У нашому світі на сьогоднішній момент дуже поширені вірусні захворювання. Найчастіше при ураженні ними людського організму в першу чергу страждають носоглотка і вуха.
Часто зустрічаються такі захворювання, як неврит слухового нерва, інсульт з ураженням слухової кори, пухлини і кісти головного мозку, трапляються травми, при яких відбувається порушення слуху. Також поширені туговухість, викликана професійною діяльністю і вроджені захворювання слухового апарату. Всі ці хвороби діагностуються і лікуються лікарем.
Тональна порогова аудіометрія
Тональна порогова аудіометрія здійснюється за допомогою аудіометрів, які виробляються багатьма фірмами і відрізняються один від одного за функціональними можливостями і за можливостями управління. У них передбачений набір частот 125, 250, 500, 750, 1000, 1500, 2000, 3000, 4000, 6000, і 8000 Гц (в деяких аудіометр додатково введені частоти 10000, 12000, 16000, 18000 і 20000 Гц і є можливість перемикання частот кроком в 67,5 Гц).
Стимулом є чистий тон (або вузькосмуговий шум). Перемикання інтенсивності подаються стимулів проводиться кроком в 5 дБ від 0 дБ НПС (НПС – нормальні пороги чутності) до 110 дБ НПС (в деяких аудіометр до 120 дБ).
Є аудіометри, що забезпечують і можливість перемикання інтенсивностей кроком в 1 і 2 дБ. Однак в усі аудіометри введено обмеження інтенсивності на виході на трьох частотах: 125 Гц, 250 Гц і 8000 Гц.
Аудіометри оснащені оголів’ям з двома повітряними телефонами (деякі аудіометри укомплектовані внутрішньовушних телефоном), кістковим вібратором для дослідження кісткового звукопроведенія, кнопкою пацієнта, мікрофоном і мають низькочастотний вхід для підключення магнітофона (або програвача компакт-дисків) для проведення мовної аудіометрії.
Умови, необхідні для проведення тестів: в ідеалі, проведення аудіометрії вимагає спеціального звукозаглушения приміщення. У разі, коли дослідження проводиться в умовах, що не відповідають вимогам, аудіометріст повинен пам’ятати, що сторонній шум може впливати на результати аудіометрії, що виражається в підвищенні визначаються порогів чутності.
Існує два шляхи вирішення проблеми зменшення навколишнього шуму: використання звукозаглушения камер і використання спеціальних амбушюрів або внутрішньовушних телефонів.
Внутрішньовушні телефони були розроблені для підвищення точності аудіометричних досліджень. Їх застосування забезпечує суттєві переваги:
- навколишній шум знижується на 30-40 дБ;
- підвищується комфортність пацієнта;
- за рахунок збільшення межушного ослаблення до 70-100 дБ знижується необхідність у використанні маскує шуму;
- підвищується ступінь повторюваності результатів тестування;
- виключається можливість колапсу зовнішнього слухового проходу, що принципово важливо при дослідженні слуху у новонароджених.
Порогом вважається найменша інтенсивність, сприймається випробуваним в 50% передавальний. Дослідження починається з краще чує вуха. Якщо випробуваний не може визначити, яке вухо чує краще, звичайно дослідження починають з правого вуха.
В основі методики визначення порогів по повітряному звукопроведенню лежить пред’явлення чистого тону однієї частоти (зазвичай починають з частоти 1000 Гц) при кожному дослідженні, починаючи з інтенсивності, легко ідентифікованої випробуваним. Поступово знижується рівень інтенсивності стимуляції (спадна методика) кроком в 10 дБ до зникнення його сприйняття. Рівень інтенсивності потім підвищується кроком в 5 дБ до виникнення слухового відчуття (висхідна техніка).
Для точного визначення порогів ці операції повторюються. Значення порога наносяться на бланк аудіограми.
аудіограма
Аудіограма – це графічне відображення здатності випробуваного чути чисті тони. Прийнято пред’являти тони різних частот в такій послідовності: 1000, 2000, (3000), 4000, (6000), 8000, 500, 250, 125 Гц.
На горизонтальній осі аудіограми відзначені частоти, відповідні частотам аудіометру. За вертикальної осі відкладається інтенсивність стимулу в дБ по відношенню до нормальних порогах чутності, від -10 дБ НПС (у верхній частині аудіограми) до 110-120 дБ НПС біля основи.
Вертикальні лінії на аудіограмі відображають частоти, відповідні частотам аудіометру. Горизонтальні лінії на аудіограмі відображають інтенсивність в дБ по відношенню до нормальних порогах чутності, від 0 дБ НПС (у верхній частині аудіограми) до 110 дБ біля основи аудіограми.
Методика визначення порогів по кістковому звукопроведенню забезпечує пряме визначення чутливості равлики, а також можливу наявність кондуктивного компонента (кістково-повітряного інтервалу) на кожній з досліджуваних частот. Замість повітряних телефонів при дослідженні використовується кістковий вібратор, що встановлюється на соскоподібного відростка.
Так само, як і при визначенні порогів при повітряному звукопроведенні, порогом є найменша інтенсивність, сприймається випробуваним в 50%.
Рекомендації по пред’явленню частот при дослідженні порогів по кістковому звукопроведенню ті ж, що і по повітряному. Слід починати з частоти 1000 Гц, продовжуючи на частотах 2000 Гц і 4000 Гц, а потім – на 500 Гц і 250 Гц. У більшості аудіометрів не передбачена можливість визначення кісткових порогів на частотах 125 Гц, 6000 Гц і 8000 Гц (хоча в деяких сучасних аудіометр є частота 6000 Гц).
Аудіограма при нормальному слуху
Визначення порогів на костнопроведенние звуки (КЗ) має починатися з надпорогових інтенсивностей з подальшим зниженням інтенсивності до досягнення порогу і повторенням всіх етапів, що застосовуються при визначенні порогів по повітряному звукопроведенню (ВЗ). У нормі пороги повітряного і кісткового звукопроведенія збігаються і знаходяться в межах 5-10 дБ.
Аудіограма хворого з кондуктивної приглухуватістю
При патології середнього вуха порушується передача звукових сигналів від зовнішнього до внутрішнього вуха, тому пороги чутності при повітряному звукопроведенні в тій чи іншій мірі підвищуються. У той же час при кістковому звукопроведенні сигнали сприймаються при нормальних рівнях інтенсивності, тому що рецепторний апарат равлики і нервові слухові шляху збережені.
Різниця між значеннями порогів чутності, визначеними при повітряному і кістковому звукопроведенні, відбивається на аудіограмі у вигляді кістково-повітряного інтервалу.
У більшості випадків при кондуктивної приглухуватості визначається підвищення порогів чутності на воздушнопроведенние звуки на низьких частотах. Так, при ексудативному середньому отиті пороги підвищуються на низьких частотах на 20-40 дБ.
Підвищення порогів як для воздушнопроведенних, так і для костнопроведенних звуків має місце при змішаній приглухуватості.
Слід пам’ятати, що пороги при КЗ не можуть бути вище порогів, певних при ВЗ.
Крім того, при значному підвищенні порогів по ВЗ, а також при деяких видах патології кісток черепа (наприклад, сифілітичний Порозов) цілком допустимо відсутність сприйняття костнопроведенних звуків. Це пояснюється відмінністю в максимальній вихідної інтенсивності телефону (110-120 дБ) і кісткового вібратора (45-70 дБ, в залежності від частоти).
Помилкова аудиограмма
Аудіограму, що характеризується підвищенням порогів по ВЗ в межах 45 дБ, але з відсутністю КЗ на тих же частотах, слід вважати помилковою.
Ефективна маскування виключає переслуховування. За допомогою ефективної маскування визначається рівень шуму, необхідний для заглушення нетестіруемого або краще чує вуха.
Недостатня маскування має місце, коли маскує шум, пред’явлений в краще вухо, що чує, недостатньо гучний для того, щоб виключити ефект переслуховування. Хворий чує тон в вусі, яке маскується (в нетестіруемом вусі) одночасно з маскуючою шумом.
Збільшення інтенсивності маскуючого шуму веде до виключення визначення «помилкових» порогів в нетестіруемом вусі і визначенню справжніх порогів чутності в тестованому вусі.
Сверхмаскіровка проявляється в тому випадку, коли кожна надбавка в інтенсивності маскування в 10 дБ викликає підвищення порога чутності на 10 дБ або більше над плато. Сверхмаскіровка має місце, як правило, при визначенні порогів при повітряному звукопроведенні.
Нижче наводяться деякі найбільш типові аудіограми, одержувані при порушенні звукопроведенія.
Аудіограма хворого отосклерозом
Кондуктивна приглухуватість з додатковим підвищенням порогів при кістковому звукопроведенні в області 2 кГц (т. Зв. «Зубець Кархарта») характерна для отосклерозу. Постановку діагнозу полегшують дані анамнезу (поступове зниження слуху з одного боку з подальшим переходом в двосторонню приглухуватість, шум у вухах, щоб покращити чіткість мовлення в шумі) і отоскопии (незмінені або витончення барабанні перетинки).
Аудіограма хворого адгезивним середнім отитом
Зворотна картина – кондуктивна приглухуватість зі зниженням порога в області 2 кГц – нерідко спостерігається при рубцовом, адгезивному процесі в барабанної порожнини. Дані анамнезу і отоскопії підтверджують діагноз.
Аудіограма хворого з сенсоневральної приглухуватістю
При сенсоневральної приглухуватості (ураженні сенсорних елементів органу Корті) і відсутності супутнього порушення звукопроведенія пороги чутності по повітряному і кістковому звукопроведенню збігаються. 
Аудіограма хворого, що працює в умовах шуму і вібрації
Сенсоневральна туговухість, що характеризується двостороннім локальним підвищенням порогів звуковосприятия в області 4 кГц, часто є наслідком впливу шуму і (або) вібрації.
Аудіограма хворого з гідропсом лабіринту (хворобою Меньєра)
Дуже характерна аудиограмма при хворобі Меньєра. В основі захворювання лежить гідропс лабіринту, що приводить до порушення функції волоскових клітин. Тому пороги звуковосприятия рівномірно підвищуються до 50-60 дБ на всіх частотах як при ВЗ, так і при КЗ.
У ряді випадків відзначається незначне кістково-повітряний інтервал в області низьких частот. Він обумовлений порушенням звукопроведенія у внутрішньому вусі. Аудіометричні криві розташовані горизонтально.
ДП по Люшеру (1000 Гц): AD = 0,4дБ; AS = 1,0 дБ; SISI (1000 Гц): AD = 100%; AS = 0%. У початкових стадіях хвороби Меньєра, коли велика частина волоскових клітин збережена, значне погіршення слуху відбувається лише в момент нападу.
У міжнападу внутрілабірінтного тиск нормалізується і слух поліпшується, т. Е. Туговухість носить флуктуірует характер. Надалі рецепторний апарат внутрішнього вуха зазнає незворотні зміни, і слух прогресивно погіршується від нападу до нападу.
Міжнародна класифікація ступенів приглухуватості, заснована на усереднених значеннях порогів звуковосприятия на частотах 0,5; 1; 2 і 4 кГц, представлена в таблиці.
| ступінь приглухуватості | Середнє значення порогів чутності на мовних частотах (дБ) |
| I | 26-40 |
| II | 41-55 |
| III | 56-70 |
| IV | 71-90 |
| глухота | 91 і більше |
Як розшифрувати аудіограму – докладне керівництво від лікаря
Сьогодні ми розбираємося, як розшифрувати аудіограму. У цьому нам допомагає Світлана Леонідівна Коваленко – лікар вищої кваліфікаційної категорії, головний дитячий сурдолог-оториноларинголог Краснодара, кандидат медичних наук.
Короткий виклад
Стаття вийшло великий і докладної – щоб зрозуміти, як розшифрувати аудіограму, треба спочатку познайомитися з основними термінами аудиометрии і розібрати приклади. Якщо у вас немає часу довго читати і розбиратися в деталях, в картці нижче – короткий виклад статті.
Аудіограма – графік слухових відчуттів пацієнта. Вона допомагає діагностувати порушення слуху.
На аудіограмі дві осі:
- горизонтальна – частота (кількість звукових коливань в секунду, виражається в герцах),
- вертикальна – інтенсивність звуку (відносна величина, виражається в децибелах).
На аудіограмі відзначається кісткова провідність (звук, який у вигляді вібрацій доходить до внутрішнього вуха через кістки черепа) і повітряна провідність (звук, який досягає внутрішнього вуха звичайним шляхом – через зовнішнє і середнє вухо).
При аудіометрії пацієнтові подають сигнал різної частоти та інтенсивності і відзначають точками величину мінімального звуку, який чують пацієнт. Кожна точка показує мінімальну інтенсивність звуку, при якій пацієнт чує на конкретній частоті. Поєднавши точки, отримуємо графік, а точніше, два – один для кісткового звукопроведенія, інший – для повітряного.
Норма слуху – коли графіки лежать в діапазоні від 0 до 25 дБ. Різниця між графіком кісткового і повітряного звукопроведенія називається кістково-повітряним інтервалом.
Якщо графік кісткового звукопроведенія в нормі, а графік повітряного лежить нижче норми (прісутстувет кістково-повітряний інтервал), це показник кондуктивної приглухуватості.
Якщо графік кісткового звукопроведенія повторює графік повітряного, і обидва лежать нижче нормального діапазону, це говорить про сенсоневральної приглухуватості. Якщо чітко визначається кістково-повітряний інтервал, і при цьому обидва графіка показують порушення, значить, туговухість змішана.
Основні поняття аудиометрии
Щоб зрозуміти, як розшифрувати аудіограму, спочатку зупинимося на деяких термінах і саму методику аудиометрии.
У звуку дві основні фізичні характеристики: інтенсивність і частота.
- Інтенсивність звуку визначається силою звукового тиску, яке у людини дуже вариабельно. Тому для зручності прийнято користуватися відносними величинами, такими як децибели (дБ) – це десяткова шкала логарифмів.
- Частоту тони оцінюють кількістю звукових коливань в секунду і висловлюють в герцах (Гц). Умовно діапазон звукових частот ділять на низькі – нижче 500Гц, середні (мовні) 500-4000Гц і високі – 4000Гц і вище.
Аудіометрія – це вимір гостроти слуху. Ця методика суб’єктивна і вимагає зворотного зв’язку з пацієнтом. Досліджує (той, хто проводить дослідження) за допомогою аудіометр подає сигнал, а досліджуваний (слух якого досліджують) дає знати, чує він цей звук чи ні. Найчастіше для цього він натискає на кнопку, рідше – піднімає руку або киває, а діти складають іграшки в кошик.
Існують різні види аудиометрии: тональна порогова, надпорогова і мовна.
На практиці найбільш часто застосовується тональна порогова аудіометрія, яка визначає мінімальний поріг слуху (самий тихий звук, який чує людина, вимірюваний в децибелах (дБ)) на різних частотах (як правило, в діапазоні 125Гц – 8000 Гц, рідше до 12 500 і навіть до 20 000 Гц). Ці дані відзначаються на спеціальному бланку.
Аудіограма – графік слухових відчуттів пацієнта. Ці відчуття можуть залежати як від самої людини, його загального стану, артеріального і внутрішньочерепного тиску, настрою і т. Д., Так і від зовнішніх факторів – атмосферних явищ, шуму в приміщенні, відволікаючих моментів і т. Д.
Як будується графік аудіограми
Для кожного вуха окремо вимірюють повітряну провідність (через навушники) і кісткову провідність (через кістковий вібратор, який розташовують позаду вуха).
Повітряна провідність – це безпосередньо слух пацієнта, а кісткова провідність – слух людини, виключаючи звукопровідне систему (зовнішнє і середнє вухо), її ще називають запасом равлики (внутрішнього вуха).
Кісткова провідність обумовлена тим, що кістки черепа вловлюють звукові вібрації, які надходять до внутрішнього вуха. Таким чином, якщо є перешкода в зовнішньому і середньому вусі (будь-які патологічні стани), то звукова хвиля досягає равлики завдяки кісткової провідності.
бланк аудіограми
На бланку аудіограми найчастіше праве і ліве вухо зображені окремо і підписані (найчастіше праве вухо зліва, а ліве вухо справа), як на малюнках 2 і 3.
Іноді обидва вуха відзначаються на одному бланку, їх розрізняють або кольором (праве вухо завжди червоним, а ліве – синім), або символами (праве кругом або квадратом (0-0-0), а ліве – хрестом (х-х-х) ).
Повітряну провідність завжди відзначають суцільною лінією, а кісткову – переривчастою.
По вертикалі відзначають рівень слуху (інтенсивність стимулу) в децибелах (дБ) з кроком в 5 або 10 дБ, зверху вниз, починаючи від -5 або -10, а закінчуючи 100 дБ, рідше 110 дБ, 120 дБ.
По горизонталі відзначаються частоти, зліва направо, починаючи від 125 Гц, далі 250 Гц, 500Гц, 1000Гц (1 кГц), 2000Гц (2кГц), 4000Гц (4кГц), 6000Гц (6кГц), 8000Гц (8кГц) і т. Д., Можуть бути деякі варіації.
На кожній частоті відзначається рівень слуху в децибелах, потім точки з’єднують, виходить графік. Чим вище графік, тим краще слух.
Як розшифрувати аудіограму
При обстеженні хворого в першу чергу необхідно визначити топіку (рівень) ураження і ступінь слухових порушень. Правильно виконана аудіометрія дає відповідь на обидва ці питання.
Патологія слуху може бути на рівні проведення звукової хвилі (за цей механізм відповідає зовнішнє і середнє вухо), таку туговухість називають провідникової або кондуктивной; на рівні внутрішнього вуха (рецепторний апарат равлики), дана туговухість є сенсоневральної (нейросенсорної), іноді буває поєднане ураження, таку туговухість називають змішаною. Вкрай рідко зустрічаються порушення на рівні слухових провідних шляхів і кори головного мозку, тоді говорять про ретрокохлеарних приглухуватості.
Аудіограми (графіки) можуть бути висхідними (найчастіше при кондуктивної приглухуватості), що сходять (частіше при сенсоневральної приглухуватості), горизонтальними (плоскими), а також іншої конфігурації.
Простір між графіком кісткової провідності і графіком повітряної – це кістково-повітряний інтервал. По ньому визначають, з яким видом приглухуватості ми маємо справу: нейросенсорною, кондуктивной або змішаної.
Якщо графік аудіограми лежить в діапазоні від 0 до 25 дБ по всіх досліджуваних частотах, то вважається, що у людини нормальний слух. Якщо графік аудіограми спускається нижче, то це патологія. Тяжкість патології визначається ступенем приглухуватості.
Існують різні розрахунки ступеня приглухуватості. Однак найбільш широке поширення набула міжнародна класифікація приглухуватості, за якою розраховується середньоарифметична втрата слуху на 4 основних частотах (найбільш важливих для сприйняття мови): 500 Гц, 1000 Гц, 2000 Гц і 4000 Гц.
- 1 ступінь приглухуватості – порушення в межах 26-40 дБ,
- 2 ступінь – порушення в діапазоні 41-55 дБ,
- 3 ступінь – порушення 56-70 дБ,
- 4 ступінь – 71-90 дБ і понад 91 дБ – зона глухоти.
1 ступінь визначається як легка, 2 – середньотяжкі, 3 і 4 – важка, а глухота – вкрай важка.
Якщо кісткове звукопроведеніе в нормі (0-25дБ), а повітряне проведення порушено, це показник кондуктивної приглухуватості. У випадках, коли порушено і кісткове, і повітряне звукопроведеніе, але є кістково-повітряний інтервал, у пацієнта змішаний тип приглухуватості (порушення і в середньому та у внутрішньому вусі).
Якщо кісткове звукопроведеніе повторює повітряне, то це сенсоневральна туговухість. Однак при визначенні кісткової звукопровідності необхідно пам’ятати, що низькі частоти (125Гц, 250Гц) дають ефект вібрації і досліджуваний може приймати це відчуття за слухове.
Тому потрібно критично ставитися до кістково-повітряного інтервалу на даних частотах, особливо при важких ступенях приглухуватості (3-4 ступеня і глухоти).
Кондуктивна приглухуватість рідко буває важкого ступеня, частіше 1-2 ступінь приглухуватості. Винятки становлять хронічні запальні захворювання середнього вуха, після хірургічних втручань на середньому вусі і т. Д., Вроджені аномалії розвитку зовнішнього і середнього вуха (мікроотіі, атрезії зовнішніх слухових проходів і т. Д.), А також при отосклерозі.
Малюнок 1 – приклад нормальної аудіограми: повітряна і кісткова провідність в межах 25 дБ у всьому діапазоні досліджуваних частот з обох сторін.
На малюнках 2 і 3 представлені типові приклади кондуктивної приглухуватості: кісткове звукопроведеніе в межах норми (0-25дБ), а повітряне порушено, є кістково-повітряний інтервал.
Мал. 2. Аудіограма пацієнта з двосторонньої кондуктивной приглухуватістю.
Щоб розрахувати ступінь приглухуватості, складаємо 4 величини – інтенсивність звуку на 500, 1000, 2000 і 4000 Гц і ділимо на 4, щоб отримати середнє арифметичне. Отримуємо справа: на 500Гц – 40дБ, 1000Гц – 40 дБ, 2000Гц – 40 дБ, 4000Гц – 45дБ, в сумі – 165 дБ. Ділимо на 4, так само 41,25 дБ.
Згідно з міжнародною класифікацією, це 2 ступінь приглухуватості. Визначаємо туговухість зліва: 500Гц – 40дБ, 1000Гц – 40 дБ, 2000Гц – 40 дБ, 4000Гц – 30дБ = 150, розділивши на 4, отримуємо 37,5 дБ, що відповідає 1 ступеня приглухуватості.
З цієї аудіограмі можна зробити наступний висновок: двостороння кондуктивна приглухуватість справа 2 ступеня, зліва 1 ступеня.
Мал. 3. Аудіограма пацієнта з двосторонньої кондуктивной приглухуватістю.
Аналогічну операцію виконуємо для малюнка 3. Ступінь приглухуватості справа: 40 + 40 + 30 + 20 = 130; 130: 4 = 32,5, т. Е. 1 ступінь приглухуватості. Зліва відповідно: 45 + 45 + 40 + 20 = 150; 150: 4 = 37,5, що також є 1 ступенем. Таким чином, можна зробити наступний висновок: двостороння кондуктивна приглухуватість 1 ступеня.
Прикладами сенсоневральної приглухуватості є малюнки 4 і 5. На них видно, що кісткова провідність повторює повітряну. При цьому на малюнку 4 слух на правому вусі в нормі (в межах 25 дБ), а зліва є сенсоневральна туговухість, з переважним ураженням високих частот.
Мал. 4. Аудіограма пацієнта з сенсоневральної приглухуватістю зліва, праве вухо в нормі.
Ступінь приглухуватості розраховуємо для лівого вуха: 20 + 30 + 40 + 55 = 145; 145: 4 = 36,25, що відповідає 1 ступеня приглухуватості. Висновок: лівостороння сенсоневральна туговухість 1 ступеня.
Мал. 5. Аудіограма пацієнта з двосторонньої сенсоневральної приглухуватістю.
Для даної аудіограми показовою є відсутність кісткового проведення зліва. Це пояснюється обмеженістю приладів (максимальна інтенсивність кісткового вібратора 45-70 дБ).
Розраховуємо ступінь приглухуватості: справа: 20 + 25 + 40 + 50 = 135; 135: 4 = 33,75, що відповідає 1 ступеня приглухуватості; зліва – 90 + 90 + 95 + 100 = 375; 375: 4 = 93,75, що відповідає глухоти.
Висновок: двостороння сенсоневральна туговухість справа 1 ступеня, зліва глухота.
Аудіограма при змішаній приглухуватості відображена на малюнку 6.
Малюнок 6. Є порушення як повітряного, так і кісткового звукопроведенія. Чітко визначається кістково-повітряний інтервал.
Ступінь приглухуватості розраховуємо відповідно до міжнародної класифікації, яка становить для правого вуха середньоарифметичне значення 31,25дБ, а для лівого – 36,25дБ, що відповідає 1 ступеня приглухуватості. Висновок: двостороння приглухуватість 1 ступеня за змішаним типом.
Зробили аудіограму. Що потім?
У висновку слід зазначити, що аудіометрія не є єдиним методом дослідження слуху.
Як правило, для встановлення остаточного діагнозу необхідне комплексне Аудіологічне дослідження, яке крім аудиометрии включає акустичну імпедансометрія, отоакустичної емісію, слухові викликані потенціали, дослідження слуху за допомогою Шепітної і розмовної мови. Також в ряді випадків Аудіологічне обстеження необхідно доповнювати іншими методами дослідження, а також залученням фахівців суміжних спеціальностей.
Після діагностики слухових порушень необхідно вирішувати питання лікування, профілактики і реабілітації хворих з приглухуватістю.
Найбільш перспективне лікування при кондуктивної приглухуватості. Вибір напрямку лікування: медикаментозного, фізіотерапевтичного або хірургічного визначається лікуючим лікарем. У разі сенсоневральної приглухуватості поліпшення або відновлення слуху можливо тільки при гострій її формі (при тривалості приглухуватості не більше 1 місяця).
У випадках стійкої необоротної втрати слуху лікар визначає методи реабілітації: слухопротезування або кохлеарної імплантації. Такі пацієнти повинні не рідше 2 разів на рік спостерігатися у сурдолога, а з метою профілактики подальшого прогресування приглухуватості отримувати курси медикаментозного лікування.
Аудіометрія слуху, що це таке, розшифровка, норма
На початковому етапі обстеження слуху можуть використовувати мовне або камертональне дослідження. Це прості методи, які не вимагають складного устаткування. Для деяких пацієнтів цього досить, але, якщо потрібно провести всебічне визначення гостроти слуху, то з таким завданням впорається тільки аудіометрія.
Що таке аудіометрія слуху?
Аудіометрія – це дослідження функції слухового аналізатора, яке дозволяє діагностувати туговухість, глухоту, а також деякі хвороби, що викликають ураження внутрішнього вуха. Проводити її може лікар аудіолог або сурдолог.
Чи знаєте ви? В даний час заудіометрія називають тільки тест, що проводиться за допомогою аудіоапаратури, а для загальної назви перевірки слуху використовують слово «акуметрія».
Під час тестування можуть використовувати запис з набором слів (мовна аудіометрія) або звуки чистої тональності (тональна аудіометрія). Звуки аудиометрии представлені на частотах, які відповідають діапазону слуху людини.
Перевагою аудіометричного дослідження є те, що воно дає можливість регулювати частоту і рівень звуку сигналів, зберігаючи їх стабільними протягом тривалого часу. З її допомогою можна перевіряти слух одночасно в обох вухах, навіть у пацієнтів з вираженою приглухуватістю.
У чому різниця між тімпанометр і заудіометрія? За допомогою тімпанометрії здійснюється об’єктивна оцінка функцій барабанної перетинки і середнього вуха, а не слуха людини.
Підготовка до дослідження
Пацієнти повинні уникати гучного шуму протягом 14 годин до тестування, щоб запобігти спотворення результатів процедури. Вуха треба очистити від сірки. Ніяких інших спеціальних дій по підготовці виконувати не потрібно.
Перед випробуванням слуху вуха зазвичай обстежуються лікарем за допомогою отоскопа, щоб переконатися, що вони здорові, вільні від сірки, що барабанна перетинка не ушкоджена, а середнє вухо не містить рідини.
Пацієнти з постійним дзвоном у вухах, головним болем, проблемами пам’яті, дратівливістю або втомою часто зазнають труднощів з розпізнаванням звуків. Лікар повинен дізнатися у хворого всі ці дані до проведення тесту на слух, щоб вжити заходів, які можуть допомогти провести перевірку якомога точно. Наприклад, можуть призначити додаткові тести як отоакустичної емісія.
види аудіометрії
Аудіометрія підрозділяється на порогову і надпороговой. Найчастіше застосовують перший спосіб, в якому буде задіяно ледь чутні звуки (порогові). Надпороговие, тобто досить гучні сигнали, можуть знадобитися для оцінки феномена прискореного наростання гучності. Це явище, при якому у хворого слух знижений, але присутній надмірна чутливість до гучних звуків.
мовна аудіометрія
У таких дослідження використовують запис зі словами різних частот, сказаними чітким, зрозумілим мовою. Її транслюють через навушники, які підключені до мовного аудіометра. Інтенсивність звуку в навушниках спочатку мінімальна, а потім поступово збільшується.
Пацієнт повинен відзначати, коли він почув перші звуки і коли почав розрізняти слова (їх потрібно повторювати або записувати). За цими показниками складається крива розбірливості. На її максимальному рівні вказується та потужність звуку, при якій пацієнт розрізняє не менше 90% слів. Мінімальна точка на графіку аудіограми слуху відповідатиме порогу чутності людини.
Поріг 100% розбірливості мови у здорових людей знаходиться на рівні 20-30 дБ. Порушення слуху супроводжується збільшенням цього порога, а в важких випадках з’являється дискримінаційний рівень, коли навіть при дуже потужному звуку пацієнт не може розібрати 90% слів.
Людська мова найбільш адекватна для нашого слуху, оскільки для нас важливіше сприйняття не окремих звуків, а саме розмови. Тому мовні дослідження мають свої переваги у визначенні функціонального стану звукового аналізатора. Але для більш всебічної оцінки всіх параметрів слуху слід використовувати додаткові методики.
Цікаво знати! Час аудиометрии становить близько 30-60 хвилин.
тональна аудіометрія
Тональна аудіометрія слуху виконується з використанням спеціального апарату – аудіометр, що генерує чисті тони різної частотності – від 100 до 8000 Гц. З його допомогою перевіряють кісткову і повітряну провідність звуку.
Як проходиться аудіометрія? Тестування починається з вуха, яке, на думку пацієнта, краще чує. Спочатку через навушники подається звук (3-4 коротких сигналів) на чітко чутним рівні.
Пацієнт повинен уважно слухати і підтверджувати, що він чує цей звук, натискаючи на кнопку. Після цього інтенсивність звуку поступово зменшується, поки людина не перестане його чути. Потім лікар збільшує інтенсивність тону на +5 дБ, поки пацієнт не відповість. Такий досвід повторюють ще раз на кількох частотах.
Варто відзначити! Дослідження повинно проводиться в звукоізольованому приміщенні з належним рівнем фонового шуму. Недотримання цих стандартів може призвести до хибнопозитивних результатів.
Оцінка повітряної провідності перевіряє слухову систему в цілому. Але повітряну провідність можуть погіршувати сірчані пробки або анатомічні аномалії (наприклад, вузькі слухові проходи або атрезія). Тому, щоб перевірити наявність нейросенсорної приглухуватості у таких хворих, потрібно перевірити аудіограму на кісткову провідність.
Її проводять за допомогою механічного пристрою (кістковий телефон), який кріпиться на лоб або соскоподібного кістка і передає звуки через вібрацію. Також, як і в попередньому тесті, сигнали спочатку мають велику потужність, потім стають слабкішими, поки не буде визначено поріг чутності.
Результати всіх досліджень відзначаються в графіку (аудіограмі слуху) вручну, а при комп’ютерної аудіометрії дані реєструються автоматично. Частота звуку записується на горизонтальній осі, а інтенсивність – на вертикальній.
Слухові пороги правого вуха на аудіограмі позначаються у вигляді червоного кола, а пороги лівого вуха – у вигляді синього хрестика. Розшифровка аудиометрии слуху здійснюється лікарем.
Особливості проведення аудіометрії дитині
Мовні і тональні тести проводять у дорослих і дітей старшого віку. У пацієнтів молодше п’яти років перевірити слух важче, тому, щоб зробити аудіометрію дитині слід відвідати аудіолога з досвідом лікування дітей. У багатьох випадках точність тестування за допомогою тонально-порогової методики у дітей є низькою. Тому дитячу аудіометрію краще виконувати в ігровому режимі.
Дослідження можуть проводити, просячи дитини виконувати певні завдання, коли він почує звук. Для дітей 1-3 років проводиться ігрова аудіометрія у вільному звуковому полі, тобто, сигнали подаються не через навушники, а через колонки.
При цьому використовуються звукові сигнали, які при наявності відповідної реакції у дитини підкріплюються виникненням графічного зображення або іграшки.
Звичайно ж, до такого тесту дитини потрібно підготувати, щоб спершу навчити його реагувати на звуки.
Комп’ютерна аудіометрія може бути використана для дітей самого маленького віку. Таке тестування станься на підставі відповідей кори головного мозку на звуковий подразник. Всі дані реєструються за допомогою електродів, прикріплених до голови, і передаються на комп’ютер.
Ще один спосіб аудиометрии у новонароджених – це отоакустичної емісії. Це швидкий, простий і безболісний спосіб діагностики приглухуватості. Маленький динамік, який містить мікрофон і міні-гучномовець, поміщається в вухо.
Гучномовець подає звукові сигнали. Вони передаються в равлика внутрішнього вуха. Якщо равлик працює нормально, вона реагує, відправляючи звук назад у вушний канал, що реєструє мікрофон.
Тест надзвичайно чутливий, так що може бути виявлена навіть невелике порушення слуху.
Нормальний слух: розшифровка аудиометрии, показники
У здорової людини в результатах аудіометрії будуть видні дві практично рівні лінії, що знаходиться в межах 0-25 дБ (одна лінія – це повітряна провідність, а друга – кісткова). Між ними повинна бути різниця, що не перевищує 15 дБ.
Варто відзначити! Для правильної оцінки слуховосприятия бажано пройти мовну і тональну аудіометрію вуха, а потім зіставляти їх результати.
Ступінь втрати слуху виражається різницею між слуховим порогом пацієнта і середнім порогом для людей з нормальною чутливістю.
- слабка втрата слуху: від 25 до 40 дБ;
- помірна: від 40 до 55 дБ;
- від помірної до важкої: від 55 до 70 дБ;
- важка: від 70 до 90 дБ;
- повна втрата слуху: 90 дБ і більше.
Також при розшифровці аудиометрии слуху можна дізнатися ознаки тих чи інших розладів:
- Велика відмінність між показаннями повітряної і кісткової провідності може вказувати на порушення звукопроведенія (кондуктивна приглухуватість). При цьому поріг слуху по повітряній провідності є вищим.
- Накладення ліній кісткової і повітряної аудіограми один на одного свідчать про сенсорної приглухуватості.
- Ознакою порушення звуковосприятия є погана повітряна і кісткова аудіометрія, а також погана розбірливість мови.
- Змішана приглухуватість (підвищені пороги слуху і присутній кістково-повітряний інтервал).
Пацієнтам з висновком «туговухість» слід пройти додаткові дослідження і візуалізацію. Такими хворими займається сурдолог.
Показання та протипоказання до проведення аудіометрії
Перевірка слуху аудіограмі потрібна, якщо:
- ви помітили у себе або свою дитину порушення слуху в одному або обох вухах;
- слух погіршився на тлі травми, отиту або захворювання нервової системи;
- вам потрібно визначити тип і ступінь приглухуватості / глухоти або оцінити результати лікування цих недуг;
- ви приймаєте ліки, які можуть пошкодити слух;
- потрібно підібрати слуховий апарат.
Показаннями до проведення аудіограми служать такі недуги:
- хвороба Меньєра;
- синдром Опорто;
- невринома;
- лабіринтит;
- отосклероз.
Рекомендується періодично робити аудіограму слуху людям, які працюють в місцях підвищеного шуму (наприклад, на виробництві) або регулярно слухають гучну музику. Одностороння або асиметрична втрата слуху часто зустрічається у мисливців і ветеранів війни, внаслідок акустичної травми від тривалого використання вогнепальної зброї.
Протипоказань у аудиометрии немає, що є ще одним плюсом даного методу.
Діагностична цінність аудиометрии
Щонайменше 25% пацієнтів старше 50 років і більше 50% старше 80 років страждають від втрати слуху. Серед підлітків і молодих людей ця проблема хоча і не настільки поширена, але її масштаби все ростуть і ростуть. Аудіометрія допоможе в будь-якому віці вчасно діагностувати проблеми зі слухом і запобігти його втрату.
Дітям, які страждають порушенням слуху, якісне проведення аудіометрії допомагає підібрати і налаштувати слуховий апарат, що в подальшому сприяє швидкому розвитку мовлення дитини.
Дослідження слуху з визначенням характеру і рівня ураження звукового аналізатора також дуже важливі в такій сфері, як отохирурги.
Чи можна обдурити аудіометрію?
Іноді пацієнти симулюють або перебільшують втрату слуху з особистих причин і можуть навмисно або ненавмисно неправильно повідомляти про результати тестування.
Так, як аудіометрія – це об’єктивне обстеження, то вона майже повністю залежить від самого випробуваного. Для того, щоб отримати достовірні результати екзаменатор може періодично перевіряти неправдиві відповіді, не подаючи сигнал протягом 8-10 секунд.
Також про хибнопозитивних результати можуть говорити відповіді, які постійно змінюються в діапазоні більше 10 дБ.
Також для визначення точних показників випробуваний не може бачити дій екзаменатора. Але все-таки обдурити аудіометрію можна і це не так важко.
Клініки для проведення аудіометрії
Пройти комплексне дослідження слуху можна в Санкт-Петербурзькому дослідному інституті вуха, горла, носа й мови. В інституті приймають дитячі та дорослі лікарі.
Дитячу аудіометрію проводять в центрах «Веселка звуків», які розташовані в багатьох містах України. Зробити аудіометрію в Києві можна в «СМ-клініці», медичному центрі «ТРАНСМЕД» і «Евромедклінік». Крім того, є послуга перевірки слуху онлайн.
Аудіограма слуху: показання до проведення аудіометрії, методи дослідження, розшифровка таблиці
Процедура, яка проводиться для перевірки гостроти слуху, носить назву аудіометрія (від «audio» – чую (лат.) І metreo – вимірюю (грец.)). Дослідження, як правило, проводять на спеціальному апараті – аудіометрі. Іноді проводиться і на камертоні.
Гострота людського слуху залежить від відсутності порушень в анатомічної структурі вуха і біологічно правильної роботи слухового аналізатора.
процес аудиометрии
Лікарі за допомогою аудіометрії слуху визначають повітряну і кісткову прохідність . Дане дослідження дозволяє на ранніх стадіях виявляти захворювання. А регулярні обстеження і зовсім допомагають запобігти хворобам, визначивши якість слуху пацієнта.
Показання та протипоказання до процедури
Показаннями до аудіометрії є:
- Отити, ларингіти, при яких починає погіршуватися слух
- Травми вуха і / або голови
- Туговухість, як гостра, так і хронічна
- отосклероз
- Необхідність перевірки поточного лікування
- Підбір слухового апарату і ін.
Протипоказань до даної процедури не існує. Аудіометрія безболісна. Час процедури приблизно становить 30 хвилин.
види аудіометрії
Існує кілька різновидів цього дослідження:
- тональна
- мовна
- Комп’ютерна
- порогова
- об’єктивна
Тональна аудіометрія полягає в тому, що лікар визначає поріг чутності пацієнта на відрізку від 125 до 8000 Гц , з’ясовуючи, з якою частоти людина починає добре чути. Частота змінюється кожні тридцять секунд. Тональна аудіометрія підходить для обстеження не тільки дорослих, а й маленьких пацієнтів. Дослідження слуху дітей можуть проводити і в ігровій формі.
Спеціаліст отримує в результаті дослідження мінімальні і максимальні значення того, як чує пацієнт, і на їх підставі ставить діагноз . Результат являє собою аудіограму. Аудіограма представлена у вигляді цифр і діаграм, точно вказують відхилення від норми. Така процедура чітко визначає можливості кожного вуха.
Даний метод є найлегшим, простим і на даний момент застарілим, хоча його і використовують при підборі пацієнту слухового апарату. Він заснований на використанні шепоту, звичайної розмовної мови і стандартного набору слів.
При цьому методі аналізу слуху фахівець відходить від пацієнта на 6 метрів і вимовляє слова на різних частотах. Пацієнт, в свою чергу, повинен все слова повторити вірно. Цей метод не є найточнішим і об’єктивним.
При його проведенні на достовірність результатів може вплинути не тільки те, як добре чує пацієнт, але і його загальний кругозір, і словниковий запас.
Комп’ютерна аудіометрія в сучасній медицині є одним з найбільш достовірних і інформативних методів визначення чутності . При її проведенні активні рухи пацієнта мінімальні, апаратура робить все автоматично. Точність комп’ютерної аудіометрії висока. Пристрій видає результат, а лікар на його основі ставить діагноз. Даний метод ідеальний для проведення аудіометрії новонародженим пацієнтам.
Порогова аудіометрія проводиться за допомогою аудіометрів, яких на ринку медичного обладнання представлений широкий асортимент. Вони відрізняють один від одного управлінням і закладеними функціями. У всіх приладів різних набір частот. Даний метод дозволяє проводити дослідження із застосуванням чистих і вузько тонів.
Даний метод дає великі можливості для діагностики різних захворювань, є досить достовірним і зручним для застосування і до дорослих пацієнтів, і до дітей.
Даний метод заснований на дослідженні умовних і безумовних рефлексів людини, які спрацьовують на звукові подразники. Об’єктивна аудіометрія проводиться в судовій медицині. А також відмінно підходить для перевірки слуху новонароджених і маленьких дітей.
Безсумнівним позитивним моментом такого виду дослідження є те, що відповідна реакція організму на подразник фіксується незалежно від волі пацієнта.
Як виходить графік аудіограми
Результатом більшості видів аудіометр є аудиограмма.
Аудіограма – це графік, що відображає слухові відчуття досліджуваного людини, показники норми і відхилення від неї . В принципі всі методи суб’єктивні, так як результати залежать від зовнішніх чинників, наприклад, шуму в приміщенні, відволікаючих моментів, стану організму на момент дослідження, артеріального тиску, метеозалежності пацієнта та ін.
Вимірюється при аудіометрії повітряна і кісткова провідність.
- Повітряна провідність є безпосередньо слух пацієнта, а кісткова провідність – слух, без урахування звукопроводящей системи (запас внутрішнього вуха).
- Кістки черепа сприймають звуки, що надходять до внутрішнього вуха, і якщо є патології зовнішнього і середнього вуха, то звукові вібрації досягнутий равлики завдяки кісткової провідності.
Аудіограма відображає стан правого і лівого вуха окремо. На графіку вони виділені різними кольорами і підписані. Для позначення повітряної провідності використовується суцільна лінія, а для кісткової – пунктир. На графіку аудіограми по вертикалі відображається інтенсивність слуху (дБ), а по горизонталі – частота звуку (Гц).
розшифровка аудіограми
Якісно проведене обстеження пацієнта визначає:
- рівень ураження
- Ступінь слухових порушень
- Висхідними (при кондуктивної приглухуватості)
- Спадними (сенсоневральної приглухуватості)
- горизонтальними
- Інших змін (в залежності від патологій)
Область між графіком кісткової провідності і графіком повітряної називається кістково-повітряним інтервалом. Він відображає, з яким видом приглухуватості лікар має справу: нейросенсорною, кондуктивной або змішаної.
Графік, розташований в діапазоні від 0 до 25 дБ по всіх досліджуваних частотах, говорить про те, що у пацієнта нормальний слух . Якщо ж графік йде нижче, то це вже говорить про відхилення.
Тяжкість відхилень залежить від ступенів приглухуватості, яких в сучасній медицині налічують кілька: перша ступінь визначається як легка, друга – середньотяжкі, третя і четверта – важка, а глухота – вкрай важка.
У медицині є різні способи розрахувати ступінь приглухуватості, але найпоширенішим є розрахунок середньоарифметичної втрати слуху на 4 основних частотах.
Найважливішими для сприйняття мови є частоти 500 Гц, 1000 Гц, 2000 Гц і 4000 Гц . Так, використовуючи графік, лікар бере суму значень інтенсивності звуку на 500, 1000, 2000 і 4000 Гц і ділить на 4.
Отримані среднеарифметические значення порівнює з міжнародною класифікацією приглухуватості і робить висновки по правого і лівого вуха окремо.
Аудіограма є не єдиним і не вичерпним джерелом інформації про стан слухового апарату пацієнта . Лікар може призначити і інші дослідження. На підставі повного обстеження він вирішить питання профілактики та лікування захворювань вуха, а також їх профілактики.
Аудіометрія слуху – розшифровка результатів
Для діагностики слухових порушень використовуються як суб’єктивні, так і об’єктивні методи дослідження. Аудіометрія слуху – процедура, за допомогою якої визначають здатність слухового аналізатора сприймати різночастотні звукові хвилі. Даний тип обстеження проводиться з метою виявлення ступеня і типу приглухуватості.
Результати аудиометрии відображаються в графіку – аудіограмі. На ньому можна побачити криві, що демонструють мінімальну інтенсивність звукових коливань з конкретною частотою, які здатне вловлювати вухо пацієнта. Розшифровка результатів виконується лікарем-сурдолог. Він визначає тип порушень, причину приглухуватості, виявляє відділ, де виникли відхилення.
мета тестування
Тональна аудіометрія виконується з метою виявлення порога чутності і рівня порушень слухового аналізатора. Точність діагностики визначається способом тестування. Захворювання можуть виявлятися в зовнішньому або центральному відділі вуха.
Тоді лікар ставить діагноз провідникова або кондуктивна приглухуватість. Порушення у внутрішньому відділі вуха вказують на нейросенсорної приглухуватість. Іноді патологія протікає в змішаній формі. У цьому випадку уражені обидва відділу слухового аналізатора.
При проведенні обстеження можуть виявлятися патології головного мозку або слухового нерва. Це вказує на розвиток ретрокохлеарних приглухуватості. Найчастіше вона виникає через складні черепно-мозкових травм, перенесеної менінгококової інфекції, енцефаліт.
Як розшифровуються результати аудіометрії
Результати розшифровує виключно сурдолог. Він визначає, на яких частотах людина не чує звуки аудиометрии, виявляє ступінь, тип приглухуватості. Від грамотної постановки діагнозу залежить призначення методики для корекції порушень.
У бланку присутній дві осі: абсцис і ординат. На першій осі відкладають частоти в Гц, на другий – насиченість звукових коливань в Дб. Аудіограма складається з двох графіків – для обох органів слуху (червоний AD (ліве вухо) і синій AS (праве вухо)).
Також на бланку зазначають точки порогової чутності на конкретних частотах. Для лівого вуха точки позначають хрестиками, для правого – у вигляді гуртків. Крім цього, виконується повітряне та кісткова аудіометрія для визначення рівня провідності.
У бланк вносяться дві криві. Безперервна лінія позначає показники повітряної провідності, лінія пунктиром – кісткової.
Після проведення повітряної і кісткової аудіометрії крива, яка відображає кісткову провідність, наноситься над лінією повітряної провідності.
Лікар, розшифровують бланк, дивиться на те, як розташовані лінії. Якщо вони висхідні, у пацієнта кондуктивна приглухуватість, якщо спадні – нейросенсорна.
Кісткова аудіометрія також допомагає визначити тип приглухуватості. Його виявляють за розміром повітряно-кісткового інтервалу. Після того, як кісткова аудіометрія виконана, в бланк вносяться криві повітряної і кісткової провідності. Тип патології встановлюється за величиною проміжку між ними.
Інші результати інтерпретуються наступним чином:
- Точки ліній знаходяться в проміжку 0-25 дБ. Це норма слуху. У людини відсутні патології.
- Точки лінії, нанесеної пунктиром, розташовані в межах норми, але точки суцільною кривою – нижче. У пацієнта кондуктивна приглухуватість.
- Точки кривих майже збігаються, але розташовуються нижче ніж треба рівня. У пацієнта нейросенсорна туговухість.
Якщо патологій немає, розмір інтервалу варіюється в межах 10-15 дБ.
Коли для виявлення порогової чутності виконується тональна аудіометрія, на частотах в діапазоні 125-250 Гц з’являється вібрація. Деякі пацієнти сприймають її, як звуки. Тому досвідчені сурдологи критично ставляться до показань повітряно-кісткового інтервалу на низькій частоті.
Аудіометрія слуху в центрі слухопротезування «Мелфон» дозволить встановити правильний діагноз. Таблиця, отримана після обстеження, буде розшифрована швидко і точно. Наші лікарі призначать ефективну корекцію слухових порушень.
