лікування матері під час вагітності, патології розвитку легенів у плода.
• Мозкова травма, отримана під час пологів.
• Резус-конфлікт під час вагітності.
• Внутрішньоутробні інфекції: краснуха, венеричні захворювання, і інші.
• Попадання в порожнину носа, глотки, гортані або трахеї навколоплідних вод, слизу або меконію, що викликає їх закупорку.

Вторинна асфіксія новонароджених розвивається внаслідок наступних чинників:

1. недостатнє кровопостачання головного мозку,
2. Аспірація дихальних шляхів,
3. Вроджені вади розвитку легенів, серця, головного мозку,
4. Пневмопатія у недоношених дітей, виникає через незрілість легенів.

Клінічні прояви асфіксії

Первинна асфіксія новонароджених діагностується в перші секунди життя. Для цього проводиться об’єктивна оцінка частоти і адекватності дихання, кольору шкіри, м’язового тонусу, частоти серцебиття, рефлекторної збудливості.

Основна ознака асфіксії – порушення дихання, наслідком чого є порушення серцевого ритму і кровообігу, що в свою чергу тягне за собою порушення провідності в нервах, м’язах і порушення рефлексів.

Залежно від тяжкості симптоматики виставляється оцінка стану новонародженого і ступеня асфіксії за шкалою Апгар і виявляється ступінь тяжкості асфіксії.

Ступінь тяжкості асфіксії обумовлює перебудову метаболізму в організмі дитини, що призводить до клітинної гіпергідратації.

У крові у новонародженого збільшується обсяг циркуляції еритроцитів, що призводить до збільшення в’язкості крові і підвищення агрегаційної здатності тромбоцитів. Це призводить до порушень динаміки крові і, як наслідок, до зниження серцевого ритму, артеріальний тиск знижується, порушується робота нирок.

На жаль, чим важче асфіксія новонароджених, тим більше провокується ускладнень, які спостерігаються в перші двадцять чотири години життя:

• Мозкові крововиливи,
• Набряк мозку,
• Некроз мозку,
• Ішемія міокарда,
• Тромбоз ниркових судин.

У більш пізній період у дитини може проявитися менінгіт, сепсис, гідроцефалія, пневмонія.

Діагностика асфіксії новонароджених

Діагностувати асфіксію не складно, однак дуже важливо правильно оцінити ступінь поразок у новонародженого. Для цього дитині проводиться ряд диагностирующих заходів. В обов’язковому порядку проводиться аналіз крові з пуповинної вени – рН крові 9-12 ммоль / л є показником легкої асфіксії, а показник 7,1 ВЕ -19 ммоль / г і більше відповідають важкого ступеня.

Новонародженому обов’язково показана нейросонографія, завдяки чому визначається, чим було викликано ураження головного мозку – травмою або гіпоксією. Завдяки проведенню нейросонографии можна визначити пошкодження різних відділів мозку – внутрішньошлуночкові, субдуральна крововиливи і інші.

Лікування асфіксії новонароджених

Допомога при асфіксії новонароджених виявляється в пологовому залі, за реанімацію і подальші процедури відповідає дитячий реаніматолог і неонатолог.

Реанімація новонародженого при асфіксії включає в себе видалення слизу з дихальних шляхів і рота дитини, якщо після цих заходів дитина не починає дихати, то малюкові здійснюється легкий хлопок по п’ятах.

Якщо дихання у дитини відсутній або вона залишається нерегулярним, то неонатолог підключає новонародженого до апарату штучної вентиляції легенів, йому одягається на обличчя киснева маска, через яку здійснюється подача кисню.

Категорично заборонено, щоб струмінь кисню була направлена ​​прямо в обличчя новонародженого, так само не можна поливати малюка холодної або гарячої води, шльопати по сідницях і натискати на область серця. У тому випадку якщо дитина на апараті штучного дихання знаходиться більше двох хвилин, в шлунок йому вводиться зонд для видалення шлункового вмісту.

Коли частота серцебиття критично падає, тобто становить вісімдесят ударів в хвилину і менше, дитині показаний непрямий масаж серця. Для підтримки життєдіяльності дитини в пупкову вену вводяться необхідні препарати.

У тому випадку якщо у дитини була діагностована клінічна смерть, негайно проводиться інтубація і починається медикаментозна терапія, реанімацію припиняється в тому випадку двадцятихвилинні реанімаційні заходи, не відновили серцеву діяльність.

Якщо реанімаційні дії були успішними, новонародженого переводять в палату реанімації. Подальше лікування залежить від стану організму дитини і виявлених уражень систем і органів.

Для попередження набряку головного мозку малюкові через пупковий катетер вводиться плазма і кріоплазма, манітол, так само для відновлення кровопостачання мозку призначаються спеціальні препарати, наприклад кавінтон, вінпоцетин, ще в обов’язковому порядку дитині вводяться антігопоксанти.

У комплексній терапії дитині призначаються сечогінні і гемостатические медикаменти. У палаті інтенсивної терапії дитині проводиться симптоматичне лікування, проводиться терапія для попередження судом і гідроцефальний синдрому, для цього новонародженому вводяться протисудомні препарати.

При необхідності малюкові проводиться корекція порушень метаболізму, проводяться внутрішньовенні вливання сольових розчинів і розчину глюкози.

Для контролю за станом дитини його двічі в день зважують, оцінюють соматический і неврологічний статус. Малюкові постійно проводяться лабораторно-клінічні дослідження:

1. клінічний аналіз крові, обов’язково визначається рівень гематокриту і тромбоцитів;
2. біохімічний аналіз крові,
3. аналіз крові на цукор,
4. кислотно-лужний стан і електроліти,
5. сворачиваемость крові,
6. бактеріальний посів з носоглотки і прямої кишки.
7. в обов’язковому порядку новонародженому проводиться дослідження органів черевної порожнини,
8. при асфіксії середньої і високої тяжкості проводиться рентгенографія грудної клітки і живота.

Зазвичай лікування триває близько двох тижнів, проте може тривати і більше 21-30 днів, а в важких випадках ще довше.

Правильний догляд за новонародженим в лікувальному закладі

Новонароджені, які перенесли асфіксію, потребують спеціального догляду. Заходи при асфіксії новонародженого проводяться строго за медичними протоколами. Дитина повинна перебувати в постійному спокої, голова малюка повинна перебувати в трохи піднятому стані. Дитині забезпечується киснева терапія.

Якщо у малюка була діагностована легка асфіксія то, він повинен знаходитися в кисневій палаті, термін перебування в ній у кожного маленького пацієнта індивідуальний.

Якщо ж ступінь асфіксії середня або важка, то дитина поміщається в спеціальний кувез, куди здійснюється постійна подача кисню, концентрація якого становить близько 40%, якщо кувез в лікарні відсутній, дитині одягаються спеціальні кисневі маски.

В палатах інтенсивної терапії малюки отримують відповідне медикаментозне лікування. У новонароджених після асфіксії проводиться постійний контроль температури тіла, функцій кишечника, об’єму сечі.

Годування новонароджених з легким ступенем асфіксії починається через шістнадцять годин після народження, з важким ступенем через 22-26 годин після народження з використанням зонда.

Рішення про початок грудного вигодовування приймається лікарем в кожному випадку індивідуально.

Наслідки асфіксії новонароджених і подальший прогноз

Асфіксія новонароджених не проходить безслідно, вона накладає свій відбиток на подальший розвиток і здоров’я дитини. Це пояснюється тим, що всі системи і органи людини мають потребу в кисні, і навіть його короткочасний недолік завдає їм пошкодження.

Ступінь пошкодження органів залежить від часу кисневого голодування і чутливості конкретного органу до нестачі кисню.

Так при слабкому ступені асфіксії 97% дітей в подальшому розвиваються без відхилень, при середньому ступені цей показник знижується до 20%, а при важкому ступені близько 50% помирає в перший тиждень життя, а з тих, що вижили 80% дітей залишаються інвалідами на все життя. В особливо важких випадках наслідки бувають незворотними.

Нестача кисню в результаті асфіксії завдає пошкодження наступним системам:

• Головний мозок,
• Дихальна система,
• Серце і судинна система,
• Органи травлення,
• Моделі людини анатомічні,
• Ендокринна система.

Ступінь тяжкості порушень в роботі головного мозку безпосередньо залежить від тяжкості діагностується асфіксії. Виділяють три ступені ДІЕ (гіпоксично-ішемічної енцефалопатії), що виникає через асфіксії новонародженого:

1. Легка: виникає гіпертонус м’язів, у дитини спостерігається плач при щонайменшому дотику;
2. Середня: зниження тонусу м’язів, дитина млявий, загальмований, не реагує на проведені з ним маніпуляції. У малюка з’являються судоми, дихання може стати спонтанним, ритм серцевих скорочень знижується.
3. Важка: дитина апатичний до будь-яких маніпуляцій, рефлекси відсутні, спостерігається апное, брадикардія. Подібні порушення виявляються в набряку мозку, крововиливах у мозок і некрозах мозкової речовини.

Порушення дихальної системи виражаються в вигляді гіпервентиляції легких, тобто частого переривчастого дихання зі скрутним вдихом. Також у дітей може спостерігатися легенева гіпертензія.

Якщо вражені серце і судини, то у малюка може спостерігатися зниження скорочувальних здібностей міокарда, некрози папілярних м’язів серця, ішемія міокарда, зниження артеріального тиску.

Досить часто після асфіксії у новонароджених з’являються патології травної та видільної систем організму. Іноді при грудному вигодовуванні у цих дітей спостерігається аспірація їжі, в такому випадку грудне вигодовування припиняють.

Так само у дитини можливі порушення акту смоктання і можуть виникати проблеми з перистальтикою кишечника.

Після важкого ступеня асфіксії у дітей може розвинутися некротичний ентероколіт, некроз частини кишечника, що навіть може привести до смерті новонародженого.

Ураження нирок зазвичай виражається в зниженій функції фільтрації і появи крові в сечі. Ендокринні порушення виражаються в появі крововиливу в надниркових залозах, такий стан майже завжди закінчується летальним результатом.

Після перенесеної асфіксії збої в роботі організму дитини можуть виникати протягом наступних вісімнадцяти місяців життя малюка. Так у таких дітей можуть виникати такі патології як:

• Синдром гіперзбудливості,
• Синдром гіповозбудімості,
• Гіперіензіонно-гідроцефальний енцефалопатія,
• Судорожная перинатальна енцефалопатія,
• Гіпоталоміческіе порушення,
• Судомний синдром,
• Синдром раптової смерті новонародженого.

Дорослішаючи, у дитини зберігаються наслідки перенесеного кисневого голодування, наприклад – відставання в розвитку мови, неадекватні вчинки, знижена успішність у школі, знижений імунітет, що призводить до частих захворювань, приблизно у 25% дітей зберігається відставання у фізичному і психічному здоров’ї.

Профілактика асфіксії новонароджених

Гінекологічна служба зацікавлена ​​в попередженні розвитку патологій у новонароджених і асфіксії в тому числі. Проте профілактики асфіксії повинні проводити не тільки акушери і гінекологи, а й сама майбутня матуся в тісному союзі з лікарями.

До факторів ризику під час вагітності відносяться:

1. Інфекційні захворювання,
2. Вік матері понад 35 років,
3. Порушення гормонального фону,
4. Ендокринні порушення у вагітної,
5. Стресові ситуації,
6. Алкоголь, куріння, наркотики,
7. Внутрішньоутробна гіпоксія плода.

Під час вагітності дуже важливо своєчасне і регулярно відвідувати гінеколога і проходження лікарської комісії лікарів-фахівців до тридцятого тижня вагітності.

Жінці повинні бути проведено три ультразвукових дослідження і скрининги на 11-13, 18-21 і 30-32 тижнях. Дані дослідження допомагають з’ясувати стан плода, плаценти, виключити відсутність кисневого голодування, якщо виникає підозри про гіпоксії плода, жінці буде призначена відповідна медикаментозна терапія.

Майбутня мама повинна стежити за способом свого життя – більше відпочивати, здійснювати піші прогулянки, так як вони насичують кров киснем.

У вагітної жінки має бути достатня кількість часу для сну, не менше дев’яти годин, дуже добре, якщо у неї буде і денний сон.

Раціон майбутньої мами повинен складатися з корисних продуктів, а ось шкідливі продукти краще виключити зовсім, так само за призначенням лікаря жінка повинна приймати мінерально-вітамінний комплекс.

На жаль, дати стовідсоткову гарантію, що народиться здорова дитина, не дасть не один лікар, проте майбутня мама повинна зробити все від неї залежне, щоб дитина народилася здоровою.

Рекомендація при асфіксії новонароджених

Для того щоб мінімізувати наслідки асфіксії у новонародженого, після приїзду додому з лікувального закладу малюк повинен бути взятий на диспансерний облік невропатологом і педіатром, це необхідно для правильної оцінки росту і розвитку дитини та недопущення розвитку порушень в діяльності центральної нервової системи в подальшому.