B12-дефіцитна анемія: причини розвитку, супутні симптоми, лікувальні та профілактичні заходи

В 12-дефіцитна анемія (перніціозна анемія, хвороба Аддісона-Бірмера, злоякісне недокрів’я) відноситься до групи мегалобластної анемій. Причина розвитку цього стану – нестача в організмі вітаміну В12 (ціанокобаламіну), в результаті чого порушується процес кровотворення.

Вегетаріанство може стати причиною дефіциту цианокобаламина в організмі.

Основні причини виникнення В12-дефіцитної анемії

Дефіцит ціанокобаламіну в організмі може виникнути в результаті впливу багатьох ендогенних і екзогенних факторів:

1. Недостатнє надходження вітаміну В12 з їжею. Дефіцит цього вітаміну розвивається в організмі протягом тривалого часу, тому пост або короткочасна дієта зазвичай не приводять до розвитку перніциозної анемії.
2. Незбалансоване харчування і суворе вегетаріанство (ціанокобаламін в найбільшій кількості міститься в продуктах тваринного походження);
3. Недостатнє засвоєння цього вітаміну під час вступу його в організм в достатній кількості, яке може виникнути з багатьох причин:

• хронічні атрофічні захворювання шлунка і кишечника;
• оперативні втручання, в результаті яких виникли структурні зміни шлунка або кишечника, і значно зменшилася площа всмоктуючої поверхні;
• захворювання кишечника, при яких порушується всмоктування поживних речовин (синдром мальабсорбції, хвороба Крона, спру (своєрідний прогресуючий ентерит), хронічні запальні захворювання кишечника, онкопатологія та ін.);
• тривалий прийом лікарських препаратів, що знижують секрецію шлункового соку і, як наслідок, всмоктування поживних речовин (антациди, деякі антибіотики);
• тривало існуюча паразитарна інвазія (широкий лентец і інші гельмінти) або хронічна мікробна інфекція, при якій патогенні організми використовують частину що надходить з їжею цианокобаламина;
• вроджені патології, при яких порушуються процеси засвоєння вітаміну В12.

Симптоми В12-дефіцитної анемії

Зовнішні клінічні ознаки цього виду анемії можуть тривалий час не проявлятися. Хворі можуть пред’являти скарги на симптоми, характерні для багатьох станів і хвороб, такі, як слабкість, запаморочення, шум у вухах, підвищена стомлюваність, зниження толерантності до фізичного навантаження.

Пізніше з’являється симптоматика з боку травної системи. У хворих розвивається стоматит, глосит. Відбувається атрофія сосочків мови, в результаті його поверхню згладжується, стає блискучою ( «лакованої»), він набуває яскраво-червоний або навіть малиновий колір.

Це один з найбільш специфічних ознак пернициозной анемії. Також можливий розвиток гастроентероколіту, пацієнти можуть скаржитися на нудоту, блювоту, зміна смакових переваг, болі в животі, метеоризм, запори або діарею.

У деяких випадках спостерігається збільшення розмірів печінки і селезінки.

Одночасно з’являються неврологічні симптоми, при дефіциті ціанокобаламіну в першу чергу страждає периферична нервова система.

Хворі відчувають слабкість і оніміння в кінцівках, «повзання мурашок», в результаті чого може порушуватися дрібна моторика, стає хиткою хода.

У разі подальшого зростання дефіциту вітаміну В12 виникають порушення в спинному і головному мозку, у хворих можуть з’являтися сильні головні болі, судоми в кінцівках, порушується сприйняття кольорів, можуть виникати галюцинації та марення.

Лікування пернициозной анемії

Перед початком лікування необхідно виявити причину виникнення дефіциту вітаміну В12, так як однією з умов успішного лікування є усунення факторів, що призвели до розвитку анемії.

При наявності глистової інвазії необхідно звернутися до інфекціоніста і провести дегельмінтизацію.

У випадках, коли у хворих є структурні зміни органів травної системи або захворювання, при яких порушується всмоктування поживних речовин, необхідно лікування у гастроентеролога.

Схеми терапії підбираються гематологом індивідуально. При В12-дефіцитної анемії без ураження нервової системи для лікування застосовуються дози ціанокобаламіну до 500 мкг, зазвичай ін’єкції виконуються через день або щодня протягом 7-10 днів.

При наявності у пацієнта неврологічної симптоматики для лікування використовуються більш високі дози ціанокобаламіну, добова доза може досягати 1000 мкг. Потім введення препарату триває в підтримуючої дозі 1 раз на тиждень протягом місяця.

При необхідності подальшої профілактики розвитку В12-дефіцитної анемії, пацієнтам виконується одна ін’єкція вітаміну один раз в місяць, терміни лікування визначаються лікарем.

Важливу роль у відновленні організму відіграє дієта, пацієнтам необхідний повноцінний раціон, багатий вітамінами, виключається їжа, дратує слизову оболонку органів травної системи, також необхідно повністю відмовитися від алкоголю.

Відновлення нормальних показників крові відбувається протягом декількох місяців, стан хворих на тлі терапії досить швидко поліпшується, але неврологічна симптоматика може зберігатися до півроку.

Профілактика В12-дефіцитної анемії

Розвиток пернициозной анемії у здорових людей можливо тільки при незбалансованому раціоні або тривалому голодуванні, тому найефективнішою профілактичним заходом є повноцінне харчування, багате вітамінами та іншими поживними речовинами. Основне джерело вітаміну В12 – їжа тваринного походження:

• субпродукти (печінка яловича, свиняча, куряча, серце, нирки та ін.);
• риба, морепродукти;
• м’ясо (яловичина, кролятина, баранина, свинина та ін.);
• яєчний жовток;
• сири;
• кисломолочні продукти.

Останні дослідження показують, що в продуктах рослинного походження цианокобаламин не міститься, в невеликих кількостях його можна отримати з дріжджів, дріжджового екстракту і грибів. Тому суворим вегетаріанцям для профілактики перніциозної анемії рекомендується постійно або курсами приймати вітамінні добавки.

Людям, страждаючим захворюваннями, при яких порушується засвоєння вітамінів, можливе призначення постійної профілактичної терапії, один раз на місяць або рідше виконується парентеральневведення підтримуючої дози вітаміну. Це дозволить регулярно заповнювати запаси цианокобаламина в організмі і не допускати розвитку анемії.

Виявлення та лікування хворих діфіллоботріозом (вид гельмінтозу), а також його профілактика серед працівників рибної промисловості і людей, що мають відношення до приготування їжі, також є засобом профілактики В12-дефіцитної анемії.

До якого лікаря звернутися

На початку захворювання симптоми В12-дефіцитної анемії неспецифічні, тому при появі незрозумілою слабкості, поганого самопочуття потрібно звернутися до терапевта. Анемію можна запідозрити за загальним аналізом крові. Надалі пацієнта лікує гематолог.

При ураженні шлунка і кишечника проводиться огляд гастроентеролога, при патології нервової системи – невролога, при стоматиті і глосит – стоматолога. Якщо причиною хвороби є зараження глистами – потрібна консультація інфекціоніста. Підібрати правильне харчування допоможе дієтолог.

В 12-дефіцитна анемія

В 12-дефцітная анемія (або перніціозна анемія) – захворювання, яке зумовлене порушенням кровотворення через дефіцит в організмі вітаміну В12.

Анемія може развитья через 4-5 місяців після припинення вживання цианкобаламина (вітаміну В12).

Причини виникнення В12-дефіцитної анемії

Основними причинами В12-дефіцитної анемії є:

• недостатність надходження вітаміну В12 з їжею;
• порушення процесів всмоктування вітаміну В12 в кишечнику;
• недостатність фактора Касла, який необхідний для всмоктування вітаміну В12 в кишечнику;
• структурні зміни тонкого кишечника;
• поглинання вітаміну В12 кишкової мікрофлорою або глистами;
• підвищене виділення вітаміну В12.

Негативними факторами, що сприяють розвитку В12-дефіцитної анемії, є похилий вік і захворювання шлунка.

Симптоми В12-дефіцитної анемії

Всі симптоми даної патології можна розділити на три синдрому: анемічний, гастроентерологічний і неврологічний.

При анемічного синдрому у хворого відзначається слабкість, запаморочення, шуми у вухах, запаморочення, миготіння «мушок» перед очима, задишка і больові відчуття в області грудей.

Гастроентерологічний синдром характеризується помітним зниженням маси тіла, нудотою, блювотою, розладами стільця, відчуттям печіння в мові.

Неврологічний синдром проявляється онімінням кінцівок, скутість ніг, нестійкою ходою і м’язовою слабкістю. При тривалому дефіциті вітаміну В12 можливий розвиток уражень спинного і головного мозку, при яких втрачається вібраційна чутливість, а також можуть з’являтися судоми.

У деяких випадках В12-дефіцитна анемія супроводжується дратівливістю, зниженням настрою, а також порушеннями сприйняття деяких кольорів (частіше жовтого і синього).

Діагностика В12-дефіцитної анемії

Діагностика В12-дефіцитної анемії включає в себе:

1. аналіз скарг і збір анамнезу захворювання;
2. фізикальний огляд пацієнта;
3. загальний аналіз крові;
4. аналіз сечі;
5. біохімічний аналіз крові;
6. дослідження кісткового мозку (отримують при пункції);
7. електрокардіографія;
8. інші методи дослідження (на розсуд лікаря).

види захворювання

За ступенем тяжкості В12-дефіцитну анемію прийнято ділити на легку, середню і важку. При легкій формі концентрація гемоглобіну становить від 90 до 110 г / л; при середній – від 70 до 90 г / л; при тяжкій – менше 70 г / л.

У нормі рівень гемоглобіну для чоловіків становить від 130 до 160 г / л; для жінок – від 110 про 130 г / л.

дії пацієнта

Проблемою В12-дефіцитної анемії займається лікар-гематолог. Якщо симптоми захворювання відзначаються в дитячому віці, то необхідно звернутися до лікаря-педіатра.

Лікування В12-дефіцитної анемії

В першу чергу необхідно усунення основної причини В12-дефіцитної анемії (позбавлення від глистів, дисбактеріозу, пухлин і т.д.).

Для заповнення нестачі пацієнту призначається внутрішньом’язове введення вітаміну В12 в дозуванні 200-500 мкг на добу. При ураженні нервової системи дозу необхідно збільшити.

Для швидкого поповнення кількості еритроцитів проводять переливання еритроцитарної маси.

Ускладнення при В12-дефіцитної анемії

При В12-дефіцитної анемії можливий розвиток наступних ускладнень:

• фунікулярний миелоз;
• пернициозная кома;
• погіршення діяльності внутрішніх органів (особливо, якщо у хворого є хронічні захворювання).

Профілактика В12-дефіцитної анемії

Профілактика В12-дефіцитної анемії зводиться до вживання продуктів, багатих вітаміном В12 (печінка, м’ясо, молочні продукти, яйця) і своєчасному лікуванню захворювань, що призводять до дефіциту вітаміну В12.

Що таке В12-дефіцитна анемія і її лікування

Патологія, викликана дефіцитом вітаміну B12, має кілька назв: хвороба Аддісона-Бірмера, перніціозна (злоякісна, згубна) або B12 дефіцитна анемія.

Вперше її описав в 1855 році лікар з Великобританії Т. Аддісон, а в 1872 році лікар з Німеччини А. Бірмера дав більш розгорнутий опис, після чого її назвали злоякісним недокрів’ям.

Справа в тому, що в той час ефективних методів лікування не було, хвороба швидко прогресувала, в результаті гемоглобін в крові падав до 30 г / л, що призводило до коми і летального результату. Звідси вона і отримала таку назву.

У 1926 році було зроблено відкриття: B12 дефіцитна анемія обумовлена ​​нездатністю шлунка виробляти секрет, завдяки якому відбувається всмоктування вітаміну B12 в кишечнику. За це відкриття У. Мерфі, Дж. Уіпл і Дж. Майнот були удостоєні Нобелівської премії в 1934 році.

Дефіцит вітаміну B12, фолієводефіцитної анемія відносяться до мегалобластної, які розвиваються в зв’язку з порушенням синтезу РНК і ДНК. Перніциозная анемія частіше буває ізольованою і рідко поєднаної (з дефіцитом фолієвої кислоти).

При дефіциті B12 необхідно включати в раціон білкову їжу

Що відбувається при дефіциті B12

Цей вітамін потрібен для синтезу ДНК, тому його нестача відбивається на клітинах крові, епітелію шлунка, шкіри, слизових оболонок, які швидко оновлюються. Особливо швидко розмножуються клітини крові, в зв’язку з цим при нестачі B 12 в першу чергу розвиваються анемії.

Дефіцит цього вітаміну призводить до зменшення кількості еритроцитів в крові, а гемоглобіну в кожній клітині стає більше. В кістковому мозку збільшується кількість мегалобластів.

Крім того, при нестачі B12 в організмі утворюється метилмалонова кислота, токсична дія якої призводить до порушення роботи нервової системи.

симптоми

При B12 дефіцитної анемії уражається шлунково-кишковий тракт, нервова система і кістковий мозок.

Захворювання розвивається повільно, симптоми можуть бути відсутні. Ознаки патології, як правило, неспецифічні. При B12 дефіцитної анемії розгортається наступна клінічна картина:

• З боку шлунково-кишкового тракту: знижується апетит, зменшується маса тіла, розвивається глосит (запальний процес і атрофія сосочків, почервоніння і печіння мови), знижується секреція шлункового соку, атрофується слизова шлунка.
• З боку нервової системи: парестезії в стопах і кистях рук (бігання мурашок), спастична хода, скутість в ногах, порушення чутливості.
• Психіатричні симптоми: зміна особистості, депресії, психози, погіршення пам’яті, неврівноваженість, сплутаність свідомості, зниження інтелекту.

причини

Вітамін B12 всмоктується в нижньому відділі тонкого кишечника – в клубової кишці. Але для того щоб всмоктування і потрапляння в кров вітаміну сталося, необхідний спеціальний фермент – внутрішній фактор Кастла, який утворюється в шлунку. Без цього білка B12 виводиться з організму з калом.

При B12 дефіцитної анемії даний фермент не виробляється, вітамін не може всмоктуватися навіть при достатньому його надходженні з їжею. У печінці є запас B12, якого може вистачити на строк до 5 років, тому анемія починає розвиватися тільки через цей час.

Дефіцит внутрішнього фактора – це основна причина пернициозной анемії, хоча можливі й інші.

Причини розвитку B12 дефіцитної анемії обумовлені наступними факторами:

1. Вітамін B12 в недостатній кількості надходить з їжею. Головні джерела вітаміну – продукти тваринного походження, тому захворювання може розвинутися у вегетаріанців.
2. Цей вітамін погано засвоюється організмом при хворобах шлунка, кишечника, а також після оперативного втручання, що зменшує всмоктувану поверхню органів травлення.
3. Прийом деяких лікарських препаратів, що знижують шлункову секрецію, може привести до розвитку B12 дефіцитної анемії.
4. Паразитарні та хронічні інфекції – можливі причини розвитку хвороби.
5. Гастрит аутоімунний, при якому виробляються антитіла до клітин шлунка, які синтезують внутрішній фактор Кастла – фермент, який активує вітамін B12, що надходить з їжею.

лікування

Лікування залежить від причин розвитку анемії, її виразності і наявності порушень з боку нервової системи.

1. При органічних патологіях кишечника призначають ферменти і закріплюють препарати.
2. При гельмінтозах призначають антигельмінтні засоби.
3. Для нормалізації флори кишечника потрібні ферментні препарати і корекція харчування: підбирається дієта, що усуває диспепсичні явища, при яких спостерігаються болі, дискомфорт, відчуття тяжкості в животі.
4. В меню необхідно включати більше білкових продуктів і вітамінів, при цьому повністю виключити прийом алкогольних напоїв.
5. Показано парентеральне введення вітаміну B12 і насильства терапія.

Переливання крові призначають тільки при низькому гемоглобіні і появі ознак наближення коми. При B12 дефіцитної анемії аутоімунної природи використовують кортикостероїди (преднізолон).

Таким чином, лікування зводиться до таких принципів: насичення вітаміном B12, що підтримують заходи, профілактика розвитку анемії.

Лікування B12 дефіцитної анемії в першу чергу полягає в доставці вітаміну в організм, минаючи шлунково-кишкового тракту. При порушенні всмоктування B12 кишечником показані ін’єкції вітаміну, які роблять щодня (один-два рази на день). Через десять днів дозу знижують, лікування триває ще десять днів.

Далі препарат вводять протягом трьох місяців один раз в тиждень, потім протягом півроку проводять по одній ін’єкції раз в два тижні. Рівень B12 в крові досягне потрібного значення приблизно через 1,5-2 місяці, неврологічні симптоми зникнуть через півроку. При порушенні всмоктування кишечником потрібно довічне лікування.

При своєчасно розпочатої терапії прогноз сприятливий.

висновок

Для запобігання розвитку даної патології необхідні білкові продукти, основні з яких – риба і м’ясо. Вегетаріанцям рекомендується включати в раціон сою і приймати вітаміни в таблетках.

B12-дефіцитна анемія – опис захворювання

Увага: інформація не призначена для самолікування. Ми не гарантуємо її точність, достовірність і доречність у вашому випадку (хоча і прагнемо до цього). Лікування має призначатися лікарем-фахівцем.

Однією з поширених причин B12-дефіцитної анемії є атрофічні процеси в шлунку і кишечнику.

Якщо ви страждаєте гастритом, вам буде корисно мати уявлення про можливі порушення кровотворення і супутніх патологічних змінах. Базові знання допоможуть запобігти небезпечному ускладнення або хоча б виявити його на ранній стадії.

Що таке B12-дефіцитна анемія?

Захворювання, якому присвячена дана стаття, має багато назв-синонімів. Воно також відомо як:

• мегалобластная або перніціозна (від лат. «згубний») анемія;
• хвороба Аддісона-Бірмера.

При B-12-дефіцитної анемії патологічні процеси в організмі обумовлюються погіршенням синтезу ДНК. Сповільнюється ділення всіх клітин, які повинні регулярно оновлюватися. Маються на увазі клітини шкіри, тканин нервової системи, кісткового мозку, слизових оболонок органів (зокрема, шлунково-кишкового тракту) і крові.

Захворювання підкрадається повільно, непомітно. Його типові  ранні ознаки – слабкість, стомлюваність, запаморочення, періодична задишка, блідість – дуже легко прийняти за симптоми інших недуг. Більш характерна ознака – червоний і глянсовий, як ніби-то лакований мову.

При відсутності адекватного лікування у хворого мегалобластной анемією поступово розвивається шлункова ахілія (патологічний стан, при якому в шлунковому соку відсутні соляна кислота і пепсин).

Профілактика і лікування

По-перше, слід суворо стежити за різноманітністю раціону. Двічі подумайте перед тим, як захоплюватися ідеями вегетаріанства.

Незбалансоване харчування цілком здатне стати самостійною причиною анемії (правда, іншого типу), особливо – у літніх людей і дітей.

По-друге, слід повністю відмовитися від алкоголю.

По-третє, восени, взимку і навесні бажано вживати додаткових вітаміни групи В. Розвитку хвороби Аддісона-Бірмера перешкоджають фолієва кислота і ціанокобаламін (він же – B12).

Ціанокобаламін міститься в печінці, яйцях, молоці. Можна вводити його в організм і через ін’єкції. На основі фолієвої кислоти робляться таблетки – вони вільно продаються практично в кожній аптеці і коштують недорого. Природним джерелом важливої ​​речовини можуть стати:

1. фрукти;
2. печінку;
3. нирки;
4. зелень;
5. соя.

Грамотне лікування B-12 дефіцитної анемії забезпечує поліпшення показників крові вже через пару місяців, а на усунення неврологічних патологій потрібно як мінімум півроку. Крім вітамінотерапії призначаються ферментні і закріплюють препарати.

Відсутність лікування призводить до тяжких наслідків, таким як дегенерація нервів, злоякісна пухлина шлунка, серцева недостатність та ін. Ускладнення гастриту.

Вітамін B12: анемія

Очевидно припустити, що такий різновид анемії викликана недостатнім надходженням цианокобаламина в організм або неправильним його засвоєнням при достатньому надходженні.

Залізодефіцитна анемія B12: загальна інформація та причини

Раніше таке захворювання носило назву злоякісного недокрів’я. В цілому недуга зустрічається рідко. Найчастіше він вражає жінок, причому в період виношування дитини.

Виникає дане захворювання з наступних причин:

1. Мале надходження ціанокобаламіну з їжею в організм. Самостійно тіло людини цей вітамін не синтезує, його надходження можливо тільки ззовні. У рослинних продуктах вітамін не міститься, знайти його можна тільки в продуктах м’ясного походження, наприклад, кисломолочних продуктах, м’ясі та рибі. Дані продукти входять в живильний раціон кожної людини, але якщо, скажімо, людина займається практикою голодування або живить пристрасть до алкоголю, то розвинеться таке захворювання;
2. Неправильне всмоктування ціанокобаламіну в кишечнику. Це, в свою чергу, можливо через рак шлунка, паразитарних інфекцій, формування пухлин в кишечнику, що протікають запалень в тонкому кишечнику (наприклад, ентерити), атрофічного або аутоімунного гастриту, видалення частини шлунка або кишечника;
3. Підвищений витрачання організмом даного вітаміну. Дорослій для нормальної життєдіяльності організму потрібно приймати 3 – 5 мкг ціанокобаламіну. Але дана норма повинна бути істотно підвищена в тому випадку, якщо жінка вагітна, то є плід стрімко зростає і йде поділ клітин. Крім того, більше цианокобаламина потрібно в разі, якщо в тілі є злоякісні пухлини. Вони споживають багато вітаміну В12, через що іншим органам нічого не залишається.

Анемія B12: симптоми

B12-дефіцитна анемія: рекомендації з лікування даного захворювання можна давати тільки після того, як розглянуті його основні симптоми. Головними клінічними проявами хвороби можна вважати:

1. Поразка системи травлення. Це найбільш рано з’являється ознака хвороби, за яким її можна виявити. При цьому порушується смак, в роті відчувається печіння, травна система перестає нормально функціонувати. Апетит хворого знижується. У ротовій порожнині схильні часто з’являтися інфекції;
2. Порушення кровотворення. Людина може падати в непритомність, стає блідим або шкіра набуває жовтуватого відтінку. Також можуть відчуватися запаморочення, крім того, неможливо виконувати навіть елементарні фізичні навантаження. У пацієнта спостерігаються болі в районі серця, перед очима миготять так звані мушки і збільшується селезінка. Навіть при наявності хоча б одного з перерахованих вище симптомів необхідна термінова консультація фахівця;
3. Патології функціонування нервової системи. Людина втрачає м’язову силу, може відчувати поколювання в пальцях, що носить назву парестезії. Пальці рук і зап’ясть можуть періодично втрачати чутливість. Крім того, виникають проблеми з дефекацією і сечовипусканням.

Діагностика B12-анемії

Вітамін B12 і анемія взаємопов’язані, симптоми такого захворювання вже описані і ми знаємо, що до нього призводить. Але яким чином лікар може провести діагностику такого захворювання? Лікування анемії B12 також залежить від того, коли воно буде виявлено, саме тому діагностика в даному питанні відіграє ключове значення.

Якщо пацієнт має скарги на наведені вище симптоми, це необов’язково свідчить про наявність у нього такого різновиду анемії. Для того, щоб підтвердити або спростувати такий діагноз, слід провести більш серйозне обстеження. Як правило, для цього необхідно провести такі процедури:

1. Проведення загального клінічного та біохімічного аналізів крові в умовах лабораторії;
2. Взяття пункції кісткового мозку.

Крім того, важливо провести також обстеження інших органів і систем, якщо є скарги на симптоми, які були наведені вище.

B12-дефіцитна анемія: лікування

B12-анемія: лікування патології – яким воно має бути? Важливо відзначити, що головне в застосовуваної терапії – комплексність, так як доктору важливо швидко відновити функціонування травної, нервової і кровоносної систем.

Перший метод лікування такої анемії – введення ціанокобаламіну. Якщо встановлено, що дефіцит вітаміну пов’язаний з його недостатнім надходженням в організм при харчуванні пацієнта, то необхідно призначити його у вигляді таблеток.

Але найчастіше на практиці застосовується внутрішньом’язове введення ціанокобаламіну. Медикаментозне лікування триває як мінімум шість тижнів, потім починається перехід на підтримуючу терапію. Іноді така терапія буде здійснюватися протягом усього життя пацієнта.

Такий спосіб лікування як переливання крові використовується тільки в тому випадку, якщо існує пряма загроза життю пацієнта. Але метод в цілому небезпечний, тому застосовується в крайніх випадках. Одночасно з переливанням крові також призначається і внутрішньом’язове введення вітаміну.

Іноді вилікувати таку анемію вдається шляхом корекції харчування, але зробити це можна тільки при діагностиці на ранньому етапі розвитку хвороби.

МКБ: B12-анемія (клінічні рекомендації)

B12-дефіцитна анемія: клінічні рекомендації – що можна сказати про них? Важливо намагатися вчасно помітити таке грізне захворювання, оскільки воно може нести серйозну загрозу людському організму.

Для того, щоб не допустити розвиток захворювання, потрібно збалансовано харчуватися і проводити профілактику глистових інвазій. Якщо довелося лікувати хворобу, важливо проводити диспансерний нагляд протягом двох років після лікування.

Як правило, пацієнти не потребують переливання маси еритроцитів. Така потреба виникає тоді, коли рівень гемоглобіну опускається нижче позначки в 50 грамів на літр. В інших випадках достатньо лікування введенням вітаміну ззовні.

В 12-дефіцитна анемія – особливості захворювання

Особливим варіантом порушень в утворенні клітин крові є мегалобластна анемія.

До групи подібних анемій відносять ті патології, при яких в результаті нестачі певних речовин страждає синтез ДНК і порушується процес поділу тих клітин, які часто оновлюються – це клітини шкіри і слизових, клітини крові, травного тракту.

З огляду на, що кров’яні клітини найбільш активно розмножуються, саме їхня поразка дає особливо яскраву симптоматику. Зазвичай причиною такого стану стає дефіцит вітаміну В12 або фолієвої кислоти.

В 12-анемія

Поряд з дефіцитом фолієвої кислоти, дефіцит ціанокобаламіну призводить до В12-анемії, а точніше – В12-дефіцитної анемії. Інші назви цієї патології – пернициозная або ж мегалобластна анемія.

Вітамін В12 бере активну участь в метаболізмі організму, роботі нервової системи, і оновленні клітин.

Важливо зрозуміти, що його дефіцит розвивається протягом тривалого часу – дотримання дієти, пости, тимчасове обмеження харчування не приведуть до подібних патологій. Основними причинами розвитку даного виду анемії є:

• Тривале обмеження надходження вітаміну з їжею при строгому вегетаріанство, сирояденія.
• Порушення всмоктування вітаміну В12 в результаті атрофічних процесів в шлунку і кишечнику, при видаленні більшої частини шлунка. Також призводить до порушення засвоєння вітаміну В12 дефіцит фактора Кастла.
• Поразки кишечника запального, атрофічного, онкологічного плану.
• Тривалий прийом антацидних препаратів або ліків, які пригнічують секрецію шлунка, антибіотиків.
• Хронічні мікробні захворювання, тривале перебування в кишечнику паразитичних стрічкових черв’яків.
• Вроджені порушення всмоктування вітаміну В12 або дефіцит факторів для його засвоєння.

Найчастіше подібний вид анемії виникає в літньому віці у чоловіків.

Додатковими факторами ризику є сильно обмежений раціон харчування, прийом алкоголю, тривале перебування на парентеральномухарчуванні, анорексія.

Що відбувається при В12-дефіцитної анемії

Якщо цього вітаміну в харчуванні не вистачає або порушено його всмоктування, відбувається зміна в процесах синтезу ДНК клітин і розвивається В12-анемія. Особливо страждає костномозговое кровотворення, тому що саме там клітини крові найбільш активно відтворюються.

Дефіцит ціанокобаламіну і, найчастіше, фолієвої кислоти призводить до синтезу тільки окремих фрагментів ДНК. В результаті формуються атипові (ненормальні) кров’яні клітини великого розміру (мегалобластов).

Страждає не тільки синтез червоних кров’яних тілець, а й білих, а також тромбоцитів. Клітини втрачають свою функціональність, руйнуються вкрай швидко, не можуть повноцінно виконувати всі свої функції – в результаті страждає весь організм. Типовим при В12-анемії є ураження нервової системи, так як цей вітамін бере участь ще й у формуванні оболонки нервових волокон – мієліну.

Запасів вітаміну В12 в тілі вистачає на кілька років, і тільки тривалий дефіцит цієї речовини призводить до проблем.

Подібний стан виникає на тлі проблем зі зв’язуванням його в кислому середовищі шлунка з особливим глікопротеїном (внутрішній фактор Кастла). Одержаний комплекс не дає вітаміну руйнуватися.

При пошкодженнях шлунка вітамін буде просто не доходити до кишечника, де він повинен засвоюватися.

ознаки анемії

Подібний тип анемії розвивається повільно. Перші ознаки анемії неспецифічні і схожі на багато патологій. До них відноситься стомлюваність з задишкою, слабкість з нападами серцебиття, запаморочення. Шкіра стає блідою або набуває воскової відтінок.

При обстеженні звертає на себе увагу збільшення печінки з селезінкою, зміни на мові із запальними і атрофічною ділянками, мова стає «лакованим».

Може також порушуватися секреція шлунка, що призводить до проблем травлення, а також виявляються збої в роботі нервової системи – виникають зміни в сухожильних рефлексах, порушення чутливості, з’являється відчуття плазує мурашок.

Типові ознаки анемії можна уявити вигляді тріади: проблеми з кров’ю, ураження нервової системи і розлади травлення.

діагностика анемії

З причини того, що протягом тривалого часу симптомів анемії може і не бути, основу діагностики становить лабораторне підтвердження захворювання. Перш за все, виявляються типові зміни в крові: зниження гемоглобіну та еритроцитів, при цьому останні збільшуються в розмірах.

На тлі змін гемоглобіну та еритроцитів також спостерігаються відхилення від норми кількості білих кров’яних тілець (лейкоцитів) і тромбоцитів.

При даному виді анемії необхідний біохімічний аналіз крові з оцінкою роботи печінки, тобто зазвичай визначають ще й підвищення рівнів білірубіну. Для підтвердження діагнозу необхідно провести пункцію кісткового мозку і вивчити його будову. Характерні зміни саме кісткового мозку дозволяють поставити остаточний діагноз.

В 12-дефіцитна анемія: лікування

Якщо виявлена ​​така анемія, лікування має на увазі кілька етапів. Необхідно максимальне насичення тканин вітаміном В12 парентерально, в ін’єкціях, якщо він не засвоюється організмом при введенні через травну систему. Також необхідне проведення підтримуючої терапії, щоб попередити подальший розвиток рецидивів анемії.

Крім того, важливо з’ясувати причину дефіциту вітаміну В12 і усунути її. Якщо це В12-дефіцитна анемія, лікування буде комплексне. Зокрема, проводиться усунення паразитів кишечника шляхом застосування препаратів для дегельмінтизації. Якщо виявлені порушення травлення, застосовують ферментні препарати, особливу дієту, препарати для нормалізації кишкової мікрофлори.

При правильному лікуванні повернення параметрів крові до норми відбудеться вже наприкінці місяця, а симптоми з боку нервової системи зникнуть протягом півроку.

Особливо важливою для лікування анемії і подальшої профілактики є правильно розроблена дієта. Потрібно категорично відмовитися від шкідливих звичок і прийому алкоголю, обов’язково вживати м’ясні продукти, печінку тварин, вітамінізовані страви. При строгому вегетаріанство показані періодичні курси вітамінів або харчові добавки з вмістом В12 і фолієвої кислоти.

Анемія B12-дефіцитна

Анемія В12-дефіцитна (перніціозна анемія, мегалобластна анемія, хвороба Аддісона- Бирмера) – захворювання крові, викликане нестачею вітаміну B12 в організмі.

Супроводжується зниженням концентрації гемоглобіну і кількості еритроцитів в крові.

Так як особливо чутливими до дефіциту цього вітаміну є кістковий мозок і нейрони, то на перший план виступають порушення гемопоезу (кровотворення) і неврологічні порушення.

Групи і фактори ризику:

• Населення північних країн;
• обтяжена спадковість;
• зловживання дієтами;
• вегетаріанство, веганство.

Причини В12-дефіцитної анемії

• Нестача вітаміну B12 в раціоні харчування;
• хронічний атрофічний гастрит;
• порушення вироблення білка, що сприяє всмоктуванню вітаміну в кишечнику;
• злоякісні новоутворення та інші органічні захворювання шлунка;
• наслідки операцій на шлунку і тонкій кишці, в тому числі гастректомія – видалення шлунка;
• глистяні інвазії – зараження паразитичними організмами (стрічковими хробаками);
• інтоксикація;
• вплив на шлунок і кишечник хімічних препаратів, в тому числі лікарських засобів;
• низька кислотність в шлунку;
• вагітність;
• анорексія.

Симптоми В12-дефіцитної анемії

• Неврологічні порушення (дальтонізм, оніміння і поколювання в кінцівках і інші порушення центральної нервової системи);
• яскраво-червоний язик, гладкий блискучий ( «лакований») через атрофії сосочків;
• Загальна слабкість;
• запаморочення;
• задишка;
• тахікардія;
• зниження ваги;
• потемніння шкірних покривів;
• депресивні стани;
• порушення свідомості;
• іноді збільшення печінки, селезінки;
• ураження крові і кроветворящей системи – патологія еритроцитів, наявність в кістковому мозку мегалобластов (особливо великих клітин крові, що передують утворенню еритроцитів).

Діагностика В12-дефіцитної анемії

• Консультація лікаря-гематолога;
• загальний клінічний аналіз крові;
• біопсія кісткового мозку;
• гістологічний аналіз слизової шлунка.

Лікування В12-дефіцитної анемії

Визначається причиною розвитку захворювання:

• ін’єкції вітаміну B12;
• протипаразитарні засоби;
• ферментативна терапія;
• стабілізація флори кишечника;
• оптимізоване і збалансоване харчування;
• переливання крові при розвитку анемії.

прогноз

При своєчасному усуненні причини, що викликає захворювання, прогноз позитивний. Несвоєчасне або неповноцінне лікування або діагностика захворювання можуть привести до ускладнень – розвитку анемії і станом коми.

Профілактика В12-дефіцитної анемії

• Правильне комплексне харчування з великим вмістом тваринних білків;
• медико-генетичні консультації;
• консультації з лікарем-гастроентерологом;
• профілактичний прийом комплексних вітамінів.

Створено за матеріалами: Малишевський М. В., Кашуба Е. А., Ортенберг Е. А., Бишівський А. Ш., Баркова Е. Н. Внутрішні хвороби: навчальний посібник для вузів. – Изд. 2-е, перераб. і доп. – Ростов н / Д .: Фенікс, 2007.