Бронхіальна астма: причини, симптоми, методи діагностики і лікування

Обстеження, засноване на зборі анамнезу, зовнішнього огляду, пальпації, прослуховуванні та простукуванні називається физикальном. Саме з такого методу діагностики починається визначення типу хвороби.

Бронхіальна астма

1. В якому віці почалися астматичні напади, можливо які дитячі хвороби привели до астми. Це може бути коклюш, кір та інші, які можуть негативно вплинути на дихальну систему.
2. Чи були серед родичів астматики, це дозволяє простежити генетичний зв’язок, можливо хтось із близьких мав сильні алергії.
3. З якими подразниками пов’язані напади. Такі подразники називаються тригерами, і серед них може бути фізичне навантаження, холодне вологе повітря, мікроскопічні частинки шерсті і шкіри собак, кішок, пилок квітів різних рослин, запиленість в приміщенні пилом певного типу, продукти харчування.
4. Потрібно дізнатися, як саме проходять напади. Адже при астматичному кашлі пацієнти приймають положення, при якому вдих менш болісний, наприклад, спираються руками об стіл, розслабляючи при цьому плечовий пояс.
5. Чи є звуки при кашлі, адже свист при диханні – це ознака астматичного звуження бронхів. Щоб почути характерні звуки при диханні і нападах, не потрібно прослуховувати груди стетоскопом, їх добре чути і на невеликій відстані.
6. Чи довго триває нападоподібний кашель, пропадає він після прийому бронхолітичних ліків.
7. Після нападу спостерігається виділення в’язкої, але прозорою, як скло мокротиння, яка звільняє бронхи, таким чином полегшується дихання, такі особливості також потрібно дізнаватися при опитуванні.

Зовнішній огляд проходить наступним чином:

1. Лікар дивиться на грудну клітку, яка може мати вигляд, схожий на бочку. Таку форму грудна клітка набуває внаслідок розвитку емфіземи, розширення легенів, і, як результат – збільшення розмірів грудної клітки;
2. Прослуховування проходить через стетоскоп, стетофонендоскоп або фонендоскоп, причому останній найбільш підходить для вивчення звуків, що видаються грудною кліткою при астмі. Якщо відбувається загострення, свист і характерні хрипи чутні по всій легеневої поверхні, але при ремісії свистячий хрип чути знизу від лопаток і то тільки при посиленому вдиху.
3. Постукування пальцями не може ефективно повідомити інформацію на ранніх етапах астми. Але якщо хвороба триває довго, то пальпацией і постукуванням можна почути порожнечу (звук картонної коробки), яка утворилася через емфіземного розширення легенів.

аналізи

Лабораторні дослідження проводяться за наступними напрямками:

• аналіз крові спрямований на визначення кількості еозинофілів – цей вид лейкоцитів є показником алергічних процесів в організмі;
• якщо в аналізі крові відсутні ознаки запальних процесів і токсинів, що виділяються бактеріями, то при наявності астматичних симптомів доктору легше відрізнити астму від звичайного бронхіту або пневмонії;
• в мокроті під мікроскопом можна виявити еозинофіли;
• в аналізі мокротиння присутні кристалічні вкраплення – особливі кристали Шарко-Лейдена і спіралеподібні кристали Куршмана;
• мокрота при астмі специфічна, відрізняється від мокротиння при бронхіті, структура двошаровий, консистенція густа, по густоті в’язка;
• методом різання подряпин на шкірі (скарификации) беруть проби на алергени, за якими уточнюють алергічний збудник (тригер) бронхоспазму, алергени викликають на шкірі почервоніння і зудять відчуття;
• кал беруть для визначення гельмінтів, які можуть розмножитися до інвазивного кількості і викликати алергічну інтоксикацію організму, що також може впливати на виникнення нападів.

Спеціалізовані медичні апарати

пікфлуометрія

За допомогою спеціально розроблених апаратів проводиться інструментальна діагностика. На першому місці в апаратної діагностики варто пікфлуометрія.

На Пікфлоуметрія, який являє собою трубочку з нанесеною шкалою, вимірюється найбільша швидкість потоку повітря при видиху, зробленому з максимальним зусиллям (форсований видих). Така пікова швидкість видиху називається ПСВ.

Цей тест доступний дітям з чотирьох років, також він застосовується і для дорослих.

Вимірювальні процеси проводяться двічі в день, зранку і ближче до вечора. Робляться три спроби, з яких вибирається та, яка зроблена найбільш правильно. На трубку нанесена шкала з зеленою, жовтою і червоною зоною, які позначають ступінь проблеми.

Але ця шкала не уніфікована, вона підбираються шляхом індивідуальних двотижневих досліджень кожного хворого.

Якщо показники в зеленій зоні, значить, що симптоми астми під контролем, жовта зона – можливе загострення, при червоній зоні потрібно негайно поспішати людині на допомогу.

Хворий повинен зафіксувати краще значення ПСВ, і при подальшому використанні приладу при визначенні обструктивних змін треба співвідносити з цим значенням інші показники шкали.

Потрібно правильно робити видих форсованим способом, результати записувати в щоденник, щоб з цими результатами ознайомити пізніше лікуючого лікаря.

Можливо, у вашому місті є школа для хворих на астму (де доктора розповідають, як лікувати це захворювання), поцікавтеся у лікаря.

Спірограф

Спірограма показує форсовану життєву ємність легенів, скорочено ФЖЕЛ, а також обсяг форсованого видиху за одну секунду, скорочено – ОФВ1, і так звану пікову швидкість видиху (ПСВ). Вираховується індекс Тиффно, який становить ОФВ1 поділити на ФЖЕЛ, у здорових людей цей показник вище 0,75.

Якщо при підозрах на астму показники спірометру в межах норми, роблять медичну провокацію – дають хворому метхолін або гістамін у вигляді інгаляцій і порівнюють спирограмму зі звичайною обструкцією і під дією цих ліків.

пневмотахографії

Але аналіз дихання може не дати чітких результатів в разі, якщо захворювання є професійним і напад викликає речовина, присутня тільки на роботі. Щоб діагностувати професійну астму, потрібно крім тестів дихання вивчити аналізи і за допомогою опитування виявити алерген на робочому місці пацієнта.

Рентген і томографія

• Якщо хвороба вже довго прогресує, розвивається емфізема, збільшення в обсязі легенів, які на рентгенологічної фотографії видимі як більш прозорі.
• Томографію також призначають не у всіх випадках, а тільки тоді, коли кашель і задуха не проходять тривалий час, не дивлячись на лікування, і є підозри на наявність інших хвороб.

У дитячому віці

Діагностика астматичних нападів у дітей має особливості, оскільки вони часто хворіють респіраторними та іншими захворюваннями зі схожими симптомами. Перш за все у дітей з’ясовують залежність нападів від дій алергенів, також можливу схильність до алергії на генетичному рівні – чи є близькі родичі з сильною алергією на що-небудь, це дозволяє уточнити діагноз.

У дітей на ранніх стадіях захворювання часті нічні напади, що не властиво для звичайних бронхітів. Адже при бронхітах дитина вночі майже не кашляє, а накопичилася слиз відкашлює сутра, а астматичний напад трохи схожий на кашлюковим кашель і може тривати всю ніч.

У дітей досліджують зовнішнє дихання за допомогою приладів, попередньо давши бронходилататори (препарати, що розширюють просвіт в бронхах).

Також здають аналізи, щоб відстежити наявність гельмінтів і запального процесу в організмі, іноді проводять алергологічний тест.

Але деякі сучасні лікарі відмовляються від тестів на алергени, резонно вказуючи на те, що в більшості випадків алергени цілком звичайні і уникнути їх впливу досить важко.

У дітей бронхіальна астма повністю виліковна в більшості випадків, однак для успішного лікування має велике значення своєчасна діагностика бронхіальної астми і правильне лікування, яке полягає не тільки в прийомі медикаментів, а й у зміцненні організму.

Літні люди

Люди похилого віку мають безліч захворювань, які можуть хронічно проходити довгі роки. Симптоми цих хвороб можуть накладатися на астматичні, і клінічна картина стає нечіткою.

Але після повного обстеження на апаратах, здачі всіх аналізів, картина повинна проясниться.

У літніх людей діагностика бронхіальної астми повинна обов’язково включати дослідження серцевого м’яза, адже люди старшого віку схильні до серцевої астми, ішемічної хвороби серця, при яких лівий серцевий шлуночок має симптоми серцевої недостатності. Тому до апаратних досліджень і аналізів обов’язково додають електрокардіограму, можливо флюорографію і тільки після цього ставлять діагноз.

Крім того, рекомендується проводити функціональні методи виявлення бронхіальної астми, що включають ЕКГ, рентгенографію, пікфлоуметрію (це дослідження потрібно робити протягом 2 тижнів). Тільки після виконання всіх діагностичних заходів призначається симптоматичне лікування бронхіальної астми.

Бронхіальна астма

Бронхіальна астма – це хронічне неінфекційне захворювання дихальних шляхів запального характеру. Приступ бронхіальної астми часто розвивається після провісників і характеризується коротким різким вдихом і гучним тривалим видихом. Зазвичай він супроводжується кашлем з в’язким мокротинням і гучними свистячими хрипами. Методи діагностики включають оцінку даних спірометрії, пікфлоуметріі, аллергопроб, клінічних та імунологічних аналізів крові. У лікуванні використовуються аерозольні бета-адреноміметики, м-холінолітики, АСИТ, при важких формах захворювання застосовуються глюкокортикоїди.

За останні два десятки років захворюваність на бронхіальну астму (БА) виросла, і на сьогоднішній день в світі близько 300 мільйонів астматиків. Це одне з найпоширеніших хронічних захворювань, з яким піддаються всі люди, незалежно від статі і віку.

Смертність серед хворих на бронхіальну астму досить висока. Той факт, що в останні двадцять років захворюваність на бронхіальну астму у дітей стає дедалі більше, робить бронхіальну астму не просто хворобою, а соціальною проблемою, на боротьбу з якою прямує максимум сил.

Незважаючи на складність, бронхіальна астма добре піддається лікуванню, завдяки якому можна домогтися стійкої і тривалої ремісії.

Постійний контроль над своїм станом дозволяє пацієнтам повністю запобігти настанню нападів ядухи, знизити або виключити прийом препаратів для купірування нападів, а так само вести активний спосіб життя. Це допомагає підтримати функції легенів і повністю виключити ризик ускладнень.

Найбільш небезпечними провокуючими факторами для розвитку бронхіальної астми є екзогенні алергени, лабораторні тести на які підтверджують високий рівень чутливості у хворих на бронхіальну астму та у осіб, які входять до групи ризику.

Найпоширенішими алергенами є побутові алергени – це домашня і книжковий пил, корм для акваріумних рибок і лупа тварин, алергени рослинного походження і харчові алергени, які ще називають нутритивная.

У 20-40% хворих на бронхіальну астму виявляється подібна реакція на лікарські препарати, а у 2% хвороба отримана внаслідок роботи на шкідливому виробництві або ж, наприклад, в парфумерних магазинах.

Інфекційні чинники теж є важливою ланкою в етіопатогенезі бронхіальної астми, так як мікроорганізми, продукти їх життєдіяльності можуть виступати в якості алергенів, викликаючи сенсибілізацію організму.

Крім того, постійний контакт з інфекцією підтримує запальний процес бронхіального дерева в активній фазі, що підвищує чутливість організму до екзогенних алергенів.

Так звані гаптенами алергени, тобто алергени небелковой структури, потрапляючи в організм людини і зв’язуючись його білками так само провокують алергічні напади і збільшують ймовірність виникнення БА. Такі фактори, як переохолодження, обтяжена спадковість і стресові стани теж займають одне з важливих місць в етіології бронхіальної астми.

Хронічні запальні процеси в органах дихання ведуть до їх гіперактивності, в результаті якої при контакті з алергенами або подразниками, миттєво розвивається обструкція бронхів, що обмежує швидкість потоку повітря і викликає задуху.

Напади задухи спостерігаються з різною періодичністю, але навіть в стадії ремісії запальний процес в дихальних шляхах зберігається.

В основі порушення прохідності потоку повітря, при бронхіальній астмі лежать такі компоненти: обструкція дихальних шляхів через спазми гладкої мускулатури бронхів або внаслідок набряку їх слизової оболонки; закупорка бронхів секретом підслизових залоз дихальних шляхів через їх гіперфункції; заміщення м’язової тканини бронхів на сполучну при тривалому перебігу захворювання, через що виникають склеротичні зміни в стінці бронхів.

В основі змін бронхів лежить сенсибілізація організму, коли при алергічних реакціях негайного типу, що протікають у вигляді анафілаксії, виробляються антитіла, а при повторній зустрічі з алергеном відбувається миттєве вивільнення гістаміну, що і призводить до набряку слизової бронхів і до гіперсекреції залоз.

Імунокомплексні алергічні реакції і реакції сповільненої чутливості протікають аналогічно, але з менш вираженими симптомами.

Підвищена кількість іонів кальцію в крові людини останнім часом теж розглядається як сприяючий чинник, так як надлишок кальцію може провокувати спазми, в тому числі і спазми мускулатури бронхів.

При патологоанатомічному дослідженні померлих під час нападу ядухи відзначається повна або часткова закупорка бронхів в’язкою густий слизом і емфізематозних розширення легенів через утрудненого видиху. Мікроскопія тканин найчастіше має подібну картину – це потовщений м’язовий шар, гіпертрофовані бронхіальні залози, інфільтративні стінки бронхів з десквамацією епітелію.

БА підрозділяється по етіології, тяжкості перебігу, рівню контролю і іншим параметрам. За походженням виділяють алергічну (в т. Ч. Професійну БА), неалергічний (в т. Ч. Аспіринову БА), неуточнену, змішану бронхіальну астму. За ступенем тяжкості розрізняють наступні форми БА:

Інтермітуюча (епізодична). Симптоми виникають рідше одного разу на тиждень, загострення рідкісні і короткі.

Персистирующая (постійного течії). Ділиться на 3 ступені:

• легка – симптоми виникають від 1 разу на тиждень до 1 разу на місяць
• середня – частота нападів щоденна
• важка – симптоми зберігаються практично постійно.

Протягом астми виділяють загострення і ремісію (нестабільну або стабільну). По можливості контролю над прістпуамі БА може бути контрольованою, частково контрольованої та неконтрольованої.

Повний діагноз пацієнта з бронхіальною астмою включає в себе всі перераховані вище характеристики.

Наприклад, «Бронхіальна астма неалергічного походження, інтермітуюча, контрольована, в стадії стабільної ремісії».

Приступ задухи при бронхіальній астмі ділиться на три періоди: період провісників, період розпалу і період зворотного розвитку. Період провісників найбільш виражений у пацієнтів з інфекційно-алергічної природою БА, він проявляється вазомоторними реакціями з боку органів носоглотки (рясні водянисті виділення, безперервне чхання).

Другий період (він може початися раптово) характеризується відчуттям обмеженості в грудній клітці, яке не дозволяє дихати вільно. Вдих стає різким і коротким, а видих навпаки тривалим і гучним.

Дихання супроводжується гучними свистячими хрипами, з’являється кашель з в’язкою, важко відхаркувальний мокротою, що робить дихання аритмічним.

Під час нападу положення пацієнта вимушене, зазвичай він намагається прийняти сидяче положення з нахиленим вперед корпусом, і знайти точку опори або спирається ліктями в коліна. Особа стає одутлим, а під час видиху шийні вени набухають.

Залежно від тяжкості нападу можна спостерігати участь м’язів, які допомагають подолати опір на видиху.

У періоді зворотного розвитку починається поступове відходження мокроти, кількість хрипів зменшується, і напад задухи поступово згасає.

Прояви, при яких можна запідозрити наявність бронхіальної астми.

• високотональние свистячі хрипи при видиху, особливо у дітей.
• повторювані епізоди свистячих хрипів, утрудненого дихання, почуття сорому у грудній клітці і кашель, що посилюється в нічний час.
• сезонність погіршень самопочуття з боку органів дихання
• наявність екземи, алергічних захворювань в анамнезі.
• погіршення або виникнення симптоматики при контакті з алергенами, прийомі препаратів, при контакті з димом, при різких змінах температури навколишнього середовища, ГРЗ, фізичних навантаженнях і емоційній напрузі.
• часті простудні захворювання «спускаються» в нижні відділи дихальних шляхів.
• поліпшення стан після прийому антигістамінних і протиастматичних препаратів.

Залежно від тяжкості і інтенсивності нападів ядухи бронхіальна астма може ускладнюватися емфіземою легенів і подальшим приєднанням вторинної серцево-легеневої недостатності.

Передозування бета-адреностимуляторов або швидке зниження дозування кортикостероїдів, а так же контакт з масивною дозою алергену можуть призвести до виникнення астматичного статусу, коли напади задухи йдуть один за іншим і їх практично неможливо купірувати. Астматичний статус може закінчитися летальним результатом.

Діагноз зазвичай ставиться клініцистом-пульмонологом на підставі скарг і наявності характерної симптоматики. Всі інші методи дослідження спрямовані на встановлення ступеня тяжкості та етіології захворювання. При перкусії звук ясний коробковий через гіпервоздушності легких, рухливість легких різко обмежена, а їх межі зміщені вниз.

При аускультації над легкими прослуховується везикулярне дихання, ослаблене з подовженим видихом і з великою кількістю сухих свистячих хрипів. Через збільшення легких в обсязі, точка абсолютної тупості серця зменшується, тони серця приглушені з акцентом другого тону над легеневою артерією.

З інструментальних досліджень проводиться:

• Спірометрія . Спірографія допомагає оцінити ступінь обструкції бронхів, з’ясувати варіабельність і оборотність обструкції, а так само підтвердити діагноз. При БА форсований видих після інгаляції бронхолітіком за 1 секунду збільшується на 12% (200 мл) і більш. Але для отримання більш точної інформації спірометрії слід проводити кілька разів.
• Пікфлоуметрія . Вимірювання пікової активності видиху (ПСВ) дозволяє проводити моніторинг стану пацієнта, порівнюючи показники з отриманими раніше. Збільшення ПСВ після інгаляції бронхолитика на 20% і більше від ПСВ до інгаляції чітко свідчить про наявність бронхіальної астми.
• Додаткова діагностика включає в себе проведення тестів з алергенами, ЕКГ, бронхоскопію і рентгенографію легенів. Лабораторні дослідження крові мають велике значення в підтвердженні алергічної природи бронхіальної астми, а так само для моніторингу ефективності лікування.
• Аналізу крові . Зміни в ОАК – еозинофілія і незначне підвищення ШОЕ – визначаються тільки в період загострення. Оцінка газового складу крові необхідна під час нападу для оцінки тяжкості ДН. Біохімічний аналіз крові не є основним методом діагностики, так як зміни носять загальний характер і подібні дослідження призначаються для моніторингу стану пацієнта в період загострення.
• Загальний аналіз харкотиння . При мікроскопії в мокроті можна виявити велику кількість еозинофілів, кристали Шарко-Лейдена (блискучі прозорі кристали, які утворюються після руйнування еозинофілів і мають форму ромбів або октаедрів), спіралі Куршмана (утворюються через дрібних спастичних скорочень бронхів і виглядають як зліпки прозорого слизу в формі спіралей). Нейтральні лейкоцити можна виявити у пацієнтів з інфекційно-залежною бронхіальною астмою в стадії активного запального процесу. Так само відзначено виділення тілець Креол під час нападу – це округлі утворення, що складаються з епітеліальних клітин.
• Дослідження імунного статусу . При бронхіальній астмі кількість і активність Т-супресорів різко знижується, а кількість імуноглобулінів в крові збільшується. Використання тестів для визначення кількості імуноглобулінів Е важливо в тому випадку, якщо немає можливості провести алергологічні тести.

Оскільки бронхіальна астма є хронічним захворюванням незалежно від частоти нападів, то основним моментом в терапії є виключення контакту з можливими алергенами, дотримання елімінаційних дієт і раціональне працевлаштування. Якщо ж вдається виявити алерген, то специфічна гипосенсибилизирующая терапія допомагає знизити реакцію організму на нього.

Для купірування нападів ядухи застосовують бета-адреноміметики у формі аерозолю, для того щоб швидко збільшити просвіт бронхів і поліпшити відтік мокроти. Це фенотеролу гідробромід, сальбутамол, орципреналін. Доза в кожному випадку підбирається індивідуально. Так само добре купируют напади препарати групи м-холінолітиків – аерозолі ипратропия броміду і його комбінації з фенотеролом.

Ксантіновие похідні користуються серед хворих на бронхіальну астму не дуже популярна. Вони призначаються для запобігання нападів ядухи у вигляді таблетованих форм пролонгованої дії.

В останні кілька років препарати, які перешкоджають дегрануляції огрядних клітин, дають позитивний ефект при лікуванні бронхіальної астми. Це кетотифен, кромогликат натрію і антагоністи іонів кальцію.

При лікуванні важких форм БА підключають гормональну терапію, в ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОЇДІВ потребує майже чверть пацієнтів, 15-20 мг преднізолону приймають в ранкові години разом з антацидними препаратами, які захищають слизову шлунка.

В умовах стаціонару гормональні препарати можуть бути призначені у вигляді ін’єкцій. Особливість лікування бронхіальної астми в тому, що потрібно використовувати лікарські препарати в мінімальній ефективній дозі і домагатися ще більшого зниження дозувань.

Для кращого відходження мокроти показані відхаркувальні і муколітичні препарати.

Перебіг бронхіальної астми складається з низки загострень і ремісій, при своєчасному виявленні можна домогтися стійкої і тривалої ремісії, прогноз ж залежить більшою мірою від того, наскільки уважно пацієнт ставиться до свого здоров’я і дотримується приписів лікаря.

Велике значення має профілактика бронхіальної астми, яка полягає в санації вогнищ хронічної інфекції, боротьбі з курінням, а так само в мінімізації контактів з алергенами. Це особливо важливо для людей, які входять до групи ризику або мають обтяжену спадковість.

Методи діагностики захворювання бронхіальна астма

Як діагностувати бронхіальну астму? Відповідь на це питання бажає отримати кожен, хто зіткнувся з цією хворобою. Бронхіальна астма – серйозний хронічний недуга неінфекційного походження. Вона зачіпає дихальні шляхи і носить запальний характер. У всьому світі від цієї хвороби страждає близько 5% населення планети, а щороку помирає кілька тисяч пацієнтів.
Нерідкі випадки, коли астма призводить до утворення емфіземи легеневого серця і легенів, появи астматичного статусу. Тому вкрай важливо вчасно виявити астму. Благо, що використовуються сьогодні обладнання та дослідницькі методи дозволяють зробити це.

Отримання даних про пацієнта

Отримання максимально повної і достовірної інформації про хворого – саме з цього починається діагностика бронхіальної астми. Лікар отримує об’єктивні і суб’єктивні дані.

Останні вдається отримати шляхом опитування людини. Досліджується його спосіб життя, сімейний стан, беруться до уваги скарги і самопочуття, включаючи психологічне.

До об’єктивної інформації відносяться маса і температура тіла, ріст, стан зору і слуху та ін.

Методи діагностичного обстеження

Діагностика – відповідальний процес. В ході її реалізації встановлюються різні показники стану пацієнта. Завдяки діагностичних маніпуляцій доктор має можливість призначити адекватне лікування і детально проаналізувати процес протікання хвороби.

До уваги приймаються всі діагностичні критерії бронхіальної астми. Ставиться попередній діагноз.
Найчастіше вдається визначити точний діагноз на початковому етапі. Однак іноді виникають труднощі. Тут важливо простежити, як розвивається недуга. З цією метою аналізуються всі фактори порушення здоров’я.

Чим важче протікає недуга, тим більше обстежень і медикаментів призначає лікар.

У будь-якому випадку, перш ніж діагностувати недугу, лікар складає план обстеження.

з’ясування анамнезу

На першому прийомі лікар дізнається скарги пацієнта і проводить опитування. З’ясовуються такі моменти.

• Коли стався перший напад.
• Чи хворів чоловік на кір, кашлюк та іншими подібними захворюваннями.
• Чи хворіли на астму родичі.
• Які подразники викликають напад.
• Чи довго тривають напади і як вони проходять.
• Які звуки з’являються при кашлі.

Клінічні прояви бронхіальної астми можуть тривати до декількох днів. Ранні ознаки астми такі:

• погане самопочуття в міжсезоння;
• періодично виникає закладеність носових пазух;
• на шкірі з’являються висипання;
• губи і повіки час від часу розпухають;
• після емоційних або фізичних навантажень виникає слабкість.

Основні скарги пацієнта при бронхіальній астмі:

• тисне в грудях, виникає важкість;
• при кашлі чутні хрипи;
• виникає свист при більш глибокому вдиханні і видихання повітря;
• нерідко стає складно дихати;
• під ранок або ж ночі з’являється кашель.

При дослідженні дітей нерідко виникають складнощі. Пов’язано це в першу чергу з симптоматикою, оскільки вона сильно схожа з проявами інших дитячих недуг.

Про розвиток хвороби найчастіше свідчать повторювані нічні напади.
Труднощі можуть виникнути і при обстеженні людей похилого віку. Причина тому криється в наявності хронічних недуг.

Вони «стирають» клінічну картину астми. Проводиться максимально повне дослідження.

Візуальний огляд

Після отримання інформації про здоров’я лікар проводить огляд. Спочатку аналізується стан грудної клітини. Зовні вона схожа на бочку, що відбувається з причини розширення легенів, а груди збільшуються.

Через стетоскоп виконується прослуховування. Коли трапляється загострення, по всій легеневої поверхні чітко чутні свист і специфічні хрипи. У момент ремісії подібні вади виявляються тільки при сильному вдиху.

Потім проводиться пальпація. На початкових етапах цей метод неефективний, проте, коли недуга триває протягом тривалого часу, можна почути порожнечу.

Вислуховування легень: аускультація і перкусія

Клінічна картина бронхіальної астми різноманітна. Тут все залежить від складності недуги, періоду, активності запалення. У будь-якому випадку вислуховуються легкі.
Проводиться таке діагностичне обстеження, як аускультація. Доктор прослуховує легені людини і, грунтуючись на вислуханих шуми, встановлює складність ситуації. Спеціаліст вдається до одного з наступних способів:

• прямий – доктор прикладає тіло до вуха;
• непрямий – прослуховування проводиться за допомогою стетоскопа.

Останній спосіб використовується найбільш часто. Це пов’язано з тим, що він надає можливість отримати найбільш достовірну інформацію. Фахівцю вдається проаналізувати шуми, що виникають і на видиху, і на зітханні.

Відповідна інформація заноситься в амбулаторну карту.
Щоб отримати максимально повні дані, виконується аускультація в декількох положеннях – присівши і стоячи. Якщо людина погано себе почуває, то його укладають на кушетку.

Головне, робити вдихи на повні груди.

Вигримав окремі ділянки легень дозволяє така маніпуляція, як перкусія. Вдається встановити стан тканин легенів, їх гнучкість і жорсткість. Така процедура виконується в областях, в яких легенева тканина повинна щільно прилягати до стінок легені. У подібних місцях звук чути найбільш ясно.

Аналізи – спосіб лабораторної діагностики

Методи діагностики бронхіальної астми спрямовані і на визначення ступеня серйозності недуги. Щоб визначити його природу і промоніторити лікування, беруть такі аналізи.

• Кров. Встановлюється число еозинофілів – показник алергії, яка протікає в організмі. При загостренні ШОЕ підвищено.
• Мокрота. При нападах виділяються тільця Креол – освіти округлого виду, які містять епітеліальні клітини.
• Кал. Беруть аналіз на гельмінтів. Коли вони розмножуються, то призводять до інтоксикації організму, і це має безпосередній вплив на появу нападів.

Інструментальна діагностика: способи проведення

Діагностика астми передбачає проведення досліджень, які націлені на визначення функцій зовнішнього дихання. Вони проводяться в обов’язковому порядку.

Визначаються оборотність, обструкція, варіабельність.
Ще інструментальна діагностика спрямована на те, щоб зрозуміти, який ефект дає проведене лікування.

Завдяки цьому вдається своєчасно призначити інші препарати. В результаті одужання настає швидше.

Найбільш часто фахівці вдаються до таких способів:

• рентгенографія;
• спірометрія;
• пікфлоуметрія;
• пневмотахографії.

Розглянемо особливості кожного з них.

рентгенографія

Рентген незамінний в ситуаціях, коли симптоми захворювання схожі з проявами інших хвороб. На самих ранніх стадіях таке дослідження не дає повного уявлення картини. Коли хвороба прогресує, починає розвиватися емфізема, тобто легкі збільшуються. Ця особливість видно на знімку.

спірометрія

Використовуються простий пристрій і особливу речовину, яка сприяє розслабленню бронхів і збільшення їх просвіту. Дослідження проводиться виключно під наглядом фахівця.
Визначаються функції зовнішнього дихання. Тест демонструє життєву форсовану ємність легенів і кількість виходу повітря за 1 секунду, а також граничну швидкість видиху.

пікфлоуметрія

Використовується спеціальна трубочка, на яку нанесена шкала, де вказані червоний, жовтий і зелений ділянки. Ці кольори визначають рівень проблеми. Однак ця шкала не уніфікована, і її підбір здійснюється за допомогою персональних досліджень хворих, які проводяться протягом двох тижнів.

Зелений ділянку – проблема під контролем, жовтий – можливе загострення астми, червоний – потрібна екстрена допомога.
Проводиться вимір найбільш високій швидкості повітряного потоку в момент видиху. Людина повинна докласти максимум зусиль. Такий тест можуть проходити і дорослі, і діти у віці від 4-х років.

Підсумок дослідження безпосередньо залежить від фізіологічних особливостей і віку людини. При бронхах, які звужені, видих відбувається з меншою швидкістю. Виміри варто робити два рази на день. Краще, якщо це буде ранній ранок і пізній вечір. Дути потрібно три рази.

пневмотахографії

За допомогою цього методу вдається встановити об’ємність дихання на піку. Також визначається найбільш висока об’ємна швидкість на особливих тестових рівнях.
Коли недуга носить професійний характер і до нападу призводить речовина, яке є лише на роботі, дане дослідження не дозволить отримати достовірні результати, а значить, дана речовина вивчається іншими способами.

Бронхіальна астма. Причини, симптоми, сучасна діагностика і ефективне лікування

Сайт надає довідкову інформацію. Адекватна діагностика і лікування хвороби можливі під наглядом сумлінного лікаря. У будь-яких препаратів є протипоказання.

Необхідна консультація спеціаліста, а також докладне вивчення інструкції! Бронхіальна астма є захворювання з хронічним перебігом, в основі якого лежить алергічне запалення і висока чутливість бронхів по відношенню до збудників, що потрапляють з навколишнього середовища.

Дане захворювання в останні роки набуло більш широкий характер.

За даними ВООЗ (Всесвітньої Організації Охорони здоров’я) астма вважається одним з лідерів серед захворювань, які призводять до смертності і хронічного перебігу.

За статистикою близько 300 мільйонів людей на Землі страждають на бронхіальну астму. У зв’язку з цим питання бронхіальної астми останнім часом, у всіх країнах є ключовим в області пульмонології.

Є одним з найпоширеніших неспецифічних захворювань легеневої тканини. Бронхіальна астма частіше проявляється в ранньому віці в зв’язку з особливістю анатомічної будови бронхіального дерева у дітей. При цьому симптоми будуть схожими як при інших захворюваннях, наприклад, гострого бронхіту.

Гіперчутливість є другим ланкою в ланцюжку розвитку бронхіальної астми. Вона обумовлена генами, що знаходяться на 5 хромосомі.

Бронхи мають підвищену чутливість на агенти, що потрапляють з навколишнього середовища, тобто в звичайних бронхах не виникає змін при попаданні пилу, наприклад, у здорових людей бронхи не реагують в формі астми.

В результаті реакція бронхів мало калібру (бронхіол) проявляється звуженням просвіту (спазм) і нападами задухи. Характерна задишка під час видиху.

Бронхіальна астма зустрічається, як у чоловіків, так і у жінок і немає чіткої статистики. Багато що залежить від:

Генетичної схильності. Тобто присутність бронхіальної астми у близьких родичів збільшує ризик на 15- 20%.

Вплив шкідливих токсичних речовин (сигаретний дим, дим від багаття та інші). Зрозуміло, дані фактори мають невеликий відсоток у потягу встановлення бронхіальної астми, але можу обтяжувати ситуацію.

Захворювання в ранні роки частіше зустрічається у хлопчиків, потім поступово відсоток чоловіків і жінок стає рівним. У загальній кількості на бронхіальну астму страждають близько 6-8% населення.

Зустрічальність бронхіальної астми так само залежить від кліматичних умов країни. Країни з більш високою вологістю, за рахунок постійних дощів, або потоку океанського повітря (Великобританія, Італія). Останнім часом збільшилася роль екології. Доведено, що в країнах з високою забрудненістю повітря бронхіальна астма зустрічається набагато частіше.

Ці дані наводять на думку, як правильно піклується про своє мікрокліматі в будинку і які небажані фактори варто прибрати. Існують декілька теорій механізмів виникнення бронхіальної астми. Необхідно відзначити, що в деяких випадках спалах даного захворювання пов’язана безпосередньо з навколишнім середовищем, а саме забруднення є чимало важливим фактором.

Спадкові фактори мають ключове значення в формуванні алергічної і запальної реакції. розрізняють:

• Атопічний вид бронхіальної астми. В даному випадку зустрічальність захворювання збільшується у осіб, батьки яких страждали на бронхіальну астму. Таким чином, Найчастішими зовнішніми збудниками є: пил, пилок, різні укуси комах, хімічні випаровування, запахи від фарби і інші. Атопія обумовлена генами, що знаходяться на 11 хромосомі і які відповідають за синтез іммуноглобулнов Е (IgЕ). IgЕ – це активне антитіло, яке реагує на проникнення агента і тим самим розвивається бронхіальна реакція
• Підвищений синтез імуноглобулінів Е. Даний стан збільшує ризик виникнення реакції бронхів, яке проявляється у вигляді спазму і обструкції бронхів.
• Хронічне запалення бронхів (хронічні бронхіти)

Кожен фактор має велике значення, якщо поєднати один або кілька факторів разом ризик захворювання збільшується на 50-70 відсотків. Зовнішні фактори (чинники ризику):

• Професійні шкідливості. В даному випадку маються на увазі різні вихлопні гази, виробнича пил, миючі засоби та інші.
• Побутові алергени (пил)
• харчові алергени
• Різні лікарські засоби, вакцини
• Домашні тварини, а саме шерсть, специфічний запах можуть викликати алергічну реакцію бронхів
• Побутова хімія та інші

Так само виділяють безпосередньо фактори, які сприяють дії причинних факторів, тим самим збільшуючи ризик виникнення нападів астми. До таких факторів належить:

• Інфекції дихальних шляхів
• Зниження ваги, нераціональне харчування
• Інші алергічні прояви (шкірні висипання)
• Активне і пасивне куріння так само впливає на епітелій бронхів. Крім тютюну, до складу сигарет входять їдкі токсини для дихальних шляхів. При курінні захисний шар стирається. Курці зі стажем більш схильні до ризику захворювання дихальних шляхів. У разі бронхіальної астми збільшують ризик астматичних статусів . Астматичний статус характеризується різким приступом задухи, в результаті набряку бронхіол. Приступ задухи важко купірується і в деяких випадках може привести до смерті.

В результаті дії факторів, в бронхах відбуваються деякі зміни:

• Спазм м’язового шару бронхів (гладкої мускулатури)
• Набряк, покрасненіе- ознаки запалення.
• Інфільтрація клітинними елементами і заповнення просвіту бронхів секретом, який з часом повністю закупорює бронх.

В результаті того, що причиною виникнення бронхіальної астми можуть бути різні фактори, так само виділяють форми неатопической бронхіальної астми Аспіринова бронхіальна астма . Напади задухи виникають після застосування таблетки аспірину, або інших препаратів з групи нестероїдних протизапальних засобів (ібупрофен, парацетамол та інші).

Бронхіальна астма, викликана фізичним навантаженням. В результаті спортивних навантажень, через десять хвилин, виникає бронхоспазм, який визначає загальний стан.

Бронхіальна астма, викликана гастроезофагеальним рефлюксом. Гастроезофагеальний рефлюкс це процес, при якому вміст шлунка потрапляє назад в стравохід, подразнюючи слизову завдяки своїй кислотності. Виникає в силу неспроможності з’єднання шлунка і стравоходу, діафрагмальної грижі, травми та інші причини можуть викликати такий стан. Внаслідок цього процесу дратуються дихальні шляхи, і може виникати кашель, який не є характерним для бронхіальної астми.

Бронхіальна астма з незрозумілої причини. Як правило, даний вид, характерний для дорослих людей. Виникає при повному здоров’ї, навіть при відсутності алергії.

Приступ бронхіальної астми. Перед початком нападу виділяють період провісників , який проявляється дратівливістю, занепокоєнням, іноді слабкістю, рідше сонливістю і апатією. Тривалістю близько двох або трьох днів. зовнішні прояви

• почервоніння обличчя
• тахікардія
• розширення зіниці
• можливі нудота, блювота

Приступ астми відрізняється від періоду провісників тим, що виникає в нічний час доби (не є строгим правилом), хворі дуже неспокійні, напружені. В акті дихання беруть участь більше м’язових груп, в тому числі м’язи преса, грудні, м’язи шиї. Характерно розширення міжреберних проміжків, втягування надключичних і підключичних просторів, що вказує на утруднення дихання. Температура, як правило, залишається нормальною

. Характерне гучне дихання, а саме на видиху чути звук, що нагадує тихий свист (wheezing). Приступ астми триває близько 40 хвилин в рідкісних випадках до декількох годин, ще рідше днів. Стан, при якому напад триває кілька днів називається астматичним статусом (status asthmaticus). Основним правилом нападу бронхіальної є тривалість нападу близько шести годин і відсутність ефекту після 3 ін’єкцій адреналіну з інтервалом в 20 хвилин. Виділяють наступні стадії астматичного нападу:

• Перша стадія характеризується більш легким перебігом, так як стан пацієнта щодо компенсується . Приступ виникає поступово, деякі пацієнти звикають до дискомфорту під час дихання, внаслідок чого не звертаються до лікаря. Дихання слабке, гучне. Під час аускультації не вислуховуються очікувані хрипи, що є характерним для бронхіальної астми.
• Друга стадія проявляється важким станом . Порушення дихання може поступово привести до дихальної недостатності. Пульс частий, тиск знижений, загальний стан значно гірше, ніж при першій стадії. Для даної стадії можливий розвиток гіпоксичної коми. Коми є причиною обструкція в’язким секретом просвіту дрібних бронхів і бронхіол.
• Третя стадія астматичного нападу характеризується повною декомпенсації і високим ризиком летального результату. Характерно прогресуюча гіпоксія (нестача кисню), що виявляється втратою свідомості, зникнення фізіологічних рефлексів, тахікардія, задишка, як під час видиху, так і під час вдиху. Аускультація: над легенями не вислуховуються хрипи, дихання змінено.
• Постпріступном період характеризується слабкістю, артеріальний тиск знижений, дихання поступово нормалізується. У легких встановлюється нормальне дихання. При форсованому видиху в легенях може вислуховуватися хрипи, отже, прохідність дихальних шляхів не до кінця відновлена. Для того, щоб зрозуміти на якій стадії знаходиться процес, необхідна інструментальна діагностика і здійснення спирографии і проби з форсованому видихом (проба Тиффно), пікфлуометрія і інші стандартні дослідження. Діагноз бронхіальної астми ставиться, враховуючи симптоми і прояви нападу бронхіальної астми і параклиническое обстеження, яке включає лабораторні та інструментальні дослідження.
• І нструментальная діагностика бронхіальної астми Основну складність в постанові діагнозу бронхіальної астми є диференційний діагноз між алергічної і інфекційної формою захворювання дихальних шляхів. Так як інфекція може бути пусковим елементом у розвитку астми, але так само може бути окремою формою бронхіту.
• Для діагнозу важливим є як симптоми і об’єктивне дослідження, так і дослідження функції зовнішнього дихання (ФЗД). Береться за увагу обсяг форсованого видиху за секунду і даний обсяг після прийняття бронхолітичних препаратів, які розслаблюють м’язову стінку бронхів, сприяючи розширенню просвіту бронхів і поліпшенню дихання. Для хорошого результату і правильного інтерпретування пацієнт повинен зробити глибокий вдих, потім швидкий видих в спеціальний апарат спирограф . Для діагнозу і конфірмації одужання, спірографія проводять і в ремісію.
• В даний час частіше використовується пікфлоуметрія. Пікфлоуметра дуже легко використовувати в домашніх умовах, вимірює піковий експіраторний потік (PEF).

Пацієнтам призначається щоденне вимірювання PEFа і ведення графіка, таким чином лікар може оцінити стан бронхів і як протягом тижня змінюється графік і від чого залежать зміни обговорює в місці з пацієнтом. Таким чином, можна зрозуміти яку силу мають алергени, оцінити ефективність лікування, запобігти виникнення астматичного статусу. Існує параметр добової лабільності бронхів (СЛБ) за показниками пікфлоуметріі. СЛБ = PEF ввечері-PEF вранці / 0,5 x (PEF ввечері + PEF вранці) X 100%

Якщо даний показник збільшується більш ніж на 20-25%, то бронхіальна астма вважається некомпенсованою .

• Проводяться так само провокаційні проби: з фізичним навантаженням, з інгаляціями гіпер- і гіпоосматіческімі розчинами.
• Одним з основних аналізів вважається визначення імунологічних змін, а саме вимір загального рівня IgE і специфічних імуноглобулінів E, збільшення які буде вказувати на алергічний компонент астми
• Специфічна діагностика алергенів відбувається за допомогою шкірних скаріфікаціонних або уколочной проб. Проба здійснюється з передбачуваними алергенами, які можуть викликати у пацієнта астму. Проба вважається позитивною, коли при нанесенні алергену, на шкірі виникає реакція у вигляді пухиря. Дана реакція обумовлена ​​взаємодією антигену з фіксованими антитілом.
• Для диференціальної діагностики з патологією легких здійснюють радіографію грудної клітини. У період між нападами зміни не виявляються. Можливо розширення грудної клітки і збільшення прозорості легень під час загострення астми.

• Першим обов’язковим пунктом в лікуванні астми є уникнення контакту з алергенами наскільки це можливо.
• Так як від цього залежить і подальший ефект від медикаментозного лікування. У будь-якому випадку астму необхідно контролювати, так як повне лікування неможливо.
• Медикаментозне лікування призначається залежно від тяжкості та захворювання, віку і періоду бронхіальної астми. Лікування має ступінчастий характер, з прогресуванням захворювання додається ще одна група препаратів.
• Запізнілий діагноз, некоректна методика лікування можуть привести важкому перебігу астми і навіть до смерті.

Купірування гострих нападів астми: B2- адреномиметики. До цієї групи відносяться такі препарати: Сальбутамол, Тербуталін, Фенотерол (препарати короткої дії) і сальметеролу, Форметерол (препарати тривалої дії). Дана група препаратів володіє декількома ефектами:

• розслаблюють гладку мускулатуру бронхів
• зменшують проникність судин, отже, зменшується набряк слизової
• покращують очищення бронхів
• блокують виникнення бронхоспазму
• збільшують скоротність діафрагми

Одна зі схем дозування даних препаратів:

Препарати короткої дії

1. Сальбутамол 100 мкг по 4 рази в день
2. Т ербуталін 250 мкг по 4 рази в день
3. Фенотерол 100 мкг по 4 рази в день

Препарати тривалої дії

1. Сальметерол  100 мкг – добова доза
2. Форметерол (Фораділ)  24 мкг- добова доза Для дітей, які страждають на астму, дані препарати використовують разом з небулайзерами. Небуйлазер створює потік киснево-повітряної суміші не менше 4 г / л. Дане інгаляційний пристрій зручно тим, що не потрібно контролювати дихання і інгаляції.