Замісна гормональна терапія для чоловіків (ЗГТ) – фармакологічне відшкодування нестачі власних гормонів . Для цього використовуються як медичні препарати, так і рослинні аналоги.
Найбільш значима для чоловіків нестача тестостерону – негативно позначається на здоров’я в будь-якому віці, знижує емоційну, фізичну, сексуальну активність, порушує мінеральний і вуглеводний обмінні процеси.
Гормонозамісна терапія (ГЗТ) в більшості випадків істотно покращує якість життя за умови грамотного підбору препаратів .
Причини дефіциту андрогенів
Основна причина дефіциту тестостерону – вікове згасання статевої функції . Рівень гормону починає поступово знижуватися після 30 років (на 1% щорічно), при його критично низькому рівні настає андропауза. У чоловіків зазвичай це відбувається після 50, але деякі відчувають перші симптоми вже після 40.
Інші причини нестачі тестостерону:
- Патології гіпофіза і гіпоталамуса (залози головного мозку), які регулюють синтез андрогенів;
- Крипторхізм (у новонародженого хлопчика яєчка не спускаються в мошонку);
- Пухлини надниркових залоз і яєчок, їх запалення, що спричинило деформацію тканин, а також кастрація (яєчка виробляють 95% тестостерону);
- Патології щитоподібної залози;
- Дисфункція печінки (не справляється з метаболізмом тестостерону);
- Серцева недостатність;
- Ожиріння. Жирова тканина у чоловіків є ендокринним органом, який трансформує тестостерон у жіночі естрогени за допомогою ферменту ароматази;
- Гормонозалежні пухлини (простата, яєчка), для лікування яких необхідне максимальне зниження рівня тестостерону;
- Медикаменти: бета-блокатори, стероїди, протиепілептичні препарати;
- ВІЛ.
Причиною незначного зниження рівня тестостерону може бути спосіб життя: куріння, алкоголізм, відсутність фізичної активності.
Показання та протипоказання
Основні показання до гормонозаместительной терапії – знижений рівень тестостерону (загального або вільного) і перевищення норм естрадіолу (жіночий гормон). У дорослих чоловіків ГЗТ призначається при ознаках андропаузи:
- Вазомоторна нестабільність (припливи);
- Психосоматичні та психологічні розлади (депресії, зайва тривожність);
- Хворобливі сечовипускання;
- остеопороз;
- Серцево-судинні патології, підвищений холестерин;
- Зниження лібідо, еректильна дисфункція;
- Цукровий діабет;
- Ожиріння.
Гормонозамісна терапія тестостероном не застосовується при наступних патологіях:
- Захворювання печінки.
- Венозна тромбоемболія.
- Рак грудей і простати. Гормональна терапія при раку у чоловіків має на увазі введення естрогенів.
- Доброякісна гіперплазія простати.
- Пролактинома (новоутворення гіпофіза).
- Полицитемия (патологія крові, пов’язана з підвищенням обсягу еритроцитів).
Відносними протипоказаннями до тестостероновою терапії є апное (зупинки дихання уві сні), інтенсивне куріння, патології легень.
Методи виявлення андрогенної недостатності
Дослідження сироватки крові є первинним аналізом для виявлення андрогенної недостатності . Досліджуються відразу кілька гормонів. Результати інтерпретуються тільки спільно з рядом інших показників.
Показники нормального рівня тестостерону для кожного віку знаходяться в межах досить широкого діапазону. Все дуже індивідуально: для одного чоловіка нижнє значення може бути цілком нормальним, а для іншого вже критичним.
Гормонозамісну терапії не застосовують до всіх підряд тільки для того, щоб довести рівень тестостерону до верхньої межі. Так можна порушити гомеостаз (саморегуляцію) організму і завдати шкоди здоров’ю.
Лікар призначає гормонозаместительную терапію виходячи з декількох додаткових критеріїв:
- Ступінь щільності кісток.
- Рівень тестостерону після 30 років. Це важливий орієнтир для визначення індивідуальної норми. Чим нижче показник, тим швидше настане андропауза, і тим важливіше своєчасна корекція гормонального фону.
- Стан простати і рівень ПСА (пухлинний маркер).
- Зовнішній вигляд: вага, м’язовий тонус, волосяний покрив.
- Психологічний стан пацієнта.
Додаткові дослідження призначаються в залежності від того, який гормон відхиляється від норми. При перевищенні деяких з них гормонозаместительная терапія може виявитися неефективною.
інтерпретація результатів
Якщо вільний тестостерон знижений, а його загальна кількість та естрадіол в нормі, то необхідно перевірити рівень глобуліну, що зв’язує стероїдні гормони. При його надлишку вільний тестостерон стає недоступний для рецепторів. Для зниження рівня глобуліну призначають антиестрогенні препарати.
При низькому рівні вільного тестостерону і нормі глобуліну досліджують стан печінки (УЗД, аналіз крові), рівень ароматази (фермент, який перетворює тестостерон в естроген) і лютеїнізуючого гормону (ЛГ) в крові. Якщо показники в нормі, то перевіряють яєчка (УЗД, спермограма).
При нестачі лютеїнізуючого гормону спочатку призначають стимулятор синтезу тестостерону – хоріонічний гонадотропін (ХГЧ). Якщо ефекту немає, то недостатність функціонування яєчок коректують гормонозаместительной терапією.
При низькому рівні ЛГ яєчка не можуть працювати на повну силу. За викид цього гормону відповідає гіпофіз, тому необхідна діагностика його функціонування (МРТ, КТ, здача крові на гіпофізарні гормони).
Важливим показником при низькому тестостероне є рівень дигідроепіандростерону (ДГЕА) . Ця речовина бере безпосередню участь в синтезі андрогенів (є їх прекурсором).
Якщо рівень всіх перерахованих вище гормонів низький, то призначають УЗД наднирників і щитовидної залози. Додатково беруть аналіз крові на тиреоїдні гормони (синтезуються щитовидкою), проводять біохімічне дослідження сироватки для визначення стану печінки і нирок.
Препарати гормонозаместительной терапії
Гормонозамісна терапія має на увазі проведення комплексу заходів, спрямованих не тільки на стабілізацію рівня тестостерону, але і на виправлення наслідків його нестачі . Андрогенні препарати добре поєднуються з гіпотензивними (що знижують тиск) і цукрознижувальними засобами.
Медикаменти підбирають в залежності від ступеня відхилення тестостерону від норми. Синтетичні ін’єкційні засоби сильніші . Пероральні і трансдермальні (через шкіру) діють слабше, але без виражених гормональних стрибків. Вартість річного курсу лікування сучасними ефективними препаратами може досягати 40000 руб .
ін’єкції
Найбільш відомі ін’єкційні препарати, що застосовуються при гормонозаместительной терапії, це тестостерону ципионат ( «Депо-тестостерону ципионат») і енантат ( «Тестостерону Е») – ефіри, схожі за принципом дії. Ціни від 160 і 140 грн. за 1 мл відповідно.
При введенні в організм утворюють депо, з якого речовина поступово вивільняється в кров. Мінус – різке підвищення рівня тестостерону в перші 2-3 дні з подальшою стабілізацією протягом двох тижнів. Препарати вводять по 200-400 мг 1 раз в 2-4 тижні.
До препарату нового покоління відноситься «Небідо» на основі тестостерону ундеканоата. Його основний плюс – у відсутності пікових підвищень тестостерону і тривалий термін дії (досить вводити 4-5 разів на рік). Препарат добре переноситься, не викликає побічних ефектів. Ціна починається від 5800 грн.
пероральні
З таблеток перевагу також віддається ефіру ундеканоату. Популярний засіб – «Андриол». Активна речовина всмоктується в лімфоток, не зачіпаючи печінку. Через 3-4 години виводиться, тому приймати його слід 2 рази на день. Ціна від 1150 грн. Препарат ефективний при початкових проявах андропаузи.
Інші пероральні засоби гормонозамесітельной терапії:
- «Провирон» (местеролон), 850 грн. за 20 таблеток;
- «Халотестін» (флуоксіместеролон), 2700 грн. за 20 таблеток;
- «Метандрен» (метилтестостерон), 1800 грн. за 100 таблеток.
Перераховані вище препарати застосовуються також в спортивній фармакології.
трансдермальні
До трансдермальним засобів гормонозаместительной терапії відносяться:
- Пластир: «Андродерм», «Тестодерм». «Андродерм» випускається в 2 видах: мошоночние і нашкірні. Мінус нашкірних пластирів – часті алергічні реакції . Застосовують раз на добу. Ціна від 2500 грн.
- Гель «Андрактім» (реєстрації в немає, купити можна тільки через сайти). Наносити 2-3 рази на добу. Ціна від 7000 грн.
- Гель «Андрогель». Втирати раз на добу в плечі або живіт. Ціна від 2600 грн. за 30 саше.
Недолік гелів – у забороні контакту намазаного ділянки з тілами інших людей. Основна перевага – можливість відтворити циркадні ритми вироблення гормонів організмом.
імплантати
Впроваджуються під шкіру імпланти тестостерону ( «Тестопел») призначені для тривалої гормонозаместительной терапії: синдром Клайнфельтера, крипторхізм, наслідки отруєння важкими металами, кастрація. Імплантувати їх потрібно двічі на рік. Імпланти з пресованого тестостерону випускаються у вигляді стерильних кульок або циліндрів. У кожному міститься 97-98% гормону.
Імплантати вшиваються під шкіру внизу живота. Для цього проводиться надріз довжиною 2 см, який потім на 2 тижні закривається стерильною пов’язкою.
Препарати не продаються на території , причому на сайтах їх придбати також не можна. Єдиним варіантом є покупка в країні-виробнику – США.
Побічні ефекти
Тестостерон легко трансформується (ароматизируется) в естрадіол. Цим його властивістю викликані основні негативні реакції організму на гормональну терапію:
- Посилення апное;
- Збільшення грудей;
- Порушення сперматогенезу;
- набряки;
- гіпертонія;
- приапизм;
- Збільшення простати.
Запобігти появі побічних ефектів допомагають антіестрогеновие препарати ( «Тамоксифен») або інгібітори ароматази ( «Аримидекс»).
Якщо дозування підібрана правильно (обсяг введеного тестостерону не піднімає його рівень в організмі вище фізіологічної межі), то побічних ефектів не буде . Прийом гормональних препаратів повинен проводитися під контролем лікаря. Їх самостійне застосування може призвести до розвитку ракової пухлини і порушення роботи всіх систем організму.
Відгуки лікарів
Більшість лікарів розглядають гормонозаместительную терапію як засіб продовження життя і поліпшення її якості для чоловіків з андрогенної недостатністю. Особливо актуальний метод для корекції симптомів андропаузи. Ракових пухлин при грамотній діагностиці і розумному призначення зовнішні андрогени не провокують, серцево-судинних захворювань теж.
Деякі лікарі вважають, що з часом гормонозаместительная терапія стає неефективною і навіть шкідливою для чоловіка. Вони втрачають той факт, що зовнішній тестостерон не завжди засвоюється організмом.
Перед призначенням терапії і під час її проведення важливо відстежувати динаміку показників інших гормонів і ферментів (зокрема ароматази), які впливають на доступність вводяться гормональних препаратів.
Наприклад, надлишок естрогенів робить андротерапію марною і призводить до збільшення стану чоловіки.
Відгуки чоловіків
Григорій, 35 років: «гормонозаместительной терапію мені повинні були прописати ще 20 років тому для корекції слабкої статевої конституції і затримки сексуального розвитку. Тоді б я не страждав зараз від простатиту, низького лібідо і, як підсумок, зламаною життя ».
Дмитро, 41 рік: «Вилучили однієї яєчко, впало лібідо, потенція погіршилася, в цілому фізичної сили стало менше. Лікар прописав «Небідо», тепер на ньому і сиджу вже 2 роки. Стан за всіма параметрами нормалізувався, побочек поки ніяких немає ».
висновок
Успіх гормонозаместительной терапії у чоловіків залежить від якості діагностики і подальшого контролю.
Лікар повинен підбирати препарати в залежності від потреб і параметрів пацієнта: вік, вагу, необхідність збереження вироблення сперми, якість крові.
Спочатку лікування проводиться пероральними і трансдермальними засобами при постійному моніторингу рівня гормонів. Для чоловіків після 50 років буває досить зниження естрадіолу.
ГЗТ для чоловіків або тестостеронозамещающая терапія і гормональна після 40 років
Після 40-річного віку у чоловіків спостерігаються гормональні зміни, які значно пригнічують фізичну і сексуальну активність, розумові здібності.
Зовні це проявляється ожирінням абдомінальної області, зменшенням м’язової маси, погіршенням загального самопочуття, іноді розвивається депресивний синдром. Для лікування призначається ГЗТ для чоловіків – тестостеронозамещающая терапія.
Препарати на основі гормональних компонентів допомагають відновити рівень тестостерону в крові, що дозволяє уникнути згубних наслідків. Розглянемо, що таке гормонотерапія, кому вона рекомендована, і які у неї є протипоказання?
Що таке тестостероновая терапія?
Гормональні порушення в організмі призводять до серйозних ускладнень з боку всіх органів і систем без винятку. Тому гормонозаместительная терапія після 40 років для чоловіків нерідко є єдиним способом лікування, що дозволяє значно підвищити якість життя і уникнути проблем зі здоров’ям.
Гормональні препарати призначаються не тільки чоловікам старше 40 років, але і в молодому віці, оскільки дефіцит тестостерону не завжди зумовлений віковими змінами в організмі. Причиною може стати травмування сім’яного канатика, ракові захворювання, генетичні патології та ін.
Варто знати: до симптомів дефіциту тестостерону відносять зниження / відсутність лібідо, хронічну втому, депресію, агресивність і дратівливість без причини, еректильні порушення, ожиріння на тлі колишнього раціону, збільшення молочних залоз. При наявності 3 і більше ознак рекомендується звернутися до лікаря і здати аналіз крові на рівень андрогенів в крові.
Тестостерон-замісна терапія здійснювалася ще на зорі минулого століття. Але її сприятливі ефекти були підтверджені тільки 40 років тому. Причому до цих пір не існує однозначної думки, чи потрібен такий спосіб лікування чи ні, що обумовлено важкими побічними діями, часом незворотного характеру.
Раніше гормонотерапія проводилася за допомогою таблетованих препаратів, які включали в свій склад штучний тестостерон.
Після їх прийому метаболізм відбувався в печінці чоловіки, де велика частина діючої речовини руйнувалася. Як результат, печінку «страждала» від негативного впливу канцерогенних і токсичних компонентів.
Це призводило до порушення функціональності внутрішнього органу, що стало приводом для заборони такого лікування в багатьох країнах світу.
Однак коли з’явилися аналогічні ліки, що не характеризувалися такими побічними реакціями, заборону зняли. Нерідко ці медикаменти використовують чоловіки, які професійно займаються спортом, хоч це і заборонено.
ГЗТ тестостероном має строгі медичні показання:
- Природна андропауза, внаслідок якої спостерігається виражений дефіцит тестостерону в крові;
- Патологічні стани незалежно від вікової групи чоловіки, які супроводжуються гормональними порушеннями. Наприклад, хвороби гіпофіза, гінекомастія, крипторхізм, ожиріння, яке не піддається лікуванню традиційними методиками.
Гормональна терапія для чоловіків проводиться тільки на підставі результатів лабораторних аналізів. При призначенні лікарських препаратів з синтетичним тестостероном обов’язково оцінюються всі ризики.
Способи введення андрогенів
У сучасній медичній практиці введення андрогенів здійснюється різними способами. Кожен метод характеризується своїми перевагами і недоліками, тому вибір завжди відбувається в індивідуальному порядку з урахуванням стану чоловіки, супутніх хвороб, клінічних проявів та ін. Факторів.
пероральний
Замісна гормональна терапія для чоловіків пероральним способом має на увазі застосування таблеток / капсул всередину. Вони містять діючу речовину в необхідній дозуванні. Таблетки – це найперша форма гормональних препаратів.
Переваги методу:
- Зручність застосування.
- Можливість термінового скасування препарату.
- Самостійне використання без відвідування клініки.
- Відносно невисока вартість.
Важливо: таблетки / капсули ефективні виключно при легкому ступені дефіциту андрогенів в чоловічому організмі.
Таблетована / капсульна форма продається тільки за рецептом. Не рекомендується купувати через Інтернет і в сумнівних магазинах, оскільки дану форму препарату найлегше підробити. Процес заміщення проводиться за допомогою таких ліків:
- Андриол. Дозування становить 150-200 мг на добу;
- Стріант приймають по 30 мг три рази на добу;
- Провирон. Доза варіюється в залежності від рівня андрогенів в крові. Призначають від 30 до 80 мг на добу.
Таблетки необхідно приймати в тому дозуванні, яку призначить медичний фахівець. Під час лікування слід постійно відстежувати концентрацію гормонів в крові.
ін’єкційний
На думку багатьох лікарів, «гармонозаменять» необхідно ін’єкційним методом, оскільки тільки так тестостерон надходить в організм плавно і природно.
У більшості клінічних картин для тестостероновою терапії застосовується ципионат і енантат. Буквально 100 мг ліки надають тижневий запас андрогенів для чоловічого організму.
Доза завжди індивідуальна – деяким чоловікам потрібно менше, іншим набагато більше.
Тижнева доза ділиться на два застосування, вводиться через рівні інтервали, що забезпечує стабільну концентрацію гормональних речовин в організмі. Застосовують такі препарати:
- Деластеріл. Доза коливається від 200 до 400 мг.
- Небідо. Вводять один раз кожні три місяці.
- Сустанола. Здійснюється введення по 250 мг раз в 1-2 тижні.
Факт: серед всіх гормональних медикаментів саме Небідо характеризується максимально пролонгованим ефектом – одна ін’єкція в 90 днів і мінімальним списком побічних дій.
До переваг ін’єкційного введення відносять можливість створювати високу концентрацію гормонів в крові; великий асортимент лікарських препаратів нового покоління.
трансдермальний
Є й інші способи «заміщати» гормон у чоловіків. Для цього застосовуються пластирі, креми і гелі. Засоби місцевої дії забезпечують поступове надходження активного компонента в чоловічий організм, що знижує ризик розвитку побічних дій. Проте, на думку медичних фахівців, терапевтична результативність у даного способу найнижча.
ГЗТ у чоловіків трансдермальним методом проводиться за допомогою препаратів:
- Андродерм або Тестодерм – пластирі. Використовуються кожен день в граничної дозі – 7,5 мг гормонального речовини;
- Андромах – гормональний крем. Щоденна доза становить 15 мг;
- Андрактім – лікарський засіб у вигляді гелю, доза завжди визначається індивідуально.
Під час гормональної терапії за допомогою гелів і кремів можна плавати після нанесення медикаментів. Категорично заборонено торкатися до обробленої ділянки шкірного покриву жінкам і дітям, оскільки це несе небезпеку для здоров’я. До істотного мінуса відносять те, що наносити треба кілька разів на добу, що значно знижує якість життя і звичний уклад.
підшкірний
Підшкірна гормональна терапія має на увазі застосування імплантату. Метод досить ефективний, проте на території України імплантати з тестостероном не зареєстровані, що не дозволяє скористатися таким варіантом багатьом представникам сильної статі.
До відома, основний плюс методу – це рівномірне вивільнення тестостерону протягом усього періоду дії імплантату – 6 місяців.
До мінуса методу відносять оперативне втручання, оскільки операція постає єдиним способом, що дозволяє встановити імплантат. Тому до побічних ефектів від гормонального лікування додається ризик ускладнень після хірургічного втручання.
Протипоказання замісної терапії
Гормонозаместительной лікування – це серйозний крок, тому перед призначенням препаратів потрібно переконатися у відсутності медичних протипоказань.
Крім того, лікар обов’язково повинен розповісти чоловікові про ймовірні побічні дії.
Протипоказання бувають відносні – допускається використання гормональних ліків, але з обережністю і абсолютні – категорично заборонено таке лікування.
Замісна терапія за допомогою тестостерону не проводиться, якщо у чоловіка діагностується рак молочної залози (буває рідко). Використання андрогенів може спровокувати зростання концентрації естрогенів, що призводить до прогресування онкологічного процесу.
Важливо: тестостеронозамещающая терапія заборонена на тлі раку залозистого органу у чоловіків. Перед лікуванням обов’язково виключають онкологію. Для цього проводиться ректальне обстеження органу, визначається рівень ПСА – простатичний специфічний антиген.
Застосування гормонів проводиться обережно при наступних патологічних станах і захворюваннях:
- Апное під час сну.
- Гінекомастія.
- Затримка рідини в організмі.
- Набряклість.
- Полицитемия.
- Гіперплазія передміхурової залози.
При наявності відносних протипоказань потрібен постійний контроль з боку медичного фахівця. Введення гормональних препаратів може привести до серйозних ускладнень – придушення продукування власного тестостерону, пригнічення сперматогенезу, алопеція, атрофічні зміни яєчок та ін.
Остаточний вибір способу гормонозамещающей лікування залежить від загального стану пацієнта, супутніх хвороб і індивідуальної переносимості тих чи інших лікарських препаратів. Тестостерон в будь-якій формі повинен призначати виключно лікар, самостійне застосування може мати серйозні наслідки.
Профілактика зниження тестостерону полягає в правильному способі життя (відмова від куріння, алкоголю, наркотиків), споживанні екологічно чистих продуктів, контроль власної ваги, своєчасному лікуванні будь-яких захворювань.
Замісна гормональна терапія препаратами тестостерону
В даний час найбільш популярною формою терапії андрогенної недостатності є замісна терапія препаратами тестостерону.
коротка історія
Перші повідомлення про успішне лікування андрогенної недостатності були датовані 40-ми роками минулого століття. Однак препарати того часу мали безліч побічних ефектів і не мали повним спектром дії натурального тестостерону.
Перші популярні синтетичні препарати тестостерону реалізувалися в формі таблеток (метилтестостерон, флуоксиместерон і ін.).
Пероральний прийом піддавав тестостерон метаболізму в печінці, внаслідок чого велика частина з нього руйнувалася, надаючи при цьому сильне токсичну і канцерогенну дію на печінку.
У зв’язку з цим, в більшості країн препарати на основі даних похідних тестостерону заборонені до застосування, поступившись місцем сучасним аналогам.
Великий вплив на розвиток синтетичних форм тестостерону грає його роль в спорті. Незважаючи на те, що застосування анаболічних стероїдів є забороненим, інциденти з допінг контролем продовжують гриміти на Олімпійських іграх та інших великих змаганнях.
Форми введення препаратів тестостерону
Способи введення андрогенів поділяють на такі:
- пероральний (таблетки, капсули);
- ін’єкційний (ін’єкції);
- трансдермальний (пластирі, гелі, креми);
- підшкірний (імплантат).
Таблиця 1 – Екзогенні препарати тестостерону (С. Ю. Калинченко, І. А. Тюзіков, 2009)
ГРУПА ПРЕПАРАТІВ – ХІМІЧНЕ НАЗВА – ТОРГОВЕЛЬНЕ НАЗВАНІЕДОЗІРОВКА
| ін’єкційні форми | тестостерону ципионат | Депо-тестостерону ципионат | 200-400 мг кожні 3-4 тижні |
| тестостерону енантат | Деластеріл Тестостерон Депо |
200-400 мг кожні 2-4 тижні | |
| Суміш ефірів тестостерону | Сустанола-250 Омнадрен-250 |
250 мг кожні 2-3 тижні | |
| тестостерон унедеканоат | Небідо | 1000 мг 1 раз в 3 місяці | |
| пероральні форми | флуоксиместерон * | Галотестін | 5-20 мг щодня |
| метилтестостерон * | Метадрен | 10-30 мг щодня | |
| тестостерон ундеканоат | андриол | 120-200 мг щодня | |
| местеролон *** | Провирон Вістінон Вістімон |
25-75 мг щодня | |
| буккальниє таблетки | Стріант | 30 мг 3 рази на день | |
| підшкірні форми | імпланти | імпланти тестостерону | 1200 мг кожні 6 місяців |
| трансдермальні форми | тестостерону гель | Андрогель | 25-75-100 мг щодня |
| Пластир з тестостероном (скротальние і нашкірні) ** | Андродерм Тестодерм |
2,5-7,5 мг щодня | |
| тестостерону крем | Андромах | 10-15 мг щодня | |
| Дигідротестостерон-гель (ДГТ-гель) | Андрактім | індивідуально |
Примітки: * – гепатоксічни і в ряді країн заборонені; ** – в України не зареєстровані; *** – знятий з виробництва.
вибір препарату
Мал. 1 – Частка різних форм андрогенних препаратів на фармацевтичному ринку України (2007) (іст. «Практична андрологія», С. Ю. Калинченко І. А. Тюзіков, 2009).
Внутрішньом’язові ін’єкції тестостерону є найбільш вживаним методом проведення замісної терапії.
Найбільш відомі ефіри тестостерону – тестостерону ципионат і тестостерону енантат мають свої характерні особливості: потрапляючи в кровоносне русло, рівень тестостерону досягає свого максимального значення на 2-3 день після ін’єкції, після чого поступово знижується протягом 2 тижнів і досягає свого мінімуму . Це обумовлює т. Зв. «Ефект американських гірок», коли настрій, самопочуття і лібідо підвищується разом з рівнем андрогенів в крові, і так само різко йде на спад, коли рівень тестостерону знаходиться на мінімальній позначці. Такими ж властивостями володіють препарати, що містять суміш ефірів тестостерону (Сустанола, Омнадрен).
Різка зміна концентрації андрогенів в крові, часто відчувається самим пацієнтом, є небажаним ефектом при використанні препаратів тестостерону.
Проте, як окремі ефіри тестостерону, так і їх суміш, успішно застосовуються до цих пір в силу своєї дешевизни, доступності та ефективності. Зокрема ефіри тестостерону улюблені спортсменами силових видів спорту і бодибилдерами за свої анаболічні властивості і за можливість створення великої концентрації тестостерону в крові.
Ін’єкційним препаратом вибору при замісної гормональної терапії (ЗГТ) на сьогоднішній день є тестостерон ундеканоат (Небідо). Його відмінність від інших ефірів тестостерону полягає в пролонгированном дії (1 ін’єкція в 10-12 тижнів) і відсутністю патологічних стрибків рівня андрогенів.
Препарат Небідо володіє повним спектром дії тестостерону і при цьому не викликає гепатотоксического і гепатоканцерогенного дії.
Пероральні препарати мають маловираженим ефектом в порівнянні з ін’єкційними формами, навіть при застосуванні високі доз. Тому доцільно застосовувати пероральні форми тестостерону в тих випадках, коли спостерігається незначне зниження андрогенів. Препаратом вибору при ЗГТ є Андриол.
У порівнянні зі старими аналогами (метилтестостерон, флуоксіместеролон), при застосуванні Андріолу велика частина тестостерону мине метаболізм в печінці , і надходить безпосередньо в системний кровотік, що сприяє швидкому досягненню необхідної концентрації гормону.
Однак це ж обумовлює і швидкий період напіввиведення препарату (3-4 години), що змушує пацієнта на повторний прийом (3-4 рази на добу).
Все більшої популярності набирають трансдермальні форми препаратів тестостерону (гелі, пластирі). Вони швидко створюють необхідний рівень андрогенів в крові, але при цьому не піддаються печінковому метаболізму як пероральні препарати, і в той же час не створюють супрафізіологіческіх рівня тестостерону, як це буває при застосуванні ефірів тестостерону (ципионат, енантат) і суміші ефірів (Сустанола, Омнадрен) .
Плюсом трансдермальних форм є їх неінвазивний, можливість самостійного застосування, і відсутність виражених побічних ефектів.
У деяких країнах поширеним методом терапії андрогенної недостатності є імплантати. За допомогою оперативного втручання імплантат поміщається пацієнту підшкірно, рівномірно виділяючи гормон протягом 6 місяців. У України імплантати тестостерону не зареєстровані.
Мал. 2 – Фармакокінетика різних препаратів тестостерону.
Таблиця 2 – Характеристики різних форм препаратів тестостерону:
ІН’ЄКЦІЙНИЙ – перорально – трансдермальна – підшкірно
| ефективність терапії | + Високоефективний. Можливість створювати високі концентрації гормону в крові |
– Ефективний тільки при легкому ступені дефіциту андрогенів |
+ Досить ефективний для подолання різних ступенів андрогенного дефіциту |
+ Ефективний |
| доступність | + Наявність у продажу широкого вибору різних ефірів тестостерону |
+ Наявність у продажу за рецептом |
+/- Наявність у продажу тільки гелю тестостерону (АндроГель). Пластир тестостерону не зареєстровані в України |
– У України імплантати тестостерону не зареєстровані |
| тривалість дії | + Препарат Небідо володіє найбільшою тривалістю дії серед усіх препаратів тестостерону (1 ін’єкція раз в 3 міс.) |
– Щодня від 2-4 разів на добу (Андриол) |
– Щодня, один раз на добу |
+ Тривалість дії одного імплантату – 6 міс. |
| Можливість термінової зупинки терапії | – | + | + | – |
| Різкі коливання рівня гормону | + Точно невідомо, при застосуванні Небідо-Відзначається при застосуванні тестостерону пропіонату, тестостерону енантат і суміші ефірів |
– Чи мають швидкий період напіврозпаду |
+ Рівномірно вбирається протягом дня, підтримуючи рівень гормону в межах норми |
+ Рівномірний вивільнення тестостерону протягом періоду дії імплантату |
| Можливість самостійного застосування | +/- Процедура виконується фахівцем, проте не виключена можливість самостійного застосування |
+ | + | – Вимагає оперативного втручання |
| Особливість побічних ефектів | Залежно від дозування | Володіють деякою токсичністю на печінку, особливо старі препарати | Можуть викликати шкірні реакції в місцях контакту препарату зі шкірою | Ускладнення, викликані хірургічним втручанням |
Протипоказання замісної терапії
відносні:
- Нічне апное;
- полицитемия;
- гінекомастія;
- Затримка рідини;
- набряки;
- Збільшення розмірів простати;
- Порушення сперматогенезу.
Відносні протипоказання означають, що при ЗГТ андрогенами можливе погіршення перебігу стану.
Побічні ефекти гормональної терапії
Побічні ефекти тестостерону виникають тільки при застосуванні великих доз препарату, що перевищують нормальні фізіологічні показники. Застосування андрогенів в фізіологічних дозах не призводить до побічних явищ.
Можливі побічні ефекти, викликані великими дозами андрогенів:
- придушення вироблення власного тестостерону;
- набряки, затримка води;
- акне, себорея;
- гінекомастія;
- пригнічення сперматогенезу;
- облисіння;
- атрофія яєчок.
Замісна гормональна терапія для чоловіків з віковим андрогенним дефіцитом
Синдром вікового андрогенодефицита у чоловіків – це порушення біохімічного балансу, що виникає в зрілому віці через недостатність андрогенів в сироватці крові, нерідко супроводжується зниженням чутливості організму до андрогенів.
Як правило, це призводить до значного погіршення якості життя і несприятливо позначається на функціях практично всіх систем організму.
Природно, що величезний інтерес викликають питання терапії андрогенного дефіциту, оскільки саме вона ставить складне завдання перед лікарем-клініцистом: вибрати з широкого арсеналу методів і препаратів гормональної терапії найбільш оптимальний, що поєднує в собі якість, ефективність, а також зручність в застосуванні.
В даний час з пероральних препаратів перевага віддається тестостерону ундеканоату (Андриол). Зазначений ефір тестостерону не береться первинного печінкового метаболізму, так як всмоктується в лімфатичну систему, минаючи печінку.
Після гідролізу тестостерону ундеканоата в лімфатичної системи в системний кровотік надходить тестостерон, який надає лікувальну дію як сам по собі, так і через свої основні метаболіти – дигідротестостерон (ДГТ) і естрадіол, що зумовлюють повний спектр андрогенної активності тестостерону. Таким чином, тестостерону ундеканоат зберігає свою активність при пероральному застосуванні.
Разом з цим, минаючи систему ворітної вени і проходження через печінку, тестостерону ундеканоат не робить гепатотоксического і гепатоканцерогенного дії. Період напіввиведення препарату з плазми становить 3-4 години. У зв’язку з цим режимом дозування тестостерону ундеканоата є 2-кратний прийом протягом доби, це не завжди зручно для пацієнтів.
Виходячи з власного досвіду, ми вважаємо, що Андриол є досить м’яким препаратом і допомагає тільки в випадках початкових і мінімальних проявів вікового андрогенного дефіциту.
Деякі з препаратів замісної терапії, такі як тестостерону ундеканоат, ДГТ-гель і мошоночние пластирі, викликають істотне збільшення концентрації ДГТ в сироватці крові.
ДГТ відомий як головний андроген простати, і в зв’язку з цим проводилося багато дискусій з приводу здатності його викликати захворювання передміхурової залози.
Однак, незважаючи на ці припущення, в останнє 10-річчя не зафіксовано даних на користь збільшення частоти виникнення патології простати при призначенні препаратів ДГТ.
Гормонозамісна терапія для чоловіків: причини дефіциту
Збій у виробленні андрогенів призводить до серйозних ускладнень в чоловічому організмі, саме тому гормонозаместительная терапія для чоловіків може стати порятунком для них. Але для багатьох це питання точаться суперечки, адже штучне введення гормонів може бути і небезпечним.
Щоб гормональна терапія для чоловіків не була такою лякаючою, потрібно детально в ній розібратися.
Дефіцит гормонів: причини і коли без терапії не обійтися
Гормональна терапія для чоловіків після 40 років є практично природним процесом, але іноді і для більш молодих людей, може, знадобитися таке лікування. Не завжди старіння є причиною зменшення вироблення тестостерону ендокринними залозами.
Будь-яка травма насінники може привести до такого дефіциту. Сприяють цьому онкологічні патології та / або ряд генетичних хвороб. Не менш небезпечний надлишок заліза в організмі, який буде придушувати тестостерон.
Неправильна робота гіпофіза, ряд лікарських засобів, хронічні хвороби, в тому числі алкоголізм і тютюнопаління гальмують вироблення життєво важливих андрогенів.
Важливо! При наявності симптомів дефіциту андрогенів чоловіки до 40 років повинні пройти відповідне обстеження, а після 40 – робити це регулярно, навіть якщо клінічної картини нестачі тестостерону немає.
Замісна гормональна терапія для чоловіків може бути призначена тільки після діагностики кількості гормонів в їх крові. Цей аналіз правдивий і точний.
Коли він підтвердить дефіцит андрогенів і відсутність онкологічного новоутворення в передміхуровій залозі, буде призначено лікування, що підвищує їх рівень. Виняток онкології обов’язково т. К. Нерідко дефіцит андрогенів – це початок розвитку карциноми. І якщо тестостероновая терапія буде проведена, то пацієнту може стати гірше.
Тривожними дзвіночками для чоловіків повинні стати наступні ознаки дефіциту тестостерону в організмі:
- статевий потяг зменшено або повністю відсутній;
- часті прояви занепаду сил;
- депресивний стан;
- зниження зростання;
- агресія і дратівливість, якої раніше не було;
- проблеми з ерекцією;
- набір зайвої ваги;
- постійне бажання спати після обіду;
- збільшення молочних залоз;
- остеопороз і анемія;
- холестеринові бляшки.
Будь-який з симптомів небезпечний, але якщо знайдено 3 і більше, то похід до лікаря повинен стати для чоловіка обов’язковим пунктом плану на завтрашній день. Нерідко до такої терапії вдаються коли діагностовано:
- Первинне і вторинне гіпогонадізміческое стан.
- Крипторхізм.
- Зниження еріктільной функції, лібідо.
- Андрогенний дефіцит, пов’язаний з віковими змінами.
- Гінекомастія.
- Ожиріння, яке не вдається вилікувати традиційними методами.
Тестостероновая терапія: короткий історичний екскурс
Терапія тестостероном у чоловіків проводилася ще на зорі минулого століття. Але її позитивні результати були підтверджені тільки через 40 років по тому. При цьому побічні ефекти такої терапії були куди гірше її позитивного ефекту.
Синтетичний тестостерон тих часів мав тільки таблетовану форму. Після їх прийому метаболізм андрогену відбувався в печінці, де основна його частина руйнувалася. Це призводило до найсильнішого впливу на печінку канцерогенів і токсинів.
Орган безповоротно руйнувався, що стало приводом для заборони такого лікування в багатьох країнах. Але з появою аналогів препарату, але без таких страшних побічних ефектів, ця заборона була знята.
Нерідко ці препарати використовуються спортсменами, що заборонено низкою престижних змагань, і саме це стає причиною публічних скандалів і розборок.
Введення андрогенів в організм чоловіка: способи
У наш час існують такі форми введення андрогенів в чоловічий організм:
пероральна
Де використовують таблетку або капсулу з діючою речовиною. Таблетована форма – найперша форма в лікуванні дефіциту тестостерону.
Багато цінують її за зручність використання і відносно невелику ціну, якщо порівнювати з іншими способами введення андрогенів.
Саме таблетована форма тестостерону найчастіше підробляється або виробляється на підпільних фабриках, що призводить до серйозних проблем зі здоров’ям. Часто використовувані ліцензійні препарати:
- Андриол по 150-200 мг щодня;
- Стріант по 30 мг тричі на день;
- Провирон або Вістімон по 30-80 мг щодня.
ін ‘екціонная
Медики вважають, що завдяки їй тестостерон надходить в організм природно і плавно. Найчастіше використовується 2 види тестостерону: енантат і ципионат. Буквально 100 мг цих препаратів забезпечують тижневий запас андрогену у чоловіка. Це число індивідуально, тому комусь буде потрібна дозування вище, а кому-то нижче.
Все, що вище 200 мг з замісної терапії , стає стероїдних курсом бодібілдера. Зазвичай тижнева дозування ділиться на 2 рівні частини і вводиться через рівні проміжки часу, що дозволяє підтримувати в крові стабільний рівень гормону. Уколи роблять підшкірні, а не внутрішньовенні.
Часто використовувані ін’єкції:
- Деластеріл по 200-400 мг раз на місяць, розділене на рівні прийоми;
- Небідо по 1000 мг один раз в 90 днів;
- Сустанола по 250 мг раз в 7-14 днів.
Трансдермальная
Представлена пластирами, гелями і кремами. Гелі та креми роблять надходження тестостерону в організм плавним і поступовим. Однак медики стверджують, що ефективність цієї форми його введення менш ефективна.
Можуть виникнути складнощі і з нанесенням, адже шкірні покриви повинні бути чистими (бажано відразу після купання), заборонено деякий час після цього тренуватися, щоб не спітніти або плавати. До змащеному ділянці шкіри можна торкатися іншим, особливо дітям і жінкам, т. К. Андроген для них небезпечний. Для ефективності шкіру потрібно змащувати не менше 2-3 разів на день, що істотно ускладнює звичний розклад життя. Крем і гель наносять не розтираючи.
Найчастіше в України використовується препарат «Андрогель», т. К. Він продається в аптеках без рецепта і його потрібно від 25 до 100 мг щодня. Інші трансдермальні кошти:
- пластирі Андродерм і Тестодерм наносити потрібно кожен день в максимальному дозуванні 7,5 мг;
- крем Андромах використовується щодня по 15 мг;
- гель Андрактім, його дозування визначається індивідуально.
підшкірна
Де для цих цілей використовується імплантат. На впровадження імплантату наважуються лише деякі, і лікарі не вважають це за доцільне. Але в ряді випадків, особливо при вторинному гіпогонадизмі без цього не обійтися.
Найчастіше замісна гормональна терапія для чоловіків після 50 років , і препарати для її вирішення – це імплант тестостерону в дозуванні 1200 мг, який ставлять на півроку.
Введення андрогенів: що вибрати?
Таблетки рекомендується використовувати, якщо рівень відхилення андрогенів від норми незначний. При серйозних патологіях навіть велика доза препарату буде малоефективною.
Рекомендується віддати перевагу андріол, т. К. С ним основний метаболізм тестостерону проходить поза печінки, тим самим ніяк на неї не впливаючи. Препарат максимально швидко проникає в кровоносне русло і піднімає андрогени на належний рівень. Але через це він так само швидко виходить з організму, що обумовлює його прийом 3-4 рази за день.
У чоловіка діагностовано низький тестостерон. Замісна терапія повинна не тільки підняти його рівень, але і не завдати шкоди організму.
Тому багато лікарів вважають за краще використовувати ін’єкційний спосіб введення ліків. Ефір тестостерону, як Омнадрен або Сустанола, при попаданні в кровоносну систему досягне своєї максимальної концентрації на другу добу.
Протягом кількох тижнів його рівень буде поступово знижуватися, досягнувши мінімуму.
Чоловік буде відчувати неймовірний підйом як самопочуття і настрою, так і сексуального бажання.
Але, чим нижче концентрація тестостерону в крові, тим гірше стан, тому до кінця терміну ін’єкції буде спостерігатися спад. Саме через таких спадів пацієнти і не хочуть використовувати цю форму введення андрогенів.
Однак їх доступність і невисока вартість, при відмінній ефективності, часто схиляє ваги вибору кошти саме на їхню користь.
З виходом на ринок препарату Небідо, вдалося уникнути частих стрибків, т. К. Це укол з пролонгованим дією. Однією дози кошти вистачає на 3-4 місяці, а значить зниженням буде поступовим і без гострого перепаду відчуттів. Клінічно доведено, що ці ліки не звеличує в організмі гепатотоксического і гепатоканцерогенного впливу.
Все більше чоловіків вважають за краще використовувати пластирі або гелі з тестостероном. З ними гормони в крові швидко досягають необхідного рівня, і печінка не піддається їх шкідливого впливу.
Немає необхідності міняти їх кілька разів на добу, а також їх можна пристосувати самостійно. Побічні ефекти не виражені, але ціна на них вище середньої. Поставити імплант в наше країні можна, т. К. Сертифікація не на один з них не пройдена.
Коли замісна терапія заборонена?
Медики поділяють протипоказання гормональної терапії для чоловіків на абсолютні і відносні.
До перших відносяться:
- Онкологічне новоутворення в передміхуровій залозі, т. К. Привіт до її зростання.
- Онкологічне новоутворення у молочній залозі, яке у чоловіків буває рідко, але гормональне лікування також спровокує зростання пухлини.
Відносні протипоказання:
- хропіння;
- гінекомастія;
- полицитемия;
- проблеми з виведенням рідини з організму;
- набряклість;
- збільшений розмір простати;
- збій в спермогенез.
За відносних протипоказань лікар визначить ступінь погіршення стану хворого з ефективністю лікування гормонами. Зазвичай ці стани можна стримати, якщо впливати на них комплексно.
ускладнення
Не варто до гормональної терапії ставитися халатно, т. К. При перевищенні показаної хворому дозуванні побічні ефекти не змусять себе чекати. Фізіологічні показники всього організму будуть порушені, що призведе до:
- неможливості організму виробляти андрогени самостійно;
- набряклості і затримки виведення рідини;
- покриттю шкірних покривів акне і себореєю;
- облисіння і випадання волосся по всьому тілу;
- атрофії яєчок;
- пригнічення вироблення сперми.
Проблеми з надмірним рівнем андрогену найчастіше відбуваються з молодими людьми, захопленим спортом і фізичною ідеальністю тіла. Саме вони зловживають тестостероносодержащімі препаратами, що негативно позначається на їхньому здоров’ї. Це не жарти, і підбір такого засобу повинен проводити тільки лікар і строго за медичними показаннями.
Повне керівництво по замісної терапії тестостероном для чоловіків
Ось що ви повинні знати …
- Замісну терапію тестостероном можна назвати не тільки наукою, але і цілим мистецтвом. На жаль, з більшості лікарів художники виходять так собі.
- «Нормальний» показник тестостерону – ілюзія. Без визначення загального, вільного і біодоступного тестостерону вам не отримати цілісної картини.
- Гормонозамісна терапія (ГЗТ) тестостероном призначається виходячи із симптомів, а не аналізів крові. Якщо ви відчуваєте безсилля, легко набираєте жир, насилу домагаєтеся приросту м’язів, ваш лібідо низький, і ви страждаєте від депресії, то вам, можливо, знадобиться ГЗТ.
- Низький рівень тестостерону лікується за допомогою ін’єкцій, гелів, кремів, капсул і харчових добавок. При цьому ін’єкції тестостерону найбільш ефективні.
- ГЗТ тестостероном не рясніє побічними ефектами. Головне протипоказання – рак простати. Також така терапія здатна привести до згущення крові, але цей стан легко піддається лікуванню.
- Одні результати ГЗТ проявляються швидко, а на відтворення інших можуть знадобитися роки. Від зниженого лібідо ви позбудетеся за пару тижнів, як і від депресії. Але скидання зайвого жиру і набір м’язової маси почнеться поступово, пройде через кілька місяців плато, і буде тривати роками в повільному темпі.
Ваші яєчка справляються зі своїм завданням?
Отже, в результаті аналізу крові на тестостерон ви бачите цифру в 600 нанограмм на децилітр (нг / дл). Вам відомо, що «норма» коливається в межах 200-1100 нг / дл. Ви полегшено зітхаєте, і подумки даєте «п’ять» своїм яйцям, які змогли «вичавити» нормальний показник. Але про що насправді говорить ця цифра?
«Нормальний» тестостерон – пустушка
На жаль, показник тестостерону 600 нг / дл не означає зовсім нічого. У лабораторному дослідженні крові на рівень тестостерону безліч неточностей. Його концентрація в крові безперервно змінюється.
Єдиним способом отримати хоч скільки-то достовірні дані буде здати в лабораторію зібрану протягом доби сечу для вимірювання кількості тестостерону і його метаболітів. В якості альтернативи можете здати мінімум три проби крові в різний час доби.
У лабораторії їх з’єднають разом, і будуть тестувати.
Однак так практично ніхто не робить. Це дорожче, довше і клопітно. До того ж, якщо ви запропонуєте це лікаря, він прийме вас за божевільного.
І, правда, хто ви такий, щоб сумніватися в його компетентності, ви – жалюгідний смертний? І чого ви так переживаєте про своє тестостероне? Вам варто задовольнятися марними аналізами крові, приблизними показниками тестостерону, і нібито нормально функціонуючими яєчками, як і більшості представників людського стада на планеті.
І навіть якщо ви здали кілька зразків крові, це ще не привід робити будь-які висновки. Перш за все, тому що «нормальний» показник тестостерону може бути не нормальним для ВАС.
«Підводні камені» терапії тестостероном
У черговому випуску програми «Час з провідним урологом» Степан Сергійович Красняк, співробітник відділу андрології та репродукції людини НДІ урології та інтервенційної радіології ім. Н. А. Лопаткіна МОЗ України, розповів про проблеми, пов’язані з призначенням гормональної замісної терапії препаратами тестостерону у чоловіків.
Як зазначив Степан Сергійович на початку свого виступу, тема терапії тестостероном вкрай неоднозначна і викликає безліч питань як у лікарів, так і у пацієнтів. Поширеність застосування терапії тестостероном сьогодні зростає високими темпами, але про негативні сторони такого лікування, за словами гостя програми, часто забувають.
С.С. Красняк нагадав про основні областях впливу тестостерону на чоловічий організм.
Зокрема, цей гормон провокує ріст волосся на тілі, бере участь в синтезі білків молочної сироватки в печінці, викликає збільшення статевого члена і запускає сперматогенез, впливає на мислення і настрій, сприяє збільшенню сили і м’язової маси, з боку нирок бере участь в синтезі еритропоетину, а також підтримує зростання кісток в довжину і збільшення їх щільності. Відповідно, чим менше в організмі тестостерону – тим менш виражені чоловічі статеві ознаки. На щастя, за словами Степана Сергійовича, зазвичай зниження кількості цього гормону можна зупинити.
Кордон норми і патології
Не секрет, що з віком рівень тестостерону, як правило, знижується. Однак є цей процес нормою або патологією, і де межа, яка дозволяє розрізнити ці два стани? Найчастіше проблеми з тестостероном виникають у чоловіків у віці старше 45-50 років. Існує ряд критеріїв для виявлення вікового гіпогонадизму.
Серед них зниження сироваткового тестостерону (загальний 4 нг / мл (або 3 нг / мл у чоловіків з високим ризиком розвитку раку передміхурової залози); гематокрит> 50%; виражені симптоми нижніх сечових шляхів, викликані доброякісної гиперплазий передміхурової залози (вище 19 балів за шкалою IPSS); а також погано контрольований застій серцевої недостатності і апное сну.
Існує ряд підтверджень того, що препарати тестостерону збільшують обсяг передміхурової залози в результаті викликаючи помірне збільшення рівня ПСА у літніх чоловіків.
У 2005 році Геронтологічний журнал опублікував звіт, згідно з яким загальна кількість несприятливих подій, пов’язаних з передміхурової залозою (біопсії простати, рак, рівень ПСА в сироватці крові вище 4 нг / мл, збільшення балів за шкалою IPSS), виявилося істотно вище в групі пацієнтів, які отримують тестостерон, ніж у тих, хто отримував плацебо (відношення шансів 1,90; 95% ДІ 1,11-3,24.
