Лікувально-медикаментозні блокади можуть розглядатися, як методи патогенетичної або симптоматичної терапії. Безпосереднім впорскуванням препаратів в зону роздратування забезпечує усунення хворобливих відчуттів в короткий час, сприяє ранньому відновленню функцій ушкоджених суглобів і одужання.
Для отримання позитивного результату від процедури необхідно визначення причин і умов розвитку патології, клінічна оцінка симптоматики і грамотний вибір медикаментів в співвідношенні ефективність / безпека.
Що таке блокада плечового суглоба, її ефективність
Одним з пріоритетних напрямків лікування захворювань кістково-м’язової системи є блокада м’язів , з метою запобігання деструкції суглобових структур, усунення тканинного запалення, припинення болю.
Принцип дії досить простий, і заснований на введенні лікарського розчину безпосередньо в патологічний осередок . За рахунок прямої подачі препарату забезпечується ефективний лікувальний процес, розвиток швидкого фармакодинамічної відповіді.
Оскільки активні компоненти спочатку локалізуються в зоні ураження (а не в кровотоці), то знижується медикаментозне навантаження, зменшується ризик виникнення побічних ефектів, скорочуються терміни ремісії. Позитивним моментом лікувальних блокад є тривалість дії, можливість багаторазового введення в стадії загострення .
До основних переваг процедури необхідно віднести здатність впливати на різні сторони патологічного процесу.
Багатоплановість механізму дії медикаментозних блокад виражається в таких аспектах :
- в швидкому припиненні запального процесу і сполученого з ним больового синдрому,
- в зменшенні м’язового спазму,
- в усуненні набряків,
- в нормалізації обмінних процесів,
- у відновленні структур тканин і подвижностей суглобів,
- в інгібуванні синтезу і зростання мікробних спільнот,
- в нормалізації рефлекторних механізмів нервової діяльності, відповідальних за внутрішню діяльність організму, його взаємини із зовнішнім світом.
Довідка! Крім лікувальних блокад є діагностичні та симптоматичні. Перші використовують для визначення сутності хвороби, механізмів її розвитку, вони полегшують пошук патогенетичних факторів, симптоматичні призначені для профілактики ускладнень.
В основі класифікації блокад закладений рівень переривання нервових імпульсів:
- Періартікулярний блокада & # 8212, впорскування лікарської суміші в навколосуглобових простір структур кістково-м’язової системи (м’язи, зв’язки, сухожилля). Даний вид ін’єктування відрізняється безболезненностью і безпекою, пролонгованим знеболюючу дію.
- Параартікулярних блокада – введення ін’єкційної суспензії під шкіру або підшкірно навколо ураженого суглоба. Головні переваги – швидкий аналгезуючий ефект, відсутність побічних реакцій, підходить для тривалого лікування.
- Інтраартікулярних блокада – лікарський препарат подається безпосередньо в суставное з’єднання. Відноситься до методів малоінвазивної хірургічної процедури, допомагає купірувати симптоми фасеточного синдрому хребта, артрозних болю.
Проведення терапевтичних процедур пов’язане з можливими ускладненнями і побічними діями препаратів, тому призначення медикаментозної блокади відбувається персонально, і залежить від стадії прогресування патології, клінічного стану пацієнта.
показання
Рекомендації для виконання блокади пов’язані з патогенезом захворювання, коли виявлено факт поразки, болю, обмеження рухливості і функціональності проксимального відділу руки.
Найбільш часто ін’єкції в плечовий суглоб допомагають при таких патологіях і станах, як :
- синдром плечелопаточного периартроза,
- артрит і артроз різного генезу,
- бурсит,
- розтягнення зв’язкового апарату,
- неврит,
- відкриті і закриті травми кінцівок,
- контрактури суглобів,
- тунельний синдром,
- післяопераційні болі.
Довідка! У вертебрології неврології популярністю користується блокада гомілковостопного суглоба при ураженні хряща і сусідніх анатомічних утворень. Ризик травмування, розвитку патологічних змін в кісткових структурах, капсулі, синовіальній оболонці пов’язаний з постійним рухом суглоба і навантаженням.
Проведення лікувальних маніпуляцій можливо в якості самостійної процедури або в комплексі з іншими медикаментозними, фізіотерапевтичними методиками .
Необхідно відзначити, що ефективність лікування залежить від того, наскільки точно була дотримана техніка блокади ліктьового суглоба і грамотно визначено лікарський препарат.
Протипоказання
Абсолютним обмеженням для виконання лікувальних маніпуляцій є :
-
прогресуючі фіброзні зміни в тканинних структурах, де передбачається провести блокаду, - декомпенсований оборотний шок з глибокими розладами кровообігу,
- інфекційно-запальні та некротичні процеси в зоні ін’єктування,
- підвищена чутливість або непереносимість компонентів складу препаратів для блокад,
- дитячий вік до 10-12 років.
Доцільно обмежити внутрішньосуглобове введення ліків при визначенні нервово-психічних захворювань або розладів, негативному ставлення або категоричну відмову пацієнта від проведення блокад.
Які лікарські засоби застосовують
- В даний час спектр використовуваних ліків для блокади при більш в плечі досить широкий, що надає великі можливості індивідуального підбору медикаментозного засобу.
- Ключовим питанням при виборі оптимального препарату є прогноз ефективності, який базується на його фармакологічних особливості та переваги, визначенні чинників, здатних впливати на терапевтичні результати.
- Ліки відрізняються швидкістю абсорбції, тривалістю лікувального ефекту, рівнем токсичності, механізмом дії.
- Базовими препаратами лікування пошкодженого плечового сплетення називають кілька фармакологічних груп :
- анестетики,
- глюкокортикостероїди,
- судинорозширювальні,
- антигістамінні,
- вітаміни групи В.
- Найбільш призначається клас для лікування больового синдрому плечового суглоба – анестетики локальних форм, які перешкоджають генерації больових імпульсів, їх передачі по нервових волокнах.
- Під їх впливом вимикаються різні види чутливості, зменшується вираженість болю, відновлюється рухливість ураженого суглоба.
- Стандартом анестезуючою активності є:
- «Новокаїн»,
- «Дикаїн»,
- «Тримекаїн»,
- «Лідокаїн»,
- «Ропівакаїн».
Пильна увага звернена до потенційного впливу на перебіг деструктивних процесів скелетно-м’язової системи глюкокортикоїдів. Вони мають комплексну дію, спрямоване проти запалення, болю, алергії. Додатково мають протишоковими, десенсибилизирующими, імунодепресивними і антитоксическими здібностями.
Комплексна терапевтична ефективність обумовлює їх популярність в якості препаратів вибору профілактичної блокади. Введення стероїдних гормонів в малих дозах не несе небезпеки здоров’ю.
Важливо! Дана фармацевтична група повинна з обережністю використовуватися при вираженому навколосуглобових остеопороз, патологічної кровоточивості, нестабільності плечового суглоба, у вагітних і годуючих жінок, літніх людей, дітей молодшого віку.
- Класичним прикладом гормональної терапії є блокади з використанням таких препаратів, як «Кеналог», «Гідрокортизон», «Дексаметазон».
- Для лікувальної блокади м’язів можливе застосування антигістамінних засобів (наприклад, «Супрастин», «Дипразин», «Димедрол»), які частіше комбінують з анестетиками.
- Терапевтичний ефект полягає в попередженні реакцій гіперчутливості, а в разі, якщо алергія вже почалася – в блокуванні продукції гістаміну.
- Для посилення терапевтичного ефекту використовують вітаміни групи В :
- «Тіаміну хлорид»,
- «Пиридоксин»,
- «Цианокобаламин».
Вони заповнюють недолік вітаміну В, який є учасників метаболічних процесів, нормалізує і підтримує діяльність ЦНС на фізіологічному рівні, покращує тканинну трофіку, припиняє біль.
Як відбувається блокада суглоба
Процедуру виконують в умовах медичного закладу (операційних, перев’язувальних або процедурних кабінетах) з дотриманням правил асептики і антисептики . В екстрених випадках (при переломах кісток) допускається проведення лікувальних блокад на догоспітальному етапі.
Важливо! Перед початком терапевтичних маніпуляцій необхідно провести внутрішньошкірну пробу для визначення чутливості організму на склад ін’єкційного розчину.
Як роблять укол:
-
Доктор обробляє руки антисептиком. Шкірні покриви пацієнта двухкратно протирають 5% спиртовим розчином йоду, після чого очищають 70% спиртом. Як антисептик можуть бути використані інші дозволені препарати. - Тонкою голкою виконують інфільтрацію шкіри 0,25-0,5% розчином «Лідокаїну», що допомагає знизити болючі відчуття.
- Инфильтрированную анатомічну зону обкладають стерильною білизною, зміщують шкіру і голкою більшого діаметра вводять лікарську суспензію. У міру просування голки періодично здійснюють аспирационную пробу.
Після завершення лікувальної блокади місце уколу накривають стерильною серветкою, накладають асептичну пов’язку або бактерицидний пластир.
З метою профілактики ускладнень на лікувальну блокаду, необхідно забезпечити спокій плечового суглоба на 3-4 години . Протягом наступних 7-10 днів протипоказані динамічні і статистичні навантаження на хвору руку.
можливі ускладнення
Ускладнення і побічні ефекти полягають в прояві токсичних і алергічних реакцій, механічних пошкодженнях тканин і судин, інфекційних ускладненнях. Допускається технічне ускладнення, пов’язане з відривом катетера, перелом пункційної голки.
На практиці найбільш часто зустрічається передозування анестетиками, яка зумовлює появу токсичних реакцій . Типова клінічна картина характеризується ознаками порушення ЦНС, прискореним диханням, втратою свідомості, пригніченням серцево-судинної системи.
Важливо! На частоту виникнення токсичних реакцій впливає загальний стан пацієнта, визначення в анамнезі захворювань, що підсилюють токсичність анестетиків: авітаміноз, наркоманія і алкоголізм, цукровий діабет, аліментарне виснаження.
При підвищеній чутливості до компонентів складу ін’єкційного розчину існує ризик розвитку алергії – анафілактичний шок, кропив’янка, набряк, дихальна недостатність, в гіршому випадку може наступити зупинка серця.
При недотриманні правил асептики і антисептики є ймовірність формування інфекційних ускладнень. Інфекція провокує запальний відповідь, що має широкий діапазон проявів, де домінує лихоманка, інтоксикація, порушення загального самопочуття. Найбільш важкими наслідками інфекційно-запального процесу є менінгіт, остеомієліт, періостит.
Механічне пошкодження судин, нервових стовбурів пов’язано з низькою кваліфікацією лікаря : незнанням топографічної анатомії, недотриманням техніки блокади суглобів. Як результат – вилив крові з пошкоджених судин в м’які тканини (синці), поява набряклості, посилення больового синдрому.
висновок
- Доцільність виконання лікувально-медикаментозних блокад при ураженні плечового суглоба базується на клінічно доведеному многофакторном впливі на біль і запалення.
- Процедура є ефективною в лікуванні широкого кола захворювань і больових порушень проксимального сегмента руки, відрізняється хорошою переносимістю і високим профілем безпеки.
Блокада плечового суглоба
При виникненні болю в плечовому суглобі ефективним методом усунення дискомфорту є лікувальні блокади. Це сучасний спосіб терапії болю при багатьох неврологічних і суглобових патологіях, що супроводжуються вираженим больовим синдромом. Блокада плечового суглоба проводиться безпосередньо в суглобову порожнину або поблизу нервового корінця, що приносить неприємні відчуття.
цілі
Медикаменти, які вводять в плечовий суглоб, впливають в безпосередній близькості на вогнище болю. За допомогою блокади можна вирішити ряд важливих завдань:
- усунути болючість;
- поліпшити відтік лімфи;
- зняти набряклість;
- відновити функціональність в зчленуванні;
- попередити розвиток ускладнень на тлі перенесеного запального процесу (спайок, контрактур).
Проведення процедури можливо різними препаратами. Вибір лікарського засобу залежить від проблеми, яка спровокувала спостерігається в плечовому суглобі. Це можуть бути:
- знеболюючі засоби;
- вітамінні препарати;
- глюкокортикостероїди;
- протинабрякові ліки;
- спазмолітики і інші групи медикаментів.
Лікувальні блокади мають хорошу дію, але найкраще проводити їх в комплексі з іншими реабілітаційними заходами – лікувальною гімнастикою, фізіотерапією.
Переваги лікувальних заходів очевидні:
- вони здатні негайно зменшувати або повністю усувати хворобливість в плечовому зчленуванні;
- при введенні препарату не виявляється системного впливу, а значить медикаментозне навантаження мінімізована;
- блокади дозволяють зняти м’язовий спазм і розслабити мускулатуру;
- нормалізується трофіка тканин, що впливає позитивним чином на всі процеси, що протікають в плечовому зчленуванні;
- ймовірність виникнення побічних ефектів зведена до мінімуму;
- методика може застосовуватися не один раз, при цьому немає звикання і зниження ефекту від дії препаратів.
Читайте також: Пошкодження меніска колінного суглоба
види блокади
Існує кілька видів процедур, які можуть бути проведені при дискомфорті в плечовому суглобі.
В основі класифікації покладено рівень передачі нервового імпульсу, що і визначає локалізацію введення лікарського засобу.
Вибір методики залежить від локалізації патологічного процесу і робиться лікарем, який проводить блокаду, з урахуванням всіх обставин стану здоров’я пацієнта.
Процедури проводяться в медичній установі лікарем.
Залежно від виду блокада плеча може бути:
Рекомендуємо почитати:
Ниючий біль в лівому плечі
- періартікулярний – препарати подаються безпосередньо в область близько плечового суглоба (зв’язки, сухожилля, м’язи). При введенні медикаменту таким способом пацієнти практично не відчувають болю, ефект від процедури найбільш сильний і тривалий за часом;
- параартікулярной – ін’єкційне введення відбувається в область ураженого суглоба підшкірно. Знеболюючу дію відбувається набагато швидше, ніж при інших методиках. І також відсутній ризик виникнення побічних реакцій. Параартікулярние блокади застосовуються при необхідності тривалого лікування пацієнтів;
- інтраартікулярних – при цьому виді блокади плечового суглоба введення медикаментозного препарату відбувається безпосередньо в плечовий суглоб. Таке лікування відноситься до малоінвазивної хірургії та застосовується при артрозі, фасеточними синдромі та інших.
Є й інші види блокад плечового суглоба (розсмоктують, деструктивні, міорелаксуючих, тромболітичні), а не тільки лікувальні. Наприклад, діагностичні проводяться з метою виявлення причин порушення руху в плечовому суглобі, симптоматична – застосовується з метою профілактики ускладнень, які можуть виникнути при перенесенні того чи іншого захворювання плечового зчленування.
техніка проведення
В основі проведення заходу лежить процедура впливу на м’язи, що знаходяться близько плечового суглоба. Це дозволяє запобігти поширенню больового синдрому на плече і зняти дискомфорт при русі рукою.
Розчин лікарського засобу поставляється безпосередньо в проблемну зону, що підвищує ефективність від застосування в рази в порівнянні з іншими формами препаратів. І також зменшується час фармакодинамічної відповіді.
При введенні лікарського засобу найбільший його обсяг виявляється саме в зоні пошкодження. У системний кровотік проникає мінімум ліки. Це дає можливість надавати найбільш ефективну дію безпосередньо в зоні виникнення болю.
Блокада плечового суглоба виконується лікарем, саме він визначає спосіб введення і техніку проведення процедури. Введення лікарського препарату може бути проведено спереду, ззаду або латерально.
Вибір конкретного способу введення буде залежати від виду пошкодження суглоба (травма, дегенеративно-дистрофічних захворювань, запальний процес).
Блокада пахвових способом може контролюватися за допомогою УЗД.
Проведення процедури здійснюється в кабінеті хірургічних маніпуляцій або в малій операційній, перев’язному кабінеті. Нескладна блокада може бути виконана і в екстремальних умовах, наприклад, якщо надається невідкладна медична допомога пацієнту при сильному болі на фоні перелому, вивиху.
Перед проведенням процедури проводиться обробка антисептиком рук лікаря, а шкіра пацієнта в області майбутнього проколу змащується спиртовим розчином йоду і семидесятивідсоткового розчином етанолу. При хворобливих заходах проводиться попереднє знеболення лідокаїном або новокаїном, щоб знизити болючі відчуття безпосередньо в процесі проведення процедури.
ДОВІДКА! При «заморожування» на шкірі з’явиться так звана «апельсинова кірка», крізь яку і проводиться безпосередньо суглобова блокада.
Техніка виконання блокади плечового суглоба залежить від місця введення. При блокаді спереду боляче кладуть на спину, а руку згинають у лікті.
У такому положенні плечовий суглоб знаходиться у фронтальній площині і трохи зміщується назовні.
Якщо положення хворого правильне, то добре візуалізується малий горбок плечової кістки (за умови, що немає сильної набряклості м’яких тканин). Голка вводиться безпосередньо між дзьобовидним відростком і малим горбком.
При введенні голки ззаду пацієнта укладають на живіт. Місце введення необхідно для початку правильно визначити, оскільки тут є свої особливості.
Лікувальний препарат вводиться в область біля задньої поверхні верхньої частини акроміального відростка між ним і дельтоподібного м’язом.
Тут є неглибока ямка, в яку потрібно ввести голку, рухаючись в напрямку клювовидного відростка.
При проколі з латеральної боку хворого необхідно посадити на стілець або кладуть на кушетку на здорову сторону плеча. Хвора рука витягнута вздовж корпусу тіла. Голка таким доступом вводиться між великим горбком кістки і акроміальним відростком.
Просування довшою і товстої голки проводиться повільно, постійно робиться аспіраційна проба для контролю відсутності повітря в шприці. Після того як лікувальний розчин буде введений, шкіру закривають стерильною серветкою, фіксують пластиром або асептичної пов’язкою. При необхідності може бути накладена лонгета або ортез.
Показання та протипоказання
Лікувальні блокади мають показання і протипоказання для проведення. Їх рекомендують в першу чергу при необхідності швидко вгамувати біль, а також для профілактики шокових станів, що виникають при дуже сильних травмах плечового зчленування: вивихах, розрив м’язів, сухожильно-зв’язкового апарату. Дуже важливо своєчасно знеболити суглоб і запобігти розвитку набряку.
Блокади проводяться при багатьох суглобових патологіях.
Показання до проведення блокади наступні:
- плечолопатковий периартроз;
- неінфекційний бурсит і синовит;
- артрит і артроз;
- контрактура;
- неврит;
- тендовагініт, тендиніт.
Протипоказання бувають наступними:
- індивідуальна непереносимість лікарського засобу;
- психічні розлади, міастенія, ураження печінки;
- непритомний стан пацієнта;
- гіпертонус судин;
- порушення кровотворення;
- періартікулярний інфекція;
- виражений остеопороз;
- асептичний некроз;
- артроз без симптомів синовіту;
- прийом антикоагулянтів;
- епілепсія в анамнезі;
- вік до 12 років;
- вагітність і лактація.
Блокада плечового суглоба не є легким і безпечною процедурою. В процесі проходження голки відбувається мікроразрив м’язових волокон, утворюються незначні кровотечі.
ДОВІДКА! При патологіях крові або прийомі антикоагулянтів кровотечі зупиняється не так швидко, як зазвичай, тому згустки крові після проведеної блокади можуть стати причиною розвитку запального процесу, пошкодження нерва.
І також важливо, щоб пацієнт під час проходження процедури перебував у свідомості, оскільки доктор постійно контактує з хворим, запитує про його відчуттях. Не проводиться блокада і при підвищеній чутливості до вводиться лікарського засобу. Це загрожує розвитком анафілактичного шоку у пацієнта і ставить під загрозу його життя.
Анестетики, які вводяться в зчленування, істотно впливають на серцеву діяльність ослаблених пацієнтів, тому лікарі намагаються при необхідності знеболення вибрати іншу методику, більш щадну. Оскільки що вводяться лікарські засоби в основному перетворюються в печінці, то необхідно враховувати рівень токсичного навантаження і в разі дисфункції цього органу.
Проведення процедури не виключає можливих ускладнень. До них можна віднести кровотеча, інфікування в місці проколу, пошкодження м’яких тканин. Зазвичай відбувається це при складних по техніці блокадах, якими є надключична і пахвова.
Все це може привести до розвитку небажаних явищ, тому проводиться блокада в плече виключно лікарем в медичній установі. Це допоможе запобігти розвитку раптовим ускладнень, наприклад, анафілактичного шоку.
Ускладнення, що виникають від анестетиків і глюкокортикоїдів, можна мінімізувати, якщо своєчасно їх виявити.
Дипроспан при блокаді плеча
При необхідності зняти больові відчуття в плечі проводиться блокада Дипроспаном. Це один з найбільш ефективних лікарських препаратів, який використовується при блокаді.
У складі препарату знаходиться діюча речовина бетаметазон.
Дипроспан – це представник групи глюкокортикоїдів, який є синтетичним гормональним засобом, подібним до того, яке виробляють наднирники.
Дипроспан – ефективне стероїдні засіб.
Завдяки застосуванню Дипроспану гальмується вивільнення інтерлейкінів та гамма інтерферону з лімфоцитів і макрофагів. Лікарський препарат володіє наступними видами дії:
- протизапальну;
- протишокових;
- антиоксидантну;
- імунодепресивною;
- знеболюючим;
- антигістамінних.
Для блокади Дипроспаном використовується періартікулярний тип блокади, а також інтраартікулярних. Дозування лікарського засобу – від 4 до 8 мг. Дія від введених лікарських засобів розвивається вже через десять хвилин після того, як зробити укол інтраартікулярних способом, межлестнічний блокада вимагає більше часу – приблизно через півгодини починає діяти ліки.
Тривалість дії Дипроспану триває до трьох діб. Ін’єкції застосовуються при необхідності купірувати хворобливість на тлі асептичного запалення, що відбувається в плечовому суглобі. Відмінно допомагають ліки при періартриті. Для продовження дії препарату Дипроспан розбавляється з новокаїном або лідокаїном.
Відгуки
Пацієнти, які мають блокада плечового суглоба, часто шукають відгуки людей, уже проходили цю процедуру. Знайти і ознайомитися з ними можна на відповідних ресурсах, форумах пацієнтів, тематичних сайтах. Ось деякі з них:
Світлана:
«Блокаду мені робили через артрозу. Дуже сильно боліло плече, і виявилася передостання стадія. Доктор не тільки зняв біль, але і ввів спеціальний препарат для захисту хрящів, назва якого я, на жаль, не запам’ятала. Покращення почалися після декількох процедур, і я рада, що погодилася на блокаду ».
Микола Іванович:
«Ніколи раніше не стикався з блокадами, поки не виникла необхідність операції на передпліччя. Доктор провів все маніпуляції швидко, навіть не встиг відчути. Хворобливості не відчувалося, лише після відходження наркозу невелике потягування в плечі ».
Євген:
«Під час ожеледиці я невдало впав і роздробив плече. Біль був пекельний, відразу викликали швидку і мені робили блокади прямо в машині швидкої допомоги. Не можу оцінити, наскільки боляче робити сам укол, оскільки у мене вся рука боліла, але вже через 10-15 хвилин відчуття стали набагато менше, почав діяти наркоз ».
Найважливіше
Блокада плечового суглоба є ефективною процедурою, що допомагає усунути дискомфортні відчуття в зчленуванні. Вона проводиться при різних захворюваннях, але також має і протипоказання.
Зважаючи на складність процедури та високої відповідальності виконується блокада виключно фахівцем в медичному закладі.
Це дає можливість швидко надати медикаментозну допомогу на випадок таких непередбачуваних ускладнень, як анафілактичний шок.
Блокада плечового суглоба техніка виконання на сплетінні плеча по Куленкампфу межлестнічний
зміст
- 1 Протипоказання
- 2 Як проводиться медикаментозна блокада плеча
Блокади плечового суглоба не застосовуються при виявленні прогресуючих фіброзних змін в сполучнотканинних структурах, розташованих в області введення препарату.
Читайте також: Лікування кісти Бейкера колінного суглоба в домашніх умовах
Процедури заборонені при декомпенсованому оборотному шоці на тлі глибокого розладу кровообігу.
Абсолютними протипоказаннями до блокади є некроз або інфекційно-запальний процес в зоні введення ін’єкційної голки.
Процедура не може бути призначена пацієнтові, якщо у нього діагностовано індивідуальна непереносимість застосовуваного лікарського засобу. Блокада плеча не проводиться хворим молодше 12 років, вагітним і годуючим дитини грудьми жінкам.
У надключичній районі плечове сплетіння пролягає між ключицею і ребром, що відбувається в безпосередній близькості від підключичної артерії, що розташовується позаду передніх сходових м’язів. У ставленні до артерії сплетіння розташовується латерально. Показання до проведення надключичной блокади плечового сплетення наступні:
- При операціях в районі нижньої третини плеча.
- На тлі операцій на ліктьових суглобах.
- За втручання на передпліччя.
- При операціях на кисті.
Надключичну блокаду плечового сплетення можуть проводити з використанням пошуку нервової структури за допомогою парестезій, за допомогою нейростимулятора, а також із застосуванням асистував методик. Для виконання надключичной блокади з застосуванням методу парестезій в ролі верифікації сплетення оснащення в себе включає:
- Голку для виконання маніпуляції (затупленим голка довжиною три сантиметри).
- Сполучну трубку.
- Пару шприців об’ємом 20 мілілітрів для проведення блокади.
- Шприц з голкою для місцевої анестезії шкірних покривів.
- Стерильні кульки з серветками.
При використанні методики пошуку сплетення за допомогою нейростимулятора в набір включають сам нейростимулятор, оснащений поверхневим електродом, а крім того, спеціальному ізольованому голкою з вістрям для пункцій. В рамках використання асистував техніки включається в оснащення також лінійний датчик для пошуку сплетінь.
Для такої блокади плечового сплетення можуть застосовуватися практично будь-які місцеві анестетики. Необхідний обсяг анестетика для виконання блокади надключичним доступом, як правило, становить 50 мілілітрів, відповідно до цього і проводиться розрахунок концентрації ліки, враховуючи його максимально допустимі дози і наявність в анестетіческого розчині вазопрессоров.
Пункція артерії може свідчити про те, що голка зміщується спереду. Маніпуляція сама по собі не є небезпечною, правда, може формуватися гематома. При пункціях артерії голку видаляють.
Для забезпечення гемостазу використовують сильне придавливание в районі пункції протягом п’яти хвилин.
Після цього спроби локалізації сплетінь повторюють, зміщуючись кілька назад, голку вводять в тому ж напрямку.
Початковий введення невеликої кількості розчину при інтраневрального ін’єкціях дозволяє продіагностувати розташування голки, щоб попередити можливі несприятливі наслідки. При введенні великого об’єму анестетика можливий розвиток тривалих нейропатий.
Пневмоторакс може виникати з частотою в три відсотки. За умови правильного підбору напрямки голки його поява практично виключається.
У випадках його розвитку може проявлятися типова клінічна картина. Для її виключення в сумнівних ситуаціях може знадобитися рентгенографія грудної клітки.
Терапія при цьому безпосередньо залежить від обсягу, а крім того, від швидкості розвитку ускладнення.
Які ще техніки блокади плечового сплетення відомі?
Це плечове сплетіння виходить у людей між середньою і передньої сходовими м’язами. На такому рівні плечове сплетіння представляється у вигляді стовбурів. На рівні межлестнічний проміжків добре доступні середні і верхні корінці сплетення, що пояснює відсутність анестезії ліктьових нервів при даному типі блокади. Анатомічним орієнтиром для введення голки служать міжсходові проміжки.
Показаннями до виконання цієї блокади плечового сплетення є оперативні втручання в районі плеча і надпліччя. Відсутність блокади ліктьового нерва дозволяє використання даної методики для втручання на передпліччя і кистях тільки в комбінації з додатковою блокадою ліктьових нервів.
Межлестнічний блокаду плечового сплетення проводять з використанням пошуку нервової структури за допомогою парестезій, нейростимуляторів, а також із застосуванням асистував методик. Для виконання межлестнічний блокади з застосуванням в ролі верифікації сплетення методик парестезій, оснащення в себе включає:
- Голку для маніпуляції (затупленим голка до чотирьох сантиметрів).
- Застосування сполучної трубки.
- Використання двох шприців об’ємом по 20 мілілітрів для проведення блокади.
- Застосування шприца і голки для місцевої анестезії шкірних покривів.
- Застосування серветок.
При використанні методики пошуку сплетення за допомогою нейростимулятора в набір включають електрод зі спеціальному ізольованому голкою з коротким вістрям для пункцій. При застосуванні асистував техніки в оснащення додатково включають і лінійний датчик для пошуку сплетінь.
В рамках виконання блокади плечового сплетення межлестнічний доступом пацієнт укладається в положення на спину, а його голова повинна бути трохи повернута в протилежний бік. При цьому руки наводяться до тулуба і ротируються із зовнішнього боку. Далі проводиться обробка місць ін’єкції.
Потім визначаються анатомічні орієнтири (мова йде про перстневидного хрящі, латеральном краї грудиною м’язи і межлестнічний поглибленні). Район проекції горбка маркують. Далі проводиться внутрішньошкірна анестезія.
У пахвовій районі плечове сплетіння представляється трьома пучками, а саме заднім, латеральним і медіальний, вони так називаються через пахвовій артерії.
Всі ці пучки знаходяться поблизу пахвовій артерії, яка є основним орієнтиром для цієї блокади.
Показаннями до блокади плечового сплетення пахвових доступом виступають операції на передпліччя поряд з хірургічними втручаннями на кистях.
Дану блокаду проводять з використанням пошуку нервової структури за допомогою анатомічних орієнтирів, парестезії, нейростимулятора, а крім того, із застосуванням асистував методик. Для проведення підключичної блокади з застосуванням в якості верифікації сплетення методики анатомічного орієнтира або парестезій оснащення, як правило, включає в себе:
- Голку для маніпуляції (затуплений голка до трьох сантиметрів).
- Застосування сполучної трубки.
- Використання двох шприців об’ємом по 15 мілілітрів для проведення блокади.
- Застосування шприца і голки для місцевої анестезії шкірних покривів.
- Застосування стерильних серветок.
При використанні методики знаходження сплетення за допомогою нейростимулятора в набір включають прилад, оснащений поверхневим електродом поряд зі спеціальною ізольованою голкою довжиною до п’яти сантиметрів. При використанні асистував техніки в оснащення включають лінійний датчик.
В рамках проведення пахвовій блокади плечового сплетення техніка включає в себе наступні кроки:
- Пацієнт вкладається в положення на спину, голову злегка повертає в протилежний бік, а руку на стороні втручання відводить на дев’яноста градусів і згинає в ліктьовому суглобі.
- Далі проводиться обробка району ін’єкції і виконується ізоляція його стерильною білизною.
- Пальпируется пахвова артерія, що робиться якомога більше проксимальніше.
- Проводиться місцева інфільтраційна анестезія.
- Потім пальцями фіксується артерія.
Варто сказати, що найбільш поширена чрезартеріальная техніка поряд з методикою периваскулярних инфильтраций.
Розглянемо докладніше техніку підключичної блокади плечового сплетення.
На рівні підключичних ямок плечове сплетіння є одночасно трьома пучками. Пучки сплетення можуть проходити в єдиному фасциальном піхву поряд з підключичної веною і артерією.
Власне підключичні ямки відмежовані: спереду вони обмежуються малими і великими грудними м’язами, посередині ребрами, а зверху дзьобовидним відростком і ключицею, а крім того, плечовий кісткою.
Показання до проведення блокади, як правило, такі:
- Проведення операцій на ліктьовому суглобі.
- Виконання операцій на передпліччі.
- Проведення операцій на кистях.
ПОДРОБИЦІ: парез кінцівок – симптоми і лікування
Підключичну блокаду можуть проводити з використанням пошуку нервової структури за допомогою парестезій і асистував методик. Для виконання такої блокади оснащення включає в себе:
- Голку для виконання маніпуляції (затуплений голку довжиною десять сантиметрів).
- Сполучну трубку.
- Два шприци з об’ємом по 20 мілілітрів для виконання блокади.
- Голку і шприц для виконання місцевої анестезії шкіри.
Техніка виконання даного типу блокади включає в себе наступні прийоми:
- Пацієнт вкладається в положення на спині, голову хворий злегка повертає в протилежний бік, а руку на стороні втручання відводить і згинає в ліктьовому суглобі на дев’яноста градусів.
- Проводиться обробка місця ін’єкції поряд з ізоляцією його стерильною білизною.
- Далі визначається анатомічний орієнтир.
- Точка введення голки знаходиться на два сантиметри медиальнее і на стільки ж каудальнее латеральних країв клювовидного відростка.
У статті були розглянуті основні техніки блокад плечового сплетення.
Технічні аспекти провідникової анестезії при операціях на верхніх кінцівках досить добре вивчені.
Запропоновано чотири доступу до плечового сплетіння (межлестнічний, надключичні, підключичний та аксилярний) і кілька варіантів блокади при кожному з них.
Тому при виконанні блокади плечового сплетення перед анестезіологом завжди постає питання: які доступи і техніку блокади вибрати при передбачуваної операції.
Ропівакаїн володіє найбільшою тривалістю дії.
Як проводиться медикаментозна блокада плеча
Медикаментозні блокади плечового суглоба класифікуються залежно від рівня переривання передачі нервових імпульсів. Лікар робить вибір на користь однієї з методик, враховуючи клінічний стан пацієнта і (або) стадію діагностованого захворювання. Які бувають блокади плеча:
- периартикулярні. Лікарський розчин вводиться в навколосуглобових області – структури зв’язкового-суглобового апарату, м’язові тканини. Це самий безболісний і безпечний спосіб блокування скелетної мускулатури, що відрізняється і більш пролонгованим анальгетическим дією;
- Параартікулярние. Так називається підшкірне або внутрішньошкірне введення ін’єкційного розчину в область ураженого суглоба. До основних переваг методу відносяться швидке аналгетичну дію і низька ймовірність розвитку побічних реакцій. Тому Параартікулярние блокади часто використовуються при тривалому лікуванні;
- інтраартікулярних. Лікарський розчин вводиться безпосередньо в порожнину плечового суглоба. Цей метод малоінвазивної хірургії застосовується для купірування симптомів фасеточного синдрому і усунення болю при артрозі.
Блокади плеча бувають не тільки лікувальними. Діагностична маніпуляція використовується для виявлення причини і механізмів розвитку патології. Симптоматичні блокують ін’єкції застосовуються для профілактики виникнення ускладнень захворювання.
Техніку блокади плечового суглоба визначає лікуючий лікар. Розчин анестетика або гормонального засобу вводиться в зчленування ззаду, спереду або з латеральної сторони. При виборі методу здійснення медикаментозної блокади плеча лікар бере до уваги ступінь пошкодження суглоба, вид травми або патології.
Лікар обробляє руки безпосередньо перед процедурою антисептичними розчинами, а на шкіру пацієнта завдає спочатку 5% спиртовий розчин йоду, а потім 70% етанол. Іноді для обробки застосовується хлоргексидину біглюконат у вигляді 0,5% водно-спиртового розчину. На область блокади накладається стерильне білизна або перев’язувальний матеріал.
Читайте також: Лікування артриту народними засобами
Перед введенням голки шкіра ще раз протирається стерильним тампоном, змоченим в етиловому спирті, а потім трохи зміщується для попередження утворення прямолінійного ін’єкційного каналу. Щоб знизити вираженість хворобливих відчуттів, тонкою голкою проводиться інфільтрація шкіри розчином будь-якого анестетика (новокаїн, Лідокаїн).
Після закінчення введення розчину голка виймається, а на шкіру накладається стерильна серветка, що фіксується асептичної пов’язкою або бактерицидним лейкопластирем. У деяких випадках потрібно накладення гіпсової лангетки або використання ортеза.
| Метод проведення блокади плечового суглоба | техніка проведення |
| спереду | Хворий укладається на спину з зігнутою в лікті рукою. Цей суглоб повинен знаходитися у фронтальній площині, тому він трохи зміщується назовні. При правильному розташуванні пацієнта добре візуалізується малий горбок кістки плеча. Між ним і дзьобовидним відростком лопатки вибирається місце для введення голки спереду назад |
| ззаду | Хворий укладається на живіт, а лікар намацує задню поверхню верхньої частини акроміального відростка, а також розташовану під нею дельтоподібний м’яз. Саме тут знаходиться неглибока ямка, обмежена краями дельтоподібного і надкостной м’язів. У дно ямки вводиться голка таким чином, щоб вона рухалася у напрямку до клювовидному відростка |
| З латеральної сторони | Хворий сідає на кушетку або укладається на здоровий бік з витягнутою вздовж корпусу рукою. Голка вводиться між акроміальним відростком і великим горбком кістки плеча |
Препаратом першого вибору для медикаментозних блокад часто стає Дипроспан. Активний інгредієнт препарату – бетаметазон, глюкокортикостероїд, синтетичний аналог гормонів, що виробляються залозами.
Він гальмує вивільнення інтерлейкінів та гамма-інтерферонів з макрофагів і лімфоцитів.
Для лікарського засобу характерно виражену протизапальну, антигістамінну, протишокову, знеболюючу, антитоксичну і імунодепресивну дію.
Блокада Дипроспаном плечового суглоба проводиться периартикулярно або інтраартикулярно в дозі 4-8 мг. Терапевтична дія настає через 10-15 хвилин і зберігається протягом 3 діб. Ін’єкція в порожнину суглоба зазвичай здійснюється для купірування сильного асептичного запального процесу.
Блокади з Дипроспаном не призначаються пацієнтам при порушеннях кровотворення, періартикулярних інфекціях, вираженому остеопорозі, артрозі без ознак синовіту, асептичному некрозі.
- Болі в суглобах обмежують Ваші руху і повноцінне життя …
- Вас турбує дискомфорт, хрускіт і систематичні болі …
- Можливо, Ви перепробували купу ліків, кремів і мазей …
- Але судячи з того, що Ви читаєте ці рядки – не сильно вони Вам допомогли …
Процедура може виконуватися з надключичним доступом.
Адекватне проведення блокади в області плечового сплетення забезпечує точність і правильність дій дипломованого лікаря, що сприяє зниженню кількості ускладнень. Техніка повинна дотримуватися як при покроковому виконанні маніпуляції, так і при виборі кількості знеболюючого засобу.
Межлестнічний блокада і місцеве знеболення з надключичним проникненням відбувається ідентично. Пацієнта укладають на спину. Обробляють місце ін’єкції і захищають прилеглі до нього області стерильним текстилем. Лікар за спеціальними ознаками визначає місце майбутнього уколу. Поява відчуття тяжкості в руці і втрата узгоджених рухів кінцівкою – це ознака успішної анестезії.
У місці уколу хворий відчуває різні відчуття. У момент введення голки хворобливість або дискомфорт, по силі болю порівнянна зі взяттям венозної крові. При введенні анестезуючих препаратів з’являється розпирання, жар, тяжкість. Якщо проведення блокади не викликає ускладнень, то тривалість неприємних ефектів триває кілька секунд.
Блокада при артрозі плечового суглоба: для чого роблять? Препарати для проведення блокади плечового суглоба
Навіщо і як робиться блокада плечового суглоба при артрозі.
Блокада – це введення ін’єкції в суглоб. В даному випадку препарат вводиться в область плечового суглоба. У цій статті ми розповімо, яким чином, і з використанням яких препаратів, проводиться блокада плечового суглоба.
Блокада при артрозі плечового суглоба: для чого роблять?
Найцікавіше, що блокада використовує не тільки при артрозі, але ще при величезній кількості інших захворювань. Серед них розтягнення м’язів і зв’язок, артрит, бурсит, ревматоїдний артрит, хвороба Бехтєрєва і інші недуги.
Основна перевага даної маніпуляції в тому, що лікарський препарат вводиться не через кров, а безпосередньо в місце, в якому відчуваються болючі симптоми, тобто в даному випадку це плечовий суглоб.
Дійсно, саме це місце досить часто піддається артрозу через те, що є рухомим.
Досить часто це трапляється у людей, які працюють в специфічних умови. Часто це відбувається з працівниками шахти, нерідко у важкоатлетів і людей, які зайняті важкою фізичною працею. Блокада дозволяє в короткий період часу зменшити больовий синдром або взагалі від нього позбавитися на досить тривалий термін.
Тобто немає необхідності робити уколи, вводити нестероїдні протизапальні засоби в м’язи або інші препарати в вену. Тому як це потрібно робити стабільно кілька разів в день. Блокада може позбавити від болю терміном до одного місяця, можливо навіть довше, в залежності від введеного препарату.
Блокада у спортсменів
Як і чим виконується блокада при артрозі плечового суглоба?
Препарати, які використовуються для проведення блокади, вибирає лікар, залежно від тяжкості недуги і особливостей здоров’я пацієнта, наявності хронічних захворювань у нього.
Варіанти препаратів:
- Якщо разом з артрозом спостерігається сильне запалення суглобів, бурсит, артрит, то в такому випадку для зняття больового синдрому часто використовують нестероїдні протизапальні препарати, а також звичайні анальгетики. Найчастіше вводять Лідокаїн, новокаїн і Диклофенак. Укол може робитися не так безпосередньо в суглоб, а біля нього, в синовіальну в сумку або ж в кісткову тканину. Все залежить від тяжкості недуги, і його проявів. Також нерідко з метою зменшення запалення, зняття болю, в область суглобів водять кортикостероїди, тобто гормональні препарати, серед яких Дипроспан.
- Крім цих препаратів часто вводять хондропротектори. Це дійсно важливо при артриті, тому як всередині синовіальної сумки недостатньо мастильної рідини, завдяки якій може нормально працювати суглоб. Відповідно при артрозах найчастіше і вводять хондропротектори в область суглоба, для того щоб уповільнити процес руйнування і відновити його роботу. Але не тільки ці кошти використовуються для введення в область плечового суглоба. Дуже часто доктор вибирає комбіновані препарати, нерідко вводять Но-шпу або судинорозширювальні препарати. Але ці ліки в основному використовується для того, щоб поліпшити транспортування корисних речовин, а також приплив основних компонентів до суглобу і для посилення терапевтичного ефекту.
- Іноді можуть колотися гомеопатичні препарати. Але це робиться в дуже рідкісних випадках, лише коли всі інші ін’єкції не дали очікуваних результатів.
- Багато інформації існує щодо блокади Дипроспаном. Це гормональний препарат, який діє поетапно. Він моментально допомагає усунути запалення, а також не дає внутрішньосуглобової рідини виходити за межі синовіальної сумки. Варто зазначити, що цей препарат ефективний тільки для зняття больового синдрому. Він жодним чином не лікує суглоб, і не допомагає його відновленню. Відповідно це засіб використовується при артрозі як різновиду знеболюючого препарату. Найчастіше ліки використовують тільки в тому випадку, якщо ніякі інші препарати не допомогли. Тобто нестероїдні протизапальні ліки є неефективними.
Укол в суглоб
Лікарі відзначають, що Дипроспан варто використовувати тільки в крайніх ситуаціях, коли інші способи лікування не дають ніякого ефекту. Тому що це препарат, який лікує, але з часом сприяє прогресуванню руйнування суглоба і хрящової, кісткової тканини.
Відповідно найкраще робити подібні уколи не часто, не більше 4 разів на рік. Пацієнти в свою чергу відзначають, що ефективність блокади зменшується з кількістю проведених уколів. Тобто, чим частіше робити таку блокаду, тим менш ефективною вона є.
Відгуки про використання блокади
Відгуки пацієнтів про блокаду розділилися. Дійсно, багато кому допомагає зменшити біль, а також відновити рухову активність. Але багато хто взагалі ніяк залишив поза увагою ефективність такого лікування.
Все залежить від стадії захворювання, а також супутніх недуг. Справа в тому, що людям з аутоімунними захворюваннями, а також на цукровий діабет, не рекомендують робити подібні ін’єкції.
Тому що вони можуть істотно позначитися на подальшому здоров’я пацієнта, а також викликати масу побічних ефектів.
виконання блокади
Відгуки:
Євгенія 45 років. Робили блокаду нестероїдними протизапальними засобами, через те, що був забій. На тлі цього почав розвиватися і прогресувати артроз. Дійсно, ліки допомогло зняти біль і покращилася рухливість суглоба. Тепер можу вільно працювати пліч-о-, а також рукою. Піднімати її досить високо.
Ольга, 55 років. Страждаю артрозом впродовж декількох років. Перепробувала багато всього, це у мене не перша блокада. Найбільш ефективною виявилася блокада з використанням Дипроспану.
Хоча довго не хотіла її робити, тому як читала, що препарат є гормональним і не зовсім нешкідливим. Але крім цієї ін’єкції нічого не допомогло. Все одно плече дуже сильно боліло, я не могла піднімати руку і виконувати звичайні домашні справи.
З Дипроспаном дійсно ситуація значно покращилася. Я тепер можу вільно робити не дуже важку домашню роботу.
Олег, 60 років. Страждаю артрозом через те, що півжиття пропрацював в шахті прохідником. Перші симптоми почав відчувати в віці 48 років. Страждаю досить давно, часто турбує біль, а також погано працює рука.
Але з блокадою дійсно ситуація стала краще. Мені кололи кілька препаратів одночасно. Це Но-шпа, а також нестероїдні протизапальні препарати. Іноді доктор вводив Лідокаїн і Новокаїн.
Це дійсно допомогло надовго позбутися від болю, і хоч якось жити нормальним життям.
введення ліків
Блокада – іноді єдиний спосіб зняти біль і повернути до життя уражений суглоб.
